洗牙的注意事项都有什么?主要有以下几种: 1、洗牙注意事项,首先爱美者要注意的事情就是,洗牙的过程通常会有点酸痛,如果发炎情形厉害或牙结石很多、很久未洗的人可能会流点血。 2、洗牙后的牙齿对冷热会有点敏感而感到酸痛,这暂时的症状及原来刷牙容易流血的情形通常在一周左右会消失。若酸痛症状一直存在可考虑市面上的抗敏感牙膏,使用一个月左右多会改善。 3、还有比较重要的就是,如果您想洗牙,要注意的事项就是,患有出血性疾病的人群,如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等,应该预先适量应用促凝血药物,控制凝血速度,以免洗牙时出血不止。 4、患有急性传染病的人群,如急性肝炎活动期、结核病患者等,这类人应该等到疾病稳定后,才可到医院进行洗牙。一方面是因为他们的病情,再者也是为了避免传染他人。 5、患有牙龈部恶性肿瘤的患者,不宜接受常规洗牙,以免肿瘤扩散。 6、口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者,应该待急性期过后再洗牙,以免炎症通过血液传播、扩散。 7、患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未能有效控制的高血压和心力衰竭等患者,不宜接受常规洗牙治疗。
洗牙好不好?洗牙对于牙齿的健康其实是有好处的,洗牙可以预防各种牙病,能美化口腔等。很多人都怀疑洗牙好吗?洗牙的危害不存在吗?洗牙在采用正确的方法时是没有什么伤害的,但是如果采用不当的洗牙方法则会对牙齿造成伤害 通常洗牙是对牙齿的一种清洁,这种清洁的方式对于牙齿和口腔的健康有益处,对于洗牙的危害是否存在,需要看洗牙的方法是否正确。若是采用不正确的方法进行洗牙,或者是到不正规的牙医诊所洗牙,则很有可能会造成牙齿的伤害。 有的人在洗牙之后会出现牙齿变黑的情况,这主要是因为一些诊所为了使其成本降低,于是就使用一些洗洁精、硫酸等物质来除去牙齿上的烟斑茶垢,这样会导致牙齿上的牙釉质受到损伤,于是导致洗牙之后牙齿变黑。去一些非专业的洗牙场所,很容易造成牙龈、牙釉质的损伤,危害牙齿健康 非专业洗牙的诊所常常使用不正确的洗牙方法,还会造成洗牙者出现交叉感染的情况,有些诊所甚至不问洗牙者是否有病史,在使用的器械方面不注意消毒,这往往会导致疾病的交叉感染。所以在洗牙的时候一定要选择正规的医疗机构,采用正确的方法洗牙,一般正规的机构都会询问病史,其器具的消毒也规范有保证 洗牙是牙齿口腔保健的一种方法,通常每年进行一次就可以了,一些有牙周病的患者洗牙应先按照医生的要求进行系统治疗。 另外还需注意的是,不是每个人都适合洗牙,有些人因身体情况的缘故,不适宜洗牙: 1、为避免在洗牙的过程中出现大出血的情况,有严重出血性疾病的人不宜洗牙。 2、未控制好血糖的糖尿病患者不宜洗牙。 3、怀孕、哺乳期、经期的女性都不适宜进行洗牙。 4、对于身体已经放置了心脏起搏器的患者,在洗牙的时候不要使用超声洁冶术,因为那样电磁辐射会导致患者出现眩晕、心律不齐的症状。 5、有肺结核、肝炎、艾滋病等传染病症的人不宜洗牙,以免造成污染
很多人的智齿只冒出一半就停止生长,露出一点点牙冠,歪歪的顶着前面一颗大臼齿,无法全部萌出。京典口腔专家任琼医师提醒大家,智齿长歪、不能正常萌出的情况不仅要拔,而且要趁早拔除,留着它终究是个隐患。隐患一:位置不正的智齿易发生冠周炎由于智齿萌发时,大部分人的颚骨发育大致已经完成,亚洲人下颌窄小,往往没有足够空间容纳这颗牙,导致智齿无法顺利萌出,以致生长的方向歪斜或水平方向生长,即所谓阻生牙,有些人的智齿甚至深埋在齿槽骨内(即埋伏齿)。阻生的智齿因为有一些无法清洁到的死角,容易累积食物残渣而产生细菌,进而造成蛀牙、牙冠周围炎、囊肿病变、严重的甚至引起蜂窝性组织炎。此外,现代人的压力加大,生活节奏又快,当劳累着急上火或机体抵抗力下降、局部细菌毒力增强时就会引起智齿冠周炎的急性发作,表现为肿痛。隐患二:智齿清洁不到位易引发邻牙龋坏京典口腔任医师提到,医疗过程中曾发现有的患者智齿虽然并不发炎,却经常嵌塞纤维性食物,轻者引起口臭,重者引起邻牙(即第二颗大臼齿)颈部龋坏,龋坏严重者甚至造成邻牙缺失。此外,阻生的智齿不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系,长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛,夜磨牙等症状。隐患三:早拔智齿以免造成牙列不齐如果智齿生长空间不足,在其生长过程中,会出现比较严重的牙龈肿胀,而且智齿会使劲儿顶住相邻的牙齿继续生长,可能导致前牙歪斜、排列拥挤。任琼医师建议大家,应该定期到医疗机构做口腔检查,京典口腔为每一位看诊患者都拍摄X光片,以便患者清晰的看到牙齿萌出情况。任医生还讲到,虽然部分阻生智齿要靠手术方式拔除,也有人拔除智齿后面部肿痛,甚至连续吊瓶好多天。但大家不用害怕、紧张,京典口腔采用微创拔牙术,微创拔牙伤口小、愈合快,能够将患者的不适降到最低。拔牙手术由于其可视面积较小,操作空间有限,医生要具备足够的经验、娴熟的手法才能达到真正的微创。因此,在这里提醒大家,一定要选择正规口腔医疗机构及有足够外科手术经验的医生进行智齿手术拔除。
智齿是指口腔内最后面的第三磨牙,现代人食物日趋精细,咀嚼器官也随之退化,使得颌骨容纳牙齿空间变小,因而最后萌出的智齿大多阻生,表现为部分萌出、萌出位置不正或完全埋伏阻生。因此,智齿是典型的占着牙床不嚼
