武汉同济医院心脏大血管外科科普号

最近微信朋友圈流传很广的一个段子：“低钠高钾盐是送命盐“，其观点颇为偏激，容易误导民众，甚至有一部分医生都予以转载。对于这样的不科学的观点，我觉得有必要花点时间加以剖析，以正视听。 出门七件事”柴米油盐酱醋茶“，”盐为百味之王“，这些都说明盐在我们生活中的重要性。但是高盐饮食 却是高血压发病的最危险因素，所以盐不能多吃·。世界卫生组织推荐为每人每天5克，中国营养学会推荐为不超过6克。虽然中国制定的标准已经是相对宽松的了，但是由于我国大部分地区人们长期习惯了较”重“的口味，每天6克的标准会让大部分人觉得菜肴非常清淡，没有味道。 近年来随着生活水平的提高，人们对食物口味的追求也水涨船高，摄入的盐分逐渐提高，这直接导致了高血压及心脑血管疾病发病率的飙升。为了预防高血压，降低心脑血管疾病的发生率，世界卫生组织及中国高血压联盟一直呼吁人们采用低盐饮食。然而由于人们的饮食习惯是与生俱来的，难以改变，很多人的看法是“医生这也不让吃，那也不让吃，现在连盐也不让吃，那生活还有什么意思啊”，因此利用低盐饮食控制高血压的策略一直效果不显著。 随着对盐研究的深入，科学家们发现了一个聪明的办法，那就是改变传统食盐里钠和钾的比例，在口味不变的前提下，通过优化盐成分组合来预防高血压，即“低钠高钾盐”，或称之为“以钾克钠”策略。我们都知道普通食盐里主要成分是氯化钠，氯化钠就是导致高血压最大的元凶；而低钠盐则是利用氯化钾代替一部分氯化钠，从而减少钠的摄入。 钾是人体必需元素，而我们的日常饮食普遍低钾，因此世界卫生组织指出，钠摄入每日不宜高于5克，是限制的，而钾的摄入不应低于4.7克，鼓励适当多摄入钾。研究显示，增加钾的摄入有助于将钠排出体外，可有效降低高血压风险并直接起到保护心血管的作用；此外钾对于因高盐引起的蛋白尿，肾衰等病变也可以起到一定的逆转作用。 鉴于“低钠高钾盐”既可以预防高血压，也可以减轻心脑血管疾病发生率，而口味和传统食盐差别不大，一举多得。因此目前发达国家纷纷推广含钾盐。美国“全国高血压教育工程”推出了一个饮食降压指南，称之为“用加法替代减法”，即增加钾，镁，钙的物质摄入，减少钠的摄入，有利于血压的控制。 虽然低钠高钾盐是一个简便的控制高血压的方法，然而它在中国的推广并不顺利。最早建议在中国使用低钠高钾盐的是瑞士洛桑大学附属医院肾病与高血压实验室负责人王青博士，他也是中国高血压联盟特约专家，发表了不少关于高钾盐研究成果，受到学界广泛关注。我刚好也在那家医院工作学习了几年，和王青博士交往较多。每次喝咖啡的时候他都向我抱怨推广低钠高钾盐的难度：一个就是研究经费困难，目前很多关于高血压及心脑血管疾病研究的基金都是各大医药公司赞助的，而高钾盐预防高血压效果的研究并不符合他们的利益，因此很难获得资助；其次对盐业公司来说，要改变盐的生产线，成本巨大，而高钾盐售价较高，市场不一定认可，因此也无动力改变食盐成分。 但多年来以王博士为代表的一批心血管专家不懈努力，多次在两会上提出建议，最终我看到了低钠高钾盐在市场上的面世，这对我国人民控制高血压绝对是一件大好事。 当然低钠高钾盐并不是神药，也不是没有使用限制。一般来说对于肾功能不全或在使用保钾类利尿药的人群来说要慎用，长期使用可能导致高钾血症，危及健康。但就像每种药物都有适用范围和副作用一样，低钠高钾盐受限制的只是极少一部分人群，只要控制好适应症，完全可以避免高钾血症的发生。同时低钠盐毕竟还是含钠，也不宜超过每日钠的推荐摄入量。 又回到文首的那个段子，如果这位肾病医生是呼吁肾功能不全患者慎用低钠高钾盐，那是严肃的学术探讨。而该段子语言偏激，结论粗暴，只能说明该作者只知其一，不知其二，只见树木，不见森林，属于典型的因噎废食。 低钠高钾盐，控制好适应症的前提下，值得推广！

