南京市第一医院骨科科普号

导语：腘窝囊肿常常是膝关节病变的外在表现，仅仅切除囊肿是不够的腘窝囊肿是指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称，其可引起膝后方疼痛和发胀，常可触及有弹性的软组织肿块。人群发病率较高，多由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有有相当一部分患者是并发于慢性膝关节病变。临床上男女发病率相当，增大的膝关节后方囊肿可导致机械性伸膝和屈膝受限，患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，同时伴膝后疼痛。偶尔巨大的囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。对于有症状的患者，可以采取手术治疗，切除囊肿后多数症状立刻得到缓解，但传统的开放手术有两个致命缺点，首先，由于没有解除治病机制，囊肿可能很快就会再次出现；其次，传统的开放手术，不可避免的留下瘢痕，往往影响美观。 以往我们在切除腘窝囊肿的时候都是采用切开的方式，伤口很大，伤口愈合后的疤痕很不美观，更重要的是，腘窝囊肿多数都是关节内病变在我们身体上的一种外在表现，常常是关节出现问题的信号，因此按传统切开的方式仅仅切除囊肿是不够的，忽略了对关节内病变的处理，治标而不治本。 近几年来，我们开始开展关节镜下进行腘窝囊肿的切除，其优点是可以直观观察病灶，明确诊断同时又可对多种关节疾病进行治疗（半月板损伤、游离体、或者是骨软骨软化等），从根本上解决了关节腔滑液分泌增多问题；而且手术创伤小，只需要3-4个米粒长切口，即可以完成手术，术后疼痛轻，康复快，住院时间短，并发症和后遗症少。与传统切开的手术方式比较，该手术方式可达到标本兼治，不留瘢痕。 下面与大家分享一个病例：女性患者，61岁，一年前因右膝腘窝囊肿于外院行切开手术治疗，术后3月再次复发。 患者再次入院时从膝关节MRI上可看到5*6cm的多房性囊肿，同时首次手术遗留较大手术瘢痕，严重影响美观。 手术仅仅耗时半小时，使用了4个0.5cm手术切口即可完全摘除囊肿，术后腘窝处肿块完全消失。

髋关节置换术发展迅速，无论是从关节假体材质、手术大夫的技术操作，都有了极大的提高。今年来对微创小切口髋关节技术受到了广大医患的追捧。微创小切口的好处是：1、创伤小、恢复快，2、切口美观、隐蔽。但实施这类手术的难度也为之提高，要求手术大夫必须熟练掌握该技术，相应的器材、假体也有特殊的要求。想选择这类手术的病人，我的建议是：关节病变较轻（如股骨头坏死、股骨颈骨折等，像髋臼发育不良的病人就不太适合），体型不能过于肥胖。

在门诊，许多膝关节疼痛的病人告诉我，他们的膝盖疼痛、伸不直，通过核磁共振（MRI）和X线检查，我们可以明确诊断，这类病人病变关节主要表现两个方面：1、关节软骨破坏，2、骨刺增生明显。关节表面置换术，必须要全面解决这两个方面问题，才能为患者消除疼痛和恢复关节功能问题。

1、拇外翻是一种常见的疾病，那么拇外翻是一种什么样的疾病呢？拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外翻（俗称"脚觚拐、大脚痼“）。影响病人的穿鞋，还会引起疼痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。拇外翻通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛。正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15°。第一、二跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。2、拇外翻有什么危害呢？①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。走路走多了疼得厉害。②穿鞋是非常困难的，找不到合适的鞋可穿，这些人买双合适的鞋特别难。③外形不美观，大拇趾根部比别人要鼓出一节。④心理上的影响。给工作、生活带来不便和痛苦，许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便，有的病人由于美观的原因，甚至出现自卑感。但在拇外翻得到治疗后，患者重新能够活跃在社交场所了。拇外翻治疗对提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。3、拇外翻的发病情况如何？拇趾外翻是常见足病。妇女的发病率为20%。国外调查发病率占50%，但也有一定的遗传因素和后天因素，一般青春期和中老年人（40岁后）容易发病，尤以４５岁左右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形也越重。有遗传因素者，在青少年时期即可发生，女性多于男性，男女的发病比例为1：19。我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。国外发病率高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖头鞋的习惯有关。长期站立工作者，如教师、护士、售货员、美发师等，发病率明显增高。4、为什么会患拇外翻呢？发病原因目前还不太清楚，发病原因有：1、遗传因素（80%有遗传因素，其中70%是由母系遗传而来的）；2、穿不合适的尖头鞋、高跟鞋；3、长期不适当的负重，站立行走过久；4、患有其它疾病，如类风湿性及风湿性关节炎常因关节破坏形成半脱位，呈拇外翻畸形。扁平足（俗称平脚板），第1跖骨过长、过短等。5、如何治疗呢？包括非手术治疗和手术治疗。轻度外翻、疼痛较轻者，可以采用非手术治疗，如畸形、疼痛严重可手术治疗。拇外翻最有效的治疗方法为手术疗法。手术方法有200多种，采用哪一种方法治疗应因人而异。目前，还没有哪一种手术方法可以“包治百人”。