炎热的夏季眼看就要过去,秋高气爽的宜人季节即将来临。然而,对一部分人来说,秋高气爽却意味着又要遭罪了:过敏性鼻炎又要犯了。我在往期的科普中,比较详细地介绍了过敏性鼻炎。成人和儿童都容易患过敏性鼻炎,随着现代化、工业化等进程,人们所处的环境也在发生变化,过敏性鼻炎发病率越来越高。有统计表明北京地区春秋季节性过敏性鼻炎的发病率高达20%,儿童的发病率也明显呈现逐年增高的趋势。儿童过敏性鼻炎与成人有不同之处,今天重点就说说这事儿。儿童过敏性鼻炎的发病机制与成人一样,都是免疫球蛋白IgE介导的Ⅰ型变态反应,此处不再赘述。由于儿童生理的特点,过敏性鼻炎的表现也与成人不同,在于以下几点:1、除了流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒的典型的四大症状外,还有三个特有的症状:过敏性黑眼圈、三眼皮或多眼皮及鼻尖部过敏性皱褶、过敏性敬礼。2、儿童过敏性鼻炎较多地伴有呼吸道的其它症状如上气道咳嗽综合征(过去叫鼻后滴漏综合征),严重的患儿还可伴有哮喘。上气道咳嗽综合征越来越多地被认为是儿童慢性咳嗽的主要原因之一。3、儿童过敏性鼻炎很多还伴有鼻窦炎、腺样体肥大、渗出性中耳炎等与鼻腔鼻窦相关的疾病,诊断及治疗更复杂。4、儿童过敏性鼻炎伴发眼部症状也较成人多。5、儿童正处于生长发育的关键时期,过敏性鼻炎造成的睡眠问题、学习和记忆方面的问题以及对生长发育的影响也是不容忽视的。 实际上,过敏性鼻炎貌似只是影响鼻腔局部,但别忘了人体是一个复杂的有机的整体,过敏性鼻炎其实也是全身免疫反应和免疫状况的一个体现。重视过敏性鼻炎的诊治,也要从多方面考虑。关于儿童过敏性鼻炎的治疗,还是从避免接触过敏原、药物治疗、标准化特异性免疫治疗、患者增加对疾病知识的了解及慢病自身管理等方面着手。1、避免接触过敏原。在无法彻底避免接触过敏原的情况下,可以尽量减少对过敏原的接触,如:戴口罩、花粉阻隔剂等,鼻腔清理也是很有效的方法。不同年龄阶段的孩子,鼻腔清理的方法有所不同,对于婴幼儿,不宜用压力过大的方法如洗鼻壶加压冲洗的,可以采用生理性海盐水喷雾及随之的负压吸引来达到清洗目的。稍大一点的孩子,可以采用等渗或高渗盐水鼻腔冲洗,效果往往不错。 实际上,鼻腔冲洗除了可以直接清除过敏原外,还有助于增强鼻腔纤毛粘液毯功能,非常有助于病情恢复。要注意选择适当的方法、适当的器具、适当的液体。2、药物治疗。医生要根据患儿年龄和过敏性鼻炎的病情程度,精准制定个性化的治疗方案。目前一线用药包括口服和鼻用的抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪、爱赛平、立复汀等)和鼻喷激素(如内舒拿、辅舒良等),家长要注意避免激素恐慌,目前大量的临床研究表明,治疗剂量的鼻喷激素对人体(包括儿童)是安全的,合理使用的获益远大于可能的副作用。二线用药包括白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)、鼻腔减充血剂(如达芬霖)、某些中成药等等,需要根据病情酌情选用或联合用药。3、要重视患儿的全身情况,保持健康规律的生活习惯,减少负面情绪刺激,一定要按照医生的意见坚持治疗。若伴有其它疾病也应积极予以诊治。近期的研究表明,肠道微生物与人体免疫系统的关系密切,某些患儿给予适当的益生菌治疗,也是有效的辅助手段。特异性免疫治疗对部分患儿有效,是否选择需要医生根据病情决定。 再过几周就要开学了。祝愿我们的小花朵儿们都摆脱过敏性鼻炎的烦恼,在明媚的阳光下茁壮成长!
四、如何诊断过敏性鼻炎?1、根据临床表现:主要是寻找可能的致敏原,个人或家族过敏性疾病史,发作期典型的症状及时间。特别注意发病有无季节性,有无明显诱因(冷热、翻箱找衣物、灰尘、异味等),生活环境中有否致敏因素(家养宠物、鸟,室内放置过多观赏花等),房屋是否阴暗潮湿,以及对以往的治疗反应等。通过上述详细询问及与患者简短的讨论,有近半数的患者可以作出变应性鼻炎的印象诊断2、鼻腔检查:粘膜水肿、苍白;鼻甲肥大;稀薄分泌物;病程较长者可见息肉形成3、鼻分泌物细胞学检查:正常情况下,鼻分泌物中只有少量上皮细胞和淋巴细胞,过敏性鼻炎时,鼻分泌物中可出现较多嗜酸细胞、嗜碱细胞和杯状细胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可见到较多的肥大细胞。正确制备鼻分泌物涂片和恰当染色,对此项检查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉条件下于下鼻甲前端上表面轻轻刮取,将刮取物平涂于载玻片上,立即以95%乙醇固定,然后以Wright染色法染色,时间要严格控制在30~60秒。4.特异性检查(免疫学检查)(1)体内试验法:A.皮肤试验:包括斑帖试验、划痕试验、皮内试验及点刺试验等,常用的是皮内试验。B.粘膜激发试验:结膜试验、鼻腔粘膜试验、支气管试验等。(2)体外试验法:A.血清总IgE及血清或分泌物特异性IgE检测。其中特异性IgE较为可靠。B.组胺激发试验。检测介质细胞释放组胺的量。C.嗜碱粒细胞脱颗粒试验,检测血清中有无特异抗体。五、过敏性鼻炎的治疗1、避免接触致敏原:通过询问病史和皮肤试验确定致敏原,尽量避免或减少接触致敏原是治疗的第一步。比如鼻腔冲洗,能明显减少鼻腔过敏原的数量,研究显示,40℃生理盐水鼻腔冲洗可明显改善患者喷嚏和鼻塞症状,并降低鼻腔组胺和白三烯的含量。但很多情况下难以完全做到避免接触过敏原。比如,有些人对北方地区的植物花粉过敏,症状很严重,但到了南方之后,过敏性症状自然就消失了。