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1. 请您提前与131碘吸收率测定室预约检查时间及注意事项(检查前停用含碘食物、药物及甲状腺制剂2-4周);2. 请您持131碘吸收率预约单及病历本(住院患者持会诊单),于检查当日早8:00空腹准时到达我科131碘吸收率测定室;3. 仔细阅读131碘吸收率测定的注意事项;4. 医护人员叫到您的名字时,请按顺序领取您的药物,口服药物后即刻离开,注意服药后2小时内不要进食、饮水;5. 请您准时于当日11:00 、14:00 及第二天早晨8:00再到131碘吸收率测定室进行3小时、6小时及24小时吸收率的测定;6. 最后一次测量结束后,请您听从医护人员的安排找相应的医师填写诊断报告;7. 哺乳期患者口服131碘后48小时内禁止哺乳。
分类甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,其中,甲状腺乳头状癌的比例约为90%,甲状腺滤泡状癌的比例约为5%,甲状腺髓样癌的比例约为4%,其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。临床表现:以女性多见,女:男比例约为3:1,且分化型甲状腺癌的发病率随着年龄的增加而上升,常见年龄30-60岁。病情发展缓慢,病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块,被自己或体检无意中发现,或在B超等检查时发现。在病变晚期,可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。体检癌肿多质硬,表面或可光滑,边界或可清楚。如果癌肿局限在甲状腺体内,则可随吞咽上下活动;若已侵犯气管或邻近组织,则较为固定。辅助检查:甲状腺功能检查多正常,但如果是由其他疾病如甲亢或桥本氏甲状腺炎转变而来,则有相应的甲状腺功能异常。B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助。分化型甲状腺癌在B超中大多数为实质性肿块,但部分也可为以实质成分为主的混合性肿块。甲状腺乳头状癌在B超中多呈低或极低回声,实质内多出现微小钙化或砂砾样钙化,其后方不伴声影;肿块的形态可异常呈垂直位或竖立状,肿块周边血供多丰富。甲状腺滤泡状癌在B超中多为非常均质的高回声肿块,血供丰富。而肿块的大小,边界是否清楚,形态是否规则、肿块周边是否有声晕并不是判断肿块是否是恶性的重要指标。目前,主张对怀疑恶性的结节在B超定位下行细针穿刺细胞学检查(FNA)。此方法可进一步明确肿块的性质。但由于这一检查最好要在B超定位下进行,且对细胞学诊断的医师有较高要求,因此暂时无法在国内普及。分化型甲状腺癌在同位素扫描中多呈冷/结节。如果怀疑分化型甲状腺癌有淋巴结转移或已侵犯周围器官和组织,如气管、食管和神经血管等,则最好行增加CT或磁共振检查来了解淋巴结转移的范围和肿块与气管、食管或神经、血管侵犯的程度,以利手术方案的制定和判断是否能手术切除。 转移方式甲状腺乳头状(微小)癌是最为典型的亲淋巴型肿瘤,无论单侧或双侧癌会首先并主要转移至颈部淋巴结。据文献报道有20%~90%的乳头状(微小)癌病人在诊断的同时即发现存在区域淋巴结转移,仅在后期才出现远处血行转移。甲状腺滤泡状癌则主要通过血行远处转移至肺、骨、脑和肝等器官,但其颈淋巴结转移规律与乳头状癌相似。分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律,中央区多为淋巴结转移的第一站。一般分化型甲状腺癌先转移至同侧的中央区淋巴结,但个别也可转移至对侧的中央区淋巴结;随后转移至同侧颈侧区淋巴结;但也有个别癌肿如位于甲状腺上极的肿瘤会出现跳跃式转移,即首先转移至同侧颈侧区的淋巴结。这里有必要强调一下位于甲状腺峡部的分化型甲状腺癌,会首先转移至双侧的中央区淋巴结。(颈部淋巴结可分为I-VII区。I区:包括颏下和下颌下区的淋巴结;II区:颈内静脉上组淋巴结;III区:颈内静脉中组淋巴结;IV区:颈内静脉下组淋巴结;V区:含锁骨上淋巴结以及颈后区所包括的淋巴结;VI区:包括气管食管沟、气管前和喉前淋巴结;VII区:为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。