目前,唐氏筛查几乎是每一个低龄产检孕妇常规检查的项目,并且孕妇一般也知道这一检查的重要性,往往会主动的向医生提及。但是,当拿到检查结果时,往往对检查的内容了解不甚清楚,尤其是出现筛查高风险时,更是急的一筹莫展,不知所措,甚至有些会因为医生的解释不当,而忧心忡忡,痛哭流涕者也时而有之。 首先,严格的讲,唐氏筛查应该叫做孕妇血清学筛查,唐氏筛查是一种被大家简化了的称谓。这项检查针对的人群是35岁以内的低龄孕妇,主要是检查胎儿罹患唐氏综合征、18三体综合征以及神经管缺陷的风险率。因为检查的是风险率,所以它不是一个确诊实验,通过它得到的结果只起到一个对疾病发病风险的预测作用,即风险高或者风险低。对于高风险者,还需要通过其它能够确诊疾病的方法来进行肯定或者是排除。因此,在拿到一个唐氏筛查检验结果时,完全没有必要因为检查结果的异常而大惊小怪。 那么,为什么要做唐氏筛查呢,其实这是一项优生优育的方针政策。就是在所有的孕妇人群中,尽可能的把一些危重而又常见的疾病在胎儿出生前检测出来,已达到优生优育的目的。因为唐氏综合征是最常见的智力低下畸形,所以被列为产前检查的重点疾病。产前诊断该病需通过羊膜腔穿刺或脐带血穿刺获取胎儿细胞,进行染色体检查后才能确诊。而这种获取方式是有创的,有引起流产等并发症的可能性,所以如果对所有的孕妇都采取这种方式来进行唐氏综合征的产前检查,那么产生流产等并发症的人数也会随着增加,尤其是对于那些正常妊娠的孕妇人群,产生这样的副作用显然是得不偿失的。唐氏筛查就是在这样的背景下应用而生的,因为它通过抽取孕妇外周血就可以进行检验,对孕妇没有任何副作用,其安全性可想而知。 那么,这么说,唐氏筛查是不是就一定优于有创的染色体检查呢?答案是否定的。唐氏筛查的作用其实只是把高风险胎儿筛查出来,而确诊还必须得依靠有创的染色体检查。一般来说,被筛查出来的高风险胎儿中,最后被确诊为唐氏综合征的大概只占到2%左右。同样的,唐氏筛查也有把罹患唐氏综合征的胎儿漏筛掉的可能,即本来患病的胎儿被筛查为低风险了,但这种几率很低。 由上所知,唐氏筛查主要筛查的是唐氏综合征,这也是为什么孕妇血清学筛查被简称为唐氏筛查的原因。另外,还可以筛查另一种染色体疾病,但发病率远远低于唐氏综合征的18三体综合征。以及根据甲胎蛋白值来评估神经管缺陷的发病风险。唐氏综合征以及18三体综合征的筛查高风险者需通过胎儿染色体检查来确诊,而神经管缺陷高风险者主要通过B超来确诊。
益生菌≠食用菌,目前益生菌滥用的现象很普遍,很多家长拿益生菌当保健品来用,面对市场上琳琅满目的益生菌,家长主要是不清楚益生菌应该在什么时候吃,也不知道应该选择哪种益生菌。这篇文章梁医生就带您好好选一下,不同情况下,该如何选择益生菌~目前国内常用的益生菌有20余种,主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等,尽管使用的细菌种类与国外相同,但是菌株绝大多数与国外不同。检索数据库 计算机检索中文数据库包括中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)和中文科技期刊数据库(维普)。英文数据库包括PubMed/Medline、Embase、Cochrane library。文献纳入的范围包括:1、近10年文献(2016.01-2016.10);2.年龄18岁以下 ;3国内使用的所有益生菌药物。依据等级评价与推荐意见强度:对收集的文献采用牛津推荐意见分级(OCEBM)临床证据水平分级进行评价,并且形成推荐意见,推荐强度依次为A、B、C、D益生菌在儿科应用推荐:儿童腹泻病——急性腹泻的主要治疗原则为预防和治疗脱水、继续进食以及合理使用药物等,益生菌可以缩短腹泻病程、减少住院时间。推荐的药物(A级)——布拉氏酵母菌散(亿活)双歧杆菌三联活菌散(培菲康)抗生素相关性腹泻(AAD)的预防——AAD的发生与使用抗生素种类及疗程,患者的年龄,住院时间以及并发症等因素有关,在使用抗生素的同时,使用益生菌能够明显减少AAD的发生率,并且减轻AAD的程度。推荐药物(A级)——布拉氏酵母菌散(亿活)酪酸梭菌二联活菌散(常乐康)双歧杆菌三联活菌散/胶囊(培菲康)双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)艰难梭菌相关性腹泻——是AAD的一种严重类型。推荐药物(A级)——布拉氏酵母菌散(亿活)乳糖不耐受的治疗——益生菌辅助治疗婴幼儿乳糖不耐受,可明显缩短疗程和住院时间。