安徽省第二人民医院科普号

有人说，做女人难，其实，做个合格的男人也难。可不是，现代男性约有近半数（35%～50%）一生中会经受着慢性前列腺炎（CP）的困扰，给家庭和社会造成的危害可想而知，有人称之为现代男性的第一大杀手。不过，近年来国内专家们频频爆出新闻，中国泌尿男科界已对CP的诊治有了新破解，正引领着男性患者走出误区，恢复青春活力。 破解一：CP不是一种疾病，而是一组症状CP本身并不会对生命构成威胁，其症状可以不典型且多样化，时轻时重，时缓时急，持续时间长，易反复，可能造成误诊。既可存在无症状的CP患者，也可有同时合并一些似乎与前列腺毫无相关的症状，甚至可完全没有前列腺局部症状而主要以其他症状求治。需要对患者所描述的症状进行全面了解和综合分析。而大部分患者并不清楚，也不一定就医。多年来，学者们一直把CP定义为一种疾病，并描述为“常见且让人十分困扰”。因此，患者对该“疾病”的认识模糊，治疗的期望值过高，就诊时往往要求“治愈”，稍有不满，就会在“花费过大”、“情绪崩溃”和“家庭压力”面前露出庐山真面目，而泄愤的对象就转移到给他治疗的医院和医生身上。显然，如果患者治疗的期望值降低了，心理压力减轻了，反而有利于症状的缓解，也避免了一些有症状而并非CP的患者蒙受不白之冤。破解二：CP诊断存在误区，目前没有金标准当前多数疾病的诊断是因患者出现临床症状而开始怀疑疾病，通过客观检查发现阳性结果而获得确定诊断和分类，但CP的诊断情况却并不遵循这个原则，它的独特之处在于往往是一种缺陷诊断，目前还没有诊断CP的“金标准”。必须进行广泛的检查并除外其他的泌尿外科疾病与异常，一些基本的传统诊断方法如前列腺液、尿液常规和B超等检查仍然是具有重要的应用价值，有助于明确诊断和鉴别诊断，判断病情，为治疗打下基础，但专家认为它们必须被赋予“新的更广阔的含义”。如何看待前列腺液内白细胞的意义？随之而来的问题一直困惑者专家们，如：无症状者是否有意义？有症状者是否有必要反复查？是否可以指导临床用药？是否可以判断预后？等等，这些困惑告诉我们，显然意义有限。破解三：CP应分型论治，强调“鸡尾酒疗法”前列腺炎仍沿用1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的分类方法，一般分为四型。但大多前列腺炎属于CP，即慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）和慢性非细菌性前列腺炎（Ⅲ型）。Ⅱ型需要给予长疗程有效的抗生素，但抗生素并不能成为唯一的治疗方法。而Ⅲ型前列腺炎的治疗抗生素不在重要，甚至不需使用。由于CP是一组症状的组合，每个具体患者的病因、病情轻重、精神心理因素严重程度不同，对治疗的反应性和对CP的认识程度亦不尽相同，想找到包治CP的“灵丹妙药”是不可能的，因此，强调“鸡尾酒疗法”（综合疗法）非常必要，不但可以提高药物治疗的有效性，而且不会增加患者的整体花费，不亦乐乎？破解四：CP不谈治愈，重在控制症状现在认识到了CP就是一组症状，对医生治疗的目的也明朗了。如果还有患者追问你：现代CP的治愈标准是什么？你会肯定地回答：不谈治愈，控制症状是提高生活质量的唯一途径，也是目前治疗CP的主要目的。最新的临床调研结果表明，占54.1%已经康复的CP患者中，自愈的占25.5%，而占45.9%未康复的患者中，放弃治疗的占25.1%，因此，对于许多CP患者来说，并不是因为强化的治疗过程让他们最终康复，而是往往需要在生活制度、饮食习惯和精神心理方面的配合调节，“时间”在CP的康复过程中意义更大，CP症状的自然转归被认为随着时间的推移而逐渐减轻。专家们推荐的自我调整“非常6+1”，希望能够把患者带出治疗的误区，即不酗酒、不饮食辛辣、不久坐、不长时间骑车、多饮水、注意局部保暖和放松情绪（保持精神心理健康）。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多家长抱着刚出生的孩子就来就诊要求剪舌系带，理由是担心以后说话，可是孩子剪了舌系带就一定会说好话吗？ 其实舌系带影响的是个别发音不准，并不表示所有发音不准都是舌系带短造成的。到底什么时候修整舌系带最好呢？ 如果确实要修整，那么很多人觉得越早越好，其实不是这样的，如果太早甚至刚出生就修整，唯一的好处就是便于操作，但由于术后疤痕或者修整不到位可能需要二次手术，而且由于术后疼痛可能完成无法正常吮吸，当然有的太短都无法正常吮吸，那就必须及时修整了。 如果太迟了当然也不好，那样孩子已经开始学会说话了再修整除了孩子不配合，另外可能造成即便修整后也需要长期语音训练。当然也有个别因为延误后等成人后来修整的，但是发现说话发音一点不受影响，其原因是自身通过自身语音训练，即便舌系带短也可以正常准确发音。 此外有些家长发现孩子说话不清来就诊，发现孩子舌系带并不短，最后发现是由于长期爷爷奶奶带孩子造成方言过重，而父母又以普通话作为标准，肯定觉得孩子说话不清。因此孩子修整舌系带时间个人觉得在刚开始学话的时候，根据病情酌情修整。 另外说话不清除了舌系带因素为直接原因，还应考虑智力，听力，语言环境，家庭生活环境等其他多因素。 本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果能帮到你“一点点”，我觉得“不麻烦” ——医生日记目前对慢性前列腺炎而言，临床上尚无理想的特异性诊断指标。通过对前列腺按摩液(Expressed ProstaticSecretion，EPS)进行分析，为慢性前列腺炎的诊断、治疗及预后判断提供一定的参考价值。虽然EPS传统检查项目受到了质疑，但由于其相对无创、易于判断，仍在临床广泛应用。一、EPS标本采集要求和方法采集要求：①EPS采集前需禁欲3～7天，因为排精及情绪兴奋可使EPS白细胞计数增高，影响诊断，但如禁欲超过7天，前列腺也会有白细胞积聚，同样会造成炎症的假象。②在采集标本前嘱患者排尿，以免在采集过程中混入尿液而影响检验结果。③用肛门指诊按摩法采集前列腺液，采集标本后立即送检，尤其当标本过少时，以免干涸，影响测定结果；如需培养，应使用无菌容器进行无菌操作后留取。④一次取材失败或检查结果阴性，而临床指征明确者，可隔3～5天再取材检查。⑤疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩；前列腺急性感染时，原则上禁止按摩前列腺，只有全身应用足够抗生素时，才可进行按摩。采集方法：由医生采用肛门指检前列腺按摩法，用玻片接取EPS标本送检。二、EPS化验报告标识首先报告前列腺液的外观(颜色、浑浊度)、pH值及量的变化，然后报告显微镜检查（以直接涂片为主）结果，必要时再进行涂片染色检查或微生物检查报告。HP表示高倍显微镜的每个视野；白细胞是指形态整齐、折光强、数量较少、分散不成堆者，而脓球是指形态有些破烂、内部结构不清、数量较多，且成堆者；卵磷脂小体是指很多小的屈光卵磷脂颗粒或折光性小体，分布均匀、大小不等、圆形或卵圆形。一般计数标准的标识（数字与符号的关系）如下：白细胞0～9个／HP（即每个高倍镜视野）为（-）或（±）、11～20个／HP为（+）、21～30个／HP为（++）、31～40个／HP为（+++）、40个以上／HP为（++++）；红细胞：0～5个／HP为（±）或少许，6～10个／HP为（+），11～20个／HP为（++），21～50个／HP为（+++），50个以上／HP为（++++）；卵磷脂小体无或散在为（-）、1／4视野为（+）、1／２2视野为（++）、3／4视野为（+++）、满视野为（++++）。二、EPS常规检查结果解读１.正常结果外观（EPS颜色性状的肉眼观察）：淡乳白色稀薄液体；卵磷脂小体：近满视野（或几乎满视野、或充满视野、或布满视野、或很多），均匀分布，或以+++～++++表示；上皮细胞：少见或偶见；红细胞：无或偶见，<5个/HP；白细胞：<10个/HP，无脓细胞；精子：少见或偶见；淀粉样颗粒：少量；PH值：6.3～6.5（略偏酸性）；量：0.1～1.0ml。２.异常结果外观：前列腺轻度炎症时，前列腺液外观也可无明显改变；前列腺炎症较重时，可见不同程度的黄色混浊或含絮状物、或黄色粘稠，或脓性（脓球）或脓血性，后者提示前列腺严重感染或脓肿；可能为前列腺癌时，常显不同程度的血性（必须找癌细胞）。红细胞（RBC）：前列腺炎、精囊炎时，轻度增加；大量增多或呈血性液体时，多见于前列腺癌；按摩取样时手法过重也可增多（观察红细胞新鲜）。白细胞（WBC）：前列腺炎时，EPS中白细胞数量增多，并成堆分布。临床上认为报告白细胞数量大于10个/HP或成堆出现，即可诊断为前列腺炎，特别是EPS中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊为前列腺炎；报告大堆、小堆、条索状（镜下WBC成大堆并有黏液形成），说明存在前列腺导管（腺管）堵塞现象；报告白细胞活跃表示吞噬旺盛，说明急性炎性反应，报告白细胞陈旧说明处于慢性期。既往也有根据白细胞多少区分炎性状况：当白细胞为10～20个／HP为轻度前列腺炎，21～30个／HP为中度前列腺炎，>30个／HP为重度前列腺炎，然而，随着临床研究的进一步深人，发现EPS中白细胞的数量在一定程度上可反映前列腺有无感染并有助于前列腺炎的分类，但不能完全反映前列腺炎的严重程度。卵磷脂小体（SPL）：前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成堆聚集等现象，表明炎症区域增多的巨噬细胞吞噬大量脂类（卵磷脂占65%），但必须在镜检时确认标本采集准确的情况下进行观察，排除标本采集不准确引起的情况，如在标本采集过程中混入尿液，或采集到的是黏液或精液，可使其数量发生改变。通常卵磷脂小体越多，白细胞检出率越低，卵磷脂小体越少，白细胞检出率越高。