腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称"小肠疝气"。专业上腹股沟疝又分为斜疝和直疝。高发人群:老人、小孩。斜疝居多,多为右侧,也可两侧发病。腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。先天性多见于婴幼儿和青年,出生后即出现,右侧较多。后天性,因腹壁薄弱或缺损 多见于老年人。症状:发病早期无明显症状;仅在腹股沟区出现一个梨形或椭圆形包块,可有坠胀感觉。随后包块经常反复出现。当成人长久站立、行走或体力劳动,儿童玩耍腹内压增高时出现;休息或平卧后腹内压降低时包块又消失。病程较长时包块往往可以坠入同侧阴囊内。疝的风险:疝并非“小毛病”,当患者突然用力,如咳嗽、举重物等时,过多的腹腔内容物9c(肠管)进入疝囊,被卡住而不能还纳,伴有明显疼痛者则称为"嵌顿疝",严重者可导致肠管坏死而危及生命。治疗: 1岁的婴儿可用疝带压迫6个月,随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带,白天可在回纳疝内容物后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住,阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。其他患者原则上均应采取手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。传统的疝修补术 手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。Bassini法,如左下图。 Shouldice法。缺点明显:将不同结构的解剖层次,强行缝合在一起,张力大,术后复发率高,术后慢性疼痛的发生率也高。目前很少应用。无张力疝修补术。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。 目前常用的是聚丙烯网片。补片的形式多样,主要分为两类:1、肌层前方:lichtenstein手术,如右图,1989年定型,是疝修补手术的里程碑,它的出现解决了术后的复发问题,是疝修补术的“金标准”;2、腹膜前方:包括网塞修补、kugel补片、双层补片法等等。经腹腔镜疝修补术:即真正的微创疝修补手术,只要在腹壁上开三个小眼(5mm)即可完成手术,补片放置于腹膜前方,从理论上讲,疝修补手术就是“堵缺口”,而从力学的角度,堵在缺口刚出现的地方(最近端)效果最好,而腔镜疝修补能确保补片放置在最近端。另外腔镜疝修补能做到真正的无张力修补,网片放置深,无切口,术后疼痛轻,恢复快,不需要限制活动。国外有运动员在手术后3周即参加环法自行车赛,可见其手术效果。主要两种方法:①经腹膜前法,即TAPP,因需要进入腹腔,术后并发症机会大,国内已很少应用; ②完全经腹膜外法; 即TEP,因其无需进入腹腔,有明显的优势。但掌握较困难,学习曲线长,需要一定的手术经验。如图。
紧张的都市节奏,繁重的生活和工作压力,使每一个奋斗着的人都倍感憔悴,在言谈举止中难免有焦虑和激动,稍不顺心牢骚满腹,一言不合脸红脖子粗,青筋暴露。但有一种状况貌似和情绪,压力无关,悄悄地就会有青筋像藤蔓一样爬上了你的双腿......听着有些恐怖哈。问题来了,爬上双腿的青筋是什么?为什么会这样?爬上后又它会怎样?仔细读下去,估计你读完这篇文章,就会不自觉的把目光移到自己的两条腿上去(尤其是洗澡的时候)。反正我一到夏天就会盯着路人的腿看(职业习惯而已),平均10个人里有4个能发现这种情况。上面提到的问题咱们一项一项的解答,首先,缠在腿上的青筋是大隐静脉(我们身体上最长的一根静脉)和小隐静脉,统称为下肢浅静脉。这些浅静脉和深静脉相交通,是负责把下肢的静脉血往上输送回心脏或送入深静脉。正常情况下我们看不到这些浅静脉,当下肢静脉沿途发生阻塞或静脉回流压力增大时(如妊娠,肿瘤,腹水,便秘,肥胖,静脉血栓等)浅静脉血流淤积,逐渐增粗,迂曲成团,就显露出来了。这种情况医学称之为下肢浅静脉曲张。读到这里,爱思考的你可能会想到,为什么同样肥胖或同样是孕妇,有的人有静脉曲张,有的人就没有?这个问题就引出了静脉曲张发病的另一个因素——静脉管壁的发育不全(静脉壁变薄)。同样的压力下静脉管壁厚实的人就不曲张,静脉管壁薄弱的人就曲张的一塌糊涂。试想一个尼龙高压水管,如果尼龙磨损变薄势必会在这个地方鼓个大包,静脉亦是如此。这也就是说下肢静脉曲张有很多人是天生的易患病人群(胎里带),还可以推断出下肢静脉曲张这个病有遗传(门诊很多静脉曲张患者是兄弟姐妹同时就诊,追问上一代或上两代人都有同样疾病)。下肢静脉曲张悄无声息的来了,它会影响我们什么呢?首先会影响我们的美观,谁会愿意在腿上缠着青紫色的筋团呢(又不是比恨,在腿上纹条青龙)?!另外下肢静脉曲张会引起水肿(尤其是小姑娘,谁会允许自己有两条大粗腿呢?),再有就是会形成浅静脉血栓,血栓性浅静脉炎,淤积性皮炎(这个也许比较生僻,但老黑腿总见过吧),皮肤干裂会形成静脉性溃疡(老烂腿)。 能引起这么多严重的后续并发症,你是不是现在在看自己的腿了呢?哈哈,天气马上就暖和了,让我们记住今天所掌握的知识,一起上街看腿去吧!