推荐药物(B级)——双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)双歧杆菌三联活菌散(培菲康)酪酸梭菌二联活菌散(常乐康)功能性便秘——对于儿童功能性便秘,益生菌可改善粪便肠道运输时间,增加肠道运动频率,使排便次数和粪便粘稠度明显改善,并且可以缓解排便疼痛和困难症状,降低功能性便秘复发率。推荐药物(A级):双歧杆菌三联活菌散(培菲康)新生儿黄疸——新生儿黄疸又叫新生儿高胆红素血症 ,是新生儿胆红素代谢异常,引起血中胆红素升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。在综合治疗的基础上,辅助益生菌治疗可降低胆红素浓度,缩短黄疸持续时间。推荐药物(A级)——双歧杆菌三联活菌散/胶囊(培菲康)枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)过敏性疾病的治疗——对于婴幼儿湿疹,除了局部治疗外,益生菌作为全身辅助治疗,能够有效改善湿疹评分,提高疗效,降低复发率,疗程一般1个月。推荐药物(C级)——双歧杆菌三联活菌散/胶囊(培菲康)双歧杆菌乳杆菌三联活菌散(金双歧)酪酸梭菌活菌散剂(宝乐安)枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱)双歧杆菌四联活菌片(思连康)布拉氏酵母菌散(亿活)酪酸梭菌二联活菌散(常乐康)凝结芽孢杆菌活菌片(爽舒宝)注意推荐等级已是C级,益生菌未必一定有明确的效果。反复呼吸道感染的预防——益生菌可明显减少呼吸道感染发生次数、发热时间、咳嗽及喘息时间及抗生素使用时间。推荐药物(A级)——口服酪酸梭菌活菌散剂(宝乐安)疗程2-3个月。(注意是反复呼吸道感染的孩子,反复呼吸道感染如何定义:请参考这篇文章:为何我的娃总反复呼吸道感染)以上就是益生菌在儿童常见病中的应用~关于益生菌的安全性问题——迄今为止,全球范围内没有益生菌引起严重毒副反应的报道,国内未见使用益生菌引起感染和传播耐药的报道。益生菌主要使用的菌种有:乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌,主要分离自健康人肠道,作为人体的一部分,这些菌是人类进化过程中形成的,且有些菌株作为发酵菌应用已经有上百年历史。来自人体肠道外的菌株如:布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌也在临床上应用了几十年,益生菌的安全性得到了时间的验证。国外有报道与乳杆菌有关联的心内膜炎、肺炎和脑膜炎个别病例报道,均为免疫功能受损的患者。国外个别报道在免疫功能受损或有其他基础疾病的患者可以发生布拉酵母菌和枯草杆菌菌血症,因此,对特殊人群使用这些菌株时应引起重视;肠球菌是条件致病菌,已成为医院 内感染的重要病原菌之一,其对万古霉素耐药菌株日益增多,已经引起密切关注。但是益生菌的安全性也存在菌株特异性,研究证实,屎肠球菌R0026株(目前常用益生菌所含的)没有携带耐药和毒力基因。参考文献:中国实用儿科杂志2017年2月第32卷第2期益生菌儿科临床应用循证指南
很多孩子刚出生后都会有黄疸,黄疸也分为生理性黄疸和病理性黄疸,它们怎么区分。黄疸需不需要治疗,黄疸有什么严重的危害吗?什么时候需要治疗,治疗的方法有哪些?一、新生儿黄疸的原因和危害新生儿出现黄疸是因为体内胆红素水平过高引起的,最常见的皮肤和眼睛巩膜的黄染。如果孩子血液中胆红素的水平高于5~7mg/dl(成人超过2mg/dl),我们就可通过肉眼直接观察到黄疸。如果胆红素水平过高,会导致孩子胆红素脑病,大脑损伤后会导致孩子出现智力低下、偏瘫等后遗症,严重会危机儿童生命。二、新生儿黄疸的分类儿童黄疸分为两大类:生理性黄疸和病理性黄疸。1.生理性黄疸:1.1所谓生理性黄疸,指的是由于孩子自身生理特点导致的,比如刚出生孩子.胎儿出生后由于血氧分压突然升高导致红细胞破坏、分解,产生胆红素过多;儿童肝脏代谢胆红素功能暂时低下等引起的。这些都是孩子刚出生不久的暂时情况。大约一半以上刚出生的孩子会出现生理性黄疸,尤其是早产儿更多见。1.2生理性黄疸的特点是:孩子精神吃奶好;一般生后5天左右最明显,足月儿2周、早产儿4周内会逐渐消退;动态监测胆红素每天升高少于85μmol/L(5mg/dl);任意时间测量血清胆红素水平,足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)和早产儿<257μmol/L(15mg/dl)。2.病理性黄疸2.1所谓病理性黄疸,指的是由于病理性因素引起的黄疸,常见的有:新生儿溶血、肝炎、宫内感染、胆道闭锁等原因。