但能有条件为了治疗过敏性鼻炎就从北方迁徙到南方居住的人很少,土豪除外。再比如,很多过敏原如尘螨、霉菌等属于常年性过敏原,一般情况下很难做到绝对避免。所以,对大部分患者来说,最主要的治疗手段还是药物治疗。2、药物治疗:①、抗组织胺药:即H1受体拮抗剂。(1)第一代抗组胺药:扑尔敏、酮替芬(嗜睡和困倦等副作用小而抗组胺效果较好)。(2)第二代抗组胺药:为近年来临床上广泛应用的非镇静性H1受体拮抗剂。如:敏迪(特非那丁)、息斯敏(阿司咪唑)、仙特敏(西替利嗪)、开瑞坦能(氯雷他定)等。(3)鼻腔局部用抗组胺药:如左旋卡巴斯丁和氮卓斯丁。局部抗组胺效果与口服药相似而无明显的全身副作用。抗组胺药口服后吸收很快,在15~30分中内症状得到改善,对鼻痒、喷嚏和流涕等症状疗效较好,对鼻粘膜充血无明显作用。第二代抗组胺药如氯雷他定还具有拮抗细胞间粘附分子的作用,西替利嗪有拮抗P物质和VIP等神经肽的作用。一般来讲,这些药物的副作用比较轻微。②、减充血药:主要为局部用药,通过收缩鼻腔粘膜的血管,达到缩小鼻甲体积,改善通气的目的。(1)儿茶酚胺类:麻黄素、新服林(2)吡唑嗪的衍生物:萘甲唑啉、羟间唑啉、四氢唑啉和赛洛唑啉等。局部用药一般不要超过7天,需长期使用时应选择口服制剂,因为口服制剂不具有血管扩张的后作用。③、抗胆碱药:如局部用溴化异丙托品,能明显减少鼻分泌物,但对鼻痒和喷嚏无效。④、肥大细胞稳定剂:应在发病前使用肥大细胞稳定剂。(1)色甘酸钠:为局部用药,防止肥大细胞脱颗粒和释放炎症介质。对鼻痒、喷嚏、流涕的疗效优于鼻塞,但仅适用于轻症患者。(2)尼多克罗,与色甘酸钠结构不同,口服吸收好,效能是色甘酸钠的10倍。⑤、皮质类固醇药物:(1)作用机理:通过调节靶细胞内控制炎症介质和细胞因子合成的基因的转录和翻译,对嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞的活性产生广泛的抑制作用,减少炎症介质和细胞因子的合成和释放。(2)全身用药:只适用于急性、病情严重或伴有鼻息肉的患者,口服强的松30~40mg/日,于晨间顿服,连用7~10天或症状控制后逐渐减量,效果良好,副作用较少。(3)鼻腔局部用类固醇药物:人工合成,局部抗炎效能强而全身副作用非常小,对鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞均有良好的效果。如:糠酸莫米松(商品名:内舒拿)、布地奈德(雷诺考特)、氟地卡松(辅舒良)。⑥、异丙托溴胺(一种支气管扩张剂):鼻内局部使用(0.03%)能够减少水样分泌物。⑦、白三烯受体拮抗剂:白三烯是引起过敏性鼻炎发病过程中鼻塞、流涕等症状的重要炎性介质,白三烯受体拮抗剂选择性地受体结合,通过竞争性阻断白三烯的生物学作用而发挥治疗效应。如孟鲁司特等。其对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药,而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。上面说了那么多药物,大家可能绝对比较迷茫,这里稍做一下总结:一线治疗—治疗过敏性鼻炎首先考虑使用的药物:鼻腔冲洗,有研究表明,用39-40℃的温盐水冲洗鼻腔,等达到比较好的效果鼻腔局部使用鼻喷激素和/或鼻喷抗组胺药物;口服抗组胺药(如开瑞坦、西替利嗪)等口服白三烯受体拮抗剂,如孟鲁司特等。二线治疗—不作为首选治疗,对于某些症状较重,一线药物效果不十分理想的患者,可以加用以下治疗:口服皮质激素,30-40毫克/日,注意一般不要超过1周肥大细胞稳定剂,最好在发病前1-2周开始用鼻塞严重者可加用减充血剂(如赛洛唑啉等),能有效缓解鼻塞症状,但连续用药不要超过1周抗胆碱药:如局部用溴化异丙托品3.免疫疗法又称脱敏疗法、通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者的致敏原,选用一种或数种最相关的变应原制成系列稀释的浸液,皮下注射或者舌下含服等,达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。因其需要治疗周期漫长,部分患者疗效不理想,而且存在一定风险,因此不作为首选疗法。4.手术治疗手术治疗不是过敏性鼻炎的首选治疗方式,对于上述各种治疗方法均无满意疗效的患者,可以考虑手术治疗作为一种辅助方式。主要有2种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术。手术治疗应在个体化的前提下坚持以下原则:一是严格掌握手术适应证和禁忌证;二是进行充分的术前评估,包括疾病严重度和患者心理评估;三是微创。六、过敏性鼻炎患者应该怎么做?致病因素的变化导致了疾病谱的演变,由于科学技术的进步和医疗事业的发展,许多疾病的发病率在逐年下降,治愈率逐年上升,而变态反应病的发生不但没有受到遏止,反而逐年增多。大量事实证明,工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化是导致各种变态反应病发病率上升的主要原因。作为患者,应该知道大多数过敏性鼻炎通过积极的预防和正规的治疗,是可以得到良好控制的,日常预防要注意尽量避免接触过敏原,要注意保持室内清洁,空气流通;勤晒被褥;空调过滤网定期清洗;远离毛绒玩具,不用地毯;季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿着;对动物皮毛过敏的,应避免接触宠物;对于有明细季节规律的患者,应在每年发作季节之前1-2周提前看医生等;患者应尽量多了解过敏性鼻炎的科学知识,对疾病有一定认识,患病时积极配合医疗,争取达到最好的预防和治疗效果。
