李志刚医生的科普号

紧张的都市节奏，繁重的生活和工作压力，使每一个奋斗着的人都倍感憔悴，在言谈举止中难免有焦虑和激动，稍不顺心牢骚满腹，一言不合脸红脖子粗，青筋暴露。但有一种状况貌似和情绪，压力无关，悄悄地就会有青筋像藤蔓一样爬上了你的双腿......听着有些恐怖哈。问题来了，爬上双腿的青筋是什么？为什么会这样？爬上后又它会怎样？仔细读下去，估计你读完这篇文章，就会不自觉的把目光移到自己的两条腿上去（尤其是洗澡的时候）。反正我一到夏天就会盯着路人的腿看（职业习惯而已），平均10个人里有4个能发现这种情况。上面提到的问题咱们一项一项的解答，首先，缠在腿上的青筋是大隐静脉（我们身体上最长的一根静脉）和小隐静脉，统称为下肢浅静脉。这些浅静脉和深静脉相交通，是负责把下肢的静脉血往上输送回心脏或送入深静脉。正常情况下我们看不到这些浅静脉，当下肢静脉沿途发生阻塞或静脉回流压力增大时（如妊娠，肿瘤，腹水，便秘，肥胖，静脉血栓等）浅静脉血流淤积，逐渐增粗，迂曲成团，就显露出来了。这种情况医学称之为下肢浅静脉曲张。读到这里，爱思考的你可能会想到，为什么同样肥胖或同样是孕妇，有的人有静脉曲张，有的人就没有？这个问题就引出了静脉曲张发病的另一个因素——静脉管壁的发育不全（静脉壁变薄）。同样的压力下静脉管壁厚实的人就不曲张，静脉管壁薄弱的人就曲张的一塌糊涂。试想一个尼龙高压水管，如果尼龙磨损变薄势必会在这个地方鼓个大包，静脉亦是如此。这也就是说下肢静脉曲张有很多人是天生的易患病人群（胎里带），还可以推断出下肢静脉曲张这个病有遗传（门诊很多静脉曲张患者是兄弟姐妹同时就诊，追问上一代或上两代人都有同样疾病）。下肢静脉曲张悄无声息的来了，它会影响我们什么呢？首先会影响我们的美观，谁会愿意在腿上缠着青紫色的筋团呢（又不是比恨，在腿上纹条青龙）？！另外下肢静脉曲张会引起水肿（尤其是小姑娘，谁会允许自己有两条大粗腿呢？），再有就是会形成浅静脉血栓，血栓性浅静脉炎，淤积性皮炎（这个也许比较生僻，但老黑腿总见过吧），皮肤干裂会形成静脉性溃疡（老烂腿）。 能引起这么多严重的后续并发症，你是不是现在在看自己的腿了呢？哈哈，天气马上就暖和了，让我们记住今天所掌握的知识，一起上街看腿去吧！

飞机上到底发生了什么前言----看到题目也许会觉得作为医学科普类文章不够严肃，但其实科普类文章除了普及科学，还要引人入胜。好！言归正传，进行我们的医学科普内容！首先引入真实病例：赵xx，37岁，男性，微胖，公司高管（可谓人生赢家，春风得意），一次商务旅行，乘坐航班商务舱从美国飞回祖国，这兄弟正沉浸在搞定商业合同的喜悦和兴奋中，飞机落地后，他踏出机舱，深吸了一口大北京清新的空气，突然整个人意识丧失，倒地不起，呼吸心跳消失，虽机场医务人员即刻展开现场心肺复苏，并送至医院抢救，但非常遗憾，治疗以失败告终，赵xx临床死亡。问题来了！赵xx的死因是什么？到这里，你可能多少也会有些猜测，在飞机上，出机舱的一刹那到底发生了什么？是心肌梗死？脑出血？食物中毒？过敏？商业仇杀？情杀？......（别想歪了啊，毕竟是医学科普文章，不是悬疑推理小说）揭晓答案！经家属同意，医院对赵xx进行了尸检，结果显示赵xx死亡原因为肺栓塞！肺栓塞？！（敲黑板了啊！）什么是肺栓塞？肺栓塞又是怎么发生的呢？好，开始进入我们今天要了解的内容了，也许掌握了今天的知识，会在长途旅行中救你一命！！大家知道，我们的肺是用来呼吸的，所谓呼吸其目的就是在肺内完成气体交换，即吸进氧气入血，呼出二氧化碳排出体外，经过这个过程，体内的静脉血变成动脉血，给全身供氧。肺栓塞就是由于肺内的血管被阻塞，不能完成气体在肺内的交换，引起的急性缺氧状况。试想一个人紧紧的勒住你的脖子结果会是怎样......?那究竟是什么进入了血液，阻塞了肺内的血管呢？在临床上，大多阻塞肺内血管引起致命性肺栓塞的是静脉血栓，它多来自我们的双下肢，由于一些原因，比如下肢外伤，烧伤，肥胖，妊娠，局部压迫，肿瘤，高血脂，卧床，长期下肢静止不动都会引起我们下肢静脉血流缓慢，可以想象，湍急的河流砂石俱下，突然河水流速变慢，砂石会沉积在河床上。同理，静脉血流变慢，沉下来的血小板等血细胞黏附聚集在一起就形成血栓。