马民玉医生的科普号

你了解“疼痛科”吗？有资料表明，成人中30%的人经历过或正在遭受慢性疼痛的折磨，且90%的患者都没有得到应有的治疗，也不知道该到哪个科室去治疗。那么究竟哪些疼痛应该去疼痛专科就诊呢？归纳起来，主要有以下这些方面：1.未查出明显病因的疼痛如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等，虽然经过多家医院、多个科室、长时间反复精心检查，也未查到与疼痛相匹配的原因，不知道自己该去哪科就诊者，这时应去看疼痛科。经过疼痛科医生认真细致的专科检查，包括诊断性治疗，绝大部分疼痛可探明疼痛部位，对其采取根本性治疗，常可获得满意的效果。2.疼痛病因清楚，但无特效治疗方法的疼痛比如带状疱疹本来属于皮肤科的疾病，疱疹初期皮科有丰富的治疗经验和良好的疗效。大多数带状疱疹患者随着疱疹的好转，疼痛自然消失，但是还有相当一部分患者皮肤疱疹消失后疼痛不仅没有好转，反而痛得更加厉害，医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”。这是一种非常顽固的疼痛性疾病，其他科室没有特效的治疗方法，如果能早期到疼痛科治疗，往往可取得满意的效果。再如截肢术后出现的残肢痛或幻肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等，这些疼痛已不是原发疼痛治疗科室的症状，而构成了新的疼痛性疾病，需到疼痛科治疗。3.无手术指征的颈、肩、腰腿痛某些无手术适应证的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者出现持续的慢性疼痛，适合到疼痛科治疗。另外，有些疼痛性疾病尽管有手术适应证，但患者不愿意接受手术，或术后疗效不显著，或者术后疼痛又复发等，也应接受疼痛专科综合治疗。4.神经病理性疼痛根据国际疼痛学会的定义，神经病理性疼痛是指由于神经系统的原发性病变或功能障碍引起的疼痛，如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。神经源性疼痛是一大类非常复杂的疼痛性疾病，常规治疗基本无效，往往需要疼痛科特殊专门技术治疗，如微创神经介入镇痛术、脊髓电刺激、中枢靶控镇痛技术等。所以，这类疾病的患者应到疼痛科就诊。5.某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。疼痛科可针对不同疾患，采取个体化的镇痛方案，能最大限度地减轻患者的痛苦，为原发疾病的治疗提供有力支持。6.癌性疼痛在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛，可到疼痛科采用特效的镇痛措施进行治疗——除服用吗啡类药物外，还可采取神经阻滞、神经毁损等微创神经介入技术。现代医学研究表明，癌症和癌痛是相互密切关联的两类独立疾病，癌痛的程度与癌症的发展通常并不成正比。有证据表明，完善的疼痛治疗不仅可以提高癌症患者的生活、生存质量，并且在一定程度上可延长患者的生命。总之，简单一句话，凡内科吃药和外科手术治疗效果不佳的，或没有手术适应证但疼痛较为严重的患者，就应该尽快到疼痛科诊治。目前，在骨科、皮肤科、神经内科等都有为数不少的患者在经历了漫长的治疗后仍然得不到理想的疼痛缓解。比如说，罹患带状疱疹后，一部分患者会在疱疹消退后仍然存在顽固而严重的局部皮肤疼痛，疼痛程度甚至超过了开始得带状疱疹的时候。在以前，面对这样的患者，医生往往是束手无策的——这皮肤上都没有疱疹了，你让我怎么治疗啊？往哪里用药啊？甚至有的医生称“带状疱疹后遗神经痛”为“不死的癌症”。现在，在疼痛科医师这里，就拥有一系列规范而有序的治疗手段，从最简单的口服用药控制疼痛，到最先进的神经调制技术缓解疼痛，治疗方法是科学而规范的。准确的说，疼痛科是治疗慢性疼痛的专业科室，面对顽固性疼痛，可达到当今医学最好的治疗效果。癌症患者的疼痛只是疼痛科治疗范围中的一部分，用“慢性疼痛”来概括疼痛科的治疗范围是很贴切的。人的一生不可能总是风平浪静。同样，每个人都可能经受疼痛的折磨。虽然，疼痛是不能避免的，但人不能一辈子都在疼痛之中度过。有了疼痛科，有了疼痛专科医生，相信我们的生活就能少一分痛，多一份快乐了。

