治疗前 患者为中年男性,主诉“活动后胸闷、气促5月”就诊,入院诊断为肥厚梗阻性心肌病、二尖瓣关闭不全(重度)。术前心脏超声提示左室流出道梗阻,压差达105mmHg,二尖瓣重度关闭不全。 治疗中 术中行左室流出道疏通及二尖瓣置换手术,手术过程顺利。 治疗后 治疗后7天 术后患者恢复顺利,左室流出道压差明显下降,二尖瓣机械瓣功能良好。
假性动脉瘤(false aneurysm) 是指动脉壁全层结构破坏或内膜中层破坏、仅残留主动脉外膜,血液溢出血管腔外,被周围组织包裹,其动脉瘤壁已经没有完整动脉壁的三层结构,为动脉周围组织或仅残存主动
白塞病降主动脉假性动脉瘤(behcet descending aortic pseudoaneurysm)白塞病是一种自身免疫性血管炎综合症,可以累及皮肤、眼、口腔粘膜、外生殖器、心血管系统、骨骼肌肉系统、神经系统而出现相应的症状,1937年土耳其皮肤病学家Hulusi Behcet首先发现本病而得名。由于白塞病存在特殊的地理分布——好发于日本、中国、伊朗、以及地中海国家,又被称为“丝路病”。该病在心血管系统可表现为心包炎、冠状动脉狭窄或动脉瘤、心肌炎、心肌病、瓣膜病变、心内膜炎或心腔内血栓形成、主动脉及其分支动脉瘤、肺动脉瘤,静脉血栓等。白塞病可以侵袭降主动脉引起假性动脉瘤。临床表现 除假性动脉瘤常见症状外(详见假性动脉瘤章节),患者应同时伴有或曾经出现白塞病的典型临床表现。复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡是诊断白塞病的必要条件。口腔溃疡通常是白塞病最先出现的症状,几年之后才陆续出现其他症状。白塞病口腔溃疡的形态和部位与普通口腔溃疡类似,但创面更大、疼痛更明显,迅速由扁平的溃疡进展为大的创面。白塞病口腔溃疡可以单个出现,也可以成批出现,消退后不留瘢痕。溃疡常见部位为舌、唇、牙龈和颊部粘膜,也可见于腭、咽和扁桃腺等处粘膜。口腔溃疡可分为小溃疡(直径小于10mm,较浅,周围有红斑晕包围,治愈后不留瘢痕),大溃疡(形态与小溃疡类似但直径更大,疼痛严重,持续时间更长,治愈后可能留有瘢痕),疱疹样溃疡(上百个小的、痛性溃疡反复成批出现,可以融合成片)。口腔粘膜破损可继发口腔溃疡发生。生殖器溃疡 72%-94%的患者曾出现生殖器溃疡,生殖器溃疡在形态上与口腔溃疡类似,但治愈后常遗留瘢痕。男性患者,溃疡常发生于阴囊,阴茎溃疡不常见。患者常伴有附睾炎,尿道炎不是白塞病的典型症状,此点可以与Reiter’s综合征相鉴别。女性患者,溃疡常见于阴唇、阴道和宫颈,可致性交困难。男女性患者均可出现腹股沟、肛周和会阴溃疡。眼睛疾病 白塞病患者中30%-70%会出现眼睛病变,10%-20%的患者以眼睛疾病为首发症状,男性患者眼睛受累发生率更高,症状更严重。眼睛疾病通常是双侧的,患白塞病2-3年内发生。典型病理改变为慢性、复发性、双侧性前后葡萄膜炎。白塞病特征性眼睛病变为前葡萄膜炎伴前房积脓,炎性渗出物在前房中形成明显的细胞层,但此种改变仅见于1/3的患者。接近25%的患者可合并后葡萄膜炎和视网膜脉络膜炎而导致视力丧失。患者还可出现虹膜睫状体炎、巩膜炎、角膜炎、玻璃体出血、视神经炎、视网膜静脉闭塞和视网膜新生血管形成。结膜炎非常罕见。皮肤病变 80%白塞病患者可出现多种皮肤病损。常见病损为结节性红斑,女性患者尤为如此。结节性红斑常见于下肢,愈合后留有色素沉着区。血栓性浅静脉炎也很常见,可与结节性红斑相混淆。患者还可出现丘疹脓疱性病损和痤疮样结节,此种病损与青少年痤疮类似,但分布更广,可见于手臂、面部、躯干和臀部。变态反应 白塞病患者可特异性地发生皮肤变态反应——小创伤引起皮肤高反应状态。