洗牙不单为漂亮,防治更重要。“洗牙”的医学术语为“洁治”,“洁”指去掉牙面的细菌和牙石、色素等牙垢,“治”是说明其对治疗牙周病的作用。洗牙可减轻牙龈炎、牙周炎症状,但不能治愈。要想治疗彻底,还应在洗牙之后到专科医院进行治疗。但是值得注意的是洗牙有益于口腔健康,但洗牙并不适合所有人,特别是某些患全身性疾病的人!洗牙前洗牙後洗牙是怎么回事? 我们知道,牙周病是口腔最常见的两大疾病之一,它直接导致牙齿过早丧失,影响人的咀嚼功能。口腔卫生差,菌斑、牙石过多是引起牙周病的主要原因。因此,采用超声洁治、手工洁治等方法及时清洗菌斑、牙石,也就是人们常说的“洗牙”,是预防牙周病的主要方法。 “洗牙"是指用洁治器械去除齿上牙石、菌斑和色渍,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石的再沉积。洁治器械分为超声波洁牙机和手用洁治器械两类。超声洁治是一种高效去除牙石的器械,省时省力,但禁用于置有心脏起搏器及肝炎、肺结核等传染病的患者. 但应记住,单靠“洗牙"是不能预防牙周病的,还应建立正确的口腔卫生习惯,坚持早晚刷牙、饭后漱口,每隔一段时间接受一次专业性洁治,这样才可以有一个健康的牙周环境,从而有效地预防牙周病的发生。对洗牙的两种误会想预防牙周病,去掉牙石是最基本的。但是很多人相信错误的信息,忌讳洗牙。 首先.有人会认为洗牙时会削掉牙齿,使牙齿产生缝隙。但洗牙是洗掉牙齿表面的牙石而不是牙齿。当然去掉牙石会使它原来所在的空间露出来,所以,感觉牙齿间有了缝。但这种情况只局限于牙石很多的人。长期洗牙的人治疗后基本上没什么变化。 其次,有人则认为洗牙要6个月洗1次,一旦开始就不能不洗了,所以干脆就不洗牙。但尽管你每天都刷牙,牙石也会继续产生,建议最好还是定期洗牙,预防龋齿和牙周病。茶渍和烟渍可以去除吗?有些人在牙齿表面会见到有黄褐色或黑褐色的着色,很不美观。这是怎么回事呢?原来这与食物、烟草、化学物质和色源细菌有关。日常生活中的茶叶、咖啡及一些带有颜色的饮料都可以使得牙齿表面着色。如果长期吸烟还可以使牙面沉积大量烟斑,使牙齿呈黄褐色或黑褐色。这些牙面着色,主要影响美观,虽然色素沉积本身对于牙龈的刺激性不大,但是它往往是沉积在牙菌斑和牙石之上。色素沉积的范围较大而较厚时,常常为牙菌斑的积聚提供了一个粗糙的表面,既而刺激牙龈组织产生炎症。另外,由于刷牙不彻底,没有将牙菌斑清除干净,一些细菌也可以在牙面上产生一些色素沉积。所以,在日常生活中要保持良好的口腔卫生习惯,这样有助于预防和减少牙面着色。但是对于已经形成的茶渍、烟渍及其他一些色素应该怎样去除呢?对于口腔卫生状况较好,只有量少而薄的色素时,可以直接用橡皮杯蘸磨光剂对牙面进行磨光,便可以去除沉积在牙面上的色素。如果不仅仅是色素沉积,在牙冠表面还有牙石和牙菌斑的存在时,则应该进行龈上沽治术(洗牙),并在洁治术后对牙面进行常规的磨光,光滑牙面,减少菌斑、色素和牙石的再沉积。对于范围广而厚重的烟渍,则应该在超声波洁牙机去除牙石后,再应用喷砂机彻底清除牙面色素。喷砂治疗是临床上去除牙面色素的行之有效的方法。它是通过一个安装在喷砂机上的工作手柄,将抛光砂高速喷向牙面,达到有效除去牙面的茶渍、烟渍等色素沉积,洁白牙面的作用。抛光砂的主要成分是细石英和碳酸氢钠等。值得一提的是石英砂在高速喷向牙面的同时,也会对牙齿表面造成细小的划痕,所以在喷砂治疗之后,也要用橡皮杯对牙面进行磨光,以减少划痕.光滑牙面。另外,喷砂治疗时要注意保护牙龈软组织,避免损伤。为什么正畸期间应该定期洗牙!专家建议:牙周健康者洗牙的间隔时间为半年至一年。这是因为即使每天认真刷牙,仍有部分菌斑、软垢或食物残渣残留在牙面上、牙间隙内或龈缘和龈沟内,时间一长,这些物质经过钙化就形成坚硬的牙石,引起牙龈炎症。正畸期间,由于佩戴固定矫治器,极大程度地增加了菌斑附着面积,同时也增加了清除菌斑的难度。菌斑、软垢和牙石很容易在牙面堆积,使刷牙变得相对困难,容易形成牙龈炎症,表现为牙龈红肿、出血、增生,反过来又妨碍正畸的顺利进行。因此,正畸期间定期洗牙更为重要。牙结石有什么危害?在介绍牙结石之前,首先要了解一下牙菌斑。牙菌斑是牙面上胶黏的细菌斑块,其中的细菌和其产物是引起牙周病的主要原因.是引发牙周病必不可少的始动因子。大量实验已经证明了这一观点,比如无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激。如无细菌,则不会引起牙龈炎,如用加有细菌的食物喂养,则可造成实验动物的牙周炎症。流行病学调查发现牙周病的分布、患病率及严重程度与该人群的口腔卫生情况、菌斑堆积多少成正相关。口腔卫生差,菌斑堆积多的,牙周病的患病率明显高于口腔卫生好者。由此可见,牙菌斑是引起牙周病最主要的原因,没有牙菌斑就没有牙周病。牙结石是沉积于牙面上的钙化或正在钙化的菌斑和软垢:由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成,不易去除。牙石与牙周病的关系密切,牙石量与牙周炎症成正相关,但是菌斑与牙石的关系更密切。牙石的致病作用主要是由于牙石表面可附着大量的菌斑和细菌毒素,造成牙龈炎症,另外牙石本身坚硬粗糙,对牙龈有机械刺激,同时牙石妨碍口腔卫生措施的实施,是引起牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展的重要因素。因此.治疗牙周病首先要去除牙石。牙齿上会长石头吗?我们经常听说“胆结石”、“肾结石”,牙齿表面也会有结石。牙面上有些部位清洁不到,就会有牙菌斑、软垢、食物碎屑堆积。这些物质长时间停留在牙面上,口腔唾液中的钙盐等无机盐会慢慢地沉积下来,使菌斑、软垢由软变硬,逐渐矿化,成为硬硬的黄白色的牙石,紧紧地贴在牙齿表面,样子有些像暖壶里的水垢。牙石表面粗糙.很容易吸附牙菌斑以及牙菌斑产生的大量的细菌毒素,导致牙龈出血发炎。同时,牙石粗糙的表面对牙龈有机械刺激,能加重牙龈的炎症。牙石的形成部位和速度与口腔卫生密切相关。口腔卫生不良的部位牙石形成快。有时,牙石会沿着牙面向下沉积到牙龈下方、牙根表面,更加难以清洁,导致牙龈严重的炎症。因此,养成良好的口腔卫生习惯是防止牙石形成,预防牙龈疾病的最重要、最有效的手段。牙石一旦形成,与牙面结合紧密,无法通过刷牙等方法去除,需要到医院进行口腔洁治(也就是我们常说的洗牙)。什么样的人应该洗牙?洗牙,就是指到口腔专科医院或综合医院的口腔科,由专业的口腔医生作超声洁牙。医学上建议以下几种情况,应当去正规的医院作超声洁牙:(1)牙周健康的人群,应当每半年到1年去正规的医院作一次超声洁牙,以预防牙周疾病的发生。(2)出现牙周疾病,如刷牙出血、牙床肿胀等症状,应随时去正规医院作治疗。医生会根据每个病人不同的病情,作洁牙及一些其他的治疗。治疗后的牙周病患者,为保证疗效和预防疾病的复发,应定期复诊,作牙周的维护性治疗,这其中就包括洁牙。