“带状疱疹后遗神经痛”是医学界极其难治的顽症之一，有“不死的癌症”之恶名。目前，疼痛科采用综合治疗手段，取得了较为满意的治疗效果。1、局部治疗可用利多卡因乳膏或辣椒素局部贴敷。2、药物治疗如神经妥乐平，该药是运用牛痘疫苗接种家兔的皮肤组织的提纯精致液，具有神经系统和免疫系统的细胞功能修复作用，且有止痛作用。还可配合镇痛药如奇曼丁等、抗抑郁药如阿米替林等复合应用。3、疼痛治疗仪治疗随着疼痛学的发展，在疼痛学理论指导下已研制出许多专门用于治疗疼痛的仪器，如经皮电刺激、激光、超激光疼痛治疗仪等等，这些治疗仪已成为治疗该病的有效手段之一。4、神经毁损治疗根据疼痛部位选择性地毁损传导疼痛的神经，如椎旁体神经和交感神经，可达到长期缓解疼痛的目的。5、目前国际上先进的止痛技术脊髓电刺激、中枢靶控镇痛输注系统（可编程电脑吗啡泵）等，为目前国际上最为先进的止痛技术，该技术可有效地控制带状疱疹后的顽固性神经痛，且效果较好。总的来说，得了带状疱疹既不要害怕，也不要轻敌。在发病早期就应积极治疗，不仅可促进疱疹早日愈合，减轻疼痛，并对预防带状疱疹后神经痛的发生具有积极意义。

如果一定要说“慢性疼痛不是症状而是疾病”，也许很多人觉得这有些矫情。可问题在于，如果把疼痛看做症状，医生会期待疾病治好了疼痛自然消失，对治疗疼痛自然不上心；或者忽视疼痛本身对患者的伤害，导致人们去忍受难以忍受的疼痛，给病人造成巨大的心理创伤；即便本身的疾病治好了，遗留的顽固疼痛也会让医生无从下手…… 患者疼痛的起因五花八门。有的因肢体疼痛难以忍受进行了截肢，而截肢后仍有剧烈的幻肢痛；有的曾是肿瘤患者，肿瘤已基本控制，而无休止的癌痛仍在折磨着患者；有的治好了带状疱疹，带状疱疹的疼痛却长期扎了根儿；还有的关节创伤治好了，关节痛却不见好转……按照大部分医生观点，随着这些患者疾病的好转，各种症状包括疼痛本该烟消云散，而事实并非如此。经过深入研究人们发现，慢性疼痛本身就是一种独立的疾病，也可以是其他疾病的伴发疾病，它具备病因、症状、发病机制等疾病的各种要素，根据其规律需要特有的诊断思维进行治疗。因此，十几年前，疼痛就已被国际医学界定义为一种疾病，它具有疾病所有的要素。疼痛医生在疼痛治疗中的作用，打个比方，就如同治疗咳嗽一样。简单的咳嗽很多医生都能治，但不容易治的咳嗽就需要呼吸科医生诊治。同理，当各科患者遇到无法用简单手段控制的疼痛时，就可以让疼痛科医生进行专业化治疗。而在各种不同性状、不同部位、不同缓解因素、不同诱因的疼痛中，找到共同规律和疼痛治疗的靶心，解决各种疼痛共性的问题，就是疼痛科医生的主要职责。 疼痛科医生需要在止疼药、抗癫痫药、抗抑郁药、离子通道类药物等十几类上百种药物中，根据不同的适用范围即抗痛谱选择适合的药物。如爬山累了，可以适当选用非甾体类抗炎镇痛药，而三叉神经痛则需要抗癫痫类药物等。不管什么原因造成的疼痛，都要根据疼痛机制选药治疗。除了药物，微创介入技术才是疼痛医学的核心技术。借此，疼痛科医生能够把人体最需要的药物（或治疗措施）用最简捷的方法应用到最需要的地方去。比如，通过微创介入方法，疼痛科医生可以将细针精确地穿刺到患者半月神经节，然后通过温度控制射频消融，阻断痛觉神经传导，从而达到根治治疗原发性三叉神经痛的作用。如今，随着神经介入技术的发展，神经调控技术无疑已成为疼痛医生的手中利器。比如，癌症患者发生肿瘤转移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性质、强度等各有不同，借助一两种药物很难顺利解决所有问题。此时就可用中枢靶控技术将少量吗啡等止疼药物直接送达所有疼痛的靶心——脑脊髓，然后根据患者疼痛的规律编制给药程序，就可用口服药量的1/300帮患者止疼。因用药量少、止疼效果好。