2.2病理性黄疸的特点有:出生后24小时内很快出现黄疸;足月儿黄疸持续时间超过2周,早产儿黄疸持续时间超过4周;黄疸消退后又重新出现;血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl);血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)、早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)。三、什么时候需要治疗,治疗的方法有哪些?儿童病理性黄疸的原因以新生儿溶血最为常见,尤其是母亲O型而胎儿A型或B型,第一胎多见。如母亲AB型或婴儿“O”型,则不发生ABO溶血病。1.对症治疗:光疗和白蛋白等治疗。A光疗:无论孩子属于生理性黄疸还是病理性黄疸,如果血清总胆红素>205μmol/L12mg/dl)就需要进行治疗;如果孩子属于早产儿、低出生体重儿,血清胆红素>85μmol/L(5mg/dl)就可以进行光疗,甚至可以进行预防性光疗。B白蛋白:可以结合血液中过多的胆红素,防止胆红素过高引起胆红素脑病。2.病因治疗:肝炎、宫内感染、胆道闭锁。如果由于各种病毒感染引起,需要进行抗病毒、保肝治疗;胆道闭锁可以手术治疗(但是有的胆汁淤积性黄疸,只能进行肝脏移植。所以如果孩子出现黄疸,大便颜色发白,犹如陶瓷,一定要及时医院就诊!!!)3.辅助治疗:可以吃益生菌来调节肠道菌群,保持大便通畅,防止孩子便秘,减少胆红素在肠道的重复吸收,有利于黄疸的消退。
很多准妈妈们不知道为什么孕期要左侧卧位,在这里给大家做一个介绍。 介绍一下人体的解剖:从心脏发出来的大动脉和回到心脏的大静脉(腔动脉和腔静脉)走行在脊柱的正前面。脊柱中间最坚硬的一块叫脊椎,呈圆形,向前凸出。血管在腹腔里脊椎的表面行走,就被坚硬的脊椎好好保护起来。 怀孕以后,子宫一天天长大,在腹腔里占据了很大的位置。子宫里面装着胎儿、胎盘和羊水,因此是很沉重的。当我们仰卧位的时候,这个沉重的子宫的重量就会压在后腹壁上。后腹壁的正中就是向前凸出的脊椎,脊椎的表面就是我们的腔动脉和腔静脉。因此腔动脉和腔静脉就受压了。 腔动脉的管壁很厚,虽然受压,有一定的抵抗能力,加上管腔里面的血液是从心脏泵出来的,血液仍然可以流向腹腔和下肢。腔静脉的管壁就比较薄,弹性差,它的血液是从腹腔和下肢流向心脏的,也缺乏动力。当腔静脉受压,流不回心脏的血液就淤积在腹腔和下肢,这时候血流量最大的器官就最先出现问题:血流量最大的是子宫,子宫内血流量最大的是胎盘,因此胎盘最先出现问题:胎盘的血流瘀滞,造成胎盘和子宫壁分离,也就是胎盘早剥。胎盘早剥多发生在睡梦中。 胎盘早剥对胎儿和孕妇的危害都非常大。严重的会危及胎儿的生命,孕妇也可能会切除子宫。 知道了这个道理,在怀孕以后,我们要养成侧卧位的习惯。以左侧卧位为主,也可以右侧卧,尽量避免仰卧位。
卡介苗也称BCG, 一种减毒活疫苗,是目前使用最广泛的疫苗之一, 也是目前唯一可用的结核疫苗, 儿童接种后可以产生一定的特异抵抗力, 起到预防儿童结核病, 特别是结核性脑膜炎和血行播散性严重结核病。 我国卡介苗免疫规划为新生儿出生后24 h内接种1剂, 正常的特异性反应为接种后2~3周出现, 局部发生红肿, 丘疹状浸润硬块平均直径10 mm逐渐软化为白色脓包, 可以自行破溃, 直径3~5 mm,8~12周后大部分愈合, 结痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕(即卡疤) , 整个过程持续2~3个月。卡介苗异常反应是愈合时间超过12周, 皮肤接种部位皮屑, 湿疹样改变, 化脓部位反复结痂不愈, 淋巴结肿大, 接种部位皮下脓肿等。 卡介苗接种常见异常反应主要分两大类 : 局部强反应和淋巴结反应。局部强反应多因接种部位不当造成,由此形成的脓肿溃疡面超过1cm,长期不愈可超过 6 个月。当卡介苗注入皮下时,注射局部约在 1~ 2 个月时出现肿块并逐渐增大至 2 ~ 4cm,表面暗红,中心逐渐软化形成脓肿、破溃。当卡介苗注入肌肉内,皮肤表面往往无明显变化,在肌层形成脓肿,脓液沿肌膜下行,形成哑铃状脓肿。局部反应可迟至数年出现,病程可延续数月甚至 1 年以上。若卡介苗注射过深可产生顽固性溃疡,并伴有腋下淋巴结肿大。而淋巴结反应则为最常见的卡介苗接种异常反应类型。卡介苗接种后同侧腋下和 / 或锁骨上淋巴结肿大超过1cm 或发生脓疡破溃。早期可先后出现 1 ~数个淋巴结肿大,触之有弹性,与周围无粘连,可移动。淋巴结继续增大,多个淋巴结可融合,与皮肤粘连,皮肤呈暗红色。肿大淋巴结从中心部位开始逐渐软化,形成寒性脓疡(不热、无压痛、有波动),可自发破溃。