(3)准备生小宝宝的妇女,妊娠前应先到口腔医院或综合医院的口腔科,检查口腔情况,根据检查情况决定是否需要作洁牙.以保证孕期口腔牙周健康。(4)矫正牙齿前及正畸中,应到口腔牙周科检查牙周情况,决定是否需要作洁牙。(5)牙齿缺失需要镶假牙者,修复工作开始前,有必要到口腔牙周科检查一下牙周情况,决定是否需要作洁牙及其他的牙周治疗,以保证假牙的正常使用,同时也是维持牙周健康必不可少的措施。(6)糖尿病患者由于全身的抵抗力降低,常常出现牙龈流血、牙龈肿胀、牙齿松动等症状,因此也应去医院做一下口腔检查,做洗牙及其他的牙周治疗。青少年要注意刷牙的习惯不详许多人有喝茶的习惯,其中草药茶、水果茶又被视为保健佳品,但在喝茶的同时不要忘记对牙齿的保护。每一颗牙齿表面都覆盖一层牙釉质(珐琅质),牙釉质是一种非常坚硬的物质,其硬度仅次于金刚石,是人体中最硬的组织,在整个自然界的物质硬度总排名中名列第二。可牙釉质怕酸,釉质被磨耗酸蚀之后,牙本质暴露,暴露面积愈大,酸痛越明显。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病。包括橙汁等在内的一些饮料及茶是牙釉质的“天敌”。茶中含的茶多酚、茶多糖、茶色素、茶皂素、咖啡碱之药用价值虽然很高,可研究人员经过对草药茶的酸度进行测试后发现,许多种草药茶的酸性都足以腐蚀牙釉质,其对牙齿的损害度甚至是橙汁的3倍。因此,研究人员建议那些牙齿已经受到侵蚀的病人少喝或最好不喝草药茶和水果茶。从口腔保健角度来讲,要想拥有健康美观的牙齿,就必须重视饮食习惯,尽量做到饮食合理。少吃零食,尤其要少吃甜食,因为糖分可转化为酸;食谱中加强胡萝卜、红萝卜、白萝卜、苹果的食用;尽量用乳制品替代茶水,以增强钙质;饮茶最好适度,要改一改慢品的习惯,喝茶以后要漱一漱口。每天早餐、午餐、晚餐和用点心后立即刷牙。“洁治”对牙齿健康很重要目前,越来越多人意识到“洁治”对牙齿健康的重要,但在临床中,有不少人会问医生,洗牙之后会不会有“牙齿损伤”、“牙齿敏感”、“牙龈出血”及“牙缝变大”等问题。事实上,洗牙时使用的超声洁治的工作头本身并没有任何切削功能,它是靠超声波的高频振动来击碎牙石,且医生操作时要不断移动工作头,也没有加压,只是轻轻接触牙石,这样是不会损伤牙齿的。但如果操作不当,如加压或在牙面上停留时间过久,会在牙面上留下细小划痕,一般在显微镜下可见细微的粗糙面,这种划痕可通过抛光来弥补。有人在洗牙过程中会觉得牙齿酸痛,这主要是牙根暴露所致,而牙根暴露是牙周病的一种典型表现。牙根对冷、热、酸、甜等刺激均较敏感。因此,牙周炎症越重,牙根暴露可能越明显,在治疗中的酸痛感也会越明显。洗牙后牙敏感:暂时少吃过冷过热食物另外,有的患者在洗牙后还会出现牙齿敏感,这主要是在洁治前,暴露的牙根被牙石包绕,隔断了冷热刺激。为减少痛苦,可在洁治后短期内避免接触过冷、过热食物,使牙齿有个适应过程,症状就会有所缓解。洗牙时出血:缘于菌斑牙石产生刺激许多人在洗牙过程中都会有出血,这是因为菌斑牙石等刺激牙龈发生炎症,炎症越严重,牙龈出血也越明显。如果平时刷牙时就出血,说明牙龈炎症已不轻了。只有完全健康的牙龈在洁治时才不会出血。因此,洗牙后要坚持认真刷牙,清除牙菌斑等刺激物,就可减少牙龈出血。洁治后牙缝变大的问题也使很多人苦恼,其实,这是多年来口腔卫生习惯较差的“回报”。牙齿原来正常的间隙是由牙龈乳头充满的,但由于牙石的长期堆积,导致牙龈萎缩,牙根外露,牙缝逐渐被牙石覆盖,清除后就会显得牙缝很大。牙齿一旦有了缝隙,清洁更为困难,但也更重要,否则容易附着菌斑牙石,刺激牙缝进一步变大。洁治术的注意事项洁治术步骤:①让患者用3%双氧水溶液含漱1分钟,然后用清水漱口,术者踩动开关,检查手机是否喷水,工作头是否振动而使喷水呈雾状。②将手机工作头轻轻接触牙石,工作头前部侧缘对着牙面,与牙面约呈15°角,利用工作头的顶端的超声振动将牙石去除,不要施过大压力。要不断地移动工作头,不能停留在某一点。不能将工作头垂直放于牙面。③嘱患者漱口,将牙石漱去。④按一定顺序去除全口牙的牙石,避免遗漏。⑤器械使用后,工作端和手机应进行消毒。⑥残余牙石用手工洁治器去除。超声洁治术的注意事项:①禁用于置有心脏起搏器的患者。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用,以免病原菌随喷雾而污染诊室空气。②洁治前让患者用弱抗菌液如双氧水含漱,并在洁治区涂布1%碘酊。③洁牙机手机及工作头严格消毒,避免交叉感染,用2%碘酊擦试洁牙机头两遍,自然干燥或1分钟后,用75%酒精脱碘,也可用2%戊二醛棉球擦试洁牙机头2分钟。【洁治术注意事项】1、洁治前应询问全身情况,如心血管疾病、糖尿病等。在病情稳定的情况下,应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。2、患有活动性传染病,如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声牙机洁治(可用手用器械)。体内装有电子器件,如心脏起搏器等的患者,禁用超声牙机洁治。3、部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况,应向患者解释,必要时可使用牙本质脱敏剂。4、洁治过程中如发现出血不止,应立即中止洁治,寻找原因并对症处理。5、喷砂抛光不得作为常规治疗,主要用于色素堆积较厚者。对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。6、禁用普通超声工作头处理种植体表面。超声波洗牙原理是怎样的?超声波洗牙(喷砂洗牙)原理是使用特制的喷砂牙粉(以碳酸氢钠粉末为主要成分),通过喷砂手机头喷向牙面来去除牙菌斑和色素的。此法特适用于清理超声波洁牙机不易到达的牙间隙中的牙菌斑和色素斑,对于牙面色素的清理效率也远高于超声波洁牙机。超声波洗牙原理最主要的功用是抛光牙面:在结束超声波洁牙或手工洁牙后,患者的舌尖一般都会感到牙面粗糙不平;喷砂洗牙后牙面粗糙不平的感觉就没有了。喷砂洗牙不光能抛光牙齿外面,而且可以抛光牙缝之间的牙面。抛光后的牙面不容易附着牙菌斑和色素。