泰州人民医院皮肤科科普号

扁平疣俗称“扁瘊”，由HPV-2、3、4、10、28、41、65型感染所致，好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，类圆形或类椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。

头皮毛囊炎是由化脓性球菌(主要是金黄色葡萄球菌)侵犯头部毛囊发生的化脓性炎症性改变，好发于肥胖、爱出汗、好饮酒、喜辛辣油腻、常熬夜的人群。典型皮损为红色毛囊性炎性丘疹，顶端有小脓疱，周围绕以明显红晕，皮疹有时可相互融合，愈后可留有小片状秃发斑。少数患者炎症剧烈破坏皮肤和毛囊，形成瘢痕及瘢痕性秃发，造成永久性脱发。

脂溢性角化病，又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，通常发生于40岁以上人群，亦可见于年轻人，好发于头面部、背部(尤其是上背部)及肢端等有毛的皮肤，皮损单发或多发，呈淡褐色斑疹、斑丘疹或疣状，热带地区发病率更高、发病年龄更早，光暴露部位发病率更高，其临床表现变化很大，并可能模拟色素细胞肿瘤的表现。尽管多种疾病与脂溢性角化病有类似皮损，但大多数在临床上易于诊断，部分病例单靠肉眼观察很难作出诊断，因此需要组织病理学确诊。脂溢性角化病皮损突然增多或体积增大可能与内脏恶性肿瘤有关。脂溢性角化病不是癌前病变，皮损一般发展缓慢，极少发生恶变，偶有自发消退现象。发现脂溢性角化病样皮损，无需惊慌，找有经验的皮科大夫就诊，多能一眼定乾坤……

老版的教科书说，带状疱疹一般无传染性，对于2004年刚刚参加工作的我，那时候是深信不疑的。2009年骨科同一病房发生患者先后出带状疱疹，之后我就开始怀疑带状疱疹有一定传染性。轮值病房时，凡遇到带状疱疹患者和系统性红斑狼疮患者住同一间病房的，内心多少有些不淡定，生怕院内感染上，但又无能为力(床位紧张)。近几年来，带状疱疹在家庭成员之间传播已经司空见惯，有的子女照顾患带状疱疹的老人，子女2周左右也得了带状疱疹或水痘；有的夫妻一方患带状疱疹，2周左右另一方患了水痘，不久小孩也得了水痘……综上所述，带状疱疹虽有一定传染性，不过比同一病毒感染的水痘传染性弱很多，大家既不要过度紧张，也不要毫不重视，避免密切接触，一般多能安然无恙！尽管如此，感冒者、疲劳和熬夜者等免疫力低下的人还是远离带状疱疹为好……

接触性皮炎是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。根据发病机制的不同可将病因分为原发性刺激物和接触性致敏物。有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。 1、原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。 本类接触性皮炎的共同特点是：（1）任何人接触后均可发病；（2）无一定潜伏期；（3）皮损多限于直接接触部位，境界清楚；（4）停止接触后皮损可消退。 2、接触性致敏反应为典型的Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅在少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。这类物质通常为半抗原，当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞（Langerhans细胞）表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Langerhans细胞携带此完全抗原向表皮-真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，诱导期大约需4天时间。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入激发期，一般在24-48小时内产生明显的炎症反应。 本类接触性皮炎的共同特点是：（1）有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1～2周后如再次接触同样致敏物才发病；（2）皮损往往呈广泛性、对称性分布；（3）易反复发作；（4）皮损斑贴试验阳性。 常见接触性致敏物可能来源：皮革制品、服装珠宝、水泥，工业污染物质、杀菌剂，橡胶制品，染发剂、皮毛和皮革制品、颜料，颜料稀释剂、溶剂，擦面纸，纺织品，化妆品、洗发水，工业、指甲油，假牙、合成树脂，肥皂、去垢剂，杀虫剂。 临床表现本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型。 1、急性接触性皮炎起病较急。皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关（如内裤染料过敏者皮损可呈裤形分布，接触物为气体、粉尘则皮损弥漫性分布于身体暴露部位），其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒和灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损。少数病情严重的患者可有全身症状。交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性。 2、亚急性和慢性接触性皮炎如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。 3、特殊类型接触性皮炎 （1）化妆品皮炎：系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎。病情轻重程度不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。 （2）尿布皮炎：尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。 （3）漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱。自觉瘙痒及灼热感。 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。 本病的治疗原则寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理。变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。 染发性皮炎反复发作、迁延不愈者，发病期间不洗头，痊愈后少洗头，很有可能洗一次头(每次洗头，染发剂会融化一些），发作一次。洗头时应避免水流淌及身体其他部位，洗完头后立即擦干、用电吹风吹干，必要时理光头。痊愈后应避免再次染发！

