桂鉴超医生的科普号

习惯性肩关节脱位可以通过微创手术治疗，一般来说，复发率低于4%。 上左图显示破裂的部位，上右图显示手术场景，下图显示破裂处已缝合术后需渐进康复，能够从事一切日常工作和生活

肩周炎5年，肩关节僵硬，晚上疼痛，日常生活工作受限，这样的病例可以行微创手术治疗。 手术前即使在麻醉下肩关节活动度也很小，手术后基本恢复正常。

1、拇外翻是一种常见的疾病，那么拇外翻是一种什么样的疾病呢？拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外翻（俗称"脚觚拐、大脚痼“）。影响病人的穿鞋，还会引起疼痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。拇外翻通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛。正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15°。第一、二跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。2、拇外翻有什么危害呢？①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路走多了疼得厉害。②穿鞋是非常困难的，找不到合适的鞋可穿，这些人买双合适的鞋特别难。③外形不美观，大拇趾根部比别人要鼓出一节。④心理上的影响。给工作、生活带来不便和痛苦，许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便，有的病人由于美观的原因，甚至出现自卑感。但在拇外翻得到治疗后，患者重新能够活跃在社交场所了。拇外翻治疗对提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。3、拇外翻的发病情况如何？拇趾外翻是常见足病。妇女的发病率为20%。国外调查发病率占50%，但也有一定的遗传因素和后天因素，一般青春期和中老年人（40岁后）容易发病，尤以４５岁左右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形也越重。有遗传因素者，在青少年时期即可发生，女性多于男性，男女的发病比例为1：19。我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。国外发病率高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖头鞋的习惯有关。长期站立工作者，如教师、护士、售货员、美发师等，发病率明显增高。4、为什么会患拇外翻呢？发病原因目前还不太清楚，发病原因有：1、遗传因素（80%有遗传因素，其中70%是由母系遗传而来的）；2、穿不合适的尖头鞋、高跟鞋；3、长期不适当的负重，站立行走过久；4、患有其它疾病，如类风湿性及风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位，呈拇外翻畸形。扁平足（俗称平脚板），第1跖骨过长、过短等。5、如何治疗呢？包括非手术治疗和手术治疗。轻度外翻、疼痛较轻者，可以采用非手术治疗，如畸形、疼痛严重可手术治疗。拇外翻最有效的治疗方法为手术疗法。手术方法有200多种，采用哪一种方法治疗应因人而异。目前，还没有哪一种手术方法可以“包治百人”。手术方法有：软组织手术、截骨手术、二者联合手术、人工关节置换手术、关节成形手术、关节融合术。要根据病情选择治疗方法，所有的病人采用同一种手术方法治疗是不科学的。 每一种术式各有特点，手术优良率在70%至90%左右。拇外翻的治疗是矫形外科界尚未解决的问题，没有一种治疗方法能保证不复发。所以，大家都在研究减少复发的办法，我们与复旦大学华山医院共同提出拇外翻的新的分型方法来帮助手术方式选择，该方法在中华骨科杂志述评中推荐使用，已被中华骨科学会足踝外科学组采用，将要编入卫生部的“临床医生诊疗规范”中。我们所创立的“足横弓重建法治疗拇外翻”使拇外翻手术从二维矫形进展到三维矫形，从局部畸形的矫正进展到全面的矫正，从经验、定性分型进展到系统、量化分型，提高了手术的疗效，减少了手术的并发症。近年来逐步流行的另一个趋势是：小切口截骨手法治疗拇外翻。小切口截骨手法手术治疗拇外翻具有损伤小、切口小、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后能下地活动的特点。我们正在研究微孔手术治疗拇外翻，其手术切口更小。6、拇外翻什么程度需要做手术？以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，一般影响走路并出现疼痛时就应该进行手术治疗，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。 而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋；或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿。约有20％左右的拇外翻患者以足部美观的主因、而非疼痛或功能受限前来就诊。而70％以上的患者明确表示：希望通过治疗消除伴随自己多年的“脚觚拐”。