手术方法有：软组织手术、截骨手术、二者联合手术、人工关节置换手术、关节成形手术、关节融合术。要根据病情选择治疗方法，所有的病人采用同一种手术方法治疗是不科学的。 每一种术式各有特点，手术优良率在70%至90%左右。拇外翻的治疗是矫形外科界尚未解决的问题，没有一种治疗方法能保证不复发。所以，大家都在研究减少复发的办法，我们与复旦大学华山医院共同提出拇外翻的新的分型方法来帮助手术方式选择，该方法在中华骨科杂志述评中推荐使用，已被中华骨科学会足踝外科学组采用，将要编入卫生部的“临床医生诊疗规范”中。我们所创立的“足横弓重建法治疗拇外翻”使拇外翻手术从二维矫形进展到三维矫形，从局部畸形的矫正进展到全面的矫正，从经验、定性分型进展到系统、量化分型，提高了手术的疗效，减少了手术的并发症。近年来逐步流行的另一个趋势是：小切口截骨手法治疗拇外翻。小切口截骨手法手术治疗拇外翻具有损伤小、切口小、不打石膏、不打钢针、愈合快、痛苦少、术后能下地活动的特点。我们正在研究微孔手术治疗拇外翻，其手术切口更小。6、拇外翻什么程度需要做手术？以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，一般影响走路并出现疼痛时就应该进行手术治疗，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。 而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋；或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿。约有20％左右的拇外翻患者以足部美观的主因、而非疼痛或功能受限前来就诊。而70％以上的患者明确表示：希望通过治疗消除伴随自己多年的“脚觚拐”。这一要求在年轻的白领女性中尤为常见。7、拇外翻手术可以完全恢复正常吗？可以。8、老年人可以做手术吗？老年人由于疼痛难忍、不能穿鞋而要求手术治疗。如果心肺功能较好且没有全身的感染，就可以进行这种手术，我们曾为70多岁的男性患者做过手术。9、拇外翻不重，但脚底下的茧子很重，走路痛得厉害，请问能治疗吗？可以进行手术治疗，但如果是轻度的也可以进行保守治疗，如用足垫等。由于拇外翻可以导致足弓塌陷变平，对应于拇趾的第一跖骨头抬升，对应于第二、三趾的第二、三跖骨头负重过多、磨擦致该处皮肤增厚形成胼胝（老茧）。对于这样的病例应采用截骨的方法进行三维矫正，手术当中需要进行旋转、压低、推移等操作，这就是我们在国内首创的“足横弓重建法”治疗拇外翻。11、拇外翻手术什么年龄做最好？患拇外翻后应该是越早做越好，如果要做骨性手术，则必须要在小孩骨骺闭合后（16-18岁后）再进行手术治疗。12、拇外翻畸形不是很严重，能不能不手术？如果能，如何治疗？轻度拇外翻可以不手术，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，如在两拇趾间绑1个舒适的橡皮筋，作左右相反方向的牵引动作，每天4次，每次５－１０分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。如发生拇囊炎可做理疗、热敷，穿宽松的鞋避免足受到压迫。亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，也可以锻炼用脚趾抓东西，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。13、拇外翻如果不治疗会不会越来越严重？该注意些什么？中、老年后由于足肌肌力减弱，拇外翻常可加重，其畸形程度与年龄成正比，年龄越大，畸形就越严重。可以进行锻炼，在鞋的选择上应该注意避免穿高跟鞋、尖头鞋及材料较硬的鞋子。患拇外翻的女性当中，有80%的人在年轻时都穿过高跟鞋或尖头鞋，可以说鞋跟越高、鞋头越尖，患拇外翻的机率就越大。14、舞蹈演员做了拇外翻手术还可以继续舞蹈职业吗？应该是可以的。15、严重的类风湿性关节炎引起的拇外翻怎么办？我科目前对严重类风湿足的病人采用切除成型术或人工拇趾关节置换术，使很多因足部疾患不能行走的患者重新站立起来，走向新生活。16、拇外翻如何预防？拇外翻是一种常见病、多发病、预防或避免其加重很重要。预防主要是：1、在选择皮鞋时，一定要根据自己的脚型，选择舒适的样式。鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。尤其是在运动或出行时。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。2、对于较轻的拇外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。 每天进行1一2次，每次5分钟。3、在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。儿童不宜穿高跟鞋。处在生长发育期的青少年，脚在不断地发育、长大，更不适合穿窄小的尖头鞋子。4、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。应预防和治疗平足症。17、尖头皮鞋为什么会导致拇外翻？尖头鞋会引起拇外翻。由于鞋头尖，不能正常容纳脚趾宽度，迫于鞋帮的压力，大拇指不得不向内位移，同时大拇指的跟部则被挤向外侧，由此形成“拇外翻”。严重的“拇外翻”会因为拇指根部凸出部位和鞋帮摩擦，而产生拇囊炎。。穿上尖头高跟鞋危害可能更严重。脚是人体的第二心脏，一旦脚趾被狭窄的鞋头挤压，血液循环将受到影响，不利于足部的健康。由于尖头鞋的前部呈三角形，高跟站立时迫使足前部强塞入一个窄小的三角形区域内，加上鞋面为皮革，没有弹性，拇趾被迫外翻。19、穿高跟鞋可引发拇外翻吗？拇外翻形成的另一个原因是高跟鞋的流行。18世纪前，法国鞋的式样是平的鞋底加足背扣带，当时很少有拇外翻的病例报道，但自高跟鞋问世后，拇外翻在法国变得很多见。再看日本，60年代前人们习惯穿木屐，没有拇外翻病例记载，60年代后生活西化，拇外翻发病率也成正比上升。