河北医科大学第二医院核医学科科普号

01、碘131治疗后继续空腹两小时;02、晕车、晕船患者，治疗以前需要在治疗前告知医生，服碘131后需要观察两个小时。乘车、船，要注意呕吐污染，且影响疗效，如果发生更过呕吐，复查时要告诉医生；03、服药当天单独使用餐具、洗漱用品，多饮水，大小便后即刻用水冲洗2次;04、治疗后1-2周内有可能会出现颈部肿胀或不适感，注意不要按压颈部，以免加重病情;05、一个月内禁食海产品(海带、紫菜、带鱼、鱿鱼、海虾等)及含碘药物(包括含碘中草药、X线/CT造影剂)；多食富含蛋白质及维生素食物，如肉、蛋、奶、新鲜水果、蔬菜，避免食用茶、咖啡、酒精等；06、避免重体力劳动、剧烈体育活动（以不疲劳为原则），避免感染(如感冒发烧、腹泻)，避免精神刺激，适当休息，加强营养;07、碘131治疗后不会马上起效，2-3周后逐渐显效，表现为甲亢症状缓解、甲状腺体积缩小、体重回升，多数病人2-3个月后病情基本缓解。但曾经服用过治疗甲亢药物（甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）的病人，症状还有可能加重，症状加重时，要及时与医生沟通；08、突眼患者需戒烟;09、育龄男女注意避孕措施。甲亢患者接受碘-131后至少半年方可怀孕或生育; 特殊情况请咨询医生；10、甲亢危象:罕见、但需警惕。患者因劳累、感染、精神刺激等因素刺激下突然发病，表现为：39℃以上高热、大汗淋漓、心率大于140次/分、烦躁不安、呼吸急促、恶性、呕吐、腹泻等，严重时出现心力衰竭、休克及昏迷，须紧急处理;12、碘131治疗后，需要按医师要求定期复诊，评价疗效，拟定进一步治疗方案；复查内容包括甲状腺激素水平和自身抗体变化等。

01.检查以前应该停用含碘的食物，药物1~2周（食物主要为：海产品也就是海鱼，海带，虾皮儿，紫菜等等。含碘药物如胺碘酮片等；抗甲药物主要是治疗甲亢的甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，以及最近一段时间没有做过使用含碘造影剂的检查，多为强化造影，比如说强化CT、强化核磁，冠脉造影、肾造影等）。 02.检查需要多数需要24小时左右才能做完。检查前需要空腹。 03.哪些人不适合做碘131甲亢治疗呢？原则上除孕妇不能做、哺乳期妇女应在医生指导下做。 04.您需要一直待在医院吗？不需要。早晨医生开出检查、化验单后，您做了检查，化验就可以离开，看结果时再回来。但甲状腺摄131碘率试验需要早晨8:00喝检查的液体药物，上午11:00，下午14:00，次日早8:00做3次检查，喝药检查的时间也不长（2分钟）。 05.检查过程痛苦吗？喝的药，就像喝一杯白开水一样（无色、无味），多数时间检查人员会向药品中加上一点食用色素，以防喝错。检查时也不痛苦。

好多时候，在治病这个问题上，医生跟病人看法差别很大。131碘治疗后甲减问题就是典型一例。在医患关系高度紧张与不信任的今天，医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法，然后让病人选择！这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车，让嘉宾做主持！河北医科大学第二医院核医学科方凤宁比如，在核医学科看甲亢，医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法：抗甲药物、131碘、手术。并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后，让病人选择。介绍131碘治疗时，一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减，须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏，进而放弃。介绍抗甲药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高。结果让病人云里雾里，无所适从。其实这也是医生的无奈之举！--理解万岁吧！要想富，告大夫，哪个大夫也得掂量掂量！本着对病人负责的原则，我就跟大家谈谈甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么！首先，两利取其重，两害就其轻--这是大家都明白的道理。甲亢用抗甲药物治疗，优点是甲减发生率低，缺点是疗程长（1.5-2.5年，观察1年）、费用高（4000-6000元）、会杀白血球、伤肝；但最大的缺点是复发率高（40~60%），这还是总体复发率（包括轻、中、重症），由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制，实际上到医院就诊时，多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到我们这里可以一次性根治甲亢，才到我们这里治疗）。131碘治疗优点疗程短（治疗一次 3-6个月逐渐痊愈）、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。所以，抗甲药物治疗还是131碘治疗，实际上属于两害就其轻的问题！永久性甲减，的确会终身用甲状腺素替代治疗，也就是说每天得服药。但是，甲状腺素是人体必需物质，而非人体本身不存在的物质。而且，医师给补充的是生理剂量（不像强的松那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍），所以对人体是毫无健康危害的，确切的说，不补充才是有害的。再者，费用问题：由于采用个体化治疗，即便发生永久性甲减，一般甲状腺素（左甲状腺素钠片 商品名 优甲乐）用量多在100微克（1.5片）以内，一片价格大约0.34元，这个价格相信多数人不觉得是多大负担。其三、是否麻烦。优甲乐每天服用一次即可，要知道人每天吃饭还得吃三顿呢！还有，甲功复查的问题，其实，一年复查一次即可，最多两次。相比之下，抗甲药物的副作用，再加上中重度的极低治愈率，难道终身甲亢就好么？因为，大规模病人治疗数据证明：抗甲药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%（多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态）。延长治疗时间，不会提高治愈率。从以上来看，抗甲药物，似逊色一筹！所以以个人之愚见：抗甲药物最适人群：轻症且是未用过抗甲药物治疗者。131最适人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲药物过敏、白细胞（尤其是中性粒细胞）下降、出现肝损伤者，抗甲药物疗效不佳者 3、抗甲药物治疗后复发者，4、近期想生育的，5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生（因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降。会严重影响学习成绩的！）6、甲亢伴心脏病 中重度肝肾损伤者。我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。甲巯咪唑好比三聚氰胺，优甲乐好比牛奶。虽说都是药，性质截然不同!这只是很粗浅的解释，不然，美国人傻啦，连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗！