此时当静脉血流速突然变快或外力挤压，使静脉血栓顺血流漂移（就像水面上一片落叶，随波逐流），根据血栓大小，阻塞相应的肺血管。这时就发生了肺栓塞！读到这里，我们有必要还原一下之前飞机上赵xx的发病过程。（毕竟真相只有一个）记得赵xx微胖吗？肥胖会加重下肢静脉回流负担，使静脉流速偏慢，又是长途飞行，商务舱舒适的座椅让人完全失去下肢行走的意愿，于是在飞机上赵xx足足“享受”了十几个小时，没有行走，双下肢肌肉收缩减少，双下肢静脉血管得不到充分的挤压，血流逐渐缓慢再缓慢......直到下肢静脉内急性血栓形成，（此时的赵xx毫无察觉，仅仅有下肢水肿）但当飞机着陆，赵xx起身行走时下肢肌肉不断的收缩，有力的挤压下肢静脉，血流速度随之变快，新形成的血栓就像水中的落叶，随血流漂移，阻塞肺血管引起肺栓塞!继而......其实不光是坐飞机会发生这种情况，坐火车，长途汽车，轮船，开私家车，甚至假期狂睡一整天，只要下肢肌肉放松时间过久，都会有发生下肢静脉血栓的风险。我们了解了肺栓塞的元凶是静脉血栓，又知道了什么情况下易发生静脉血栓，那我们如何预防，避免悲剧发生呢？首先，针对之前提到的易发生静脉血栓的疾病及状况进行纠正。如避免外伤，控制体重，定期查体，治疗肿瘤，高脂血症......内科疾病，妊娠期间适量运动，侧卧姿势睡觉。其次，避免下肢长期松弛状态，换句话说就是“没病走两步”，不要长时间端坐或平卧，定期行走运动，实在条件不允许可以在端坐或平卧时进行足踝关节屈伸及环转运动，以使得下肢肌肉收缩，加速静脉血流速度。最关键的是一旦发现下肢突然肿胀，应意识到是否有急性静脉血栓形成，尽量避免双下肢运动，保持下肢肌肉放松，可坐轮椅至附近医院血管外科就诊。好了，文章读到这里，相信你会对肺栓塞这个隐匿的杀手有所了解。假期临近，希望爱旅游的你时刻记住本文内容，远离肺栓塞风险！（也不枉我边出门诊，边一个字一个的敲出这篇科普文章）

目前临床手术治疗主要包括：痔环切除术、外剥内切术和吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）及铜离子电化学治疗术。现就几类常见的手术方式简要综述如下：1、痔环切除术起源于1882年，痔环切除术由Walter whitehead首先使用，40 年代由Sareola和Klose进行改良，此方法主要适用于环形突出的内痔或混合痔，优点是此方法完全切除了痔核，术后复发率低，但缺点是手术持续时间长，术后出血多，且10%-13% 的患者伴有严重的并发症［3］，目前已很少采用。2、外剥内切术，混合痔外剥内扎术由Miles 最早提出，1937年由英国圣·马克医院的Morgan进行了改良，该手术方法在目前的临床治疗混合痔上最为常用。周锡阳等采用改良分段齿形结扎法治疗晚期内痔环状混合痔156例，取得良好疗效，但此手术术式操作复杂，创面较大，损伤齿状线正常结构，患者疼痛明显，术后易出血，由于此手术仅解决直肠上下静脉丛曲张而不能针对肛垫下移进行治疗，故术后痔核脱出复发率较高。且术后肛管瘢痕明显，手术治疗后易发生伤口愈合慢且疼痛持续时间长，肛门部位有水肿，严重时可并发肛门狭窄甚至肛门失禁［4］。3、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）吻合器痔上黏膜环切钉合（Rocedure forrola seand hemorrhoids PPH）是新近兴起的一种治疗重度脱垂性痔的新方法。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用。姚礼庆于2000年在国内开展此手术，用于重度痔的治疗。该手术操作简单，术后无疼痛，无肛门狭窄、失禁等合并症，近期效果良好，但此术式仅适用于重度痔疮患者，适应症较局限且费用较高，应用于临床混合痔的治疗有较多局限性。4、内痔铜离子电化学治疗法，通过研究表明其治疗痔的作用机制为: ① 纤维组织形成, 包绕或局限在黏膜下静脉丛( 和动脉); 如果铜针直接置入痔体内, 纤维组织形成可以起到支持和保护层的作用, 减少静脉丛在粪便排出时受到的创伤, 减少出血; 也可以作用于静脉丛,阻塞管腔并导致血栓形成; 血管的闭塞从止血的角度讲, 起到了止血的作用; 如果铜针作用的部位更高, 在痔上直肠黏膜, 纤维化的形成将会限制并且完全阻塞痔上静脉的根部, 同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也被阻断; 因此, 痔体萎缩。