这一要求在年轻的白领女性中尤为常见。7、拇外翻手术可以完全恢复正常吗？可以。8、老年人可以做手术吗？老年人由于疼痛难忍、不能穿鞋而要求手术治疗。如果心肺功能较好且没有全身的感染，就可以进行这种手术，我们曾为70多岁的男性患者做过手术。9、拇外翻不重，但脚底下的茧子很重，走路痛得厉害，请问能治疗吗？可以进行手术治疗，但如果是轻度的也可以进行保守治疗，如用足垫等。由于拇外翻可以导致足弓塌陷变平，对应于拇趾的第一跖骨头抬升，对应于第二、三趾的第二、三跖骨头负重过多、磨擦致该处皮肤增厚形成胼胝（老茧）。对于这样的病例应采用截骨的方法进行三维矫正，手术当中需要进行旋转、压低、推移等操作，这就是我们在国内首创的“足横弓重建法”治疗拇外翻。11、拇外翻手术什么年龄做最好？患拇外翻后应该是越早做越好，如果要做骨性手术，则必须要在小孩骨骺闭合后（16-18岁后）再进行手术治疗。12、拇外翻畸形不是很严重，能不能不手术？如果能，如何治疗？轻度拇外翻可以不手术，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，如在两拇趾间绑1个舒适的橡皮筋，作左右相反方向的牵引动作，每天4次，每次５－１０分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。如发生拇囊炎可做理疗、热敷，穿宽松的鞋避免足受到压迫。亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，也可以锻炼用脚趾抓东西，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。13、拇外翻如果不治疗会不会越来越严重？该注意些什么？中、老年后由于足肌肌力减弱，拇外翻常可加重，其畸形程度与年龄成正比，年龄越大，畸形就越严重。可以进行锻炼，在鞋的选择上应该注意避免穿高跟鞋、尖头鞋及材料较硬的鞋子。患拇外翻的女性当中，有80%的人在年轻时都穿过高跟鞋或尖头鞋，可以说鞋跟越高、鞋头越尖，患拇外翻的机率就越大。14、舞蹈演员做了拇外翻手术还可以继续舞蹈职业吗？应该是可以的。15、严重的类风湿性关节炎引起的拇外翻怎么办？我科目前对严重类风湿足的病人采用切除成型术或人工拇趾关节置换术，使很多因足部疾患不能行走的患者重新站立起来，走向新生活。16、拇外翻如何预防？拇外翻是一种常见病、多发病、预防或避免其加重很重要。预防主要是：1、在选择皮鞋时，一定要根据自己的脚型，选择舒适的样式。鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。尤其是在运动或出行时。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。2、对于较轻的拇外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。 每天进行1一2次，每次5分钟。3、在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。儿童不宜穿高跟鞋。处在生长发育期的青少年，脚在不断地发育、长大，更不适合穿窄小的尖头鞋子。4、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。应预防和治疗平足症。17、尖头皮鞋为什么会导致拇外翻？尖头鞋会引起拇外翻。由于鞋头尖，不能正常容纳脚趾宽度，迫于鞋帮的压力，大拇指不得不向内位移，同时大拇指的跟部则被挤向外侧，由此形成“拇外翻”。严重的“拇外翻”会因为拇指根部凸出部位和鞋帮摩擦，而产生拇囊炎。。穿上尖头高跟鞋危害可能更严重。脚是人体的第二心脏，一旦脚趾被狭窄的鞋头挤压，血液循环将受到影响，不利于足部的健康。由于尖头鞋的前部呈三角形，高跟站立时迫使足前部强塞入一个窄小的三角形区域内，加上鞋面为皮革，没有弹性，拇趾被迫外翻。19、穿高跟鞋可引发拇外翻吗？拇外翻形成的另一个原因是高跟鞋的流行。18世纪前，法国鞋的式样是平的鞋底加足背扣带，当时很少有拇外翻的病例报道，但自高跟鞋问世后，拇外翻在法国变得很多见。再看日本，60年代前人们习惯穿木屐，没有拇外翻病例记载，60年代后生活西化，拇外翻发病率也成正比上升。拇外翻在空姐和白领女性中发病率明显增高，也能说明拇外翻与高跟鞋之间的关系。有人做过调查，当鞋跟过高时，脚各个部位所承受的身体的重量发生改变，脚的前部尤其是拇趾所承受的重量增加5倍，关节的韧带松弛，再加上尖细鞋头的挤压，正常的解剖结构发生改变，形成拇外翻。穿着高跟鞋后，身体重心前移，足尖负重增大，硬将大致为方形的饱满的足前部挤进锥形的窄小的鞋尖内，使双足备受折磨，容易诱发拇外翻，甚至可以通过反射机制涉及腰部，引起腰痛。所以，建议大家少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。一般人除了在社交、礼仪等特定场合穿着高跟鞋外，平时仍以穿一般布鞋或皮鞋为好，鞋跟不要高于3厘米，鞋底呈斜坡状为宜。鞋跟为4—6厘米以上的鞋，则超过保健标准。20、为什么足病的治疗很重要？足病如今是个普遍问题。以前不被重视的足病已经成为影响人们生活质量的疾病之一，我国每两个人里就有一人患有足病。自1998年开始，我国每年都搞一次护足周，每次都用不同的醒目口号提醒人们：看看你的脚吧，它们可不像你的脸蛋保护得那么好。