一般II-VI区淋巴结和甲状腺癌转移有关。通常II-V区淋巴结统称为颈侧区淋巴结,VI区淋巴结又称为中央区淋巴结。)B超对发现颈部淋巴结是否有转移非常方便也比较敏感。由于中央区淋巴结多位于甲状腺后方且直径很小,一般颈部B超难于发现;但如果B超发现中央区有肿大的淋巴结,排除桥本氏甲状腺炎所致外就要考虑转移可能。而颈侧区淋巴结相对比较表浅,B超检出率较高。如果B超发现颈部淋巴结淋巴门结构消失,且出现钙化或液化,同时淋巴结血供丰富,就要高度怀疑有转移。治疗方法目前国际公认的分化型甲状腺癌的治疗方法是“鸡尾酒疗法”,即手术切除+术后131碘放射治疗+甲状腺素制剂长期抑制治疗。文献报道,单纯手术切除,甲状腺癌复发率接近40%,而经131碘治疗后,复发率降低至2%左右,且可减少甲状腺癌远处转移的发生率。治疗以后可通过测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平而及早知晓有无复发。
血管瘤是临床上常见的、起源于中胚叶的先天性良性肿瘤,其病因是局部血管壁先天性发育不良,导致毛细血管扩张,所以基本的病理改变是扩张的毛细血管互相融合,血液充斥其中。在出生时或出生后不久即出现于皮肤、粘膜,甚至肝脏。肌肉等。全身各部位皮肤均可发病,婴幼儿发病率在2%左右,成人的皮肤血管瘤,多数是婴幼儿时期的病变未引起重视的结果。血管瘤的治疗越早越好,年龄越小治愈率越高,尤其是生长在面部和功能重要部位的更不容忽视。皮肤血管瘤的害处(1)影响美观:体表血管瘤可发生于人体表面各部位,但以颌面、颈、躯干、四肢等部位多为常见,因其颜色多为红、黑、青且形状不规则或外凸,或曲张,或蜿蜒等,严重影响美观,对患者身心造成巨大伤害。(2)受外力撞击、压迫影响,引起大出血致使血流不止。(3)破坏周围的组织,引起畸形,影响功能。(4)影响骨骼生长发育异常。(5)瘤体发生溃疡。(6)肢体严重畸形。血管瘤的类型1、 鲜红斑痣:又称葡萄酒色痣,为先天性疾病,多在出生时或出生后不久被发现,好发于面、颈、头部,有时累及粘膜,早期一般不高出皮肤,但是随着年龄的增长,皮肤表面代谢出现障碍,至35岁后,原有病变处常迅速生长出大小不等的瘤状突起,有的如鸡蛋大小,有事痛痒感明显。边界清楚,形状不规则,多为斑片状,呈红色、暗红色或青红色,不搞出皮肤表面,压之部分可褪色或完全褪色,常在头面部单侧发生。病变随人体长大而相应增大。治疗方法冷冻:小面积鲜红斑痣可试用。激光:治疗后可产生不同程度的瘢痕放射性核素敷贴治疗:应用多次小剂量治疗方法比较理想;年龄大的患者,及时进行放射性核素敷贴治疗,可以防止瘤体突出物的发生。由于病变的不均匀性可产生皮肤色素脱失。2、 草莓状血管瘤:又称单纯性毛细血管瘤,是血管瘤中最常见的一种,多为先天性,全身均可发病,可单发,也可多发,形状不一。多在出生时或生后不就即可见,全身各部位均可发病,好发于棉布、头皮、颈部、四肢及躯干,多为圆形或不规则形,鲜红或暗红色,高出皮肤表面的肿瘤,大小不一,从米粒大小到草莓大小或更大,边缘清楚,质软,压之不退色,多为单发,出生后1-3月内迅速生长,增大的学管理可因外伤破裂而出血或继发感染。治疗方法:放射性核素敷贴治疗:利用放射性核素产生的β射线,在电离作用下使病变组织发生形态及功能变化,血管内皮细胞肿胀、发生炎性改变、萎缩,以致血管闭合,最后为纤维细胞代替达到治疗的目的。各种年龄的血管瘤均可用此种方法,特点是无任何痛苦,不留瘢痕,操作方便,费用低廉,疗效确切,是首选的治疗方法,治愈率达98%以上。3、 海绵状血管瘤:虽是先天性良性肿瘤,但在血管瘤中它是危害最大、治疗方法少且效果最差的一个类型,临床实践表明,在诸多治疗方法中,放射性核素治疗仍然是首选的治疗方法。常在出生时或出生后不久发生,随年龄增长不断扩大,全身各部位均可发病,发生于头面部、口腔、舌或咽部等要害部位的病变,常引起功能障碍,甚至导致附近骨骼变形。表现为皮肤皮坦或明显隆起,柔软而有弹性的皮下肿块,边界不清,皮损大小不等,深浅不一。常单发,可见大面积病变者,肿瘤较大时有压迫感和隐痛,继发血栓或感染时可引起疼痛、溃疡和瘢痕,受外伤破裂时常出血不止。伴发血小板减少和紫癜是本病的一种严重类型。