夏季儿童脑炎高发,80%源自肠道病毒 进入6月以来,脑炎患儿病例有所增加。其中,病毒性脑炎发病率较高,患儿年龄以学龄期儿童为主。 据福建省抗癫痫协会常务理事、泉州市儿童医院小儿神经科主任医师林学锋介绍,夏季是病毒性脑炎高发期。所谓的病毒性脑炎,就是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,与手足口病一样,今年多数病毒性脑炎是由肠道病毒引起的。 罪魁祸首是肠道病毒 “脑炎主要分两种,一种叫细菌性脑炎,另一种叫病毒性脑炎。”林学锋说,“脑炎可由病毒、细菌、结核菌等感染引起。病毒性脑炎可呈流行性和散发性发生,有明显的季节性。” 病毒性脑炎是因各种病毒引起脑实质的炎症反应,包括单纯疱疹性病毒、水痘带状疱疹性病毒、肠道病毒以及其他病毒等。而肠道病毒则是引起病毒性脑炎的罪魁祸首,占所有病毒性脑炎总数的80%。“按目前的接诊患儿来看,今年病毒性脑炎主要是由埃可病毒和柯萨奇病毒所引起的。”林学锋介绍说。 肠道病毒的传播与夏季气温、湿度高,蚊虫叮咬,空气污浊有密切的联系。林学锋提醒,孩子最好不要长期呆在人群聚集的环境中,家长要及时进行室内通风,同时注意孩子的饮食卫生,防止蚊虫叮咬。 极像感冒易留后遗症 “病毒性脑炎的可怕之处在于,其初期症状类似感冒,不易引起家长警惕。多年统计资料发现,近九成病毒性脑炎死亡病例,都是因治疗不及时造成。”林学锋提醒,感冒和脑炎发病症状相似,两者之间几乎无明显的界定方法。一般来说,除了感冒症状外,患儿有不明原因的抽搐、发烧、头痛并伴有恶心、呕吐和精神不振等症状时,特别有出现抽搐、意识障碍症状时,家长要高度警惕孩子患有脑炎的可能,及时送往正规医院确诊是否患上了脑炎,以免延误宝贵的治疗时机。此外,婴幼儿有脑炎高发季节,若是出现感冒症状,最好到正规医院确诊下是否患了脑炎。 林学锋表示,儿童患病毒性脑炎,一般而言,体质较好、病情较轻的患儿经过简单治疗即可缓解,不会留下后遗症。但体质较差的患儿,或没有得到及时治疗的,一旦发展为重症脑炎就有可能导致脑损伤,引起智力下降、惊厥、癫痫、语言及运动障碍等后遗症,且一般后续康复的时间较长,极个别病情严重,进展迅速的患儿还可能危及生命。 接种疫苗可有效预防脑炎 临床中,确诊是否患有脑炎,一般会做脑脊液(腰穿)、抽血检查,或神经方面的检查包括脑部CT、脑电图等,确诊后最终转入感染科或神经科进行治疗。 林学锋说,如果孩子患上病毒性脑炎家长也不要太焦虑,他表示,病毒性脑炎实际上是种常见病,一般而言,只要及时确诊、正确治疗,通常一周到半个月便可痊愈。极个别重症脑炎有可能危及生命的患者,就算治愈,也有可能留有后遗症,如智力低下、瘫痪、癫痫、肢体残疾、耳聋等,甚至出现死亡。 他建议,儿童预防病毒性脑炎,主要是勤洗手,注意饮食卫生,避免去人多密集的地方,房间定时开窗通风。同时,家长可以带孩子到正规医疗机构接种乙脑和流脑疫苗,这也是预防脑炎的有效措施。
一.小儿便秘的诊断标准 小儿便秘的诊断标准较多,但最常采用的为2006年新修订的罗马Ⅲ标准: 1.适于4岁以下儿童:至少符合下列2项条件, 并持续1个月:( 1)每周排便 2次或
钙与微量元素,对孩子的健康成长起到关键的作用。根据个体不同,孩子身体中缺少的营养物质不同。如果您的孩子有以下这些情况,那要注意,他可能缺少这些……… 钙 一、缺钙症状 1.常表现为多汗,与温度无关,尤其是入睡后头部出汗,使小儿头颅不断磨 擦枕头,久之颅后可见枕秃圈。 2.精神烦躁,对周围环境不感兴趣,有时家长发现小儿不如以往活泼。 3.夜惊,夜间常突然惊醒,啼哭不止。1.常表现为多汗,与温度无关,尤其是入睡后头部出汗,使小儿头颅不断磨 擦枕头,久之颅后可见枕秃圈。 4.精神烦躁,对周围环境不感兴 5.1岁以后的小儿表现为出牙晚,有的小儿1岁半时仍未出牙,前囱门闭合延迟,常在1岁半后仍不闭合。 6.前额高突,形成方颅。 7.常有串珠肋,是由于缺乏维生素D,肋软骨增生,各个肋骨的软骨增生连起似串珠样,常压迫肺脏,使小儿通气不畅,容易患气管炎,肺炎。 小儿缺钙严重时,肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛,可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛,可出现驼背。 1岁以后小儿学走路,如果缺钙,可使骨质软化,站立时身体重量使下肢弯曲,有的表现为“X”形腿,有的表现为“O”形腿,并且容易发生骨折。 