淋巴结肿大直径多为 2 ~ 3cm,也可见直径 4 ~ 6cm甚至以上。淋巴结一般增长缓慢,个别增长快时可出现皮肤毛细血管扩张。严重者可致淋巴管炎,接种侧皮色暗红和肿胀,压之退色,系淋巴回流受阻所致。 异常反应处理方法 一、局部强反应 1. 局部溃疡、脓肿: 患儿在接种卡介苗后出现局部溃疡和脓肿现象,其中对于单纯局部溃疡患儿,采取龙胆紫涂抹即可,促使溃疡面干燥结痂,然后让痂皮自然脱落。 对于溃疡伴有脓肿患儿首先采用注射器将脓液抽出,然后将 50mg 异烟肼与 20ml0. 9%的生理盐水混合注入冲洗,然后再抽出,最后取 50mg 异烟肼环状封闭溃疡和脓肿,封闭结束后局部外敷利福平粉末,连续三次,疗程约 1 个月。 2. 卡介苗超剂量、深部注射处理: 由于卡介苗超剂量、深部注射,对此现象及时采取异烟肼封闭治疗,采用 50mg 的异烟肼推注,距针眼周围 1 -2cm 做环状封闭,直至药水推注完毕。 每天封闭治疗一次,连续三天,共 8-10 次治疗,外围封闭尽可能地避开原封闭治疗针眼 。 3. 过敏性皮疹处理: 患儿经过接种后,接种处皮肤明显增厚,苔藓化,并且逐步向周边蔓延,散布有针尖大小的丘疱疹。 一般患儿家属有过敏史,对此现象外用丁酸氢化可的松软膏加 1%的福平纱布片,每天换药一次,共换药 10 次左右,皮疹即可基本消失。 4. 接种处肉芽组织增生处理: 出现接种处肉芽组织增生,形成红色瘢痕,此种情况主要是由于卡介苗形成脓肿破溃中,因局部刺激所致,对此情况采用 5%-20%的硝酸银溶液进行点灼,使瘢痕出结痂,3-4 天后再次点灼,纸质肉芽组织瘢痕低于表皮,在点灼过程中注意对患儿正常皮肤的保护 。 二、淋巴结脓肿 临床表现(1)干酪型:淋巴结单纯肿大超过10 mm,早期能移动,质地较硬。(2)脓肿型:肿大淋巴结有波动感,与周围组织有粘连,表面皮肤可呈紫红色。(3)窦道型:脓肿破溃形成窦道,有结缔组织增生。窦道的形成大多是临床处置不当所致。 治疗:(1)干酷型早期:淋巴结肿大10 mm,伴有超量深部注射的,INH每日顿服8—10 mg/kg,直至淋巴结缩小稳定。(2)脓肿型:完全成熟的淋巴结脓肿行切开排脓术口’4J,INH或RFP(针剂)纱条腔内引流,每2—3天换药1次,切开排脓法可保证治疗的连续性,不易形成窦道;有利于清创引流和局部用药,缩短愈合时间。无论用于诊断还是治疗,淋巴结干酪型期切忌穿刺,防止继发感染、BCG血播、窦道形成等并发症。可根据儿童近期有BCG接种史和局部或全身有无感染性疾病等来加以鉴别。(3)窦道型:彻底清除窦道或不新鲜的肉芽组织,用生理盐水清洗创面后涂20%对氨基水扬酸软膏,或INH纱条填塞,有利创口愈合。 卡介苗接种局部超敏反应:初生儿童接种BCG后数小时或几天内,局部即出现早而强的红晕和肿胀现象,并很快形成脓肿,是早发强反应;另一种表现形态是:接种局部痊愈后于原部位又发生红色小丘疹,迅速融合成片,呈鲜红色有浆液性渗出的浅表溃疡现象,若未及时处理,会向周边蔓延,一段时间后,表面附着薄翼样纤维状物,瘙痒明显。前者是已被自然感染或临床发病者接种BCG;后者是接种BCG者是接种BCG后又被自然感染或临床发病者,因接种局部带有抗原的免疫细胞存在,引起局部迟发型变态反应。这提示我们,既无结核临床症状或无明显结核接触史的初生婴幼儿,接种BCG后如局部出现早发强反应,应考虑有活动性结核的可能,需做必要的检查以明确诊断;已形成卡疤的部位又发生丘疹、渗出、溃疡等病变时,也应想到是否有活动性结核存在,以便早发现、早治疗。对尚未发病的,应给予预防性服药,防止发病。为避免上述反应发生,超过3月龄的儿童需做结素试验,阴性反应者接种BcG。早发强反应正规抗结核治疗半年后通常不需要局部处理,浅表溃疡者局部可用抗过敏软膏涂敷。 卡介苗接种后全身变态反应:因健康状况不佳,正处在病理或特殊生理状态下(早产儿、低体重儿);或属于过敏性体质;或免疫功能不全的婴幼儿接种BCG,可能会出现全身变态反应。 1 .过敏性皮疹 极少数有过敏史的人会出现麻疹样、荨麻疹样皮疹,初、复种均可发生。治疗:(1)皮疹较少:苯海拉明、扑尔敏等抗组织胺类药口服。皮疹广泛者:加用糖皮质激素。(2)局部可用3%硼酸溶液或1%硫酸镁溶液外敷。病例介绍:患儿女性,2个半月。2004年7月28日上午8时接种BcG,下午3时许发现患儿全身出现小红点,逐渐增多。次日上午检查发现,全身密布红色丘疹,胸、腹、背部及四肢曲侧更甚。浅表淋巴结不大。经抗过敏治疗3天痊愈。 2.类狼疮样皮损 BCG接种后引起的类狼疮样皮损,是一种极罕见的皮肤“结核样”并发症。临床表现:(1)皮疹首先发生在接种局部,继之向接种侧上臂、肩部、颈部及胸部等处皮肤缓慢蔓延。