帅茂圣医生的科普号

白癜风病因不明，目前主要认为与遗传易感、免疫功能紊乱、日光暴晒等有关。不少学生军训后患白癜风，亦有不少学生中考、高考或其他考试后患白癜风，说明白癜风与日光暴晒、熬夜劳累 /压力大密切相关。有的患者患皮炎、湿疹搔抓后出现白癜风，有的患者术后切口处出现白癜风，说明白癜风与皮肤摩擦/外伤有一定关系。白癜风小孩或学生，家长及老师不宜对小孩教育/要求太严格，给他/她一个宽松的学习、生活环境。 白癜风患者注意事项： 1、生活规律，避免熬夜劳累 ； 2、精神放松，保持心情舒畅； 3、饮食均衡，少饮酒或食辛辣刺激食物； 4、避免炎热夏天日光暴晒； 5、尽量避免皮肤摩擦及外伤。 白癜风无传染性，亦无任何不良危害，仅仅是一定程度上影响暴露部位美观。得了白癜风不能恐慌、紧张、焦虑不安，否则易导致白癜风扩大发展。越担心，越不利于病情恢复。首先得正视它。其次得早期正规治疗，做好打持久战的准备。 白癜风为慢性疾病，急不来，疗程数月至数年不等。年龄越小，越早治疗，疗效相对越好。面部皮损效果相对好些，头皮/毛发及手足背处皮损恢复最慢。

银屑病，俗称“牛皮癣”，病因复杂，与易感基因、环境、饮食、不良生活习惯、心情等有关。 发病前多有上呼吸道感染（包括扁挑体炎、咽喉炎等）史。初期若为急性点滴状银屑病，经规范化治疗，配合正确健康指导，部分能治愈，部分转为慢性银屑病。 若急性点滴状银屑病反复发作，且扁桃体经常发炎，可考虑行扁桃体切除术。其他类型银屑病，常常易复发，其复发频率、持续时间及严重程度因人而异。 银屑病患者，除了应在正规医院规范化治疗外，还应力争做到避免受凉感冒，忌烟酒、辛辣刺激食物，尽量不食海鲜、牛羊肉等发物，生活规律，避免熬夜劳累，保持心情舒畅、精神放松，适当多晒晒太阳，有毅力、有恒心坚持治疗多能达到相对理想的疗效。

1、尽量避免熬夜，宜22:00左右睡觉，保证充足睡眠，保持精神放松，避免情绪激动。2、忌饮酒、食辛辣刺激食物，发病期间少吃或不吃海鲜、牛羊肉、动物内脏。 3、多吃蔬菜水果、植物油，少吃动物油，少吃瓜子、花生、方便面及甜品。 4、不能用手摸、抠、挤压、捏皮损，易导致疤痕及色素沉着或“红印”。 5、若合并便秘，多吃香蕉或芹菜等。 6、温水（37-38度左右）洗脸，宜早中晚各洗一次。 7、若月经不规律，建议查睾酮、孕酮、雌二醇等激素水平，必要时吃达英35 8、去正规医院治疗，不去美容院挤粉刺等。

春天为面部皮炎高发季节。其病因复杂、多种多样，常见有花粉过敏、光过敏、化妆品过敏等。 1、面部皮炎在发病期间，其皮肤处于高敏状态，患者须立即停用一切可以致敏化妆品、洗面奶、面膜、擦脸油、保湿水等护肤产品。避免洗头，即便洗头，避免洗发水流淌至面部。以上物品多有刺激性极有可能加重皮损，或有光敏性，日晒后明显加重皮损。 2、如果皮肤没有破溃，可有冷水敷脸；如果皮肤破溃伴渗出，建议用2.5%的硼酸溶液湿敷面部10-30分钟，根据病情需要，每日湿敷1-2个10-30分钟。 3、注意防晒，中午、下午太阳毒时尽量避免外出，必要时戴帽子，口罩外出。发病期间避免食用光敏性食物、药物，避免风吹和热刺激，风里多有大量花粉、灰尘、霉菌、植物绒毛、动物皮屑，亦有可能加重皮损；热刺激使血管扩张，定会火上浇油加重皮损。（常见光敏性食物、药物、化妆品请参阅另一篇科普文章） 4、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜、洋葱等刺激性“发物”，忌食零食和不新鲜食品。