拇外翻在空姐和白领女性中发病率明显增高，也能说明拇外翻与高跟鞋之间的关系。有人做过调查，当鞋跟过高时，脚各个部位所承受的身体的重量发生改变，脚的前部尤其是拇趾所承受的重量增加5倍，关节的韧带松弛，再加上尖细鞋头的挤压，正常的解剖结构发生改变，形成拇外翻。穿着高跟鞋后，身体重心前移，足尖负重增大，硬将大致为方形的饱满的足前部挤进锥形的窄小的鞋尖内，使双足备受折磨，容易诱发拇外翻，甚至可以通过反射机制涉及腰部，引起腰痛。所以，建议大家少穿高跟鞋，腰痛患者更不要穿高跟鞋。一般人除了在社交、礼仪等特定场合穿着高跟鞋外，平时仍以穿一般布鞋或皮鞋为好，鞋跟不要高于3厘米，鞋底呈斜坡状为宜。鞋跟为4—6厘米以上的鞋，则超过保健标准。20、为什么足病的治疗很重要？足病如今是个普遍问题。以前不被重视的足病已经成为影响人们生活质量的疾病之一，我国每两个人里就有一人患有足病。自1998年开始，我国每年都搞一次护足周，每次都用不同的醒目口号提醒人们：看看你的脚吧，它们可不像你的脸蛋保护得那么好。避免足病最好的办法就是重视自己的脚。因为脸每天要面对很多的人和事，往往很受重视，手是女人的第二张脸，受关注程度也很高，而脚，经常藏在鞋里，鞋子给了它光鲜的外表，它本身却往往被人忽视。鞋是脚的漂亮包装，有时却也是脚的漂亮敌人。这种危险关系的致命之处正在于：爱美的人们往往片面注意外表。据调查，在各种呈上升趋势的足病中，除了真菌感染造成的脚癣和灰指甲以及其它一些疾病造成的足病，很多时候都是因为穿鞋不当、修脚过度等行为造成的。21、拇外翻可以药物治疗吗？一般不能解决问题，只能暂时止痛。22、拇外翻会遗传吗？青少年拇外翻常存在家族性发病倾向。如果是遗传因素导致的，那么从小就会发病，而且症状也会随着年龄的增大而加重，如果是非遗传因素导致的，那么一般在妇女停经后容易发病。根据欧美众多学者的研究资料显示：拇外翻与遗传有明显关系。来自国外1951年和1980年的骨关节外科学杂志上的描述表明，在这两个时期中分别有63%和68%的拇外翻病人有家族史，这说明遗传所占的因素一直都比较稳定。国内也有类似的报道，且以母系遗传为主。显然，父母有拇外翻的，子女应尽早预防。

1、肩周炎是怎么回事？“肩周炎”是老百姓口中较为常见一种疾病，凡是肩关节部位的疼痛和活动受限皆被归咎于“肩周炎”。随着对肩周炎研究的深入，发现导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，其中包括：钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等。严格地说，这些疾病不再称作肩周炎。真正的肩周炎特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为"冻结肩"。2、. 肩部疼痛都是肩周炎引起的吗？在门诊常常将肩关节疼痛、有活动障碍的都称为肩周炎。这些病人中有许多确实是肩周炎，但还有许多病人却属误诊。肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病：1、肩关节炎症，包括有细菌感染的炎症和无细菌感染的炎症，细菌感染的象结核、链球菌、葡萄球菌等感染引起的炎症。无菌性炎症就更多，有类风湿关节炎，骨关节炎，变态反应性关节炎，痛风性关节炎，强直性脊柱炎等等。2、肩关节损伤，最常见的是肩关节内外软组织损伤，如：韧带、肌肉、关节盂唇、软骨损伤、骨折等。3、肩关节肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因，颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。3、什么是肩周炎?真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩，即俗称的“五十肩”。又称冰冻肩、粘连性关节囊炎。本病在中医学属“痹证”范围，又称为漏肩风、肩凝症。据国内有关资料显示，国内45岁以上50-60%都患有不同程度的病症，好发年龄在４０～６０岁，妇女占７２％，左侧发病率要高于右侧，双侧同时受累者仅８％。冻结肩是一种病因不明的自限性疾病。其病因至今不甚明了，有研究表明它与自身免疫病以及感染有关。它的病理特征是肩关节内严重的关节囊组织粘连。其症状是无诱因的进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。发病后3-6个月时疼痛和活动受限的程度达到峰值，之后症状逐步缓解，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1 年左右完全缓解，但可能残存有不同程度的肩关节功能障碍。4、如何诊断肩周炎？肩周炎的诊断是一种排除诊断，即需要排除一切可能导致肩关节疼痛、活动受限的疾病，如肩袖损伤、创伤后粘连、肩关节骨性关节炎等之后才能作出诊断。肩关节造影可以明确诊断，造影时可见肩关节容量减少。关节镜检查可以早期确立诊断。肩周炎早期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填关节间隙使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。慢性期可见关节囊纤维化，增厚，关节腔粘连，肩盂下滑膜壁间隙闭锁，关节容量明显减少。 此外，肩关节镜检查尚可排除或诊断其他肩关节疾病，象钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂、肩关节不稳等等，尚可切取活体组织进行病理检查。关节镜检查虽对肩关节疾病有很高的诊断价值，但属侵入性，有创性诊断方法，存在着一定的局限性，由于尚需特定的设备条件和操作技术，目前尚未普遍开展。5、肩周炎与那些因素有关呢？1、局部受冷受风，如居处潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等。2、外伤或曾经有局部外固定史。