(2)皮疹开始是红色,米粒大小,逐渐融合成浸润斑块,可自行破溃和吸收,愈合后形成不规则疤痕。治疗:抗结核药物全身治疗,2—3种药物口服。局部可用抗过敏软膏涂敷。 3. BCG皮肤移行感染。 可能是卡介菌经淋巴管道或入血后在浅表淋巴结或皮肤局部(通常有伤口或炎症)滞留所致,易与细菌性感染相混淆。细菌培养和菌型鉴定可助诊断。治疗:全身抗痨。 卡介苗接种异常反应需要与某些类似卡介苗接种常见异常反应症状的疾病相鉴别: 1 .湿疹 湿疹可集中于接种侧手臂,易被误诊为卡介苗接种皮肤强反应。典型表现为接种局部大片脓痂,渐向周围蔓延,边缘常有散在或密集的针尖大小的丘疹、疱疹、丘疱疹,边界模糊不清。湿疹迁延不愈时,患部皮肤增厚、浸润,表面粗糙,苔癣化,有鳞屑。与卡介苗接种皮肤强反应相比较,除了上述典型皮疹特点外,湿疹的主要鉴别点还在于 : 湿疹多发生于卡痕形成期,触之脓痂较硬较薄,痂下无脓肿,患儿多有皮肤病史(如奶癣)或家族过敏史可帮助确诊,应用湿疹药物治疗效果明显。采用丁酸氢化可的松乳膏 +1% 利福平引流条治疗。 2. 瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩发生的病因尚不明确,接诊的患儿皆因发生于接种部位附 近而被基层医师误诊为卡介苗接种异常反应。与卡介苗接种皮肤强反应造成的脓肿相比较,瘢痕疙瘩的主要鉴别点在于 : 卡痕缓慢增大,形成高出皮肤坚韧而有弹性,鲜红或淡红色,表面光滑的痂块。有时伴有痒感。处理以确炎舒松 -A0.5ml(5 mg)+ 异烟肼注射液至 1 ~ 2ml 作瘢痕疙瘩内注射至瘢痕疙瘩消退与皮肤表面平齐为止,效果良好。 3. 急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎误诊为卡介苗接种异常反应的例子不多,此当属接种偶合症范围。急性蜂窝织炎临床表现特点是接种后迅速产生淋巴结反应,局部有触痛,往往还伴有发热症状。因此它的发生时间、表现和症状与卡介苗接种淋巴结反应均不相符;且卡介苗淋巴结反应很少发生在颈部,更不会发生在对侧颈部。予以局部切开引流,抗菌素应用后可治愈。 4. 脂肪瘤 脂肪瘤也属接种偶合症,基层医师误诊为卡介苗接种异常反应原因 一方面和上述急性蜂窝织炎误诊原因相似,另外一方面是病程前期和卡介苗接种淋巴结反应表现近似而不易区分。其与卡介苗接种淋巴结反应的主要区别在于随着病程进展,卡介苗接种淋巴结反应会发展成脓肿,皮肤颜色变暗红色,最后自行破溃。而脂肪瘤虽持续增大,但质地坚韧,皮肤色泽正常。因此在病程后期二者可明显区分。手术摘除病理检查结果可帮助确诊。 全身播散性卡介苗感染,因本病罕见,尚元统一定义。有作者认为,应同时满足以下条件:①卡介苗感染——培养及生化方法确定为卡介苗;②播散——除接种部位外,全身至少有两处以上感染(感染证据:培养阳性或组织病理学证实抗酸杆菌阳性);或者血培养或骨髓培养阳性;③与分枝杆菌感染相一致的全身综合征:典型临床表现包括发热、体重减轻、贫血和死亡。 文献中所描述的病理变化不完全一致。梁书锋等报道免疫缺陷者病理变化主要表现为化脓性肉芽肿病变,或仅见个别巨细胞,没有典型的结核样肉芽肿病变。病理切片检查、免疫功能测定正常者,多数表现为结核样肉芽肿的形成,典型的于酪样坏死,上皮样细胞及郎罕氏巨细胞,周围淋巴结浸润。Jean Francois Emile等报告特发性播散性卡介苗感染有2种肉芽肿类型存在。I型为结核样肉芽肿,为分化的境界清晰的肉芽肿,有上皮样细胞,多巨核细胞,纤维化,偶有中心坏死。Ⅱ型为麻风瘤样肉芽肿,为未分化的境界不清的肉芽肿,巨细胞和淋巴细胞很少,但有分布广+泛的巨噬细胞,该细胞内有抗酸杆菌。 全身播散性卡介苗病的发生是否与疫苗的质量有关,有人曾提出过疑问。Sber NA及Denis M等报告,即使毒力最弱的卡介苗亚株如俄罗斯株、日本株同样会引起播散性卡介苗病的发生。Gardborg进行的调查中发现,与病儿使用同一安瓿疫苗的其他人,均没有发生卡介苗播散;在对病儿体内分离出来的菌株进行的形态、生化及毒力试验中,也没有发现任何异常。可以认为疫苗与全身播散性卡介苗病的发生无关。半数患儿有明确的免疫缺陷性疾病。原发性或继发性免疫缺陷者接种卡介苗后均易于发生卡介苗病。Jean—Laurent等报道1994年前全球121例播散性卡介苗病例中,半数患有某种确定的免疫缺陷性疾病,其中45例(37%)患有重度联合免疫缺陷(SCID),11例(9%)患有慢性肉芽肿病(CGD),4例(3%)并发艾滋病(AIDS),1例(1%)患有Di George综合征(CDGS)[71。