PH值：其变化与局部炎症反应密切相关，炎症反应越重，pH值越高；当炎症消失后，pH值逐渐恢复正常。①前列腺炎患者EPS的pH改变可能早于临床症状的出现，当出现临床症状时， EPS的pH值已升高，在随后的病程中不会再有明显变化；②慢性前列腺炎时pH值可增高至7.7～8.4，pH值>7．8或8．0对慢性前列腺炎有辅助诊断意义，其碱性程度可比正常人增高10倍，大大影响前列腺内的抗生素浓度，影响治疗效果。但也有部分慢性前列腺炎患者， EPS的pH值出现降低的趋势，可能与前列腺内的尿液反流有关。③慢性细菌性前列腺炎（Ⅲa）EPS的白细胞计数与EPS的pH值升高的关系呈正相关，即pH值越高，白细胞含量越高，而慢性非细菌性前列腺炎(Ⅲb)白细胞数目少，pH值降低，此结果对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义。上皮细胞：前列腺炎时可见数量增多。颗粒细胞：中青年人出现，可能与感染性炎症有关，常伴有大量脓细胞出现；部分老年人出现，多与性生活减少有关。淀粉样小体：过去认为其与疾病无关，多见于老年人。近年来有人研究发现，前列腺结石常以淀粉样小体为核心，如与胆固醇结合即可形成前列腺结石（结晶）。前列腺结石（或结晶）：有结石时，可见由磷酸钙组成的结晶。好发于40岁以上中老年者；有些毫无症状，可在X线、B超等检查时也被发现。精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可检出精子；有大量死精子提示前列腺有慢性充血。量：前列腺炎时排泄量增加。多次按摩无前列腺液排出，提示前列腺分泌功能严重不足，一般常见于前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。其他：前列腺炎时，直接涂片固定用革兰氏染色检验，可找到细菌，以葡萄球菌最为多见，链球菌次之，必要时可做前列腺液培养，以便进一步鉴定；如考虑患前列腺结核时，可做抗酸染色，可见结核杆菌（但如已确诊为生殖系统结核，不宜做此检查）；若检出滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎；若检出霉菌，可诊断为霉菌感染，但包皮的内板也可能有霉菌，要注意区分；疑为前列腺癌患者的标本，将涂片固定，用瑞氏染色或HE染色检验癌细胞。此外，还可进行微量元素、氧化应激、内毒素、免疫球蛋白等的分析。3.综合评价⑴EPS常规检查是诊断前列腺炎的主要方法，WBC为炎症的标志，卵磷脂小体为前列腺上皮细胞所分泌，炎症时，前列腺上皮细胞分泌功能降低，巨噬细胞的吞噬作用也导致卵磷脂小体减少。当镜检时白细胞>10个/HP，且成堆存在，上皮细胞量增多，卵磷脂小体减少，且分布不均匀或有成堆现象，腺液外观无明显改变时，可诊断为慢性前列腺炎。而EPS浓稠，外观呈不同程度的脓性或脓血性液体。镜检时可见大量成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞，卵磷脂小体明显减少，提示前列腺严重感染或脓肿。红细胞增多或大量出现，常认为由精囊炎、前列腺化脓性炎症及前列腺癌等病变所致，当然若按摩用力过重也可引起出血而引起红细胞大量出现。⑵EPS pH值与WBC、卵磷脂小体的关系：EPS pH值增高，WBC增多，卵磷脂小体的检出量减少；pH值减低，WBC减少，卵磷脂小体的检出量增高。对临床诊断有意义。⑶患者多次按摩菌无EPS排出，往往提示前列腺分泌功能严重不足，一般认为是前列腺炎症性纤维化和某些性腺功能低下等疾患。⑷一般泌尿外科或男科医师认可的是EPS常规检查3次以上正常，才可视为痊愈。这是因为，前列腺由30～50个小房（腺泡）组成，借助15～30条导管（腺管）开口于尿道，按摩取液时，有时候感染小房病灶的EPS因导管堵塞未能把有炎症的部分挤出，EPS中的白细胞数量就很多，或成堆，或满视野，而有时也会挤出的EPS则可能来自于无感染的小房，EPS就是正常的。所以，临床上可遇到一些患者，首次检查EPS常规中的白细胞数有可能正常，但前列腺局部的压痛肿胀体征却很明显，经过治疗后堵塞的导管畅通了，症状减轻了，复查时又可见到成堆的白细胞。⑸EPS常规检查不能作为前列腺炎疾病严重程度的评估指标。因为：①前列腺中不同部位的炎症程度往往不同，前列腺按摩取得的标本常常以中央带腺泡分泌液为主，而前列腺炎好发于外周带，外周带腺泡中聚集的白细胞无法进人标本，所以某一次收集的EPS难以准确反映整个前列腺的病变。②前列腺发生炎症时，腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物存留，腺体上皮组织有不同程度的破坏而分泌功能降低，卵磷脂小体分泌减少。但是，卵磷脂小体数量的减少仅仅反映了前列腺炎症的浸润程度，并不能反映腺上皮受破坏的程度。③前列腺炎致病原因和发病机制复杂，患者症状不单纯是由前列腺局部的细菌感染和炎症所致，而是多种因素作用的结果，尤其是当患者存在精神心理因素、盆底神经肌肉痉挛等非致炎因素的作用下更表现这种特点。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

时常有患者或者体检的群众，在坐到我的面前的第一时间就会自己报上诊断：“医生，我有慢性咽炎。”此时我总会提出疑问：“你是如何知道你有慢性咽炎的？”“那还不简单，我嗓子不舒服，不是慢性咽炎是什么？”“我对着镜子看自己的嗓子，都是小疱，那一定是慢性咽炎。”说实话，十多年前，当我自己还没有成为一名耳鼻喉科医生的时候，我一定会认同群众的说法，嗓子不舒服，那一定是慢性咽炎。然而，现在，让我告诉你，你一定是被电视广告忽悠了。咽部不适的症状大部分是疼痛、咽痒、声音嘶哑、咽部异物感等。让我们分别分析。咽痛：咽部反复疼痛得考虑慢性扁桃体炎的可能，部分患者由于扁桃体反复感染或者扁桃体体积变大，会有反复的咽部异物感，口臭等等。但是需要知道，这种咽痛往往是反复急性发作，发作的时候患者会有比较明显的疼痛感。换句话说，如果你感觉到若有若无的痛感，那可能并不是急性扁桃体炎发作。如果每年都有几次严重的咽部疼痛发作，发作的时候吃饭都困难，需要去医院输液治疗，那基本可以考虑扁桃体炎的可能性较大。在咽痛发作间期的咽部不适感，很有可能就是慢性扁桃体炎造成的。咽部烧灼感：咽部或者胸骨后有明显的火辣辣的感觉。应该考虑食道反流的可能性大。就诊的时候，应该向医生提供详细的病史。食道反流单纯通过使用“咽炎药”不能缓解。需要综合治疗胃酸分泌过多。咽部异物感：此类患者占大多数。患者往往是中老年女性，就诊时以咽部异物感为主要不适，但是吞咽时没有明显的梗阻。患者发病之前多有生气、吵架、家中有人去世等等比较强烈的精神打击为诱因。部分患者害怕自己罹患绝症，也会成为诱因。这些患者的咽部异物感在独处时尤其明显，在工作或者进行其他活动精力不集中在咽部时感觉不到明显不适。祖国医学中对于此种病症的描述叫做“梅核气”。此病多半是心理暗示和焦虑造成的。只要患者放松情绪，一般会逐渐缓解。声音嘶哑：多半见于职业用嗓者，比如老师、销售员、售票员、歌手等等。长期用嗓、受凉是诱因，上述原因造成声带水肿或者生长小结、息肉从而造成声嘶。需要喉镜检查确诊。咽痒：多半是过敏。在春季杨毛毛飘舞时咽痒的患者增多。这种由于花粉或粉尘刺激造成的过敏，患者往往有咽痒和咳嗽症状，但是一般不会有很多痰。很显然，这也不是慢性咽炎。还有很多很多...最后剩下来真正的慢性咽炎，真的屈指可数了所有，嗓子有不舒服，不要自认为就是慢性咽炎反而最常见的，是食管反流或者“梅核气”。也请广大患者去医院时，不要主动拿“慢性咽炎”绑架医生真正的慢性咽炎，真的没有那么多。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有人说，前列腺是男人的生命“腺”。前列腺生了病，同样免不了和医院打交道，到医院看什么科？就诊又有哪些讲究？如果患者朋友就诊时稍不留神，就会无意中违反了“8项注意”（这只是我个人总结出来的，别多想），它给你带来的麻烦可不小哦。这可不是危言耸听，看后、留着，慢慢体会吧。1.选好医院和医生 因为信任，所以简单。不要盲目听信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传，选择“正规”的医院、接受泌尿外科或男科负责任的“专业医生”的诊治才是明智之举，而对那些“广告”及一切向“钱”看的医院与“专家”则要坚决回避。患者朋友在就诊时，应做到四个“注意”：①注意提供详细而真实的资料，包括在其他医院就诊的病历、检查化验结果、影像学资料，以及准确的个人信息，以免花费不必要的冤枉钱。②注意带好病历，以便医生详细记载，也有利于复诊时医生了解病情和以前的检查和治疗情况。③注意叙述病情要直接、抓住重点、言简意赅，不能含糊不清、答非所问或绕圈子，否则就可能会耽搁就诊时间。④注意绝不可隐瞒有关病情，包括涉及个人隐私，它可能对疾病的诊治起决定性作用。2.接受必要的检查 感情都是“麻烦”出来的。诊疗过程极为复杂，不要轻检查重治疗，有些患者自认为“久病成良医”，就诊时一开口就要求医生不要做任何检查，直接开药就行。其实，对于初次就诊怀疑是前列腺炎的患者，除了详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）外，选择尿常规分析及尿沉渣检查、前列腺液常规检查是必须的，有些患者还需进行前列腺液细菌学检查和细菌培养。泌尿系统B超检查也可选择做，但B超不能诊断前列腺炎，只能鉴别有没有其他的问题，也就是说用来排除与症状相关的其他疾病，以免误诊。如果病情复杂，可能还会增加一些用于鉴别诊断的其他检查项目，患者朋友还是应该好好配合，不要嫌麻烦。而要么什么检查都不给做，要么给做许多无关检查的做法，就显然不太合适。