牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加,35岁以后患病率明显增高,50~60岁时达高峰,此后患病率有所下降,这可能是由于一部分牙周破坏的牙已被拔除。失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果。现在一般认为牙周炎占拔牙原因的30%~44%,是我国成年人丧失牙齿的首要原因。但多数成年人罹患的牙周炎为轻到中度。重症者仅占人群的5%~20%。仅有少数人的少数牙位呈现阶段性的活动性破坏,极少数部位发生快速进展。最易受累的牙位是下颌切牙和上颌磨牙。 局部病理因素: 1、菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。现已公认,菌斑是牙周病的始动因子,是引起牙周病的主要致病因素。 2、牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多,特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石在任何牙上都可形成,但以邻面和舌面较多。 3、创伤性咬合在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4、其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。 全身病理因素: 牙周病的发生,局部因素是主要的。全身因素在牙周病的发展中属于促进因子,全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力,使之易于患病,并可促进龈炎和牙周炎的发展。 全身因素包括有:内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切,白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史,因而考虑有遗传因素。总之,牙周病的病因比较复杂,在治疗时不仅要注意局部因素的消除,也要考虑到全身的状态,以便获得较好的治疗效果。 牙周炎的症状: 1、早期自觉症状不明显:患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊易出血。 2、随着炎症的进一步扩散,出现下列症状: (1)牙周袋形成:由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。 (2)牙周溢脓:牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭。 (3)牙齿松动:由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。 此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周胀肿。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,牙齿松动度增加,有叩痛。患者感局部剧烈跳痛,有时同时出现多个部位的脓肿,称多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适、颌下淋巴结肿大、压痛等症状。
松动牙目前在临床上属于拔牙适应症,是目前导致拔牙的最主要原因。一般来说,口腔临床医生一看见牙齿松动,很自然会做出拔牙的决定。宏观上讲,导致牙齿松动的最常见原因是长期慢性牙周病没有得到很好的治疗,最终导致牙周膜损害,牙槽骨大面积吸收。但有很多细节还需要更清晰的认识,这对临床松动牙固定的设计很有帮助。1 牙松动的原因1.1 炎症任何伤及牙周膜的炎症都可能引起牙齿松动。临床上常见的慢性根尖周炎急性发作、长期慢性牙周炎急性发作,都可能伴随着牙齿松动症状。具体来说,当炎症侵袭到牙周膜后,牙周膜作为一种连接牙骨质和牙槽骨的连接纤维,处于极度充血肿胀状态(图1)。此时的纤维失去了弹性,好像一根麻绳浸泡在水中一样,比正常状态下延长了很多,已经失去了牵拉固定连接的功能。一旦这种充血肿胀状态波及大部分或整个牙周膜,牙齿就开始松动。如果炎症波及范围广,能导致牙齿松动度达到从0度至Ⅲ度的水平。随着临床诊断治疗水平的提高,对于根尖周炎症和牙周炎症都能做到准确诊断和及时到位的治疗。如果患牙仅仅是由于单一的牙周膜炎症引起的牙齿松动,一旦炎症控制住或治疗痊愈,牙齿松动度也随后恢复正常。因为牙周膜纤维又恢复了连接牵拉和固定的功能。对于这类牙齿松动,预后良好。但如果牙齿松动除了炎症因素外,再加上其他相关因素,问题就变得复杂起来。1.2 牙合创伤牙合力的三维性:牙合创伤作为口腔疾病的一个概念,为大多数口腔专业医生所熟悉。但大多数口腔医生脑海中“牙合创伤”的概念仅仅停留在来自对牙合牙的咀嚼创伤。实际上,这类牙合创伤只是所有牙合创伤中的一部分。很多医生有这样的体会,在治疗牙周病的同时,也进行了调牙合,就是调磨患牙或对牙合牙的牙尖,甚至脱离了牙合接触,有的患牙松动度得到改善,但大多数患牙的松动度并没有得到明显改善。很显然,此时的牙合创伤并没有发生在这些牙尖上。那么牙合创伤还有那些原因和发生方式呢?所谓牙合创伤,这里理解为患牙受到非平衡力量,使得牙周膜(韧带)受到长期、持续的不正常牵拉。加上牙周炎症作用,导致牙周膜无法抵抗这些力量,纤维受到损害甚至拉断。当一颗牙齿受力的时候,是三维受力(图2)。这也是为什么有些磨牙在进化的过程中分化出三个牙根的原因。这三个方向力是:垂直根向力:指与牙体长轴同方向的力。目前认为是主要咀嚼方向的力。颊舌水平向力:指与牙体长轴垂直的颊舌向力。近远中水平向力:指与牙体长轴垂直的近远中向力。这种力影响比较大。是靠牙与牙之间传递的力。所以一旦牙列不齐,这种力传导到扭转牙的时候,由于牙齿不是以正常位态接受和传导这种力,对牙周膜损害很大。而这个方向的力却是最容易被忽视的。一颗牙齿受到的任何力都是这几个力的合力。所以,想通过磨除牙尖或脱离牙合接触来去掉牙合创伤,只是仅仅去掉了垂直根向力,那只有30%的可能性在临床有效果。因此,在考虑调整去除这些牙合力的时候,三维方向的牙合力都应该考虑到。这样,牙合创伤才能真正去除,临床才能取得满意的效果。牙弓的意义:在人类进化的过程中,前牙弓的形态为弓形,这在抵消牙合力方面有积极意义。一般来说,人类的牙齿的牙体长轴不是垂直于颌骨水平面,而是向前倾(图3)。所以,当咬牙合发生的时候,垂直根向力也不是垂直于颌骨水平面,而是形成向前的牙合力。也就是说垂直根向力部分转化为近远中水平向力。