聂勇战医生的科普号

你好 便秘类型较多，尤其对大于五年以上的长期便秘患者，治疗的效果因人而异，需要在规范治疗的基础上结合必要的检查，摸索出一套适合每一个患者的方案。 第一类患者：如果属于不很严重便秘病史不是很长的患者， 经过一段生活饮食习惯（非常重要 可能比用药还重要）和药物治疗可以完全治愈或者得到明显改善，从而脱离药物。 第二类患者，有的患者可能治疗的前二三个月效果不稳定，经过调整，也会摸索出一到二种方案，长期维持用药或者按需用药， 达到明显改善便秘症状和生活质量目的，但象高血压病药物治疗一样不能停药，否则会反复。 第三类患者，属于一少部分病人因为巨结肠或其他疾病如严重的糖尿病患者，双腿不能行走坐轮椅、卧床缺乏运动导致的便秘，只能用较为强烈的药物变换方案治疗，或者最后在全身条件允许的情况进行内外科医生的联合会诊后确定进行外科手术治疗 。 对于长期顽固性便秘，治疗效果不佳的患者，建议做以下检查 ：1 肠镜、 2 结肠慢传输试验 、3 排粪造影 、4 肛门测压、 5 盆地肌电图这几项检查 来判断便秘的分型和严重程度。当然结合每个患者的具体情况不一定要在短时间内全部去做。

（原创，首发于好大夫，转载请注明）上篇《肠镜检查前究竟该怎么吃？》说的是食物，这篇就来说说药物，也就是泻药，怎么喝，什么时候喝，喝多少，喝到什么程度，甚至用温水还是热水冲服其实都是有讲究的。首先第一点就要强调，做肠镜前一定要肠道准备，必须要肠道准备，打死也要肠道准备！重要的事情说三遍，还得换着花样说。很多次碰到病人、家属，甚至其他科的同行质疑：医生，我都三天没吃饭了，肠子里肯定没啥东西了，干吗还让我喝泻药？不带你这样折腾人的。每每这个时候我就得来普及医学常识了：大叔啊，虽然你没吃饭，但是你的胃啊、胆囊啊、胰腺啊、小肠啊什么的他们还是兢兢业业的在工作啊，有事没事给你分泌点粘液胆汁消化酶什么的，这些玩意加一块一天得有6-8L，对，你没听错，是挺多哈，大部分在小肠是要吸收的，剩下到了大肠的呢就跟那啥玉米糊或者黄绿色的粘液一样涂在肠子上，你说我进去看咋看呢？（你以后看到玉米糊恶心可别怨我啊。）所以，要想诊断清楚、肠镜能看清楚就得正确的喝药不是？下面赶紧进入正题。肠道准备所用的泻药主要有以下几种，每家医院不定想同，以下只是说明每种药的服用要点及方法，至于您是不是适合用这种药物来进行肠道准备不在此篇中。1、 复方聚乙二醇电解质散，又叫和爽或者恒康正清：是目前最为常用的一种，也是安全性最好的，一盒里面有3小包不同的药粉，您不用搞清楚哪包是啥，把3包都拆开，放一个杯子/碗/盆/桶里，反正拿什么盛都行，只要您喝着顺口，不过记得大只点，医生一般会开两盒或者三盒，记得一盒（也就是3小包）冲1000ml凉水或者不超过40度的温水（有些医生认为用热水冲服可能会导致肠腔中泡沫较多，如果是大冬天的您也别委屈，热水也ok，小心别烫着就成），两盒就是2000ml，三盒就是3000ml，（嗯，数学还行吧？）；然后这2000-3000ml的“果汁”（那滋味，谁喝谁知道）您需要在两个小时内喝完，先快后慢，前半个小时喝个500-800ml，后面隔15分钟喝上200-300ml，搁一般人，1小时后就该跑厕所了，这时您千万别在路上开车啊，那得准备特大号的成人纸尿裤才行，一边拉，一边看你的便便有没有达到要求（详见最后的图），如果已经达到要求，其实后面的药不喝也成，我本人其实喝到1200ml就已经很干净了，不过药不是已经冲了吗，不能浪费不是，捏着鼻子又喝了点，唉，说起来都是泪。。。对了，忘记说了，那药应该什么时候喝呢？现在几乎每家医院都采取预约制，一般都会在预约单上说明服药的时间，其实有个原则，就是在喝完药后2-4小时内检查比较合适，晚一点也没关系，麻醉肠镜要求在喝完药6小时后进行检查（为了减少麻醉后呕吐误吸的风险）；还有一种准备方法，就是分两次喝药，因为有些人一下子喝那么多水实在是臣妾做不到啊，所以皇阿玛教你一种办法，一盒药在检查前一天晚上晚餐后1小时服，另一盒药在检查当日提前4-6小时服用，方法同前，据说效果更好喔。