武汉同济医院心脏大血管外科科普号

将肥厚梗阻的心肌组织精准切除，竟不用开胸、心脏也不停跳，还能不输血。近日，在华中科技大学附属同济医院，一项由同济心外科医生自主研发的微创心肌旋切系统，被用于临床治疗心肌病。35岁患有肥厚梗阻性心肌病的小李有幸成为了第一批吃螃蟹的人，并于昨日顺利出院。“安全、有效、微创，风险低，术后恢复极快。”研发该系统的同济医院心外科主任魏翔教授这样描述。据悉，这套全新的微创心肌旋切系统包含了全新的心肌旋切术式和临床器械，均为全球首创，先后获得了包括国际PCT、国家发明专利在内的12项专利，相关研究结果也发表了SCI论文，未来有望逐步在临床推广。不开胸、不停跳、零输血重度心肌病患者术后一天行动自如     3月14日，年初体检意外发现患有肥厚梗阻性心肌病的小李赶上了这一全新的技术。小李的心肌最厚处达26毫米，是正常人的三倍，稍微一运动就胸闷气短。她辗转多家医院，均被告知需要开胸手术，但是由于小李体重指数高达32.3，重度肥胖，术后将面临胸骨愈合困难、肺功能恢复慢等重重挑战，小李一家人迟迟下不了决心。今年2月，小李在门诊遇到了魏翔教授，魏教授告诉小李，她的左心室和主动脉压力差高达60mmHg，必须尽快手术，否则极易出现晕厥、猝死。得知可以通过微创为心脏“减肥”，小李决定立马手术。术前，医生通过三维重建技术“复刻”了小李的心脏，为其制定了个性化、精准化的手术路径。3月14日，魏翔教授主刀、李睿医生辅助，先在小李左前胸开一个4厘米的小孔，然后插入微创心肌旋切系统，在食道超声引导下将器械固定到肥厚的心肌组织附近，负压吸附稳定心脏组织，最后转动高锋利的圆刃口精准旋切，实现了不开胸、不停跳、零输血，术后即刻小李左室流出道处流速降至1m/s，狭窄处压差消失，成功解除梗阻。3月22日，小李顺利康复出院，她开心地拉着魏翔教授的手感谢道：“为您的技术点赞！感谢您让我免于开胸，没想到术后第一天我就活动自如了！”从削皮刀和活检钳中获得灵感全新的微创心肌旋切系统诞生肥厚型梗阻性心肌病是一种遗传性心脏病，以室间隔明显增厚为主要特点，是青少年及运动员猝死的主要原因，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足600例。大多数患者对开胸体外循环手术望而却步，选择服用药物保守治疗，但药物仅能暂时缓解症状，无法从根本上解决“梗阻”。深入研究传统开胸手术创伤大、手术视野局限、风险大、恢复慢等不足后，魏翔教授反复思考，能否在不开胸和心脏不停跳的状态下进入心脏内部，在流动的血液中切除增厚的心肌组织？2018年的某天，受到削皮刀和活检钳的灵感触动，魏翔教授想到了一种全新的手术术式和器械来达到手术目标，他立即将心中的想法绘成了草图，经过不断完善，一套原创的手术术式和器械逐步形成雏形。查阅相关文献资料未发现类似手术方式和器械，魏翔教授团队立即将该设计申请了发明专利，并在医院和相关机构的协助下，将该创意成功加工成真实的器械。随后，经过数次工艺改进、技术攻关、离体猪心模拟，以及实验猪体内实验测试，不断根据具体手术需求完善器械设计，历经3年研发7次原理样机迭代后形成了最终版定型样机。2019年8月，这套包含了全新的手术术式和器械的微创心肌旋切系统获得国家科技部“数字诊疗专项研发项目”支持。梦想逐步成为现实，12例猪体内实验充分验证其安全性和有效性，在临床试验伦理获批后，魏教授团队完成了全球首例经心尖微创室间隔心肌切除手术。“当时看到首例病人术后1小时即可清醒拔管，和家属正常交流，我感到无比振奋。”