后牙的近远中水平向力沿中央沟,通过牙齿之间的邻接面向前面的牙传导,最后传导到前牙弓,被对侧同时传导到前牙的相同力量抵消,从而使牙齿即使受到20—40公斤的甚至更大的力时,也安然无恙(图4)。有些经过训练的人可以用牙齿拖动汽车或更重的物品,就是利用牙弓形态来抵消巨大的外力,达到了表演效果。这实际上与使劲手握生鸡蛋,但鸡蛋不会被捏破的道理是一样的。这些情况是发生在牙弓内每颗牙的中央沟或切嵴都均匀坐落在牙弓线上的前提上。一旦某颗牙由于扭转,易位等原因,其中央沟或切嵴没有坐落在牙弓线上,就意味着这颗牙不能平衡地传导近远中水平向力,等于把这些力大部分自己承受下来,不能很好的传递到下颗牙,这样,这颗牙就受到了类似扭力和推力的打击(图5)。长此以往,牙周膜就受到了伤害,随着牙周病的发生,牙齿就出现了松动。这一点,在X片上能反应出来[4]。此外,随着年龄的增长,牙齿磨耗也在增加。这种磨耗不仅仅发生在牙合面,也发生在邻接面。大多数情况下,邻接面的磨耗与近远中水平向力成比例变化,一直处于在牙弓上的平衡状态。但有些牙齿的邻接面发生磨耗后失去了这种平衡,使得力量传导逐渐偏离了牙弓线,不能得到很好的抵消,最终有一天在牙周病的诱发下,发生了牙齿松动(图6)。牙周膜的损伤:牙周膜概念是肉眼观看得到的感官印象,特别是在X光片里看到的影像类似膜结构,实际上是纤维韧带结构。所以有的时候称为牙周韧带更确切。牙周韧带由于其连接功能,埋在牙槽骨和牙骨质里的部分都为钙化纤维,然后逐渐钙化减弱,成为真正的纤维结缔组织(图7)。但受到不正常扭力时,受到损害的不是非钙化纤维组织本身,而是连接牙骨质或牙槽骨的钙化纤维部分。医生拔牙时在牙齿脱位的时候都有明显的突然撕脱感,其实这是钙化部分的牙周韧带折断,而不是非钙化部分纤维的拉断。在牙周韧带受到扭力的时候,受到伤害的也是这部分钙化纤维(图8)。牙齿坐落在牙槽窝内,被牙周韧带托着,形成了自己的生理松动度。实际上可以看成一个体内的微动关节。当牙齿突然受到非正常力时,如果牙周韧带软组织部分被拉伤,二周就基本愈合,症状消失,这就是我们常说的“牙振荡”。但如果牙齿受到外力脱位后再固定愈合,就需要二个月以上,说明需要钙化愈合。这与骨折愈合或体内大韧带重新固定愈合过程很相似。当牙周炎症侵袭破坏结合上皮后,牙周韧带处于充血状态,此时再加上牙合创伤力,使牙齿处于经常性不正常的活动下,促使炎症区的牙周韧带损伤断裂,同时由于炎症和牙合创伤作用使得牙周韧带无法与牙骨质或牙槽骨固定位置接触,形成钙化愈合,导致牙槽骨失去了功能刺激,使得牙槽骨吸收,就形成了附着丧失和牙周袋。1.3 牙槽骨吸收应该说,如果炎症和牙合创伤可诱发牙齿松动的话,牙槽骨大面积吸收就是导致牙齿松动的直接原因。而炎症和牙合创伤是可以调整和控制的。但牙槽骨一旦发生了吸收,是无法再复原的。牙槽骨吸收到什么程度牙齿就会发生松动?在炎症消除和去掉牙合创伤前提下,由于有牙周膜潜力存在,临床曾经观察到即使牙槽骨吸收至根尖1/3时,牙齿也不会松动,能正常行使功能(图9)。当然小于1/3时,牙齿就开始松动。如果伴有炎症和牙合创伤,牙槽骨吸收不到根长1/3,牙齿也有可能松动Ⅱ度以上。所以牙齿松动是上述三个原因共同作用的结果。如果通过治疗,减少一个因素,临床上就观察到牙齿松动度在降低。把所有导致牙齿松动的因素都去除掉或加以弥补,牙齿的松动度就可以恢复正常。通过牙周系统治疗,炎症可以很好的控制。而去除牙合创伤和弥补牙槽骨吸收带来的影响,就需要借用修复手段来达到目的。这就是松动牙固定。2 松动牙固定是牙周治疗中很重要的部分系统的牙周治疗包括:在整个系统牙周治疗中,牙龈疾病一般用龈上洁治+病因治疗就可以治愈。个别假性牙周袋很深的病例需要做龈下刮治。牙龈手术主要是对牙龈进行整形。而大部分牙周病病例做完龈下刮治后就能很好消炎控制。只有少部分病例才适合做牙周手术。而松动牙,只要符合松动牙固定的适应症,牙周基础治疗或手术治疗后就可以考虑做松动牙固定。从牙周系统治疗顺序来说,松动牙固定属于牙周病治疗的最后一步或最后两步。这一点,在牙周治疗计划制定中一定要考虑到。[1,2]3 松动牙固定的意义、原理和适应症由于牙齿松动,根据患者的要求和实际情况,以及临床治疗条件,我们做松动牙固定的意义:1)恢复患牙的功能。2)提高患牙的使用寿命。3)降低拔牙率。4)有助于牙周维护和治疗。3.1 松动牙固定有其理论基础3.1.1 剩余牙周膜仍有一定的支持作用只要有牙周膜存在,就具备一定对牙齿的支持程度。也许所剩的牙周膜不足以抵抗患牙所受的牙合力,但对于减轻基牙的负担还是有意义的。如果所剩的牙周膜还能抵抗30%的牙合力,对基牙的要求和数量就可以相应的减少。3.1.2 变单牙活动为整体活动单个牙松动Ⅱ度以上,一般是两个方向以上的活动度超出了正常生理松动度。如果两颗以上的牙齿固定成为一个整体,被固定的所有牙齿受力后只能统一按照力的方向活动。那么只能按照活动度最小的牙齿活动范围活动。如果松动牙固定设计合理,在不损伤基牙的情况下,松动牙活动度就会明显降低,达到了固定的目的和效果[3]。3.1.3 各单牙牙周膜支持力之和小于这些牙周膜形成的整体支持力根据研究结果,同等数量的每颗松动牙所剩的牙周膜对咬合力的单独抵抗能力相加后之和小于相同数量的所有松动牙固定在一起形成的抵抗力[5](图10)。其表达式是:A+B+C+D+E+F<ABCDEF牙周固定的适应症:任何一种疗法都有其适应症,超出了适应症,治疗就容易失败。3.2 前牙松动牙固定适应症3.2.1对基牙要求前牙的松动牙固定一般以两尖牙作为基牙。后牙一般至少以一颗磨牙作为基牙。所以,对基牙的要求包括:1)松动度<Ⅰ度。2)牙槽骨吸收<1/2根长。3)无明显的移位和易位。4)牙周病得到很好的控制。5)牙体牙髓疾病得到治疗。3.2.2 对松动牙要求:(图11,12)1)牙周病已经得到有效的控制。2)牙齿松动度小于3度。3)根尖尚存有牙周膜。4)已消除牙合创伤或固定后能消除牙合创伤。5)牙体牙髓疾病得到治疗。4 松动牙固定的分型以及优缺点松动牙的固定方法很多,适用范围也不一样。目前根据文献报道,松动牙固定主要依据固定时间长短,固定原理不同,使用材料不同进行分类。4.1 依据固定时间分型松动牙临时固定(Short-term Splint):这类固定主要适用于牙外伤或急性炎症引起的牙齿松动。固定时间一般为数月,最长不超过一年。固定目的是使牙齿暂时稳定,有利于牙周组织愈合。如果预测到牙周炎症和外伤愈合后牙齿松动度无法消失,就不适用此法。这种方法主要使用蜡线,钢丝和复合树脂作为固定材料(图13,14,15,16 )。松动牙暂时固定(The Provisional Splint):这里“暂时”的概念为五年以内。