所以，喝药的时间你要根据自己的实际情况，预约单上检查的时间段（没有任何一家医院能把胃肠镜的时间预约得很精确，因为每个病人的实际情况不同，花费的时间相差很大）、你到医院的时间、是不是会堵车（时间不对的话要带好纸尿裤哦）、会不会睡过头等等来综合考虑，不过一般按预约单上写的就可以啦，这些适用于比较纠结的同志。最后提醒一下，千万不要因为赶时间就拼命喝，喝太快会出事的，曾经有人喝太快导致呕吐，呕吐后导致贲门黏膜撕裂出血，结果。。。嗯，住院治疗后好了。2、 甘露醇注射液：没错，本来它是被用来利尿、降颅压的，不过也可以用于肠道准备，我以前的单位是一瓶20%250ml的甘露醇+一瓶500ml的糖盐水，先喝甘露醇，接着喝糖盐水，半小时喝完，大多数人肠道准备都不错，喝药的时间也在检查前4-6小时；其他单位也有用两瓶甘露醇稀释到1000ml的，效果应该更好；这个药便宜，为什么现在很多医院不用了呢？因为喝了这个药以后不能做一些内镜下的电凝或者电切术，有气体爆炸的风险，真的曾经发生过哦，那画面，真不敢想象。。。3、硫酸镁：我没有用这个药做肠道准备的经验，所以只是把指南上的方法抄录一下----内镜检查前4-6小时，将50g的硫酸镁稀释后一次性服用，同时饮水约2000ml，至于多长时间内喝这么多水，我还真不知道，要是哪个医院用这个药做肠道准备的，预约单上应该会有写，欢迎告知。4、磷酸钠盐，商品名叫辉灵：泻药中的高端产品，据说奥巴马做肠镜就是喝的这个药，奥总同款哦，我以前的单位曾进过一批货，所以有给几个病人用过，价格略贵，不过据说口感不错，还有个优点是不用喝那么多水，一般分两次服用，每次一瓶（我用过的是45ml/瓶的规格），一瓶用750ml的水稀释后服用，检查前一晚6点喝一瓶，也就是差不多800ml，检查当日早上6点再来一瓶（如果在下午检查可以推迟，一般也是检查前4-6小时），就OK了。5、其他，番泻叶、蓖麻油等中药，现在用来作肠道准备的医院应该不多了，我也木有经验，这里就不说了，如果您去看病的这家医院正好是这样的，那恭喜，您省下来的钱可以在做完肠镜之后好好吃一顿哈。再次声明，有些实际情况可能不能一概而论（比如，有些怀疑肠梗阻的病人并不能喝泻药，可以灌肠以后看看直肠跟一部分左半结肠），具体仍然以您就诊的医院给的意见跟预约单为准，以上内容供参考。（附图：需要达到“好”“较好”的程度才算合格；如果你药喝完了又没有便意，但达不到这两个程度，你需要找医生再重新开药，如果当天赶不上，别怕麻烦，能第二天就第二天，不行就改期，你要知道你好不容易做一次肠镜，花了钱不说，也花了很多时间跟精力，结果做进去并不能看清楚，是不是有的地方有息肉、肿块都不能确定，而且增加了并发症发生的风险，何必呢？）本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李女士常常有便秘的困扰，为了排除严重的疾病，她专门到医院做了结肠镜检查，结果，并没有发现明显的异常。肠道黏膜粉红的，很光滑。医生诊断：功能性便秘！结肠的结构和黏膜都好着呢！ 于是她就放心了，琢磨着既然没什么严重疾病，不过就是个单纯的功能性便秘，吃点通便药就好了嘛！ 2012年，李女士的肠镜图片是这样的。 于是李女士轻松的开始润肠通便药物的应用。很多便秘的人都希望找到一泻了事之的畅快感，而她用的这些市场上购得的通便润肠产品还真是能让她多少找到些感觉。李女士也着实觉得得意了一阵子。 然而，渐渐地，她就觉得有些问题了。首先，同样服用的情况下，效果不那么明显了; 后来，加大药用量也不再有效果。于是，李女士反复尝试了几种类似通便类产品，却觉得便秘越来越重，原来2-3天还能有些便意，排出一些，可现在停药时5--6天才能有些排便，便意也越来越弱。还经常有腹胀，食欲不也不太好。 不会是肠道真出了严重问题了吧？于是，李女士在距离第一次肠镜近两年后又做了一次肠镜。可是这次，她吃惊的发现，她的结肠黏膜竟然变成深褐色，非常粗糙，有点像豹纹斑，看起来好怕怕！医生诊断：结肠黑变病！ 