腰椎间盘突出发病率高，是大家密切关注的热点问题。可惜的是，现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论，本文旨在收集比较常见的一些误区，做一科普，希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？ 随着现代生活节奏不断加快，工作学习娱乐方式不断变革，腰腿痛发病率也越来越高，经常碰到年轻的朋友来到诊室询问：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎间盘突出了啊？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎间盘突出呢？ 明确告诉您，当然不是... ... 实际上，腰椎间盘突出在腰腿痛病例中比例不超过10%，大部分腰腿痛的发病原因其实是肌肉骨骼源性疼痛（比如长期弯腰久坐等导致的肌肉劳损、着凉创伤导致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因还包括：血管闭塞、腰椎管狭窄、感染、肿瘤、骶髂关节炎、髋关节炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因众多，那么怎么去判断自己的腰腿痛症状是不是由腰椎间盘突出引起的呢？腰椎间盘突出的典型临床表现是下肢放射性疼痛，通俗来讲，即一根筋扯着腿串着疼。椎间盘突出压迫神经一般只压迫一根神经，因此出现的一般是该神经支配范围的下肢疼痛麻木，而不会出现整条腿都疼。 如果腰椎45节突出压迫腰5神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后外侧、小腿外侧、足背、大脚趾的串电样疼痛和/或麻木，可出现大脚趾上翘无力。 如果腰51节突出压迫的是骶1神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后侧、小腿肚子、足底的串电样疼痛和/或麻木，可出现整个足底下压无力。 如何自测，您也可以躺平后，绷直腿往上抬到60°-70°，如果能够复制出平时的疼痛，那么说明直腿抬高阳性，高度怀疑腰椎间盘突出。见下图。 当然，一些其他疾病也可出现下肢放射性疼痛，比如梨状肌卡压综合征等等，所以需要结合核磁报告，咨询专科医师，做出准确判断。二、睡硬板床？卧床休息？小燕飞？这些保守治疗方法都对吗？1. 首先，腰椎间突出推荐睡硬板床不科学，谁睡谁腰痛，谁睡谁硌得慌，很多人不但没有减轻腰腿痛症状，反而加重了。原因在于正常人体脊柱从侧面看呈一个"S"型的生理弯曲，如果床板太硬，床面无法与人体脊柱的正常曲线完美贴合，使得痉挛肌肉无法放松，反而会加重腰背酸痛症状。 当然太软的床也不合适，因为无论采取何种姿势，身体中段都会下陷，脊柱曲度与床面贴合过于紧密，对于腰椎挤压反而严重，椎间盘压力更大，特别是有腰椎间盘突出的患者，久睡软床出会使症状加重。另外，睡软床会使胸腹腔内脏受压迫，影响睡眠质量。 因此，我们推荐的是软硬度适中的床面，不能过硬，也不能过软，平卧放松时如果将手伸入后腰部最弯曲处，如果没有空隙，刚好贴合，此时说明最合适。2. 其次，腰椎间盘突出需要卧床休息吗？早期教科书甚至推荐绝对卧床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆着，实际上这也是不科学的。最新观点认为，得了腰椎间盘突出的病人，一直躺着休息跟带着腰围下地走路比较，对于病人后期的康复恢复效果基本没有差别，甚至带腰围下地走路的病人恢复还要好一点！卧床休息有卧床休息的好处，而早期下地行走也有它的优势，因此划重点了，怎么舒服怎么来，躺难受了就走走，走累了就躺着休息，就是这么简单。3. 小燕飞，您做对了吗？做疼了吗？，是不是无数人，包括医生都在让您做小燕飞，但是您觉得缓解了吗？现实是有些人确实缓解了，有些人觉得没有效果，有些人甚至加重了。为什么会这样呢？ 原因很复杂：首先，您做的小燕飞的姿势可能就不正确，所以约练越严重，关于怎么做标准小燕飞您可以查询吉光荣大夫的科普文章（www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合适做小燕飞，比如腰椎间盘突出急性加重期、腰椎滑脱、腰椎肿瘤以及严重腰椎管狭窄等。