通常是配合系统牙周治疗,在患者要求下采取的措施。临时固定通常用复合树脂作为基质,再加上钢丝或高强度纤维[7](图17)。我们在临床的使用体会是一般使用时间不超过五年。这主要是由于复合树脂特性所决定的。目前复合树脂在口腔环境中的老化问题还得不到很好的解决,所以随着复合树脂长期在口腔环境中性能下降,固定夹板就会发生折断,脱落等情况(图18)。另一方面,单纯依靠树脂突进行粘接固位(图19),其强度也不能长期承受咬合剪切力(主要是水平向力量),通常是纤维不断,但树脂已老化松碎。所以,有观点认为凡是以复合树脂为粘接界面的牙周夹板固定都属于暂时固定[6](图20,21)。所以,临床上如果设计使用树脂做松动牙暂时固定,要考虑到:1)固定是有时间限制的。如果预测到在时间限制内牙齿松动度得到缓解,就可以使用。如果是牙齿不可逆性松动,就要跟患者交代清楚,同时要为夹板脱落折断后留有修理和重新设计的余地。2)树脂夹板固定有美观优势。对于前牙不可逆性松动的固定,考虑到患者的强烈要求,经济承受能力和工作生活的时间安排,可以设计使用树脂夹板固定。但一定要向患者说清楚其时效性,甚至可以签定知情同意书,以避免不必要的医疗纠纷。松动牙永久固定(Definitive Splints):根据英文的表达,应理解为“最终夹板”固定。引申理解为“终生夹板”固定。顾名思义:永久固定,是指无论从技术上还是材料上,都要能够长期在口腔的环境中发挥功能。就目前的口腔修复材料来看,经得起历史和时间检验的材料只有合金类材料和瓷类材料。所以,要达到松动牙永久固定的目的,只能利用这两类材料和修复专业技术来实现。这里就有学科交叉的现象。由于牙周专业和修复专业技术之间不沟通和不了解,极大的限制了松动牙永久固定夹板的开发。有的时候,在基层综合诊所反倒很容易开展起来。4.2 松动牙永久固定一般分两类4.2.1 不可摘式松动牙永久固定步骤:1)根管治疗:在符合松动牙永久固定的适应症前提下,要对相关的松动牙和基牙进行根管治疗。这主要出于两点原因:一是牙周病松动牙的牙髓状况都处于不正常状态;二是利用修复手段做松动牙固定必须要进行牙体预备,牙体磨除量较大,易伤及牙髓。2)松动牙固定设计和实施:不可摘式松动牙永久固定的设计基本沿用了修复专业固定桥设计原则,多采用联冠设计。后牙建议使用各种合金材料;前牙出于美观要求,使用烤瓷类材料(图22,23)。但在松动牙固定设计和实施时还要考虑到:A. 由于松动牙尚存有牙周膜,有一定的支持力,所以对基牙的要求相对低一些。B. 不可摘式松动牙永久固定的设计除了考虑松牙固定外,还要全面考虑到消除牙合创伤。所以在解剖外形和邻接面的设计上要求恢复标准外形或适当减径,并把中央沟或切嵴排进牙弓线内,以达到牙合力的平衡。C. 在设计牙冠固位体时,要为后续的牙周维护留出空间。所以尽量设计为嵌体、半冠或龈上全冠。不提倡做龈下冠缘,绝对禁止出现龈下冠边缘悬突,否则是对牙周组织的巨大损害。4.2.2 可摘式松动牙永久固定一般是结合修复缺失牙修复的同时,对已经松动但不需要拔除的牙齿做的固定。临床常采用套筒冠或关节卡来实现松动牙的固定。套筒冠适用于多牙缺失,剩余牙多牙松动的情况。其最大特点是把所涉及的牙齿(一般是单颌全部剩余牙)合为一个整体,降低松动度。主要缺点是:1)义齿所涉及的所有牙齿都要做根管治疗。2)为了取得共同就位道,需要大量磨除所涉及的牙齿。3)费用过高,其价格和成本目前大多数国人难以承受。由于上述原因,现在在我国开展的不广泛。此外,国外也在积极开发可摘式松动牙永久固定用于牙周病晚期的牙周固定。在日本就开发出一种带关节的牙周夹板来固定松动牙,很有创意(图24 )。4.3 临床注意事项在准备为患者设计松动牙固定的方案时要考虑到以下几点:4.3.1 在为患者做牙周系统治疗设计时就要对松动牙固定有所考虑。4.3.2 松动牙固定的时机一般在系统牙周治疗后进行。但在个别情况下(如固定后更利于在牙齿上加力刮治,防止治疗时脱落),可以考虑在系统治疗前进行。4.3.3 松动牙固定的方案一定要与患者协商。要将价格,就诊次数,治疗过程,预后等情况向患者详细交代,经过患者的同意,签定知情同意书后方可进行。否则容易引起医疗纠纷。4.3.4 松动牙永久固定要综合考虑到固定、去除牙合创伤、有利于牙周维护等因素来进行设计。4.3.5 松动牙暂时固定一般用在前牙,主要是考虑低成本美观要求。但特别是在使用期限上要和患者沟通到位,取得患者的理解。一旦脱落可以考虑修补,重做或更换烤瓷连冠或铸造舌侧带钉夹板等方式进行固定。
概述咀嚼肌紊乱疾病(masticatory muscle disorders)属于颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders ,TMD)的一种,它与结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病统称为颞下颌关节紊乱病。好发于20-30岁的青壮年,女性多见,发病率在20%-50%之间。咀嚼肌紊乱疾病包括肌筋膜疼痛、肌炎、不能分类的局部肌痛以及肌纤维变性挛缩等。肌筋膜疼痛又称肌筋膜疼痛功能紊乱综合征,是指原发性咀嚼肌疼痛,以面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征,伴随有肌压痛、颞下颌关节运动受限等。病因和发病机制颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切,互相协调方能行使正常的生理功能。如果功能失调或结构发生改变,即可出现颞下颌关节紊乱综合症。常见的有关因素如下:一、创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。二、咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。临床表现局部出现咀嚼肌持续性疼痛,耳部或耳前区钝痛,向颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部放射。有扳机点疼痛,沿受累肌的长轴触压时肌发硬。清晨疼痛轻微,逐渐加重,咀嚼或大张口时疼痛加剧。下颌运动受限,开口型偏向患侧。关节区无压痛,单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。双侧肌筋膜疼痛,开口型不发生偏斜,开口度明显减至1cm,被动开口时疼痛明显,开口度增大。可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。诊断详细询问患者有面部外伤、精神紧张、咬硬物、紧咬牙、夜磨牙、突发性牙合关系紊乱的病史。