随着CT的普及,很多体检或者无症状者会检查出肺部的小结节,或者是GGO(Ground-glassopacification/opacity磨玻璃结节)。肺部的小结节不等于肺癌,很多特别小的结节是不需要紧急手术,或者是可以随访观察的。现在新冠状病毒的疫情当前,已经发现肺部小结节的我们又该怎样选择呢?本文拟就这个情况做一个科普。情况1 小于5mm的单发小结节如果CT提示小于5mm的单发小结节,在没有肿瘤疾病史的情况下,一般是不需要担心的。这样的结节,特别是实性结节,很多是炎性肉芽肿,但有少数磨玻璃结节是早期的肺癌。在有经验的临床医生阅片后不考虑肿瘤的情况下,是可以半年甚至一年以后再复查的。情况2 大于5mm小于1cm的单发小结节这种小结节如果有磨玻璃成分,有血管穿透征、宝石征、空泡征等等需要考虑早期肺癌的情况,是有可能需要手术的。这种结节需要结合医生的判断,决定手术的时间。但在大部分病例当中,这种结节不会在短时间内发展迅速,也就是说并不急着在一两周内必须手术的。实在着急的患者可以在网上咨询正规医院胸外科、呼吸科的医生,安排进医院的时间。情况3 大于1cm或者是多发的小结节大于1cm的结节,如果是肺癌则有可能是浸润性的肺癌,当然也有良性结节的可能性。相比于前两种更需要重视,建议密切跟医生联系下一步治疗或者观察。而最近出现的多发的小结节或者GGO,除了以前认为的普通的炎症和多原发肺癌等情况,在如今的情势下,还需要排除新冠病毒的感染早期,需要结合自己的接触史和症状来判断(无需惊慌,大部分应该不是)。肺部小结节的情况非常多,不能一概而论。如果大家有需要,可以在线上免费找我咨询,我的免费咨询通道如下:
尊敬的患者朋友: 感谢您对重医附一院的信任。为了帮助您更加方便快捷地在我院门诊就医,我们再次对门诊就医过程中涉及的预约挂号、APP当日挂号、自助机功能等相关问题进行梳理,敬请收藏,或推送给有需要的朋友。 第一篇 门诊预约 一、预约途径 1、重医一院APP和微信:手机在应用市场下载APP“重医一院”,或搜索关注微信公众号“重医一院”。 2、电话预约: (1)专家与普通号预约电话: ① 12320;② 116114;③ 118114。 (2)特需专家预约: 工作日拨打023-89012200。 3、公共网络平台: ① 重庆市12320预约挂号平台; ②电信翼健康预约平台; 4、重庆市政府及卫健委提供的渠道: (1)手机下载APP“重庆市人民政府”→“渝快办”→“医疗卫生”→“预约挂号”; (2)手机搜索关注微信“12320健康信息服务”,按提示操作。 5、院内预约: (1)自助机预约:门诊各楼层的自助机,按提示完成预约; (2)人工预约服务:门诊部四楼9号窗口,工作人员协助登记预约。 二、预约号源量及开放时间 1、预约号源量:从2019年9月起,按照重庆市卫健委相关文件要求,80%以上的号源提前开放预约。 2、预约周期:产科提前14天放号,其他科室提前7天放号(周末节假日除外)。 3、预约号放号时间:早上8:00 第二篇 当日挂号 一、当日挂号途径 1、到达医院前挂号:重医一院官方APP和微信公众号,同预约挂号。 2、到达医院后挂号:(1)门诊各楼层自助机;(2)门诊各挂号收费窗口。 二、当日号源量及开放时间 1、当日号源量:不到20%的未开放预约的门诊号源,以及提前开放未被成功预约的预约号源。 2、当日挂号放号时间:早上6:30 第三篇 就诊技巧 1、提前预约挂号是关键,我院微信公众号、APP当日挂号是补充。 2、按预约就诊时间段提前半小时左右到院取号就诊。不宜过早到院候诊。 3、推荐使用自助服务(自助机、APP、微信公众号)如:预约、当日挂号、交费、查询等(享受医保特病等除外)。 4、就诊请带上既往病历本和检验、检查资料等,并妥善保管您的就诊资料。 5、特殊情况确要加号者,只能上午10点后,下午4点后,根据接诊进度征求医生意见。 第四篇 问题解答 一、预约挂号篇 1、预约挂号需要准备什么资料? 