大家需要注意：腰椎间盘突出在弯腰加重，后伸可缓解，而腰椎管狭窄在弯腰时缓解，而后伸时加重，因此如果是腰椎管狭窄，做小燕飞时椎管压力反而增加，从而会导致症状加重。腰椎间盘突出和椎管狭窄有时候很难去区分，所以如果是椎管狭窄按照椎间盘突出的方式去锻炼反而适得其反（如何区分这俩种不同疾病，大家可以浏览我的另外一篇科普文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 归根到底，我就建议您别练了，有好多其他更加合适的锻炼方法，比如五点支撑，比如游泳，您不妨试试......三、腰椎间盘突出能治愈吗？ 是的，您可能也听有些人说过 “啊，谁谁谁的腰椎间盘突出找哪个哪个医生给治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎间盘突出到底能不能治愈呢？关键在于您如何理解“治愈”，以我的观点来看，很可惜，腰椎间盘突出不能治愈 为什么这么说呢，因为腰椎间盘的退变就和人类的衰老一样都无法逆转。退变永远都存在，它是致病的使动因素。 腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制是：椎间盘突出压迫支配腰部和腿部的神经根，导致神经根发炎肿胀，从而出现疼痛麻木等症状。首先，通过药物、理疗等保守治疗，达到消炎镇痛、舒经活血的目的，神经根炎症消除了，也没有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其实只是症状消失了而已，然而间盘突出依然存在，持续的压迫可能导致神经根再次发炎，从而出现症状反反复复发作。其次，通过微创手术切除突出的椎间盘，解除压迫，症状消失，那么是不是就治愈了？很可惜，间盘突出是因为椎间盘的外层纤维环破裂后间盘从中脱出所致，取出了脱出的间盘，破碎的纤维环依然存在，因此外界因素仍可导致间盘从椎间隙继续脱出，即所谓复发，实际上微创手术后复发概率大约为5%-10%。有人会说，做开放手术，将整个间盘都切除是不是就没问题了，这样做是很彻底，这个节段确实不会犯病了，但是因为“打钉子”固定住以后，固定节段上下方腰椎间盘受力明显增加，反复摩擦容易导致临近节段的间盘突出及椎体滑脱等，即所谓的“临椎病”。 所以大家看到了，没有一种完美的办法去解决椎间盘突出的问题，也就是没有完全治愈的方法，所有的手段只是解决了目前的问题，但绝对不是一劳永逸的方法。但是不能因此您就说，那我就不治疗了，反正也治不好，因为放之任之只会导致症状进一步加重，发展到后期可能就不只是疼痛了，所以我们只能选择目前最正确、最合适的方式去解决目前您亟需解决的问题。 我们要做的是：放正心态，把椎间盘突出当做一生的敌人、也是一生的朋友，小心观察，细心呵护！！延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

偏头痛的鉴别要点：（1）多为单侧疼痛；（2）搏动性疼痛；（3）持续性（4~72h）头痛；（4）活动（爬楼梯等）后加重；（5）可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声；（6）可有先兆症状：同侧视觉症状（闪光、暗点、线条或目盲）或感觉症状（麻木），持续时间≥5min；（7）头痛发生在先兆期或先兆期后60min；（8）对麦角胺和曲坦类药物可能有效；（9）妊娠可缓解。 紧张性头痛鉴别要点：（1）双侧额头、颞部（太阳穴）疼痛；（2）压迫感、紧缩感；（3）持续性（数十分钟~数日）疼痛；（4）活动后不加重；（5）无恶心/呕吐；（6）压迫额肌、颞肌 、咬肌、翼内外肌、胸锁乳突肌、斜方肌等处可加重头痛。 丛集性头痛，又叫“蝶腭神经痛”鉴别要点：（1）多为单侧疼痛；（2）重-极重度疼痛；（3）眶周、颞部疼痛多见；（4）发作具有时间规律性；（5）可伴有结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂；（6）无法冷静或表现兴奋；（7）蝶腭神经节注射治疗有效！ 颈源性头痛的诊断具有6个共性：（1）疼痛分布区域主要集中在枕后、头顶、颞部（太阳穴）、额头，可牵涉至眼眶、眼部疼痛；（2）颈部活动可诱发头痛；（3）压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛；（4）颈部活动受限；（5）多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状；（6）神经阻滞注射治疗有效。