飞机上到底发生了什么前言----看到题目也许会觉得作为医学科普类文章不够严肃,但其实科普类文章除了普及科学,还要引人入胜。好!言归正传,进行我们的医学科普内容!首先引入真实病例:赵xx,37岁,男性,微胖,公司高管(可谓人生赢家,春风得意),一次商务旅行,乘坐航班商务舱从美国飞回祖国,这兄弟正沉浸在搞定商业合同的喜悦和兴奋中,飞机落地后,他踏出机舱,深吸了一口大北京清新的空气,突然整个人意识丧失,倒地不起,呼吸心跳消失,虽机场医务人员即刻展开现场心肺复苏,并送至医院抢救,但非常遗憾,治疗以失败告终,赵xx临床死亡。问题来了!赵xx的死因是什么?到这里,你可能多少也会有些猜测,在飞机上,出机舱的一刹那到底发生了什么?是心肌梗死?脑出血?食物中毒?过敏?商业仇杀?情杀?......(别想歪了啊,毕竟是医学科普文章,不是悬疑推理小说)揭晓答案!经家属同意,医院对赵xx进行了尸检,结果显示赵xx死亡原因为肺栓塞!肺栓塞?!(敲黑板了啊!)什么是肺栓塞?肺栓塞又是怎么发生的呢?好,开始进入我们今天要了解的内容了,也许掌握了今天的知识,会在长途旅行中救你一命!!大家知道,我们的肺是用来呼吸的,所谓呼吸其目的就是在肺内完成气体交换,即吸进氧气入血,呼出二氧化碳排出体外,经过这个过程,体内的静脉血变成动脉血,给全身供氧。肺栓塞就是由于肺内的血管被阻塞,不能完成气体在肺内的交换,引起的急性缺氧状况。试想一个人紧紧的勒住你的脖子结果会是怎样......?那究竟是什么进入了血液,阻塞了肺内的血管呢?在临床上,大多阻塞肺内血管引起致命性肺栓塞的是静脉血栓,它多来自我们的双下肢,由于一些原因,比如下肢外伤,烧伤,肥胖,妊娠,局部压迫,肿瘤,高血脂,卧床,长期下肢静止不动都会引起我们下肢静脉血流缓慢,可以想象,湍急的河流砂石俱下,突然河水流速变慢,砂石会沉积在河床上。同理,静脉血流变慢,沉下来的血小板等血细胞黏附聚集在一起就形成血栓。此时当静脉血流速突然变快或外力挤压,使静脉血栓顺血流漂移(就像水面上一片落叶,随波逐流),根据血栓大小,阻塞相应的肺血管。这时就发生了肺栓塞!读到这里,我们有必要还原一下之前飞机上赵xx的发病过程。(毕竟真相只有一个)记得赵xx微胖吗?肥胖会加重下肢静脉回流负担,使静脉流速偏慢,又是长途飞行,商务舱舒适的座椅让人完全失去下肢行走的意愿,于是在飞机上赵xx足足“享受”了十几个小时,没有行走,双下肢肌肉收缩减少,双下肢静脉血管得不到充分的挤压,血流逐渐缓慢再缓慢......直到下肢静脉内急性血栓形成,(此时的赵xx毫无察觉,仅仅有下肢水肿)但当飞机着陆,赵xx起身行走时下肢肌肉不断的收缩,有力的挤压下肢静脉,血流速度随之变快,新形成的血栓就像水中的落叶,随血流漂移,阻塞肺血管引起肺栓塞!继而......其实不光是坐飞机会发生这种情况,坐火车,长途汽车,轮船,开私家车,甚至假期狂睡一整天,只要下肢肌肉放松时间过久,都会有发生下肢静脉血栓的风险。我们了解了肺栓塞的元凶是静脉血栓,又知道了什么情况下易发生静脉血栓,那我们如何预防,避免悲剧发生呢?首先,针对之前提到的易发生静脉血栓的疾病及状况进行纠正。如避免外伤,控制体重,定期查体,治疗肿瘤,高脂血症......内科疾病,妊娠期间适量运动,侧卧姿势睡觉。其次,避免下肢长期松弛状态,换句话说就是“没病走两步”,不要长时间端坐或平卧,定期行走运动,实在条件不允许可以在端坐或平卧时进行足踝关节屈伸及环转运动,以使得下肢肌肉收缩,加速静脉血流速度。最关键的是一旦发现下肢突然肿胀,应意识到是否有急性静脉血栓形成,尽量避免双下肢运动,保持下肢肌肉放松,可坐轮椅至附近医院血管外科就诊。好了,文章读到这里,相信你会对肺栓塞这个隐匿的杀手有所了解。假期临近,希望爱旅游的你时刻记住本文内容,远离肺栓塞风险!(也不枉我边出门诊,边一个字一个的敲出这篇科普文章)