患者朋友就诊前，应做到四个“尽量”：①尽量不要排空小便，待就诊后确定是否做泌尿系B超等检查，再决定是否排尿。②尽量留取晨尿、中段尿（不少于10ml）做尿常规检查及细菌培养；尿液应使用清洁干燥的容器或医院检验科提供的一次性尿杯及尿管，所留尿液应尽快（2小时内）送检；首次尿常规和尿液细菌培养应在直肠指检前完成。③尽量3～5天内禁欲，也就是不要射精，因为无论前列腺液分析，还是精液分析都会受到性生活的影响，或造成取液失败，或造成检查结果不准确；如取液失败，不宜再重复按摩，可随后留取按摩后尿液再次进行检查。④尽量听清楚医生所说的话，无论所做常规或特殊检查的每个注意点，以免导致无法检查或所做检查的误差。3.尊重医生的心理辅导 医病难，医心更难。前列腺炎患者往往病程较长，默默忍受着痛苦，再加上有些媒体、医院误导，夸大危害，容易出现一些心理问题，60%有抑郁，30%有焦虑，对疾病的治疗和康复极其不利。患者朋友就诊时，应做到四个“应该”：①应该主动与医生和谐、真诚的沟通：医患相互尊重、相互信任、相互理解非常重要。患者应真诚地信任医生、依赖医生、克服媒体宣传及周围环境对其不良影响，尽快消除对治疗不利的误解或模糊的疑病心理，增强自信心，在治疗时辅以医生的有针对性心理咨询，有助于提高疗效。②应该科学、理智地对待该病：前列腺炎就如同感冒一样常见，50%的男人一生中都得过，不是什么大问题，一定不要有心理负担。所谓“致癌说”、“不育说”、“阳痿、早泄说”等，都没有得到科学的证实，不要将其危害严重化，以稳定平和的心态接受治疗。③应该说出想说的“心里话”：如果在就诊过程中有何疑虑，千万不要胡乱猜想，一定要配合医生解释清楚，避免受周围同种患者的不良诱导和干扰，并努力纠正自己的不良行为和情绪。如了解前列腺按摩前列腺液检查的意义，前列腺液中白细胞的变化，最多只是一个参考，白细胞多，不一定症状或病情比较重，少不一定是症状或病情比较轻，它会有一个正常的波动。④应该积极配合治疗才是根本：有些慢性前列腺炎患者对自身关注过度，但又缺乏自知力，情绪稳定性差，缺乏自信，常易将心理问题躯体转换，时有明显的强迫症状。接诊医生如果想在短短的首诊或复诊过程中，尽快了解其心理状态，找出使其焦虑原因，并及时进行心理治疗和行为指导，达到心理认知治疗的效果非常不容易。世上没有“神医”，也没有任何医生一定能治好每个患者的疾病，但是患者必须相信，任何医生都会尽自己的专长和最大的努力去奋斗的。4.对治疗的预期应明确 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同时期存在着不同病因，或在同一时期存在着多种致病因素所造成，想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前，应做到四个“懂得”：①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状：慢性前列腺炎治疗目标（治愈标准）就是缓解或消除临床症状，包括疼痛症状、排尿症状，提高生活质量；从医学标准上看，慢性前列腺炎是可以治愈的，只要自我感觉症状消失，去医院检查没有什么症状，在医生看来就是临床治愈。不是说把所有的前列腺液当中的白细胞和卵磷脂小体都能完全恢复正常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”：急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是由于细菌感染所致，病因明确，只要采取规范的抗生素治疗，一般都能获得良好的治疗效果；而无症状性前列腺炎发病原因还不清楚，对身体无明显影响，通常不需要治疗，只有因不能自然生育或怀疑存在前列腺癌时才引起重视；临床医师和患者最关心的是慢性非细菌性前列腺炎的治疗，因其病因、发病机制不清，虽然目前尚无特效的治疗方法，但只要采取规范综合治疗措施，大多数患者可以临床治愈。所以，期望有一种适合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“灵丹妙药”是不可能的。③懂得治疗效果在个体间存在差异：临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病，而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适的症状组合。由于每种组合都有自己的特点，每个患者的病因、是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素严重程度、对药物的敏感性、对治疗的反应、对前列腺炎的认识程度等也都不尽相同，所以治疗效果也会有所不同。而个体化治疗就是一种明智的选择。④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础：患者不改变饮食、生活方式，单纯靠一些“特效”药物或治疗方法就把慢性前列腺炎彻底治好的想法是不科学的，也就是说，如果患者一方面积极地进行治疗，另一方面却照样喝酒、吃辣椒、久坐、长期骑车等，那么慢性前列腺炎的治疗就会大受影响，往往达不到满意的治疗效果。5.治疗切忌“见好就收” 没有无缘无故的“爱”。“见好就收”是不少尿路感染、性病及急性前列腺炎患者的任性使然，是慢性前列腺炎形成的基础和复发的根源所在之一，也是慢性前列腺炎治愈困难的一种困惑。患者朋友就诊前，应做到四个“必须”：①必须知道，一些患者对“持续”治疗意义认识不够。当患者经过一定阶段治疗后，部分患者觉得症状减轻了，便擅自停止用药，或者不按时按量服药，导致疾病得不到有效的治疗，再次出现前列腺炎样症状，不但会加重患者的精神负担，而且还容易增加细菌的耐药性，使后续治疗变得更为困难。②必须警惕，一些患者的“思想顾虑”和对某些“症状误解”较深。很多患者只是病情比较严重的时候才会去找医生诊治，开始病情较重，治疗时感觉自己症状好转非常明显，但后续治疗过程中，治疗效果可能不会像开始时效果那么明显，有些患者就觉得没效果了，于是又放弃本次治疗，或者另选别的医生。③必须强调，相信医生，以全程疗效为保证。慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病，要坚持医生的综合治疗方案，一般需要3个月左右疗程，也有需要治疗更长的时间才能治愈，甚至有的治疗的周期超过半年，并且最好在治疗有效后尽量继续巩固治疗一段时间。不要相信什么新方法可以两周治愈，这是不科学的宣传。一些患者没有做到坚持治疗，治不好或复发的几率非常高。④必须重视，改变不健康的习惯和生活方式，并遵医嘱定期复查。一些患者感觉痛苦减轻后，便“好了伤疤忘了痛”,又重复着以前的生活习惯，喝酒、熬夜、长时间开车等，导致病情加重或复发。就诊结束，别忘了和医生道声：谢谢，我下次什么时候复诊？6.慎重选择局部疗法 慢性前列腺炎通常采用科学规范的综合治疗方法。少数症状严重、经久不愈的顽固性慢性前列腺炎患者，可能会在一些医院考虑接受下述局部疗法，尤其是物理疗法，要慎重选择。患者朋友就诊时，应做到四个“须知”：①须知直肠内直流电药物导入法，是利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入组织，药物通过直肠黏膜吸收，在病变的前列腺内能有较高的浓度，主要是适用于疼痛较重的前列腺炎患者。②须知热疗，包括经尿道、经直肠及经会阴途径，应用微波、短波、超短波、三频超导波、射频、红外线、激光等物理手段，其基本原理相同，为利用不同波长、频率的电磁波组织穿透能力，在前列腺局部产生高温，使局部血液循环增加，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，短期内有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。适用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助治疗，但高温可损害睾丸生精功能，对于未婚及未生育者不推荐；高温控制不当可引起直肠穿孔，经尿道操作不当可出现尿失禁、尿道和射精管损伤、狭窄等副作用。③须知经尿道灌注治疗及前列腺注射治疗，优点是抗生素在局部很容易达到有效的抗菌浓度，但此技术尚不十分成熟，可出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死、排尿困难及穿刺时疼痛等并发症，只适用于顽固性慢性细菌性前列腺炎患者，且只能短期使用，临床上不作为常规治疗方法。④须知盆底肌生物反馈治疗，机理是生物反馈合并点刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解会阴部疼痛不适及排尿症状，该疗法无创伤性，可为选择性治疗方法，缺点是需要在直肠内放置电极刺激，可引起局部不适。7.健康生活是治疗的保证 “三分医，七分养”。很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗，而忽视七分调理。建立战胜疾病的自信心和健康的生活方式，积极配合医生的检查和治疗，即便是顽固性慢性前列腺炎患者也多能够获得痊愈，或至少获得临床症状的显著改善，治愈后也会减少复发或不复发。患者朋友就诊后，应始终做到：①一个“戒除”：即戒除烟酒嗜好。②二个“拒绝”：即拒绝辛辣（大葱、生蒜、辣椒、胡椒等）刺激性食物，拒绝久坐不动（办公室、司机、赌徒）及长时间骑车。③三个“避免”：即避免纵欲过度（滥交、沉迷色情影片、频繁手淫），避免经常憋尿（勤排尿），避免悲观、忧虑（放松心态，保持乐观自信）。④四个“不宜”：即不宜经常熬夜（保证睡眠充足），不宜长时间局部受寒，不宜经常穿紧身内裤，不宜久居寒冷潮湿住所。