想到可能让更多心肌病患者得到救治，魏翔教授激动不已。魏翔教授提醒：对于有明显活动后胸闷、气短、胸痛，特别是有晕厥史以及肥厚型心肌病家族史的人，应尽早去医院接受相关检查以排除是否患有肥厚型心肌病；对于已经确诊的患者，在使用药物后仍无法控制症状，则应尽早接受室间隔削减术治疗，防止病情恶化乃至猝死的发生；对于害怕常规开胸，心脏停跳，体外循环辅助手术的患者，以及年老体弱无法耐受体外循环手术者，可以考虑进行经心尖微创室间隔心肌切除术。

2007年的一天，姐弟俩面临人生当中第一次死亡离别。年轻的父亲因为突发重疾，连得了什么病都没搞清楚就遗憾离世。当时还未成年的姐弟俩瞬间成了没有父亲的孩子，内心充满了悲痛和无助。在没有父亲陪伴的日子，姐弟俩慢慢学会了坚强和乐观。在姐姐的悉心照顾下，弟弟也长大成人。这样平平淡淡的生活一直维持了15年，但父亲的不幸离世依然是姐弟内心不愿意触碰的隐痛。2022年的一天，俩姐弟的生命轨迹再次出现了危机。和当年父亲发病一样，弟弟突发重疾被送到医院抢救。这时候，姐姐第一次从医生口中得知一个陌生的疾病名字“马凡综合征”，而当年的父亲很可能就是因为这个疾病而发生猝死的。15年前那场生离死别的场景像一个魔咒萦绕在姐姐心头。但是此时她心中只有一个念想：让弟弟坚强活下去就是对父亲最好的怀念。然而现实的病情却不容乐观。在基层医院就诊初步检查显示是马凡综合征，主动脉根部瘤合并主动脉夹层，主动脉直径超过了正常人的2~3倍，接近破裂的边缘。基层医院没有救治能力，只能冒险转运至上级同济医院。转运途中病情再度恶化，病人出现急性左心衰合并呼吸衰竭，迅速进入呼吸循环衰竭状态，同时出现高钾血症及肾功能不全。在呼吸机的辅助下，氧合指标仍无法维持正常，病人甚至可能来不及手术就会发生心跳骤停而死亡。针对这种涉及多个器官功能受累及的重症患者，武汉同济医院迅速启动MDT救治模式。什么是MDT？心血管急危重症患者的救治中，并非外科医生单打独斗，通常需要多个学科团队合作才能成功救治。同济医院心脏大血管外科郑智教授介绍，该患者为马凡综合征，升主动脉巨大动脉瘤合并A型主动脉夹层，病情进展快，发病后迅速发展为呼吸、循环及肾功能衰竭。开胸手术进行人工血管置换是治疗的唯一方法，但是患者在术前已经出现多脏器功能衰竭，手术风险大，围术期及术后需要MDT团队共同救治才有机会成功。心脏大血管外科查正彪医生迅速启动术前ECMO救治程序，为患者植入ECMO后，循环和氧合暂时维持稳定，给手术抢救争取了时间。查医生介绍说，A型主动脉夹层术前因氧合无法维持进行ECMO治疗的病例很罕见，而患者主动脉病变仅局限在升主动脉为ECMO植入提供了解剖条件。患者带ECMO从病房转运至手术室手术也进行了详细的预案设计。由于转运途中仪器、管道繁多，需要多人进行看护，防止转运途中意外发生。针对ECMO危重病人的麻醉管理，麻醉科喻红辉教授介绍，要协调好麻醉、体外循环师、ECMO等在整个手术过程中的有效切换和衔接，更加精确的进行术中监测。手术在紧张而有条不紊中进行，患者胸腔被打开，心脏停止跳动，ECMO机器过渡到体外循环。升主动脉扩张成正常血管2倍多，血管壁薄如蝉翼，接近破裂。夹层病变已经撕裂到冠脉开口并影响到主动脉瓣膜，人工血管及瓣膜替换了病变的夹层血管。冠脉开口也被加固并缝合到人工血管上。随着心脏血流的恢复，心脏再次恢复跳动，手术顺利结束。然而，手术成功才是治疗的开始，术后恢复还有更大的考验。