下肢深静脉血栓形成是全髋置换术围手术期最严重的并发症之一,其发生率在西方国家较高,在亚洲国家发生率明显低于西方国家。Cha1 et al经过研究表明,在亚洲人中,全髋置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率约为8.7%,症状性的深静脉血栓形成的发生率接近2%由于下肢深静脉血栓形成的后果非常严重,因此预防显得更加重要。目前深静脉血栓形成的预防方法包括化学性方式(阿司匹林、低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等)和机械性方式(早期活动、弹力袜、足底静脉泵、周期性充气加压等)二种,我国对全髋置换术后下肢深静脉血栓形成的预防还没有统一的标准,化学性预防目前还存在争议。我院骨科在全髋置换术后单独采用机械性预防方法取得明显效果。故报道如下:资 料 与 方 法一、一般资料2008年9月~2009年9月,安徽医科大学附属省立医院骨二科共进行了185例全髋置换手术,患者,男性72例,女性103例,年龄在50-83岁,平均69.5±1.23岁,根据诊断可分为,股骨头坏死23例,股骨颈骨折51例,骨性关节炎79例。髋关节翻修26例。本组患者均选用Link公司人工髋关节。其中骨水泥型全髋62例,生物型全髋123例,手术均由同一医生完成,手术切口均采用后外侧切口。麻醉均为硬膜外麻醉。二、方法硬膜外麻醉术后2-5小时麻醉作用基本消失,可以开始鼓励患者做各种预防深静脉血栓形成的机械性预防。术前必须与患者及家属充分沟通,使其认识到机械性预防的重要性。机械性预防可分为四个阶段。(一)第一阶段:术后当天即开始鼓励患者行跖趾关节及踝关节伸屈动作,每间隔半小时一次,每次持续5分钟。在间隔期内,患者家属配合对患肢肌肉进行挤压,每次挤压持续1分钟,二小时一次,每次进行10分钟。(二)第二阶段:术后第二天,在行跖趾关节及踝关节伸屈的基础上,增加股四头肌等长收缩锻炼 ,可与跖趾关节及踝关节伸屈同时进行。每间隔半小时一次,每次持续5分钟。间隔期内,患者家属配合对患肢肌肉进行挤压,每次挤压持续1分钟,二小时一次,每次进行10分钟。(三)第三阶段:术后第三天患者体力有所恢复,开始抬腿训练,训练患肢肌力。跖趾关节、踝关节伸屈,股四头肌等长收缩锻炼可以轮流进行。每间隔半小时一次,每次持续5分钟。间隔期内,患者家属配合对患肢肌肉进行挤压,每次挤压持续1分钟,二小时一次。每次进行10分钟。(四)第四阶段:术后第四天到恢复正常以前,可在药物镇痛的基础上要求患者持拐下床活动。每天下床活动五次,每次十分钟。卧床时继续按照术后第三天的方法进行锻炼。在锻炼的过程中嘱患者每隔半小时剧烈咳嗽一分钟,并且在锻炼时同时配合深呼吸运动。三、统计学方法本文采用SPSS13.0统计软件包进行分折,数据用均数士标准差表示。由于全髋置换术后深静脉血栓形成的并发症非常严重,化学性预防容易引起其它的并发症,故本组病例中未设定无任何预防措施或化学性预防的对照组。结 果本组185例全髋置换术后的患者,出现症状性深静脉血栓形成的有3例,其中1例于术后第4天出现患侧下肢肿胀,立即进行彩超检查发现腘静脉和股浅静脉均出现栓子,2例在术后第8天出现患侧下肢肿胀,彩超检查发现,分别为1例腘静脉血栓,1例股浅静脉中段血栓。2例经进行抗凝治疗后血栓消散,症状好转。1例腘静脉血栓行切开取栓术,术后症状改善。3例患者的深静脉血栓形成均发生于患侧肢体。发生率为3/185(1.62%)其中股骨颈骨折骨水泥型全髋关节置换1例,骨性关节炎全髋关节置换1例,髋关节翻修骨水泥型1例。病因为股骨颈骨折病例的深静脉血栓形成发生率为1/51(1.96%)术中应用骨水泥的病例发生率为2/62(3.23%)。讨 论血栓的形成一般有三个条件,血管内皮细胞的损伤,血流缓慢,高凝状态。血管内皮细胞具有抗凝和促凝两方面的作用,生理状态下内皮细胞的功能是防治血栓形成,当血管壁损伤时,内皮细胞的功能由抗凝作用变成促凝作用。人工关节置换术后深静脉血栓形成的发生可从三个方面来解释:(1)大手术可以影响体内的凝血机制,使血液的凝集性增高。动脉粥样硬化,脑中风,病态肥胖,有血栓病史等基础疾病均可使血液处于高凝状态,均是术后引起深静脉血栓形成的高危因素。