二、缺钙原因 婴儿生长速度很快,钙的需要量相对较多,但我国居民每天膳食中钙的摄入量往往达不到推荐的摄入量标准。因此,现在多主张婴儿从出生后2周起,便应该额外补充1/3推荐量的钙剂,而且至少要一直补充到2岁,否则很容易缺钙。 中国人传统的膳食结构虽有很多优点,但缺少含钙高的食物。许多人并不了解什么是正确、有效的补钙方式。有人会说,钙片里都是钙,补钙效果肯定最好。其实不尽然。 钙片中的钙多为无机钙(碳酸钙)或有机钙(葡萄糖酸钙)等,这些人工合成钙制剂的吸收率并不如乳钙理想。乳钙的吸收率可高达40%,而一些有机钙的吸收率只有20%左右。无机钙的吸收率虽说和乳钙相差无几,但对肠胃刺激较大。因此,通过含钙量高的食物,如富含乳钙的配方奶粉等,是补钙最好的选择。 维生素D是钙被骨髓吸收的载体,钙之缘片内含维生素D,可使钙吸收成倍增加。再次,钙的吸收需要维生素D3的帮忙,否则钙只会在体内“匆匆地来,匆匆地走”。而维生素D3有利于钙在骨骼上的沉积,并减少流失。因此,强化了维生素D3的牛奶或奶粉补钙的效果会更胜一筹。 三、缺钙方法 中国居民膳食钙参考摄入量: 年龄 每日参考摄入量(mg) 0-6个月 300 1岁—4岁 400 4岁—7岁 600 7岁—11岁 800 11岁—18岁 1000 孕妇 中期 1000 孕妇 晚期 1200 乳母 1200 1.多食用钙质含量高的食物 如:牛奶、酸奶、奶酪、泥鳅、河蚌、螺、虾米、小虾皮、海带、酥炸鱼、牡蛎、花生、 芝麻酱、豆腐、松籽、甘蓝菜、花椰菜、白菜、油菜等。 2.多做体育运动 运动可使肌肉互相牵拉,强烈的刺激骨骼,加强血液循环和新陈代谢,减少钙质丢失,推迟骨骼老化,同时有利于人体对饮食中钙的吸收。 3.多晒太阳 紫外线能够促进体内VD的合成利于钙的吸收。但紫外线不能穿透玻璃所以不能隔着玻璃晒太阳。 4.吃好早餐 5.对含草酸多的蔬菜先焯水破坏草酸(草酸能影响钙的吸收),然后再烹调。如:甘蓝菜、花椰菜、菠菜、苋菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹笋。 6.单独补充:补钙和补充其他矿物质分开补充。 7. 吃含有维生素D的钙片补充。 8. 在临睡前食用,或午餐和晚餐之间食用更容易被吸收。 铁 一、缺铁症状 孩子缺铁可致缺铁性贫血,3岁内的小儿最常见。多在3、4个月以后,胎储铁用完,母奶含铁少。 小儿面色变苍白(以唇、眼睑、指甲最明显),食欲不振,烦躁不安,活动后呼吸急促、脉搏加快,还可有肝、脾肿大,异食癖,小婴儿大哭时可有呼吸暂停(背过气);幼儿及学龄儿童可有多动,注意力不集中,理解力差,上课做小动作等。还可致免疫功能降低而易患感染性疾病。 轻症血红蛋白9—11克/百毫升,中度6—9克,重症6克以下。红细胞小,为小细胞性贫血。 二、补铁方法 1.多吃富含铁元素的食物 食物中的铁有两种存在形式:非血红素铁及血红素铁。非血红素铁主要存在于植物性食物中,由于受其它食物成分的干扰,吸收率极低,米面中铁的吸收率只有1%-3%。血红素主要存在于动物性食品中,不受其它食物成分干扰,吸收率较高,如肝脏中铁的吸收率达10%-20%,能让大家补铁补血更充分。 2.多吃促进铁吸收的食物 维生素C可以促进铁的吸收,维生素C是一个强还原剂,能使食物中的铁转变为能吸收的亚铁,猕猴桃、柑橘、橙子、西红柿等果蔬都富含维生素C。饭前饭后喝茶会抑制铁的吸收。 3.吃强化食物 在奶粉、米粉、豆浆中,有很多都是特别添加了铁的,“铁”的强化食物中食物标签上都有特别注明,选择合适的购买就可以。 目前市面上有两种强化食品,一类是按婴儿食品国家标准强化的,每100 克含铁6-10毫克;另一种属于特殊的铁强化食品,每100克含铁高达40 毫克。后者不适合给宝宝食用。建议补铁同时补点维生素。 “铁锅补铁”是误传。在中国传统膳食烹饪中,使用最多的炊具是铁锅、铁铲,有报道称,使用铁锅烹饪,可增加铁的摄入量。对此,在营养界,标准的说法是用铁锅烹饪食物可能增加饮食中铁的含量,这只是可能,并非一定。 有的市民认为吃含铁量高的食物时搭配牛奶,更有利于铁的吸收,小编提醒,这种观点也是错误的,因为各种食物中所含的铁须在人的消化道中转化成“亚铁”才能被胃肠吸收,在转化过程中,牛奶中的磷、钙易与其他物质反应,产生不易溶化的含铁化合物,反而不利于人体吸收,因此,喝牛奶后2小时再吃补铁食物比较适宜。 三、补铁莫过量 过量容易造成铁中毒,可能直接腐蚀胃肠粘膜,以致出现呕吐、腹泻、黑便、腹痛和胃肠炎等症状。 锌 一、缺锌症状 1.