② 肛垫和直肠壁之间纤维组织的瘢痕挛缩使痔的支撑结构加强, 使痔固定在黏膜下肌层, 这样在排便时不至于脱出肛门外[5]。铜离子电化学治疗操作过程及术后患者疼痛轻微，切操作中保持肛垫黏膜的完整性，使其在控便过程中发挥应有的作用，属于微创微痛治疗，现在内痔的临床治疗中正逐渐被重视和推广。参考文献：[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:191- 193.[2]韩娟.混合痔的手术治疗进展［J］.南京中医药大学学报，2007,3,（2）:135-136.[3]傅传刚.痔术式的演变［J］.中国实用外科杂志,2001,21（11）：686-687.[4]喻德洪,杨新庆,黄筵庭,重新认识提高痔的诊治水平［J］.中华外科杂志,2000,38（12）890-891.[5]程先能,黄大春,卢小刚,铜离子微创治疗内痔的临床观察［J］.生物医学工程与临床杂志,2007,11（9）：396-398.

在糖尿病治疗的“武器库”中，二甲双胍堪称“元老级”药物。它价格亲民、疗效明确，是全球2型糖尿病患者的首选药物。但很多糖友对它又爱又怕：有人担心“伤肝伤肾”，有人因胃肠道反应擅自停药，还有人认为“吃上二甲双胍就可以随便吃喝”。这些误区可能让治疗效果大打折扣。今天我们就来聊聊，如何与这位“老战友”默契配合。一、正确用药：别让细节拖后腿1.服药时间有讲究    -普通片：建议随餐或餐后立即服用，减轻胃部刺激。    -肠溶片：需空腹服用（餐前半小时），让药片快速通过胃部，在肠道释放。    -缓释片：每日1次，晚餐时服用效果最佳。  划重点：肠溶片不能掰开嚼碎，否则会失去“保护外衣”，提前释放刺激胃黏膜。2.剂量调整要耐心   医生通常会从每日500mg起始，逐渐加量至最佳剂量（通常1500-2000mg/天）。突然大剂量服用容易引发腹泻、恶心，建议每周增加500mg，给身体适应时间。二、避开常见误区1.“伤肝伤肾”的误解    二甲双胍本身不损伤肝肾，但需要通过肾脏排泄。因此：    -肾功能正常者：无需担心    -肾功能不全者：需根据eGFR指标调整剂量（eGFR<45需减量，<30禁用）    -每年至少检查1次肾功能  2.“吃了药就能放开吃”的错觉   二甲双胍不是“免罪金牌”。它通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗起作用，若暴饮暴食，血糖仍会失控。记住：饮食控制+规律运动+合理用药=控糖“铁三角”。3.“拉肚子就马上停药”的误区  约20%患者用药初期会出现腹胀、腹泻，多数在2-4周内缓解。可尝试：    -随餐服用    -选择肠溶片或缓释片    -避免同时饮用含酒精饮料    若持续超过1个月仍不缓解，再考虑换药。三、特殊人群要当心1.老年患者   65岁以上人群更易出现维生素B12缺乏（长期用药可能影响吸收），建议每2-3年检测一次血清B12水平，必要时补充。2.手术/造影检查前    需提前48小时停用二甲双胍，避免造影剂影响肾功能导致药物蓄积。术后确认肾功能正常后再恢复用药。3.孕妇慎用  虽然研究显示二甲双胍对胎儿相对安全，但我国仍建议妊娠期优先选择胰岛素治疗。四、警惕罕见但危险的副作用二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒（发生率约3/10万），但以下情况风险增加：  -酗酒  -严重感染、缺氧  -肝肾功能重度不全  如果出现不明原因的乏力、呼吸深快、腹痛，请立即就医。五、长期用药的“后勤保障”1.营养支持   长期服用可能影响维生素B12吸收，建议适量增加鱼类、蛋奶、瘦肉摄入，或在医生指导下补充营养剂。2.随身携带“急救卡”   卡片注明“我正在服用二甲双胍”，避免意外昏迷时被误诊（乳酸酸中毒与低血糖症状相似）。