紧张的都市节奏,繁重的生活和工作压力,使每一个奋斗着的人都倍感憔悴,在言谈举止中难免有焦虑和激动,稍不顺心牢骚满腹,一言不合脸红脖子粗,青筋暴露。但有一种状况貌似和情绪,压力无关,悄悄地就会有青筋像藤蔓一样爬上了你的双腿......听着有些恐怖哈。问题来了,爬上双腿的青筋是什么?为什么会这样?爬上后又它会怎样?仔细读下去,估计你读完这篇文章,就会不自觉的把目光移到自己的两条腿上去(尤其是洗澡的时候)。反正我一到夏天就会盯着路人的腿看(职业习惯而已),平均10个人里有4个能发现这种情况。上面提到的问题咱们一项一项的解答,首先,缠在腿上的青筋是大隐静脉(我们身体上最长的一根静脉)和小隐静脉,统称为下肢浅静脉。这些浅静脉和深静脉相交通,是负责把下肢的静脉血往上输送回心脏或送入深静脉。正常情况下我们看不到这些浅静脉,当下肢静脉沿途发生阻塞或静脉回流压力增大时(如妊娠,肿瘤,腹水,便秘,肥胖,静脉血栓等)浅静脉血流淤积,逐渐增粗,迂曲成团,就显露出来了。这种情况医学称之为下肢浅静脉曲张。读到这里,爱思考的你可能会想到,为什么同样肥胖或同样是孕妇,有的人有静脉曲张,有的人就没有?这个问题就引出了静脉曲张发病的另一个因素——静脉管壁的发育不全(静脉壁变薄)。同样的压力下静脉管壁厚实的人就不曲张,静脉管壁薄弱的人就曲张的一塌糊涂。试想一个尼龙高压水管,如果尼龙磨损变薄势必会在这个地方鼓个大包,静脉亦是如此。这也就是说下肢静脉曲张有很多人是天生的易患病人群(胎里带),还可以推断出下肢静脉曲张这个病有遗传(门诊很多静脉曲张患者是兄弟姐妹同时就诊,追问上一代或上两代人都有同样疾病)。下肢静脉曲张悄无声息的来了,它会影响我们什么呢?首先会影响我们的美观,谁会愿意在腿上缠着青紫色的筋团呢(又不是比恨,在腿上纹条青龙)?!另外下肢静脉曲张会引起水肿(尤其是小姑娘,谁会允许自己有两条大粗腿呢?),再有就是会形成浅静脉血栓,血栓性浅静脉炎,淤积性皮炎(这个也许比较生僻,但老黑腿总见过吧),皮肤干裂会形成静脉性溃疡(老烂腿)。 能引起这么多严重的后续并发症,你是不是现在在看自己的腿了呢?哈哈,天气马上就暖和了,让我们记住今天所掌握的知识,一起上街看腿去吧!
飞机上到底发生了什么前言----看到题目也许会觉得作为医学科普类文章不够严肃,但其实科普类文章除了普及科学,还要引人入胜。好!言归正传,进行我们的医学科普内容!首先引入真实病例:赵xx,37岁,男性,微胖,公司高管(可谓人生赢家,春风得意),一次商务旅行,乘坐航班商务舱从美国飞回祖国,这兄弟正沉浸在搞定商业合同的喜悦和兴奋中,飞机落地后,他踏出机舱,深吸了一口大北京清新的空气,突然整个人意识丧失,倒地不起,呼吸心跳消失,虽机场医务人员即刻展开现场心肺复苏,并送至医院抢救,但非常遗憾,治疗以失败告终,赵xx临床死亡。问题来了!赵xx的死因是什么?到这里,你可能多少也会有些猜测,在飞机上,出机舱的一刹那到底发生了什么?是心肌梗死?脑出血?食物中毒?过敏?商业仇杀?情杀?......(别想歪了啊,毕竟是医学科普文章,不是悬疑推理小说)揭晓答案!经家属同意,医院对赵xx进行了尸检,结果显示赵xx死亡原因为肺栓塞!肺栓塞?!(敲黑板了啊!)什么是肺栓塞?肺栓塞又是怎么发生的呢?好,开始进入我们今天要了解的内容了,也许掌握了今天的知识,会在长途旅行中救你一命!!大家知道,我们的肺是用来呼吸的,所谓呼吸其目的就是在肺内完成气体交换,即吸进氧气入血,呼出二氧化碳排出体外,经过这个过程,体内的静脉血变成动脉血,给全身供氧。肺栓塞就是由于肺内的血管被阻塞,不能完成气体在肺内的交换,引起的急性缺氧状况。试想一个人紧紧的勒住你的脖子结果会是怎样......?那究竟是什么进入了血液,阻塞了肺内的血管呢?在临床上,大多阻塞肺内血管引起致命性肺栓塞的是静脉血栓,它多来自我们的双下肢,由于一些原因,比如下肢外伤,烧伤,肥胖,妊娠,局部压迫,肿瘤,高血脂,卧床,长期下肢静止不动都会引起我们下肢静脉血流缓慢,可以想象,湍急的河流砂石俱下,突然河水流速变慢,砂石会沉积在河床上。同理,静脉血流变慢,沉下来的血小板等血细胞黏附聚集在一起就形成血栓。此时当静脉血流速突然变快或外力挤压,使静脉血栓顺血流漂移(就像水面上一片落叶,随波逐流),根据血栓大小,阻塞相应的肺血管。这时就发生了肺栓塞!读到这里,我们有必要还原一下之前飞机上赵xx的发病过程。(毕竟真相只有一个)记得赵xx微胖吗?肥胖会加重下肢静脉回流负担,使静脉流速偏慢,又是长途飞行,商务舱舒适的座椅让人完全失去下肢行走的意愿,于是在飞机上赵xx足足“享受”了十几个小时,没有行走,双下肢肌肉收缩减少,双下肢静脉血管得不到充分的挤压,血流逐渐缓慢再缓慢......直到下肢静脉内急性血栓形成,(此时的赵xx毫无察觉,仅仅有下肢水肿)但当飞机着陆,赵xx起身行走时下肢肌肉不断的收缩,有力的挤压下肢静脉,血流速度随之变快,新形成的血栓就像水中的落叶,随血流漂移,阻塞肺血管引起肺栓塞!