2014年，李女士的肠黏膜变成了这个样子 注：李女士肠黏膜的巨大变化一点也不奇怪，正是她常用的那些润肠通便制剂的直接后果。 市场上常用的通便药等植物制剂里，常常含有蒽醌苷类。这种成分可以刺激肠道蠕动，刺激肠黏膜分泌，具有泻下通便的作用。这类物质虽然短期内可以明显*改善排便不畅，但是随服药时间延长，其泻下效果逐渐减弱，长期应用并不能从根本上改善便秘，还会导致泻剂依赖。由于其刺激作用会损伤结肠平滑肌神经细胞，肠道运动能力被进一步削弱，排便反射被抑制，便秘会进一步加重。结肠黏膜细胞在刺激性泻剂的作用下变成难看的深褐色，并且十分粗糙。而这种刺激是否会引起黏膜的严重病变还在研究当中。 常用的刺激性泻剂中含有蒽醌类成分的包括大黄，芦荟，番泻叶，决明子等。 盲目应用蒽醌类泻剂导致的结肠黑变病常常灼痛肠镜医生的眼睛。医生呼吁了多年，还是能看到这么多黑色的肠黏膜。市场上那些数以亿计销售额的产品，真的是难辞其咎。 变黑的肠黏膜和越来越重的便秘终于让李女士认识到了问题的严重性。她在医生的详细指导下，严格的调整了自己的生活方式，多吃高纤维素食物，多饮水，积极运动，调整排便时间，留给自己更充裕的排便时间和放松的状态。同时在医生指导下应用了聚乙二醇以及乳果糖进行通便治疗。排便逐渐规律，便便不再干硬，也不会像吃泻剂时那样泻下如注，腹胀也逐渐减轻，便意也有所恢复。有时，还可以间断停药一段时间，虽然，便秘还会断续出现，但听了医生的解释，她坚持规范治疗的信心。保持着不错的生活状态。 2年后，李女士惦记着自己的黑变病，又做了一次肠镜。让她安心的是，她的肠黏膜已经挣脱了黑褐色，基本回复到从前了。 2016年，李女士的肠镜图片是这样的！ 注：如果痛下决心远离刺激性泻剂，肠黏膜的黑褐色会逐渐减轻，乃至回复原来的样子。但若仍继续用药，则会黑褐色会越来越深重。而这种刺激是否会引起黏膜的严重病变也倍受研究人员关注。 便秘的问题的确需要我们耐心对待，治疗千万不能只是简单的泻药吃吃吃就可以！生活方式的全方位调整是大前提，每日20g以上的纤维素，积极的身体运动，良好的精神状态。养成定时排便习惯可以强化排便生理反射，让肠道记住什么时间要启动推动性蠕动。给自己一个松弛的状态，因为排便最终能否发生也受环境的影响。坐在马桶上总想着上班快要迟到了可不行：这边便意将来，那边心猿意马的惦记着秒杀购物也不成！排便这事，专注很重要！ 我国专家制定的便秘诊治指南中推荐的可长期应用的便秘治疗药物包括聚乙二醇和乳果糖等，均为缓泻剂，治疗的目的是为了通便而非导泻，希望能够有自发便意，排便无困难，可完全排空，便不干不硬。也就是形成生理性排便规律。在此基础上尝试减少药量，最好可停药。 便秘治疗过程中，随意应用刺激性泻剂，其中的蒽醌类的成分对肠黏膜和肠道运动有诸多的影响，长期应用，难免会重走李女士的弯路。 李女士来门诊时，我问她可不可以拍下她的肠镜图片，她的话让我感慨良久。她说，希望夏医生把我的经历告诉更多的人，别再用刺激性泻剂伤害自己的肠道。 本文系夏志伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国是乙型病毒性肝炎的流行大国，其中乙肝病毒携带者几乎占了人口的10％，即1.2亿人；尤其严重的是，妇女如果是乙肝病毒的携带者，就非常容易在生育分娩时，直接将乙肝病毒传染给新生儿。 尽管乙肝病毒表面抗原携带者没有明显的肝炎症状和体征，肝功能也基本正常，除了部分工作（如饮食服务、幼教保育人员）从业受限制外，其他完全可以与正常人一样地工作学习。但是，大多数乙肝病毒表面抗原携带者的肝组织，都受到不同程度的损害。因此，在日常生活中，应该注意以下几点： 1．乙肝病毒表面抗原携带者应建立自己的健康档案，定期到医院随访检查。平时要注意劳逸结合，如果发现疲乏无力，食欲不振，就要及时到医院就诊。如果在检查中，同时发现有e抗原阳性，则表明病人有较强的传染性，应进一步检查治疗。 2．由于乙肝表面抗原携带者血液中含有完整的病毒颗粒，能感染他人，因此，他们不能献血，也不能从事餐饮服务、育儿工作。 