面部皮炎及日晒红斑（日晒伤）、日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎或唇炎、皮肌炎、红斑狼疮等光敏性皮肤病均须防晒，发病期间应尽量避免用以下食物、药品或物品。1、常见光敏性食物：菠菜、莴苣、茼篙、芹菜、香菜、马齿苋、蔊菜、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、萝卜叶、胡萝卜、荞麦、香菇、平菇、木耳、芒果、菠萝、佛手柑、酸橘、柠檬、葡萄柚、无花果、坚果、泥螺、虾类、蟹类、蚌类、海鲜、茴香、苦菜、芥菜、马兰头、红花草、紫云英、灰菜、槐花等；2、常见光敏性中药：补骨脂、白芷、白鲜皮、小茴香等；3、常见光敏性药物：磺胺类、唑类抗真菌药（灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑）、喹诺酮类（司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、非甾体抗炎药（阿司匹林、水杨酸钠、布洛芬、双氯芬酸等）、噻嗪类利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等）、四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素等）、维A酸类（异维A酸、阿维A、维胺脂、维A酸软膏、他扎罗汀、阿达帕林等）、抗组胺药（扑尔敏、苯海拉敏等）、氨基糖甙类（氯霉素、庆大霉素等）、磺脲类降糖药（格列本脲片、格列吡嗪、D-860等）、抗结核药（异烟肼、吡嗪酰胺等）、镇静催眠药（氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静等）、抗肿瘤药（长春新碱等）、钙通道拮抗剂（硝苯地平）、ACEI、胺碘酮（多见）、奎尼丁、卡马西平、外用氢醌霜等；4、外源性光敏物质：美容化妆品、清洁剂中的香料、防腐剂、苯胺及苯胺类衍生物染料及檀香、马鞭草等精油成分、焦油、沥青等。

接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。根据发病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。 1、原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。 本类接触性皮炎的共同特点是：（1）任何人接触后均可发病；（2）无一定潜伏期；（3）皮损多限于直接接触部位，境界清楚；（4）停止接触后皮损可消退。 2、接触性致敏反应为典型的Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅在少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。这类物质通常为半抗原，当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞（Langerhans细胞）表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮-真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，诱导期大约需4天时间。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入激发期，一般在24-48小时内产生明显的炎症反应。 本类接触性皮炎的共同特点是：（1）有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病；（2）皮损往往呈广泛性、对称性分布；（3）易反复发作；（4）皮损斑贴试验阳性。 常见接触性致敏物可能来源：皮革制品、服装珠宝、水泥，工业污染物质、杀菌剂，橡胶制品，染发剂、皮毛和皮革制品、颜料，颜料稀释剂、溶剂，擦面纸，纺织品，化妆品、洗发水，工业、指甲油，假牙、合成树脂，肥皂、去垢剂，杀虫剂。 临床表现本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。 1、急性接触性皮炎起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关（如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布，接触物为气体、粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位），其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒和灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。 2、亚急性和慢性接触性皮炎如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。 3、特殊类型接触性皮炎 （1）化妆品皮炎：系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。 （2）尿布皮炎：尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。 （3）漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。自觉瘙痒及灼热感。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 本病的治疗原则寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 染发性皮炎反复发作、迁延不愈者，发病期间不洗头，痊愈后少洗头，很有可能洗一次头(每次洗头，染发剂会融化一些），发作一次。洗头时应避免水流淌及身体其他部位，洗完头后立即擦干、用电吹风吹干，必要时理光头。痊愈后应避免再次染发！

近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎逐渐增多，成为皮肤科的一种常见病，对皮肤的健康和美容带来负面影响。 主要诱因包括：糖皮质激素使用不当；适应证选择不当；用药部位选择不当；外用时间过长；将糖皮质激素作为化妆品；不少化妆品中含有糖皮质激素等。 目前激素依赖性皮炎有5种临床表现和4种临床分型（口周型、面部中央型、弥漫型、双颊部型）。 面部皮炎型：面部红斑、丘疹伴皮肤弥漫性潮红，毛细血管扩张；按部位区分：双颊部型，弥漫型。 痤疮样皮炎型：密集分布的粉刺、丘疹、脓疱。 皮肤老化型：皮肤老化，干燥、脱屑，皱纹增多。该型患者常伴有面部皮炎表现。 色素沉着型：面部皮肤灰暗，可伴片状或弥漫分布的淡褐至深褐色色素沉着斑。 毳毛增粗变长，该型患者常伴有毛细血管扩张、色素沉着。 激素依赖性皮炎病程慢性，由于其皮肤屏障功能遭到破坏，完全恢复需数月至数年。宜冷水洗脸，避免风吹日晒和热刺激，保持心态平和，避免情绪激动。