临床检查肌扪诊,沿咀嚼肌长轴可扪及发硬的条索、压痛或扳机点及放射性疼痛,开口受限,被动开口出现肌筋膜疼痛,但开口度增大。诊断性的封闭神经和肌,可使疼痛消失。临床、关节X线检查以及生化检查无颞下颌关节内的病理改变。治疗主要采用保守治疗。疼痛早期或急性阶段,患者应进食软食,下颌休息或减少活动。采用氯乙烷对受累咀嚼肌进行喷雾、热敷、理疗,并口服抗感染药物。后期或慢性期进行开口训练,辅助封闭治疗、针灸、镇静药物、牙合垫等。封闭疗法可用0.25-0.5%普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点,垂直进针,深度约2.5-3cm,回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。针刺疗法取穴:下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。肌筋膜疼痛综合症(MPS) 人在一生中至少有一次以上的肌筋膜损伤,因为损伤的肌筋膜局部粘连挛缩而引起的长期疼痛被命名为肌筋膜疼痛综合症( Myofascial Pain Syndrome,MPS)。MPS的特有体征是固定压痛点及肌肉紧张,据报道MPS的发病率高达30-93%,主要临床表现为:⑴局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 ⑵缺血性疼痛:局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 ⑶固定压痛点:体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。 ⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。美国MPS诊断标准是:1.肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2.气温降低或疲劳时疼痛加重。 3.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻。 4.排除局部占位性或破坏性病变。MPS的治疗原则是:(1)去因:如抗类风湿、消炎、松解疤痕; (2)改善血供:锻炼、按摩、热疗(红外线、激光、拔火罐、针灸)等有效但不痊愈,复发率高; (3)消炎镇痛:能减轻症状和改善生活质量; (4)消灭触痛点:应用微创技术松解局部粘连,可防止MPS复发和加重,远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛的川枝阻滞,慢性期疼痛局限者的小针刀分离,疼痛范围广者的密集型温质针松解,危险区域的射频热凝松解,等等。 (5)体育锻炼:抗地心引力肌肉锻炼。 (6)抗忧郁治疗。肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础,其末端装置是其各肌肉附着骨骼处,是带动骨骼、关节的力量传递枢纽,也是应力集中和交汇的部位,因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉,当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连,疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小,发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛,病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑,均可引起局部肌节水平的生理性挛缩,长期反复肌痉挛引起肌肉缺血,无菌渗出,疤痕形成,局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤,反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤,在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压,长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结,经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程,局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少,是CMPS致痛的重要机制,可造成肌肉功能障碍和组织破坏,因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。痛性结节的病理特点:①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维,较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织,与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带,脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌,等等。治疗方法松解肌筋膜的局部粘连是消灭MPS的触痛点的基本技术,Patrick认为针刺的关键是对疼痛触发点的机械性破坏而不在于注射什么药水,并主张注射时让针尖在局部反复探索分离组织,机械性破坏疼痛触发点。在50年代曾风行过手术分离肌筋膜治疗,效果虽好但创伤大现基本上被微创技术代替。目前能用于MPS的:起到水压分离作用的痛点注射生理盐水法(川枝疗法),可发挥溶解局部结蒂组织功用的类固醇注射法(封闭疗法),破坏局部组织细胞蛋白而达到分离肌筋膜粘连的微量乙醇或酚甘油注射法,能消除肌筋膜疤痕点的气针疗法,尤其适合颈部或臀部等含有重要神经的部位的肌筋膜松解治疗。慢性疼痛疾病中有85%的病人原发或继发CMPS,如骨质疏松症、椎间盘突出症、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎或强直性脊柱炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整个治疗计划中的一个重要部分,为此在治疗开始前要明确诊断和做好治疗计划并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或体弱者,往往伴发有高血压、糖尿病、心肺脑血管、精神或心理疾病,应该予以计划性综合治疗