3.别忽视联合用药   当单用二甲双胍控糖不达标时，及时与医生沟通调整方案（如联用SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等），切勿自行增加剂量。六、这些情况请立即停药遇到以下情况需暂停用药并及时就医：  -严重呕吐、腹泻导致脱水  -突发胸闷、呼吸困难  -术前准备或突发急症  -计划进行增强CT/MRI检查  结语 二甲双胍问世60余年，至今仍是糖尿病治疗的“基石”。用好这位“老战友”，关键在于规范用药、定期监测、及时沟通。记住：没有“神药”，只有“会用”和“不会用”的区别。控糖路上，愿每位糖友都能与药物默契配合，做自己健康的第一责任人。​门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

许多人对糖尿病的第一印象是“血糖高”，但鲜为人知的是，糖尿病患者比普通人更容易遭遇低血糖的威胁。数据显示，约40%的糖尿病患者每年至少经历一次低血糖事件，严重的甚至会昏迷甚至危及生命。为什么高血糖的人反而容易“栽在”低血糖上？这背后隐藏着糖尿病治疗的复杂性和身体代谢的精密调控机制。一、糖尿病治疗：一场需要精准平衡的“走钢丝”糖尿病患者的血糖管理就像在走钢丝——既要控制过高的血糖，又要避免降得过低。降糖药物和胰岛素是“双刃剑”，尤其对使用胰岛素注射或促泌剂（如格列美脲）的患者而言，药物剂量和饮食、运动的配合稍有偏差，就可能引发低血糖。典型案例：老张每天注射胰岛素后按时吃饭，某日因堵车错过午餐，1小时后突然心慌手抖、冷汗直流——这是典型的药物性低血糖。胰岛素就像一把“强制钥匙”，不管身体是否需要，都会把血液中的葡萄糖“塞进”细胞。当药物作用高峰期遇上空腹状态，血糖就会断崖式下跌。二、低血糖的“隐形推手”：不只是药物过量1.饮食不规律：血糖的“收入”与“支出”失衡糖尿病患者的血糖波动就像一个脆弱的银行账户：药物会强制“消费”血糖（如胰岛素），饮食是“存款”，运动是“额外支出”。如果服药后未及时进食，或吃得太少、吸收不良（如胃肠疾病），账户就会“透支”。2.运动不当：肌肉的“抢糖大战”运动能提高胰岛素敏感性，但过量运动会导致肌肉细胞“疯狂吞噬”血糖。一位患者在公园快走2小时后晕倒，检测发现血糖仅2.8mmol/L。运动后1-3小时仍是低血糖高发期，尤其对使用胰岛素的患者。3.身体预警失灵：血糖调节机制受损健康人血糖低于3.9mmol/L时，身体会启动“自救程序”：分泌胰高血糖素、肾上腺素来升糖，同时出现心慌、手抖等警报。但长期高血糖会损伤神经，导致这些预警信号失灵，患者可能直接跌入重度低血糖却浑然不觉。三、危险的“恶性循环”：低血糖后为何血糖更高？一次低血糖可能引发连锁反应：身体为了自救，会大量释放升糖激素（如肾上腺素、皮质醇），导致接下来的数小时甚至数天血糖持续升高。这种现象被称为“苏木杰反应”。许多患者发现血糖反弹后误以为是药物不足，擅自增加药量，结果诱发更严重的低血糖，形成恶性循环。四、预防低血糖：记住这5条“保命法则”1.用药个性化，拒绝“照方抓药”  胰岛素和促泌剂的剂量需根据饮食、运动量动态调整。例如，当天运动量增加时，可在医生指导下适当减少药量或增加碳水摄入。2.饮食“三定时”，巧用加餐定时定量进餐，两餐之间可加餐少量坚果、无糖酸奶。外出时随身携带糖果或葡萄糖片，出现心慌出汗时立即含服。3.运动“黄金法则”：监测、补给、循序渐进 运动前测血糖，若低于5.6mmol/L需先吃一片面包；避免空腹晨练；运动后24小时内密切监测血糖。4.警惕“无症状低血糖” 病程超过10年、频繁低血糖或老年患者，建议将血糖控制目标适当放宽（如糖化血红蛋白≤8%），并增加监测频率。5.家人必学的急救技能 若患者意识模糊，切勿强行喂食，应立即侧卧防止窒息，并在其口腔黏膜涂抹蜂蜜，同时拨打急救电话。五、科技助力：动态血糖监测打破困局传统指尖采血只能捕捉瞬间血糖值，而新型动态血糖仪（如扫描式葡萄糖监测）能每5分钟记录一次血糖趋势。通过手机APP，患者可实时看到血糖波动曲线，及时发现“隐形低血糖”（夜间无症状低血糖尤为危险）。研究显示，使用动态监测技术可使严重低血糖风险降低40%。结语：控糖不是“越低越好”，平衡才是关键糖尿病治疗的目标不是一味追求血糖降低，而是找到个体化的“安全区间”。低血糖的风险警示我们：控糖需要科学与艺术结合，既要遵循医学指南，也要倾听身体的声音。记住，一次严重的低血糖可能抵消十年控糖的努力，安全永远比数值更重要。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