一、什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,也称变态反应性鼻炎或变应性鼻炎,是耳鼻咽喉科常见疾病。顾名思义,是由于鼻腔粘膜变态反应造成的一系列病理生理改变,导致临床症状。过敏性鼻炎患者最烦恼的问题可归纳为:1、睡眠问题:患者常有白天疲劳和困倦,夜间睡眠紊乱和认知障碍,因睡眠损害导致劳动生产力和学习成绩下降,事故增加,影响精神状态、情绪和性格,生活质量下降2、非鼻部症状(口呼吸,口渴,咽喉痛,注意力不集中,记忆力减退,头痛,眼、腭、耳底作痒及耳闭气等)3、鼻部症状(鼻痒、鼻塞、鼻涕及喷嚏不断)、日常生活和社会交际受限制及情绪问题(经常揉鼻,需随身携带纸巾、药品,沮丧及烦躁等)4、青少年突出的问题是影响注意力和学校作业的完成5、还有药物反应和各种并发症(鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎及哮喘等)。临床常见2种类型:1、常年性过敏性鼻炎;2、季节性过敏性鼻炎,又称花粉症。二者在发病机制上基本相同,后者季节性更为明显。那么,什么是变态反应呢?变态反应是一种特殊的免疫反应。它不同于正常免疫反应之处在于正常免疫反应是以有利于机体抗御外来抗原性物质的侵害为结局,而变态反应则产生一系列不利于机体的反应。甚至在一些急剧的变态反应中,可于短时间内致机体于死亡。因此变态反应在某种意义上可以认为是一种病理的免疫反应。变态反应Allergy一词,源出于奥地利医生Clemens von Pirquet于1906年提出,他观察到在临床上应用破伤风抗毒血清中,很多病人得到了很好的疗效,但同时又有一些病人在再次应用血清时出现了强烈的反应,甚至有不少的病人因之丧命。当时对于这种现象的本质认识不清,以为是这些病人出现了变异的反应,因而提出了变态反应一词。目前,对于变态反应一词的定义,亦尚未能臻于完善,大体说来:变态反应是一种特殊的病理性免疫反应,它表现为当机体通过吸入,食入,注射或接触等各种途径,接受某种过敏原后,可出现某一组织或器官,甚至全身性的强烈反应,引起各式各样的功能障碍或组织损伤,其特点是这种对特殊过敏原的特殊反应只出现在少数人身上,引起过敏的物质对于大多数人来说则是无害的。例如:鸡蛋对于绝大多数人来说是一种无害的食物,但是对于少数鸡蛋过敏的病人则在进食极少量的鸡蛋之后,即可以引起强烈的过敏反应,包括全身皮痒,水肿,剧烈腹痛,恶心,呕吐,腹泻甚至引起过敏休克等,这就是变态反应。过敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常见疾病,在全球范围内的人群发病率约为10%~40%,我国2004-2005年统计的数据表明,全国11个城市成人平均患病率约为11.1%,其中北京约8.7%;至于儿童,2007年针对北京市中心城区和郊区3~5岁儿童的调查显示,经确诊的过敏性鼻炎患病率分别为19.5%和10.8%,而且这些数据在近年来有逐渐上升的趋势,这与现代生活方式和空气污染有关。二、过敏性鼻炎的发病原因主要是吸入物,常见的吸入物包括:1.屋尘;2.螨(屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨);3.昆虫的鳞屑、分泌物及排泄物;4.羽毛;5.动物的上皮、分泌物及排泄物;6.花粉(主要为蒿属、豚草,及云杉、柏树、杨柳等);7.真菌;8.枕垫料及床垫料;9.化学物质(如洗涤剂中的酶、二氧化硫和汽车排出的柴油颗粒)。其次是食物,食物中的致敏原:面粉、奶、蛋、鱼虾、豆类甚至某些水果等。还有接触性物质:如化妆品及涂料等。三、过敏性鼻炎是如何发生的?过敏性鼻炎发病机理复杂,有多种炎症细胞、结构细胞,各种细胞因子及粘附分子参加,具体来讲,有如下几个阶段:1.机体致敏:人体接触到过敏原,过敏原经抗原提呈细胞加工处理后,呈递给Th0细胞,诱导其分化成Th2淋巴细胞,Th2细胞释放多种白细胞介素及细胞集落刺激因子等,在白介素-4,13的诱导下,B淋巴细胞转化成合成IgE的浆细胞,IgE结合到肥大细胞和嗜碱细胞表面,机体致敏。2.速发相反应(I型超敏反应):当机体再次接触相同的过敏原后,与肥大细胞或嗜碱细胞表面的IgE桥联,触发其释放组胺、前列腺素(PGD2、PGF2)、缓激肽、白三烯等炎症介质,作用于鼻粘膜的神经、腺体及毛细血管,引起喷嚏、鼻痒和流涕等症状。肥大细胞还能释放多种白介素及肿瘤坏死因子等3.迟发相反应:在速发相反应后4-6小时往往出现以鼻塞为主的症状。这是由于速发相反应释放的炎症介质诱导血管内皮细胞表达粘附分子,促使嗜酸粒细胞、嗜碱细胞等粘附于血管壁,在白细胞介素等细胞因子的趋化作用下,穿过内皮细胞间隙浸润至鼻粘膜,释放炎症介质,引起毛细血管扩张和通透性增加腺体分泌增加,产生鼻塞症状。通过下面的示意图可以直观地了解过敏性鼻炎的发病机制