治疗方法:据临床观察,海绵状血管瘤自行消退的可能性极小,引起严重的功能障碍甚至终生致残的患者并不少见,引起早期治疗时关键,临床治疗方法较多,传统治疗方法效果不佳,且创伤较大,复发率高;皮质类固醇激素瘤内注射或注射硬化剂,也可抑制血管瘤的迅速增长,但疗效不理想;放射性核素敷贴及32磷胶体腔内注射治疗是较为理想的治疗方法。4、混合性血管瘤:由草莓状和海绵状血管瘤组成,它的危害性仅低于海绵状血管瘤。临床类型呈多样性,有的以草莓状血管瘤为主,有的以海绵状血管瘤为主,也有的二者各占一半。治疗方法应根据不同情况制定单独的治疗方案。主要是应用放射性核素治疗,敷贴加腔内注射治疗同时提高混合性血管瘤治愈率的最佳方案。一般先采用外敷贴治疗草莓状血管瘤1-2个疗程,再行瘤体内介入32磷胶体照射治疗;但若病变以海绵状血管瘤为主,表面单纯性血管瘤小或薄或散在分布等,可直接行32磷介入治疗。
概况瘢痕疙瘩或称瘢痕瘤,是皮肤损伤后结缔组织大量增生形成的软组织良性肿瘤,在创伤正常愈合过程中,胶原合成与降解最终处于平衡状态中,当这种平衡受到了干扰或破坏时,则引起过量胶原的合成与沉积,形成胶原组织团块,成为瘢痕疙瘩。目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点,可诊断为瘢痕疙瘩:①病变超过原始皮肤损伤范围;②呈持续性生长;③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。病因患者多有瘢痕体质,许多人无明显的外来刺激即引起瘢痕,也可继发于外伤、烧伤、烫伤、感染、耳环刺激、注射和手术后。好发部位及年龄多发生于青春期,女性多见,女:男约为1.3:1。初为淡红色瘢痕,逐渐高出皮肤并扩大超过原损害范围,形成坚硬而有弹性的斑块或结节,表面光滑或不平。全身各部位均可发病,好发于皮肤紧张度高的部位,如胸前、肩部、耳垂及易受损处。上颈部、耳垂、肩部、胸部及上臂等处,被称为瘢痕疙瘩易发部位,按发生比例依次为前胸、胸部、肩部、耳垂、上臂和颏部、胸骨前、背部、项部是最易受感区,这些部位可形成严重的瘢痕疙瘩;耳、三角肌区、前胸壁、面部胡须区和颈部属中度易感区;腹部、前臂、面部其它部位是轻度易感区。症状自觉症状多感瘙痒或疼痛灼热感,疼痛敏感;瘢痕疙瘩肿块单发或多发,可在一个部位,也可全身多处,色红,坚硬,弹性差,突出皮肤表面,超过受损伤的原有病变范围,部分向四周正常皮肤扩张明显,又称“蟹足肿”或“瘢痕瘤”;病程较长,逐渐长大,多年不能自行完全消退;单纯切除后极易复发,且增生能力更强,速度更快,范围更大,有类似于捅了“马蜂窝”一样感觉。疾病危害影响美观;不适症状明显,影响正常工作和休息;破溃,发生癌变;心理负担重,影响心身健康。治疗方法瘢痕疙瘩的治疗方法很多,其治疗原则是:恢复功能、改善外观、矫形美容、解除痒痛、控制生长、预防复发。目前比较适当的治疗方法主要为手术与非手术联合治疗, 主要有以下数种方式: ①手术切除联合切口处高剂量率近程放射治疗;②手术切除联合瘢痕内注射糖皮质激素;③激光或冷冻去除瘢痕后联合高剂量率近程放射治疗或皮损内注射糖皮质激素。1、手术治疗 当瘢痕疙瘩病程在3年以上,久治不愈,体积较大,高出周围正常皮肤1.5cm以上,严重影响功能时刻手术切除,并于切口愈合后性敷贴治疗,有很好的疗效,且不易复发。2、药物治疗皮质类固醇类药物可抑制成纤维细胞增生和促进胶原降解,病变内注射皮质类固醇药物对20%的病例有效,但不彻底,复发率高,而且由于瘢痕组织坚硬,药液难以均匀分布,且病人痛苦很大。3、放射治疗(1)X射线治疗:有效,但由于x线易伤及深层及周围的正常组织,临床多不采用。(2)放射性核素敷贴治疗 治疗机理:敷贴器上的放射性核素在衰变过程中释放β射线,作用于瘢痕组织中产生胶原的成纤维细胞,成纤维细胞受到电离辐射作用后,出现成纤维细胞变性,核固缩和细胞膜消失变成合体细胞,因而抑制了胶原的合成与沉积,原有瘢痕组织被破坏,代之以正常皮肤组织计划达到治愈的目的。 适应症:①发病时在在3年之内,面积在200cm2以下,瘢痕组织与周围正常皮肤相比不高于1.5cm者或瘢痕疙瘩切除术后伤口愈合后;②瘢痕体质,因其它疾病手术治疗,拆线后即可治疗,而且越早效果越好。 我科使用32P治疗瘢痕疙瘩已经有近30年历史,治疗方法简单、安全可靠,经过一定次数的敷贴治疗可达治愈标准。