超声波洗牙原理采用科学的洗牙刷牙方法食物残渣主要沉积在牙缝里,横刷牙齿,刷毛就进不到牙缝里,怎能清除牙缝里的食物残渣呢?正确的刷牙方法应该是顺牙缝竖刷法,这种刷法能把刷毛伸到牙缝里,所以清齿效果好。具体刷法大致是:将牙刷放在牙齿及牙床的交界处,使刷毛与牙齿呈45度角,然后转动刷头,顺着牙缝刷,刷上牙时从上向下刷,刷下牙时,从下向上刷。我们来看看牙石的危害牙结石有可能引发心脏病:每天早晚两次刷牙,饭后漱口,这样的牙齿一定干净吗?李医生的回答是否定的,她说,虽然每天刷牙,但是由于刷牙方法等问题,很多人即使刷了牙也还是不能做到彻底清洁牙齿。由于牙齿清洁得不彻底,容易造成牙结石。一般人多多少少会有些牙结石,而下牙的舌侧,是最容易形成牙结石的地方。牙结石一旦形成,就比较难清理。牙结石不仅对牙龈及牙槽骨造成损害,而且牙菌斑中的细菌菌体蛋白如果进入发炎的齿龈和牙周组织的毛细血管里,有可能造成静脉血凝结,对于年纪稍微大点的人来说,这甚至可以引发心脏病。常人最好半年洗一次牙:刷牙、漱口都不能让牙齿彻底清洁,那只能到牙科医生处寻求帮助了。目前洗牙是一种非常有效的彻底清洁牙齿的方法,也是一种常规治疗手段。 在西方,洗牙是一件很平常的事,是“另一种刷牙”方式,通过定期地洁牙,不但可以彻底清除牙结石、色斑和自己无法清洁到的部位,如口腔深部的牙缝,令牙周组织保持健康,同时洗牙也是治疗牙龈出血的有效手段。洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病,如比较隐蔽的龋齿,从而达到早发现早治疗的目的。目前,正规的洗牙有两种,一种是普通的超声洗牙,利用超声波的震动击碎牙齿表面的牙菌斑、牙结石、色素,并同时用雾化状的水流把碎屑冲洗掉,所以一般洗牙不会对牙齿造成损伤;另外一种喷砂洗牙是针对牙齿表面色素比较多和那些经常吸烟的人,采用高压喷砂来彻底清洁牙齿。洗牙的间隔周期不宜过短也不宜过长,太频繁有损牙齿。易生牙结石或者烟渍、茶渍满口的人一般3至6个月洗一次牙,常人最好半年洗牙一次。有些人 洗牙要当心:彻底清洁牙齿是件好事,不过,牙并不是每个人都可以洗的,有些人,最好慎重洗牙,比如,口腔溃疡和有牙龈炎症的人,是不能接受喷砂洗牙的。另外,患有各种出血性疾病,如血小板减少症患者、白血病患者,必须慎重选择洗牙的时间,可预先适量服用促凝血药物,控制凝血速度,以免洗牙时出血不止;对处于急性肝炎、结核病活动期等急性传染病的患者,应等到急性传染病控制后再洗牙,避免病情传染他人;口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者,也应该待急性期过后再洗牙;孕妇(尤其是怀孕前期)最好不要洗牙。 洗牙后,可能会出现口腔疼痛、牙齿酸痛等症状,这主要是牙根暴露所致。因此在洗牙后,短期内应避免接触过冷、过热食物,坚持每餐后刷牙与用牙线清洁牙齿,每隔几小时可用温盐水漱口,使牙齿有个适应过程,症状会有所缓解。牙齿清洁三大误区:1.吃口香糖就可以清洁牙齿。事实上,口香糖只能暂时改变口腔的口气,其清洁作用其实并不大,口香糖并不能解决牙菌斑。所以,清洁牙齿还是应该以刷牙为主。2.只要刷了牙,牙齿就干净了。刷牙自然能够使牙齿变得干净一些,但是,口腔中的很多地方是自己刷牙所不能到达的地方,另外还有些人刷牙的方法不够科学,这极有可能形成牙结石。检查牙齿是否刷干净有个简单而有效的方法,刷牙前用舌头舔牙齿应该是粗糙不平的,而刷完牙之后再用舌头舔牙齿,应该是光滑的。3.贴牙贴就可以代替冷光美白。牙贴能够使牙齿变得白一些,但是由于牙贴只是单纯地采用药物,其美白效果并不突出。如果想要让牙齿的美白效果更为突出一些,最好还是到正规医院接受冷光美白。
当牙齿的牙龈组织受到细菌或细菌毒素侵袭时,医生就会建议您接受“根管治疗”。在这种情况下,根管治疗是唯一的治疗选择。牙齿表面是人体最硬的组织,但牙齿里面却是充满了血管、神经、淋巴管和其它软组织的空腔。这个空腔分成髓室和根管两部分,里面的血管神经等组织称为牙髓。“根管治疗”就是在局部麻醉下将所有牙髓组织取出,彻底清理髓室和根管,用医用材料把髓室和根管填满,最后把牙齿外形修复好。 如果出现以下情况,就说明您需要接受“根管治疗”—— 牙齿自然疼痛,或咬食物时出现刺痛感 进食冷热食品时,牙齿酸痛 蛀牙非常严重或牙冠受损,引起根尖脓肿(牙槽骨感染)术前评估评估应该包括两个方面,一个方面是对患牙和患者的评估,包括适应症选择,禁忌症有无,患者治疗的意愿,费用问题,还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。(西诺德数码全景机拍摄)根管治疗的过程:第一步:局部麻醉下磨去部分牙冠硬组织,打开髓室。 (西诺德数码X片机拍摄)第二步: 清除牙髓组织(使用登士柏-根管测量仪)。第三步: 扩大和清理根管(使用登士柏-PROTAPER根管锉),然后放入药物第四步:在根管内填入永久性材料,修补好牙冠。第五步:在根管内打桩,然后做烤瓷冠或全瓷冠保护牙齿。临床报告根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
概述咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders)属于颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)的一种,它与结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病统称为颞下颌关节紊乱病。好发于20-30岁的青壮年,女性多见,发病率在20%-50%之间。咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征,是指原发性咀嚼肌疼痛,以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征,伴随有肌压痛、颞下颌关节运动受限等。病因和发病机制颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切,互相协调方能行使正常的生理功能。如果功能失调或结构发生改变,即可出现颞下颌关节紊乱综合症。