⑤五个“保持”：即保持规律的性生活（最佳频率是“三九二十七，四九三十六，五九四十五”。就是说，30～40岁的人，每20天7次，即3天1次；40～50岁的人，每30天6次，即5天1次；50～60岁的人，每40天5次，即8天1次），保持适度锻炼身体（不提倡剧烈运动），保持起居有常（科学合理作息时间），保持大便通畅（防止便秘），保持放松心态。⑥六个“多点”：即多喝点水（温开水或清茶，不喝咖啡、可可类饮料），多注意点个人卫生（预防其他部位感染），多注意点局部保暖（预防感冒），多注意点劳逸结合（防止疲劳过度），多吃点新鲜水果（苹果、西瓜、香瓜、杏、番石榴、番木瓜、猕猴桃和葡萄等）、蔬菜（西红柿、荸荠、冬瓜、黄瓜等）、粗粮及大豆制品、坚果（核桃、杏仁、腰果、榛子等）或种子类（南瓜籽仁、花生仁、杏仁、白瓜子仁和芝麻等）食品，多点洗温水澡或热水坐浴（未生育者慎用）。8.寻求爱妻的抚慰和体贴“早习惯身旁总有你来陪伴，因为你是我的港湾…”，唱着这首《幸福港湾》，让男人不禁想起自己的家人，尤其是心爱的妻子，她的点点抚慰和体贴，将造就男人拥有“累了以后就想要靠岸”的美好港湾，可谓是一种甜甜蜜蜜的“幸福烦恼”。面对前列腺炎患者朋友的心理障碍，光靠用药显然难以达到治愈的目的，其中妻子的作用更是不容忽视。患者朋友就诊中，应做到四个“敢于”：①敢于面对妻子，并大声说出来。有些朋友患了前列腺炎，怕妻子笑话，不敢面对，自己“捂着”病痛，不愿说出来，久而久之容易产生人格特性的改变，可以有失眠、健忘、焦虑、抑郁等心理问题。作为患者，应敢于向妻子“坦白”，期望得到积极的鼓励和支持，并尽早、及时地进行治疗。其实，妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识，并坚持治疗下去。患者常常面临媒体广告缺乏科学性和夸大其词的宣传，感到茫然和不知所措，会精神紧张，或跟随广告求医、吃药，往往治疗效果与个人愿望相差甚远，丧生治疗信心不说，还可能在经济负担加重的同时带来心理问题“雪上加霜”，而这时妻子的关爱将成了患者的“救命稻草”。如果夫妻携起手来，共同学习和了解前列腺疾病的有关必要知识，懂得该怎样就医、遵医嘱坚持治疗、如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式，“世界”是不是重新变得美好？这样一来，不仅“患难”夫妻感情更加增进，而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴，并积极响应起来。前列腺炎患者由于久治不愈导致心理问题在半数以上，如有的怕过性生活，造成前列腺液排出不畅；有的因某些原因出现了性功能减退或早泄，担心可能影响夫妻关系和生育；有的因担心既往不洁性生活而患病，担心会“传染”妻子，这些心理障碍和不稳定情绪会造成患者精神负担越来越重，直接影响疾病的治疗效果。如果得到与妻子的善意理解，取得妻子的信任，通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴，以特有的爱心劝慰和帮助，消除原有的心理障碍，协助患者坚持有规律的性生活，督促改善饮食和不良生活习惯，共同保持个人的生活卫生，避免过度劳累，适当参加体育锻炼等，将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来，并始终自信满满。慢性前列腺炎患者容易经常产生内疚感，甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度，这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦，精神和心理上的伤害往往是常人所难以理解的。所以，此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。患者应主动向妻子“坦白”，让妻子了解这些真相，“患难夫妻见真情”，在最痛苦。最困难的时候，通过妻子及家庭成员的真情实爱，激励和帮助患者克服胆怯、畏缩、紧张、消极、孤僻的性格缺陷，憧憬未来，坚定战胜疾病的信心，这道难关会尽快度过的，请相信“亲情”的力量。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

作为一个大夫，在门诊经常碰到耳鸣的病人。发病时间或者三五个小时，或者三五十年，或老或少，或男或女，或首次发病，或多次就诊。可见耳鸣是一个困扰很多人的健康问题。耳鸣，我个人也经常有，上班劳累或者没有休息好的时候，经常耳朵会突然出现高调的尖叫声，几秒钟以后又消失了。其实，与其说耳鸣是健康问题，不如说是一个“感知”的问题。排除了梅尼埃病、眩晕、颅脑肿瘤、头颅外伤等并发的耳鸣之外，相当一部分患者的耳鸣并不能找到明确的原因。而耳鸣的声音，本身是不存在的。回答一些问题，就可以帮助我们分析耳鸣：一、你在看到这行文字之前，有没有感受到自己的耳鸣？在看到这个问题之后，耳鸣是不是出现了？二、你在工作或者和朋友说话聊天的时候，有没有感受到自己的耳鸣？三、夜深人静时，当听到耳鸣声的时候，是不是尤其的明显？四、耳鸣有没有影响到你的情绪？睡眠？甚至记忆力？你的回到可能是，在看到上述文字之前，你的注意力都在阅读上面，或者在工作中、生活中，当你的注意力没有集中在耳鸣上的时候，它仿佛不是那么明显，甚至根本被你忘记了。当安静的时候，听到了耳鸣，你可能会格外注意它，之后，它会越来越明显，以至于影响了你的睡眠。如果过于关注，一段时间之后，耳鸣可能会加重了，更加明显了。确实，有部分焦虑的患者，耳鸣甚至会影响到睡眠、情绪、甚至性格。好，首先，耳鸣的声音是自然界中不存在的。由于某些原因，我们的大脑感知声音的皮层，产生了一些自发的错觉，而这种不存在的声音，其实不是外界的声音，而是大脑自己产生的，当然，被我们感受到之后，自然就是“耳鸣”。神经和精神之间的微妙联系，让大脑关注耳鸣时会尤其的明显，经过长期的复制和暗示，这种联系可能更加紧密，更加深入了，以至于影响到大脑更深层，让我们主管记忆、情绪、性格的不同区域受到影响，产生一系列苦恼和不适。所以，当我么明白这个道理，在排除了器质性的疾病（比如梅尼埃病、药物中毒、颅脑肿瘤和外伤、颈椎病引起的脑供血不足等）。如果有轻度的耳鸣，首先要做到的是“心理治疗”。不要理会轻微的耳鸣，照常作息、工作和学习，注意休息即可。就像如果你很害怕狗，路上碰到一条本身不会咬人的狗狗，它是不会咬你的，如果你选择了忽视，这只是一次普通的相遇，如果你选择了恐惧，你会害怕很久，会尖叫、奔跑甚至摔倒，而本身这些都是没有必要的。临床上碰到耳鸣的患者，多半是忧郁的、多虑的、细腻敏感的中老年女性，或者女性化特征比较明显的青年男性。如果细腻敏感忧郁焦虑的你知道耳鸣就是那不会咬人的狗狗，选择忽视它，继续自己的生活，耳鸣症状随着时间的推移会逐渐好转。夜里，当耳鸣响起时，想点开心的事，或者选择睡前的运动帮助快速进入睡眠。白天，如果你很悠闲，耳鸣老是出来骚扰，那我建议你让自己忙碌起来，或者培养一个爱好，哪怕打麻将也可以，分散注意力。（我有一个患者就是麻将迷，最终选择了打麻将治好了自己多年的耳鸣。当然，我们要拒绝赌博，健康娱乐。这里说的只是特例。如果你喜欢运动，去运动。如果你喜欢旅游，去旅游。如果你喜欢音乐，去听音乐会，去学钢琴......生活不只有耳鸣，还有诗和远方）。对于比较顽固的耳鸣患者，可以选择声音治疗。它的原理是通过针对性的声音刺激，让大脑“脱敏”，忽视原来耳鸣的声音。目前已经有这样的软件，可以在智能手机上，通过耳机每天听特制的音乐治疗。有很多耳鸣者经过一段时间的音乐治疗后，耳鸣明显好转。对于梅尼埃病等等疾病并发的耳鸣，也有一定的效果。（可搜索“耳鸣RS”进行下载，网站不给放二维码，各位只有自己寻找了）心理治疗+声音治疗，治疗普通耳鸣的两件法宝。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

你的一“腺”希望， 我的终生梦(ˇˇ) 想！ ——医生手记在门诊看病时，我感觉，很多男性朋友对前列腺疾病的认识不太清楚，在就诊过程中容易掉入前列腺疾病的种种“陷阱”。作为整天忙忙碌碌的医生，我没能及时为他们释疑解惑，想起便感到有些许愧疚。而社会上有些人老爱拿前列腺疾病去“说事”，出现了各种关于前列腺炎或真或假的 “传说”。如何“善意”破解，又如何“真诚”面对？本文旨在尽力而为，有望对正处于“雾霾”中的“你”有所启迪。传说一：“前列腺炎不可能治愈”假的，前列腺炎是可以治愈的。前列腺炎治疗的目的性目前已重新定位，由原来的所谓“根治”，转化为“缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量”。因此，前列腺炎的现代治愈标准也发生了显著的变化，也就是以临床症状改善为主，而不是根治病因（因为大多数病因并不清楚），也不是“硬碰硬”地把治愈标准强加在使化验指标完全正常上。其实，前列腺会发生炎症，对青壮年男性来说是一种常见病，就像我们不时会伤风感冒一样。80%以上的前列腺炎是无菌性炎症，只要及时治疗，对人的身体影响不是特别大，千万不要为此而背上沉重的心理包袱。接诊医生在选择治疗方法时，多倾向于根据病情及个体化的原则，采取综合性治疗措施，症状可减轻直至消失。症状严重的患者，完全消除症状不容易，但可以有明显的缓解；残余的较轻症状想进一步得到缓解，效果会显得比较慢，即没有重症者治疗效果那么明显。要明确一点，就是不要指望着短期内症状一下子就没有了。症状不是很明显的，只要患者改善生活习惯，完全有可能自愈。前列腺炎患者在治愈后，通常多数可以完全恢复身体各器官的生理功能，包括食欲、睡眠、记忆力、排便以及性功能等。