心梗、脑梗、肺栓塞……这些危及生命的疾病背后，往往有一个共同的“凶手”——血栓。为了预防血栓，医生常会开具抗凝药或抗血小板药。然而，许多患者对这两类药“傻傻分不清”，甚至因错误用药导致出血风险。今天我们就来揭开它们的真面目。一、抗凝药vs抗血小板药：作用靶点大不同如果把血栓比作“水泥块”，那么抗凝药和抗血小板药就是阻止水泥凝固的两种工具，但作用环节完全不同。1.抗血小板药：阻止“砖块”粘在一起   -作用原理：血小板是血栓形成的“第一响应者”。当血管破损时，血小板会迅速聚集（像砖块黏在一起），形成初步的血栓。抗血小板药通过抑制血小板表面的黏附分子（如阿司匹林阻断TXA2，氯吡格雷抑制P2Y12受体），防止它们抱团。   -适用人群：冠心病、心梗、支架术后、脑梗（动脉粥样硬化性）等动脉血栓高风险患者。  2.抗凝药：让“水泥浆”无法凝固  -作用原理：凝血因子是血液中的“水泥浆”，它们通过级联反应形成纤维蛋白网，加固血栓。抗凝药通过抑制凝血因子（如华法林阻断维生素K依赖因子，利伐沙班抑制Xa因子），延缓血液凝固。    -适用人群：房颤、深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术后等静脉血栓或心腔内血栓风险患者。简单记忆：动脉血栓多选抗血小板药，静脉血栓或心腔血栓选抗凝药。二、服药注意事项：细节决定安全无论是抗凝药还是抗血小板药，都是一把“双刃剑”——防栓的同时可能增加出血风险。科学用药需注意以下细节：（一）抗血小板药：警惕“隐形出血”1.避免随意联用：    -阿司匹林+氯吡格雷：医生可能短期联用（如支架术后），但长期联用会显著增加胃出血风险。    -阿司匹林+布洛芬：非甾体抗炎药会竞争结合血小板，降低阿司匹林效果，需间隔至少2小时服用。  2.关注出血信号：    -牙龈出血、鼻衄、黑便（消化道出血）、皮下瘀斑等“小出血”可能是预警信号，需及时就医。  3.手术前需停药：    -拔牙、胃肠镜等有创操作前，需提前5-7天停药（具体遵医嘱），避免术中难以止血。（二）抗凝药：平衡防栓与出血的关键1.华法林：饮食与监测缺一不可    -维生素K是“克星”：绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、动物肝脏富含维生素K，会减弱华法林效果。不必完全忌口，但需保持摄入量稳定。    -定期查INR：凝血功能指标（INR）需维持在2.0-3.0（部分患者2.5-3.5），过高易出血，过低防栓失效。初期需每周检测，稳定后每月1次。  2.新型口服抗凝药（NOACs）：便捷但非无拘束   -达比加群、利伐沙班等无需常规监测凝血指标，但需严格遵循服药时间（如利伐沙班需随餐服用）。    -肾功能不全者需调整剂量，定期检查肌酐清除率。  3.警惕“危险组合”：    -抗凝药+抗血小板药：除非医生明确要求（如房颤合并冠心病），否则联用会大幅增加脑出血风险。    -抗凝药+活血类中药：三七、丹参、当归等可能增强抗凝作用，合用需谨慎。三、常见误区：这些坑千万别踩！1.“感觉好了就停药”   -抗血小板药（如阿司匹林）需长期服用，擅自停药可能诱发心梗；抗凝药（如房颤患者使用）突然停用会导致中风风险激增。  2.“保健品可以替代药物”    -鱼油、纳豆激酶等保健品抗栓作用微弱，无法替代药物治疗，盲目使用可能延误病情。  3.“出血了马上停药”  轻微出血（如牙龈出血）不必立即停药，需就医评估是否调整剂量；严重出血（呕血、血尿）应立即停药并急诊处理。四、特殊人群用药指南1.孕妇：    抗血小板药（如小剂量阿司匹林）在妊娠期高血压或抗磷脂综合征患者中可谨慎使用；华法林致畸风险高，妊娠期推荐使用低分子肝素。  