过去,咱老百姓认为睡觉打呼噜是睡得好,睡得香。随着医学知识的普及和民众健康意识的提高,越来越多的人们意识到打呼噜是一种危害健康的病理现象,并愿意积极进行相应的治疗,这是好现象。但很多人对这个疾病的认识还不太够,比如在门诊很多患者一遇见我,都迫不及待地问:“大夫,我这打呼噜一定要做手术吗?”。其实,打呼噜的治疗方法有很多,手术只是其中一小部分。看来大家对这个病的诊疗知识还需要进一步了解。首先,我们先明确一下打呼噜到底是怎样一个病?对身体到底有哪些危害?这个病的正式名称是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, 首字母缩写是OSAHS),也就是说,是因为呼吸道阻塞而造成的呼吸暂停或呼吸通气量不足而产生的。如下图所示,图中蓝色曲线表示正常睡眠时,气流通过鼻腔到气管。如果从鼻腔到喉口任何地方产生狭窄,则会造成呼吸气流不畅,从而产生OSAHS症状。这种狭窄可以是器质性的,比如慢性鼻炎导致下鼻甲异常肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻肿瘤、腺样体肥大等均可导致鼻腔通气道狭窄;扁桃体肥大、软腭松弛肥大可导致咽部通气道狭窄;舌根后坠、小下颌畸形、会厌及喉部肿物等可造成喉咽部狭窄,这些情况均可导致OSAHS。另外,肥胖患者颈部脂肪堆积、以及某些情况下咽喉部肌肉松弛导致软腭及咽壁塌陷等情况也可导致呼吸道变窄,从而导致OSAHS。OSAHS的临床表现一是有鼾声,这主要是睡眠时正常人都有程度不等的肌肉松弛,当气流通过松弛的软腭、悬雍垂或舌根时,如果肌肉松弛到了一定程度,可引起这些部位的气流振动而出现鼾声。其实,鼾声不是主要的危害因素,OSAHS对人体最大的危害在于呼吸道变窄而产生的低通气和呼吸暂停,这些可导致人体通气不足而产生体内缺氧。通过睡眠呼吸监测,可以做出定性和定量诊断。大部分情况下,这种缺氧对人体的危害是慢性的、长期的,也就是说,OSAHS如果不治疗,1年2年也许没什么问题,但10年20年之后,经过积极治疗的和没有治疗的两组之间差异就比较显著了,OSAHS的程度越重,这种差异就约明显。严重情况下也有少数病人睡眠当中由于急性缺氧而导致猝死。OSAHS对人体的危害很多,大家通过之前的科普一定有所了解,主要是慢性缺氧对心血管系统、代谢系统、神经系统、泌尿系统、消化系统、精神及心理、睡眠质量等均造成不同程度的影响,可导致高血压、高血红蛋白血症、冠心病、心律失常、糖尿病、肥胖、卒中、癫痫、老年痴呆、白天困倦、注意力不集中、记忆力减退、蛋白尿、胃食管返流、早衰等一系列问题,严重影响身体健康和生活质量。这里就不一一赘述。那么,一旦明确了OSAHS的诊断,是否就一定要做手术呢?答案是否定的。据统计成人OSAHS的发病率约为2-4%,这个数字是非常庞大的。对OSAHS的治疗,必须根据每个患者的具体情况,制定出个性化的治疗方案,这是医生和患者的共同责任。一般情况下,对于轻度的患者,通过改变睡眠姿势、调节饮食作息规律,戒除不健康的生活方式等,大部分可以达到改善的效果。老话讲“睡如弓、坐如钟、站如松”是有一定的道理的,侧卧比仰卧能减少呼吸道塌陷狭窄的几率;合适的枕头和床具对睡眠非常重要。对于体重超标的患者,无论有没有OSAHS,一定要把减肥列入重要的健康计划,减肥不仅为了提高颜值,更重要的是对健康的积极意义,要通过合理控制饮食和增加运动达到科学减肥,这里面的学问很大,有机会我会单独阐述。我有不少朋友就是通过成功减肥达到缓解OSAHS的目的。对于中度以上的OSAHS,则应根据每个人的情况具体选择。比如,如果存在明显的鼻中隔偏曲、明显的鼻甲肥大、明显的鼻息肉、鼻窦炎或鼻腔肿瘤、明显的腺样体肥大而导致明显的鼻通气障碍、明显的扁桃体肥大或咽部狭窄,应该通过手术解除这些狭窄,从而改善症状。临床上甚至有少数极端肥胖、程度很重的患者需要通过气管切开来达到有效治疗目的。但大多数情况下,手术不是第一选择,按照最新的国际指南,推荐呼吸机治疗作为一线方案,这种呼吸机是通过佩戴鼻罩,通过正压气流克服呼吸道阻力而达到改善缺氧的效果。目前市售的家庭用无创呼吸机可以很好地解决这一问题,价钱稍贵(按照目前行情,单价超过1万元)的呼吸机,具备自动调压、可加温加湿等手段改善使用体验,尤其对于那些程度较重、体型肥胖、短期内减肥很难凑效的患者非常适用。当然,部分患者在呼吸机的使用中也存在不太适应、依从性不好的问题,建议患者积极主动去适应,尽量使用这种无创的、成本也不是太高的治疗手段。另一种手段是通过佩戴口腔矫治器,它的治疗原理是把下颌骨适当前移,增加咽部通气道截面积达到治疗效果,适用于无创呼吸机依从性差的患者,但国内目前这种装置使用不多,也存在依从性差的问题,需要从提高佩戴的舒适性着手,不断改进。目前我院正在开展这方面的研究,部分患者试用后效果比较理想。总而言之,睡眠打鼾不要忽视,一定要到正规医院进行诊治,一定要在医生的指导下,制定出最适合自己的个性化治疗方案。睡眠是健康的基础,愿朋友们都睡得好、睡得香!王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)本文系王鸿南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体是什么?腺样体也叫增殖体或咽扁桃体(注意大众日常俗称的扁桃体是张口就看到扁桃体,学名是腭扁桃体),位于鼻腔通气道的最后面,即鼻咽部。腺样体是咽淋巴环的一部分,其组织特性与扁桃体一样,都是淋巴组织,具有一定的免疫功能。腺样体在婴幼儿普遍都较大,6岁左右最大,10岁后慢慢萎缩,到了成人就很小了,这是人体正常的生理过程。在这个过程中,绝大部分孩子都没有什么异常症状,但是有一部分孩子会因腺样体肥大而产生鼻堵、耳闷、渗出性中耳炎等症状,则需要根据病情进行医疗干预了。下图说明了正常腺样体和肥大的腺样体的区别。左图为正常大小的腺样体,图中红色线条示意咽鼓管的结构、咽鼓管与耳部及鼻咽部位置关系,绿色箭头示意吸气时鼻气流的方向,正常情况下,鼻腔通气顺畅,咽鼓管口开放良好,这样当外界气压发生变化时,通过咽鼓管及时调整中耳腔内气压使之始终与外界气压同步变化,就不会有耳部症状了。