但也有少数前列腺炎患者，不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的预防保健”治不好”。比如，没有到正规的医疗单位泌尿科或男科就医检查，而是听信某些不负责任的广告宣传，到处求医用药，甚至过度治疗，因为有些患者的症状是心理上的，其实并不需要治疗；治疗不按疗程，不遵从医嘱治疗，不按时复诊，频繁更换看病医院或医生，导致炎症慢性化，或合并一些耐药菌感染，使治疗难度加大；对自己病情缺乏清楚的了解，把希望仅仅寄托在用药上，嗜酒如命的“醉翁”、喜欢辣味“吃货”、不爱运动的“宅男”及不停应酬的“精英”， 往往效果不佳，或治愈后又复发。传说二：“前列腺炎与前列腺增生是一回事”假的，前列腺炎与前列腺增生不是一回事。有的患者把前列腺炎和前列腺增生混为一谈，其实并非如此。前列腺炎与前列腺增生是两种性质完全不同的疾病，也是相对独立的疾病，二者病因、病理各异，治疗有别，不存在必然的联系。目前人们在试图找出这两种疾病之间是否存在联系，并提出了许多的假设，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生发展的风险等观点，但这些联系均尚无定论。前列腺炎可发生于各个年龄段，发病人群主要为中青年。通常具有长期坐立工作、缺乏运动、喜辛辣刺激饮食、频繁吸烟喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的几率更高。病理改变为前列腺炎性充血肿胀，但治疗后体积可以缩小，不需要手术。而前列腺增生多发生于老年人，主要是随年龄增长体内性激素平衡失调所致，病理改变为35岁以后前列腺尿道周围移行带多发结节状腺体增生，体积增大，即使药物治疗也不会恢复到原始状态。多数在50岁以上出现症状，可以观察等待，可以药物治疗，如无效可以行手术治疗。越来越多的证据表明，前列腺炎与前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不畅，而且对细菌的免疫力下降，再加上饮酒、感冒、过劳、性生活不正常以及长时间骑车、久坐等使会阴部长期受压，均可诱发前列腺炎。发生前列腺炎后，可因前列腺充血水肿，造成排尿更加不畅，甚至引发尿潴留。同时，炎症扩散可引起精囊炎和（或）附睾炎发作，往往出现射精痛、血精、性欲减退，甚至阳痿表现。前列腺增生患者，怎么发现伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般会有尿频（尤其夜尿次数增多）、尿急、排尿无力或滴沥、尿流变细、排尿不畅等症状，除此之外，如果出现排尿时伴有下腹坠胀痛明显或者排尿伴有尿痛的感觉，有时伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、会阴部和肛门胀痛、大腿根部疼痛等表现时，就应及时到正规医院接受合理检查，明确是否并发了前列腺炎。传说三：“前列腺炎都有传染性，必须禁忌性生活”假的，前列腺炎一般没有传染性，不必禁忌性生活。从生理上来说，前列腺只是参与精液形成，与性功能、肾功能、性病是没有关系的。由于其治疗很难或易反复发作，很多人误认为它是性传播性疾病之类，造成以讹传讹。就拿急性前列腺炎来说，多数由来自尿道的细菌，通过前列腺腺管逆行入腺体所致，80%为大肠杆菌；也有来自身体其他部位的感染，如扁桃体的致病菌也可经血液、淋巴进入前列腺，在一些外界不利因素，如感冒、饮酒、纵欲、久坐等刺激下可诱发前列腺的炎症，均非传染而来，也不会传给女方。很多前列腺炎患者不敢过性生活，是怕会传染，实际上，这种炎症在夫妻之间不会传染。首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎，是查不出致病菌的，不具有传染性。即使查出有细菌感染，这种类型属于细菌性前列腺炎，一般只占前列腺炎的5%左右，且多为普通细菌或条件致病菌，属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而也不必顾虑女方被传染上。但须注意的是，临床上只有比例很少的慢性前列腺炎是由滴虫、霉菌、淋球菌、支原体和衣原体感染所致，也就是所称的特异性前列腺炎，在发病的早期是有一定传染性的，最好应避免性生活，若怀疑女方已被传染或女方是传染源时，应夫妻同时治疗。如果只是怀疑而已，则最好使用无菌阴茎套保护更为安全。对于它们，由于病因明确，往往采取有针对性的药物治疗，效果都很理想，病原菌已杀灭，即使此时进行性生活，也不会再被传染。传说四：“前列腺炎会丧失患者性功能和生育能力” 假的，前列腺炎不会丧失患者性功能和生育能力。阳痿的发生与前列腺炎之间无必然的联系。前列腺炎对患者的性功能存在不同程度的影响，主要表现为性功能减退，如性交时间短或早泄，可能与前列腺受到炎性刺激有关，但不会直接导致阳痿（或称勃起功能障碍）。归纳原因：①阴茎的勃起与解剖结构、神经内分泌系统、血管系统等有关，而前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能，因而不会直接影响男性性功能。②有些患者的阳痿，可能是心理障碍造成的，如射精疼痛或较大的精神压力；尿频、尿急、睾丸坠痛等影响“性趣”；性兴奋时前列腺充血可导致性高潮或射精时疼痛；前列腺炎症刺激可使腺体分泌增多，敏感性增强，容易早泄、性交时间短等现象又会引发患者更大的心理压力，影响性欲和勃起功能，进一步加剧焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环。③即使患有前列腺炎，也不用太担心，只需去正规医院经专业医生正规治疗，同时注意日常生活习惯的调理，是完全可以恢复或痊愈的。单纯由于前列腺炎引起不育的几率很小，也只是短暂影响而已。诚然，前列腺是男性最大的附属性腺，它所分泌的前列腺液是精液的主要成分，约占精液总量的1/3，而且参与精液的凝固与液化，并提供精子生存和活动所必不可少的物质；前列腺炎时，支原体、衣原体感染及细菌内毒素，可导致精子活力下降、畸形率升高；前列腺液分泌减少，可导致未成熟精子的增多、精子活力下降。所以，有些人就认定前列腺炎是引起男性不育的直接和主要原因。但是，以往的一些临床调查结果却与之相浡。临床精液分析时发现，前列腺炎患者的部分精液参数，如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低，而调查其实际生育率却并没有比正常人明显下降；临床研究发现，将慢性前列腺炎患者作为男性不育的重要病因去费尽心机给予治疗，结果经过数个正规疗程后，却并没有得到生育率的明显升高。换而言之，前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育，毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子，只要有一个精子能最终与卵子结合，就可能生育。还有一点，也是很重要的，男性不育的主要原因还有睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等许多因素，临床治疗起来往往要比前列腺炎引起的精子质量问题困难得多。所以，男性前列腺炎朋友，如有不育，应先查明或排除不育可能并发的其他疾病，别总罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地单纯治疗前列腺炎，就好比“捡个芝麻丢了西瓜”，心理和经济负担可想而知。传说五：“手淫一定会导致前列腺炎”假的，适度手淫不会导致前列腺炎，反而有利于前列腺炎治疗。手淫是很多性活跃期的男性常用的性发泄方式，主要存在于以下人群：①婚后长期不能正常性生活、夫妻长期分居、离异和独身者，难以保证有规律的夫妻性生活；②可能存在排精痛、担心性生活会使病原菌传染其配偶、认为性生活和射精会加重病情的前列腺炎患者，因心理顾虑而严格节制夫妻性生活；③认为射精会损害身体健康，因固守“一滴精，十滴血”的中国传统性观念，采取“采阴补阳、忍精不射”的养生之道者。适度的手淫并无坏处。对于正常男性来说，适度手淫有一定的积极意义，它不会产生危害和疾病而影响生育功能；并能了解自我，改善早泄引起的性功能低下；避免婚外性关系；消除某些精神紧张、焦虑症。未婚男性每月2～3次、已婚者每月1～2次为宜，每次以事后没有局部不适、体倦乏力、精神不振为度。对于前列腺炎患者来说，适度手淫有利于治疗，能够达到前列腺按摩的目的，不仅可以引流出前列腺液（精液中有很大一部分成分是前列腺液），缓解前列腺内部的压力，消除炎性物质，而且还可以疏通血管，在一定程度上有利于疼痛不适等症状的改善，一般认为每周1～2次为宜，又不需要花钱。频繁而又过度的手淫就会有害处。以手淫为嗜好就会向另外一个方面转变，无论从生理和心理上都会产生一些不良影响。导致阴茎充血勃起的同时，也伴随前列腺的过度和反复充血肿胀，出现小腹坠痛、会阴不适等症状，并逐渐加重。有手淫习惯的青少年，还可因为过分的自责、内疚和懊悔引起严重的心理障碍，出现焦虑、抑郁甚至恐惧表现，影响前列腺炎的疗效。手淫过程中“忍精不射”也是不可取的。在有频繁性兴奋而未能够排出的精液可滞留于前列腺内或溢于尿道内，为细菌等微生物在男性尿道内大量生长繁殖和扩散到前列腺内继续生长繁殖提供了良好的环境与媒介，是前列腺炎发病的高危因素。同时，刻意地干扰射精反射过程有可能导致骨盆底肌内的痉挛，引起前列腺痛，久而久之，前列腺长期反复充血，可导致无菌性前列腺炎症的发生。传说六：“前列腺炎会转变成前列腺癌”假的，前列腺炎不会转变成前列腺癌。前列腺炎好发于20～40岁的青壮年，其发病率在不同国家和地区之间无明显差距，已占男性泌尿外科门诊患者的1/4左右。