避免足病最好的办法就是重视自己的脚。因为脸每天要面对很多的人和事，往往很受重视，手是女人的第二张脸，受关注程度也很高，而脚，经常藏在鞋里，鞋子给了它光鲜的外表，它本身却往往被人忽视。鞋是脚的漂亮包装，有时却也是脚的漂亮敌人。这种危险关系的致命之处正在于：爱美的人们往往片面注意外表。据调查，在各种呈上升趋势的足病中，除了真菌感染造成的脚癣和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多时候都是因为穿鞋不当、修脚过度等行为造成的。21、拇外翻可以药物治疗吗？一般不能解决问题，只能暂时止痛。22、拇外翻会遗传吗？青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。如果是遗传因素导致的，那么从小就会发病，而且症状也会随着年龄的增大而加重，如果是非遗传因素导致的，那么一般在妇女停经后容易发病。根据欧美众多学者的研究资料显示：拇外翻与遗传有明显关系。来自国外1951年和1980年的骨关节外科学杂志上的描述表明，在这两个时期中分别有63%和68%的拇外翻病人有家族史，这说明遗传所占的因素一直都比较稳定。国内也有类似的报道，且以母系遗传为主。显然，父母有拇外翻的，子女应尽早预防。

1、肩周炎是怎么回事？“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。随着对肩周炎研究的深入，发现导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，其中包括：钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等。严格地说，这些疾病不再称作肩周炎。真正的肩周炎特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为"冻结肩"。2、. 肩部疼痛都是肩周炎引起的吗？在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎。这些病人中有许多确实是肩周炎，但还有许多病人却属误诊。肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病：1、肩关节炎症，包括有细菌感染的炎症和无细菌感染的炎症，细菌感染的象结核、链球菌、葡萄球菌等感染引起的炎症。无菌性炎症就更多，有类风湿关节炎，骨关节炎，变态反应性关节炎，痛风性关节炎，强直性脊柱炎等等。2、肩关节损伤，最常见的是肩关节内外软组织损伤，如：韧带、肌肉、关节盂唇、软骨损伤、骨折等。3、肩关节肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因，颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。3、什么是肩周炎?真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩，即俗称的“五十肩”。又称冰冻肩、粘连性关节囊炎。本病在中医学属“痹证”范围，又称为漏肩风、肩凝症。据国内有关资料显示，国内45岁以上50-60%都患有不同程度的病症，好发年龄在４０～６０岁，妇女占７２％，左侧发病率要高于右侧，双侧同时受累者仅８％。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。4、如何诊断肩周炎？肩周炎的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等之后才能作出诊断。肩关节造影可以明确诊断，造影时可见肩关节容量减少。关节镜检查可以早期确立诊断。肩周炎早期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填关节间隙使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。慢性期可见关节囊纤维化，增厚，关节腔粘连，肩盂下滑膜壁间隙闭锁，关节容量明显减少。 此外，肩关节镜检查尚可排除或诊断其他肩关节疾病，象钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等，尚可切取活体组织进行病理检查。关节镜检查虽对肩关节疾病有很高的诊断价值，但属侵入性，有创性诊断方法，存在着一定的局限性，由于尚需特定的设备条件和操作技术，目前尚未普遍开展。5、肩周炎与那些因素有关呢？1、局部受冷受风，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等。2、外伤或曾经有局部外固定史。3、情绪，精神抑郁，焦虑的人容易发生肩周炎， 肩周炎和情绪又是互为因果的，肩周炎导致肩部明显疼痛，严重的可以影响生活，影响工作，影响睡眠，因而可以使患者产生明显的焦虑和情绪低落。 4、性别。女性的比例较高，约占55%左右。5、内分泌。女性更年期雌激素水平下降明显，内分泌紊乱可以导致肩周炎。 糖尿病人的冻结肩发病率较高，其中I型糖尿病患者冻结肩发病率更高，而且I型糖尿病患者发生双侧冻结肩的比例较正常显著增高。冻结肩与甲状腺疾病有关，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患者都容易发生冻结肩，具体的影响和发病机制尚不明确。