一旦咽鼓管咽口被堵塞,中耳与外界气压不通,中耳腔内少量的气体很快被粘膜吸收而得不到外界补充,就会形成负压,造成鼓膜内陷,久而久之负压还会造成中耳腔内浆液性漏出,形成渗出性中耳炎,产生耳堵闷、中耳积液、听力下降等不适。为什么在飞机起降空气压力急剧变化时,鼓励乘客张口做吞咽动作或嚼口香糖,就是为了通过咽鼓管咽口及时保持中耳内外压力的平衡。如果腺样体萎缩速度太慢,或者腺样体本身太大,则容易形成腺样体肥大。从上面的右图可以看出,肥大的腺样体势必会堵塞咽鼓管咽口,造成咽鼓管通气障碍,从而导致一系列耳部症状,这只是一方面;另一方面,从右图可以看到,肥大的腺样体会堵塞后鼻孔,导致鼻腔通气道狭窄,造成鼻堵等症状,如果这种情况长期得不到纠正,患儿就会长期张口呼吸,一是造成夜间睡眠时血液中氧含量得不到充分保障,长期低血氧会对孩子身体多个系统生长发育造成不同程度的影响,一定要重视;二是长期处于张口呼吸状态,会对颌面部骨质发育产生影响,形成腺样体面容,如下图所示:下颌后缩,颧骨较高,上唇短厚翘起、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等,表情缺乏,总之不好看。右图是内镜下看到的肥大想腺样体,占据了后鼻孔大部分空间。所以,一旦明确了腺样体肥大并且对身体造成了不良影响,就应该及时采取医疗干预。一般的原则是,对4岁以下的孩子,尽量采用保守治疗,如急性感冒期出现症状,应积极治疗感冒,必要时应用抗生素,4岁以后若症状持续且保守治疗无效则应可以考虑手术治疗,将增生的腺样体大部切除。这个原则也不是绝对的,不到4岁的孩子若症状严重也应考虑手术。有的家长会担心,腺样体毕竟是人体的组织,切掉了会不会有坏处。其实不必担心,因为腺样体的那点功能免疫功能别的组织很轻易就替代了,而且既然它是惹祸的根苗,留着实在没有必要。还有的家长会问采用什么方法做最好?手术有没有什么风险?医学科学发展到今天,技术手段大大提高了,在电视内镜直视下,采用动力系统或低温等离子射频消融等手段都可以,而且腺样体这个部位没有大的血管和重要的神经,一般不会大出血,术后恢复也快,风险相对较小。总之,腺样体肥大是临床上较为常见的病症,如何治疗,需要根据孩子的年龄及临床表现的严重程度综合判断,不主张盲目扩大手术适应症,可以保守治疗或观察的不必要着急手术,但一旦到一定程度了,还是早下决心,早点手术。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)本文系王鸿南医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
梅尼埃病,过去称为美尼尔病,都是英文Meniere's disease的音译。就如同现今谈到眩晕很多人都会想到耳石症一样,十几二十年前一谈到眩晕,不管是病人还是医生都会往美尼尔病上靠,诊断非常随意和泛化。随着医学科学的不断发展、对眩晕疾病的认识和检查手段不断深入以及社会公众医学科学知识的不断普及,眩晕疾病的诊断及治疗也逐渐步入规范化轨道。近一、二十年来,在梅尼埃病的诊断治疗方面也取得了不少进展,使原来令医患都头痛的这一顽疾的诊治水平有了不少改进。我国著名的开国大将粟裕,生前也是备受梅尼埃病的困扰。梅尼埃病在医学上的定义是:一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病,临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。也就是说,其发病部位在内耳膜迷路,其临床表现为1、发作性眩晕;2、波动性听力下降;3、可有耳鸣,也可没有耳鸣;4、耳胀闷感。下图是耳部的解剖示意图。注意图中淡红色部分就是内耳,也就是梅尼埃病的发病部位。内耳包括:耳蜗、前庭、半规管及其发出的前庭蜗神经,图中淡红色部分主要是膜迷路,注意包绕在淡红色外面的一层致密的黄色部分就是骨迷路。膜迷路内全是液体称为内淋巴液,无论耳蜗、前庭还是半规管都是这样,内淋巴液的含量和性质是相对稳定的,从而保证前庭和耳蜗器官工作的稳定性。耳蜗是负责听力的,与半规管壶腹以及前庭的结构类似,耳蜗内也有毛细胞,感受内淋巴的流动和压力变化。在某些致病因素的作用下,内淋巴液过多了就产生膜迷路积水,造成膜迷路内液体压力升高,在半规管和前庭内,这种压力变化会造成两侧前庭兴奋性的不一致,从而产生眩晕症状(可以参见我之前的眩晕系列科普文章);而在耳蜗内的膜迷路积水,则会对毛细胞功能产生影响,导致听力下降、耳鸣、耳胀闷感等症状。因此,梅尼埃病与耳石症显著不同的是,耳石症不会有听力方面的问题,因为其发病部位仅在半规管。梅尼埃病在临床上是比较常见的疾病,在耳鼻喉门诊中,其发病率仅次于耳石症,列耳源性眩晕的第二位,女性比男性略多,40-60岁多发。遗憾的是直到目前,梅尼埃病的确切发病原因还不明确,但无外乎是膜迷路内淋巴液产生过多和吸收过慢造成的,是一种平衡失调。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与,其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。眩晕是梅尼埃病的首要症状,这种眩晕是发作性的(在较短时间内出现的),多持续20分钟至12小时,常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍,无意识丧失;间歇期无眩晕发作,但可伴有平衡功能障碍。双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视。