1、将一袋硼酸粉（75g）平均分成六等份，每等份用500ml冷开水化成无色透明的2.5%的硼酸溶液。 2、用8层医用纱布（2块）或口罩放入500ml硼酸溶液中浸湿，然后拧半干，湿敷（冷敷）于患处5分钟；再次浸湿、拧半干，湿敷于患处5分钟，循环湿敷共30分钟。根据病情需要，每天湿敷1-3回30分钟。 3、湿敷十分钟后，再考虑使用无刺激性的外用药物为宜。

章光101，号称“纯中草药制剂专业治疗脱发”。90年代初曾被天价走私到日本，当时的代价是五辆铃木摩托车。日本人很感兴趣，进行进一步检测和研究，发现其有效成分竟然是化疗药氮芥，舆论一片哗然，东窗事发后才不再掺氮芥。 国内多家知名大医院曾做过多中心临床对照试验，不掺氮芥的章光101的生发效果与安慰剂无本质差别。 如今章光101也与时俱进，掺入皮肤科常用生发药米诺地尔溶液，“挂羊头，卖狗肉”。卖的是高科技含量“纯中草药”的价格，起效的其实是西药米诺地尔溶液。 亮甲 电视上广告满天飞，“得了灰指甲（甲癣），一个传染两，得用亮甲”。亮甲的主要有效成分就是常用抗真菌药酮康唑，包装一下，粉墨登场，价格飙升。其治疗方法就是采用“外涂抗真菌药封包疗法治疗甲癣”，对浅表的甲癣可能有一定疗效。 市面上所谓的高档化妆品，多数更是坑爹（网上的更不靠谱），不少里面掺有激素，连续使用一月以上会破坏皮肤屏障功能，容易引起面部“激素依赖性皮炎”。多数“美白祛斑霜”更是坑爹，不少里面掺有毒性大的重金属汞，外用后会导致汞中毒，引起肾病综合征等。北京307医院收治若干类似病例。 还有很多李鬼，不少所谓的“中药秘方”用来止疼、降糖、降压，其实真正起作用的是掺入其中的止痛药、降糖药、降压药。 唉，中国人何苦难为中国人！

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的皮肤病。根据病毒的抗原性不同分为两型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。Ⅰ型主要引起口周围感染；Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤黏膜以及新生儿的感染。 人是HSV的唯一终末宿主，主要通过直接接触传播，无症状的带病毒者是重要宿主。传染方式主要为直接经呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜或破损皮肤进入人体；也可以通过食具和衣物间间接传染。 单纯疱疹病毒进入人体后，在侵入处生长、繁殖，造成原发感染，原发感染大多无临床症状或呈亚临床感染，其中只有少数人（约10%）表现出临床症状。此后病毒可以潜伏于体内，同时存在于多个感觉神经节内。 由于单纯疱疹病毒在人体内不能产生永久免疫力，当机体遇到激发因素如紫外线。创伤、感染、受凉、饮酒、胃肠功能紊乱、妊娠、熬夜劳累、情绪环境等改变时可以使体内潜伏的病毒活化，疱疹复发。 HSV感染在临床上可以分为原发和复发两型。 原发感染：患者的临床差异较大，区分为以下几种类型：亚临床型（大部分患者感染HSV后不表现出临床症状，占HSV感染的90%。其中50%受感染者血清中可检测出抗体）、疱疹型齿龈口腔炎、新生儿疱疹、疱疹性湿疹等。 复发性单纯疱疹：部分患者在原发感染消退后，在受到激发因素刺激后在同一部位反复发生疱疹。皮疹好发于口唇、口周围、鼻孔附近、外阴部。也可见于面部、口腔等处。发病初始局部有灼痒感，随即出现红斑，簇集状分布小红丘疹和小水疱，疱液清，附近多个水疱可以融合。数日内水疱破溃形成糜烂面、结痂，继而愈合。病程1～2周。疱疹若累及眼可发生角膜、结膜疱疹，可能引起角膜愈后瘢痕而影响视力。 生殖器疱疹是由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种性传播疾病，比较常见。生殖器疱疹的病原体90%为HSV-Ⅱ型。本病的主要传染源为生殖器疱疹患者和无症状病毒携带者。大多数生殖器疱疹患者是与性伴的性接触中感染本病。HSV-Ⅱ型存在于女性的宫颈、阴道、尿道、外阴及男性的阴茎、尿道。性交时病毒颗粒通过微小外伤进入皮肤和黏膜，并在细胞核内复制、繁殖，向周围播散，引起表皮损伤而发病。一旦人体遭受HSV原发感染后，病毒可以长期潜伏存在于宿主神经节内。复发就是在原发感染消退后，残存的病毒经周围神经轴索传入骶神经节长期潜伏，在机体过劳、感染、月经、情绪波动和受冷等刺激时，神经细胞产生HSV-Ⅱ繁殖所需的特异性转录酶，潜伏的HSV被激活并沿受累神经根下行返回至受累部位的皮肤黏膜而发病。本病初次发病时症状较重，易复发，女性感染后可发生流产、死胎和新生儿死亡，并与宫颈癌的发病相关，从而引起人们的日益重视。 临床表现原发性生殖器疱疹潜伏期2～20天（多为3～14天），平均6天。男性好发于阴茎、阴囊、尿道口、肛周；女性多在阴唇，还可发于宫颈、阴道、外阴、大腿、肛周。原发损害为簇集性丘疹、丘疱疹、水疱，4～6天后疱破形成溃疡结痂，疼痛明显。 复发性生殖器疱疹常发于原发皮疹消退后1～4个月内，且多在原发疹部位，反复发作，起疹前局部有烧灼感、针刺感或感觉异常，但症状体征多较原发疹为轻（比原发疹症状重的也不罕见），且病程较短，约7～10天。 早期抗病毒治疗可以缩短病程，缓解症状，减少传染几率。 患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失为愈。本病虽易复发，但愈后良好。故不必过度紧张、担惊受怕。精神放松反而不易复发！