3、情绪，精神抑郁，焦虑的人容易发生肩周炎， 肩周炎和情绪又是互为因果的，肩周炎导致肩部明显疼痛，严重的可以影响生活，影响工作，影响睡眠，因而可以使患者产生明显的焦虑和情绪低落。 4、性别。女性的比例较高，约占55%左右。5、内分泌。女性更年期雌激素水平下降明显，内分泌紊乱可以导致肩周炎。 糖尿病人的冻结肩发病率较高，其中I型糖尿病患者冻结肩发病率更高，而且I型糖尿病患者发生双侧冻结肩的比例较正常显著增高。冻结肩与甲状腺疾病有关，甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的患者都容易发生冻结肩，具体的影响和发病机制尚不明确。6、偏瘫。7、脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多。长期伏案工作者、计算机工作者、教师、家庭妇女、会计、长期手工业劳动者，办公室职员，上述职业已被认为高发职业病之一。随着现代生活的进展，人们工作环境的改善，竞争压力的加大，伏案时间的延长等影响，这种现代文明病的患者不断增多，并出现明显的低龄化，其中不少是坐办公室的年轻白领。8、体质虚弱：大病久病致体质虚弱，肩关节运动减少，出现肩关节粘连而产生本病。6、肩周炎与颈椎病有关吗？肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛，同时颈椎病又可合并肩周炎，因此这两个疾病的诊断需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。颈椎病的疼痛部位，时间，方式和范围与肩周炎疼痛不同，两者的病程和发展也不相同，治疗更不相同。肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛，而颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉。另外，两者疼痛的部位也有区别，肩周炎疼痛的部位多位于肩部，而颈椎病主要的疼痛部位在颈部。肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎。7、什么叫继发性肩周炎？继发性肩周炎是继发其他疾病发生的肩关节周围炎。最常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后的肩周炎。肩部创伤，包括肩部骨折，韧带断裂等均需要对肩关节进行较长时间的固定。上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。其他还有：肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩背筋膜炎、心脏病、上肢手术后固定肩关节等，均可造成肩关节粘连。肺结核、胃肠功能障碍或颜面疾患引起的关联痛，也可波及肩关节周围的组织，发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎。8．肩周炎会遗传吗？肩周炎的遗传倾向不明显，大多数调查未发现肩周炎与遗传有明显的相关关系。9、肩周炎会传染吗？肩周炎是慢性无菌性炎症，因而不会传染，但由于肩周炎与环境因素有关，因此共同生活的人会同时或先后发生肩周炎。10、肩周炎的疼痛有什么特点？1、疼痛，钝痛，或为刀割样，不但限于肩部，还会放射至肘部及腕部，也可以放射至肩胛部。一旦疼痛在肩部以外部位发生，这种情况会造成鉴别诊断上的困难。如胸大肌受累会误诊为心脏病、斜方肌受累可误诊为颈椎病。2、为持续性，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。3、伴有肌痉挛。4、气候变化或劳累后，常使疼痛加重。5、怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。11．肩关节活动时有响声是肩周炎吗？有些患者在活动肩关节时会出现"喀啦喀啦"或"窸窣窸窣"的声音。这是因为肌腱与韧带或骨发生撞击而发生的，也可能是肌腱在骨面上滑动发生的弹响。一般来说，肩周炎患者活动时是不会有响声的，倒是其他的肩关节疾病会产生响声。象冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎，肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征都会出现这种声音。12、肩周炎可以分为那几期？可分为三期：①初期或冰冻期，②中期或冻结期，③后期或融化期。或称为急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。几乎所有的病人均能自愈，但病程长短不同，大多数为１年左右，但也有超过１年甚至有３年才痊愈的报告。①急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。 ②慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%，严重时关节活动完全消失。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。持续时间较久，通常为2- 3个月。③ 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者 l～ 2个月 ，可又发病可达数年。13、肩周炎怎么治疗？1、首先要明确诊断，必须了解到肩袖撕裂，钙化性冈上肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎等均可以引起与肩周炎相类似的症状，而其治疗及预后时完全不同的。2、大多数的治疗不需手术，但必须在医生的指导下进行严格、积极的功能锻炼。急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等。