妇女月经期要注意个人卫生，冲洗外阴部的浴盆和毛巾要单独使用；当有外伤出血时要妥善处理，伤口要认真包扎，被血污染的经济价值不大的物品应焚烧，防止血液对周围环境的污染。 3．从乙肝表面抗原携带者的唾液中，能检出乙肝病毒，因此生活中应实行分餐制，餐具、牙刷等生活用品要专用；尽量避免夫妻间的深吻。 4．严防医源性传播。含百万分之一毫升的乙肝表面抗原携带者的血液进入健康人体，即可引起感染。因此，防止医源性传播是预防乙肝的重要环节，特别是他们使用的注射器、采血针等，必须使用一次性用品，使用后要及时焚烧处理。 对乙肝表面抗原携带者的孕妇，分娩前后或人工流产时，要注意卫生防护，防止血液污染环境。同时，为了达到保护儿童免受感染的目的，应对新生儿在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。产妇在乳房受伤时，应停止哺乳。 5．乙肝表面抗原携带者的饮食原则，应是“三高一低”，即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。碳水化合物是人体所需能量的主要来源；维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生；而脂肪，特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝脏参与而增加其负担。 6．乙肝病毒表面抗原携带者应忌烟酒。烟草中含有的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏中解毒，从而加重肝脏的负担；酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时引起脂肪代谢紊乱，使肝内脂肪堆积，进而引起肝脏的纤维结缔组织增生，促进肝硬化。 7．乙肝表面抗原携带者应节制性生活。过度的性生活不仅会加重肝脏的负担，同时，乙肝也是一种可以通过性接触传染的疾病。从携带者的精液、唾液、月经和分泌物中，都能检出乙肝病毒。性交过程中，病毒还可通过损伤的黏膜而传染。 8．病毒携带者应保持心情舒畅。祖国医学认为：“怒则伤肝”，肝脏喜疏泄、条达，如果肝气郁结，气机不调，则会致病。肝炎病人在生气时，常常会引起肝区疼痛，食欲减退。因而，乙肝病毒表面抗原携带者应注意保持心态的平和。

在二十世纪八十年代中期及以前的一段时间里，民间流传着用“痢特灵”治疗“顽固性、难治性”胃痛的“偏方”。该方确实有效，但人们却不知道它为何有效。有医生也曾经治疗过一位慢性浅表性胃炎的患者，中西药服了不少，但效果不理想。后来他在胃痛时自己服用“土霉素”，胃痛却神奇般地消失了。他问我为什么，我无法回答他。 1983年，澳大利亚两位科学家，从慢性胃炎的胃粘膜中取样，在微需氧的条件下，培养出幽门螺杆菌（hp），并指出这种菌与慢性胃炎的直接关系以来，引起了全世界医学界人们的广泛研究和证实，并在活动性慢性胃炎及消化性溃疡病灶中，查出幽门螺杆菌，检出率为98%和100%。此菌被公认为慢性胃炎及消化性溃疡的致病菌。此后的研究表明，痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用，至此，它们治疗“顽固性、难治性”胃痛的神秘面纱才被揭了下来。（虽然痢特灵和土霉素均有抗幽门螺杆菌的作用，但由于其副作用和幽门螺杆菌的抗药性，不提倡使用。） 幽门螺杆菌的致病机理： 幽门螺杆菌的致病机理目前还不十分清楚。受幽门螺杆菌感染的人有的发病，有的不发病，发病也各不同；有的人发生慢性胃炎，而有的人发生消化性溃疡。有关研究还在进行之中。 幽门螺杆菌的传播途径： 一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，人是唯一的传染源。幽门螺杆菌多系口－口传染，因为在牙菌斑中可以培养出幽门螺杆菌。而粪－口传染途径尚未得到证实。 