6、偏瘫。7、脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多。长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者，办公室职员，上述职业已被认为高发职业病之一。随着现代生活的进展，人们工作环境的改善，竞争压力的加大，伏案时间的延长等影响，这种现代文明病的患者不断增多，并出现明显的低龄化，其中不少是坐办公室的年轻白领。8、体质虚弱：大病久病致体质虚弱，肩关节运动减少，出现肩关节粘连而产生本病。6、肩周炎与颈椎病有关吗？肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位，时间，方式和范围与肩周炎疼痛不同，两者的病程和发展也不相同，治疗更不相同。肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛，而颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉。另外，两者疼痛的部位也有区别，肩周炎疼痛的部位多位于肩部，而颈椎病主要的疼痛部位在颈部。肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎。7、什么叫继发性肩周炎？继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。其他还有：肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩背筋膜炎、心脏病、上肢手术后固定肩关节等，均可造成肩关节粘连。肺结核、胃肠功能障碍或颜面疾患引起的关联痛，也可波及肩关节周围的组织，发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。8．肩周炎会遗传吗？肩周炎的遗传倾向不明显，大多数调查未发现肩周炎与遗传有明显的相关关系。9、肩周炎会传染吗？肩周炎是慢性无菌性炎症，因而不会传染，但由于肩周炎与环境因素有关，因此共同生活的人会同时或先后发生肩周炎。10、肩周炎的疼痛有什么特点？1、疼痛，钝痛，或为刀割样，不但限于肩部，还会放射至肘部及腕部，也可以放射至肩胛部。一旦疼痛在肩部以外部位发生，这种情况会造成鉴别诊断上的困难。如胸大肌受累会误诊为心脏病、斜方肌受累可误诊为颈椎病。2、为持续性，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。3、伴有肌痉挛。4、气候变化或劳累后，常使疼痛加重。5、怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。11．肩关节活动时有响声是肩周炎吗？有些患者在活动肩关节时会出现"喀啦喀啦"或"窸窣窸窣"的声音。这是因为肌腱与韧带或骨发生撞击而发生的，也可能是肌腱在骨面上滑动发生的弹响。一般来说，肩周炎患者活动时是不会有响声的，倒是其他的肩关节疾病会产生响声。象冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎，肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征都会出现这种声音。12、肩周炎可以分为那几期？可分为三期：①初期或冰冻期，②中期或冻结期，③后期或融化期。或称为急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。几乎所有的病人均能自愈，但病程长短不同，大多数为１年左右，但也有超过１年甚至有３年才痊愈的报告。①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。 ②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%，严重时关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。持续时间较久，通常为2- 3个月。③ 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l～ 2个月 ，可又发病可达数年。13、肩周炎怎么治疗？1、首先要明确诊断，必须了解到肩袖撕裂，钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎等均可以引起与肩周炎相类似的症状，而其治疗及预后时完全不同的。2、大多数的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼。急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等。慢性期主要以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。3、对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。4、少数久治不愈的肩周炎，可能由于内分泌等疾病引起，要仔细寻找病因，在治疗肩周炎的同时，给予原发病的治疗，使肩周炎得以根治。14、肩周炎有活动受限吗？