心血管重症监护病房郑萍教授介绍，A型主动脉夹层开胸行人工血管置换手术后，患者经历体外循环及手术的双重打击，本身术前就已经功能不全的肺和肾脏，术后恢复还有一个漫长的过程。同时ECMO运行需要的抗凝治疗也给术后再次出血带来巨大考验。经过MDT团队救治，姐姐看到曾经生命垂危的弟弟一天一天好起来，15年来的家族魔咒也慢慢的解开了。这个感人的故事背后不是一帆风顺的抢救过程，而是一场充满惊涛骇浪的生命接力。最后，心脏大血管外科郑智教授提醒，马凡综合征是先天性基因缺陷导致主动脉等大血管缺乏中层弹力纤维而容易形成动脉瘤，进而破裂发生猝死。常规心脏彩超能及早发现升主动脉病变，在破裂前进行手术，风险会大大降低。马凡综合征有家族病史，在婚育前应做好医学咨询并进行相应的医学追踪。马凡综合征家庭，15年前年轻的父亲突然离世，15年后弟弟再遭遇厄运，姐姐爱心救弟弟。同济MDT成功救治，家族魔咒被解除。

（通讯员 邓国欢）两个半小时内心跳4次骤停，同济医院多学科医护团队使出浑身解数，各种抢救手段轮番上阵。在刚刚过去的三十多天里，12岁男孩帅帅（化名）经历了一场与病魔的生死搏斗。7月6日下午，帅帅终于从同济医院儿童重症医学科（PICU）转入普通病房。呕吐发烧乏力 男孩患上暴发性心肌炎 6月1日，家住武汉市蔡甸区的帅帅带着妹妹开心的度过了儿童节。当晚，帅帅突然开始发烧，上吐下泻，去附近的医院就诊后，考虑是急性胃肠炎，但用药后却不见好转。“孩子上吐下泻好几天，烧一直不退，今天又说右边肩膀和后背疼。”6月4日晚，着急的家长带着帅帅匆忙赶到同济医院儿科急诊。“我一听孩子的心音低，就觉得不对劲。”接诊的何嘉怡医生说，“赶紧给孩子做了心电图，结果显示心脏传导异常。帅帅得的绝不是胃肠炎，很可能是暴发性心肌炎。”这种病来势凶猛，危及生命。何医生一边安排帅帅吸氧、上心电监护，做肺部CT，一边与PICU病房联系，PICU刘铜林主任立即按照危重患儿抢救流程，全程绿色快速通道将帅帅收治到PICU进行抢救。心跳骤停4次 7位医护接力心肺复苏帅帅的爸爸、妈妈至今不敢回想，那一晚是怎么熬过来的。帅帅被送到PICU时，已经出现面色苍白，四肢厥冷，医护人员先给予无创呼吸机维持呼吸，但帅帅血氧饱和度无法恢复正常，又立即行气管插管进行有创呼吸支持。就在此时，帅帅突然开始四肢抽搐、两眼上翻、牙关紧闭，心跳停止。“快，心肺复苏、气道吸引、肾上腺素给药。”终于，经过6个轮回的抢救，帅帅惨白的脸色逐渐变得红润，大汗淋漓的医护人员才舒了一口气。“后来，帅帅又出现了3次心脏停跳，7位医生护士轮流进行心肺复苏。”PICU副主任陈瑜说：“正常人心脏射血分数为60%，帅帅仅为15%，肌钙蛋白正常值低于每毫升34皮克，帅帅的超过每毫升50000皮克，已经超过了仪器的最高检测值，这些异常指标，都支持了我们的判断，帅帅得了暴发性心肌炎。”6月5日凌晨2时20分，由PICU、心内科、心脏大血管外科医生组成的MDT团队紧急会诊。“患儿反复心跳骤停，这对孩子而言是致命的，我们必须给他安装临时起搏器，同时进行主动脉内球囊反搏手术。”心内科蒋建刚、肖志超两位教授建议。经过讨论，治疗方案很快确定下来，三个科室医护人员通力协作，再次拉开了一场与死神的赛跑。携带着转运呼吸机，PICU医护人员一路精心守护着帅帅到心导管室顺利完成了手术，帅帅生命体征暂时稳定了下来。多科医生合力抢救 终于把孩子从鬼门关救回早上8点24分，帅帅的血压突然再次下降到64/40毫米汞柱，血氧饱和度89%，好不容易稍微松了一口气，医护人员的心又悬了起来。“最后一搏，就只有上ECMO了。”