2.老年人：   更易发生跌倒后颅内出血，需定期评估跌倒风险，必要时调整药物剂量。  3.围手术期患者：    需根据手术出血风险与血栓风险权衡停药时间，建议多学科会诊制定方案。五、互动问答：你关心的都在这里问：漏服一次药需要补服吗？  答：抗血小板药：漏服12小时内可补服，超过12小时则按原计划服用下一剂。  抗凝药（如华法林）：漏服4小时内可补服，超过4小时则跳过，次日勿加倍。  问：长期用药如何预防出血？  答：使用软毛牙刷、电动剃须刀；避免剧烈运动或碰撞；定期检查粪便潜血。  问：服用抗凝药能吃柚子吗？答：华法林不受影响，但NOACs（如利伐沙班）与柚子（尤其是西柚）可能发生相互作用，建议避免。结语抗凝药和抗血小板药是守护血管健康的“卫士”，但需要医患共同精细管理。记住三个关键词：遵医嘱、定期复查、关注出血信号。只有科学用药，才能让这些药物真正成为生命的保护伞。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

在糖尿病治疗的“武器库”中，二甲双胍堪称“元老级”药物。它价格亲民、疗效明确，是全球2型糖尿病患者的首选药物。但很多糖友对它又爱又怕：有人担心“伤肝伤肾”，有人因胃肠道反应擅自停药，还有人认为“吃上二甲双胍就可以随便吃喝”。这些误区可能让治疗效果大打折扣。今天我们就来聊聊，如何与这位“老战友”默契配合。一、正确用药：别让细节拖后腿1.服药时间有讲究    -普通片：建议随餐或餐后立即服用，减轻胃部刺激。    肠溶片：需空腹服用（餐前半小时），让药片快速通过胃部，在肠道释放。   缓释片：每日1次，晚餐时服用效果最佳。      划重点：肠溶片不能掰开嚼碎，否则会失去“保护外衣”，提前释放刺激胃黏膜。2.剂量调整要耐心   医生通常会从每日500mg起始，逐渐加量至最佳剂量（通常1500-2000mg/天）。突然大剂量服用容易引发腹泻、恶心，建议每周增加500mg，给身体适应时间。二、避开常见误区1.“伤肝伤肾”的误解  二甲双胍本身不损伤肝肾，但需要通过肾脏排泄。因此：    -肾功能正常者：无需担心    -肾功能不全者：需根据eGFR指标调整剂量（eGFR<45需减量，<30禁用）    -每年至少检查1次肾功能  2.“吃了药就能放开吃”的错觉   二甲双胍不是“免罪金牌”。它通过减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗起作用，若暴饮暴食，血糖仍会失控。记住：饮食控制+规律运动+合理用药=控糖“铁三角”。3.“拉肚子就马上停药”的误区   约20%患者用药初期会出现腹胀、腹泻，多数在2-4周内缓解。可尝试：    -随餐服用    -选择肠溶片或缓释片    -避免同时饮用含酒精饮料    若持续超过1个月仍不缓解，再考虑换药。三、特殊人群要当心1.老年患者   65岁以上人群更易出现维生素B12缺乏（长期用药可能影响吸收），建议每2-3年检测一次血清B12水平，必要时补充。2.手术/造影检查前   需提前48小时停用二甲双胍，避免造影剂影响肾功能导致药物蓄积。术后确认肾功能正常后再恢复用药。3.孕妇慎用  虽然研究显示二甲双胍对胎儿相对安全，但我国仍建议妊娠期优先选择胰岛素治疗。四、警惕罕见但危险的副作用二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒（发生率约3/10万），但以下情况风险增加：  -酗酒  -严重感染、缺氧  -肝肾功能重度不全  如果出现不明原因的乏力、呼吸深快、腹痛，请立即就医。五、长期用药的“后勤保障”1.营养支持    长期服用可能影响维生素B12吸收，建议适量增加鱼类、蛋奶、瘦肉摄入，或在医生指导下补充营养剂。2.随身携带“急救卡”  卡片注明“我正在服用二甲双胍”，避免意外昏迷时被误诊（乳酸酸中毒与低血糖症状相似）。3.别忽视联合用药  当单用二甲双胍控糖不达标时，及时与医生沟通调整方案（如联用SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等），切勿自行增加剂量。