食欲减退:挑食、厌食、拒食,普遍食量减少,孩子没有饥饿感,不主动进食; 2.乱吃奇奇怪怪的东西。比如:咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃头发、纸屑、生米、墙灰、泥土、沙石等; 3.生长发育缓慢,身高比同龄组的低3—6厘米,体重轻2—3公斤; 4.免疫力低下,经常感冒发烧,反复呼吸道感染如:扁桃体炎、支气管炎、肺炎、出虚汗、睡觉盗汗等; 5.指甲出现白斑,手指长倒刺,出现地图舌(舌头表面有不规则的红白相间图形); 6.多动、反应慢、注意力不集中、学习能力差; 7.视力问题:视力下降,容易导致夜视困难、近视、远视、散光等; 8. 皮肤损害:出现外伤时,伤口不容易愈合;易患皮炎、顽固性湿疹; 容易缺锌的高危宝宝 1.怀孕期间锌摄取量不足的孩子。孕期对锌的需求量约为100毫克,其中大概50%被胎儿吸收,而胎儿对锌的需求在孕晚期达到峰值,如果准妈妈的一日三餐中缺乏含锌食品,势必会影响胎儿对锌的利用,使体内贮备的锌过早被吸收,孩子出生后就易出现缺锌症状。 2.发生早产的孩子。早产将导致孩子失去在妈妈体内贮备锌元素的黄金时间,造成先天性锌不足。 3.非母乳喂养的孩子。母乳含锌量极丰富,可达正常人血锌浓度的6~7倍,这个数值更是远远超过了营养价值极高的牛奶,更重要的是其吸收率高达42%,这是任何非母乳食品都不能企及的。因此,如果您的孩子是非母乳喂养,就更应该注意是否缺锌了! 4.偏食多动的孩子。爱动是孩子的天性,特别是在炎热的夏季因爱动每天随汗液排出的锌丢失量可达2-3毫克,如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情况,那难免要中招了。 5.体弱多病的孩子。体弱多病的孩子往往食欲减退,动物性蛋白摄入较少,导致食物中含锌量不足;有些孩子因生病长时间依赖单纯性静脉输液也易出现锌摄入量不足。 6.另外还有一些个别的孩子,如消化吸收功能不好,容易腹泻的孩子也容易缺锌。 二、缺锌原因 锌缺乏症状在宝宝的生长发育过程中比较常见,缺锌的主要原因就是由于饮食结构不合理,营养不均衡导致锌元素的摄入量不足。锌从生理功能上来说主要是促进生长发育。如果宝宝缺锌就会使得宝宝的机体生理功能产生紊乱。 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所的最新调查结果表明,中国少年儿童的缺锌率高达60%,这60%的儿童每日锌摄入量不足世卫组织推荐量的一半,也就是说每2个孩子中就有1个缺锌! 三、补锌方法 1.多吃含锌多食物:瘦牛肉、猪肉、羊肉、鸡心、鱼、牡蛎、蛋黄、脱脂奶粉、小麦胚芽、芝麻、核桃、牡蛎豆类、花生、小米、萝卜 2.食用一些补锌补品 常见补锌制剂的比较: 第一代无机锌——代表产品“硫酸锌”:有明显副作用,现市场基本已经淘汰。 第二代有机锌——代表产品“葡萄糖酸锌”、“甘草锌”:吸收率一般,副作用略小,对于肠道功能发育不全的儿童不适宜。 第三代生物锌——代表产品“蛋白锌”,吸收率高,蛋白锌中的锌含量很低,蛋白质和锌结合相对牢固,在胃中不会析出锌离子,不会造成胃肠刺激。 硒 一、缺硒的症状 主要侵犯心脏,出现心律失常、心动过速或过缓及心脏扩大,最后导致心功能衰竭,心源性休克。大骨节病主要病变是骨端的软骨细胞变性坏死,肌肉萎缩,影响骨骼生长发育,在土壤中低硒的地区,还发现一种医学上称为“肌肉综合症”的病人,表现为肌肉疼痛,行走乏力。 二、补硒方法 缺硒可以通过食补、药补两种途径来完成补充。人体补硒应根据对身体微量元素的检测结果,遵照“缺多少硒补多少,不缺不补,食补为主、药补为辅”的原则。 日常生活中含硒较多的食物有海味品、肉类(特别是动物的肾脏)以及大米、谷类等。蛋类含硒量多于肉类,如每100克食物中,猪肉含硒10.6微克,鸡蛋含硒23.3微克,鸭蛋含硒30.7微克,鹅蛋含硒33.6微克,人参含硒15微克,花生含硒13.7微克。富含硒的食品除啤酒酵母、小麦胚芽、大蒜、芦笋、蘑菇及芝麻外,还包括许多海产品,如大虾、金枪鱼、沙丁鱼等。 补硒的方法有很多。动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等是硒的良好来源,多吃这些食物可以安全有效的补硒。但是,有些人的吸收功能欠缺,因此就需要服用体恒健硒维康等高活性易吸收的保健食品来进行补充。市面上出售的含硒保健品、食品即硒营养补充剂种类很多。吃这些含硒制品能不能纠正缺硒现象,主要取决于它们的含硒量。