(2)术中的制动、麻醉状态下周围静脉血管的舒张,术后卧床及膝后垫枕等都可使下肢静脉血流缓慢或瘀滞。(3)术中引起血管的直接损伤、术中粗暴地抬腿,牵引,可以引起血管的间接损伤、骨水泥的热聚合反应及拉钩等医疗器械的应用不当,均可损伤血管的内皮细胞。本组发生的3例深静脉血栓均在手术侧肢体,符合血管壁损伤理论。血管内皮细胞损伤,血流缓慢,高凝状态三个原因在髋关节置换术的患者中都存在,所以深静脉血栓形成的发生率非常高。Geerts et al 研究表明髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率约为 45% - 57%。这其中包括无症状性的深静脉血栓形成。目前国内外下肢深静脉血栓形成的预防主要有:化学性方式(阿司匹林、低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等)和机械性方式(早期活动、弹力袜、足底静脉泵、周期性充气加压等)两种,通过这两种方法有效预防后深静脉血栓形成的发生率可降为2%-24%。由于采用肝素等抗凝药物在达到治疗目的的同时,本身也会引起相应的并发症,如失血较多,硬膜外血肿形成,脑血管意外等。贫血及多次输血均会降低增加髋关节假体周围感染的发生率。引起全髋置换术后另一个严重的并发症。即使在有效的化学性预防下,仍有约1/3的患者会发生深静脉血栓形成。目前国内外对全髋置换术后是否使用抗凝药物预防深静脉血栓仍有争议,还没有制定一个统一的预防标准。机械性预防方法由于简单易行,无副作用,越来越受到人们的青睐,并逐渐成为研究与应用的热点。下肢肌肉中静脉的回流往往有赖于正常的静脉瓣功能,骨骼肌收缩的肌肉泵作用和胸腔的负压吸引。我科采用的机械性预防方法主要基于以上理论基础。(1)跖趾关节及踝关节伸屈动作及股四头肌等长收缩锻炼,主要通过肌泵作用增加血流速度。家属定时挤压患肢肌肉类似于周期性充气加压作用,也可增加血流速度。(2)而深呼吸通过增加胸腔负压而加快血流。(3)咳嗽通过胸腔剧烈剧烈变化可以改变血流速度。(4)早期下床活动既可增加血流速度,又可降低卧床引起的高凝状态。预防深静脉血栓形成重要的措施之一是足踝关节主动运动,足踝关节主动运动促进静脉血回流速度增加的机制为:(1) 骨骼肌的收缩引起动脉灌注的暂时性关闭,肌肉活动代谢增加,局部无氧代谢产物增加,引起神经源性反应,为清除这些代谢产物,则需要增加局部血液灌注量及静脉血回流速度,这种增加与肌肉活动的频率及力量有关。(2) 主动运动足踝关节时,腓肠肌主动收缩,通过肌泵的作用促进静脉血液回流。(3) 人的足底有静脉泵,当足弓变平时可刺激静脉血回流. McNally et al 采用体积描记法检测足踝主动屈伸运动对下肢静脉回流的影响,对象是平均年龄为70.6 岁的全髋关节置换术后患者,所有检测均在术后第4天进行,结果显示在足踝关节主动运动时静脉血流平均速度增加22%.我科目前采用的机械性预防包括:床上跖趾关节及踝关节伸屈动作,股四头肌等长收缩锻炼,局部挤压,深呼吸,咳嗽及早期下床活动。经过单独的机械性预防,我科全髋置换术后深静脉血栓形成的发生率较低,本组病例深静脉血栓形成的发生率约为1.62%, 明显低于目前文献报道的数字2%。可见术后使用机械性预防来防止深静脉血栓的形成是非常有效的。但究竟哪一种机械性预防方法起的作用较大尚需进一步研究。
导语 在日常生活和体育活动中,我们的肩关节经常面临各种压力和损伤的风险。其中,肩袖损伤是一种常见的肩部问题,它涉及肩部的肌肉和肌腱。在本篇科普文章中,我们将探讨肩袖损伤的原因、症状、诊断方法和治疗选项。肩袖简介 首先,肩袖是指围绕肩关节的一组肌肉和肌腱,它们有助于保持肩关节稳定,并支持手臂的多方位运动。这“袖子”包括四块肌肉及其附着的肌腱:棘上肌、棘下肌、小圆肌和肩胛下肌。当这些组织出现损伤时,就会导致肩袖损伤,从轻微的肌肉拉伤到严重的肌腱断裂都可能是肩袖损伤的表现形式。肩袖损伤的原因1.长期磨损 随着年龄的增长,肩袖的肌腱会逐渐磨损,特别是经常参与需要举臂的活动,如绘画、装修或一些球类运动。2.急性受伤 直接的撞击,或突然的过度拉伸,例如在体育活动中快速投掷或重物举起过程中,都可能导致肩袖损伤。3.