心脏大血管外科主任魏翔教授建议，“ECMO可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”“我相信你们，你们认为怎么做对孩子最有利，就怎么做！”守在病房门口一晚上没合眼的帅帅父母，看到这么多的医护人员通宵达旦全力救治帅帅，他们忍着巨大的悲伤，无条件地信任和支持医生们的决定。因帅帅多器官功能衰竭，各种器官功能需密切保护和支持，ECMO治疗下需要维持凝血平衡，每一个环节都是如履薄冰，这对医生来说是巨大考验，PICU刘铜林主任和陈瑜副主任每日守在帅帅床边，细心察看呼吸机、无创心功能监测仪、心电监护仪、体外起搏器、球囊反搏仪、ECMO等仪器的每一项参数设置和变化，反复斟酌商讨最适合的治疗方案。经过一番艰难的“搏斗”，帅帅身上留置的管路一个一个被拔除，6月10日下午成功撤离ECMO，6月11日下午撤离经皮主动脉球囊反搏器，6月14日撤离有创呼吸机，6月17日下午撤离心脏起搏器。32天生死时速的救治，在PICU、心内科、心脏大血管外科医护共同努力下，帅帅又“闯”过了感染、出血、心功能反复等一个又一个难关。昨日，帅帅终于转到普通病房回到父母身边了。“我们非常幸运来到了同济医院，遇到了这么好的医护团队，让我们家帅帅跑赢了死神！”整个救治过程中，帅帅的父母给予医护全心的信任、尊重和配合。暴发性心肌炎凶险 少年儿童和青壮年要当心暴发性心肌炎是由各种感染、中毒、免疫性损伤导致的心肌细胞炎症过程。可发生于婴幼儿至中老年各年龄段，以儿童和40岁以下成年人居多，其中10至30岁患者约占35%。暴发性心肌炎使心肌受到弥漫性严重损伤，出现各种心律失常、心功能障碍，大面积心肌坏死。由于起病症状常表现为发热、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、呕吐等，很容易被当成普通感冒、急性胃肠炎来处理，往往来不及诊断，患儿就会因病情迅速恶化导致死亡。医生提醒，少年儿童和青壮年若近期感冒了，在免疫力下降的情况下，就有可能中招。特别是出现了发烧、乏力、脸色苍白、心悸等症状，可要高度警惕了。

1. 什么是肥厚型心肌病？肥厚型心肌病是一种原发性心肌病，以室间隔非对称性增厚（≥15mm）为特征，常因增厚的心肌堵塞了左室流出道，导致血液从心脏泵出受阻，继而全身供血不足，出现一系列的症状。2. 肥厚型心肌病有何症状？很多患有肥厚型心肌病的病人无明显临床症状，在正常生活中与常人无异，随着疾病发展常因感觉心功能下降而就医被确诊，主要表现为活动后胸闷、心悸、呼吸困难、一过性黒曚等。同时有很多发生心源性猝死的人，尤其是运动员和青少年，在事后被证实与肥厚型心肌病有关，而这一部分患者在生前基本都不知道自己患有这一疾病。3.肥厚型心肌病会遗传吗？约有60%-70%的肥厚型心肌病患者和遗传有关，呈家族聚集性，为常染色体显性遗传，也就是说由基因突变导致的肥厚型心肌病患者的后代有二分之一的概率可能患有这种疾病，且男女患病概率相同。建议曾检测出致病基因的肥厚型心肌病患者在产前做一下胎儿基因检测。4. 肥厚型心肌病患者平时应注意什么？由于肥厚型心肌病患者心功能较差，并且过重的心脏负荷会进一步加重梗阻情况，因此患者需注意控制活动量，避免过量运动、激动以及重体力活。饮食需少盐少油清淡饮食，戒烟戒酒。避免使用洋地黄类、β受体兴奋药以及硝酸甘油等药物。5. 肥厚型心肌病应如何治疗？本病的治疗主要以缓解症状，预防并发症和减少猝死风险为目标。