根据观察:我国成年人每日食物外补硒25微克以上有保健作用;缺硒成年人每日食物外补硒50微克或75微克以上,连续服2-3个月,可纠正缺硒。 值得注意的是,很多保健品里不仅仅含有硒,还含有其他成分,如矿物质、维生素等。因此,在服用时,一定要明确其中的含量,结合自己的饮食和所用药物,避免发生过量或与药物相冲突的现象。 维生素 一、缺维生素症状 维生素A:夜盲症,角膜干燥症,皮肤干燥,脱屑 维生素B1:神经炎,脚气病,食欲不振,消化不良,生长迟缓 维生素B2:口腔溃疡,皮炎,口角炎,舌炎,唇裂症,角膜炎等 维生素B12:巨幼红细胞性贫血 维生素C:坏血病,抵抗力下降 维生素D:儿童的佝偻病,成人的骨质疏松症 维生素E:不育,流产,肌肉性萎缩等。 二、补维生素方法 1.食补 维生素A:动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、香蕉、橘子和一些绿叶蔬菜中。 维生素B1:葵花籽、花生、大豆、猪肉、谷类、野生食用菌黄滑松茸中。 维生素B2:肉类、谷类、蔬菜和坚果中。 维生素B12:猪牛羊肉、鱼、禽、贝壳类、蛋类中。 维生素C:柠檬、橘子、苹果、酸枣、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 维生素D:鱼肝油、鸡蛋、人造黄油、牛奶、金枪鱼中。 维生素E:谷物胚胎、植物油、绿叶。 维生素K:绿叶蔬菜中。 如果在空腹时服用维生素,会在人体还来不及吸收利用之前即从粪便中排出。如维生素A等脂溶性维生素,溶于脂肪中才能被胃肠黏膜吸收,应宜饭后吃用,才能够较完全地被人体吸收。 2.药补 主要分为单一型药补(单一某种维生素严重缺乏时食用)和复合维生素。
下肢深静脉血栓形成应该如何治疗? (一)治疗 少数下肢深静脉血栓形成能导致致命性的肺栓塞,因此治疗应包括下肢静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生,急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗2种,2种方法各有特点,何种方法更优目前尚有争论。慢性期治疗方法有药物治疗、手术治疗和压迫治疗。 1.急性治疗 (1)一般处理:下肢深静脉一旦血栓形成,病人应卧床休息,减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会,切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面,有利于血液回流,促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右,2周后,穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢,可加快组织消肿,减轻症状。 (2)抗凝治疗:抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法,抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解,但它能抑制血栓的蔓延,配合机体自身的纤溶系统溶解血栓,从而达到治疗的目的,同时它能有效地减少肺栓塞的发生,在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程,一般需1~2个月,部分病人可长达半年~1年,有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗:消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。 ①肝素:最常用的抗凝药物,其抗凝作用主要是通过增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性,抑制血栓形成。肝素起效快,半衰期短,在体内作用稳定。肝素水溶剂主要为12500U/支,相当于100mg。 肝素的剂量个体差异很大,因此需根据实验室监测,随时调节肝素的用量。目前最常用的肝素监测指标是部分凝血活酶时间(aPTT),用药期间aPTT控制在正常对照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次检测是在肝素6250U静脉注射后,以后每4~6小时检测1次,待稳定后可每12小时检测1次。 ②低分子量肝素:如前所述,低分子量肝素较肝素有很多优越性,由于它主要针对Ⅹa因子,因此它在抗凝的同时,出血的危险性大大降低。其良好的组织吸收性、长半衰期,使用药方法变得简单,用药次数也较肝素减少。市场上销售的低分子量肝素有几种,各种产品的成分和用法各不相同,不能一概而论。其共同点都是皮下注射为主,下肢深静脉血栓形成时,每12小时注射1次。 使用低分子量肝素一般无需实验室监测,但与肝素一样,低分子量肝素也能引起血小板减少症,虽然其发生率较肝素低,但检测血小板计数有助于早期发现此并发症。 由于低分子量肝素使用较肝素安全,因此目前其在临床上应用越来越多,并有逐渐替代肝素的趋势。 ③华法林:华法林作为口服抗凝药在临床上已得到长期应用,作为口服制剂,华法林成为门诊抗凝治疗的首选药物。华法林在体内起效慢,一般在服药2~3天后开始起效,因此临床上常同时将它与肝素或低分子量肝素一起使用,待华法林达到治疗作用时,停用肝素或低分子量肝素。 使用方法:首日7.5mg口服1次,第2天改为5mg口服1次,第3天2.5mg/d,口服,此剂量根据凝血酶原时间(PT)调整。一般开始每周检测PT 2次,将INR值控制在2~3,后改为每周检测1次,逐步过渡到每月检测1次。下肢深静脉血栓病人华法林的用药时间一般至少2个月,如有过肺栓塞史,华法林用药时间可延长至1年。 (3)溶栓治疗:溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原,使之变成有活性的纤溶酶,促进血栓的溶解,达到清除新鲜血栓的目的。 溶栓治疗主要有2种,即全身治疗及局部治疗。全身治疗是将溶栓药物注入静脉后随血液流遍全身,溶解血栓。而局部治疗是通过插管将溶栓药物注入血管后在某一区域内溶栓。由于下肢静脉血栓形成后侧支循环很容易建立,溶栓药物不容易在局部浓聚,因此在静脉阻塞的远端灌注溶栓药物不如插管至血栓内溶栓效果好。静脉内有瓣膜阻挡,从健侧插管有时很难到达血栓,一般从患侧腘静脉穿刺顺行插.管至血栓内持续灌注溶栓药物。目前临床大多采用全身治疗。 溶栓治疗主要针对新鲜血栓,发病后越早使用效果越好。对于病程3天以上的病人,溶栓效果将有所降低。临床上观察到一些病程超过3天的病人,接受尿激酶治疗以后,肢体肿胀也迅速消退,可能的机制是尿激酶溶解了近端和远端继发的新鲜血栓,从而促使侧支循环产生,使肢体肿胀消退,但原发血栓往往不能被全部溶解。即使是3天以内的病人,由于血栓的范围较大,且就诊时距血栓形成大部分已超过24h,因此应用溶栓疗法,也只能溶解继发的新鲜血栓部分,一般较难全部溶解原发血栓。只有极少数非常早期的病例,血栓可能全部溶解。 溶栓治疗最常见的副作用是出血,发生率达12%~45%,出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。剂量越大、用药时间越长,出血的危险性越大,全身用药比局部用药出血的危险性大。皮肤浅表出血较容易控制,但机体深部出血尤其是颅内出血危险性很大,因此当有出血表现时应停用溶栓治疗,必要时输注新鲜血浆以补充凝血因子。溶栓治疗中肺栓塞的发生机会有所增加,放置腔静脉滤网可能是此较好的预防方法。 溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操作,对有下列情况的病人应禁用溶栓治疗:①体内有活动性出血者;②2个月内有过脑卒中或颅内有病灶者;③2周内有过大手术、器官活检术或较大创伤者;④围产期妇女;⑤有消化道溃疡或有消化道出血史者(不包括痔疮);⑥严重肝、肾功能不全者;⑦未得到控制的高血压病人;⑧左心有附壁血栓的病人;⑨亚急性心内膜炎病人等。对怀孕期妇女、房颤病人、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期接受过小手术以及有轻度肝肾功能不全病人应慎用溶栓治疗。 溶栓治疗期间应注意实验室检测,常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时,停止抗凝治疗,并测定上述实验室指标,溶栓治疗开始后每隔3~4h重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右,纤维蛋白原浓度不应0.3。动静脉瘘口处可绕一根不吸收的2-0线,并松松地打个结,线头埋在皮下,以便日后容易辨认结扎、关闭瘘口。瘘口的关闭也可通过介入的方法插管栓塞。瘘口关闭时间一般在术后6个月。 C.血栓预防措施:如前所述抗凝药物及间歇性腿部充气压迫,能有效地预防血栓形成。