慢性期主要以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。3、对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗。近年来随着关节镜手术的发展，我们可以在关节镜下进行关节囊的松解，并辅以麻醉下推拿松解，可获得满意的疗效。4、少数久治不愈的肩周炎，可能由于内分泌等疾病引起，要仔细寻找病因，在治疗肩周炎的同时，给予原发病的治疗，使肩周炎得以根治。14、肩周炎有活动受限吗？肩周炎的第二个临床特点是活动受限。肩关节向各方向活动均可受限，随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是举手梳头、穿衣戴帽、叉腰提裤、摸背洗澡、伸手摸高、洗脸等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。等都会疼痛受限。15、肩周炎如何进行药物治疗？ 1、西药。抗炎药和肾上腺皮质激素，激素关节腔内注射有明确的疗效。2、中药。16、肩周炎非手术治疗方法有那些？1、局部封闭。2.理疗，可以用热疗如超短波、红外线、腊疗等。3。中医按摩治疗。4、体疗。即功能锻炼（体疗器械）。5、针灸。6、保暖：从穿衣、睡眠、使用空调等，都应避免冷空气的侵犯病肩。7、小针刀。针刀治疗通过闭合性松解粘连及对一些肌肉、韧带的高应力点松解，从而阻断了疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到镇痛解痉的作用17、刚才提到很多疾病其实不是肩周炎，而被误认为是肩周炎，请问这些疾病有那些，怎么治疗？1、肩袖损伤。特点是有疼痛弧－上臂外展到60～120°时出现疼痛。 2、 小圆肌捩伤。有明显的损伤史，以肩背部剧烈疼痛为主要表现，检查可发现肩胛骨外缘可触及肌纤维隆起，变硬，明显压痛。3、肩胛提肌劳损。多有长期俯案劳作史或颈项扭挫伤史，主要表现为项背部酸痛，往往遇低头做业或天气变化酸痛加重，活动后减轻，患者常以耸肩缩头缓解疼痛。4、肩关节扭伤。患者都有明显的外伤史, 大都因跌倒时手掌着地支撑或粗暴扭转上肢而发病。在受伤当时，会立即出现剧烈的撕裂样疼，活动功能也立即障碍，很快出现肩部肿胀,相继出现肩部皮下淤血。5、肩胛下肌滑囊炎。肩关节内侧出现疼痛与压痛，影响肩内、外旋的动作及外展功能。6、冈上肌腱炎。肩外侧疼痛，抗阻力上举时疼痛加重。经休息后，病情可好转，但往往因过分用力或上肢受牵连，又使症状发作。7、 肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，肩峰下撞击综合征是常见疾病，以往的肩周炎中有很大部分是肩关节撞击综合征。导致撞击综合征的原因可以是肩峰的形态问题，也可以是肩峰下骨质增生引起肩峰下间隙狭窄。肩峰下撞击综合征的发生与肩峰的形态有很大关系，平坦形不容易引起肩峰下撞击综合征，钩形肩峰的人最容易患肩峰下撞击综合征，而弧形肩峰界于两者之间。有研究显示钩形肩峰人群患撞击综合征的几率较平坦形肩峰人群高5倍以上。8、.肩峰下滑囊炎。肩峰下滑囊炎是肩峰下滑囊的无菌性炎症。9、肩关节不稳。18．肩周炎与骨质增生有关吗？肩周炎与骨质增生无关。肩周炎必须与肩关节骨关节炎相鉴别，肩关节骨关节炎是由于关节软骨的退变导致的，以软骨退变和骨质增生为特征的又一种常见的关节疾病，其发病机理，致病因素，病理过程和治疗方法与肩周炎均有不同，不能混淆两者的诊断而进行错误的治疗。19、 肩周炎需要手术治疗吗？一般不用。在以下情况需要采用：1、不能明确诊断时，可作手术确诊；2、早期肩周炎病人经正规操练无改善。而且表现为肱二头肌腱病变的症状为主者；3、晚期肩周炎病人经操练及手法治疗无效者，可用手术分离关节粘连。20、晚期肩周炎怎么治疗？ 以手术为主。1、麻醉下手法松解；2、关节镜手术；3、液压扩张疗法。21、很多老年人常常因为“肩周炎”的缘故备受肩痛折磨。时间一久，他们就容易形成一种思维定势，以为肩痛就一定是肩周炎的症状。其实不然，有一些严重的内科疾病会与肩周炎混淆，他们是那些疾病？1、冠心病：冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。一般冠心病病人除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。另外，冠心病发作时疼痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药如去痛片、芬必得却无效。2、肺尖癌：这种疼痛通常是以腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。这种癌生长缓慢，手术切除的机会相对较多，但如果长期被误诊误治，则非常可惜！因此老年人发生肩痛，应及时到医院查清病因。22、肩周炎病人怎么进行功能锻炼？功能锻炼极为重要。方法有：1、俯身前后内外摆动法；2、俯身画圈法，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈)，或做钟摆样前后、左右运动。3手指爬墙练习，患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同宽，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前情压3～5次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做2～3组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。4、利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。5、体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。6、患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。