刘立刚医生的科普号

患者，男， 26岁，因反复心悸入院，心脏超声及冠脉CTA、冠脉造影检查提示右冠状动脉左心室瘘，右冠脉全程扩张。行右冠瘘口修补及冠脉搭桥手术后治愈。部分图片如下：术前冠脉及心脏CTA三维重建显示：右冠状动脉（RCA）全程扩张，局部呈瘤样，末端与左心室(LV)交通；冠脉造影检查支持右冠状动脉左心室瘘的诊断。手术打开心包显示：右冠明显扩张；封闭瘘口重建右冠状动脉后的情况；术后冠脉重建复查显示手术效果满意。

患者，男，42岁，因主动脉夹层（III型）入院，主动脉CTA提示主动脉夹层III型，累及主动脉弓左锁骨下动脉开口、毗邻左颈总动脉开口，不能行单纯介入主动脉腔内修复术，而改行常规胸腹主动脉人工血管置换术，则创伤巨大，术后患者恢复时间长，术后并发症高。为了减少患者创伤，我们采用杂交技术，先行右锁骨下动脉-左锁骨下动脉、左颈总动脉人工血管转流术，再用覆膜支架行主动脉腔内修复，仅用4个小切口解决这一复杂问题，手术效果满意，术后患者恢复良好并顺利出院。部分图片如下：手术前主动脉撕裂情况手术后主动脉CTA三维重建影像，显示分支血流良好，降主动脉完全恢复真腔供血

患者男，33岁，因马凡综合症升主动脉瘤行Bentall手术，术后2年再发主动脉夹层（Debakey III型）入院，行胸降主动脉+腹主动脉置换术，术后恢复良好并顺利出院。部分ＣＴＡ影像资料如下：术前胸降主动脉腹主动脉夹层撕裂情况：术后主动脉ＣＴＡ三维重建影像，显示各脏器供血良好。

患者， 男，胸背部疼痛入院，急诊主动脉ＣＴ血管造影提示为主动脉夹层（De bakey III型），胸降主动脉起始部撕裂严重，行介入治疗后胸降主动脉完全恢复真腔供血，假腔内血栓形成，手术效果满意。

患者，男，体检发现左心房肿块入院，心脏超声检查提示左心房粘液瘤，经手术完成切除肿瘤后痊愈。粘液瘤呈果冻状， 大小6X6㎝。此患者是幸运的，不少患者是因脑栓塞入院检查才发现心脏肿瘤病变的，此类患者行手术切除肿瘤后，仍会遗留脑部并发症。下图为切除后的粘液瘤外观。

急性广泛前壁及心肌梗死后室间隔穿孔室壁瘤形成，患者血流动力学不稳，处于心源性休克状态，急诊行室壁瘤切除+左心室成形术+冠脉搭桥术。部分图片：

男性，44岁，巨大后纵隔肿瘤，压迫心脏及左肺，患者主要表现为气促，呼吸困难。经外科手术切除后治愈。

患者，女，13岁，因“反复咳嗽、发热1周”入院。发热平均体温38.1℃，咳嗽较为剧烈，痰多，为黄色脓痰，量多，约60~70ml/d。查体：右上肺野与左下肺叶呼吸音均较相应的对侧呼吸音低下。胸部CT扫描提示双侧肺野存在巨大的、边界清楚的囊性病变，直径约8cm；囊壁较厚，有明显的液气平；病变分别位于右上叶和左下叶。血常规：白细胞11×109/l，中性粒细胞比例80%，均高于正常水平。初步诊断为双侧肺囊肿并感染。入院后积极予以抗感染治疗，并根据痰细菌培养及药物敏感试验结果选择抗生素。1周以后，患者体温恢复正常，白细胞计数降至正常水平。复查胸片发现双侧肺囊肿内的液气平消失，但囊肿体积和入院时比较无明显变化。行分期肺叶切除手术后治愈。

患者，男，58岁，因“进食梗阻伴消化不良症状1月”入院。既往患白癜风10余年，无烟酒嗜好，否认肿瘤及其它特殊疾病史。体格检查：周围淋巴结无肿大；头面部及四肢皮肤散在白斑；心肺无特殊；腹平软，肝脾不大，余亦无异常。化验检查：肿瘤标记物CEA、aFP等均正常。食管吞钡及胃钡餐检查提示食管中下段巨大不规则充盈缺损伴病变食管扩张。胃镜检查见食管距门齿25cm处一钟摆状、表面呈部分黑色的、息肉形肿块，表面不光滑有浅溃疡，长约10cm，蒂部与食管后壁附着。活检提示恶性黑色素瘤。行食管肿瘤切除+胃代食管主动脉弓上吻合术，术后恢复良好。