是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综复杂的炎性病理改变，以耻骨上、腰骶部和会阴部疼痛和尿频、尿急、尿痛为主要症状的一组疾病，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。其发病与性激素水平无关，即不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢。前列腺炎是可以得到缓解或治愈的。而前列腺癌多发生于50岁以上的中老年男性，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。病因目前尚不清楚，推断是一种由遗传基因决定的，受饮食因素、雄激素水平影响，与年龄相关的恶性肿瘤。从人种上看，发病率高低依次为黑种人、白种人、黄种人；饮食因素不平衡使前列腺癌的患病率逐年提高，高发地区的居民，饮食习惯常以高热量高脂肪为主；前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性，人和动物被阉割后前列腺就会萎缩，则不会发生前列腺癌。随着年龄的增大，其发病率也逐渐升高。当然，也有认为前列腺癌的发病和进展与前列腺炎症的长期刺激有一定关系，但流行病学的研究又很难重复证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有着必然联系。前列腺癌早期一般不会痛，只是会出现尿无力、尿距短，与前列腺增生表现相似，因而不容易发现，目前最简单的筛查方法是PSA检测，通过肛门指检，配合B超、MRI，再进行活检能确诊前列腺癌。如果前列腺癌能在早期发现、及时治疗，预后尚可，晚期可有骨转移，表现为骨骼系统疼痛。综上两者特点，前列腺炎与前列腺癌是两种截然不同的发生在前列腺的疾病，在发病原因、发病年龄以及发病率等方面均存在很大的差异，在病理、临床表现、治疗方法和预后上来说都相距甚远。到目前为止，还没有充分的证据表明前列腺炎会发生癌变，也可以认为前列腺炎近期一定不会直接转变为前列腺癌，大可不必为此担心。至于前列腺炎是否为前列腺癌的高危因素，或者说，年青时患过前列腺炎，年老时前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法，相关研究仍在进行中，但目前尚无确凿的证据。传说七：“前列腺炎患者不需要做心理治疗”假的，前列腺炎患者需要配合心理治疗。▼为什么需要心理治疗？⑴有些“前列腺炎”是吓出来的，是心理因素起到作用。①因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的，如淋浴液反复清洗龟头几次后，由于尿道口隐隐作痛，而将诱发的“龟头炎”误以为是前列腺炎；因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛（有时会放射至两侧腹股沟），而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作。②因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的，如大便时，由于直肠挤压前列腺，会有少量的乳白色粘液（其实就是前列腺液）从尿道口流出来；晚上睡觉阴茎勃起的时候，前列腺液也会外溢到尿道口，均误以为是“尿道滴白”症状。③因为有些患者受到不良广告和信息的误导，如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”；担心“性生活会传染女方”不敢过性生活；担心前列腺炎可能转变成癌症等，导致心理负担很重。实际上，困扰他们的“三分是病，七分是心病”。⑵有些前列腺炎患者可出现严重的精神心理异常。临床上很多患者由于久治不愈心理负担加重，出现不同程度的精神心理症状。心理学调查发现，80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%～25%的患者可能会表现的十分严重，主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状，甚至有1%～3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。一些性格内向、较为敏感甚至略带神经质者，一旦有些疼痛不适或有一些异常感觉，便会终日惶恐不安，不知所措，过度关心自己，期待什么“灵丹妙药”，且不容易接受医生的建议、解释，难以配合全程治疗。▼如何进行心理治疗？⑴通过健康教育，改变生活习惯：患者应了解所患的疾病和相关知识，学会必要的卫生保健常识，如注意气候变化，防止感冒；避免寒冷刺激；规律作息；尽量避免会阴受压，少骑或不骑车，久坐后做些轻微活动；清淡饮食，不吃大量辛辣刺激性食物，忌酒；保持大便通畅，适度体育锻炼，防止过度疲劳；规律性生活等。⑵通过心理咨询，解除心理负担：患者应与接诊医生建立信任的朋友关系，并且要懂得前列腺炎是男性的常见病、多发病，只要坚持调整生活状态和作息时间，放松心情，明确规律的性生活有利于疾病康复，经过正规治疗后前列腺炎症状完全可以缓解、自愈，很少发生后遗症，对性功能、生育无影响。⑶通过心理疏导，积极身心调治：重视前列腺炎，重视男性健康固然重要，但患者更应懂得前列腺炎并非不治之症，患者应缓解恐惧、焦虑的情绪，进行适当的体育锻炼，怡心养性，建立和谐的家庭和社会关系，多做少想，尽量转移对自身躯体异常的注意力。长期、坚持、配合医生进行全疗程、综合和个体化治疗，实现心理和生理两方面的完全康复。传说八：“只有抗生素才能治好前列腺炎”假的，不是所有前列腺炎都需要抗生素治疗。临床上，通常根据是否存在病原体感染选择抗菌素。对于急性细菌性前列腺炎(Ⅰ型)和慢性细菌性前列腺炎(Ⅱ型)目前已达成共识:以足量有效的抗生素治疗为主。除了部分严重的Ⅰ型需要静脉给予强力抗生素以外，其他只需要口服抗生素就够了。慢性非细菌性（Ⅲ型）前列腺炎占90％～95％，也就是说，从理论上讲抗生素只对伴有细菌感染的Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎（前列腺液培养有明确的病原菌）有效，而此类只占前列腺炎的5％～1O％。不同类型前列腺炎的治疗各有特点，并非必须使用抗生素。Ⅰ型应静脉给药，各种实验室检查结果正常后，应继续口服抗生素3～4周以巩固疗效，避免病情反复迁延。Ⅱ型应采用长期、足量抗生素治疗，常用甲氧苄啶、复方新诺明和氟喹诺酮类药物，用药时间4～6周。Ⅲa型（前列腺液常规检查白细胞数增高）可试用抗生素治疗6周，有效者再用6周，以巩固疗效，无效者可加用ａ-受体阻滞剂、抗炎治疗、抗胆碱药、花粉制剂、前列腺按摩等。Ⅲb型（前列腺液白细胞数不高）不使用抗生素，可采用三联疗法：即镇痛剂+肌肉松弛剂+ａ-受体阻滞剂，足量、长期、联合用药，还有其他辅助治疗，包括放松性训练、心理治疗、改变生活习惯等。无症状性前列腺炎（Ⅳ型）大多数患者无须治疗，只有不育者精液中有白细胞、精子数量或质量异常才需给予抗生素治疗，一般6周后复查精液或前列腺液。抗生素使用不当可造成严重不良后果。有许多患者追求一些特效药，使用一些越来越高级的抗生素接受经验性治疗。其实，抗生素本身也有坏处的，如果不规范使用或滥用，可能由于大量杀灭尿道内的正常菌群，导致一些有害菌（条件致病菌）或耐药菌株的增加，就会产生负面的影响，甚至在多种抗生素长期反复使用后直接导致疾病无法治愈。因此，在使用抗生素时，最好选择在尿液中浓度高的抗生素，不仅对泌尿系感染效果好，对前列腺炎治疗效果也可靠；最好选择有细菌培养结果并进行药敏试验者，应用敏感的抗生素治疗；最好选择兼顾具有穿透前列腺包膜能力的药物，以达到前列腺内有效抗菌浓度。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

目前有效的癌症治疗手段已经越来越多，比如靶向药物、免疫治疗和细胞治疗。但一来新疗法并不是对所有病人有效，二来它们的费用非常昂贵。对中国的大多数病人，更多还是依赖于三种传统手段：手术、化疗和放疗。传统并不等同于无效或落后，但由于最近煽动性伪科学文章的泛滥，很多人对这些传统方法，尤其是化疗产生了很深的误解，认为“化疗毫无作用，仅仅是医院赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速病人死亡。”这是纯粹的谣言。我举双手双脚支持研究更好的药物替代简单化疗药，因为化疗药物并不完美，主要是副作用太强。从情感角度，副作用让亲人朋友受苦；从科学角度，副作用严重限制了它的使用范围。但如果说化疗毫无效果，则是睁眼说瞎话，如果由此而拒绝治疗，投入“神医”怀抱，则更是误入歧途。化疗药物的真相到底是怎么样的呢？今天菠萝尝试点评6个对化疗常见的误解，欢迎大家留言讨论，或者分享身边关于化疗的故事。误解：化疗药物来自生化武器，全是毒药。真相：第一个化疗药物确实是由生化武器改造而来，但它是经过严格科学验证的。大家可能知道，最开始的化疗药物出现在上世纪40年代，来自世界大战中的生化武器：芥子气。化学武器如何成了化疗药物？难道真的是毒药就可以拿来治癌症么？远没有那么简单。美国当初为了研究芥子气致死原理，派科学家去研究被这种毒气杀死的人，结果发现无一例外，这些人体内淋巴细胞几乎全部被破坏。这个研究报告发表后，有人开始研究更强的毒药，准备迎接第三次世界大战，但耶鲁大学的两名药理学教授脑洞大开: 既然芥子气能杀死正常淋巴细胞，是否也能杀死淋巴癌细胞呢？能否改进芥子气，然后用于治疗淋巴癌和白血病呢?果不其然，临床试验结果证明，芥子气改进后得到的“氮芥”类化疗药物，对淋巴癌、白血病等有不错的效果，因此直到今天还在使用。可见，芥子气之所以被用于尝试治疗淋巴癌，并不是胡乱抓一个毒药来尝试，而是建立在它能高效杀死淋巴细胞的客观证据上。