肩周炎的第二个临床特点是活动受限。肩关节向各方向活动均可受限，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是举手梳头、穿衣戴帽、叉腰提裤、摸背洗澡、伸手摸高、洗脸等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。等都会疼痛受限。15、肩周炎如何进行药物治疗？ 1、西药。抗炎药和肾上腺皮质激素，激素关节腔内注射有明确的疗效。2、中药。16、肩周炎非手术治疗方法有那些？1、局部封闭。2.理疗，可以用热疗如超短波、红外线、腊疗等。3。中医按摩治疗。4、体疗。即功能锻炼（体疗器械）。5、针灸。6、保暖：从穿衣、睡眠、使用空调等，都应避免冷空气的侵犯病肩。7、小针刀。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到镇痛解痉的作用17、刚才提到很多疾病其实不是肩周炎，而被误认为是肩周炎，请问这些疾病有那些，怎么治疗？1、肩袖损伤。特点是有疼痛弧－上臂外展到60～120°时出现疼痛。 2、 小圆肌捩伤。有明显的损伤史，以肩背部剧烈疼痛为主要表现，检查可发现肩胛骨外缘可触及肌纤维隆起，变硬，明显压痛。3、肩胛提肌劳损。多有长期俯案劳作史或颈项扭挫伤史，主要表现为项背部酸痛，往往遇低头做业或天气变化酸痛加重，活动后减轻，患者常以耸肩缩头缓解疼痛。4、肩关节扭伤。患者都有明显的外伤史, 大都因跌倒时手掌着地支撑或粗暴扭转上肢而发病。在受伤当时，会立即出现剧烈的撕裂样疼，活动功能也立即障碍，很快出现肩部肿胀,相继出现肩部皮下淤血。5、肩胛下肌滑囊炎。肩关节内侧出现疼痛与压痛，影响肩内、外旋的动作及外展功能。6、冈上肌腱炎。肩外侧疼痛，抗阻力上举时疼痛加重。经休息后，病情可好转，但往往因过分用力或上肢受牵连，又使症状发作。7、 肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，肩峰下撞击综合征是常见疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合征。导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨质增生引起肩峰下间隙狭窄。肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态有很大关系，平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征，钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征，而弧形肩峰界于两者之间。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。8、.肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的无菌性炎症。9、肩关节不稳。18．肩周炎与骨质增生有关吗？肩周炎与骨质增生无关。肩周炎必须与肩关节骨关节炎相鉴别，肩关节骨关节炎是由于关节软骨的退变导致的，以软骨退变和骨质增生为特征的又一种常见的关节疾病，其发病机理，致病因素，病理过程和治疗方法与肩周炎均有不同，不能混淆两者的诊断而进行错误的治疗。19、 肩周炎需要手术治疗吗？一般不用。在以下情况需要采用：1、不能明确诊断时，可作手术确诊；2、早期肩周炎病人经正规操练无改善。而且表现为肱二头肌腱病变的症状为主者；3、晚期肩周炎病人经操练及手法治疗无效者，可用手术分离关节粘连。20、晚期肩周炎怎么治疗？ 以手术为主。1、麻醉下手法松解；2、关节镜手术；3、液压扩张疗法。21、很多老年人常常因为“肩周炎”的缘故备受肩痛折磨。时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然，有一些严重的内科疾病会与肩周炎混淆，他们是那些疾病？1、冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。2、肺尖癌：这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。这种癌生长缓慢，手术切除的机会相对较多，但如果长期被误诊误治，则非常可惜！因此老年人发生肩痛，应及时到医院查清病因。22、肩周炎病人怎么进行功能锻炼？功能锻炼极为重要。方法有：1、俯身前后内外摆动法；2、俯身画圈法，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈)，或做钟摆样前后、左右运动。3手指爬墙练习，患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前情压3～5次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做2～3组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。4、利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。5、体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。