郑大一附院疼痛科科普号

半植入式鞘内吗啡泵是一种治疗慢性顽固性疼痛的手段，具有止痛效果强，经济实用等优点。但是，半植入式鞘内吗啡泵术后的维护及护理有一些注意事项需要广大病友知悉。术后保证足量营养膳食摄入，促进伤口愈合。术后14天拆线，一般前面肋缘3-4针，后面腰椎穿刺点1针。如来我院拆线不方便也可以就近在正规医疗机构拆线。3.前面肋缘蹀形针处一定要保持干燥卫生，1周更换一次敷料并消毒，如敷料掉落随时消毒并重新粘贴。如果伤口处红肿热痛或液体流出、化脓，及时来院就诊。4.洗澡，建议保证肋缘伤口处干燥的前提下擦洗身体。5.如偶尔疼痛，可按患者自控镇痛按钮“确认”键临时追加一次药物。如持续疼痛，可调整持续输注速度（一次增加不超过25%，一天增加一次）。6.药液一共300ml，药液将近时请提前来院换药。一般一个月换一次药，最长时间不要超过2个月。如有其他问题，请及时联系医生沟通

微血管减压开颅（MVD）术后三叉神经为什么还痛？ 答：这是因为：1.原发性三叉神经痛机制不明：（1）血管压迫机制（2）神经短路机制（3）神经脱髓鞘异位放电机制（4）病理性骨槽机制（5）三叉神经后根硬膜软膜粘连 2.垫片移位，手术粘连 3.患者个体差异 因此即使最好的手术医生、最完美的微血管减压（MVD）开颅手术也不能保证解决每位患者的三叉神经痛症状。 微血管减压开颅（MVD）术后三叉神经还痛，或好了一段时间（可能是几个月或几年）又复发了，改怎么办？ 答：1.药物：卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、羟考酮等2.针灸、理疗 3.再次开颅（局部粘连，手术难度巨大，慎重！） 4.疼痛微创介入：微球囊压迫术、射频热凝术、神经电刺激 病例：患者女，67岁，三叉神经痛病史8年（左面部疼痛），2018年4月行微血管减压开颅（MVD）术，术后1年复发，行射频热凝治疗，术后1年再次复发，现疼痛2月余，口服卡马西平疼痛缓解不佳。上图可见开颅术后刀口瘢痕入院后行C臂引导下三叉神经微球囊压迫术，手术时间20分钟，术后仅为2毫米一穿刺点上图为术中介入资料术后疼痛消失，次日出院。

越来越多的腰椎间盘突出症患者选择微创手术“椎间孔镜下突出间盘摘除术”进行治疗。但是，手术后就万事大吉了吗？很多患者复诊的时候说还有些许的残留症状，或者术后长期腰痛，这些都跟术后没有或者错误的进行康复锻炼有关。今天我教给大家术后在床上的3个锻炼动作，有助于加快术后康复，减少术后残留症状。

50多岁的王女士，1年前发现大便带血，到医院一检查，很不幸被确诊为直肠癌，大夫积极给王女士安排了手术，术后规律化疗。 可是最近半年多反反复复肛门区疼痛，像针扎一样、刀割一样，刚开始吃药还有效，后来症状越来越重，一天吃10多片强效镇痛药也没什么效果了，每天光是吃药都得400多块钱，疼得不能坐、不能下床，白天吃不下饭，晚上睡不成觉，体重减轻了10多斤，每天都是趴在床上，真是痛不欲生！ 王女士的爱人是在不忍心看她继续这样忍受疼痛，就来到我们郑大一附院疼痛科，科室的医护人员经过详细的讨论后考虑可以应用鞘内药物输注系统（简称鞘内泵），与家属沟通后，患者和家属都同意进行手术，术前在王女士的腰椎上打了一针，注射了试验量的吗啡，当天晚上王女士疼痛基本消失，舒服得睡了一夜。 第二天便安排了手术，术后经过一段时间的调整，找到了适合王女士的药物和剂量，王女士基本上没有疼痛了，行走自如，睡眠良好，饭量比爱人还大，不到一个月的时间，体重又增加了好几斤，和术前比判若两人，出院回家后邻居都说王女士不像病人，差点儿认不出来了。 鞘内泵是疼痛科的核心技术之一，分简易泵（王女士用的就是这种）和永久植入泵两种，前者价格1万多，后者10万以上，前者因价格低廉、便于更换药物等优点因而更易被患者接受，主要是应用于晚期癌痛患者，尤其是顽固的难治性癌痛，吃大量的口服药效果不理想的，或者口服药物出现恶心呕吐便秘等不良反应无法耐受的患者～ 手术过程大概一个多小时，需要在影像下将一个细软管从腰部置入椎管内，另一端经过皮下隧道连在侧胸壁的输注港，将药物泵通过一个蝶形针扎在皮下的输注港，并直接作用于脊髓和大脑，药物用量仅为口服药的1/300，避免了口服大量镇痛药的副作用，手术切口大约两指宽，局麻下操作，痛苦小。药盒的药一般至少可以用2周，用完来医院换药盒就可以了，一天之内就可以完成。

患者女，70岁，左面部间断疼痛7年，伽马刀术后5年入院。患者7年前左面部间断疼痛，诊断为“三叉神经痛”，5年前行手术治疗，疼痛缓解，6月后再次复发。入我科后行“经皮穿刺微球囊压迫治疗三叉神经痛（PMC）”。术后疼痛消失。患者术中介入图像，可看到微球囊位置正确患者术后脸颊仅一小针眼

该技术采用局部麻醉，在C型臂X光机或CT引导监视下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后将一根低温等离子针头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。 本技术是即臭氧、激光、射频之后先进的脊柱微创治疗方法，对组织的损伤小，不改变脊柱的力学结构，只是相当于在病患处打了一“针”。 优点： 1、操作简单、安全微创 2、创伤小、痛苦少，手术时间短 3、对周围组织破坏小，对脊柱稳定性影响小 4、疗效好，不用开刀,恢复快 注意事项 1、术后不要着急下地，因为纤维环刚经过手术，需要一定时间恢复，过早下地会增加间盘和纤维环压力，容易导致间盘再次突出。一般术后24小时要绝对卧床。 2、术后前6周下地活动时佩戴护腰，这段时间纤维环还没有完全恢复，比较薄弱，佩戴护腰可减少腰椎和间盘的负担。选择护腰时要那种带钢板的，能支撑腰部的，而不是柔软的腹带。如果自己拿不准建议咨询医生。这段时间对于手术疗效的维持非常重要。 3、术后3个月以后可恢复至术前生活状态，但有一些动作还是要避免，如弯腰系鞋带、搬重东西、久坐、斜躺于沙发上等。这些动作即使对于没有腰痛的人来说也应该尽量避免。