当牙齿的牙龈组织受到细菌或细菌毒素侵袭时,医生就会建议您接受“根管治疗”。在这种情况下,根管治疗是唯一的治疗选择。牙齿表面是人体最硬的组织,但牙齿里面却是充满了血管、神经、淋巴管和其它软组织的空腔。这个空腔分成髓室和根管两部分,里面的血管神经等组织称为牙髓。“根管治疗”就是在局部麻醉下将所有牙髓组织取出,彻底清理髓室和根管,用医用材料把髓室和根管填满,最后把牙齿外形修复好。 如果出现以下情况,就说明您需要接受“根管治疗”—— 牙齿自然疼痛,或咬食物时出现刺痛感 进食冷热食品时,牙齿酸痛 蛀牙非常严重或牙冠受损,引起根尖脓肿(牙槽骨感染)术前评估评估应该包括两个方面,一个方面是对患牙和患者的评估,包括适应症选择,禁忌症有无,患者治疗的意愿,费用问题,还有患者的善良指数;第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。(西诺德数码全景机拍摄)根管治疗的过程:第一步:局部麻醉下磨去部分牙冠硬组织,打开髓室。 (西诺德数码X片机拍摄)第二步: 清除牙髓组织(使用登士柏-根管测量仪)。第三步: 扩大和清理根管(使用登士柏-PROTAPER根管锉),然后放入药物第四步:在根管内填入永久性材料,修补好牙冠。第五步:在根管内打桩,然后做烤瓷冠或全瓷冠保护牙齿。临床报告根管治疗的成功率在90%以上,是目前保存患牙最好的治疗方法。一般来讲,对于那些牙髓炎,牙髓坏死,各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。尤其对于残冠残根牙,修复科需要进行桩冠修复的,根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
为防控新型冠状病毒感染,全国多个地区卫生健康委员会在一月底就发文暂停口腔科的诊疗,恢复诊疗时间根据疫情防控情况另行通知。往年365天没有淡旺季之分的口腔科,顿时变得空空荡荡。 牙医们都按照卫健委的指示老实待业,但牙疼这件事可不会听从任何人指挥。这段时间,急性牙髓炎的患者可体会到了“疼起来要人命”的感受——封闭的髓腔内感染使内部压力骤然升高,疼就一个字。 偏方,没用;吃药,管几小时;开髓放压,停诊。 全国口腔门诊基本都处于停诊状态,一方面,患者叫苦无门,疼得撞墙,夜夜难眠;另一方面,医生急在心头,停诊在家,除了云指导外也是爱莫能助。这段时间的口腔科医生与患者都在“渡劫”。 今天库叔就来和你说说,为什么口腔科这么特殊,患者都疼成这样了,就是不能开。 口腔科究竟有多“危险”? 在我们口腔中,除了我们看到的那些,还有更多肉眼不可见的生物——超过600种不同的细菌、病毒、真菌、支原体及衣原体等微生物类别,这些微生物统称为“口腔微生物”。 一提微生物,我们通常联想到病菌,比如幽门螺杆菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等等。虽然细菌不完全是这些致病菌,但不得不说,人身体的很多疾病都与口腔这些微生物脱不了关系。 比如慢性牙周炎,就是菌斑微生物及其代谢产物让牙龈组织发炎肿胀,最终导致牙周组织的破坏,形成牙周炎。 你以为病变只在口腔内?口腔内的微生物还可通过破损的口腔黏膜进入血液循环系统,增加了各种全身性疾病发生的风险。 曾有研究人员对92例有动脉粥样硬化症状的患者研究发现,与健康人相比,他们中50%的人口腔中含有较高丰度的韦氏球菌,同时,在动脉粥样硬化斑块中也检测到了口腔中的几种细菌,比如牙龈卟啉单胞菌这种口腔常驻菌种。不仅是动脉粥状硬化,这些细菌还会导致肠道微生物群落结构紊乱,参与肠炎症的发生。 除此之外,细菌性心内膜炎、吸入性肺炎、儿童骨髓炎心肌梗死、脑卒中和心力衰竭等等致命性疾病都有可能因为一颗牙而引起。 广州日报曾报道,有一名扬州外来务工人员,为省下一笔医药费,强忍着牙痛,直到一周后肿得受不了并伴有高烧才到医院就医,但为时已晚,最终不治离世。 而罪魁祸首就是口中的病牙。 人体内有三条比较重要的潜在间隙:气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙,这三条间隙都可通向位于两片肺叶之间的纵隔。如果牙齿出现状况没有及时处理,会进而病变发炎,出现脓肿。此后,牙齿周围的脓肿病毒沿着咽后间隙及气管前间隙一路下行,到达纵隔,从而感染该区域,诱发牙源性下行性坏死性纵隔炎。 所以,口腔科每天与这么多微生物打交道,病原菌集中更容易导致空气污染, 即使定期进行消毒,但一旦消毒停止,空气污染物就会在短时间内迅速恢复。 不仅如此,在口腔诊疗过程中,诊疗器具的使用也增大了危险系数——治疗器械的运转和使用,大量患者的口腔分泌物和药物产生,进入空气中, 尤其治疗台周围更是会造成严重污染。 比如,牙科高速涡轮手机。 使用时高速气体带动涡轮高速旋转,从而带动转子所夹持的车针高速旋转,在切削牙体时,车针高速运转会产生高热,手机通过喷水雾来降温。使用手机时,水平方向最远喷溅距离为1.6米,距操作诊疗约1米处的垂直方向喷溅高度达1.8米。 再比如,超声洁牙设备。 它通过高频振荡电路利用逆电压效应产生超声振动,工作尖收到激励发生共振,产生刮除或剪切作用,超声洁牙设备工作时,工作尖的高频振动也会产生热量,也需水流进行降温。 这两种设备在患者口内工作时,都会产生大量混合着患者唾液的飞沫,不仅如此,还有再小一点的——直径为0.001—100微米的微粒分子,会形成气溶胶。而气溶胶中很可能携带各种细菌、病毒,比如直径范围为0.08—0.12微米的新型冠状病毒。 总之,病菌与病毒在空气中悬浮,随气流飘动。就算诊疗时医生全副武装——工作帽、医用防护口罩和外科口罩、防护面罩或防护目镜、乳胶手套、防渗漏鞋套,可患者必然要张开嘴接受牙齿检查,客观上,暴露无法避免,这就带来了极大的交叉感染风险。 那么不用这两种设备可以吗? 先说牙科高速涡轮手机,磨和钻的特点使他成为口腔科医生最重要的武器。无论根管治疗还是补牙,都无法回避。而超声洁牙机的应用同样广泛,如清除口腔牙齿表面的牙结石、牙斑等牙渍,清除牙周组织的牙石和菌斑,亦或是用于牙齿根管清洁、荡洗等。 除了这两种设备,口腔科牙椅上装备的三用枪、超声骨刀等使用过程中也会产生气溶胶,这些设备,几乎囊括了口腔科所有诊疗过程。 所以,在疫情严峻的当下,口腔科停诊势在必行,医生也会建议非急症病人延期就诊。 患者待诊像“渡劫” 有人备受智齿折磨却无法拔除,只能靠吃止痛片和消炎药度日;有人则因为刚做完正畸,牙齿酸软无力,影响了日常饮食,只能吃些流质的、软烂的食物,吃的时候还只能囫囵吞枣;正畸还容易频发意外,比如在吃东西时导致托槽脱落,结扎丝刮伤口腔黏膜。