中药热敷加半导体激光治疗腹股沟疝术后疼痛48例吴 章 (北京中医药大学附属护国寺中医医院 外科 北京 100035)【摘要】 目的 探讨中医药疗法对治疗腹股沟疝修补术后慢性疼痛的疗效。方法对48例腹股沟疝修补术后疼痛患者进行中药热敷加半导体激光照射治疗方法,观察临床疗效。结果 48例中痊愈34例,好转11例,无效3例,总有效率93.75%。结论 中药热敷加半导体就激光照射治疗方法能够有效缓解腹股沟疝术后疼痛。【关键词】 腹股沟疝,术后疼痛,中药热敷,半导体激光TCM hot compress and semiconductor laser treatment ofinguinal hernia surgery pain 48 casesWUZhang,Department of Surgery , Huguosi Hospital Affiliated to BeijingUniversity of Traditional Chinese MedicineBeijing 100035 [Abstract]Objective to study the therapyof traditional Chinese medicine for treating inguinal hernia repair surgery thecurative effect of chronic pain. Methods 48 cases of inguinal hernia repair inpatients with postoperative pain for TCM hot compress and semiconductor lasertreatment, observe the clinical curative effect. Results 48 cases, 34 cases were cured, 11 casesimproved, 3 had no effect, total effective rate was 93.75%. Conclusion TCM hot compress andsemiconductor laser treatment can effectively relieve ostoperative paininguinal hernia.[Keywords] inguinal hernia ,post-operative pain ,TCM hotcompress 腹股沟疝是种常见病、多发病。目前无张力疝修补术已经成为腹股沟疝的常规治疗术式,具有手术创伤小、术后恢复快以及复发率低等优点[1,2]。在无张力疝修补术能满意的控制复发率的同时,患者手术后生活质量的提高也是疝修补术的一个重要评价指标。腹股沟疝术后慢性疼痛的概念已逐渐被临床医师所重视。[3]无张力疝修补术后慢性疼痛是指疝修补术后持续存在时间超过3个月,范围超过手术累及区域的疼痛,一般表现为存在持续性或间歇性髂腹股沟区,和(或)大腿内侧,和(或)会阴部的钝痛、锐痛、或烧灼样疼痛[4],是该手术后较常见的并发症。我科2004年~2012年收治腹股沟疝术后疼痛住院病人48现报告如下。1 临床资料1.1一般资料:本组病例均为,男47例,女1例,男女比例为47:1;年龄33—82岁,平均年龄52岁。斜疝40例,直疝8例。单侧疝46例,双侧疝2例。复发疝5例。1.2临床表现:30例疼痛时间在12周,14例疼痛持续3-6个月,另有4例反复疼痛持续6个月以上。一般以切口处出现腹股沟区局部疼痛为主,大腿内侧和阴囊外侧亦感隐痛,疼痛有时很剧烈,难以忍受,明显影响日常工作和生活。切口区有红肿及皮温升高等炎症改变除外。1.3 B超检查:所有病例均经B超检查,提示补片无明显移位,患处皮下无液性暗区、无异常结节。2 治疗方法本组病例均采用自拟中药方外敷加半导体激光照射治疗。每疗程14天。2.1外敷方:川芎50g,延胡索50g,三七50g,乳香50g,没药50g,血竭50g,香附50g,川楝子50g炒制后装入布袋中,布包外敷患处,可2个布袋交替使用,温度以不烫伤皮肤为宜,每日2次,每次30min。2.2采用SUNDOM-3001B型半导体激光照射患处,每次治疗时间10min,每日2次。3 疗效观察3.1疗效标准:治愈:临床症状完全消失,工作生活正常,停药3个月后无复发。有效:临床症状明显好转,工作生活基本正常,疼痛干扰不明显。无效:治疗后临床症状无改善。3.2治疗结果:48例中痊愈38例,好转8例,无效2例,总有效率95.2%。