临沂市中医院科普号

在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。反复发作、治疗效果不满意。尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿3~6次，夜尿0～1次。尿频者24小时排尿次数>8次，夜间排尿>2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不尽感。其机制有二：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达10%左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。为此，小编总结几种在门诊常见的引起女性尿频的病因供大家参考。尿路感染引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道 -膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。一线治疗为行为训练，如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等；二线治疗即药物疗法，临床通常应用 M 受体阻滞剂；三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。间质性膀胱炎（IC）是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。腺性膀胱炎临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。尿道综合征又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。泌尿系结核无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。其它还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。https://mp.weixin.qq.com/s/m5BLxbag1SBE6OEqVuZT6w 泌外时间

原则上换药持续到创面愈合，一般一个月左右。 痔疮及肛裂手术患者2周内或者结扎线脱落前，坚持每天换药，2周后或结扎线脱落后，可3-5天换药一次。 肛周脓肿及肛瘘手术患者创面较小者，可参考痔疮换药， 创面较大较深者，每天1次换药，持续2-4周，后期间断换药至愈合。 换药不是为了给患者抹药，塞药。也不是为了清洗创面，排便后患者自行清洗就可以 换药的目的是看创面生长情况，需要随时处理，修剪水肿，处理出血渗血，防止黏连，防止假愈合！所以必须由专业肛肠医生操作。

肛周脓肿及肛瘘术后需要注意的主要有，大出血，引流不通畅，假愈合，疼痛，等 1、术后24小时内应卧床休息，应减少活动，避免伤口疼痛及出血;两天后可下床适当做些活动。适当地早期活动有助于促进血液循环，有利于伤口一期愈合，但患者谨记要避免久站久坐等长时间姿势不变的动作。 2、术后5--8小时要排尿1次。不注意按时排尿易致尿潴留。若术后8小时不排尿且感下腹胀痛并隆起时，表明有尿液潴留，宜先经行热敷以促进排尿，如果无效应导尿。 3、术后正常饮食，不要因害怕排便时疼痛而少吃饭，容易导致低血糖而晕倒。习惯性便秘的，可口服具有润肠通便功效的药品，保持大便通畅。 4、创面较大的，较深的，容易假愈合，一定要坚持换药，防止假愈合。 5、如果出现化脓的现象，一定要定期复查，以免伤口感染，导致手术失败。