答:身份证号码和联系电话。 2、门诊预约需要交费吗? 答:目前我院门诊预约不付费,就诊当天可在门诊各楼层自助机、收费窗口取号付费。 3、预约成功后不来看病了,怎么取消预约? 答:若因事不能如约就诊,请至少提前一天进行退号。网络、电话、自助机预约的患者通过预约成功的渠道进行退号;微信、手机APP预约的患者可进入个人中心,在“我的预约记录”里面进行退号;现场预约的患者可拨打116114退号;诊间预约成功者退号可拨打电话89012238。就诊当天不提供退号。 4、黑名单是怎么产生的?有哪些后果? 答:预约成功未按时就诊也未及时退号即为爽约。6个月内累计爽约2次即进入黑名单。进入黑名单者3个月内不能预约挂号,如需就诊,只能按要求到医院现场挂号。 二、自助服务篇 1、自助机提示不能使用的两种情况? 答:(1)享受特殊疾病等的医保参保病人;(2)预留手机号不一致的病人,请到人工收费窗口修改处理。 2、下载.APP或关注微信公众号后要提前做好哪些准备? 答:持我院实名认证的就诊卡或在我院就诊过的医保卡进行注册→设置密码→个人中心→就诊卡管理→绑定就诊卡。可以绑定家人就诊卡帮助其服务,最多可以绑定5个常用人就诊卡。未绑定就诊卡者,输入身份证和手机号仍然可以预约,但不能当日挂号。 3、APP或微信公众号有哪些功能? 答:预约挂号、当日挂号、查看排队叫号情况、查看检验检查报告单、快捷支付、查询住院费用、智能导诊、科室医生介绍、医院导航、满意度调查等。
肺癌的靶向治疗是可以办理“单病种”进行报销的。办理流程如图。 办好了可以报两个医院,一个户口所在地医院,一个重医,报销比例按照病人的保险等级来,在一年的四万的报销额度里。 具体情况请咨询医院医保办以及当地医保部门。
幸存者偏差意思是指,当取得资讯的渠道,仅来自于幸存者时(因为死人不会说话),此资讯可能会存在与实际情况不同的偏差。 在日常生活中,最明显的例子就是“我亲戚吃这个药好了”或者“我一个朋友去找了这个老中医”等等。不管你的亲戚和朋友和你关系如何好,如何值得信任和尊重,在客观规律面前他们都是等同的。疾病和医药不会因为你的喜好而照顾或者偏袒你的亲朋。 如何应对呢?最明显的办法当然是让“死人”说话。 双盲实验设计和详细全面客观的数据纪录都是应对“幸存者偏差”的良方。所谓“兼听则明”也是这个道理,抛掉对个案的迷信,全面系统的了解才能克服这个偏差。 对于医学来说,更可信的是大样本、多中心的证据,科学实验的原理,以及医生的临床经验总结。切勿听信个案、甚至谣言,“亲戚吃这个药好了”不见的对其他人也有用!
导语随着医学技术的发展,癌症已成为和糖尿病、高血压一样的慢性病。癌症的治疗目的也从单纯的将癌细胞“赶尽杀绝”变为更加注重患者的生存质量,不仅要活得长,更要活得好。对大多数人来说,被确诊为癌症会让人发生重大改变,震惊、恐惧、愤怒、伤心、孤独、焦虑随即产生。这一切都是没有正确认识癌症,到底癌症病人有哪些常见误区呢误区一:肿瘤不能预防、无法治疗1、肿瘤发生与饮食结构、生活习惯、环境污染等密切相关。预防恶性肿瘤最重要的两点是:不吸烟和合理膳食2、肿瘤并非不治之症。如能做到“三早”,治疗效果令人满意I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌、食管癌和鼻咽癌的治愈率均在90%以上早期绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率已达到或接近100%早期的微小肝癌五年治愈率已达到70%以上误区二:到一些非肿瘤专科治疗1、许多小型医院不具备开展肿瘤综合治疗的条件和设备,由于经济利益的驱使也治疗肿瘤2、一些非肿瘤专科的医务人员肿瘤诊治的基础理论知识和临床经验不足,也开展放、化疗3、肿瘤的首次治疗对预后常起决定性的作用一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案,就有可能导致肿瘤残留,产生拮抗和耐药性