手术中在旁路血管远端的静脉找1根属支,插入一细导管,另一端引出体外,术后持续滴注肝素稀释液,通过测定部分凝血活酶时间(APTT),使之不超过正常对照的2倍。48h后拔除导管,通过体表静脉继续给予肝素抗凝治疗,并逐步转为口服抗凝治疗。 D.旁路血管的密切观察:手术中当旁路血管建立后,用彩超或静脉造影检查,有助于判断吻合口的通畅情况,如发现问题及时纠正。测定远端静脉压,比较阻断旁路血管前后的静脉压的变化,了解旁路血管对血流动力学的影响。术后1天,通过静脉属支的留置导管行造影检查,可及时了解旁路血管的通畅情况。出院后定期彩超随访,一旦发现问题,尽早予以纠正。 ③手术方法: A.大隐静脉-腘静脉旁路术(May-Husni术):1954年由Warren和Thayer首先设计,但未得到推广。直到20世纪70年代由May和Husni再次介绍并加以推广。此术适用于单纯股浅静脉或近端腘静脉闭塞的病例。手术将同侧大隐静脉留作备用,显露远端腘静脉,将该处的大隐静脉切断后,与腘静脉远端行,端侧吻合。吻合时力求精细操作,尽可能不损伤血管内膜,用6-0或7-0不吸收的无损伤缝线连续缝合。暂时性的动静脉瘘可选择在踝部,将胫后静脉的一支或将大隐静脉与胫后动脉端侧吻合。由于单纯股浅静脉血栓的病人较少,且手术后旁路血管远期通畅率不高,因此本手术目前已很少进行。 B.耻骨上静脉旁路术(Palma-Dale术):1960年由 乌拉圭医师Palma首先报道,并由Dale加以推广。此手术适用于一侧髂静脉阻塞、对侧髂股静脉正常且患侧腹股沟韧带下方静脉无血栓、无下肢静脉瓣膜功能不全的病例。另外手术只选择两下肢周径差4cm以上的病例。手术选用健侧的大隐静脉作为旁路血管,大隐静脉要求周径在4mm以上,且不宜选用曲张的静脉。将健侧的大隐静脉游离一段,切断并结扎其属支,留取25~30cm,于其远端切断,将大隐静脉自耻骨上皮下隧道引至患侧股静脉处,用肝素及罂粟碱稀释液扩张大隐静脉后,将它与股静脉用5-0或6-0无损伤不吸收缝线端侧吻合。选择患侧大隐静脉或股静脉的1根属支与股动脉建立暂时性动静脉瘘,另选择1根属支插入细导管作为肝素连续灌注及术后造影的通道(图10)。如自体静脉条件不理想,也可选择8mm口径的ePTFE人工血管作为旁路血管。本手术由于远期通畅率较满意,因此目前仍在不少医疗中心得以开展。 C.股-腔静脉、髂-腔静脉、腔-房静脉人工血管旁路术:适用于无法行Palma-Dale术的单侧或双侧髂静脉血栓、下腔静脉血栓的病例。股-腔静脉旁路术选用10~12mm PTFE人工血管,且应建立暂时性动静脉瘘(图11)。髂-腔静脉旁路术选用14mm PTFE人工血管,下腔-下腔静脉旁路术或腔-房旁路术选用16~20mm人工血管,一般无需建暂时性动静脉瘘,所用人工血管应带外支撑环。由于手术较大,且远期通畅率尚不理想,因此应严格控制适应证,选择症状严重、经其他方法治疗无效的病例。山东潍坊昌邑市人民医院普外一血管外科 专家、专业咨询:王少云副主任医师,戚晓光医师 咨询电话:0536-7068505;13869608196;13780823974
肾结石是影响人们生活及身体健康的重要疾病,特发于南方,这与其环境及生活习惯等又直接关系。位于肾下级的小结石,比较固定,可以不用处理,但要定期复查,对于较大的或者活动的就需要手术治疗,而且费用比较高昂。
青年男性性行为时候过早高潮或者射精即可诊断为早泄,治疗需要结合生活,心理及药物等进行,生活中需要加强体质,丰富营养摄入;心理上要改善性心理冲动,减少手淫过度等不良行为;药物可以在性行为时候服用必利劲进行治疗,或者龟头涂抹利多卡因凝胶在性生活前半小时。
湿疹是慢性复发性疾病,爸爸妈妈都很着急。严重的湿疹一定要告知爸爸妈妈,三联症、四联症一环扣一环,会由湿疹到过敏到哮喘,哮喘控制不好,到慢性阻塞性呼吸道疾病,最后需要用氧气。 避免诱因 对奶过敏:如果宝宝两三个月出现 湿疹,大多数是对奶过敏,配方奶或母乳。对母乳过敏不严重,用对症治疗方法可以控制,一般不停母奶。配方奶过敏轻可用低敏的配方奶,严重者可以用纯氨基酸奶。 易过敏的食物:奶、花生、豆类,坚果、鸡蛋、海鲜类。宝宝有母乳过敏妈妈可每种易过敏的食物停五天,如果宝宝湿疹减轻,妈妈就长期停掉这种食物; ,如果宝宝湿疹没有减轻,就把食物放回妈妈食谱,停另外一种。这种方法一般有效性只有10%~20%。 不能过早加辅食:美国儿科学会建议在六个月加辅食,特别是早产儿或有过敏的孩子。有过敏的孩子先从蔬菜开始加,无过敏可以先从米糊开始。