6、患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。一日可进行数次，每次活动50次—100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。 在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。23、怎样预防肩周炎？肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。以下体育疗法是有益的：１、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次５０——１００下。２、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次３０——５０下。３、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次５０——１００下。４、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次２０——３０下。５、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成９０度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次５０——１００下。６、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次５００——１００下。７、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次３０——５０下。８、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成９０度， 两臂展开后停５——１０秒钟再放下，每天做３０——５０次。９、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次５０——１００下。太极拳也是有用的。其次，注意局部保暖，避免受风寒；如果局部明显疼痛影响睡眠或局部有明显压痛点时，应到医院就诊。24、肩周炎应与哪些周围神经疾病相鉴别?(1) 胸廓出口综合征。(2) 肩胛上神经卡压综合征。(3) 臂丛神经炎。(4) 肩一手综合征:肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征。肩一手综合征好发于情绪不稳定,对疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,颈椎间盘病,肩关节疾病等可诱发此病;肩一手综合征主要症为肩,手痛,手指肿胀,僵直.皮肤亮,薄,干燥或多汗,发凉,指端发红但回血反应差,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。25、肩周炎有什么危害？一般来说，本病对健康影响不大，但痛苦的折磨和心理影响却需要重视。

一、概述类风湿关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫病，其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，但是，全身其他关节亦可受累。患者可伴有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现。未经正确治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形及功能丧失。 类风湿关节炎的发病率还是比较高的，约为２２－６０／１０万人。国内的调查结果显示，类风湿关节炎在我国的发病率为0.３－１.5％。南京约有这类病人五万左右。类风湿关节炎可发生在任何年龄，且随年龄增长发病率逐渐增加，发病高峰在４０－５０岁。本病在女性多发。男女之比约为１:３。1、病因 类风湿关节炎的真正病因尚不明确。目前认为有以下因素者发生类风湿关节炎的可能性较大。１、细菌和病毒感染，象奇异变形杆菌和结核分枝杆菌、ＥＢ病毒和细小病毒感染等；２、有遗传背景，本病具有复合遗传病的特征，双胞胎同患类风湿关节炎的机率为13％-27％，远高于一般人群的类风湿关节炎发病率：３、内分泌因素 更年期女性类风湿关节炎的发病率明显高于同龄男性及老年女性。妇女妊娠后大多数患者的病情明显好转，而分娩后1-3个月常有病情加重。也有不少病例是在分娩后3个月内发生类风湿关节炎；４、其他因素 寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激均可能与类风湿关节炎的发生有关。2、危害 类风湿关节炎最直接的危害是生活质量的下降。关节的疼痛、肿胀、僵硬导致生活不能自理，甚至影响到睡眠，病程长，治疗费用高，给家庭和社会带来了沉重的负担，同时，患者的精神压力也很大，不少病人有自卑和负罪感，由此而引发家庭矛盾。类风湿关节炎还会继发骨质疏松，骨折的发生率要相应增高。长期服用激素、免疫抑制剂、抗炎药会带来一些药物的副作用。类风湿关节炎并不直接引起死亡，但是，在晚期、重症或长期卧床患者，可因合并感染、消化道出血、心和肺疾患或肾淀粉样变等引起死亡。