其他报道有胸腺缺如,低球蛋白血症,麻疹后继发性免疫缺陷,营养不良引起继发性免疫缺陷等。但是其余半数患儿卡介苗病的发生目前还没有某种确定的免疫缺陷性疾病可以用来解释,可称为特发性卡介苗病。尽管这些患儿未发现患有某种明确的免疫缺陷,但是他们并发其他机会菌严重感染的机会较高(50%),或父母常为近亲结婚(30%),或发病常有家族关系(17%),提示这些患儿可能来自某一个或数个未知的遗传性免疫缺陷。而且发病无明显的性别差异,提示此病可能是常染色体隐性遗传。细胞因子对于细胞免疫功能的正常发挥起着关键性作用。近10年来,有不少文献报道特发性播散性卡介苗或非结核分枝杆菌感染的患者,或实验老鼠的某些细胞因子或其受体存在基因缺陷,而元法产生正常的细胞免疫功能,影响了胞内细菌的杀灭。目前已证实存在缺陷的有编码IFN-γ,IL-12及IFN-γ受体1,IFN-γ受体2,IL-12受体B1的基因。 虽然播散性卡介苗感染的发生率很低,但是其预后差,病死率高。据国际防痨联合会报告,全世界1948~1973年因卡介苗全身感染致死共30例,死亡率为0.022/10万。Talbot等根据1980~1996年全球文献报道统计,在28例发生全身性卡介苗感染者中有20例死亡,病死率为71%”J。80~90年代上海及北京报道的3例全部死亡。 全身播散性卡介苗感染的治疗可使用利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇等抗痨药物和等细胞因IFN-γ子治疗,对症治疗等,尚无统一方案。由于全身播散性卡介苗病是罕见病,预防工作较为困难。 目前可以做的有以下几点:对有明确免疫缺陷患者(如SCID, CGD等)应慎重接种卡介苗;艾滋病患者禁止接种卡介苗;对使 用免疫抑制剂者禁用卡介苗等。
精彩解答 妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常,不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。孕前已被诊断的糖尿病患者和妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病诊断标准,应将其诊断为孕前期糖尿病(Pre-gestational Diabetes Mellitus, PGDM)而非GDM。 GDM诊断方法和标准如下: 推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24-28周和28周后首次就诊时行75克葡萄糖粉的口服糖耐量试验(OGTT试验)。OGTT试验中,服糖前及服糖后1小时、2小时,3项血糖值应分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准可诊断为GDM; 孕妇具有GDM高危因素或医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检测空腹血糖。如果空腹血糖≥5.1mmol/L,可以直接诊断GDM,不必再检查OGTT;如果空腹血糖
进入孕中期,孕妈妈总是会遇到各种不适,除了妊娠纹之外,胀气和头晕也找上门来。为何孕期容易胀气?这是因为随着孕期孕妈妈子宫的扩大,压迫大部分消化系统,而消化系统也不示弱,会本能地产生气体与之抗衡。如果孕妈妈本身就有肠胃方面的不适,如便秘、肠蠕动能力较差等,孕期胀气的时间会持续更久。 如何缓解孕期胀气?孕妈妈胀气严重时,不妨通过少食多餐的方式来缓解。从一天吃3餐改为6-8餐,用每餐分量减少的方式来进食。应多选择半固体的食物进食。多吃蔬菜、水果等膳食纤维含量高的食物。此外,适当的运动也可以促进肠胃蠕动。孕妈妈们不妨尝试一下上述方法吧!孕期头晕是怎么回事?除了胀气,头晕也是孕妈妈经常遇到的一个困扰。而应对孕期头晕,我们要对症下药,找准原因才能找到正确方法!1、供血不足,血压偏低怀孕早中期,由于胎盘的形成,血压会有一定程度的下降,流至大脑的血流量就会减少,造成脑供血不足,使脑缺血、缺氧,从而引起头晕。因此孕妈妈站起来动作要慢,并避免长时间站立。2、体位不对,压迫血管仰卧或躺坐于沙发中看电视时头晕发作,这是由于怀孕时子宫增大压迫下腔静脉,导致心脑供血减少引起的。只要避免仰卧或半躺坐位,即可防止头晕发生。3、血容量增加,缺铁贫血血容量增加,孕妈妈的血液被稀释,引发生理性贫血。贫血也是引起孕妈妈头晕的常见原因。孕妈妈平时应注意摄入含铁丰富的食物,如动物肝脏、动物血、瘦肉等。所以,有头晕状况的孕妈妈不妨先试着找一下自己头晕的原因,对症下药吧!不管是胀气还是头晕都是孕期的正常反应,而且是暂时的。孕妈妈们不要过度担心哦!