六、这些情况请立即停药遇到以下情况需暂停用药并及时就医：  -严重呕吐、腹泻导致脱水  -突发胸闷、呼吸困难  -术前准备或突发急症  -计划进行增强CT/MRI检查 结语二甲双胍问世60余年，至今仍是糖尿病治疗的“基石”。用好这位“老战友”，关键在于规范用药、定期监测、及时沟通。记住：没有“神药”，只有“会用”和“不会用”的区别。控糖路上，愿每位糖友都能与药物默契配合，做自己健康的第一责任人。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

一、血糖失控的危害：从"甜蜜陷阱"到全身危机当人体内的血糖长期处于失控状态时，就像一颗定时炸弹，随时可能引爆健康危机。持续高血糖会引发"糖毒性反应"，导致血管内皮细胞损伤，造成全身微循环障碍。临床数据显示，血糖每升高1mmol/L，心血管疾病风险增加18%，糖尿病视网膜病变风险增加20%。更令人警惕的是，我国约有50%的糖尿病患者确诊时已出现并发症。二、血糖控制黄金标准：因人而异的健康密码1.普通成人控制目标（适用于大多数2型糖尿病患者）  -空腹血糖：4.4-7.0mmol/L  -餐后2小时血糖：<10.0mmol/L  -糖化血红蛋白（HbA1c）：<7.0%  2.特殊人群需个体化调整：  -老年患者（≥65岁）：HbA1c可放宽至7.0-8.5%  -妊娠期糖尿病：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L  -合并严重并发症患者：根据病情适当调整目标值三、血糖监测的四大关键时间点1.空腹血糖：反映基础胰岛素功能，建议晨起未进食时检测2.餐后2小时血糖：从第一口进食开始计时，评估饮食控制效果3.睡前血糖：预防夜间低血糖的重要防线4.随机血糖：出现心慌、手抖等异常症状时立即检测四、血糖管理六大核心策略1.智慧饮食法：吃得对胜过吃得少-采用"餐盘法则"：1/2非淀粉类蔬菜，1/4优质蛋白，1/4全谷物-推荐低GI食物：燕麦、荞麦、绿叶蔬菜、豆制品-饮食定时定量：每天3正餐+2加餐，加餐可选10颗坚果或200ml无糖酸奶2.科学运动处方-最佳运动时间：餐后1小时开始-推荐"1357原则"：每天1次，每次30分钟，每周5天，心率不超过（170-年龄）-运动类型组合：有氧运动（快走、游泳）+抗阻训练（弹力带、深蹲）3.药物使用的艺术-二甲双胍：需随餐服用减轻胃肠反应-磺脲类药物：警惕用药后低血糖风险-胰岛素注射：注意轮换注射部位（腹部、大腿、手臂）4.血糖监测新主张-初诊患者：每天监测4-7次-稳定期患者：每周监测2-3天-新型持续血糖监测（CGM）：能发现隐匿性高/低血糖5.应激状态管理-感冒发烧时：每4小时测1次血糖-旅行期间：随身携带血糖仪和应急糖块-情绪波动时：通过冥想、呼吸训练调节6.并发症预警信号-脚部麻木刺痛→周围神经病变-视物模糊→视网膜病变-泡沫尿→糖尿病肾病五、走出控糖误区1."血糖越低越好"的迷思：低于3.9mmol/L的低血糖可能诱发心脑血管意外2."无糖食品随便吃"的陷阱：无糖饼干仍含大量碳水化合物3."偏方根治糖尿病"的骗局：目前医学尚未能根治糖尿病4."打胰岛素会成瘾"的误解：胰岛素是重要的治疗手段而非毒品六、构建健康支持系统建议建立"健康管理档案"，记录每日血糖值、饮食清单、运动量、用药情况。参加医院糖尿病教育课程，每3个月复查糖化血红蛋白，每年进行并发症筛查。家属要学习低血糖急救技能，家中常备葡萄糖片。结语：血糖管理是一场需要智慧和耐心的持久战。记住这些数字不是冰冷的指标，而是守护健康的生命刻度。通过科学的监测、合理的饮食、规律的运动和规范的用药，每一位糖尿病患者都能找到属于自己的健康节奏。控糖路上，您不是孤军奋战，医疗团队和家人永远是最坚强的后盾。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