3、类风湿关节炎的预防由于对其病因不明，目前尚没有明确和有效的预防办法。以下方法可能对预防类风湿关节炎有效：１、避免长期在寒冷、潮湿的环境中生活和居住；２、注意劳逸结合，避免过度疲劳：３、防止外伤；４、戒烟酒；５、保持良好的心理状态，减少精神刺激；６、加强体格锻炼，提高抗病能力。二、类风湿性关节炎的表现 类风湿性关节炎早期的典型表现为晨僵，即患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，这种感觉在活动后可得到明显改善。晨僵是许多关节炎乃至风湿性多肌痛的表现之一，但是，在类风湿关节炎晨僵最为突出，可持续1h以上甚至整个上午，而且程度较重。一般在慢慢活动关节后，晨僵减轻。有不少患者往往采用热水洗手的办法缓解晨僵。持续lh以上的晨僵被认为对类风湿关节炎具有诊断意义，同时也提示病变的活动性。 具有以下表现者，应到医院检查，以排除是否患类风湿性关节炎。１、在数周至数月内，不明原因出现全身疲乏、不适或伴有全身肌肉疼痛，随后出现关节晨僵、疼痛和肿胀。最初多为非对称性，以后则表现为对称性关节炎。关节肿痛可出现于多个部位，此起彼伏。但是，前一个关节的症状未完全缓解又出现另一个关节的受累。时间长者可有关节周围肌肉的萎缩和肌无力等。部分患者可有低热、疲乏及体重减轻等全身表现；２、老年人在几天内出现关节肿痛、晨僵等症状，可有感染、外伤、寒冷刺激等诱因；３、无明显诱因或仅有轻微外伤，出现单个关节的疼痛和肿胀。可持续数周至数月，之后渐出现其他关节受累。三、类风湿关节炎的诊断和治疗1、类风湿关节炎的诊断 现通用的类风湿关节炎的诊断标准为：①晨僵，持续至少1小时：②关节炎，至少3组关节肿胀或积液；③手关节炎：④对称性关节炎，即同时出现左、右两侧的对称性关节炎：⑤皮下结节：⑥类风湿因子阳性：⑦手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。上述的1～4项必须持续超过6周，符合上述7项中至少4项者可诊断为类风湿关节炎。2、类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎的治疗主要包括以下几个方面：１、药物治疗；２、免疫及生物学治疗；３、物理治疗；４、功能锻炼；５、中药；６、外科治疗。内科治疗无效及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段，它可以减轻疼痛、肿胀等症状，延缓疾病的发展，尽可能保护关节的功能，矫治畸形。 类风湿关节炎的外科治疗有四种治疗方式：1、滑膜切除术。滑膜切除术的最佳时机是类风湿关节炎病程早期，病变局限于滑膜区域，关节面透明软骨及半月板纤维软骨尚未受到破坏。内科治疗无效或效果不明显者，均可行滑膜切除术。早期的滑膜切除疗效肯定，能阻止局部炎症的发展，有效地缓解疼痛，改善关节功能，预防肌腱的自发性断裂和神经受压，延缓疾病的进程和关节破坏的时间，减轻全身其他器官受累程度，但远期效果尚有争议。２、关节矫形术。手部的各种畸形多数可由矫形术来纠正，象纽孔畸形，可用手术使肌腱得到平衡来矫正。类风湿足病需手术治疗的多数是前足畸形和病变，如拇外翻、跖趾关节脱位伴爪形趾畸形等，可行前足成形术。膝关节内外翻畸形可行截骨术矫正。髋关节的早期类风湿关节炎，可行股骨近端截骨术、髋臼截骨矫形术等。３、人工关节置换术。人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床病人，通过手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。它作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用。髋关节置换效果很好，类风湿关节炎病人的髋关节置换远期疗效似与骨性关节炎相差不多，一般10年优良率可达90％左右。膝关节置换的效果和髋关节置换相似。踝关节置换术开展得不广泛，假体松动发展较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，但此术的应用仍应慎重。掌指及跖趾关节置换目前仍以硅酮假体应用较多，疗效也较为确切。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。近年来，随着关节表面置换术及新假体的出现，肘关节置换手术数量及术后疗效已明显提高。4、关节固定术。踝关节和指间关节、腕关节等小关节可行关节固定术。在万不得已得情况下，关节固定术不能随便使用，但它又能帮助我们处理很多棘手得问题，故在适应证的选择上一定要严格把关。3、年轻类风湿关节炎患者的治疗 这是摆在全世界骨科医生面前的特殊问题。由于我国类风湿关节炎外科治疗开展较晚，目前仍有相当数量的年纪较轻的病人未能得到合理的治疗。许多病人伴有严重的关节畸形和功能障碍，其严重程度在发达国家几乎很难看到。幼年型类风湿关节炎病人，如骨骺发育不成熟，最好等待年龄大些，骨骺闭合、骨骼变粗，而且患者能较好地配合术后康复时再手术，此时效果更好。如果软组织松解、截骨术、滑膜切除术能解决问题，应尽量不采用人工关节置换术。如病人能使用定制人工假体，人工关节置换术为年轻关节炎患者带来的好处会远远大于潜在并发症的危害。除改善功能、纠正畸形外，最大的好处是能使这些患者能在生命最旺盛时期与同龄人一样上学、就业和成婚，提高生活质量并使生命更有价值。