,给下一次治疗带来很大的困难,甚至最终导致整个治疗的失败误区3:轻信“祖传秘方”或“单方”1、一些患者或家属常常听信一些流言,花大价钱去买所谓可治所有肿瘤的“祖传秘方”和“单方”,甚至求神拜佛,以求奇迹发生2、这些“治癌专业户”和“祖传世家”,不仅未接受过正规的医学教育,有的甚至一点医学知识都没有3、患者到头来经济拮据,病情也越“治”越复杂,使原来可根治的病变发展成为难治的晚期肿瘤误区4:医生和家属隐瞒病情1、医生不告诉患者真实病情曾被认为是对患者的保护性措施,但这样做的后果是患者不知道自己的病情,就不会积极配合治疗,特别是会贻误最佳手术时机,很难取得最佳效果2、一些患者家属因担心患者知道病情后思想情绪受到打击,不敢让患者去肿瘤专科治疗,手术后也不愿进行术后放、化疗,待肿瘤复发转移再行治疗,已回天乏术,后悔晚矣误区5:一种中成药能治所有肿瘤1、不少患者盲目相信某一种中成药能包治百病,其中不乏一些“健”字号的、根本无治疗功效的中成保健药物和连“健”字批号都没有、仅有内部制剂批号自产自销的药物,如此治疗只会越治越糟2、保健品与药品终究是两个概念,中成药也只能取辅助作用,如果想单依靠保健品或中成药来治疗肿瘤,那就是大错特错了误区6:将实验结果当成临床疗效1、各种各样的“抗癌良药”广告铺天盖地。所谓“实验结果”,95%以上都是动物实验结果,而不是临床上患者应用的结果2、人与动物之间是存在差异的,如果所有对动物有效的药都对人有效,那么我们研究药物就不会那么费力,药也就不会那么贵了3、即使是正规媒体报道的某某抗癌成果荣获科技进步奖,也多半还处在实验室研究阶段,离应用于临床还有很长的路要走误区7:切除即病愈,放化疗副作用大1、很多患者认为手术切除肿瘤就算治好了。盲目无知的乐观往往会耽误患者的后续治疗2、不少患者及家属听说放、化疗有严重的毒副反应,不愿接受治疗而任由肿瘤发展3、对于手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说,只有用化疗才能杀灭它。针对放、化疗的各种副作用,目前已有很多药物可以预防和缓解误区8:盲目迷信专家,专家也有侧重1、国内有许多优秀的肿瘤学专家,但是不同人也会有不同的研究侧重点和治疗擅长点2、不能盲目认准某一位专家,而应根据疾病及治疗方法的不同,选择相应的专家3、即使同为肿瘤内科专家,也各有擅长误区9:癌性疼痛不使用止痛药1、不少患者及其家属,甚至包括少数医务人员在内,错误地认为肿瘤晚期患者疼痛无法避免,不到万不得已不用止痛药2、担心过早使用止痛药,以后疼痛加重时止痛药无效;担心止痛药的不良反应;担心一旦使用,便无法停药;担心成瘾等等3、止痛有益处、止痛增信心、止痛亦安全、止痛不成瘾、止痛无极量;主张尽早、足量、定时、个体化给药误区10:肿瘤患者不可能回归社会1、肿瘤被人们视为洪水猛兽,得了肿瘤的人被自己、被别人另眼相看,甚至有人将他们等同于残疾人2、恶性肿瘤患者5年不复发就等同于痊愈。这是因为如果亚临床转移灶没有被消灭干净,经过5年的增殖,应该已经到了可以确诊的程度3、如果5年后没有再发现癌细胞,就可以认为患者已经痊愈了,他们可以像正常人一样自由自在地生活和工作厚德载物与你同行金山医院肿瘤科 微信号:cyjsyyzlk
导读在过去的几年里,有一类新药在肿瘤学术界、癌友圈声名鹊起,被誉为抗癌界冉冉升起的抗癌明星;甚至被部分“不明真相”的“吃瓜病友”誉为能治疗癌症的神药,这就是PD-1抑制剂。那么什么是PD-1呢?接下来我们将为大家揭开它的神秘面纱。一什么是PD-1抑制剂?PD-1抑制剂,包括PD-1抗体和PD-L1抗体,是一种肿瘤免疫治疗的新药。不同于手术、放化疗和靶向药,它不能直接杀伤癌细胞,而是通过激活患者自身的免疫系统来阻断PD-1和PD-L1的相互作用,从而来杀死癌细胞。Ps:那么PD-1和PD-L1之间又有怎样的区别呢?请看以下视频(建议在wifi环境下观看,土豪随意)↓↓↓科普视频(来源于网络,侵删)二PD1抑制剂能治疗哪些癌症?