3例局部有过敏,皮肤轻度瘙痒,但未因副作用影响治疗。4 讨论 西医认为,腹股沟疝修补术手术当中对神经的牵拉、分离、钳夹和不恰当的缝合机率增加,导致术后慢性疼痛[4]。术中有效麻醉、精细操作、避免钝性分离、妥善止血以及保护神经可减少术后慢性疼痛发生率以及降低疼痛程度[5]。目前在临床治疗中,常用的局部封闭注射治疗仅可暂时缓解症状,神经束离断等手术方法疗效不确切,目前还没有哪种治疗方法有良好而持久的效果。中医认为:该病乃手术中损伤经络筋脉,血脉受损,血离经脉,停留体内,或局部血液运行不畅,从而形成瘀血。《说文解字》曰:“瘀,积血也。”瘀血指体内血液停滞,不能正常循行。既包括积于体内的离经之血,又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。血为气之母,一是血能生气,气存血中,血不断为气的生成和功能活动提供水谷精微,故血盛则气旺,血衰则气少。二是血能载气,气存血中,赖血之运载而达全身,血不载气,则气无以所归,导致气滞。气滞血瘀,局部气机受阻,不通则痛。故中医活血化瘀,行气止痛为该病治疗关键。本文方中川芎,三七,乳香,没药,血竭活血祛瘀作用,香附,川楝子,延胡索行气止痛。同时通过热敷包的物理作用,促进局部血液循环,局部软组织术后产生的无菌性炎症介质或疼痛化学介质通过加速血液循环而被带走,达到减轻疼痛效果。半导体激光治疗原理为通过激光的生物刺激效应,影响一系列神经递质的变化,使组织释放内源性镇痛物质,使局部5-羟色胺合成量降低,同时其弱光性可以减低血管壁通透性,减低炎症的渗出[7],有组织修复和生物调节功能。参考文献[1] Kurzer M,Kark AE,Hussain T.Hernia repair:outcomesother than recurrence should be analysed.BMJ,2008.336:1033-1036.[2] Wells SA Jr.Inguianl hernia n he 21 st century:anevidence based review.Foreword.Curr Probl Surg,2008,45:256-258.[3] Cunningham J,Temple WJ,.MitchellP,et al.Cooperative hernia study:Pain in the post repair patient .AnnSurg,1996,224:598-602.[4]刘洋,王燕,范玉峰.不同术式腹股沟疝修补术后慢性疼痛对比分析,长春中医药大学学报,2013.29(1)156-157[5] 陈杰.实用疝外科手术技巧.北京:北京科学技术出版社,2008.1[6]王爱光,吕传鹤,蒋林哲 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛原因分析,中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2011.5(5)187-188[7]王李丽,刘延青 低能量半导体激光治疗慢性腰痛的临床观察,中国疼痛医学杂志 2012.18(5)320-320
手术是治愈腹股沟疝的唯一方法,目前无张力疝修补术种类较多,最常见为网塞充填式和平片式无张力修补术。两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效及费用等情况如何?。通过研究发现,两组患者术后在并发症阴囊积液、术后慢性疼痛、复发率上比较,两者无异,术后异物感比较,网塞组高于平片组。两组患者手术相关指标及住院时间、费用等情况比较手术时间两者有差异,在平均住院费用上有差异。在手术出血量、住院天数,两者无差异。无张力疝修补术和生物及人工材料应用是疝气手术的一大革新,并于1997年在我国开始开展,是治疗腹股沟疝的首选术式,临床开展的术式较多,无张力腹股沟疝修补术的术式选择多与手术医师的习惯和所在医院的材料选择等因素有关,哪种术式更适合不同类型的患者,需要我们思考。网塞充填式疝修补术特点是其锥状顶端可针对性修补内环口,通过改变内环口的方向,分解内环口处腹压,从而去除疝气发病原因,达到减少复发目的。