ECT是一项特殊的检查,大多需经静脉注射药物,检查项目不同,注射的药物不同,注意事项不同,检查所需等待的时间不同,请各自根据自己的检查项目作相应的准备。检查前尽量携带相关的检查资料(包括病历、影像学资料、化验及病理结果等),以备参考。检查过程中需要各位的密切配合,体位不要自行移动,以保证图像的质量,检查结束后第二日到本科登记室取报告(甲状腺显像者除外)。1. 请自觉遵守秩序,叫到名字者到注射室窗口打针,注射结束后在候诊室等待检查,请一定不要到处走动,请勿大声喧哗,病房患者可据检查项目等待时间回病房休息;2. 全身骨骼显像:须在注射药物3小时后才能开始依次检查,可正常进餐,注射后多饮水,检查前排空小便,注意小便不要污染衣物,检查前去除身上佩带的金属物件(皮带、手表、钥匙、项链等),以提高图像质量;3. 甲状腺显像:注射药物后30分钟左右进行检查,检查前去除颈部佩带的物件(如项链、玉佩);4. 心肌灌注显像:须在注射药物至少1.5小时后才能开始检查,注射后30分钟进食脂肪餐;检查前需要空腹,尽量停用心脏疾病药物;心血池显像:须注射2次药物,第2针注射完30分钟后开始检查,检查前无需特殊准备;5. 肾动态显像及肾小球滤过率测定:检查当日带水500ml,等待医师通知饮水量及时间,饮水30分钟后准备检查,应先排空小便,本检查须在检查床边注射药物;6. PET/CT检查患者:请您于检查当日空腹就诊,来科内后ECT室工作人员会根据需要测定您的空腹血糖,若血糖过高,需延长等候时间或作相应处理;静脉注射显像药物后,需安静休息,不要与人交谈,避免紧张体位,约50分钟后方可进行检查,具体时间由医护人员通知您;检查前按医生通知适量饮水,无需憋尿;检查前排空小便,避免尿液污染体表和衣裤;上检查床前请先取出体表的金属物品(如腰带、钥匙、项链、手饰硬币等),贵重物品请妥善保管;检查时间一般在50分钟左右,扫描过程中通常禁止家属进入扫描间;疼痛和躁动患者请提前服用镇痛、镇静药物;检查完毕后,待医生观察图像质量符合要求后,方可离开,请留下您的联系方式,以便医师跟您联系;如患者不能如期就诊,请务必至少提前一天通知ECT室,如因患方因素造成的药物损失由患方承担。7. 其他显像:向ECT室咨询。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病,又称自身免疫性甲状腺炎。日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年在德国柏林工作期间首次对该甲状腺炎进行了描述,因此又称桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT)或桥本病。桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多种内外环境因素相互作用的结局。经常发现同一家族有几代人发生该病。1、临床表现 桥本甲状腺炎是甲状腺炎最常见类型, 近年有增加趋势,90%以上为女性,男性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发,其他年龄阶段也有发病。发病常有甲状腺疾病家族史,有时合并其他自身免疫性疾病。 本病起病隐袭,常不被察觉。有时查体时偶然发现,或出现甲减症状体征时就诊发现。典型的临床表现为:中老年女性,缓慢起病,病程长,甲状腺呈现弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、可有结节,局部压迫和全身症状不明显,偶有咽部不适,甲状腺功能正常或异常。从发病到出现甲状腺功能异常经常要经历漫长的时间,可以出现甲状腺功能减退,也可以出现功能亢进,有时还可以出现类似亚急性甲状腺炎症的表现,但最终发展为甲状腺功能减退。桥本病进展为甲减速度与许多因素有关,女性为男性5倍,45岁后进展快,初始甲状腺抗体高和初始TSH升高者进展快。一项随访20年的研究显示,抗体阳性者进展为甲减速度为每年2.6%,随访结束时甲减发生率33%;TSH升高者进展为甲减速度为每年2.1%,甲减发生率为27%。 桥本假性甲亢(一过性的甲亢)是由于甲状腺破坏,甲状腺激素释放所致,一般症状较轻,病情也容易控制,甲状腺摄碘率降低。2、实验室检查 甲状腺功能正常或偏低,甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。多数甲状腺功能正常,病程长者功能可降低。