注意眩晕持续时间一般不会超过1天,对于持续数天(一般认为3天)不能缓解的眩晕,应高度警惕是否有颅内方面的问题。听力下降是梅尼埃病的另一个重要临床表现。梅尼埃病的听力下降一般为波动性、感音神经性听力下降,早期多以低中频为主,间歇期听力可恢复正常。随着病情进展,听力损失逐渐加重,间歇期听力会感觉有所恢复,但无法恢复至正常或发病前的水平。下图分别是梅尼埃病早期和进展期听力图。应注意严重的突发性耳聋往往也伴有眩晕,但突发性耳聋主要是以听力下降为主,不一定是低频下降;且过去往往没有眩晕病史。梅尼埃病还往往伴有耳鸣或耳闷胀感,发作期这些症状较为明显,疾病早期间歇期可无耳鸣或耳闷胀感,但随着病情发展,耳鸣或耳闷胀感可持续存在。根据患者的既往病史和发作时症状,结合耳鼻喉专业检查,例如纯音测听和声导抗检查、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)、前庭功能检查(包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验等),必要时结合内耳磁共振检查,大部分情况下可以明确诊断。治疗方面,对于急性发作的梅尼埃病,治疗原则是控制眩晕、对症治疗。可以使用前庭抑制剂如非那根、苯海拉明、地西泮或劳拉西泮等药物,可有效控制眩晕急性发作,但应在医生指导下使用,而且不宜超过72 h;如果急性期症状严重,可使用糖皮质激素;如恶心、呕吐症状严重,可给予止吐剂、静脉输葡萄糖及电解质液等进行支持治疗。对于症状处于间歇期的患者,治疗原则是减少、控制或预防眩晕发作,同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。一是要让患者了解梅尼埃病相关知识,包括疾病的自然病程规律、可能的诱发因素、治疗方法及预后。做好心理咨询和辅导工作,消除患者恐惧心理。二是调整生活方式,注意规律作息,避免不良情绪、压力等诱发因素。三是建议减少盐份摄入,避免吸烟、饮酒及咖啡等易兴奋的食物。四是可以适当用药如倍他司汀、利尿剂等,必须在医师指导下用药。梅尼埃病的治疗也是阶梯性的,对于上述常规方法无法缓解的患者,可以采用鼓室注射糖皮质激素、鼓室低压脉冲治疗等手段,对于部分眩晕发作频繁、剧烈,保守治疗无效严重梅尼埃病患者,可考虑鼓室注射庆大霉素或手术方法治疗。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
前庭性偏头痛,通俗地说就是以眩晕为主的偏头痛。大家都知道,头痛头晕在临床上非常常见,病人数量很大,有研究统计约16%的人一生中要经历偏头痛,7%的人一生要经历眩晕,而3.2%一生中要经历偏头痛伴眩晕。虽然头痛和头晕在发病机理上不完全一样,但现实当中,有很多患者这两种症状往往同时存在。有研究统计,约有20%左右的头晕患者同时有偏头痛,而约20%左右的头痛患者同时也有头晕症状。在前面的系列科普文章中,我提到过眩晕主要与前庭系统有关,人体的视觉、前庭觉和本体感觉共同维系机体平衡,前庭通路的病变容易造成双侧前庭兴奋性不一致而导致眩晕症状。但头痛在神经解剖上则与痛觉通路有关。由于人体解剖尤其是中枢神经系统神经解剖及生理的精细性和复杂性,不同的神经通路存在广泛的相互作用,这就是前庭性偏头痛发生的病理生理基础,这也注定该病涉及到多个学科。在临床实践中,不少前庭性偏头痛的患者往往辗转于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、骨科、眼科等众多科室之间,很多患者得不到恰当的诊断和最合适的治疗,比如神经内科医师更倾向于把这类疾病归属于中枢神经系统疾病,而耳鼻喉科医师则更多从前庭周围性病变来考虑。这也怪不得医生们,医学本身就是一门逐渐发展的学科,有很多新的认识和概念正是在不断的探索和研究中涌现的。前庭性偏头痛作为一个独立的疾病诊断正式被编入国际头痛疾病分类(ICHD)也就是2012年的事,随着大量临床研究的深入,该疾病的诊治正在逐步规范化之中。前庭性偏头痛的临床表现特点:反复多次发作性眩晕伴或不伴头痛,发作持续时间从数秒-数天不等,多半在数小时~1天左右。伴有(也可不伴有)偏头痛症状,可表现为单侧、搏动性头痛、畏光、畏声、视觉先兆等其它伴随症状如耳痛、耳聋、耳鸣、耳闷胀感,恶心、呕吐,视力模糊、盲点,震颤、言语障碍,行走不稳、侧步等女性多见,男女患病比例可达5:1体格检查和辅助检查往往无明显阳性发现。大部分患者可有眼震,这种眼震可以表现为中枢性,也可表现为周围性,如何判断必须结合病史仔细鉴别。前庭性偏头痛目前在临床上面临的主要问题是:1、症状表现多样性,2、多半没有明确的阳性体征;3、明确诊断有难度,主要靠症状诊断加上排除诊断。也就是说,除了根据症状表现外,还需要与其它类似的眩晕疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、位置性眩晕、脑血管病等相鉴别并加以排除。这也就是为什么临床上尽管这类疾病发病率较高却诊出率较低的原因。一旦确诊前庭性偏头痛,在治疗上需要注意以下几点:1、治疗的重点应放在预防发作上。应尽量避免发病的诱因,如劳累、睡眠不足、饮食起居不规律、不适的光线或声音刺激、精神抑郁或焦虑、以及某些容易诱发的食物。患者应该注意摸索总结出自己的发病诱因并加以预防。2、药物治疗方面,到目前为止,没有特效药物,缺乏大样本的科学研究。主要是对症治疗,如前庭抑制剂(异丙嗪、乘晕宁)、钙离子通道阻滞剂(西比灵)等,伴有明显头痛者可以考虑使用偏头痛药物如曲坦类,这类药物禁用于冠状动脉疾病或其他任何明显心血管疾病的患者,禁用于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛,肝肾功能受损者也要谨慎用药;非甾体类抗炎药、某些中成药等也可应用。有较明显的焦虑或抑郁倾向者,应给予相应药物治疗。改善睡眠质量,必要时使用安眠镇静药物。3、只要条件允许,发作间歇期应尽早开展前庭康复治疗。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