术中不要求充分游离腹膜前间隙,从而减小损伤精索、腹壁血管等情况发生。缺点是术中需缝合锥状体,增加手术时间,同时由于增加了人工材料的数量,术后异物感明显,许阳贤等[7]研究也表明该术式异物感明显。我们的经验是:要减少术后异物感,术中要保证锥状外缘低于腹横筋膜,缝合时外缘距离内环口约1.0cm,避免针距过密。平片式无张力修补术的特点是通过加强修补腹股沟管后壁,从而达到去除诱因,减少复发的目的。该手术方法操作步骤少,平片可根据患者体型及腹壁缺损程度进行适当裁剪,在保证修补缺损的同时,做到个体化量定制式疝修补手术,术后异物感和不适感较轻,患者更易于接受。通过对比研究发现,两种术式治疗成人腹股沟疝疗效确切,具有恢复快,复发率低,术后不良反应少的特点,但平片式修补术相比较网塞充填术式更具有手术操作简单,术后异物感轻,价格低廉的优点,更适合临床推广使用。
下肢静脉曲张问答 下肢静脉曲张是一种常见的疾病,系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。明代《外科正宗》载:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者,结若蚯蚓。”即为静脉曲张。下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类,前者系指病变位于浅静脉不伴有深静脉病变;后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。本文以问答形式主要讨论单纯性下肢静脉曲张,回答病人常问的问题。1. 大夫,我腿上的血管长的像蚯蚓似的,弯弯曲曲,越来越重,特别难看,不知道是什么毛病? 你患的是下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是一种常见疾病,系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态。世界卫生组织给静脉曲张下的定义是:浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全及浅静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因,下肢静脉曲张分为单纯性和继发性两类,前者系指病变位于大隐、小隐静脉,不伴有深静脉病变;后者系指深静脉血栓形成或深静脉瓣膜功能不全的后果。据统计,我国上海地区统计的患病率为8.3%。美国患病率为10%,加拿大患病率为20%。2. 我有静脉曲张,不知道它有什么危害? 静脉曲张除了影响腿的美观外,发病初期,患者多有酸胀不适和疼痛;后期受损静脉隆起,扩张迂曲,以小腿大隐静脉行程为重。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成,有时可并发出血及血栓性静脉炎。3. 我是一名教师,有同事患下肢静脉曲张,影响腿的美观,夏天连裙子都不敢穿,您能告诉我哪些人易患静脉曲张吗? 1)从事经常站立工作者 如教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员,由于重力作用,使血液压力较大地作用于静脉瓣,长此以往,使静脉瓣功能受损,血液不能正常回流而发病。2)妊娠妇女 妊娠时子宫增大,压迫髂静脉,引起静脉内压力增高,而发生静脉曲张;同时,妊娠期盆腔内血流量增加,影响下肢血液回流,亦为发病因素之一。3)盆腔肿瘤患者 盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫髂静脉,引起下肢静脉压增高,易于发生静脉曲张。4)老年人及先天性静脉壁软弱者 老年人静脉壁开始退化,瓣膜功能亦减弱;先天性静脉壁软弱者,静脉缺乏弹性,易于松弛,静脉内压增大时,管腔扩张,引起静脉瓣闭锁不全,血液向下倒流,静脉压增高,于是静脉先扩大,继而延长弯曲成为静脉结节。4. 为什么我小腿上的静脉比大腿上的静脉曲张严重? 原来人体的静脉中存在许多静脉瓣膜,能够防止血液倒流。