继而......其实不光是坐飞机会发生这种情况,坐火车,长途汽车,轮船,开私家车,甚至假期狂睡一整天,只要下肢肌肉放松时间过久,都会有发生下肢静脉血栓的风险。我们了解了肺栓塞的元凶是静脉血栓,又知道了什么情况下易发生静脉血栓,那我们如何预防,避免悲剧发生呢?首先,针对之前提到的易发生静脉血栓的疾病及状况进行纠正。如避免外伤,控制体重,定期查体,治疗肿瘤,高脂血症......内科疾病,妊娠期间适量运动,侧卧姿势睡觉。其次,避免下肢长期松弛状态,换句话说就是“没病走两步”,不要长时间端坐或平卧,定期行走运动,实在条件不允许可以在端坐或平卧时进行足踝关节屈伸及环转运动,以使得下肢肌肉收缩,加速静脉血流速度。最关键的是一旦发现下肢突然肿胀,应意识到是否有急性静脉血栓形成,尽量避免双下肢运动,保持下肢肌肉放松,可坐轮椅至附近医院血管外科就诊。好了,文章读到这里,相信你会对肺栓塞这个隐匿的杀手有所了解。假期临近,希望爱旅游的你时刻记住本文内容,远离肺栓塞风险!(也不枉我边出门诊,边一个字一个的敲出这篇科普文章)
目前临床手术治疗主要包括:痔环切除术、外剥内切术和吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)及铜离子电化学治疗术。现就几类常见的手术方式简要综述如下:1、痔环切除术起源于1882年,痔环切除术由Walter whitehead首先使用,40 年代由Sareola和Klose进行改良,此方法主要适用于环形突出的内痔或混合痔,优点是此方法完全切除了痔核,术后复发率低,但缺点是手术持续时间长,术后出血多,且10%-13% 的患者伴有严重的并发症[3],目前已很少采用。2、外剥内切术,混合痔外剥内扎术由Miles 最早提出,1937年由英国圣·马克医院的Morgan进行了改良,该手术方法在目前的临床治疗混合痔上最为常用。周锡阳等采用改良分段齿形结扎法治疗晚期内痔环状混合痔156例,取得良好疗效,但此手术术式操作复杂,创面较大,损伤齿状线正常结构,患者疼痛明显,术后易出血,由于此手术仅解决直肠上下静脉丛曲张而不能针对肛垫下移进行治疗,故术后痔核脱出复发率较高。且术后肛管瘢痕明显,手术治疗后易发生伤口愈合慢且疼痛持续时间长,肛门部位有水肿,严重时可并发肛门狭窄甚至肛门失禁[4]。3、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)吻合器痔上黏膜环切钉合(Rocedure forrola seand hemorrhoids PPH)是新近兴起的一种治疗重度脱垂性痔的新方法。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用。姚礼庆于2000年在国内开展此手术,用于重度痔的治疗。该手术操作简单,术后无疼痛,无肛门狭窄、失禁等合并症,近期效果良好,但此术式仅适用于重度痔疮患者,适应症较局限且费用较高,应用于临床混合痔的治疗有较多局限性。4、内痔铜离子电化学治疗法,通过研究表明其治疗痔的作用机制为: ① 纤维组织形成, 包绕或局限在黏膜下静脉丛( 和动脉); 如果铜针直接置入痔体内, 纤维组织形成可以起到支持和保护层的作用, 减少静脉丛在粪便排出时受到的创伤, 减少出血; 也可以作用于静脉丛,阻塞管腔并导致血栓形成; 血管的闭塞从止血的角度讲, 起到了止血的作用; 如果铜针作用的部位更高, 在痔上直肠黏膜, 纤维化的形成将会限制并且完全阻塞痔上静脉的根部, 同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也被阻断; 因此, 痔体萎缩。② 肛垫和直肠壁之间纤维组织的瘢痕挛缩使痔的支撑结构加强, 使痔固定在黏膜下肌层, 这样在排便时不至于脱出肛门外[5]。铜离子电化学治疗操作过程及术后患者疼痛轻微,切操作中保持肛垫黏膜的完整性,使其在控便过程中发挥应有的作用,属于微创微痛治疗,现在内痔的临床治疗中正逐渐被重视和推广。参考文献:[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:191- 193.[2]韩娟.混合痔的手术治疗进展[J].南京中医药大学学报,2007,3,(2):135-136.[3]傅传刚.痔术式的演变[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):686-687.[4]喻德洪,杨新庆,黄筵庭,重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12)890-891.[5]程先能,黄大春,卢小刚,铜离子微创治疗内痔的临床观察[J].生物医学工程与临床杂志,2007,11(9):396-398.