平日可以去口腔科就医,但现在,人们只能是网络“云看牙”,解决方法也只有吃药。 河南小白兔牙科医院的一位医生说,前几天下雪路滑,一位小朋友意外滑倒磕掉牙冠,他们曾多次向上级部门申请做简单诊疗,可因为疫情严峻而被拒绝,医生看在眼里急在心中,即使到了公立医院,也只能在急诊室做简单处理,口腔科依旧没有开门,就算牙齿松动目前也只能挨着。 还有一位患者使用多年的烤瓷冠已“岌岌可危”,已有开裂迹象,牙根裸露疼得叫苦不迭。可疫情期间,口腔科医生的牙科手机都被上交,无论诊疗过程简单与否都做不了。这时就只能靠吃止痛片缓解疼痛。牙疼起来,脸肿,吃饭受到了限制,心情更糟糕,生活大受影响。最令人绝望的是,根本不知道什么时候能开诊修复。 有的患者“疼得一直想刷牙,这几天刷牙次数已经数不清了!”有的患者将冰袋置于牙疼处,反复冰敷,以求减少疼痛感。更有甚者,咬花椒生姜片的各种偏方都用上了,只是想暂时缓解牙痛,能睡一个安稳觉。然而偏方未必有效果,即使有,也是暂时性的——经常见到病急乱投医的患者在龋洞里放花椒反而增加髓腔内压力,导致疼痛加剧;甚至有病人为减轻牙疼,口含高度白酒造成黏膜烧伤…… 如果说上述情形还只是疫情期间牙疼的初阶,那接下来的听着就有点疼。 世界卫生组织将疼痛分为五个级别: 零度,不痛; 一度,轻度痛,这种疼痛是间歇性的,患者可以不用药; 二度,中度痛,这种疼痛是持续性的,影响患者休息,需要服用止痛药; 三度,重度疼痛,这种痛是持续性的,如果不服用药物就无法缓解疼痛; 四度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等的变化。 急性牙髓炎的患者可以达到三度甚至四度疼痛。牙髓炎表现为自发性阵发性疼痛,在夜深人静需要安然入睡时,疼痛加重。由于牙髓腔是封闭组织,一旦感染就不可逆,而感染引发的多炎性液体令髓腔内压力骤然升高,牙髓受到高压而产生剧痛,高压又进一步加快牙髓组织的坏死,形成恶性循环。且牙髓神经是通过几条主要神经连接神经中枢,缺少准确的痛觉定位,所以牙髓炎急性发作时,即使我们已经拉开架势上了“电筒+镜子”的组合,有时还是分不清牙痛的具体位置,甚至感觉半边头都疼。 急性牙髓炎一般经过彻底的牙髓治疗才能治愈,这在疫情期间不可能做到。在急性期,开髓是最快释放压力的方法,高速牙钻钻开髓腔顶部,这在疫情期间也不用想。唯一的方法就是用药物来镇痛,但依旧治标不治本,甚至用药物镇痛,“标”都不一定治得好。 除了这些,口腔科的日常诊疗中还有很多繁琐的工程,比如根管治疗,一般2-4次就诊才能完成。曾经发生过令人揪心的事情: 有一位根管畸形的患者,在根管消毒阶段后已无自觉症状,也无明显叩痛,本以为牙神经已经清除干净,便进行了根管充填。可怎知到了晚上疼得厉害,淡盐水漱口没用;连续刷牙没用;冰水漱口,在短暂麻木后,疼痛卷土重来。想要努力睡着,可疼痛令人毫无睡意,不仅如此,从一颗牙到整个面部、耳蜗都开始了三度的重度疼痛。 本打算吃止痛片抑制到天亮再去医院看病,然而止痛片基本只能见效4小时,药效刚过,疼痛再次席卷而来,不得已连夜来到医院进行处理。 这种病的疼痛机制与急性牙髓炎相同,被封闭后形成密闭环境,由于根管畸形而神经不能尽除,引发了炎症,炎性物质没有释放空间,产生了剧烈疼痛。这种情况的患者虽然不常见,但也存在。而疫情期间,一旦遇到上述严重的口腔科疼痛意外,实在令人担心。 其实,牙疼是个普遍的问题。根据国际牙科研究协会和美国牙科研究协会报道,口腔疾病影响了全球近39亿人,2010年全球用于牙科疾病治疗的直接费用总计2980亿美元,间接费用总计1440亿美元,与全球十大常见死亡病因的花费相当。 据第四次全国口腔健康流行病学调查,我国有97%的成人正遭受口腔问题困扰,其中97%的成人患有牙结石,88%患有龋齿,85%有牙龈问题,其他还包括牙齿敏感、口气、牙菌斑、牙渍等一系列问题。 不可小觑! 3疫情期间“云看牙” 疫情期间催生了“云蹦迪”“云喝酒”等,而口腔科医生“云看牙”就显得比较无奈,医生患者共同协作,只为对抗疫情下不可承受的牙痛。 正畸算比较容易出现的小麻烦了。以往,矫正牙齿、戴牙套几乎是儿童和青少年的“专利”。但近年来,正畸开始悄悄在成年人中流行起来。 库叔身边有一位正在做正畸的朋友,因为疫情期间响应号召宅在家里,“吃吃吃”自然无法避免。然而,假期中的一天,就在这位朋友正大快朵颐时,矫正器托槽突然脱落了,结扎丝都裸露在外,稍不留神就有刮嘴的风险,不得已拍了照片,给医生发微信求助。 医生嘱咐正畸疗程中还是要控制饮食,尽量不要吃硬物,过节期间大快朵颐啃排骨就可以先停停了,但进食时也难免把牙齿末端的托槽(颊面管)咬脱落,这时一定要好好保存,千万别扔,疫情结束后复诊用得上,总之不要试图自己装上,以免损伤更大。 托槽脱落后,吃饭时食物压迫钢丝或总是偏侧咀嚼都容易使结扎丝过长,进而刮破黏膜。按医生指示,朋友选择用保护蜡或咬软的口香糖,贴于末端过长的钢丝上,进行了简单处理。其实,动手能力强的患者可以选用长细的钳头将弓丝末端弯成小圈状或用眉夹夹住往反方向拉。两种方法的原理都是,不让坚硬的钢丝划破黏膜而造成不必要的感染。 除此之外就是好好注意口腔清洁——牙间刷、牙线、电动牙刷及漱口水轮番上阵,坚持到开诊就是胜利。 相比正畸,根管治疗期间出现的问题可是让不少患者捏了一把冷汗。比如这位刚在牙腔填完失活剂的患者。 当牙髓遭受感染或不可复性损害时,如果牙髓还有部分活力,病人就会感到疼痛,为了减轻患者症状,同时将病变牙髓清理干净,就需要拔除牙髓神经。用银针锉去除牙髓后,就要封失活剂。失活剂的目的是减少残留细菌量,阻止其再生长。根管系统复杂,有很多细小的分支,器械难以进入清理,因此需要借助于药物作用。 由于听说失活剂大多采用三氧化二砷,使用最多24-28小时即可使牙髓失活,但毒性大,如果48小时内不取出,容易继续破坏深部组织,产生药物性根尖周炎,甚至引起牙周组织坏死等,这位患者不得不向医生求助。 不过医生解释,目前根管治疗中,除含砷失活剂外,还有一些采用的是多聚甲醛失活剂,毒性弱于亚砷酸,较为安全。如果患者没有疼痛症状,大可不必紧张。如果疼痛,可以自己尝试用消毒又尖锐的工具,尽量挖出封的药物。疼痛严重的可以服用消炎药(如替硝唑),并结合止痛药(如布洛芬)。药物挖出后,病牙属于暴露状态,建议每2-3天更换一个干净棉球,将旧棉球取出后用漱口液或淡盐水漱口,有条件的对牙洞内进行冲洗,这样可防止患牙感染加重。这个过程中,有两个重要提醒:一是千万不要饮酒;二是上述药物建议服用三天,最长不要超过七天,否则有可能对身体造成损伤。 除此之外,如果固定义齿出了问题,可以暂停佩戴。