经常有病人向我咨询： 大夫，我得了甲亢，想做碘131治疗，河北医科大学第二医院核医学科方凤宁 不知道我这种情况能不能做? 我应该做什么准备？…………下面我就把甲亢碘131治疗，整个过程介绍一下。 01.检查以前应该停用含碘的食物，药物1~2周（食物主要为：海产品也就是海鱼，海带，虾皮儿，紫菜等等。含碘药物如胺碘酮片等；抗甲药物主要是治疗甲亢的甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，以及最近一段时间没有做过使用含碘造影剂的检查，多为强化造影，比如说强化CT、强化核磁等）。 02.都需要做哪些检查呢？甲状腺激素水平检查（FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TGAb、TRAb等），甲状腺摄131碘率试验、甲状腺静态显像、血常规，肝功能、心电图等。这些检查需要多数需要26小时左右才能做完。检查前需要空腹。 03.哪些人不适合做碘131甲亢治疗呢？原则上除孕妇、哺乳期妇女以外都可以做。 04.从检查到治疗大概需要多长时间呢？一般来说治疗用的碘131药物都是周一订购到位（我们医院是每周一都来，别的医院你应该事先了解清楚）。所以一般尽量周一空腹（不吃饭，不喝水）来看病。第2天早晨可以饮水，可以服用降心率的药如盐酸普奈洛尔片，美托洛尔片等，不可以吃饭。检查完就可以做治疗了。整个时间跨度大约28小时左右。治疗完以后就可以回家了。也就是说时间跨度大约两天。 05.您需要一直待在医院吗？不需要。早晨医生开出检查、化验单后，您做了检查，化验就可以离开，看结果时再回来。但甲状腺摄131碘率试验需要早晨8:00喝检查药物，上午11:00，下午14:00，次日早8:00做3次检查。甲状腺静态显像一般在次日做。 06.检查完毕后，医生就可以给您治疗了。 07.治疗过程痛苦吗？时间长吗？一点儿也不痛苦，时间也不长，就像喝一杯白开水一样。 08.治疗后注意事项，大夫会根据您的具体情况当面给您告知。 09.以上内容，适合绝大多数病人。特殊病人：甲亢伴有心衰、房颤、肝损伤、粒细胞减少、低血钾周期性麻痹；久治不愈的甲亢；在读学生；近期欲怀孕的病人等。医生会根据病人的具体情况制定诊治方案。 如果在我们医院做甲亢碘131治疗。您需要在我们医院微信公众号“河北医大二院互联网医院”上通过微信预约挂号。因为在我们医院现在是全部病人都通过预约看病。当然了您也可以去别的医院去看病。医院地址（本院）：石家庄市和平西路215号。科室：急诊楼（地下一层）核医学科相关阅读：