常见的有关因素如下:一、创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。二、咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。临床表现局部出现咀嚼肌持续性疼痛,耳部或耳前区钝痛,向颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部放射。有扳机点疼痛,沿受累肌的长轴触压时肌发硬。清晨疼痛轻微,逐渐加重,咀嚼或大张口时疼痛加剧。下颌运动受限,开口型偏向患侧。关节区无压痛,单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。双侧肌筋膜疼痛,开口型不发生偏斜,开口度明显减至1cm,被动开口时疼痛明显,开口度增大。可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。诊断详细询问患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。临床检查肌扪诊,沿咀嚼肌长轴可扪及发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛,开口受限,被动开口出现肌筋膜疼痛,但开口度增大。诊断性的封闭神经和肌,可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。治疗主要采用保守治疗。疼痛早期或急性阶段,患者应进食软食,下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗,并口服抗感染药物。后期或慢性期进行开口训练,辅助封闭治疗、针灸、镇静药物、牙合垫等。封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点,垂直进针,深度约2.5-3cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。针刺疗法取穴:下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。肌筋膜疼痛综合症(MPS) 人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症( Myofascial Pain Syndrome,MPS)。MPS的特有体征是固定压痛点及肌肉紧张,据报道MPS的发病率高达30-93%,主要临床表现为:⑴局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 ⑵缺血性疼痛:局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 ⑶固定压痛点:体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。 ⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。美国MPS诊断标准是:1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2.气温降低或疲劳时疼痛加重。 3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。 4.排除局部占位性或破坏性病变。MPS的治疗原则是:(1)去因:如抗类风湿、消炎、松解疤痕; (2)改善血供:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸)等有效但不痊愈,复发率高; (3)消炎镇痛:能减轻症状和改善生活质量; (4)消灭触痛点:应用微创技术松解局部粘连,可防止MPS复发和加重,远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛的川枝阻滞,慢性期疼痛局限者的小针刀分离,疼痛范围广者的密集型温质针松解,危险区域的射频热凝松解,等等。 (5)体育锻炼:抗地心引力肌肉锻炼。 (6)抗忧郁治疗。肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础,其末端装置是其各肌肉附着骨骼处,是带动骨骼、关节的力量传递枢纽,也是应力集中和交汇的部位,因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉,当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连,疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小,发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛,病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑,均可引起局部肌节水平的生理性挛缩,长期反复肌痉挛引起肌肉缺血,无菌渗出,疤痕形成,局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤,反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤,在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压,长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结,经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程,局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少,是CMPS致痛的重要机制,可造成肌肉功能障碍和组织破坏,因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。