如果这瓣膜失效或缺失,就会引起血液倒流,只聚在静脉中,形成静脉曲张。因为我们在腿部的静脉血必须克服地心吸力向上回流,长期处在高压状态,血液流通如果长期受到干扰,血液就会因为地心吸力停滞在小腿,所以小腿的静脉曲张也最严重。除了暴现的青筋外,静脉曲张还会令小腿颜色变深和疼痛,严重的会令皮肤表面发炎、溃烂、出血、足部水肿和夜间抽筋。5.我是一名售货员,每天站立的时间很长,如何预防下肢静脉曲张产生? 长期从事体力劳动或站立工作的人,最好能经常穿弹力袜保护。对有下肢静脉曲张家族史者,最好能在青少年时期就注意适当锻炼身体,以期增强全身体质,加强静脉管壁。防止静脉曲张的措施包括:1)消除可能增加腹压的因素,如慢性咳嗽、便秘等;2)改善劳动条件,减轻劳动强度;3)治疗会令腹内压升高的疾病,例如便秘。4)避免过度肥胖,增加双脚压力。5)睡觉时将脚微微垫高,帮助血液流到心脏。6)坐下时把下肢稍为抬高,促进血液循环。7)避免长时间站立或长期呆坐,平常多散步舒展筋骨。6. 大夫,我有下肢静脉曲张,不很重,现在不想手术,吃药能吃好吗?吃药是不能治愈静脉曲张的,内服药如消脱止和外敷药等能减轻胀痛不适和浅表炎症,对消除曲张静脉几乎不起作用,如果不愿手术,最好穿医用弹力袜。对于妊娠期妇女、早期轻度静脉曲张患者以及全身情况差、难以耐受手术的患者,医用弹力袜除了能改善静脉曲张的症状,减缓静脉曲张的发展外,还能防止深静脉血栓的形成。弹力袜并不能根治静脉曲张,但它能作为一种对抗疗法,防止曲张加重,并作为其他疗法的辅助疗法。一般使用压力为20——30mmHg。如静脉曲张已扩展到大腿,可穿长腿的弹力袜,如没有发展到大腿,通常膝关节以下使用弹力袜即可获得较满意的疗效。7. 大夫,我有下肢静脉曲张,不想开刀,我听说打针能治好这个病,您这儿能打针吗? 你所说的打针是曲张静脉硬化剂注射疗法。是利用硬化剂对静脉内膜产生化学刺激,产生炎症而使血栓形成,血管壁内膜粘连纤维化而堵塞管腔。适用于:1.浅的小静脉扩张,静脉蜘蛛痔;2.作为术后残留曲张静脉的处理;3.作为不愿手术或因手术耐受力差不宜手术的辅助疗法。它的缺点是复发率高,已很少单独使用。注射疗法的并发症有曲张静脉不萎缩、注射液外渗、形成持久性痛性血栓、过敏反应、深静脉血栓形成等。你静脉曲张已经很重,单纯硬化剂注射疗法不仅不可能治好你的病,还可能产生一些较严重的并发症,还是手术为好。8. 大夫,你开刀把我的血管切了,会不会以后腿上的血液不流通了? 你的担心是有道理的,但切除的是病变的浅静脉,下肢还有一套深静脉系统,肉眼是看不见的,通过这套系统,通过动脉灌注到腿上的血液能回流到心脏。如果深静脉不通畅,曲张的浅静脉是不能切除的。因此,术后不能应用止血药,要适当抗凝治疗,以防止深静脉血栓形成,并鼓励病人术后第一天开始就要下床活动。9. 大夫,我看有的病人手术后,腿上的疤痕特别多,您这里作这种手术疤痕多吗? 你所说的涉及到大隐静脉曲张的微创治疗。传统往经典的术式即大隐静脉高位结扎及分段剥脱术流行至今,由于其创口多,欠美观,住院时间长,手术复杂等缺点已被先进的技术取代?。目前主要的微创手术有:1)大隐静脉主干剥脱,曲张静脉TRIVEX系统刨除术。先行于大腿根部和踝内侧行小切口,找到大隐静脉主干,插入剥脱器,将主干剥脱;然后用TRIVEX旋切器将静脉曲张团块旋切吸出,患肢弹力绷带加压包扎10天后伤口拆线,再穿弹力袜3个月。对重度的患者也特别适用,这种方法损伤小,患者术后第一天即可下床活动。该技术手术切口小,术后感染及血栓等并发症发病率低,住院时间短,通常为1-3天即可出院,术后伤口小且不影响美观,尤其受爱美女性关注。2)激光治疗:即把激光光纤置入静脉内,借助激光的高热作用使大隐静脉内膜纤维化,使静脉闭塞,达到阻断血液倒流的目的。曲张静脉残余属支应用电凝法予以处理,手术快捷、安全、术后恢复快、住院时间短、术后美观。适用于症状相对轻的患者。10.我父亲有静脉曲张,为什么出现小腿溃疡?好几个月也长不好,该如何治疗? 长期静脉曲张的患者静脉曲张患者静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部血供不足导致肌肉、脂肪组织萎缩,曲张之静脉凸现于皮下,轻度损伤即会发生溃疡,且易损伤静脉壁。此外,由于静脉瘀血导致组织水肿加重,进而发生皮肤湿疹性变化。皮肤瘙痒,患者会不由自主地搔抓,加重湿疹样改变,出现糜烂及溃疡。 这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足,溃疡周围组织变薄,皮肤发黑变硬,溃疡长久不愈。愈后亦易再发。对于这类患者,先给予换药、活血治疗,待水肿减轻,溃疡面有所缩小后,手术治疗,要注意行踝上交通静脉结扎术。术后溃疡一般能愈合,愈合的时间缩短,皮肤的色泽也能有所改善。 (原载《大众医学》杂志)