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)是双胎妊娠中一种严重并发症,围产儿死亡率极高。以美国为例,估计每年约有2 200个胎儿死于TTTs。 双胎输血综合征的发生学及病理基础 双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎,其发病机理与两个胎儿胎盘间血管吻合方式密切有关。早在1982年,Schaty即对单绒毛膜双胎的胎盘作了详细的描述。嗣后又有学者作了研究,几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘之间都有丰富的血管吻合,根据各学者的不同报告,其血管吻合率为85%~100%。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉-动脉的直接吻合,少数是静脉-静脉的直接吻合。在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。 而在胎盘深层的两个胎儿循环间的动脉-静脉吻合在病理学上显得更有重要意义:深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合,但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。一般而言,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合其血液流向的分布是对等的,结果是在单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。当血管吻合的对流方向的分布不均等时,在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血量的不平衡导致一系列的病理变化,这就是TTTs的病理基础。TTTs虽然绝大多数发生在单绒毛膜双胎,但有时偶见于双绒毛膜双胎,Lage等即报告过2例发生于双绒毛膜双胎的TTTs,虽然在胎盘的镜下表现,两者并无明显的特异性差别,但供血儿的胎盘绒毛往往表现不成熟而小于受血者胎盘的绒毛。 TTTs的供血儿由于不断地向受血儿输送血液,就逐渐地处于低血容量、贫血,其个体小,体重轻,类似宫内生长迟缓胎儿,同时贫血,红细胞减少,血球压积低,有时可有轻度水肿。当然,供血儿也增加了红细胞的制造能力以适应慢性贫血,但因低血容量,尿少而发生羊水过少。受血儿则个体大,其心、肝、肾、胰及肾上腺增大,心脏的增大与受血后呈高血容量有关,肾脏则显示肾小球增大,而且成熟的肾小球比例增加,血液中红细胞增多,血球压积明显高于供血儿,可出现高胆红素血症,高血容量使胎儿尿量增多以致发生羊水过多。最近,Nageotte等发现在TTTs的受血儿体内的心房肽激素(atriopeptin)较供血儿增多,心房肽激素是一种由心房特殊细胞分泌的肽激素,可促进肾脏排出水和电解质,这也是导致羊水过多的因素之一。另外,由于高血容量,受血儿也往往出现非免疫性水肿。值得注意的是Okamura等报告在TTTs中双胎供血儿死后24小时内,对存活的受血儿作脐穿刺证实有急性贫血现象,但其凝血系统功能正常,Okamura认为此系供血儿死亡后,受血儿血液经吻合支流向死亡的供血儿所致。尚有学者认为除动脉-静脉支外,还有动脉-动脉的大吻合支的可能。因此可导致受血儿的低血压,以后可能有脑部的异常表现。 在TTTs的发病因素中,脐带的帆状附着也可能是发病原因之一,Melissa等总结了1984年~1992年旧金山加利福尼亚大学的38例双羊膜囊单绒毛膜双胎中,其中有TTTs者11例,伴脐带帆状附着者7例(63.6%);无TTTs者27例,脐带帆状附着者5例(18.5%);两者比较,P<0.01,说明在TTTs中脐带帆状附着率明显升高。Melissa认为,帆状附着的脐带被固定于子宫壁上的一段较长而易于受压,以致使一个胎儿的血流减少而发生TTTs。 双胎中的无心畸形亦常伴发TTTs,无心畸形是一种少见的畸形,发生率约占单卵双胎的1%,常与单脐动脉共存。无心畸形因无心脏,它利用另一个正常胎儿的心脏的血供不断长大,因此是受血儿,常伴有水肿及羊水过多,而正常胎儿为供血儿,个体发育小,贫血,羊水过少。在文献中此类报道较多。 关于TTTs的发生率至今尚无准确数字,这与人们的认识有关。根据文献报道,单绒毛膜双胎的发生率约为4%~35%。