“氮芥”作为化疗药物的鼻祖出现，固然有一定意外的因素，但其背后每一步都是有科学依据的。在它之后出现的其它化疗药物，绝大多数也都经过了严格的科学和临床论证，比如砒霜治疗某些白血病效果也很好。药，剂量是关键。氮芥，砒霜，用多了是杀人毒药，用适量则是救命的良药。知其然，知其所以然，才是科学的根本态度。误解：没有一个人是化疗治好的。真相：单靠化疗就能“治愈”一些癌症。很多癌症早已不是绝症，癌症的存活率在过去几十年中有了非常明显的变化。科学家和医生一般不喜欢用“治愈”这个词，但可以放心地说，长期带癌生存是很常见的。每种癌症生存率大幅提高的原因不一样。其中，乳腺癌、前列腺癌、肠癌的进步主要是因为早期筛查技术，更好的手术和新型药物的使用，但对睾丸癌、白血病和霍奇金淋巴癌来说，则几乎全部归功于化疗药物！从现在的5年存活率（美国）来看，睾丸癌是98%，霍奇金淋巴癌85%，儿童急淋白血病85%。对于这些病人来说，化疗是最主要的治疗手段，很多时候，仅仅靠化疗，病人就可以活超过20年，其实可以说是真正治愈的。因此，网上谣言为了博取眼球，把化疗药物说成一无是处，谋财害命的毒药，显然是靠着大家对现实情况的不熟悉，睁眼说瞎话，忽视了无数被化疗拯救的生命。误解：如果无法治愈病人，化疗就是无效的。真相：绝大多数化疗的目的是延长病人生命，而非治愈。癌症是个顽疾，单靠化疗，乃至任何药物就治愈的癌症病人还是少数。更多的时候，尤其是对晚期癌症的治疗，现实的目的是延长病人生命，特别是有质量的生命，而并非治愈。由于不切实际的希望，有人因为化疗没能治愈癌症，就得出“化疗无用论”，这是不公平的。对于很多癌症，化疗虽然不能治愈，但能显著延长生命。一方面，这让病人有机会和家人朋友一起完成更多心愿，但更重要的，让病人有机会等到新的更好的疗法出现。在沙漠中行将渴死的人，给他一点水，虽然可能是“杯水车薪”，但至少给了他再走几公里去寻找绿洲的机会。怎么能说这点水没用呢？比如，美国有个小女孩叫Emily Whitehead，她5岁得了急性白血病，前后经历了两轮化疗，最后还是复发。可能很多人会说化疗是失败的，但事实上，正是化疗让她多活了两年（2010到2012），这才等到了CAR-T疗法的出现，成为了第一个尝试这种疗法的儿童。由于疗效惊人，而且长得卡哇伊，她成了目前世界上最有名的癌症病人。没有化疗，就没有Emily的故事。误解：化疗药物都差不多，医生都是随便用。真相：每个化疗药物作用机制都不同，现代化疗都是使用药物组合，而且随时都在优化。临床常使用的化疗药物有几大类，几十种，现在已经很少使用单一药物，都是使用几种化疗药物的组合，因为研究发现某些化疗药物组合之后，比单独使用效果好很多，经常会1+1>2。这不难理解，杨过的全真剑法还行，小龙女的玉女剑法还行，但双剑合璧后的玉女素心剑法杀伤力不是一般的强，金轮法王见了都要跪。对于不同的癌症，使用的化疗药物组合是不同的。比如淋巴癌常用的叫“CHOP组合”，包括了3种化疗药物+1种激素（Cyclophosphamide，Hydroxydaunorubicin，Oncovi，Prednisolone），而治疗睾丸癌常用“VIP组合”，是3种不同的化疗药物（Vinblastine，Ifosfamide，Platinol）。这里就出现了两个关键问题：1： 怎么知道哪种癌症用哪种化疗？2： 怎么知道哪些化疗药物组合起来好？先说第一个问题，为什么不同癌症要选不同的化疗药物呢？这个主要是临床数据决定的。CHOP组合治疗淋巴癌效果较好，而VIP治疗睾丸癌则不错，反过来就不太理想。哪种癌症用哪种化疗效果最好，很难预测。比如为何淋巴癌对CHOP响应好，其中的科学原理其实到现在都还是“黑匣子”。一阳指为啥克蛤蟆功？古墓为啥克全真？小龙女能不能打过欧阳锋？每个人都有自己的理论，但其实没关系，有效就行。再说第二个，如何找最佳药物组合？不是瞎试，往往是有点科学依据的。X和Y两种化疗药要想1+1>2，首先两个药的特点不能太类似，最好能优势互补。这很像唱歌，优秀的组合大多需要风格接近但不雷同，最好互补，比如羽泉，S.H.E。阿杜和杨坤如果搞个“烟嗓二人组”，只会傻傻分不清楚。像CHOP组合，使用的3种化疗药物都能杀死癌细胞，而且原理都不一样，组合在一起，再配合激素就能达到更好的效果。最优化疗组合方案并不是一成不变的，而是随时在调整改进。如果有证据说明新的组合更好，那大家就会用新的疗法。比如对于淋巴癌，CHOP疗法是经典疗法，多年来，很多人都尝试了各种新的化疗组合和它做比较。有些新方案，比如ACVBP（另外5种药物的组合），在一些病人身上效果更好，于是就有医生采用了新的化疗方案。总之，癌症很凶残，咱们要用最佳姿势群殴。误解：靶向药肯定比化疗药高级，效果更好。真相：化疗药和靶向药的界限很模糊，某些“化疗药物”其实是靶向药物。总体来说，靶向药物是比化疗更新一代的抗癌药，第一个真正的靶向药物是2001年上市的格列卫，而现在大家听得最多的应该是治疗肺癌的易瑞沙。很多人觉得靶向药高大上，化疗药矮丑穷。以“价”取人是这么回事，因为靶向药物就一个字：“贵”，一个月上万，乃至上10万都不奇怪，化疗药物则比较便宜。但靶向药物真比化疗药物好很多么？还真不一定。首先，靶向药物其实也是化疗药物，只不过是“定向设计”的化疗药物。“靶向药物”是指针对肿瘤中的特异蛋白靶点而设计的化疗药物。靶向药物的核心有两点：第一，作用靶点清楚，第二，靶点是对癌症重要，最好是只有癌细胞才有的基因。而相对的，化疗药往往不符合这俩要求：它们或者靶点不清楚，或者靶点不是癌症特有的。但随着科学的进步，我们发现有的“化疗药”其实就是靶向药物。有个著名的药物叫Thalidimide（沙利度胺），它出名不是因为疗效，而是毒性。它曾经有个艺名叫“反应停”，在欧洲和日本上市，被用于治疗孕妇的妊娠反应。但意外发生了，因为谁也不知道它对胚胎毒性巨大，导致上万名畸形儿童出生。他们几乎没有四肢，俗称“海豚宝宝” ，多数活不过3岁。当这个毒性被发现后，这个药迅速被撤市。故事并没有结束，当科学家在研究它的副作用原理时，有人意外发现沙利度胺能有效治疗一种罕见癌症：多发性骨髓瘤。经过多年严格临床试验，2006年，这个一度被打入冷宫的药物，被FDA批准上市，用于治疗多发性骨髓瘤，在新的领域发光发热。但有一个问题，没人知道它到底是怎么杀死癌细胞的。从这个意义上来说，它只能算是一个化疗药物，而非靶向药物。但从2010到2014年，日本，美国和瑞士的科学家陆续揭开谜底，沙利度胺类药物实际是不折不扣的“靶向药物”，它的靶点是CRBN基因，特异性非常好。这个发现，不仅解释了为什么它能杀死多发性骨髓瘤，而且也能解释孕妇使用后，为什么会导致“海豚宝宝”（具体原理有点复杂，此处省略N万字）。我相信还有更多“化疗药物”其实是“靶向药物”，只是科学家还没搞清楚罢了。因此没必要听到化疗药物就觉得低人一等。误解：化疗药物只会破坏免疫力。真相：不少有效的化疗药物都能激活免疫系统，是“免疫药物”。“免疫疗法”最近红遍大江南北，定义是靠激活免疫系统来治疗癌症的药物。我们通常叫化疗一代疗法，靶向药二代疗法，免疫药三代疗法，这所谓的几代主要是根据概念出现的时间顺序，而不是疗效，最近有些免疫药物表现很好，我们当然推崇，但不能因为化疗药出现早就认为它一无是处。TFBoys最近很火，但它就一定比小虎队强么？咪蒙最近很热，但她就一定比木子美更女流氓么？支持新同学不必否定老前辈。何况，化疗药、靶向药、免疫药真的是傻傻分不清楚的。刚才我已经说了，有些“化疗药”，其实是靶向药，如果你对此有点惊讶，那这里菠萝要放个更大的炸弹：很多临床有效的化疗药物其实都是“免疫药物”。科学上一直有个大谜团：同样都能杀死癌细胞的药物，有些临床非常有效，有些几乎无效。这个问题在几十年中，无人能解释，大家只是默默使用有效的药物。直到免疫系统和癌症的关系被研究后，开始有证据表明，临床作用特别显著的化疗药物，很多能一石二鸟：不仅能杀死癌细胞，而且能激活免疫系统。换句话说，很多有效的化疗药物其实也是 “免疫药物”。大家不都说化疗破坏免疫系统么？ ! 你现在告诉我化疗药物可以激活免疫系统？嗯，一边破坏，一边激活。众所周知，化疗药物杀死癌细胞同时，最大副作用就是杀死大量免疫细胞，所以说它破坏免疫系统是对的，但是，化疗药物并不会杀死所有免疫细胞，总会剩下一小戳幸存的免疫细胞，对癌细胞还有点战斗力。好的化疗药物虽然不幸杀死了很多免疫细胞，但能激活剩下的精英，帮助它们更好地杀死癌细胞。比如，常见的化疗药物多柔比星，除了直接杀死癌细胞，还能帮助免疫系统识别癌细胞。最近有句话很流行：“或许一切有效的抗癌药物本质上都是免疫药物。”虽然目前很难证实，但我相信如果一个药只能杀死癌细胞，而不能激活免疫系统，那是不好使的。化疗和免疫系统的关系非常有意思，也非常复杂，我也还在学习，这里就不多说了，总之，我相信有效的化疗药物能激活病人剩余的免疫系统对抗癌细胞，这才是它们临床有效，甚至治愈癌症的根本原因。小结化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，其中包含的科学原理非常复杂，有些化疗药物其实是靶向药物或者免疫药物。和新型药物比起来，它的研究价值毫不逊色。由于化疗相对低廉的费用，它仍然会是多数癌症治疗的主力。对于病人，绝不应该盲目相信伪科学和民间游医，一味排斥，甚至彻底抛弃化疗这个选项，导致耽误病情。作为研究者，我们的任务就是和医生一起，认真研究化疗的作用机制，尤其是对免疫系统的影响，争取找到化疗药物、靶向药物、免疫药物的最佳组合，达到更低的副作用，和更好的治疗效果。