一日可进行数次，每次活动50次—100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。 在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。23、怎样预防肩周炎？肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性 、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。以下体育疗法是有益的：１、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度， 每天早晚两次，每次５０——１００下。２、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作， 每天早晚两次，每次３０——５０下。３、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈， 划动范围由小到大，每天两次，每次５０——１００下。４、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸， 直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次２０——３０下。５、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成９０度，两肩耸动，由弱到强， 每天两次，每次５０——１００下。６、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸， 并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次５００——１００下。７、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方， 然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次３０——５０下。８、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成９０度， 两臂展开后停５——１０秒钟再放下，每天做３０——５０次。９、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次， 每次５０——１００下。太极拳也是有用的。其次，注意局部保暖，避免受风寒；如果局部明显疼痛影响睡眠或局部有明显压痛点时，应到医院就诊。24、肩周炎应与哪些周围神经疾病相鉴别?(1) 胸廓出口综合征。(2) 肩胛上神经卡压综合征。(3) 臂丛神经炎。(4) 肩一手综合征:肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征。肩一手综合征好发于情绪不稳定,对疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,颈椎间盘病,肩关节疾病等可诱发此病;肩一手综合征主要症为肩,手痛,手指肿胀,僵直.皮肤亮,薄,干燥或多汗,发凉,指端发红但回血反应差,肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。25、肩周炎有什么危害？一般来说，本病对健康影响不大，但痛苦的折磨和心理影响却需要重视。

膝关节是我们关节科医生永恒的话题，之所以这么说，是因为在我们生活的周围，罹患膝关节疼痛的人实在是太多了，而且这一数目还在不断的增长，与肩关节、肘关节不同，一旦膝关节出现疼痛，会严重影响病人的行走，必然也会带来病人生活质量的明显下降，因此，无论怎么重视膝关节病都不为过。 现代医学发展至今，很多理念和观点都在不断改变中，以膝关节病为例，早年间我们主张在病人膝关节病的早中期阶段，多建议通过物理治疗、药物治疗，辅以理疗、针灸等其他疗法以缓解病人的疼痛，如这些保守治疗没有获得预期疗效，那问题就会变得相当棘手，因为我们缺乏更多的治疗手段，唯一的办法是加大止痛药物的使用量，建议病人尽量减少膝关节的活动，除此而外就只剩下了等待，等待什么？等待病情继续发展至终末期，整个膝关节一换了之。 医学的昌明主要就表现在他是不断地往前发展的，从未停止过。今天我们可以说，膝关节病无论是在哪一个阶段，现代医学总能提供一种适合的治疗方案，因为我们有了足够多的可供选择的治疗手段，所以目前膝关节病的诊疗遵循着“分级诊治”的理念，通俗点说，就是要根据不同的病人、不同的发病阶段制定个性化的治疗方案，而非千篇一律的复制，即便是中晚期需要手术的病人，也仍然需要分级治疗，比如这样的一位病友。 68岁的女性患者，5年前出现右膝关节疼痛、不适，伴轻度活动受限，时轻时重，发作时服用抗炎镇痛类药物后多能缓解，但疼痛发作趋于频繁，此后左膝关节也开始出现类似疼痛，近3年来双膝关节的疼痛逐渐加重，经常药物不能缓解，近半年来膝关节开始出现明显的活动受限，尤其以右膝关节显著，当地医院摄片示双膝关节退行性的骨关节炎改变，来就诊的时候近乎寸步难行。 仔细的查体后发现，病人能明确的指出疼痛的位置，疼痛主要在膝关节的内侧，再来阅读她的X片，整个膝关节有退行性的骨性关节炎改变，这是大多数老人都存在的现象，但关节的外侧间隙基本正常，而内侧间隙明显狭窄（如图），这说明这个病人内侧的关节病变严重，而外侧及髌股关节属于良好。 我们知道，人体膝关节主要包含有三个间室，一个是外侧间室，一个是内侧间室，再一个就是髌股关节间室，我们很多病人在就诊的时候有并不是全关节都有严重的关节炎改变，往往只局限在一个间室内，那么这一类病人，如果依照以往的观念，通常是行全膝关节置换，虽然效果不错，关节置换后绝大多数病人疼痛会消失，功能也能恢复到满意的程度，但全膝关节置换毕竟损伤较大，况且相对于病变并不严重的其他间室来说，这样不分青红皂白的一同换掉当然很可惜，但现在我们根据这个病人的情况就可以选择单间室的置换，也就是说，只换半个关节，这样的话，病人的损伤非常小，对病人全身的干扰明显减少，满意度也随之显著增加。 单髁置换的示意图如下：术后三天，患者即可下地进行功能锻炼。 之所以将这个病案与大家交流，是希望广大病友们能够了解到，全膝关节置换只是我们临床用于治疗终末期膝关节炎的最后手段，在此之前我们有足够的方法避免膝关节病变发展到无法收拾的地步，膝关节出现疼痛，一定要到正规医院请专业医生帮助诊断和治疗，临床已能做到根据病人的不同情况制定不同的治疗方案，请相信科学的力量，相信医学的力量。