已经获得美国FDA批准的适应症,如下表所示正在进行临床研究的癌症,如下图所示三目前上市的PD-1抑制剂有哪些?截至目前,已有5种PD-1抑制剂在欧美几十个国家上市,包括2种PD-1抗体和3种PD-L1抗体。Nivolumab(O药)、Pembrolizumab(K药)、Atezolizumab(T药)、Avelumab(B药)、Durvalumab(I药)。截止目前,已有3种PD-1抑制剂向中国食品药品监督管理总局提交了上市申请。分别是:Nivolumab(商品名Opdivo,简称O药)、keytruda(简称K药,中文名称帕博利珠单抗),信达公司生产的PD-1抗体信迪单抗(曾用名:IBI308)。其中,2018年2月11日,CFDA受理了帕博利珠单抗中国上市的申请,这意味着风靡全球的K药将登陆我国,造福广大癌症患者。此外,还有恒瑞、君实、百济等十几家国产的PD-1抑制剂,正在开展临床试验,排队等着上市。四放化疗、靶向治疗等其他治疗手段,能和PD-1一起用吗?在绝大多数肿瘤中,PD-1抑制剂单独使用的有效率约在10%-30%;为了进一步提高,有效率,联合治疗是大趋势。但目前的联合治疗更多的是一些随机的甚至是盲目的联合,缺乏科学有效的临床试验和数据验证,还有待深入研究,但总的来说还是有希望的。五PD-1使用的时间是多长?分两种情况:第一种情况是,每隔6-8周做一次全面的影像学评价,如果连续两次影像学提示肿瘤增大,那么很可能药物无效,考虑停药。第二种情况是,肿瘤大部分退缩甚至完全消失,这部分病人,到底什么时候停药,目前尚无定论。但是,考虑到经济因素和毒副作用等,PD-1抑制剂起效以后,再巩固一段时间,可以酌情考虑减量或者停药。六PD-1耐药后怎么办?对PD-1抗体有效(PR)的患者,复发的概率在15-20%,复发的患者,可以分为两种:一种是患者用药之后效果很好,停药之后复发,但是再用PD-1抗体还是会有效。另外一种是耐药性的复发。比如有些患者用药还未停止,已经消退的肿瘤(达到PR标准)又生长起来。厚德载物与你同行金山医院肿瘤科 微信号:cyjsyyzlk
近日,我院成功实施一例胸腔镜下NUSS漏斗胸矫治术。手术采取胸腔镜微创的方式,成功矫治了一位16岁男性患儿的漏斗胸畸形。据主刀赵云平教授介绍,漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形,病人的胸骨、肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状。患儿常体形瘦弱,不好动,易发生上呼吸道感染,活动能力受到限制。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外,常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。甚至引起心脏移位,肺功能也受到影响。有时会合并肺发育不全、马凡综合征、哮喘等疾病。除以上生理性疾病外,患儿常有心理压力,不合群、难以融入同龄人的圈子。传统的漏斗胸手术有胸骨翻转、胸骨横断抬高、肋软骨切除等,缺点是创伤大,需要经胸骨正中切口及切断肋骨、胸大肌等方式来矫治。不仅影响美观,而且效果不佳。而我院胸心外科本次实施的胸腔镜下NUSS漏斗胸矫治术,采取微创的方式,仅有两侧胸壁长约2-3cm的小切口,置入矫形钢板,无需切断胸大肌、肋骨等,手术时间仅有1个小时左右。术后患者不带胸引管,3-5天即可出院,2-4年后取出钢板。相比于传统的术式,胸腔镜NUSS手术切口及创伤小、手术时间短、出血少,术后恢复快、矫形效果佳,是目前漏斗胸的首选术式。赵云平教授提醒说,漏斗胸的矫治手术年龄是3-18岁,最佳矫治年龄是3-12岁,有疑似症状的患儿应尽早来院诊治。截止发稿前,此次手术的患儿已顺利康复出院。附:赵云平教授门诊:每周一上午 重庆市渝中区袁家岗重医附一院 门诊楼2楼胸心外科诊室