患者，男，42岁，因主动脉夹层（III型）入院，主动脉CTA提示主动脉夹层III型，累及主动脉弓左锁骨下动脉开口、毗邻左颈总动脉开口，不能行单纯介入主动脉腔内修复术，而改行常规胸腹主动脉人工血管置换术，则创伤巨大，术后患者恢复时间长，术后并发症高。为了减少患者创伤，我们采用杂交技术，先行右锁骨下动脉-左锁骨下动脉、左颈总动脉人工血管转流术，再用覆膜支架行主动脉腔内修复，仅用4个小切口解决这一复杂问题，手术效果满意，术后患者恢复良好并顺利出院。部分图片如下：手术前主动脉撕裂情况手术后主动脉CTA三维重建影像，显示分支血流良好，降主动脉完全恢复真腔供血

患者男，33岁，因马凡综合症升主动脉瘤行Bentall手术，术后2年再发主动脉夹层（Debakey III型）入院，行胸降主动脉+腹主动脉置换术，术后恢复良好并顺利出院。部分ＣＴＡ影像资料如下：术前胸降主动脉腹主动脉夹层撕裂情况：术后主动脉ＣＴＡ三维重建影像，显示各脏器供血良好。

患者，男，体检发现左心房肿块入院，心脏超声检查提示左心房粘液瘤，经手术完成切除肿瘤后痊愈。粘液瘤呈果冻状， 大小6X6㎝。此患者是幸运的，不少患者是因脑栓塞入院检查才发现心脏肿瘤病变的，此类患者行手术切除肿瘤后，仍会遗留脑部并发症。下图为切除后的粘液瘤外观。

患者，男，58岁，因“进食梗阻伴消化不良症状1月”入院。既往患白癜风10余年，无烟酒嗜好，否认肿瘤及其它特殊疾病史。体格检查：周围淋巴结无肿大；头面部及四肢皮肤散在白斑；心肺无特殊；腹平软，肝脾不大，余亦无异常。化验检查：肿瘤标记物CEA、aFP等均正常。食管吞钡及胃钡餐检查提示食管中下段巨大不规则充盈缺损伴病变食管扩张。胃镜检查见食管距门齿25cm处一钟摆状、表面呈部分黑色的、息肉形肿块，表面不光滑有浅溃疡，长约10cm，蒂部与食管后壁附着。活检提示恶性黑色素瘤。行食管肿瘤切除+胃代食管主动脉弓上吻合术，术后恢复良好。

同济医院心脏大血管外科五大高新技术惠及江城百姓—）以不停跳、全动脉化和微创为代表的冠状动脉搭桥技术；二）以杂交技术、全胸腹主动脉置换为代表的大血管外科技术；三）进入全国前三位的心脏移植、肺移植和心肺联合移植技术；四）华中地区领先的胸腔镜微创心脏外科技术术；五）“同济爱心行动”关爱先天性心脏病患儿

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年12月18日CT检查描述;左前纵隔（升主动脉前方）见实质性椭圆形软组织肿块,密度均匀,边缘光滑,最大层面约4.7cm*2.8cm,与周围结构界面清晰,增强后扫描肿块均匀明显强化（CT值约80HU）,肿块脂肪层存在。纵隔血管间隙贝未见明确其它异常结节。两侧肺内纹理分布规则清晰，实质内未见明确异常密度。 CT印象;左前纵隔占位性病变---胸腺瘤 2011年12月20日开胸手术切除 2012年1月7日切片结果：巨检：肿物一个45*35*25，切开面灰黄色；镜检：肿瘤成分以淋巴细胸为主，有少量梭形细胞区域，似有胸腺小体结构。病理诊断：左前纵隔胸腺瘤（B1型）手术切除后，住院治疗15天左右，现在一直咳嗽有痰，拍片检查有胸膜炎，胸腔有积水。 请问医生这种病情是良性还是恶性？是否要进行放疗？现在一直咳嗽有痰，拍片检查有胸膜炎，胸腔有积水，和胸腺瘤有关系吗？接下来要如何治疗呢？极度担心，谢谢！武汉同济医院心胸外科程才： 1. 首先回答第一个问题，也是临床中最常被问到的问题，即胸腺瘤的良恶性。根据1999年，世界卫生组织对胸腺瘤做出的组织学分型：A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征 但是单纯从病理形态学很难区分良性或恶性胸腺瘤，根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。即通常所常称为良性和恶性胸腺瘤。 胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。外科手术时观察①肿瘤是否有完整的包膜；②肿瘤是否呈侵袭性生长；③有无远处转移及胸腔内种植；④结合细胞形态学综合分析。手术时肿瘤有完整的纤维包膜，肿瘤在包膜内生长，与周围脏器无粘连浸润，手术容易摘除的，为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜，侵犯周围脏器或组织（心包、肺和胸膜，血管等），处科手术不能切除或不能完全切除的，或术时发现已有胸内种植或胸膜转移，则为恶性或侵袭性胸腺瘤。 根据你的描述，该患者为非侵袭性胸腺瘤，即通常所说的良性。2.是否需要放疗 胸腺瘤的术后放化疗是一个存在争论的问题，很多观点还不统一，不多描述。一般认为侵袭性胸腺瘤术后需要放疗，也有学者认为化疗也有较好效果。而非侵袭性胸腺瘤如手术切除干净，则不需要放疗，但也有学者认为良性胸腺瘤仍有少数病例复发，因此也应预防性给予放疗。 所以针对该患者，只能说一般观点认为不需要放疗，但是仍建议你咨询当地肿瘤科医生。3，胸膜炎及咳嗽，胸水 这些表现均为手术以后常见症状，可以给予一定的抗感染治疗，如检查胸水较多可以抽胸水，量不多的话可以自行吸收。这些症状过一段时间都可以慢慢缓解。患者： 程医生，非常感谢你！向您致敬！您的答回复解除了我心中最大的困惑，也让我大大的松了口气！疾病对我们这种平凡的家庭来说是最大噩耗，真不知道该如何面对。一方面来自病痛的折磨，一方面来自经济的压力，一方面来自亲人的忧心，面对这种困境，真想能遇到世界上最好的医生，能给我的病情有一个痛快的诊断，让我们整个家庭都有充分的准备。所以非常感谢程医生的建议让我看到了希望，让我有了战胜病痛的信心，现在的我要调整心态，好好接受治疗！还有两个问题想咨询程医生：1、手术后我的病情要多久复查一次？2、如果手术后康复，我想采取中医治疗，不进行放疗，想通过中医来防止病情复发？以上谢谢！新年即将来临，祝程医生新年快乐！ 武汉同济医院心胸外科程才： 不客气 1.半年到一年复查一次即可。 2.中医可能有效，心情放松很重要。 新年愉快。