全面解读睡眠呼吸暂停综合征 切尔诺贝利原子反应堆发生严重事故， 赞比亚两条大船沉没， 美国纽约飞往洛杉矶的某航班偏离航线险些冲入大海…… ——所有这些事故发生的原因,说起来可能没人相信，但竟是关键的操作人员白天嗜睡！睡眠呼吸暂停综合征（SleepApnea Syndrome, SAS）是一具有潜在危害的常见疾病，但迄今为止尚未引起人们普遍重视，根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%，在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。概 念睡眠呼吸暂停 (apnea )：睡眠中口、鼻气流均停止≥10秒低通气 (hypopnea )：呼吸气流↓< 正常气流的50%，伴SpO2↓幅度 >3 %呼吸暂停低通气指数（AHI）=呼吸紊乱指数（RDI）: 呼吸暂停+低通气次数/小时 正常 < 5睡眠呼吸暂停综合征 (SAS )：睡眠中呼吸暂停反复发作>30次/夜 或 呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥ 5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：阻塞性呼吸暂停次数/ 呼吸暂停总次数 > 50 %SAS分型①阻塞型：口、鼻无气流，胸腹式呼吸运动仍存在。②中枢型：口、鼻气流及胸腹式呼吸运动同时暂停。③混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等；咽部原因：扁桃体及腺样体增生肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大等；先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等；机能性原因: 白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。诱因肥胖：肥胖者颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄；性别：男性明显高于女性。女性发生率低可能与女性激素有关；内分泌疾病：甲减、肢端肥大症等；饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病情；吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起气道狭窄；遗传：常可见到家族性鼾症患者；年龄：随年龄增长，鼾症发生率也上升，这与老年肥胖，神经肌肉功能减退等因素有关。睡眠呼吸暂停低通气的基础原因无论以上的病因或诱因是什么，睡眠呼吸暂停低通气发生的基础原因还是上气道的狭窄或完全堵塞。SAHS患者通常存在咽部及其相关组织结构的解剖异常。一般咽腔比正常人要狭窄。咽腔的大小取决于两种力的平衡，即向内的咽腔内负压和主要由咽部肌肉形成的拉咽壁向外的力量之间的平衡。这除了和解剖结构有关外，还和神经肌肉的兴奋性有很大的关系。病人在白天清醒时由于神经肌肉兴奋性高，气道保持开放，而睡眠时神经肌肉兴奋性下降，可能不足以维持气道的开放就发生低通气或呼吸暂停。睡眠呼吸暂停低通气上气道狭窄和阻塞的部位上气道狭窄和阻塞部位在于咽部原因：咽部以上为鼻腔，鼻腔为骨性结构，不可能塌陷；而咽部以下是气管，气管有软骨环支撑也不可能塌陷，咽部周围都是软组织，无刚性结构支撑，因此只有咽部才会塌陷。狭窄和阻塞主要发生在鼻咽部，口咽部次之，下咽部最少见，而且常常是多个部位发生。临床表现夜间睡眠时症状打鼾睡眠时行为异常-- 多动、梦游夜间睡眠混乱—REM及NREM的3、4期睡眠↓睡眠中憋醒心律失常：窦缓、心动过速、室早、等食道反流：胃部烧灼感、反酸夜尿↑和夜间遗尿夜间多汗白天症状嗜睡晨起头痛、口干记忆力↓、注意力↓性格改变 – 性急、易激惹、突发焦虑、反应 迟钝、乱猜忌性功能↓诊断一、推测性诊断：症状 — 睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等体征 — 肥胖、颈围粗大、高血压等二、初筛口、鼻气流，血氧饱和度临床表现实验室检查影像学检查(透视、CT、MRI)喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜)初筛检查多导睡眠图影像学检查动态观察OSAS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积 同步、动态检查三、确诊金标准 — 多导睡眠图（PSG）诊断口、鼻气流胸、腹呼吸运动脉搏氧饱和度 （SpO2）鼾声脑电图、眼动图心电图肌电图、腿动图体位治疗一般治疗减肥侧卧位睡眠戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅对引起睡眠呼吸暂停低通气综合征的甲减或肢端肥大症等，应积极治疗原发病。舌治疗装置及口腔矫正器只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。手术治疗不再认为手术纠正上气道是主要的治疗方法。总的说来，手术仅推荐给CPAP治疗不成功的病人、拒绝CPAP治疗的病人以及非常轻度OSAHS（也就是AHI小于10）的病人。鼻部手术治疗悬雍垂咽软腭成形术解决咽部解剖狭窄的其它外科手术射频手术气管切开气道正压（PAP）通气原理防止气道萎陷增加功能残气改善肺的顺应性减少呼吸功降低气道阻力神经反馈作用：增加上气道开放；改善呼吸中枢调节功。呼吸机治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的机理睡眠呼吸暂停发生的关键在于上气道的狭窄或阻塞，应用持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停的主要原理就是通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。气道正压通气治疗呼吸机持续气道正压呼吸机（ContinuousPositive Airway Pressure, CPAP）：最主要最常用的呼吸机。自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。双水平气道正压呼吸机（Bi-LevelPositive Airway Pressure, BiPAP）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。阅读原文

一图读懂鼻出血这点事2016-04-22电线杆老军医电线杆治百病鼻出血，轻者仅为涕中带血丝，出血量大可引起失血性休克。根据病因和出血程度，应积极地采取不同的治疗措施。一、血从鼻腔流出 是最常见情况，鼻中隔上分布了无数大大小小的血管，而位于鼻中隔前端的血管最为密集，血管在此相互吻合形成密集的血管网，我们将区域称为利特尔区。大多数情况的出血都来自该区域。鼻腔中隔面 紧急处理包括：用手指捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下部）10～15分钟，保持头低位，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈等。若通过上述方法还不能止血，应尽早前往医院诊治，进一步查明出血的部位和出血原因。 利特尔区出血一般以局部黏膜糜烂弥漫性渗血和点状的动脉搏动性出血两种多见。对于前者，可采用可吸收的填塞材料进行局部填塞止血，包括明胶海棉、纳吸棉等，在出血停止后局部可给予鼻腔润滑剂（如复方薄荷脑滴鼻剂）对症处理；对于后者动脉搏动性出血，可紧急采用凡士林纱条、膨胀海绵等材料进行局部填塞压迫止血；若有条件的情况下，可采用激光、射频或者双极电凝进行局部烧灼止血，治疗后局部涂抹抗生素软膏保护创面。另外对于反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，若患者同时合并有鼻中隔偏曲的情况也可施行鼻中隔粘骨膜下剥离术。二、回吸涕血 回吸涕血多见于鼻腔后部或者鼻咽部的出血。回吸涕血由于出血量不大，一般不被大家所重视，但如果是持续性的回吸涕血，特别是晨起回缩涕带血还是要引起高度重视，因为回吸涕血还是鼻咽部的常见恶性肿瘤---鼻咽癌的最常见症状之一。鼻咽部（电子鼻咽镜下观）若出现回吸涕血的情况，应尽快到医院耳鼻喉科作电子鼻咽镜检查，排除鼻咽癌，此外，如果有鼻咽癌家族史，或者有顽固的耳闷症状，或者有颈部淋巴结肿大，都应常规进行电子鼻咽镜检查。如果明确有鼻咽部新生物，活检明确为鼻咽癌的话即可按照鼻咽癌的治疗原则进行处理（首选放疗）。如果排除了鼻咽部占位，除此之外的回吸涕血一般可通过局部给予鼻腔润滑剂（如复方薄荷脑滴鼻剂）进行对症处理。三、口吐鲜血（或者同时伴有血从鼻腔流出） 口吐鲜血或者同时伴有血从鼻腔流出的情况一般为鼻腔后部出血：该部位出血多来自鼻腔外侧壁的下鼻道后端。鼻腔外侧壁 这种情况的出血一般出血量较大，因此也有患者因将鼻腔流下来的血液吞下后出现呕血的情况。这种情况一般不易自止，在采取常规的紧急止血措施（包括局部冰敷、保持头低位、棉球填塞前鼻孔等）无效的情况下，要立即前往医院就诊，过程中应尽量将口中的血吐出。这种情况的出血临床通常需要进行前鼻孔填塞甚至前后鼻孔填塞，如果填塞后仍然有大量出血的情况，应进行数字减影血管造影检查（DSA），必要时行血管栓塞术。 另外这种出血也可见于鼻咽部新生物出血，如鼻咽部良性肿瘤鼻咽纤维血管瘤以及恶性肿瘤鼻咽癌的出血，前者通过内镜及影像学检查明确后可进行手术切除；后者许通过活检明确病理后进行放疗或者放化疗。所有上述三种情况的鼻出血在进行止血治疗后应对出血原因进行彻底的全身检查，包括心血管疾病、血液病、肝肾等慢性疾病等，以及局部因素包括鼻中隔偏曲、鼻鼻窦炎症、鼻腔鼻窦肿瘤或者鼻咽部肿瘤等方面的检查。