去年五月下旬去新疆伊宁人民医院会诊，遇到这样的病人，女性，53岁，近两年来经常发生做膝关节的疼痛，起初吃一点止痛药再休息几天，膝关节的疼痛多能缓解，但这半年来，药物基本不起什么作用了，且疼痛越来越严重，逐渐不能走远路，走个200多米就得歇一下，不要说工作，就是基本的生活质量都受到严重的影响，去过多家医院就诊过，多数医生都建议她做关节置换，出于对关节置换的恐惧，病人一直犹豫。 来到门诊的时候，我首先注意到病人的做左膝关节呈明显的内翻畸形，也就是咱们老百姓经常说的”O”型腿，这在亚洲人中非常常见，检查时发现她的膝关节疼痛主要局限在内侧关节间隙，膝前方及外侧关节间隙并无疼痛，早先做的左膝关节核磁可以看到内侧的股胫关节有明显的软骨退变，甚至有部分的软骨剥脱，内侧半月板也有撕裂，建议她做了双下肢的负重位全长片，可以看到左膝确实是内翻畸形，经测量大约有15°的内翻，内侧关节间隙狭窄而外侧关节间隙正常。 膝关节的内翻畸形有什么坏处？正常的情况下我们的膝关节是直的，从X片来看，应该是髋部的中点到膝关节的中点再到踝关节的中点都在一条直线上，这样我们在行走时膝关节的受力点就会落在膝关节的中心，但如果我们有内翻，那也就意味着我们在行走时下肢的受力点就会落在膝关节的内侧，而膝关节的外侧则几乎不承受重量，一年两年可能不会造成什么严重的后果，但十年二十年，内侧的膝关节就会发生软骨的磨损直至剥脱，而外侧关节间隙基本正常，正如这位患者一样，红线即代表她的下肢力线，已远离膝关节的中心位置，这一类病人多表现为内侧关节的疼痛。 那么这位患者是否需要换关节呢？20世纪末以来，关节置换的技术及理念迅猛发展，目前已经成为解决终末期骨关节病的有效治疗手段，其疗效也有了足够的保证，避免了很多病人因病致残的结果。但是还是要看到，尽管关节置换的效果确切，包括我们临床医生也认为，还是要慎重采取关节置换的方法来治疗骨关节病，人造关节终不如自己的关节，而且置换的关节再成功，仍然存在着使用年限的问题。针对这个病人，我们制定了更为保守、创伤更小的手术方案，我们称之为“保膝手术”，也就是说，我们将采取截骨的方式矫正患者下肢的力线，最终保留患者自己的膝关节却依然能解决病人关节疼痛的问题。 首先我们先用关节镜做一次镜下的检查，目的有两个：一是确定患者的膝关节是否像核磁提示的那样，内侧关节存在病变而外侧关节基本正常；第二，如存在半月板撕裂，可在镜下行半月板成型，修补撕裂的半月板组织。镜下我们证实了患者关节内侧的软骨确实出现了退变和部分软骨的剥脱，且内侧半月板存在撕裂，如术前的规划，我们在关节镜下做了半月板的修复。 随后撤出关节镜系统，对小腿做了截骨，将“歪掉“的腿进行“掰正“，这样使得原本身体的着力点转移到膝关节的中间，减轻内侧关节的压力从而缓解关节的疼痛。 手术非常顺利，术后也无需制动，特殊的钢板可以保证患者在术后一天即可下地负重。 术后再次拍摄全长片，这次可以发现原本内翻的膝关节已完全矫正，从髋关节的中心到膝关节的中心再到踝关节的中心都在一条直线上了，人体膝关节的受力点也从原来的内侧转移到了中心。 这一类的病人其实我们在临床上非常多见，内侧关节疼痛，关节内翻，没有发展到终末期的关节炎，完全可以通过现代的截骨技术保存我们自己的关节，并不需要采用关节置换的方法，当然，如果讳疾忌医，任其发展，必然会导致整个膝关节骨性关节炎加重，最终只能采取关节置换的方法去解决，所以我们再次强调，一旦您的膝关节出现疼痛，应尽早去正规医院找专业医生为您做进一步诊断，根据不同的病情采取不同的治疗方法，避免更严重的情况出现。

想延缓衰老，必须学会护腿！护腿！护腿！ 2015-10-16?江苏电台名医坐堂 人们常说，人老先老腿，这句话有一定的道理，一双腿陪着我们走过风风雨雨，如果再不注意保护，有些人势必会提早出现膝关节的退化，引起骨性关节炎的发生，如果出现软骨大面积剥脱，就要进行关节置换。所以平时对膝关节多加保护很重要。今天《名医坐堂》邀请到南京市第一医院骨科关节外科黄河副主任医师，教教大家如何保护关节、防患于未然。 保护关节需要避免哪些运动误区？ 门诊时经常会遇到这样一些病人，当追问到他们锻炼习惯的时候，不少人回答是爬山，有些人家住高楼，为了达到锻炼身体的目的，宁愿不乘电梯而去爬楼，实际上，这些锻炼方式对膝关节的伤害是很大的，那么生活中究竟还有哪些不利于关节的动作需要避免呢。 1、跪着擦地 跪着擦地板，髌骨的压力会压在股骨上，等于两块骨头间的软骨直接压到地面上，时间一长，有的膝盖就无法伸直，起不了身了。如果非要跪着擦，可以考虑在膝盖下方垫个软垫，且跪的时间还不能太久。 2、频繁爬山 人在爬山时，膝关节弯曲处于弯曲状态，会负担全身的重量。尤其在下山、下楼梯时，身体会前倾，可身体也会自觉地保持平衡而后倾。这样两种力集中在膝关节，会使膝关节受到很大冲力。此时，膝关节承受的重力，几乎是自身体重的7倍。这个时候呢，比如下山时最好带上一根拐杖，可以分散重力，而且速度呢也尽量放慢一些。 3、太极拳 据我所知，很多的老年人喜欢打太极拳，认为太极拳能够舒展身心，其实我们这里说的不是不让打太极拳，而是尽量不要做太极拳中那种蹲马步，因为这会造成关节的损伤，老年人由于年龄原因，身体分泌润滑液的数量在减少，就更容易膝盖疼痛，因此老人打太极应少蹲马步。 4、家务过多 家庭主妇干家务，劳动量虽然都不大，但长时间洗碗、擦地等，最多见的就是各种的腱鞘炎，所以说女性做家务的时候，应当注意劳逸结合，避免长时间的劳动。 5、跳绳 体重过大的人最好不要跳绳。