痛性结节的病理特点:①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维,较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织,与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带,脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌,等等。治疗方法松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS的触痛点的基本技术,Patrick认为针刺的关键是对疼痛触发点的机械性破坏而不在于注射什么药水,并主张注射时让针尖在局部反复探索分离组织,机械性破坏疼痛触发点。在50年代曾风行过手术分离肌筋膜治疗,效果虽好但创伤大现基本上被微创技术代替。目前能用于MPS的:起到水压分离作用的痛点注射生理盐水法(川枝疗法),可发挥溶解局部结蒂组织功用的类固醇注射法(封闭疗法),破坏局部组织细胞蛋白而达到分离肌筋膜粘连的微量乙醇或酚甘油注射法,能消除肌筋膜疤痕点的气针疗法,尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS,如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分,为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者,往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病,应该予以计划性综合治疗
松动牙目前在临床上属于拔牙适应症,是目前导致拔牙的最主要原因。一般来说,口腔临床医生一看见牙齿松动,很自然会做出拔牙的决定。宏观上讲,导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有得到很好的治疗,最终导致牙周膜损害,牙槽骨大面积吸收。但有很多细节还需要更清晰的认识,这对临床松动牙固定的设计很有帮助。1 牙松动的原因1.1 炎症任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作,都可能伴随着牙齿松动症状。具体来说,当炎症侵袭到牙周膜后,牙周膜作为一种连接牙骨质和牙槽骨的连接纤维,处于极度充血肿胀状态(图1)。此时的纤维失去了弹性,好像一根麻绳浸泡在水中一样,比正常状态下延长了很多,已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜,牙齿就开始松动。如果炎症波及范围广,能导致牙齿松动度达到从0度至Ⅲ度的水平。随着临床诊断治疗水平的提高,对于根尖周炎症和牙周炎症都能做到准确诊断和及时到位的治疗。如果患牙仅仅是由于单一的牙周膜炎症引起的牙齿松动,一旦炎症控制住或治疗痊愈,牙齿松动度也随后恢复正常。因为牙周膜纤维又恢复了连接牵拉和固定的功能。对于这类牙齿松动,预后良好。但如果牙齿松动除了炎症因素外,再加上其他相关因素,问题就变得复杂起来。1.2 牙合创伤牙合力的三维性:牙合创伤作为口腔疾病的一个概念,为大多数口腔专业医生所熟悉。但大多数口腔医生脑海中“牙合创伤”的概念仅仅停留在来自对牙合牙的咀嚼创伤。实际上,这类牙合创伤只是所有牙合创伤中的一部分。很多医生有这样的体会,在治疗牙周病的同时,也进行了调牙合,就是调磨患牙或对牙合牙的牙尖,甚至脱离了牙合接触,有的患牙松动度得到改善,但大多数患牙的松动度并没有得到明显改善。很显然,此时的牙合创伤并没有发生在这些牙尖上。那么牙合创伤还有那些原因和发生方式呢?所谓牙合创伤,这里理解为患牙受到非平衡力量,使得牙周膜(韧带)受到长期、持续的不正常牵拉。加上牙周炎症作用,导致牙周膜无法抵抗这些力量,纤维受到损害甚至拉断。当一颗牙齿受力的时候,是三维受力(图2)。这也是为什么有些磨牙在进化的过程中分化出三个牙根的原因。这三个方向力是:垂直根向力:指与牙体长轴同方向的力。目前认为是主要咀嚼方向的力。颊舌水平向力:指与牙体长轴垂直的颊舌向力。近远中水平向力:指与牙体长轴垂直的近远中向力。这种力影响比较大。是靠牙与牙之间传递的力。所以一旦牙列不齐,这种力传导到扭转牙的时候,由于牙齿不是以正常位态接受和传导这种力,对牙周膜损害很大。而这个方向的力却是最容易被忽视的。一颗牙齿受到的任何力都是这几个力的合力。所以,想通过磨除牙尖或脱离牙合接触来去掉牙合创伤,只是仅仅去掉了垂直根向力,那只有30%的可能性在临床有效果。因此,在考虑调整去除这些牙合力的时候,三维方向的牙合力都应该考虑到。这样,牙合创伤才能真正去除,临床才能取得满意的效果。牙弓的意义:在人类进化的过程中,前牙弓的形态为弓形,这在抵消牙合力方面有积极意义。一般来说,人类的牙齿的牙体长轴不是垂直于颌骨水平面,而是向前倾(图3)。所以,当咬牙合发生的时候,垂直根向力也不是垂直于颌骨水平面,而是形成向前的牙合力。也就是说垂直根向力部分转化为近远中水平向力。后牙的近远中水平向力沿中央沟,通过牙齿之间的邻接面向前面的牙传导,最后传导到前牙弓,被对侧同时传导到前牙的相同力量抵消,从而使牙齿即使受到20—40公斤的甚至更大的力时,也安然无恙(图4)。有些经过训练的人可以用牙齿拖动汽车或更重的物品,就是利用牙弓形态来抵消巨大的外力,达到了表演效果。这实际上与使劲手握生鸡蛋,但鸡蛋不会被捏破的道理是一样的。这些情况是发生在牙弓内每颗牙的中央沟或切嵴都均匀坐落在牙弓线上的前提上。一旦某颗牙由于扭转,易位等原因,其中央沟或切嵴没有坐落在牙弓线上,就意味着这颗牙不能平衡地传导近远中水平向力,等于把这些力大部分自己承受下来,不能很好的传递到下颗牙,这样,这颗牙就受到了类似扭力和推力的打击(图5)。长此以往,牙周膜就受到了伤害,随着牙周病的发生,牙齿就出现了松动。这一点,在X片上能反应出来[4]。此外,随着年龄的增长,牙齿磨耗也在增加。这种磨耗不仅仅发生在牙合面,也发生在邻接面。大多数情况下,邻接面的磨耗与近远中水平向力成比例变化,一直处于在牙弓上的平衡状态。