如果智齿冠周炎发作,可先行服用消炎止痛药缓解急性炎症,待炎症消除再至口腔科就诊,决定是否拔除。 总之,像蛀牙、牙龈出血、缺牙、镶牙、种植牙、矫正牙齿等非急症口腔疾病,大可等到春暖花开时再去医院看病,而一些急症可能真没法忍,需要根据医生提示去医院急诊。 最常见的是急性牙髓炎。这时除了吃止痛片缓解,还应该立刻去公立医院的急诊就医。 其次就是口腔颌面部外伤。口腔颌面部的范围包括口腔、眼眶的下外侧方、耳前下方、颊部、唇部、下巴及颈部的上面一小部分,首先需要看损伤程度,如果只是局部软组织损伤,开始时可使用冰敷或冰水漱口,减少渗血和肿胀。但这些部位血管丰富,神经密集,严重时会造成牙齿折断缺损及出血等复合伤害。这时应立即前往附近医院急诊室进行救治。 其实,不能出诊着急的不仅仅是患者,还有口腔科医生。即使在不能出诊的日子里,他们也大多在“线上练兵”提高技术,或者耐心给患者做一些口腔知识普及。就如同很多老牙医几十年坚守出门诊,都是为了患者能够“吃嘛嘛香”。但在疫情好转之前,口腔科还将持续停诊,各种措施仅为应急使用,如果出现严重的急症,请在做好防护措施的前提下立刻就诊,谨遵医嘱。
洗牙100---没时间;补牙200-----您说好贵;全瓷牙2000-----您说暴利;种植8000---您说抢钱。轿车,100000+只用十年,每年卖1000多万辆;iPhone,6000+只用二年,一年卖4000万部!我们要用一辈子的牙齿,每天咀嚼3000+次却一文不值。――致我们终将逝去的牙
疫情期间,孩子牙外伤怎么办? 本次的新冠疫情不但牵动了亿万人民的心,也改变了大家原本的生活。尽管户外活动减少了,但儿童牙外伤的风险依然存在。 孩子的牙齿磕碰到了该怎么办?放在平时,当然是立马上医院了!但在疫情期间,由于口腔科的特殊性,很容易在治疗的过程中产生气溶胶,使潜在的病毒呈爆发性扩散。因此,是否要来医院就诊成了两难的问题。今天,让我们来聊一聊疫情期间儿童牙外伤的应急处理。 儿童牙外伤可以是乳牙外伤和恒牙外伤。牙外伤的主要表现是牙齿松动和牙齿折断。 01 牙齿有一点点松动:不论是乳牙还是恒牙,如果撞松了一点点,牙齿的位置没有明显变化,同时也没有影响日常生活,可以在家观察几天,如果松动度和疼痛感都没有增加,可以等疫情过了来口腔门诊检查治疗。在此期间,孩子受伤的牙齿不能咀嚼硬物,不能进食过冷过热的食物,同时要注意口腔清洁,可以由家长帮助孩子刷牙,切不能因为害怕疼痛而不刷牙,这会大大延迟外伤部位的愈合速度。 02 牙齿松动很厉害:一般在外伤后,如果牙齿轻轻碰一下就会晃动,那就属于比较严重的情况了,这时候需要立即前往口腔急诊处理。 03 牙齿全脱位:牙齿的全脱位是指牙齿整个掉出来,这是非常严重的一种外伤。如果是乳牙,不需要把牙齿固定回去,只要让孩子咬个医用棉球止血就可以了。但如果是恒牙,大家一定要记住以下4个要点:捡起脱位牙齿,手持牙冠部分流水冲洗,置于冷牛奶或唾液中湿润保存,尽快去医院就诊。全脱位后两小时是黄金救助 04 牙齿少量折断:同牙齿有一点点松动一样,如果牙齿只出现少量折断,可能有一点酸痛敏感但不影响生活,可以观察几天,如果症状没有明显加重,只需要等到疫情过了再来医院就诊即可。同样在此期间,孩子受伤的牙齿不能咀嚼硬物,不能进食过冷过热的食物,口腔清洁也十分重要 05 牙齿大面积折断:这种情况可能会伴随牙齿的晃动和剧烈疼痛,一旦发生这种情况,请立刻前往口腔急诊处理。 以上是最常见的儿童牙齿外伤的居家处理方法,除此之外,儿童牙外伤常常伴有牙龈出血,家长们可以先用医用棉球按压住出血部位半小时后再观察出血情况,大部分伤口会自行止血或只有少量血液渗出。但是如果按压后依然有大量新鲜血液往外流出,那就一定要上医院处理了。 这里需要再一次提醒家长的是,今天我们所提倡的“轻症居家观察”仅限于本次疫情的特殊时期,在口腔门诊正常恢复以后,不论何种程度的外伤,首选依然是尽快到医院就诊哦。 以下是给大家总结的重点,最后,希望小朋友们能健康平安得度过史上最漫长的寒假,家里蹲也要注意安全哦。
新型冠状病毒感染的肺炎疫情牵动着每一个人的心,许多医院和医生更是提前上岗随时待命。但口腔门诊却大部分都停诊了,口腔医生也只能宅在家里。 可是在这种特殊时期,需要看牙的小朋友怎么办呢?我们特别总结了以下几点建议,希望可以在疫情期间帮助到各位家长和孩子们。 牙疼篇 牙齿突然疼痛了怎么办? 如果孩子吃东西的时候突然喊“牙疼”,但是不吃东西的时候不痛,无明显自发痛,可以让孩子减少使用患侧牙齿咀嚼,最近不要给孩子吃冷热刺激的食物,坚持好好刷牙饭后漱口。 如果疼痛持续,且孩子夜间疼痛难忍哭闹,可口服家庭常备的消炎药,若症状可以缓解则暂缓治疗;若疼痛无法忍受则尽快到口腔医院急诊就诊。 牙龈上长肿包或脸部肿胀,怎么办? 出现这种情况是因为孩子的牙齿神经感染坏死,应避免患侧牙齿咀嚼,可以口服止疼药+消炎药,注意口腔卫生。由于孩子颜面部血运丰富、组织疏松,炎症很快会波及全身,导致一些不必要的危险出现。牙龈肿包若一直未消退或面部肿胀持续,不要犹豫,直接到医院看急诊吧。 长牙篇 新牙长出来,乳牙还没掉怎么办? 如果乳牙已经很松了,可以建议小朋友多啃食一些硬的食物,帮助牙齿脱落;如果松动牙齿实在影响进食,家长朋友也可以考虑在消毒完善的情况下自行拔除小小的牙齿,但是这种办法牙医不推荐哈!如果新牙出来,乳牙还是很牢固,那么就待疫情结束后到口腔门诊来拔除吧。以建议小朋友多啃食一些硬的食物,帮助牙齿脱落;如果松动牙齿实在影响进食,家长朋友也可以考虑在消毒完善的情况下自行拔除小小的牙齿,但是这种办法牙医不推荐哈!如果新牙出来,乳牙还是很牢固,那么就待疫情结束后到口腔门诊来拔除吧。 治疗未完成篇 乳牙做根管治疗,里面放了药怎么办? 初次就诊时,由于牙髓炎或者根尖周炎,一般治疗医生会给孩子的牙齿开髓、封药。这些药物多数是牙科根管的消毒材料,大部分的药物可以封数周至数月,待疫情缓解再约你的牙医进行复诊处理。不过有一种情况需要注意:如果医生告诉你,孩子封的药物叫“失活剂”,那么就需要按期去除这个药物。需要到口腔医院找急诊医生帮孩子去除封药;如果不方便就诊,在家里找一个类似于探针一样的工具,挑出牙洞里的药物,清水漱口,疫情缓解后第一时间到门诊进一步治疗。 牙外伤篇 乳牙受伤了怎么办? 牙齿无松动或者轻微松动,暂时在家观察。近期给孩子的饮食不要太硬,避免受伤牙齿二次创伤,保持口腔卫生,坚持刷牙。择期带孩子去口腔门诊拍个牙片复诊一下。牙齿折断、挫入、脱出……拿不准的情况都到门诊来检查。 恒牙受伤了怎么办? 恒牙外伤脱位,尽量要在30分钟内赶去医院,这样植入回去成功的概率才大。脱位牙齿,要保存在等滲的液体中,比如牛奶,口内舌下,生理盐水。 牙齿折断、挫入、移位……都要第一时间到医院来处理! 碰到外伤千万别着急,首先要关注的不是牙齿,而应该是孩子的全身症状。比如言语是否清楚,是否有呕吐的情况。身体的体征一定是第一位的。切记! 以上的一些建议,都是在非常时期的一些非常手段,只是希望有牙齿问题的小朋友能在居家隔离期间获得最佳的治疗选择,平稳的度过这次疫情。等疫情过去,我们还是要到正规的口腔诊疗机构进行完善的治疗,这才是最稳妥的办法。