跳绳本就冲击力较大，而瞬间过大的冲击会导致膝关节承受非常大的压力变化，加上体重负担，膝关节更加难以承受。 日常生活中该如何保护关节？ 1.减轻体重 我特别把减轻体重放在首要位置，是因为我们在临床上发现非常多的关节炎患者都存在肥胖的问题，这里我们不提肥胖可能是造成糖尿病、高血压等疾病的重要原因，其实肥胖可以直接的对关节形成伤害，这也容易理解，毕竟体重过大会加重关节面的负担，使关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎。肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节，如糖耐量异常、脂质异常症等等。 2.合理饮食结构，注意适量补钙 学会科学饮食，注意钙质摄入。每日膳食必须多种食物适当搭配，以满足人体对各种营养素的需要。各类食物所提供的营养成分不尽相同，没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。 中老年人在膳食中应注意多食含钙食物，如牛奶及豆制品，钙含量丰富，利用率又高，应注意补充。虾皮、芝麻酱、海带、核桃、瓜子、土豆等，可增加钙质摄入。 另外，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油腻之物，多吃蔬菜水果，也有利于膝关节的保护。同时应多一些户外活动，像春冬秋季，阳光不是那么的辣，可以出门增加些阳光照射，帮助补充维生素D，很多人拼命吃各种钙片，其实，没有维生素D的参与，吃下去的钙也会排掉，不会被人体吸收。 3.防治骨质疏松 预防关节病要关注骨骼的健康。骨质疏松的严重后果就是骨折，当然也包括各个关节部位。要从儿童期就开始吃富含钙、低盐和适量的蛋白质饮食，例如牛奶，注重晒太阳和身体锻炼。 4.养成良好习惯 这里主要提醒女孩子不要长时间穿高跟鞋，最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋。老年人不宜提重物，不宜爬高、搬重物，以免造成关节损伤。 5.重视自查，早期诊治 当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼腿疼，或天气变化时关节不舒服等症状时，应引起重视，这些都是关节疾病初期的信号。 当存在关节病的典型症状关节疼痛、肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查、诊断。 早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，完全可以缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。比如半月板的损伤，若不能及时得到治疗，将来膝关节肯定会提前老化。 6.注意走路和劳动的姿势 避免长时间下蹲，如果是长期从事下蹲式工作时，如汽车修理工、翻砂工，最好能坐个小板凳改为低坐位，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。最后依然要强调的是运动是治疗和预防骨性关节炎的方法之一，但需要科学锻炼。 本期推荐专家： 黄河，南京市第一医院关节外科副主任医师，博士学位，留学归国人员，美国匹兹堡大学医学中心关节外科高级访问学者，美国匹兹堡大学医学中心骨科博士后。擅长骨关节损伤的诊断和手术治疗，包括肩关节镜、膝关节镜以及髋、膝、肩关节置换手术，在髋、膝、肩等关节病的诊治上积累了丰富的经验。 专家门诊时间：每周二上午 《名医坐堂》的“名医送福利”环节持续进行中： 即日起，每档《名医坐堂》节目将送出当天专家即时挂号名额1-2个，获取方法是：您只要在周一到周五17：00-18:00拨打节目参与热线025-84411066，或在微信号“江苏电台名医坐堂”里留言咨询与当天话题有关的问题，节目组将从打进电话咨询者和微信留言者中抽取。想看专家不再白跑，赶紧来参与吧！

随着关节镜技术的不断发展与成熟，对前交叉韧带撕脱骨折的治疗无需再采取关节切开的方式了，目前国内外学者多数都选择在前交叉韧带两侧各做一骨隧道，随后将不可吸收线或者钢丝穿过前交叉韧带，继而引入骨隧道，骨块下压后将线或钢丝两端拉出骨隧道，收紧固定于胫骨干，但临床实际操作的时候，我们常常发现骨折块的复位并不理想，这是由于不可吸收线或钢丝在前交叉韧带前方是开放的，因此不能对骨折块进行有效加压。本人对此做了小的改良，骨隧道制备完成后，使用不可吸收线绕过前交叉韧带后方，采用过线技术，在韧带前方打结，根据骨折块大小决定打结的数目，目的是通过形如发辫的结直接施压于骨块上，固定牢靠，复位满意。

最近接待一个外地病人，农民，2013年某次田里劳动时突然左膝关节剧痛，当时即不能活动，回家后休息了一个月，吃了些当地医院开的药，逐渐好转乃至可以正常行走，2014年12月再次出现类似发作，但这一次直到今年三月份来就诊时仍不能缓解，查体时发现左膝不能完全伸直，极度屈曲的时候疼痛比较剧烈，患者自诉行走时跛行，但并不觉得有明显的疼痛，她在当地多家医院就诊后，医生均告知需要进行膝关节置换，因此患者在家属的陪伴下来本院就诊，目的也很直接，要求住院换关节。 根据病人的症状和体征，我当时还是考虑最大可能是关节内游离体，但患者表现出来的并不是典型的交锁征，游离体比较典型的表现应该是突然发作，但多数很快解锁，病人的症状确实有难以解释的一面，病人及家属积极要求行关节置换，其X片确实也体现出重度骨性关节炎的征象，但我还是希望病人先行关节镜检查同时做关节清理及游离体摘除，如何与病人沟通还是需要一定的耐心，毕竟病人花钱做了关节镜，症状却无法改善，放谁都不可能容易接受。 最终还是做了关节镜，术中见关节内软骨退变明显，但并无剥脱，也未发现软骨下骨的裸露，关节内大量游离体，其中一枚巨大的游离体恰好卡在髁间窝前交叉韧带的纤维里，因此真相大白，这枚巨大的游离体被韧带纤维缠住而不能自由漂移，因而造成患者长期的关节交锁，术后与病人交流，告知其左膝关节还可以继续使用。