关于交感神经射频术原发性多汗症虽然不是常见病，却也困扰着不少的人群，影响日常交际，生活等，主要原因归结为交感神经功能紊乱，目前治疗方法有限，比如外用收敛药物，中药调理等保守治疗，手术则有局部大汗腺切除，胸腔镜下交感神经切断术，交感神经化学毁损，交感神经射频切断术等。 保守方法大多收效甚微，胸腔镜手术开展相对较早，目前也比较成熟，但是也有代偿性多汗，不可逆，不适用于脚汗等并发症或局限，目前我院开展的胸交感神经射频切断术和腰交感神经射频切断术，用于治疗头汗症，手汗症和脚汗症，具有更微创，副作用更小等优势，目前已成熟开展，总体效果令人满意！ 本文以胸交感神经的射频切断术为例来说说，这是一种类似于“打针”的微创手术。 病人趴着完成整个治疗过程，局部麻醉，从后背进针，一侧打一针，在CT引导下，采用特制的穿刺针穿刺，针尖到达椎体缘交感神经部位，经测试后采用射频切断胸交感神经，抑制其功能，达到减少排汗的效果，术中可以通过心率，脉搏灌注指数，手温等指标来判断效果，患者也可以直观的感受自己手的温度变化以及排汗的程度，整个手术过程大约半小时到一个小时，一般术后即刻有效，头汗和手汗均能通过这个手术治疗。 这个手术代偿性多汗的几率相对较小，手术更佳微创，平均有效期数年不等。而一般随着年龄的增长，交感神经兴奋性逐渐平缓，症状也能有所缓解。 因为腰交感神经相对不固定，脚汗症不能在腔镜下完成手术，目前我科亦采用腰交感神经射频切断术，总体效果也令人满意。 可以说胸交感神经射频切断和腰交感神经切断术是目前治疗多汗症更安全有效的方法！ 关于多汗的治疗，主要还是看患者自我感受，如果觉得对生活，学习，工作，交际影响很大，建议还是手术，以免产生焦虑等不良情绪，另外，任何手术都有风险，都有一定的有效率，所以是否治疗，还需慎重！ 如有其他问题咨询可以通过好大夫与我联系，搜索嘉兴一院，疼痛科，张利医生！

“疼痛”是人的一生中难以避免的一种症状，目前已被认为是与“呼吸、血压、脉搏、心率”四大生命体征并列的“第五生命体征”而日益受到重视。急性疼痛可以作为疾病的一种警示信号，敦促您前去就医；但慢性疼痛，就失去了这种警示意义，世界卫生组织明确指出：慢性疼痛也是一种疾病，比如“原发性三叉神经痛”。随着我国逐渐步入老龄化社会，以及社会竞争的日益剧烈，各种生活压力对人的心理的影响等等，都导致与疼痛有关的疾病与日俱增。2007年我国首先以卫生部发布文件的形式明确了“疼痛科”这一新兴学科的诞生，它的业务范围是“慢性疼痛的诊断和治疗”，这当中自然包含了各种非癌症性疼痛以及癌痛。专门的疼痛诊疗机构为各种慢性疼痛患者提供了一个解决之道。如何在到疼痛科就诊时向疼痛科医生描述您的疼痛病情。这当中也要讲点学问，一般来说需注意以下几个方面，应当向医生详细描述。1.疼痛病史。什么时候出现的疼痛，持续了多久？2.疼痛的性质如何？通常会用到如下一些词汇，比如辣痛、牵拉样痛、烧灼痛、刀割样痛、麻痛、胀痛、隐痛、闷痛等；3.疼痛的强度：一般可分为轻微痛、轻度痛、中度痛、重度疼痛、剧烈疼痛等，有时医生还会利用数字评分法来对您的疼痛进行评价，比如0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，1-9按数字大小分别表示疼痛的强弱程度；4.影响疼痛的因素：诱发或者加重的因素是什么？缓解因素又是什么？5.疼痛的部位，这个很重重要。应当描述清楚具体的疼痛部位；6.所接受过的疼痛治疗也应描述；7.曾经做过哪些检查，最好在就诊前带齐相关资料，这样可以让医生对您的病情有进一步的认识，同时也免于不必要的重复检查，为您节省下不少银子和就诊时间。本文系何睿林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。