正规的皮肤变态反应试验为无菌条件下皮内刺入20#针头,不需要注入盐水,48小时内出现红斑样无菌性丘疹为阳性。组织学检查发现局部出现中性粒细胞和淋巴细胞浸润,程度不等的血管周围渗出。皮肤变态反应是白塞病唯一的特异性表现,60%的中东患者该反应阳性,但在朝鲜族和高加索人患者中阳性率仅为15%和5%。关节疾病 2/3的白塞病患者可出现关节病变。少数患者以关节病变为首发症状。常见表现为非侵蚀性、非致畸性、非水肿性膝、踝或腕关节痛,组织学检查可发现关节液存在中性粒细胞和单核细胞,伴有小血管炎。诊断 除确定假性动脉瘤大小、部位、范围、生长速度等外,做出正确的白塞病的诊断非常重要。诊断白塞病尚缺乏特异性的检查,主要依靠临床标准。1990年,白塞病诊断国际研究组制定如下白塞病诊断标准:表1:白塞病诊断国际研究组诊断标准复发性口腔溃疡医生发现或患者自述有小的、大的或疱疹样口腔溃疡,至少每12个月发作3次伴有以下任意2项复发性生殖器溃疡医生发现或患者自述有生殖器阿弗他溃疡或瘢痕,眼部病损前、后葡萄膜炎或裂隙灯检查发现玻璃体内细胞;眼科医师发现视网膜脉管炎皮肤病损医生发现或患者自述有结节性红斑、假毛囊炎或丘疹脓疱性的皮损;或医生发现未进行皮质类固醇治疗的成年患者存在痤疮样结节病变变态反应试验阳性由医生在24—48小时读取结果运用以上标准时,应排除其他可能的病因在作出白塞病的诊断之后,还应明确患者是否处于白塞病的活动期。如在患者血沉和C反应蛋白升高的时期进行手术或介入治疗,则很可能发生动脉破裂或形成假性动脉瘤。治疗 手术或介入治疗选择及方法详见假性动脉瘤章节。术前和术后应进行正规的药物治疗,将血沉和C反应蛋白控制在正常范围之内。常用药物包括:肾上腺糖皮质激素、秋水仙碱、硫唑嘌呤、环孢素、干扰素、抗肿瘤坏死因子等。
(一) 高血压——人类健康的幕后杀手高血压是最常见的心血管疾病,是导致心脏主动脉疾病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人,每10个成人中就
治疗前 患者为老年男性,出现活动时心前区疼痛、伴咽喉部不适1年。既往长期吸烟史。 治疗中 患者左主干分叉处病变,狭窄90%;右冠状动脉主干开口出狭窄近完全闭塞。 术中行左前降支、左中间支、右冠状动脉主干搭桥,过程顺利,桥血管通畅,桥流量好。 治疗后 治疗后7天 患者术后恢复良好,顺利出院。
治疗前 患者主因发作性胸闷、气短6年加重1月就诊。入院诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)伴关闭不全(轻度),主动脉瓣狭窄(轻度)伴关闭不全(重度),肺动脉高压(中度),房颤。决定行二尖瓣置换、主动脉瓣置换、房颤射频消融。 治疗中 术中见左心房增大,二尖瓣、主动脉瓣为风湿改变:瓣叶增厚、卷曲、瓣下结构融合。给与二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换及房颤射频消融术。手术过程顺利。 治疗后 治疗后7天 术后患者恢复顺利,机械瓣功能良好,心律恢复窦性心律。
治疗前 患者女性60岁,自觉胸闷、气促、不能平躺休息,活动耐量下降,心慌。检查发现重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、左房增大、房颤、肺动脉高压。 治疗中 手术中发现患者二尖瓣为风湿改变,瓣叶增厚、挛缩、钙化,瓣下腱索和乳头肌融合挛缩,左心房扩张,左心房内大量血栓形成。给与二尖瓣置换(25#生物瓣膜)、房颤射频消融、三尖瓣成形等手术。手术过程顺利。 治疗后 治疗后30天 患者术后症状消失,已恢复日常体力活动,复查二尖瓣人工生物瓣功能良好、无房颤发生、恢复窦性心律。