前庭神经是第Ⅷ对脑神经的一部分,是分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇集在一起,称为前庭神经(分为前庭上神经和前庭下神经),它与蜗神经一起构成第Ⅷ对脑神经,如下图。今天我们要了解的前庭神经炎,其病变部位就在前庭神经及其末梢感受器(椭圆囊、球囊、三个半规管及其壶腹)。前庭神经炎,顾名思义,就是前庭神经及其末梢感受器出现了炎症,而导致其功能出现障碍。在前面的系列科普文章中,我曾经说过,人体之所以能保持正常的平衡状态,在于双侧前庭功能的一致性和协同性,一旦由于病变导致单侧前庭功能障碍,就会打破这种一致性和协调性,使人产生空间定位和运动的错觉,这就是眩晕。前庭神经炎大部分都是单侧前庭功能受损,但也有少部分为双侧,在双侧前庭均有病变的情况下,前庭功能本身是受损的,而且双侧兴奋性也不完全一致,也可以导致一系列眩晕的临床症状。为什么会得前庭神经炎呢?虽然前庭神经炎的确切发病机制目前不是十分明确,但多半认为,在人抵抗力下降时容易患病毒感染,如上呼吸道感染,此时病毒可直接感染前庭神经系统,或者感染后继发的免疫性损害都可导致前庭神经炎。此外,前庭神经炎也可继发于上呼吸道等部位的细菌感染,或者神经组织对细菌毒素的反应导致水肿,均可能成为发病原因。前庭神经局部血液供应障碍,如动脉硬化或痉挛导致狭窄等,也可以导致患侧前庭功能下降。当然,临床上也有不少患者发病找不到任何原因,莫名其妙就得了前庭神经炎。前庭神经炎的主要临床表现在以下几点:1、突然出现的眩晕,但这种突然不是急骤的,它有一个从轻到重的渐变过程,伴视物旋转感,多伴有恶心、呕吐、出冷汗等植物神经症状;2、眩晕呈持续性的,一般可持续数天到数周;3、没有耳鸣耳闷及听力下降等听力方面的症状;4、检查可发现单侧的(极少数是双侧)、外周性的前庭功能下降。5、多有感冒、鼻炎鼻窦炎等上呼吸道感染之前驱症状。眩晕诊治的重点在鉴别诊断。对于临床上出现的这种持续时间较长,突然发病的眩晕患者,应该重点与以下疾病鉴别:首先是梅尼埃病(过去称美尼尔病),这类疾病的特点是反复发作,而且有耳鸣耳堵闷感,且有以低频下降为主的波动性听力下降,不难鉴别;二是偏头痛性眩晕,这类患者多有偏头痛病史,眩晕发作前或发作时可有偏头痛发作,多伴有畏光、畏声等症状,症状持续时间多为数分钟-数小时,较少为数天,通过病史询问大致可以鉴别;最后,也是最重要的一点:就是与中枢性病变鉴别,如脑血管病。这类疾病首先是有发病的危险因素,如肥胖、高龄、高血压病、冠心病、糖尿病等,且大多是急骤起病,短短数秒到数分钟即可达到病情高峰,若伴有颅脑损害的其它症状如构音障碍、呛咳、共济失调、肢体感觉及运动障碍等,则不难鉴别,但有些颅内孤立性缺血病灶往往不伴有明显的颅脑损害症状,则需要加以高度警惕,一般来说,持续超过3天的眩晕,应高度警惕有无中枢性病变,需要通过磁共振检查(MRI)等手段鉴别,而且应警惕发病初期(24小时)内,不仅CT检查不能发现梗塞灶,MRI也难以发现,若有必要,4天后应再次复查MRI则梗塞灶才能明确。规范的眩晕床旁检查也是鉴别诊断的重要手段。前庭神经炎的治疗,一是在急性发病期,要酌情使用前庭抑制剂,以及止吐、镇静等对症治疗,但应注意前庭抑制剂不可使用过长,以免影响今后前庭功能的康复;二是可酌情使用抗病毒药物,以及短期使用糖皮质激素减轻可能存在的神经水肿等;三是可以适量使用改善微循环及神经营养药物。第四,也是临床上容易被忽视的一点,就是前庭的康复治疗,应尽早进行,应因地制宜、因人而异采取相应的康复手段进行训练,方可避免今后长期遗留前庭功能缺陷。王鸿南副主任医师 北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
良性阵发性位置性眩晕,又名耳石症,是临床上比较常见的一种疾病。顾名思义,第一,这是个良性疾病,除了会造成眩晕、恶心、等不适外,不会对身体其余系统造成危害,第二,这是一种阵发性疾病,一般发作时持续时间不过几秒钟到一分钟,第三,这个病的发作与特定的体位有关,一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。过去很长时间内,由于对这个疾病的发病机理及特征认识不足,导致很多患者被误诊,最常见的就是笼统的诊断为眩晕综合征、椎基底动脉供血不足、颈椎病、美尼尔等等,导致错误的诊断,并错过了最佳治疗。随着现代医学科学的发展,人们对这个疾病的认识逐渐深入,诊断的正确率不断提高,并采用相应的手法复位治疗,使许多患者无需用药就能取得很好的效果。其实,这个疾病的发病原理并不深奥。每个人的双耳,除了负责听力之外,还有另一个非常重要的功能,就是前庭功能,说白了,就是保持人体平衡及对空间、位置、速度的感知。每个耳朵内部,除了负责听力的耳蜗之外,还有专门负责前庭功能的器官,称为半规管、椭圆囊和球囊,如下图所示。下面第一张图的方向是从右侧外耳道往里面看。最外层是骨性半规管和前庭,淡蓝色显示的是骨性结构里面包含的膜性半规管和前庭,下面第二张图的方向与第一张图类似,但是把重要结构标示得更加清楚,可以看到椭圆囊和球囊里面分别有椭圆囊斑和球囊斑,把椭圆囊斑局部放大,可以看到耳石膜上覆盖的耳石。