但有些牙齿的邻接面发生磨耗后失去了这种平衡,使得力量传导逐渐偏离了牙弓线,不能得到很好的抵消,最终有一天在牙周病的诱发下,发生了牙齿松动(图6)。牙周膜的损伤:牙周膜概念是肉眼观看得到的感官印象,特别是在X光片里看到的影像类似膜结构,实际上是纤维韧带结构。所以有的时候称为牙周韧带更确切。牙周韧带由于其连接功能,埋在牙槽骨和牙骨质里的部分都为钙化纤维,然后逐渐钙化减弱,成为真正的纤维结缔组织(图7)。但受到不正常扭力时,受到损害的不是非钙化纤维组织本身,而是连接牙骨质或牙槽骨的钙化纤维部分。医生拔牙时在牙齿脱位的时候都有明显的突然撕脱感,其实这是钙化部分的牙周韧带折断,而不是非钙化部分纤维的拉断。在牙周韧带受到扭力的时候,受到伤害的也是这部分钙化纤维(图8)。牙齿坐落在牙槽窝内,被牙周韧带托着,形成了自己的生理松动度。实际上可以看成一个体内的微动关节。当牙齿突然受到非正常力时,如果牙周韧带软组织部分被拉伤,二周就基本愈合,症状消失,这就是我们常说的“牙振荡”。但如果牙齿受到外力脱位后再固定愈合,就需要二个月以上,说明需要钙化愈合。这与骨折愈合或体内大韧带重新固定愈合过程很相似。当牙周炎症侵袭破坏结合上皮后,牙周韧带处于充血状态,此时再加上牙合创伤力,使牙齿处于经常性不正常的活动下,促使炎症区的牙周韧带损伤断裂,同时由于炎症和牙合创伤作用使得牙周韧带无法与牙骨质或牙槽骨固定位置接触,形成钙化愈合,导致牙槽骨失去了功能刺激,使得牙槽骨吸收,就形成了附着丧失和牙周袋。1.3 牙槽骨吸收应该说,如果炎症和牙合创伤可诱发牙齿松动的话,牙槽骨大面积吸收就是导致牙齿松动的直接原因。而炎症和牙合创伤是可以调整和控制的。但牙槽骨一旦发生了吸收,是无法再复原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齿就会发生松动?在炎症消除和去掉牙合创伤前提下,由于有牙周膜潜力存在,临床曾经观察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3时,牙齿也不会松动,能正常行使功能(图9)。当然小于1/3时,牙齿就开始松动。如果伴有炎症和牙合创伤,牙槽骨吸收不到根长1/3,牙齿也有可能松动Ⅱ度以上。所以牙齿松动是上述三个原因共同作用的结果。如果通过治疗,减少一个因素,临床上就观察到牙齿松动度在降低。把所有导致牙齿松动的因素都去除掉或加以弥补,牙齿的松动度就可以恢复正常。通过牙周系统治疗,炎症可以很好的控制。而去除牙合创伤和弥补牙槽骨吸收带来的影响,就需要借用修复手段来达到目的。这就是松动牙固定。2 松动牙固定是牙周治疗中很重要的部分系统的牙周治疗包括:在整个系统牙周治疗中,牙龈疾病一般用龈上洁治+病因治疗就可以治愈。个别假性牙周袋很深的病例需要做龈下刮治。牙龈手术主要是对牙龈进行整形。而大部分牙周病病例做完龈下刮治后就能很好消炎控制。只有少部分病例才适合做牙周手术。而松动牙,只要符合松动牙固定的适应症,牙周基础治疗或手术治疗后就可以考虑做松动牙固定。从牙周系统治疗顺序来说,松动牙固定属于牙周病治疗的最后一步或最后两步。这一点,在牙周治疗计划制定中一定要考虑到。[1,2]3 松动牙固定的意义、原理和适应症由于牙齿松动,根据患者的要求和实际情况,以及临床治疗条件,我们做松动牙固定的意义:1)恢复患牙的功能。2)提高患牙的使用寿命。3)降低拔牙率。4)有助于牙周维护和治疗。3.1 松动牙固定有其理论基础3.1.1 剩余牙周膜仍有一定的支持作用只要有牙周膜存在,就具备一定对牙齿的支持程度。也许所剩的牙周膜不足以抵抗患牙所受的牙合力,但对于减轻基牙的负担还是有意义的。如果所剩的牙周膜还能抵抗30%的牙合力,对基牙的要求和数量就可以相应的减少。3.1.2 变单牙活动为整体活动单个牙松动Ⅱ度以上,一般是两个方向以上的活动度超出了正常生理松动度。如果两颗以上的牙齿固定成为一个整体,被固定的所有牙齿受力后只能统一按照力的方向活动。那么只能按照活动度最小的牙齿活动范围活动。如果松动牙固定设计合理,在不损伤基牙的情况下,松动牙活动度就会明显降低,达到了固定的目的和效果[3]。3.1.3 各单牙牙周膜支持力之和小于这些牙周膜形成的整体支持力根据研究结果,同等数量的每颗松动牙所剩的牙周膜对咬合力的单独抵抗能力相加后之和小于相同数量的所有松动牙固定在一起形成的抵抗力[5](图10)。其表达式是:A+B+C+D+E+F<ABCDEF牙周固定的适应症:任何一种疗法都有其适应症,超出了适应症,治疗就容易失败。3.2 前牙松动牙固定适应症3.2.1对基牙要求前牙的松动牙固定一般以两尖牙作为基牙。后牙一般至少以一颗磨牙作为基牙。所以,对基牙的要求包括:1)松动度<Ⅰ度。2)牙槽骨吸收<1/2根长。3)无明显的移位和易位。4)牙周病得到很好的控制。5)牙体牙髓疾病得到治疗。3.2.2 对松动牙要求:(图11,12)1)牙周病已经得到有效的控制。2)牙齿松动度小于3度。3)根尖尚存有牙周膜。4)已消除牙合创伤或固定后能消除牙合创伤。5)牙体牙髓疾病得到治疗。4 松动牙固定的分型以及优缺点松动牙的固定方法很多,适用范围也不一样。目前根据文献报道,松动牙固定主要依据固定时间长短,固定原理不同,使用材料不同进行分类。4.1 依据固定时间分型松动牙临时固定(Short-term Splint):这类固定主要适用于牙外伤或急性炎症引起的牙齿松动。固定时间一般为数月,最长不超过一年。固定目的是使牙齿暂时稳定,有利于牙周组织愈合。如果预测到牙周炎症和外伤愈合后牙齿松动度无法消失,就不适用此法。这种方法主要使用蜡线,钢丝和复合树脂作为固定材料(图13,14,15,16 )。松动牙暂时固定(The Provisional Splint):这里“暂时”的概念为五年以内。通常是配合系统牙周治疗,在患者要求下采取的措施。临时固定通常用复合树脂作为基质,再加上钢丝或高强度纤维[7](图17)。我们在临床的使用体会是一般使用时间不超过五年。这主要是由于复合树脂特性所决定的。目前复合树脂在口腔环境中的老化问题还得不到很好的解决,所以随着复合树脂长期在口腔环境中性能下降,固定夹板就会发生折断,脱落等情况(图18)。