清晨的医院检验科，张先生盯着报告单上飙升的胆固醇数值，脑海中不断回放昨晚那盘红烧肉的画面。这样的场景每天都在上演，但真相可能完全颠覆我们的认知。一、被误解的"罪魁祸首" 上世纪七十年代，美国农业部用一张"膳食金字塔"将红肉钉在健康耻辱柱上，这个错误认知持续了半个世纪。直到2015年，美国膳食指南正式取消每日300毫克胆固醇摄入限制，才揭开这场世纪误会的序幕。最新研究显示，膳食胆固醇对血液胆固醇的影响不到20%，健康人群每天吃3-4个鸡蛋，心血管疾病风险并无显著上升。 二、人体胆固醇工厂的秘密 人体这台精密仪器每天自主生产1000毫克胆固醇，这个量相当于5斤牛排的含量。当我们摄入胆固醇时，肝脏会自动下调产量，维持动态平衡。就像智能空调根据室温调节制冷量，健康肝脏具备精准的调节能力。但代谢紊乱者这种调节机制会失灵，这才是高胆固醇的真正元凶。 三、被混淆的真凶 超市货架上的植物奶油蛋糕可能比牛排更危险。反式脂肪酸会使低密度脂蛋白（坏胆固醇）飙升40%，同时摧毁高密度脂蛋白（好胆固醇）。2017年《英国医学杂志》证实，加工肉制品中的亚硝酸盐和过量的omega-6脂肪酸，才是破坏胆固醇代谢的隐形杀手。 四、吃肉的正确打开方式 选择草饲牛肉的里脊部位，其脂肪构成更接近橄榄油。烹饪时用迷迭香等香料腌制，能抑制高温产生的有害物质。每周摄入不超过500克红肉，搭配足量膳食纤维，这样的吃肉方式反而能提供优质蛋白和必需营养素。 站在生鲜柜前挑选食材时，我们应该用知识代替恐慌。真正需要警惕的不是案板上的新鲜肉类，而是食品加工厂里那些穿着"健康"外衣的工业制品。当科学照进迷雾，或许我们终于可以放下对食物的偏见，享受真正明智的饮食选择。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午

你或许听过这样的新闻：有人因脚上一个小伤口没在意，最终导致截肢；也有人自己护理伤口，成功避免了恶化。面对迟迟不愈合的伤口，我们究竟该何时求医？何时能居家处理？答案就藏在伤口的"求救信号"里。一、慢性伤口：身体发出的"系统故障"警报普通伤口就像手机重启——擦伤、割伤通常1-2周就能自愈。但如果伤口超过4周未愈合，甚至出现溃烂、流脓、发黑，就属于慢性创面。这相当于身体在报警：免疫系统、血液循环或代谢功能出了问题！高危人群尤其要警惕：糖尿病患者（血糖破坏血管神经）、长期卧床者（局部压迫缺血）、静脉曲张患者（血液回流受阻）、免疫力低下人群。二、5个危险信号，必须立刻就医当伤口出现以下任意一种情况，请24小时内就诊：1.发红蔓延：伤口周围红肿范围持续扩大，像火焰向外燃烧；  2.脓液攻击：渗出黄绿色脓液，伴有腐臭味；  3.疼痛升级：从轻微刺痛变成持续跳痛，甚至影响睡眠；  4.发热警报：体温超过38°C，伴随寒战或乏力；  5.黑色危机：伤口边缘发黑坏死，按压无痛感（说明组织已死亡）。真实案例：糖尿病患者王阿姨，脚趾破皮后自行贴创可贴，1周后伤口发黑流脓，就医时已发展为糖尿病足，最终截趾。拖延，是慢性伤口最大的敌人。三、这些情况，可尝试居家护理若伤口符合以下条件，可在家观察处理：  ✅无感染迹象：直径<2cm，周围皮肤无红肿热痛；  ✅渗液清澈：分泌物呈淡黄色透明状，无异味；  ✅基础健康：无糖尿病、免疫性疾病等基础病；  ✅愈合趋势：每周愈合速度>10%（可用尺子测量）。居家护理4步法：  1.清洁：用生理盐水（非酒精/碘酒！）轻柔冲洗；  2.保湿：涂抹水凝胶敷料，保持适度湿润环境；  3.覆盖：选择硅胶泡沫敷贴，既能吸收渗液又防粘连；  4.监测：每日拍照记录，对比伤口变化。四、记住这条"3天法则"即便选择居家护理，也要设定安全期限：  ❗️若3天内无好转迹象（如渗液减少、创面缩小），立即就医；  ❗️护理期间出现任何危险信号，停止观察直接送医。关键提醒：专业评估永远更可靠慢性伤口如同冰山一角，背后可能隐藏着糖尿病、静脉栓塞等严重疾病。建议所有慢性伤口患者至少接受1次专业评估，通过血常规、细菌培养等检查，揪出真正的"元凶"。伤口愈合是一场与时间的赛跑，掌握正确判断方法，既能避免过度恐慌，又能守住健康底线。转发这篇文章，或许能帮家人朋友避开一场健康危机。门诊咨询地点及时间：北京中医药大学附属护国寺中医医院（北京西城区航空胡同42号门诊楼外科2诊室）李志刚主任专家诊，周二下午/周四上午