1、将一袋硼酸粉（75g）平均分成六等份，每等份用500ml冷开水化成无色透明的2.5%的硼酸溶液。 2、用8层医用纱布（2块）或口罩放入500ml硼酸溶液中浸湿，然后拧半干，湿敷（冷敷）于患处5分钟；再次浸湿、拧半干，湿敷于患处5分钟，循环湿敷共30分钟。根据病情需要，每天湿敷1-3回30分钟。 3、湿敷十分钟后，再考虑使用无刺激性的外用药物为宜。

湿疹、皮炎发病期间注意事项： 1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜、洋葱等刺激性“发物”，忌食零食和不新鲜食品； 2、忌用热水烫洗、搓澡，少洗澡，洗头时注意不要让洗发液、护发素流至身体其他部位。染发性皮炎（接触性皮炎）发病期间不洗头，痊愈后少洗头，洗完头后立即擦干、吹干，必要时理光头。痊愈后避免再次染发！神经性皮炎，需精神放松，少思虑，少打牌打麻将、玩游戏等，尽量避免搔抓； 3、不用肥皂、沐浴露、洗发液等。手部皮炎、湿疹少接触水，避免接触肥皂、洗衣粉、洗手液、洗涤精、脏东西、水泥、橡胶、化学性物品、镍合金（手表、戒指、手镯、项链）等，面部皮炎，不建议用洗面奶、面膜、化妆品、护肤品等，冷水敷脸，避免风吹、日光暴晒及热刺激。痊愈者可长期外用E肤霜、硅霜等； 4、多饮水，促进变应原（过敏原）排泄； 5、既往（过去）对已知某种食物（如鸡蛋、牛奶、南瓜、荞面、芒果、菠萝等）过敏者，亦禁食之； 6、保持心态平和，避免精神紧张、情绪激动，少操心，多休息，保持精神放松。尽量避免搔抓，忌食热烫食物、水和饮料，瘙痒明显时可多抹数次止痒乳膏或盐酸苯海拉明乳膏。去医院正规治疗，忌自行乱用药； 7、部分顽固性湿疹，反复发作，时轻时重，需定期去医院复诊及时调整用药。少数患者需长期用药巩固维持治疗（同高血压、糖尿病一样终生治疗）。理发师、瓦工等顽固性手部湿疹，必要时换工种！ 8、异位性皮炎患者需长期使用保湿润肤霜（E肤霜或硅霜、甘油、橄榄油等），全身涂抹，每日1-2次，修复皮肤屏障，可以减轻症状或减少复发。 9、湿疹、皮炎反复发作者，根据病情需要，建议停药二周后抽血筛查特殊变应原（过敏原）或做斑贴试验。

瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 本病病因较为复杂。多种内外因素可引起全身性瘙痒症。 内因包括个体皮肤性状（如老化情况、水合度等）、神经精神因素（如各种神经功能障碍或器质性病变以及情绪紧张、精神创伤、焦虑、恐惧、激动和忧郁等）、系统性疾病（如肝肾疾病、血液病、内分泌和代谢性疾病、恶性肿瘤、寄生虫等感染性疾病以及某些慢性病灶等）、妊娠、药物或食物过敏等。 外因包括环境因素（如季节、温度、湿度、光线、工作和居住环境等）、生活习惯（如肥皂、清洁护肤化妆品、穿着衣物等）。某些原发皮肤病尚可引起局限性瘙痒症，如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症，痔疮、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症。 临床表现一般无原发性皮损出现，瘙痒为本病特征性表现。全身性瘙痒症，不定位性，常为阵发性且夜间加重；局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒，好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮部位。情绪波动、温度变化、衣服摩擦等刺激可引起瘙痒发作或加重。瘙痒可引起继发性皮损，后者包括条状抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。此外尚可表现为烧灼、虫爬等感觉。特殊类型的全身性瘙痒症包括：（1）老年性瘙痒症（2）季节性瘙痒症（3）水源性瘙痒症。 根据病史及临床表现进行诊断，积极查找可能的原因。除详细询问病史及体检外，有必要进行胸部X线、血、尿、便常规、肝肾功能、血糖及斑贴试验检查。需明确有无系统性疾病并及时治疗，避免局部刺激，包括搔抓、洗烫及不当治疗，忌食刺激性食物。