对于没有明显临床症状的患者，可每年定期体检进行临床评估，不需额外治疗。对于症状较轻患者，可选择药物治疗，使用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及抗心律失常药物丙吡胺等，然而药物仅能控制症状，无法从根本上彻底解除梗阻。对于梗阻严重药物不能控制者，则需采取有创治疗，其中外科室间隔心肌切除是治疗肥厚型心肌病的金标准，通过切除室间隔增厚的心肌组织，彻底疏通流出道，减少压差，远期生存率与健康人无异。对于能够耐受开胸手术的患者，一律建议进行外科手术治疗。随着技术发展，经导管微创酒精消融也成为治疗肥厚型心肌病的选择之一，该方法是通过导管将酒精送入室间隔穿支，造成室间隔增厚的心肌组织局部梗死，使其丧失收缩功能，以及梗死的心肌重构萎缩，拓宽流出道，从而达到减轻、消除梗阻的作用。然而该方法需要合适的冠脉室间隔穿支，部分患者无法进行，并且消融过程中酒精有可能漏入其他冠脉，造成正常心肌组织的梗死，远期疗效以及安全性仍有待进一步评估。年老体弱以及不接受开胸手术的患者可选择这一方法。6. 经过手术切除之后是否会复发？心肌组织是一种高度分化的组织，心肌细胞成熟后基本不再分裂增殖，室间隔增厚的心肌经过手术切除，疏通比较彻底之后，不会再重新长出，不需要再进行二次手术。手术后患者远期生存率与健康人基本相同。

很多人常常有这样的体验，明明感觉自己很健康，但是莫名其妙的觉得自己心脏会突然疼痛一下，这种时候，一般人都会觉得有点恐惧，淡定一点的会上网查一下这是什么原因造成的，紧张一点的就直奔医院的专家门诊去了。那么这种偶发的“心痛”到底是什么原因造成的呢？是不是都要到医院去看专家呢？有没有什么方法可以预防呢？引发心/胸痛症状的疾病有很多种，首先要找对症：有这种疑惑的人太多了，网上各种良莠不齐、说法各异的相关文章也就应运而生了，其中有一些文章明显谬误百出或意思含糊不清，但居然流传甚广，容易误导读者。我最近就看了一篇文章，作者说“心痛”是由于熬夜、吃外卖和压力大这三点原因造成的，心脏是一个智能系统，它能检测到心情变化等问题，知道你不能承受了所以来警告你，不能说一点道理没有，但这个说话太玄乎了。比较危险的“心痛”冠心病：这是最常见的“心痛”原因，也是最危险的疾病之一。冠心病是指给心脏供血的血管冠状动脉出现狭窄或堵塞，致使心肌严重供血不足，如不及时处理，还会导致猝死。冠心病常见的病因，除遗传因素以外，主要是高血压、糖尿病及高血脂，也就是我们通常所说的“三高”。另外，不健康的生活习惯，比如抽烟、酗酒、熬夜或工作压力大等也是造成冠心病的罪魁祸首。冠心病引起的“心痛”比较有特点，主要表现为活动后的胸闷、胸痛，休息后可以缓解，出现这种情况，应尽快去医院就医。主动脉夹层：发病原因与冠心病类似，主要表现为胸、背部撕裂样疼痛，严重时呼吸困难、大汗淋漓，而且这种疼痛几乎无法缓解。心肌炎：除了胸痛以外，通常还伴有发热、心率加快及呼吸困难等症状。其它还有诸如心包炎、肥厚性心肌病及二尖瓣腱索断裂等较为少见的疾病也可引起上述疼痛。“烧心”其实是胃炎除了心脏引起的胸痛以外，肺部、胃及食管系统也会引起“心痛”或“胸痛”。胸膜炎：这是一种很常见的引起胸痛的原因，多半是由肺部的慢性感染引起，主要表现为针刺样疼痛，在深呼吸或咳嗽时表现较为明显。这种情况一般不需要特殊处理，注意休息和保暖即可。其它还有诸如肺栓塞、肺癌、气胸等引起的胸痛，多伴有比较明显的其它症状，比较好鉴别。