知道了幽门螺杆菌是怎样相互传染的，大家就应该预防为主，讲究个人卫生，常洗手，勤刷牙，勿食被污染的食品，实行分餐制等等。 幽门螺杆菌相关性胃病： 下面介绍几种与幽门螺杆菌感染最为密切的几种疾病； 1. 慢性胃炎 慢性胃炎发病率很高。有上腹不适患者的检出率可达80％以上，但过去对其病因却一直不清楚。自从澳大利亚两位科学家发现幽门螺杆菌以后，对幽门螺杆菌的研究成为全世界医学研究的热点。研究证实幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。我国也于1985年首次分离出幽门螺杆菌，并对幽门螺杆菌进行了大量的基础和临床研究，发现慢性活动性胃炎病人中幽门螺杆菌感染率为95％，幽门螺杆菌阳性的胃炎多为活动性胃炎，杀灭幽门螺杆菌后则变为非活动性胃炎。慢性活动性浅表性胃炎逐渐发展可以转变为慢性萎缩性胃炎，继而加重萎缩性胃炎并发生肠上皮化生及异型增生，成为癌前病变。萎缩性胃炎被认为是胃的癌前疾病，因此萎缩性胃炎患者每1－2年需胃镜复查一次，以便及时发现早期癌变。 2. 消化性溃疡 消化性溃疡比较常见，其胃镜检出率为16.5％－28.9％。过去认为“无酸（ph)则无溃疡”，抑酸可愈合溃疡。虽然抑酸愈合溃疡不难，但一年内复发率高达60％－90％。幽门螺杆菌的发现和相关研究显示，消化性溃疡与幽门螺杆菌的感染密切相关。我国胃溃疡的幽门螺杆菌检出率约为70％，十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出率约为90％，而根除幽门螺杆菌之后经过长期随访观察，溃疡复发率明显下降至10％以下。因此有人提出了“无hp（幽门螺杆菌）则无溃疡”的说法。 3. 胃癌 根据流行病学资料，幽门螺杆菌与胃癌的发生有十分密切的关系，幽门螺杆菌被认为是胃癌的一个高危致病因素。实验研究显示幽门螺杆菌可引起细胞过度增殖，使dna易受损伤；幽门螺杆菌还可引起原癌基因激活，抑癌基因失活，癌基因过度表达及基因突变等因此认为幽门螺杆菌是胃癌的一个启动因子。 幽门螺杆菌的治疗： 幽门螺杆菌感染，是导致消化性溃疡和慢性胃炎发生和反复发作的重要因素。 幽门螺杆菌感染的途径目前是：口－口、胃－口（还有人认为粪－口也是一个传染途径），我国的感染率达60%。 幽门螺杆菌常常寄生于胃黏膜，它通过引起胃黏膜自我保护的屏障作用下降和刺激胃酸分泌增加这两种机制引发消化性溃疡；目前研究认为，幽门螺杆菌感染与胃癌的发生也有密切的关系。 目前根治幽门螺杆菌常用以下几种方案： 1.质子泵抑制剂(英文缩写“ppi”，市上有售的如奥美拉唑、兰索拉唑等)+两种抗生素:ppi标准计量+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g,均一日两次，1周为一个疗程;ppi标准计量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g,均一日两次，1周为一个疗程; ppi标准计量+甲硝唑0.4g克拉霉素0.25g, 均一日两次，1周为一个疗程。 2. 铋剂：丽珠胃三联：由铋剂（丽珠得乐）＋两种抗生素组成，是目前根治幽门螺杆菌的一种十分有效的药物，一个疗程连服七天，根治率达90%以上；铋剂+两种抗生素:铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程; 铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程; 铋剂（推荐用丽珠得乐）标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g, 均一日两次，2周为一个疗程。 3.其他方案：雷尼替丁枸橼酸铋（rbc）0.4g替代推荐方案1中的ppi。h2-受体拮抗剂h2-ra）或ppi+推荐方案2组成四联疗法，疗程一周。方案中的甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g替代。 预防幽门螺杆菌感染是十分必要的。要注意个人卫生：如每餐后的漱口、分食制、蔬菜水果清洗净等，尽量减少其感染机会。