力量不平衡 周围肌肉的力量不平衡也可能导致肩膀损伤,因为它会增加肩袖肌腱的负担。症状与诊断1.症状 肩袖损伤的症状可能包括:(1)持续的肩部疼痛,尤其是夜间;(2)手臂举起或移动时疼痛加剧;(3)肩部的无力感;(4)听到肩部发出咔哒声或感觉肩关节不稳。2.诊断 如果你怀疑自己有肩袖损伤的症状,建议尽快咨询医生。医生会通过询问症状和身体检查来评估肩部状况。在某些情况下,可能会使用以下方法来帮助诊断:(1)X光:可以排除骨折或其他骨骼问题,但看不到肌腱损伤。(2)MRI:可以详细显示肌腱和肌肉的损伤情况。(3)B超:是一种无创性检查方法,通过声波检测肌腱和软组织的损伤。治疗 肩袖损伤的治疗可能是保守的(非手术)或侵入性的(手术),具体取决于损伤的重度和患者的整体健康状况。1.保守治疗(1)冰敷:在受伤初期,可以减少炎症和疼痛。(2)药物治疗:非甾体类抗炎药可以帮助缓解疼痛和减少炎症。(3)物理治疗:通过特定的练习和疗程,增强肩部肌肉的力量和灵活性,这有助于减轻肌腱的压力。(4)休息:避免那些可能加剧病情的活动。(5)注射治疗:包括激素及PRP注射。2.手术治疗 手术治疗如果保守治疗无效,且损伤较重,可能需要进行手术。常见的手术类型包括:(1)关节镜手术:通过几个小切口,使用镜子和细小的仪器进行修复。(2)开放修复手术:在更严重的情况下,可能需要更大的切口来修复受损的肌腱。 无论选择哪种治疗方式,治疗过程中的耐心和坚持对于恢复至关重要。许多患者在经历适当的治疗后能够重新获得肩部的正常功能并返回日常生活和体育活动。预防 预防肩袖损伤主要是关注增强肩部肌肉力量和保持良好的姿势。定期参与拉伸和加强肩部的体育运动也可以减少损伤的风险。我们每个人在生活中都应该意识到这一点,特别是那些经常参与重复肩部运动的人。结语 总而言之,了解肩袖损伤、其原因、症状及如何治疗是保证我们肩关节健康的重要一步。积极参与预防措施和在受伤后及时寻求专业的医疗意见将有助于尽可能减少这类损伤的影响。加强和保护我们的肩袖能力是每个人为了维持活跃生活方式的重要投资。
导语:膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病,主要发生在老年人身上。本文将为您介绍其病因、症状、诊断以及预防和治疗方法。通过了解和积极管理,我们可以减轻疼痛,延缓疾病进展,提高生活质量。PART.1病因及发病机制 膝关节骨性关节炎是因为膝关节软骨退变和关节周围组织炎症引起的。随着岁月的流逝,关节软骨受到磨损、损伤或自然衰老,导致软变薄、糜烂,关节间隙缩小。此外,关节周围的滑囊炎症反应也会引起疼痛和肿胀。PART.2症状和诊断症状:膝关节骨性关节炎的主要症状包括疼痛、僵硬、关节活动不灵活和肿胀。疼痛通常会恶化,尤其是在活动或长时间保持同一姿势后,疼痛可能会伴随着关节发出咯吱声。这些症状常导致运动受限和生活质量下降。诊断:医生通常会通过病史询问、体格检查和影像学检查(如X射线、磁共振成像)来确诊膝关节骨性关节炎。此外,有时也会需要骨密度测试或关节滑囊穿刺检查来排除其他潜在疾病。PART.3 预防和治疗 1、生活方式改变:保持合理的体重、均衡饮食和适度的运动,可以减轻关节的负担。避免长时间保持同一姿势,合理安排休息时间,定期活动关节,有助于减少僵硬感。 2、物理治疗:包括热敷、冷敷、理疗、运动疗法和按摩等,可以减缓炎症和促进关节活动,缓解疼痛和僵硬。 3、药物治疗:非处方药如止痛药、非类固醇消炎药(如布洛芬)和含有软骨修复成分的保健品可缓解症状。处方药物(如关节内注射药物)可能需要医生的指导和监督。 3、手术治疗:对于严重病情无法通过保守治疗有效缓解的患者,手术治疗可能是必要的,如关节镜手术、关节置换术等。结语 膝关节骨性关节炎是一种常见、疼痛并影响生活质量的疾病。通过了解其病因、症状和治疗方法,采取合理的预防和治疗措施,我们可以减轻疼痛、延缓疾病进展,并提高生活质量。同时,建议在面对膝关节问题时咨询专业医生,以获得个性化的建议和治疗方案。加强对膝关节骨性关节炎的认识,有助于我们更好地管理关节健康。本文仅为科普文稿,如有疑问,请咨询专业医生。科室|安徽省第二人民医院骨一科(关节外科)文字|陈涛编辑|司美玲主编|喻德富关注我们,了解更多运动健康知识!