我院每年完成主动脉夹层和主动脉外科手术150例，疗效和水平为国内先进水平，形成了以下特色： 一）心内科和心外科密切配合，共同会诊，急诊手术，在湖北省最早建立“主动脉夹层绿色通道”； 二）I型夹层手术行主动脉全弓置换+支架象鼻术疗效好，绝大多数患者手术次日清醒拔管，其中有相当部分患者为重症和高龄患者，如尿毒症； 三）非体外循环全胸腹主动脉置换手术治疗复杂型的B型夹层和主动脉瘤已成常规手术 四）湖北省内率先开展主动脉夹层杂交手术

换肾突发主动脉夹层同济挑战禁区手术成功本报讯（记者刘睿彻 通讯员田娟）47岁鄂州男子张梁海因尿毒症等待换肾，却突发主动脉夹层。如果不采取手术一月内的死亡率高达90%；而肾功能不全又被传统观点认为是手术禁区。多家医院婉拒，最终他在同济医院成功手术。8日，在同济医院心胸外科病房，张梁海对主刀医师魏翔教授感激不已。术后两周，他已恢复术前的每周两次透析，过两天就可出院。其妻李美兰说，张梁海去年7月因尿毒症开始透析，血压一直偏高，医生建议换肾。今年2月，他到同济医院器官移植中心进行相应检测后，等待肾源。3月初，他突感胸部像撕裂般剧痛，医院确诊为主动脉夹层。由心脏发出的主动脉随时会破裂，不做手术一个月内死亡率高达九成。为防血管破裂，张梁海卧床20多天不敢动弹。与武汉多家医院联系无果，3月中旬张梁海转到同济医院。3月22日，心胸外科、器官移植中心、血液透析中心多部门合作，对张梁海成功进行了手术。手术对病变主动脉置换了人工血管，并安放支架。据了解，同济医院曾成功进行十几例尿毒症患者冠心病心脏搭桥手术，但主动脉夹层手术更复杂、风险更大。作者：刘睿彻 田娟2011-04-11 03:15:00 来源: 长江日报(武汉) 有0人参与 手机看新闻

今天我们为两个病人进行了主动脉瓣置换手术。巧合的是，两个病人都是因为先天性主动脉瓣二瓣化畸形引起主动脉瓣关闭不全。正常的主动脉瓣是三个瓣叶的复合体，二瓣化后的主动脉瓣容易引起瓣膜的狭窄，关闭不全，易导致感染性心内膜炎的发生，还会造成升主动脉扩张，发生主动脉夹层等。严重影响患者的健康和生活质量。我们提醒有主动脉瓣二瓣化畸形的病友，要定期复查心脏彩超，了解心功能及瓣膜病变发展情况。若发现有关闭不全，狭窄，钙化，赘生物形成等，要及时住院手术治疗，切勿延误病情。