怀孕后,孕妇总是会遇到各种各样的问题,其中腿抽筋就是一种很常见的症状,特别是在夜间很容易发生,给孕妇造成了很大的困扰,那么究竟是什么原因造成的腿抽筋呢 元凶一:低钙血症引发的孕妇腿抽筋 妊娠期间,胎儿骨骼发育需要大量的钙,而这些钙质最主要是由母体提供的,如果孕妇每天钙质的摄入量不足,那么就不足以提供孕妇和胎儿每日的钙质所需,容易引发低钙血症。人体腿部肌肉收缩、细胞分裂等都需要大量的钙质,缺钙会刺激腿部肌肉神经更加兴奋,引起肌肉收缩和孕妇腿抽筋。孕妇在白天的血钙水平比夜间高,所以夜间更容易腿抽筋。 应对方式:怀孕后,准妈妈要多吃芝麻、牛奶、排骨等富含钙质的食物,这些食物可以预防孕妇缺钙而发生低钙血症,多吃可以促进胎儿骨骼发育。孕妇在注重饮食上补钙的同时,要多出去晒晒太阳,并配合补充维生素D,这样才可以保证食物中的钙质被骨骼充分吸收利用。对于缺钙的孕妇来说,可以根据情况适当辅助补充钙剂,并且睡前喝杯纯牛奶。 元凶二:饮食原因引发的孕妇腿抽筋 孕妇抽筋并不全部是缺钙引发的,饮食原因同样可引发孕妇腿抽筋。妊娠期间,很多孕妇担心营养不良会影响胎儿的健康成长,所以孕期会摄入大量的肉类,肉类富含蛋白质,过量摄入会阻碍体内的新陈代谢,堆积过多的酸性代谢产物紊乱腿部的电解质,而引发腿抽筋。 应对方式:孕妇怀孕了之后,一定不要养成暴饮暴食的坏习惯,吃的食物尽量多样化,才可以保证均衡摄入人体所需的各种营养物质。肉类虽然是优质蛋白质和氨基酸的载体,且肉类中富含人体所需的各种微量元素,适量吃可以促进胎儿的生长发育,但是如果过量摄入肉类,就会给身体的代谢造成负担。 元凶三:劳累过度引发的孕妇腿抽筋 妊娠期间,随着腹中胎儿一天天长大,孕妇的体重会逐日增加,加上有些孕妇怀孕期间的工作需要站较长时间,这些原因都会加重孕妇腿部的负担,是孕妇的腿部肌肉长时间处于疲劳状态,这同样会导致腿部堆积大量的乳酸,而引发孕妇腿抽筋。 应对方式:孕妇每天下班后要洗个热水澡并按摩腿部,每天睡前用四十摄氏度的热水漫过脚脖子泡脚十分钟,这样可以减少堆积乳酸,舒筋活络,从而预防腿部在夜间抽筋。对于已经多次出现了腿部疲劳引起的孕妇腿抽筋来说,睡前用湿润的热毛巾敷腿部、做一些简单的伸展运动可以缓解腿抽筋的症状。 元凶四:天气寒冷引发的孕妇腿抽筋 进入冬季后,很多地区夜间都会比较寒冷,加上有些孕妇休息的时候没有注意保暖,腿部的肌肉就会容易受到寒冷天气的刺激而引发孕妇腿抽筋。 应对方式:孕妇入睡前一定要做好保暖工作,防止腿部暴露在外界受寒,此外还可以睡前十分钟用四十摄氏度的温水泡脚,不仅可以预防孕妇腿抽筋还有助于孕妇的睡眠质量。 睡眠时保持下肢温暖,可以穿着舒适的棉袜入睡。不要让小腿受风寒;晚上睡觉前可以温热水泡脚十分钟,不仅能预防抽筋,还有利於睡眠,一举两得。 元凶五:错误睡姿引发的孕妇腿抽筋 有些孕妇习惯长时间仰卧的睡姿,而有些孕妇每天的睡眠时间太长,这些做法会使得腿部肌肉长时间放松、腿部血流不畅通而引起被动性的孕妇腿抽筋。 应对方式:对于孕妇来说,正确的睡姿是左侧卧位。而孕妇可以养成早睡早起的习惯,白天可以多出去散步,防止血液循环受阻而引发腿抽筋。当然,锻炼一定要适量而不可过量。
营养胎教,讲究孕妇饮食调理,既照顾孕妇的口味,又注意食物营养,以保证孕妇和胎儿的物质需要。具体来说,是根据妊娠早、中、晚三期胎儿发育的特点,合理指导孕妇获取食品中的7种营养素(即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水、纤维素)以食补、食疗的方法来防止孕期特有的疾病。 孕一月 血液循环开始,甲状腺组织、肾脏、眼睛、耳朵形成,四肢开始发展,脑部、脊髓、口腔、消化道形成,宜在均衡营养,均衡饮食的基础上补充钙、铁、铜、维生素A,主要包含在红绿色蔬菜、鱼、蛋、动物肝脏、内脏、鱼肝油中。 孕二月 脑神经出现,肌神经、基本骨架形成,宜增加脂肪、蛋白质、钙、维生素D、奶、鱼、蛋的摄入;肌肉、口鼻腔发育,气管、支气管出现,需要补充镁、钙、磷、铜、维生素A和维生素D,主要包含在蛋、奶、乳酪、鱼、黄绿色蔬菜、鱼肝油中;胃发育完成,视神经形成,性器官分化出来,宜补充维生素B1和B2、维生素A,胚芽米、麦芽、米糠、酵母、牛奶、动物内脏、蛋黄、胡萝卜、豆中含量丰富;胎儿指头形成,唇部、耳朵形成,补充蛋白质、钙、铁、维生素A,宜增加饮食中的奶、蛋、肉、鱼、豆、黄绿色蔬菜。 孕三月 膀胱形成,手指甲、脚趾甲形成,宜补充维生素A、蛋白质、钙,增加动物肝脏、蛋、奶、乳酪、鱼、黄绿色蔬菜、红绿色蔬菜的摄入。肺部出现雏形,甲状腺分泌荷尔蒙,补充维生素A,宜增加饮食物中的动物肝、蛋、奶、乳酪、黄绿色蔬菜。 孕四月至五月 已有呼吸运动,宜补充钙、氟、蛋白质、硫,增加蛋、奶、海产品、豆、鱼、红绿色蔬菜、骨制食品的摄入。 孕六月 眼睛发育完成,宜补充蛋白质、维生素A,增加饮食中的动物肝、蛋类、牛奶、乳酪、黄绿色蔬菜和鱼。 孕七月至八月 神经系统逐渐发育,需要补充钙、钾、钠、氯、维生素D、烟碱酸,增加蛋、肉、鱼、奶、绿叶蔬菜、糙米的摄入。 孕九月 皮脂腺活动旺盛,宜补充蛋白质、脂肪、糖,增加食物中的蛋、肉、鱼、奶、马铃薯、米饭、面条、玉米比例。 孕十月 发育需要补充铁,增加摄入动物肝、蛋黄、牛奶、内脏、绿叶蔬菜、豆类等。