肠易激综合征是一种功能性肠病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作。肠易激综合征的发病率很高，是最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年、女性居多。病不大，却折磨人。一、精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素引起肠易激综合征的原因现在仍不明确，主要是胃肠动力学异常、内脏感知异常、精神因素、食物不耐受等。较多专家认为精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。也有人认为肠道感染也是肠易激综合征的诱因，因为不少肠易激综合征患者有急性肠道感染的病史。二、肠易激综合征症状主要为腹痛肠易激综合征病人出现的症状主要为腹痛，几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。除腹痛外，患者有腹泻、便秘的症状，以腹泻为多见，常伴有腹胀感、排便不净感、排便窘迫感，且大多数病人伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。部分患者腹泻与便秘交替发生；有些患者以便秘为主，排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液；以腹泻症状为主的病人，一般每日腹泻3-5次左右，少数严重发作期可达十余次，大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便；粪便多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，但绝无脓血。肠易激综合征主要依靠症状诊断，但要排除器质性病变，对于年龄40岁以上者，尤其是伴有体重减轻、黑便或便血、脓血、病情逐渐加重者应进行结肠镜检查，主要是排除肿瘤。三、肠易激综合征患者要注重饮食调养对于肠易激综合征的治疗，都注重饮食调摄，如按时进餐、少食生冷食物，如凉啤酒、冰箱食物等；少吃油腻的食物；避免吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、酒、汽水等，以及容易引起过敏的食物， 如牛奶或奶制品、花粉、虾、蟹等。四、减少吃肉和少量多餐有助于减轻症状对于有食物过敏倾向的患者，现在推荐食物日志，如果进食奶制品后加重你的症状，你就可以少进食此类食物，如果需要，可试用酸奶。较多肉食可以引起肠易激综合征患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。对于便秘的病人，食物纤维可以减轻肠易激综合征症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。五、只要是明确了肠易激综合征的诊断，就不用担心会发展为其他疾病六、肠易激综合征的治疗1.心理治疗：心理因素可能影响患者的临床症状、症状类型和严重程度已成为常识，现在尤其重视良好的医患关系的重要性，医师应该对有心理障碍的患者给予充分的理解和沟通，保持长期与患者的联系；认知治疗是一种短期心理学治疗模式，是以建立个人的正确认知为目的，通过认知教育和行为，纠正患者对疾病曲解的知识，达到正确认知的重建，缓解或消除心理障碍和躯体症状。强调认识所患疾病的良性本质，预后良好，树立对治疗的信心，帮助患者调整情绪和行为，达到长期缓解临床症状，改善生活质量。2.分型治疗肠易激综合征。腹泻型首选得舒特（又称为匹维溴铵），用法为每日服1片50毫克，一日3次。