加一样等五天(一般进食药物或食物其效用五天达到高峰),没有问题的话再加第二种食物。 关于辅食:中国父母很多喜欢早早给宝宝加上鸡蛋。美国婴儿是绝对不给鸡蛋。鸡蛋、海鲜、坚果都是要满一岁才加。有的教科书讲到孩子有明显的过敏,容易引起过敏的鸡蛋、海鲜、坚果要到两岁才加。只是中国的爸爸妈妈不太能接受。 其他过敏源:注意清理尘螨、动物毛,猫和狗的毛发,很不容易清干净,有时猫狗呆过的房间毛发可能存在十年以上。霜剂、香皂、沐浴液、洗衣粉也可能是诱因,都应注意。家居凉爽、通风、清洁,洗澡水温不要太热,穿全棉宽松的衣服。洗澡不需要每次都用香皂/沐浴液,一般一个星期用两次。房间里太干太热,容易有湿疹。中国的爸爸妈妈喜欢把孩子包得里三层外三层,其实宝宝喜欢温度比你低一点,湿度保持50%左右,有助宝宝的皮肤保湿。 保湿止痒 润肤剂:越油越好,水剂润肤剂含80%的水,霜剂50%的水,我的病人都叫我凡士林医生。纯凡士林不含水。但有些孩子皮肤不是那么适应纯凡士林,可以加一点霜剂(宝宝霜剂),先在手脚上抹一抹,第二天再在身上抹。还有一种是50%的凡士林油,宝宝多能更好适应,但是对于严重湿疹的宝宝不够油润。 润肤剂一定要擦8~10次,我告诉爸爸妈妈要保持皮肤24小时都有润肤剂,坚持48小时就能看到效应。有的爸爸妈妈每天只擦一两次,看到好一点就不擦了,回来告诉我说没用,我就告诉他你先擦48小时之后再来告诉我有用没用。 不同的宝宝有不同的应对,要告诉爸爸妈妈,你的孩子就是一个小个体,我先用这个药看一看,你也可以试一试其他的皮肤制剂,先在小手小脚上试一试,找到最好的。 (1)口服抗组胺药:第一代抗组胺药多是对急性发作。在美国我们用苯海拉明最多。皮肤痒的时候才用,口服每次每公斤0.5~1mg,6~8小时一次啊、。第二代抗组胺药用得最多的是氯雷他定和西普文嗪。小婴儿小于2岁是2.5mg一天一次,2岁以上5mg一天一次,6岁以后用到7.5mg,8~10岁后就给成人剂量10mg一天一次。不过你们应该参照中国厂家的剂量。 (2)局部激素:激素有弱中强三种。因人、因症状严重性和因家庭社会因素而不同。小宝宝的皮肤个体差异很大,有的敏感有的不敏感,一般激素都从小剂量开始(除非是特别焦虑的爸爸妈妈,要下个重磅炸弹)。 我用的最多的是氢化考的松,1%滴度,2.5%是弱剂型,在美国0.5%的没有油剂,建议用油剂效果更好。孩子胸背肢体我从1%~2.5%氢化考的松油剂开始,可加到中效,需用强效时我就转诊皮肤科医生。面部是从0.5-1%氢化考的松油剂开始, 可加到2.5%,脸上要用到中强度激素时,我建议转诊。 一般急性亚急性湿诊用局部激素都是一天2次,然后再调整强度。要教育好爸爸妈妈怎么调整激素强度,脸上从低到高0.5%到1%到2.5%,好转了之后一两天开始减量,减量后湿诊又加重可以又开始加量。胸背肢体从1%~2%的氢化考的松油剂开始。我一般 用药比较简单,只用几种剂型,效果不错。 (3)局部钙、神经磷酸酶抑制剂:这是二线药,两岁以上可以用。一般对急性湿诊效果不太好,和激素一起用会有一些附加作用。单独用的时候没有激素好,维持治疗效果不错。动物实验显示致癌,没有人体致癌报道。
基本知识与关键 体温:没有年龄变化,体温正常是小于37.5℃。 小婴儿特别是前三到六个月要发烧的话,我们一般是做肛温更准确。肛温正常是小于38℃。 新生儿在第一个月,如果在家重复肛温测量38℃或以上,需送急诊室。在急诊室重复测量肛温仍在38℃或以上,要做尿培养血培养和脊柱穿刺做脑脊液培养。 心率:你只需要记住几个指标,正常新生儿一般120-160,可以扩大到110-180!再记住一个一到三岁心率是70-110,此后随着年龄的增加就跟成人差不多了。 呼吸:出生的时候是40-70,一到三岁20-30,然后逐渐过渡到成人。 所以要记住幼儿时期一到三岁呼吸20-30脉搏70-110。小于它就增加大于它就减少,慢慢过渡到成人。 脉搏和呼吸规则,一般量6秒就够了,然后乘以10就是每分钟心率~呼吸也是同理测量哦 血压:比较不好记,一般来说我在教学时给了几个年龄段。 刚出生收缩压65-85,舒张压45-55。 一岁时是收缩压100,舒张压大约55。 六岁时需要低于收缩压110舒张压70。 八到十岁需要低于收缩压115舒张压低于75。 十二岁或者以上应该低于收缩压120舒张压80。 如果血压异常,最好手动复测。 要注意的是,血压计里裹手肘的小块长方形要覆盖手臂环形度四分之三。血压计长度要覆盖手臂长度四分之三(如果没有达到,血压可能偏高哦~) 记住这几点,每次看病人时,眼睛一扫每项生命体征很快就知道是否,如果是超标了,那么还要重新做一次。 