有时甲状腺功能呈现亢进表现,持续时间不定。 甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)明显增高,可持续较长时间,80%达数年,甚至10年以上。两抗体对本病的诊断有特殊意义。对桥本病的诊断TMA优于TGA,50%仅以TMA就可作出诊断。 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均,不规则稀疏和浓聚区,边界不清或为冷结节。 甲状腺超声显示弥漫性增大,光点增粗,弥漫性超声低回声,分布不均匀。 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成,可有嗜酸细胞,纤维化。3、治疗目前的治疗对消除该病尚无可靠方法,针对甲状腺大小和甲状腺功能异常可作对症处理。如甲状腺功能正常,甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察;若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观,有人提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小,而且多数病例最终甲减,早期用药比最终好。桥本病出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代,L-T4好于甲状腺片,小量开始,逐渐加量,直到腺体缩小,敏感TSH降至正常。当桥本病出现甲状腺功能亢进时若为一过性可使用β受体阻滞剂,即使使用抗甲状腺药物也应选择小剂量、短时应用。4、预后 大多预后良好,自然发展为甲减趋势(76%),以往认为是永久的,但部分有替代后甲功自发恢复的情况。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎又称无痛性甲状腺炎(painless thyroiditis,PPT)、寂静型甲状腺炎。本病有两种发病情况: 散发性甲状腺炎和产后性甲状腺炎。近年来本病发病有增加趋势,30-40岁女性多见,有报道PPT的发病率为5-10%,妊娠前3个月抗体阳性的妇女有33-55%发生PPT。甲状腺疾病家族史、抽烟、高滴度抗体、娩出女婴者发生率高,PPT是产后妇女发生“甲亢”的最常见原因,占70-80%。 1、临床表现本病近年发病有增加趋势,2/3为30-40岁女性。主要表现为轻中度“甲亢“,可有心悸、怕热、多汗、乏力,体重下降等。甲状腺轻度肿大或正常大小,但无内分泌突眼和胫前黏液水肿,缺乏甲状腺血管杂音。“甲亢”持续时间不超过3月,之后常继发甲减,少数成为永久性甲减。2、实验室检查甲状腺滤泡破坏,血中T3、T4升高。TGA、TMA在80%产后型和50%散发型中轻中度升高。血沉正常或轻度增高。超声显示弥漫性或局灶性低回声。甲状腺摄碘率下降。甲状腺穿刺活检显示弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润对本病有诊断价值。甲亢持续时间不超过3月,之后常继发甲减,少数成为永久性甲减。 3、鉴别诊断本病与亚急性肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别,后者有疼痛和压痛,复发率低,与病毒感染有关,血沉明显增快,活检为肉芽肿性改变。4、治疗本病治疗为对症处理。“甲亢”症状不明显者无需特殊处理,症状显著者可口服β受体阻断剂,不需要使用抗甲状腺药物,手术和同位素治疗为禁忌。甲减期为一过性轻型无需处理,持续性或加重者可采用甲状腺激素替代。
亚急性肉芽肿性甲状腺炎是一种甲状腺的炎性疾病,最早于1904年由de Quervain 描述,又称de Quervain甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。女性多见,是和病毒感染有关的具有自限性的疾病。1、病因病因不明,一般认为起因为病毒感染,起病前1-3周常有上呼吸道感染。2、临床表现和实验室检查多见于中年女性20-50岁,女性为男性的3-6倍,发病有季节性和地区性。发病前1-3周有上呼吸道感染前驱症状。典型的临床表现分为甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期。