如病患者伴有肠道菌群失调，给予益生菌制剂有效，常用的有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等，可任选一种，每次2～3粒，一日3次。有时一种无效，换另一种就有效了。起效后不要即刻停服，应逐渐减少剂量直到最小有效剂量维持之，长期服用无不良反应。极少数腹泻顽固，服用上述药无效，可适量应用蒙脱石、药用炭等抗肠蠕动药，但不宜长期服用。便秘型：可酌情应用通便药，选用纤维素制剂或软水胶体制剂为好，常用的有福松、乳果糖等，促胃肠动力药如西沙必利或莫沙必利也可单独应用或与上药联合应用。最近上市的替加色罗(泽马可)对本型有较好疗效，每次6毫克，早晚各1次，饭前服用。3.辅助抗抑郁药：另外，肠易激综合征常伴有抑郁症状，一些抗抑郁药物也在上述药物无效时使用，如路优泰、黛力新等。

萎缩性胃炎是指胃固有腺体的减少或肠上皮化生，但临床上不少基层医院也将粘膜表层炎症所致的腺体减少或胃小凹区的肠上皮化生误诊为萎缩性胃炎。所以，是否是真正的萎缩性胃炎必须要有专业的医生做出正确的判断。萎缩性胃炎是癌前病变，也就是说，这类病变若不经治疗，部分可能发展为胃癌。但是这种情况并不多见，多数人终生也不会发展为癌变。即使少部分人出现癌变也是一个漫长过程。很多老年人都会出现胃萎缩的改变，过去有糜烂性胃炎或溃疡的病人在病变愈合时也可出现肠上皮化生，即肠的粘膜长到胃上面了。所以诊断为萎缩性胃炎的病人也无需惊恐，关键是看这种萎缩到底与癌变有多大关系。哪些萎缩性胃炎与癌变有关呢？过去是看肠上皮化生的种类，因为所谓的结肠型化生或不完全肠化易出现异型增生。因为异型增生才是真正的癌前病变。现在临床上倒不很在意肠上皮化生的种类，而可以直接通过病理观察异型增生的程度，只有中重度的异型增生才需要引起高度警惕，比如重度的异型增生(现在也叫高级别上皮内瘤变)，需要马上进行处理。轻度的异型增生或不典型增生，只需过1-2年进行内镜检查复查便可。所以诊断为萎缩性胃炎的患者必须要找有经验的医生进行评估。萎缩性胃炎出现重度的异型增生可以在胃镜检查的同时直接将病变在内镜下切除，无需外科手术或化疗。所以萎缩性胃炎发展为胃癌是可以预防的，因为当出现癌变前，可以内镜下处理。至少服药是否能预防癌变，目前证据不足。因此萎缩性胃炎若无什么症状并不主张长期服药，因为即使病变往癌变发展时，内镜随访可以很容易发现，可以马上进行处理。所以萎缩性胃炎是否是真正的萎缩性胃炎或萎缩性胃炎是否会癌变最好先找真正懂病理懂内镜懂临床的专业医生进行一次正确的评估，不要到处就诊，乱吃药。（内镜下发现萎缩性胃炎，需要有经验的病理医生评估其癌变潜能）实例：萎缩性胃炎，病理活检发现腺体明显的异型增生，需行内镜下切除病灶，以防胃癌发生。点评：萎缩性胃炎一般都是老年性变化，也并不一定发生癌变，即使癌变也会是一个慢性过程，所以有萎缩性胃炎也不用害怕，只要定期复查，万一有癌变征象也来得及处理。可以完全治愈。病理活检发现癌变迹象很重要，所以有萎缩性胃炎最好先找有经验的医生评估癌变潜能更为放心。建议：如果你患有萎缩性胃炎或肠上皮化生，是否会发生癌变，可将内镜和病理检查图片上传。

王女士今年42岁，有溃疡性结肠炎病史已经10年了，中药西药用过无数，大小医院看了很多，可病情总是反复发作，开始时病变局限在直肠，后来逐渐累计到乙状结肠、降结肠、横结肠，最近还出现假息肉形成和轻度不典型增生的情况，千里迢迢从四川赶来找我会诊。我仔细询问患者病史，发现王女士诊疗过程有“四乱”，因此，我给她开了个“四忌”的方子：一忌乱用止血药。王女士最早发病的时候，大便带血，伴有粘液，了减少出血或止血，当地医生给她应用止血敏、止血环酸、止血芳酸等促凝药物，结果，出血没有止住，反到在治疗过程中出现心肌梗死情况。原来，活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态，此时应用促凝的止血药物，容易导致血栓形成，又会进一步加重高凝状态，最终导致血栓形成。