面部皮炎及日晒红斑（日晒伤）、日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎或唇炎、皮肌炎、红斑狼疮等光敏性皮肤病均须防晒，发病期间应尽量避免用以下食物、药品或物品。1、常见光敏性食物：菠菜、莴苣、茼篙、芹菜、香菜、马齿苋、蔊菜、小白菜、小青菜、油菜、雪菜、萝卜叶、胡萝卜、荞麦、香菇、平菇、木耳、芒果、菠萝、佛手柑、酸橘、柠檬、葡萄柚、无花果、坚果、泥螺、虾类、蟹类、蚌类、海鲜、茴香、苦菜、芥菜、马兰头、红花草、紫云英、灰菜、槐花等；2、常见光敏性中药：补骨脂、白芷、白鲜皮、小茴香等；3、常见光敏性药物：磺胺类、唑类抗真菌药（灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑）、喹诺酮类（司帕沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、非甾体抗炎药（阿司匹林、水杨酸钠、布洛芬、双氯芬酸等）、噻嗪类利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等）、四环素类（多西环素、米诺环素、美他环素等）、维A酸类（异维A酸、阿维A、维胺脂、维A酸软膏、他扎罗汀、阿达帕林等）、抗组胺药（扑尔敏、苯海拉敏等）、氨基糖甙类（氯霉素、庆大霉素等）、磺脲类降糖药（格列本脲片、格列吡嗪、D-860等）、抗结核药（异烟肼、吡嗪酰胺等）、镇静催眠药（氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静等）、抗肿瘤药（长春新碱等）、钙通道拮抗剂（硝苯地平）、ACEI、胺碘酮（多见）、奎尼丁、卡马西平、外用氢醌霜等；4、外源性光敏物质：美容化妆品、清洁剂中的香料、防腐剂、苯胺及苯胺类衍生物染料及檀香、马鞭草等精油成分、焦油、沥青等。

湿疹、皮炎发病期间注意事项： 1、禁酒，禁食辛辣刺激性食物，忌食鱼虾蟹蚌、螺蛳、海鲜、牛羊肉、狗肉、韭菜、莴苣、芹菜、洋葱等刺激性“发物”，忌食零食和不新鲜食品； 2、忌用热水烫洗、搓澡，少洗澡，洗头时注意不要让洗发液、护发素流至身体其他部位。染发性皮炎（接触性皮炎）发病期间不洗头，痊愈后少洗头，洗完头后立即擦干、吹干，必要时理光头。痊愈后避免再次染发！神经性皮炎，需精神放松，少思虑，少打牌打麻将、玩游戏等，尽量避免搔抓； 3、不用肥皂、沐浴露、洗发液等。手部皮炎、湿疹少接触水，避免接触肥皂、洗衣粉、洗手液、洗涤精、脏东西、水泥、橡胶、化学性物品、镍合金（手表、戒指、手镯、项链）等，面部皮炎，不建议用洗面奶、面膜、化妆品、护肤品等，冷水敷脸，避免风吹、日光暴晒及热刺激。痊愈者可长期外用E肤霜、硅霜等； 4、多饮水，促进变应原（过敏原）排泄； 5、既往（过去）对已知某种食物（如鸡蛋、牛奶、南瓜、荞面、芒果、菠萝等）过敏者，亦禁食之； 6、保持心态平和，避免精神紧张、情绪激动，少操心，多休息，保持精神放松。尽量避免搔抓，忌食热烫食物、水和饮料，瘙痒明显时可多抹数次止痒乳膏或盐酸苯海拉明乳膏。去医院正规治疗，忌自行乱用药； 7、部分顽固性湿疹，反复发作，时轻时重，需定期去医院复诊及时调整用药。少数患者需长期用药巩固维持治疗（同高血压、糖尿病一样终生治疗）。理发师、瓦工等顽固性手部湿疹，必要时换工种！ 8、异位性皮炎患者需长期使用保湿润肤霜（E肤霜或硅霜、甘油、橄榄油等），全身涂抹，每日1-2次，修复皮肤屏障，可以减轻症状或减少复发。 9、湿疹、皮炎反复发作者，根据病情需要，建议停药二周后抽血筛查特殊变应原（过敏原）或做斑贴试验。