目前临床手术治疗主要包括:痔环切除术、外剥内切术和吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)及铜离子电化学治疗术。现就几类常见的手术方式简要综述如下:1、痔环切除术起源于1882年,痔环切除术由Walter whitehead首先使用,40 年代由Sareola和Klose进行改良,此方法主要适用于环形突出的内痔或混合痔,优点是此方法完全切除了痔核,术后复发率低,但缺点是手术持续时间长,术后出血多,且10%-13% 的患者伴有严重的并发症[3],目前已很少采用。2、外剥内切术,混合痔外剥内扎术由Miles 最早提出,1937年由英国圣·马克医院的Morgan进行了改良,该手术方法在目前的临床治疗混合痔上最为常用。周锡阳等采用改良分段齿形结扎法治疗晚期内痔环状混合痔156例,取得良好疗效,但此手术术式操作复杂,创面较大,损伤齿状线正常结构,患者疼痛明显,术后易出血,由于此手术仅解决直肠上下静脉丛曲张而不能针对肛垫下移进行治疗,故术后痔核脱出复发率较高。且术后肛管瘢痕明显,手术治疗后易发生伤口愈合慢且疼痛持续时间长,肛门部位有水肿,严重时可并发肛门狭窄甚至肛门失禁[4]。3、吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH术)吻合器痔上黏膜环切钉合(Rocedure forrola seand hemorrhoids PPH)是新近兴起的一种治疗重度脱垂性痔的新方法。该手术由意大利医生Longo首先提出并使用。姚礼庆于2000年在国内开展此手术,用于重度痔的治疗。该手术操作简单,术后无疼痛,无肛门狭窄、失禁等合并症,近期效果良好,但此术式仅适用于重度痔疮患者,适应症较局限且费用较高,应用于临床混合痔的治疗有较多局限性。4、内痔铜离子电化学治疗法,通过研究表明其治疗痔的作用机制为: ① 纤维组织形成, 包绕或局限在黏膜下静脉丛( 和动脉); 如果铜针直接置入痔体内, 纤维组织形成可以起到支持和保护层的作用, 减少静脉丛在粪便排出时受到的创伤, 减少出血; 也可以作用于静脉丛,阻塞管腔并导致血栓形成; 血管的闭塞从止血的角度讲, 起到了止血的作用; 如果铜针作用的部位更高, 在痔上直肠黏膜, 纤维化的形成将会限制并且完全阻塞痔上静脉的根部, 同时痔蒂部位的痔上动脉及其分支也被阻断; 因此, 痔体萎缩。② 肛垫和直肠壁之间纤维组织的瘢痕挛缩使痔的支撑结构加强, 使痔固定在黏膜下肌层, 这样在排便时不至于脱出肛门外[5]。铜离子电化学治疗操作过程及术后患者疼痛轻微,切操作中保持肛垫黏膜的完整性,使其在控便过程中发挥应有的作用,属于微创微痛治疗,现在内痔的临床治疗中正逐渐被重视和推广。参考文献:[1]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:191- 193.[2]韩娟.混合痔的手术治疗进展[J].南京中医药大学学报,2007,3,(2):135-136.[3]傅传刚.痔术式的演变[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):686-687.[4]喻德洪,杨新庆,黄筵庭,重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2000,38(12)890-891.[5]程先能,黄大春,卢小刚,铜离子微创治疗内痔的临床观察[J].生物医学工程与临床杂志,2007,11(9):396-398.