需要注意的是,三个半规管前后都与椭圆囊相通,而且三个半规管前面具有膨隆,称为半规管壶腹,椭圆囊斑上脱落的耳石,正是通过半规管壶腹进入到半规管内,从解剖位置上看,最容易进入后半规管,其次是外半规管,很少能进入到上半规管。有的朋友一定会问,耳石为什么会脱落呢?正常情况下,耳石粘附在耳石膜上,大部分情况不会脱落,但在某些诱因下,如外力作用、代谢异常、局部组织和结构变性等情况下,少量耳石就会脱落,漂浮在内淋巴液中,进入半规管。还有的朋友又会问,耳石脱落了为什么就会眩晕呢?这是因为,人体两侧的前庭是对称的,而当一侧的耳石脱落,就像在平静的池塘里投进了一颗石头,会荡起阵阵涟漪,刺激毛细胞产生神经冲动,而另一侧没有耳石脱落,因而没有相应的冲动,这就会造成双侧前庭兴奋性的不一致,从而造成位置或运动的错觉,产生眩晕。耳石若一直在半规管里面,在某些体位这些耳石就会刺激内淋巴而产生眩晕,一旦改变这个体位,耳石就不再搅动内淋巴了,刺激消失了, 人的这种错觉就没了,症状就很快消失了。这就是为什么耳石症一般仅持续几秒钟到一分钟的原因了。好了,知道了这个病的发病机理,那么,专业的医生通过特定的手法复位办法,把脱落的耳石倒出去,不让它在半规管内捣乱,这个病就治愈了。下图就是对后半规管耳石症的常用复位手法。不需要吃药,仅只需要几分钟的手法治疗就搞定。简单吧!是的,原本就没那么复杂,只是很多人不知道而已。王鸿南副主任医师,北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)
人体的精妙真是无与伦比的,每一个器官都是完美和精巧的设计,从而实现人体复杂的功能。今天,就让我带您走进前庭,这个许多人都非常陌生但却对人体非常重要的器官。首先,我们要明确,前庭是干什么的。前庭是一个由感受器和神经系统组成的一个复杂系统,它的功能是时刻维持人体平衡。前庭由前庭外周感受器、前庭神经和前庭中枢构成。这里重点关注前庭外周感受器。前庭外周感受器位于内耳。如果我们把耳朵非常三个部分,那么鼓膜以外的部分就是外耳,鼓膜内侧就是中耳,里面包含听小骨和鼓室,中耳再往里面走,碰到墙壁了,墙壁里面就是内耳,主要包含半规管、耳蜗和前庭,如下图所示。我们今天需要关注的就是图中红色圈出的部分:前庭外周感受器。前庭外周感受器包括前庭(椭圆囊、球囊)和半规管,如下图所示,其中,半规管主管角加速度(也就是旋转产生的加速度),椭圆囊和球囊主管重力感觉及直线加速度。先说说半规管。人体两侧共有三对半规管,每一侧均有三个,分别是前半规管(也叫上半规管)、后半规管、外半规管(也叫水平半规管),从单侧看,这三个半规管互相垂直,而且后半规管平面基本与颞骨岩部长轴平行,也就是说与人体矢状面呈约45°角;从双侧看,右侧后半规管与左前半规管平面互相平行,右侧前半规管与左后半规管平面互相平行(见下图),两侧水平半规管基本都在水平面(确切说与水平面呈约30°夹角)。如此精巧的安排,就像一部精密的雷达,使得人体能感觉到360°任意方向的旋转,并且把这些信息输入脑部中枢,随时调整人体的视觉和体位,从而维持人体的平衡。那么,半规管是如何感受到角加速度的呢,其秘密就在于每个半规管与前庭连接部位都有一处膨大的结构,称为半规管壶腹。正常的半规管内都含有内淋巴液,壶腹部位也不例外,但重要的是壶腹部位有特殊的感受器:壶腹嵴(如下图),图中棕色部位就是内淋巴液,当人体旋转产生角加速度时,内淋巴液产生运动,但由于惯性作用,壶腹嵴并没有同步运动,这样就产生壶腹嵴与内淋巴运动的错位,正是这种错位,使得感觉细胞上的纤毛发生弯曲,引发了细胞电位的变化,这种电位变化就是神经冲动,它通过与细胞相连的传入神经纤维传向脑部神经中枢,引起了人体可感知的运动。正如前所述,双侧半规管是协同的,比如左侧产生兴奋性冲动,则右侧产生抑制性冲动,传到中枢后才能产生协调作用,协调人体双侧肌肉的收缩或舒张,这样才能维持平衡。再说说椭圆囊和球囊,如前图所示,也是前庭外周感受器的重要组成部分,其功能是感受重力与线性加速度。与半规管一样,这其中也充满内淋巴液;同样,与半规管壶腹一样,在这两个囊的内壁上,分别有着重要的结构:椭圆囊斑和球囊斑,其结构与壶腹嵴非常类似,但不同的是,覆盖在毛细胞纤毛上面的耳石膜上,存在耳石(如下图)。耳石与耳石膜一起,其密度要高于内淋巴液,因此在静态情况下,对位于其下方的纤毛持续产生压力,导致其持续产生神经冲动并传入脑中枢,而且椭圆囊斑与球囊斑各自的平面互相垂直,这样无论人体处于什么位置,至少有一个囊斑可以感受到重力,把信息传入脑中枢后,经过整合,才有人体的位置觉。在运动状态下,只要存在与囊斑平面不一致的线性加速度,那么通过耳石膜与内淋巴的错位运动,导致纤毛弯曲并发放神经冲动来感受运动。双侧神经冲动的协调始终如一。天工造物,叹为观止!前庭外周感受器如此精密完美的设计,奠定了人体感觉自身位置和平衡的生理基础。任何病变破坏了这个结构,则有可能造成双侧前庭传入信息的不协调,从而打破了这一平衡,造成人体的错觉:眩晕。比如,附着在耳石膜上的耳石,其实就是一些碳酸钙颗粒,从0.1-30微米不等,由于种种原因,某一侧的某一颗或几颗耳石可能会从耳石膜上脱落下来,进入到半规管,这就像在平静的池塘里扔进了一块石头,荡起阵阵涟漪,这些涟漪会对壶腹嵴造成刺激而产生神经冲动,但未患病的一侧则没有冲动形成,这就造成了不协调不对称,传到脑中枢就形成了眩晕感觉。王鸿南副主任医师,北京优联耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科(版权所有,转载时务必标示出处)