前几天在微博上看到一位牙医po出的一位家长带孩子来诊所看牙的照片,当点开照片的时候,小编几乎惊呆了:孩子竟是牙齿已经全烂光了! 正常情况下,小孩子有20颗牙齿。检查发现,孩子的大部分牙已经烂的只剩牙根,牙根都是黑的。这不止是个例,第四次口腔流调显示,我国儿童患龋齿的概率正在增加,年龄也越来越低龄化。 在孩子小的时候,家长在孩子的口腔护理方面扮演着至关重要的角色,帮孩子养成良好的饮食和刷牙习惯。 家长一定要知道的三件事 第一颗乳牙萌出后就要开始刷牙 在6个月大的时候,多数小孩儿都会萌出第一颗牙齿,这个时候就必须开始刷牙。很多家长觉得孩子还小,等长大了再刷牙。这种认识是不对的,牙齿不会等到长大后才出现问题,只要长了牙齿就要开始刷牙。通常6个月到1岁的小孩子可以使用指套牙刷来刷牙,指套牙刷多是硅胶材质,不会损伤幼儿牙齿。最重要的是,通过这种方式让孩子从小养成口腔保健的习惯,以后更容易接受刷牙。如果从小没有养成好的口腔保健习惯,等到牙齿长全了才开始刷牙,相对来说,孩子比较不容易接受刷牙。这个时候可以使用清水刷牙,不必使用牙膏,因为这个时候孩子还不会吐口水,等到三四岁时,孩子会吐口水后就可以使用儿童牙膏来刷牙。 孩子塞牙最好用牙线清洁牙间隙 三岁左右,孩子的颌骨开始发育,而牙齿的大小是不变的,在骨头增长的过程中,牙齿间的缝隙就会变大,这时孩子很容易塞牙,由于小朋友不会表达,塞牙积累久了就会烂牙;而一些父母用牙签给孩子掏牙也是不妥的,家长要及时帮助儿童清理牙缝,最好能用牙线,这样能够有效地帮孩子防止蛀牙,尤其是儿童最容易发生的齿间龋。 夜间给宝宝加餐易腐蚀牙齿 不少家长担心孩子会饿着,晚上会给孩子加一到两餐奶,而奶粉的含糖量很高,喝完奶粉直接就睡觉,这对孩子牙齿的腐蚀性非常大。一般不建议晚上孩子睡着了之后再喝一次奶,最好是睡一整晚;如果睡前喝奶,喝了奶之后一定要刷牙,刷牙之后只能喝清水。
长春二中 高二三班 宋辉 下嘴唇落地, 上嘴唇顶天; 一脸愚昧, 一脸贪婪! 一说吃, 荷尔蒙瞬间飙升, 植物神经立时紊乱。 啥能吃? 从海底吃到海面, 从海面吃到沙滩。 从沙滩吃到平原, 从平原吃到高山。 从山顶吃到山洞, 从山洞吃到云端。 天上广寒宫, 阴间阎王殿。 还有中国人不能吃的吗? 七大姑八大姨, 七大碗八大盘。 七大荤八大素, 七大呛八大拌。 七大热八大冷, 七大炒八大煎。 河豚海豚, 明知剧毒拼死吃, 蝎子蜈蚣, 雄黄泡酒勺中颠。 蜘蛛蝙蝠, 没肉就嚼皮和骨, 果子狸穿山甲, 有毛没毛一块儿涮。 燕子口水猴的脑, 童子尿液人胎盘。 鸡鸭幼雏未破壳, 蟑螂靓汤好新鲜。 名字听得直恶心, 视频看了要疯癫。 三条腿的不吃铜鼎, 四条腿的不吃桌面。 两条腿的不吃圆规, 一条腿的不吃雨伞。 啃动的就嚼, 一箪食矣一瓢饮, 嚼不动也咽, 饱口福兮肥肚腩。 羊血羹最利好手脚冷, 王八汤调理胃中寒。 土拨鼠缓解脖梗子硬, 驴三件最治裤裆里软。 补肝的补肝, 补胆的补胆。 补阑尾的补阑尾, 补胰腺的补胰腺。 补女的补女, 补男的补男。 补明星的补明星, 补高干的补高干。 舌尖上的中国, 中国站立在 站立在舌尖儿上面。 这是病, 老难治了, 大嘴麻哈找死综合征, 热搜一种药, 伸腿瞪眼丸。 直吃得, 华夏恐慌闹非典, 直吃得, 封城封路防肺炎。 君不见, 酒池肉林, 商纣王吃得江山重易主; 君不见, 一骑红尘妃子笑, 吃出个 马嵬坡绝命杨玉环。 君不见, 吴王僚贪恋西湖醋鱼风味美, 怎能料 公子光惊天阴谋“鱼肠剑”。 君不见, 周公瑾美酒佳肴群英会, 兵不血刃, 将蔡瑁张允人头赚。 君不见, 曹孟德青梅煮酒论龙蛇, 刘玄德虎穴屈身谋机变。 君不见, 弦歌雅意项庄舞剑为索命, 丢魂丧胆汉刘邦舍命逃出鸿门宴。 君不见, 觥筹交错千杯少, 宋太祖杯酒释兵权。 君不见, 孙二娘妖艳撩人孟州道, 请君大快朵颐叉烧包里人肉馅。 醉而忘忧啊,轻管柔弦; 愁云惨雾啊,阴谋頻现。 香气绕梁啊,偷魂的无常; 谨慎赴宴啊,夺命的请柬。 大诗人发明了东坡肉, 小百姓整出个地三鲜。 麻脸婆烹出麻婆豆腐, 巧媳妇烩出巧嫂米线。 下到草芥小民, 上到帝王官宦; 广到地名人名, 宽到历史事件。 每一个节日 都有一种吃食相对, 饺子粽子,月饼汤圆…… 每一个人生节点 都要把手中酒杯斟满, 出生宴百日宴谢师宴 喜庆宴乔迁宴辞世宴…… 人生何时不饕餮? 生离死别都聚餐! 做鬼也做撑死的鬼, 阎王面前也肚儿圆。 吃出个癌症前传, 吃出个遍地腥膻。 吃出个人分贵贱, 吃出个人性斑斓。 百姓吃百味, 公仆吃公款。 大盘子一甩豪情万丈, 酒杯一端政策放宽。 吃光了朴素勤俭, 咬碎了自律清廉。 火锅底烧得民怨鼎沸, 筷头子直戳法律尊严! 酒醉的探戈三步四步, 蝙蝠汤喝出了生死一线! 后事之师, 前车之鉴! 十七年前的灾秧, 和今天还藕断丝连。 被同一块石头绊倒两次的人, 不是傻瓜定是个蠢货! 被自产的灾难肆虐两次的群体, 上帝都不会把你悯怜! 远离那些大嘴麻哈找死综合症吧, 雷劈他,会连累你。 谴责那些野生动物的吃死鬼吧, 饱了口福,全没了心肝! 可别和那种人交朋友, 他请你吃饭,都是阎王爷的私家菜; 可别和那种人做夫妻, 说不定哪一天,他把你插一根竹签,撒上 点儿孜然…… 伤心古琴台, 寒风悲催了焦尾弦断! 伤感黄鹤楼, 浮云遮蔽了日暮乡关! 两江不绝泪流满面, 三镇儿女彻夜难眠。 封城封路难封天问, 祸水泄地谁酿的灾难?! 有人把潘多拉魔盒当做玩具, 愚氓不作为按下了开锁键。 武汉不哭,九省通衢, 没有死结的路。 武汉不怕,两江碧水, 没有润不绿的山! 武汉不愁,春风化雨, 还是萋萋芳草; 武汉知道,阴霾雾散, 依旧历历晴川! 请对这个世界 怀有敬畏之心吧, 天地有道,回归自然! 人有敬畏,行有所止; 仁柔宽博,路行长远! 请与野生动物 和谐相处吧, 杀戮 违背了人性的良善。 请把这世界 活成慈悲道场, 请把自己 活成爱的光源! 请对白衣天使们 献上我们诚挚的敬意, 慷慨悲歌,面对国难! 为自由拓路者, 不能让其困顿于荆棘; 为众人抱薪着, 不能让其冻毙于严寒。 请为三江重镇祈祷吧, 和煦的阳光,总会照亮武汉! 华夏儿女,血脉相连, 黑夜中有灯, 风雨中有伞! 该反思了,重来的祸端; 该变化了,疫情的拐点; 我 该给大家发药了, 每人两片—— “好想出去丸”! 2020年2月4日 于北京