另一方面,单纯依靠树脂突进行粘接固位(图19),其强度也不能长期承受咬合剪切力(主要是水平向力量),通常是纤维不断,但树脂已老化松碎。所以,有观点认为凡是以复合树脂为粘接界面的牙周夹板固定都属于暂时固定[6](图20,21)。所以,临床上如果设计使用树脂做松动牙暂时固定,要考虑到:1)固定是有时间限制的。如果预测到在时间限制内牙齿松动度得到缓解,就可以使用。如果是牙齿不可逆性松动,就要跟患者交代清楚,同时要为夹板脱落折断后留有修理和重新设计的余地。2)树脂夹板固定有美观优势。对于前牙不可逆性松动的固定,考虑到患者的强烈要求,经济承受能力和工作生活的时间安排,可以设计使用树脂夹板固定。但一定要向患者说清楚其时效性,甚至可以签定知情同意书,以避免不必要的医疗纠纷。松动牙永久固定(Definitive Splints):根据英文的表达,应理解为“最终夹板”固定。引申理解为“终生夹板”固定。顾名思义:永久固定,是指无论从技术上还是材料上,都要能够长期在口腔的环境中发挥功能。就目前的口腔修复材料来看,经得起历史和时间检验的材料只有合金类材料和瓷类材料。所以,要达到松动牙永久固定的目的,只能利用这两类材料和修复专业技术来实现。这里就有学科交叉的现象。由于牙周专业和修复专业技术之间不沟通和不了解,极大的限制了松动牙永久固定夹板的开发。有的时候,在基层综合诊所反倒很容易开展起来。4.2 松动牙永久固定一般分两类4.2.1 不可摘式松动牙永久固定步骤:1)根管治疗:在符合松动牙永久固定的适应症前提下,要对相关的松动牙和基牙进行根管治疗。这主要出于两点原因:一是牙周病松动牙的牙髓状况都处于不正常状态;二是利用修复手段做松动牙固定必须要进行牙体预备,牙体磨除量较大,易伤及牙髓。2)松动牙固定设计和实施:不可摘式松动牙永久固定的设计基本沿用了修复专业固定桥设计原则,多采用联冠设计。后牙建议使用各种合金材料;前牙出于美观要求,使用烤瓷类材料(图22,23)。但在松动牙固定设计和实施时还要考虑到:A. 由于松动牙尚存有牙周膜,有一定的支持力,所以对基牙的要求相对低一些。B. 不可摘式松动牙永久固定的设计除了考虑松牙固定外,还要全面考虑到消除牙合创伤。所以在解剖外形和邻接面的设计上要求恢复标准外形或适当减径,并把中央沟或切嵴排进牙弓线内,以达到牙合力的平衡。C. 在设计牙冠固位体时,要为后续的牙周维护留出空间。所以尽量设计为嵌体、半冠或龈上全冠。不提倡做龈下冠缘,绝对禁止出现龈下冠边缘悬突,否则是对牙周组织的巨大损害。4.2.2 可摘式松动牙永久固定一般是结合修复缺失牙修复的同时,对已经松动但不需要拔除的牙齿做的固定。临床常采用套筒冠或关节卡来实现松动牙的固定。套筒冠适用于多牙缺失,剩余牙多牙松动的情况。其最大特点是把所涉及的牙齿(一般是单颌全部剩余牙)合为一个整体,降低松动度。主要缺点是:1)义齿所涉及的所有牙齿都要做根管治疗。2)为了取得共同就位道,需要大量磨除所涉及的牙齿。3)费用过高,其价格和成本目前大多数国人难以承受。由于上述原因,现在在我国开展的不广泛。此外,国外也在积极开发可摘式松动牙永久固定用于牙周病晚期的牙周固定。在日本就开发出一种带关节的牙周夹板来固定松动牙,很有创意(图24 )。4.3 临床注意事项在准备为患者设计松动牙固定的方案时要考虑到以下几点:4.3.1 在为患者做牙周系统治疗设计时就要对松动牙固定有所考虑。4.3.2 松动牙固定的时机一般在系统牙周治疗后进行。但在个别情况下(如固定后更利于在牙齿上加力刮治,防止治疗时脱落),可以考虑在系统治疗前进行。4.3.3 松动牙固定的方案一定要与患者协商。要将价格,就诊次数,治疗过程,预后等情况向患者详细交代,经过患者的同意,签定知情同意书后方可进行。否则容易引起医疗纠纷。4.3.4 松动牙永久固定要综合考虑到固定、去除牙合创伤、有利于牙周维护等因素来进行设计。4.3.5 松动牙暂时固定一般用在前牙,主要是考虑低成本美观要求。但特别是在使用期限上要和患者沟通到位,取得患者的理解。一旦脱落可以考虑修补,重做或更换烤瓷连冠或铸造舌侧带钉夹板等方式进行固定。
好的天然的牙齿的最外层构造是珐琅质即牙釉质,它不但硬度够而且是绝佳的绝缘体,因此完好的牙齿是不会有不舒服的感觉的。 首先,最常见的情况是牙本质过敏,当牙齿遇到冷热温度(低于10度高于60度)会有酸软或者疼痛的不舒服感觉。当牙釉质受到破坏後,内层较为敏感的牙本质部份就会和外界接触,从而使牙齿对温度的变化比较敏感。随著口腔环境温度的改变,它会向人体的牙神经传递敏感信息,表现为感觉酸痛无力,不能咬物。可使用脱敏牙膏,漱口水,必要时到牙科医院做脱敏治疗。其次,较常见的原因还有牙齿颈部的楔状确损,这是由于不当的刷牙方式,尤其是对牙齿颊侧面的横刷,再加上硬毛的牙刷或较粗颗粒的牙粉,几十年累积下来,就会在牙颈部出现楔形的缺损,原理也是牙釉质层的变薄,使较敏感的牙本质暴露,接触外界环境所致的敏感症状。在日常的门诊中,约有八成以上的患者或多或少都有这种齿颈部的磨耗。虽然它和蛀牙的形成原因不同,但是造成酸软的机转却是一样的。可到牙科医院把楔缺补上,并做脱敏治疗。最后,还可能是由于长期的牙龈炎或者牙周病导致牙龈退缩或者牙齿松动,牙龈退缩后牙颈部比较敏感,会有冷热刺激的不适,牙周病由于牙齿松动会有牙齿的咬合无力出现酸软的感觉。可到医院进行牙周洁治,并使用脱敏牙膏,漱口水等另外约有一部分的人在洗牙后或牙周手术後会有短暂时性的敏感现象。这是因为做牙根整平术後,失去了较厚的牙结石屏障,牙本质相对暴露所造成的,大部份会自行消除,不过要持之以恒的维持口腔的清洁。
鹅口疮即白色念珠菌感染,可以做口腔内白色念珠菌培养,确诊一下。主要与宝宝的喂养卫生有关。最好去医院就诊,在医生指导下用药。不用轻易清洗口腔,这样容易把真菌伪膜撕掉,引起宝宝疼痛。治疗时主要以外用药为主,一般使用制霉菌素鱼肝油,是外用的,100万单位制霉菌素配18毫升的纯鱼肝油,这个是安全浓度。配一次能用3到4天,每次用药口腔内所有地方都要用到。如果制霉菌素的浓度是安全范围内的,一般不会有副作用。未收录医院口腔科刘挺立因为白色念珠菌感染很容易复发,所以要严格注意卫生。家里的大人有没有白色念珠菌感染真菌感染,比如:脚气、真菌性阴道炎?孩子父母亲应该积极治疗白色念珠菌感染真菌感染,同时接触孩子之前一定要认真洗手,衣服要换。