本文系姜凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血常规作为临床工作中基本的常规检查之一,对各种疾病的诊断及病情评估、治疗效果评价都广泛应用。如何对血常规化验单上的检查项目进行判读呢?下面我们就简要概括血常规主要项目及其临床意义! 血常规作为临床工作中的基本常规检查之一,对各种疾病的诊断及病情评估、治疗效果评价都广泛应用。但是一张血常规化验单上至少有20项,如何归纳总结,系统进行判读,这对于每一位临床工作者都十分重要,下面我们就简要概括血常规主要项目及其临床意义。 一、白细胞相关检查 1、白细胞总数 白细胞是人体血液中的卫士,对于感染的控制及清除具有重要意义。正常成人的白细胞计数范围在4~10*10^9/L,新生儿15~20*10^9/L,6月-2岁为11~12*10^9/L,4-14岁平均8*10^9/L。白细胞总数增高常见于细菌感染、严重组织损伤和白血病等。值得注意的是,门诊常见的剧烈呕吐患儿,由于体液丢失导致的血液浓缩,化验白细胞总数也会明显增高。白细胞降低见于病毒感染、血液病、物理及化学损伤引起的骨髓移植、自身免疫性疾病及脾功能亢进。对于接受化疗的患儿,在化疗间歇期骨髓抑制明显,其血常规白细胞总数也会明显降低。 2、白细胞分类 正常白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。中性粒细胞比例的增高和降低基本和白细胞总数一致。 嗜酸性粒细胞增多可见于过敏性疾病、寄生虫病及某些皮肤病如湿疹、牛皮癣。还包括慢性粒细胞性白血病、淋巴肉瘤、鼻咽癌、肺癌等。减少见于伤寒、副伤寒、大手术、烧伤等应激状态及长期应用糖皮质激素的患儿。 嗜碱性粒细胞增多见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、血液病及脾切除术后、铅、锌中毒等。减少多无临床意义。 淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌所致的传染病,急慢性血液病,药物反应、变态反应、溶血性贫血等;减少见于淋巴细胞破坏过多(放化疗、应用糖皮质激素或淋巴细胞毒素药物等)、免疫缺陷病、霍奇金淋巴瘤及尿毒症。 单核细胞增多见于感染、血液病、胶原性疾病;减少多无临床意义。 二、红细胞相关检查 1、红细胞及血红蛋白: 该项目根据不同年龄段,其具体正常的参考范围略有不同,常可直接判读,临床分析难度不大。 2、平均红细胞体积及血红蛋白含量及浓度: 若患儿红细胞及血红蛋白异常,且根据血红蛋白判读患儿为贫血,那么这三个项目则分析了患儿为何类贫血。贫血可分为正细胞正色素贫血、小细胞低色素贫血及巨细胞贫血。临床中常见的通常急性失血、再生障碍性贫血及肾性贫血是正细胞正色素贫血,缺铁性贫血及地中海贫血为小细胞低色素贫血而叶酸及维生素B12缺乏为巨幼细胞贫血。 3、红细胞分布宽度: 此项目多结合平均红细胞体积进行判读,分布宽度增大时见于营养性贫血如缺铁性贫血及叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血。对于再生障碍性贫血平均红细胞体积及红细胞分布宽度均可无明显变化。而分布宽度降低无明显临床意义。 4、网织红细胞: 数目增高则提示红细胞造血活跃,可见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、大出血。而数目降低提示骨髓造血不良,多见于急慢性再生障碍性贫血。 三、血小板相关检查 1、血小板数目: 血小板数目多在100-300*10^9/L。通常其数目可以直接判读其数值的高低。 2、血小板平均体积: 增高常见于血小板破坏增多,骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞性白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血;降低见于骨髓增生低下,脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。 上述几个项目是临床中包括门诊及病房中血常规检查常会用到的几个指标,其结果对患儿的临床诊断及评价治疗效果具有重要意义,是每个临床医师都应该熟记的内容。当然,结合上述检查,对每个患儿进行个体化诊断分析及治疗才是重点。