胃炎或食管炎：我们的胃部会分泌胃酸，当我们的胃黏膜被破坏，或胃酸反流回食管，就会表现为胸部正中、剑突下的烧灼样疼痛，也有人把这种疼痛称为“烧心”。“莫名的心痛”与神经功能失调有关一般的年轻人没有上述基础疾病，怎么也会出现“心痛”或者“胸痛”呢，还有些比较常见的肋骨、肌肉或神经方面的原因会导致这些疼痛。肋骨痛：肋骨的疼痛位置相对比较固定，而且有按压痛，深呼吸时疼痛加剧。引起肋骨疼痛的原因多半是外力撞击后或炎症。肌肉痛：肌肉疼痛多半是由于运动拉伤，有时候由于用力咳嗽也会导致胸部肌肉损伤，从而引起疼痛。神经痛：多半是肋间神经痛，部分是由于病毒感染引起来，疼痛可以表现为针刺痛或者感觉有捆绑感。除了上述器质性疾病引起的胸痛外，很多心理问题也会导致反复心痛或胸痛，称为“神经官能症”。这类病人多半为中青年，感觉心前区痛、心慌、胸闷等，病人非常紧张，反复上网查资料，学习冠心病、心肌炎相关知识，越看越觉得自己的症状符合上述疾病，要求做心电图、胸部CT、心脏彩超等检查。所有的检查结果都是正常的，医生告诉他们“没什么问题，回家休息”，但他们还不放心，反复看专家门诊、反复检查。这类病人通常都可以诊断为“神经官能症”。这种病是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群，其发生与长期压力、精神紧张、熬夜、睡眠不佳、容易生气等有关。对这一类人不能简单的就说没有问题，因为他们的心脏疼痛是实实在在的感受，对生活也造成很大困扰。通常可以鼓励病人多参加锻炼及社交，并服用维生素或改进睡眠的药物，特别严重的可以建议去看心理医生。 “莫名其妙的心痛”其实并非真的莫名其妙，绝大部分“心痛”都是有非常明确的原因的。这种胸痛，既不能视而不见，也没必要谈虎色变。如果平时身体健康，生活习惯也比较规律，那么大部分偶发的“心痛”是不需要处理的，休息以后都可以缓解。 ” 那么出现哪种胸痛需要及时去医院看医生呢，主要包括下述情况：1. 有家族遗传心血管疾病史，同时生活不规律、经常熬夜、抽烟，没有规律的锻炼，容易好发冠心病。2. “心痛”从心前区开始，逐步向肩背部或牙颌部蔓延，3. 突然的疼痛并伴有呼吸困难、心率加快、大汗淋漓4. 持续胸痛不能缓解。

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不是所有的冠心病都有症状，等到疼痛难忍可能就来不及了！而 “室壁瘤+室间隔穿孔”是冠心病最严重的程度，由于冠心病没有及时治疗，给心脏供血的冠状动脉完全堵塞，导致急性心肌梗死。心脏里面坏死就表现为“室间

目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣，两种生物瓣是由猪、牛等心脏的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右，病人需要终身服用抗

房颤是最常见的心律失常，不光会引起心慌、气短、头晕等不适，严重的还会形成血栓，导致中风等严重后果。 药物治疗很难完全控制房颤，“外科微创胸腔镜辅助双极射频消融术+左心耳切除术”是目前治疗房颤最彻底、最有效的治疗方式，今天的一例消融术，效果非常满意。 本文系程才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在这么小的一个窟窿里，要建立体外循环，并完成主动脉瓣膜置换+二尖瓣膜置换这样大的手术，可把医生给累坏了。 但是看到手术完成后患者完好的胸骨和极小的伤口，一切努力都是值得的。