其实，溃疡性结肠炎血便主要是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致，而非凝血功能低下引起，只要炎症控制，便血症状就会缓解。因此，溃结患者出现便血症状时不要乱用止血药！二忌乱用抗生素。王女士后来换了一家医院，化验检查大便中有大量白细胞和红细胞，医生给她用甲硝唑、庆大霉素灌肠治疗半月，结果粘液、脓血症状一点没有减少。其实，王女士粘液、脓血便症状与直肠炎症有关，但并不是因为细菌感染引起，所以用抗生素效果不好，而需要用非特异性抗炎药物5-氨基水杨酸。三忌乱用皮质激素药。另外一家医院给王女士改用地塞米松灌肠，开始灌肠效果还可以，可是一停用激素症状就复发，长期用药后出现皮肤痤疮等不良反应，只好停用。实际上，皮质激素药主要适用于重度、病变范围比较广的活动期患者短期应用，局限或者合并直肠病变的患者，应首先5-氨基水杨酸栓剂，纳肛，局部用药，效果好，不良反应少，而不应首先皮质激素。四忌乱停药。王女士就诊的第四家医院给她口服柳氮磺胺吡啶治疗，一个月后粘液血便症状基本消失，后来因为胃部不适、出现皮疹和肝功异常等不良反应，无法耐受而停药，换用中药治疗，一个月后又复发，再次出现脓血便症状。由于溃疡性结肠炎病因至今还没有完全阐明，还没有特异性的治愈药物，因此，需要长期应用氨基水杨酸类药物维持治疗才能减少复发，过早停药是导致王女士病情复发的主要原因之一。而且，目前新型的5-氨基水杨酸药物由于不含磺胺吡啶，不良反应很少，长期服用耐受性好，可以显著降低复发。本文系江学良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

表面抗原 （HBsAg)表面抗体 (HBs)E抗原(HBeAg)E抗体(HBe)核心抗体(HBc)大三阳 表面抗原 （HBsAg)阳 E抗原(HBeAg)阳 核心抗体(HBc) 阳 大三阳患者 病毒复制严重，肝功能明显异常，肝脏多呈弥漫性病变，传染性非常强 小三阳 表面抗原 （HBsAg)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 小三阳患者 病毒复制弱，传染性小，但是临床上有两种情况 1乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后，病毒复制减少或静止，这就是慢性乙肝病毒携带者，2 患者的乙肝病毒变异，病毒复制依然持续，病情重，预后差，这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。除大三阳与小三阳外还有其他常见的检查结果如下：1、核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：既往感染乙肝病毒，未能测出表面抗体(HBs)，乙肝恢复期表面抗原以消失，表面抗体未出现。2、E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 这种情况临床提示：既往感染乙肝病毒，急性感染乙肝病毒恢复其，表面抗体出现。3、表面抗体 (HBs)阳 这种情况临床提示：接种过乙肝疫苗有免疫力，既往感染乙肝病毒有免疫力。4、表面抗体 (HBs)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：急性乙肝病毒感染后恢复其。5、表面抗体 (HBs)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：接种过乙肝疫苗，对乙肝有免疫力。既往感染过乙肝病毒，对乙肝有免疫力。6、表面抗原 （HBsAg）阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示：急性乙肝病毒感染。感染乙肝病毒处于不稳定阶段。感染乙肝病毒传染性弱。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。