(1)甲亢期在发病的第2-6周,是发病的早期,显著的特点是甲状腺部位逐渐或骤然疼痛, 转头吞咽加重,可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛,甲状腺出现明显肿大,质硬、压痛,开始时仅为一侧或一侧的某部分,不久就会累及两侧,可有结节。伴有发热、不适、乏力等全身症状,有时体温可达39度以上。可出现一过性怕热、心悸、多汗、易激惹等甲亢症状,一般50%高峰出现在1周内,持续时间<2-4周。检查可有白细胞轻中度增高,ESR 明显增高,一般40mm/h 以上,甲功T3、T4增高,TSH降低,甲状腺摄碘率降低,出现分离现象。超声显示甲状腺增大,内部低回声区域,局部压痛,边界模糊,低回声内血流稀少,周边血供丰富。同位素扫描可见图像残缺或显影不均,有时一叶残缺。甲状腺穿刺活检有特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。(2)在过渡期和甲减期(中期)上述异常逐渐减弱,自限性,大多持续数周-数月可缓解,部分不出现甲减,直接进入恢复期。(3)恢复期(晚期)时患者临床症状好转,甲状腺肿和结节消失,不遗留后遗症。极少数成为永久甲减。整个病程一般持续2-4月,有的持续半年以上,年复发率2%。个别患者一侧发生病变接近恢复时期,另外一侧又出现病变,造成临床表现和病变起伏,病程延长。3、诊断本病的诊断主要依据临床表现和实验室检查。根据患者甲状腺肿大、疼痛、质硬,伴全身症状,发病前有上呼吸道感染史,血沉快,T3、T4高而甲状腺摄碘率降低可做诊断。若甲状腺穿刺活检有巨细胞和肉芽肿变进一步支持诊断。4、治疗 治疗主要从两方面进行:对症处理和针对甲功异常处理。症状较轻的患者不需要特殊处理,仅使用非甾体抗炎药就可缓解,一般服药2周左右。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素,首选强的松20-40mg/日,24小时症状可缓解,1-2周后开始减量,据ESR指导用药,过快减药易加重病情,疗程1-2月,但部分患者减停药困难或复发。 对于甲状腺功能亢进不需要抗甲状腺药物和碘放疗,常用B阻滞剂心得安对症。出现甲状腺功能减退时,一过性时不一定非要用甲状腺激素替代,若有临床甲减症状可临时替代,但当发生永久性甲减时需甲状腺激素终身替代。 5、预防与预后预后良好,病程有自限性,但可复发。增强抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲功恢复后,滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上,永久甲减发生率<10%。
甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病,女性多见。临床表现多种多样,同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进,还可表现为甲状腺功能减退,可以表现为弥漫性甲状腺病变,还可以表现为甲状腺结节,有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。因此甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面,需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断,了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。 疾病分类按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎:分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎(即亚甲炎)和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎),后者进一步分为散发性甲状腺炎和产后甲状腺炎。慢性甲状腺炎:包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和慢性纤维性甲状腺炎。