作者：方凤宁2023-02-062622人已读在大医院，科室分得挺细。好处不用说了，但凡事有利就有弊。好多时候一种病可以在几个科室治疗，比如甲亢，内科、外科、核医学科都看，去哪好？一般来说，大家首先就诊的是内科（分工细的还有“内分泌科”），其次是外科。因为：1、多数病人是从基层医院/诊所转上来的，基层医院多数只有内科、外科。2、还有一部分病人是自己来大医院看病的。来大医院后，在挂号时或分诊时，往往也被分到了内科或外科。其实，治疗甲亢的还有核医学科（个别医院又叫“同位素科”），而且治疗的还挺好呢。那么既然核医学科治疗的挺好。为什么基层医疗机构或基层医院，向上级医院转诊时，往往转到了内科和外科，而不是核医学科呢。病人直接来大医院也被分到了内科和外科呢。基层医院向上专诊时，把病人往往转到了大医院的内科和外科。原因是核医学—这门课在多数医学院是选修课或干脆就没开；实习就更不用说了。这样医学院毕业的医生常常不了解核医学是干什么的。而内科、外科是必修的也是必须实习的……。工作以后又一直在内科或外科。所以，基层往往建议病人去看内科或外科。如果长了疙瘩（我们叫结节），当然建议去看（腺体\头颈）外科。病人直接到大医院看病。分诊时或挂号时。又为什么被分到内科或外科而不是核医学科呢？这个原因更简单了，首先是连很多医生都认为应当在内科和外科。挂号处和分诊台的工作人员。要么不是学医的（如财务），要么是学护理专业的。医学学科分工这么细，让挂号处和分诊台的工作人员准确判断。确实有些勉为其难了（毕竟我们还是在初级阶段嘛）。那么，病人到底初诊应该先去哪个科室呢？按照最新的临床规范，内科药物治疗以及放射性碘131治疗是一线疗法，外科手术治疗已经是二线疗法了。个人认为应当先去核医学科可能更好些。何以见得，听我慢慢道来。甲亢治疗目前的常规方法有三种：药物、碘131和手术。因为，核医学医生可不是大家想象的就会用131碘，抗甲药物（甲巯咪唑商品名赛治MMI、丙硫氧嘧啶PTU）用起来同样得心应手（可以说药物治疗太简单了，起始剂量MMI10mg-30mg/日，PTU100mg-300mg/日，待甲功水平接近正常时，2~3周减一片，减至1片左右时维持治疗。其间，定期复查血常规、肝功，往往10天半月就得跑一趟医院。从开始治疗到维持治疗，一般对半年左右维持治疗一般得一年半左右。这样算下来一个疗程就得两年左右。关键是这两年治疗结束以后还没有完，因为有40%~60%的病人在一两年内还会复发。尤其是治疗结束后3~6个月。如果复发了以后再重新治疗，那又得过两年左右。所以好多病人用内科药物治疗，一直治疗了七八年，甚至以上。这些我们是经常见的。最后跑的麻烦了，费用也承担不起了，或者出现了并发症了（比如说心功能不全房颤等)，或者内科医生实在不愿意再给治下去了，这样才来到了核医学科治疗。其实这样做是走了很大的弯路。当然了，任何事都不是绝对的。有些病人甲亢合并严重的肝损伤，甲亢合并中性粒细胞缺乏，或者甲亢合并心功能不全，甲亢全身处于衰竭状态。这时候还是在内科治疗一下，把身体状态调整的好一些了再用碘131甲亢治疗，这一切是我们经常采用的方法。不客气的说，核医学医生在治疗甲亢上更胜一筹——1.很擅长与判断，病人到底该用内科药物治疗还是该做碘131甲亢治疗。2.特别注意“真假”甲亢鉴别诊断，所谓“真”甲亢学名格雷夫斯病。“假”甲亢包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。真假甲亢区分其实也不难，但有些内科医生常常忽略（我可不是指所有的！），真甲亢可以用131碘、抗甲药物治疗；假甲亢可是万万使不得。3.核医学科医生，更能判断结甲病人是否需要手术。因为核医学科医生经常要进行甲状腺显像。显像时前要触诊病人的甲状腺结节，并在影像上定位。经常做了，所以手感比较好，对甲状腺的大小、质地、有无结节，有利于根据病人的病史、甲状腺触诊结果，以及有必要时做的甲状腺显像，结果甲状腺B超结果，做出是否需要手术的判断。顺便说一句，没有恶性倾向的甲亢患者一般是不需要手术的，除非甲状腺个头太大影响了呼吸。所以，核医学科的医生能够根据病人的具体情况在抗甲药物、碘131和手术3种经典疗法中制定出最适合病人具体情况的治疗方案。内科（内分泌科）医生，就一种治疗办法-抗甲药物（甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片），又对碘131甲亢治疗不太了解，所以，一般都是采用抗甲药物治疗。甲亢抗甲药物治疗的标准疗程是一年半到两年，延长时间并不会提高治愈率，这是医学界公认的。我们经常遇到这样的病人，得了甲亢，采用内科药物治疗7、8年甚至10年20年以上，仍然还用抗甲药物治疗；甚至有些病人因长期的甲亢导致已经出现骨质疏松、心脏疾病（心功能不全、心房颤动等）。外科（腺体外科或甲状腺外科）也只有一种办法-手术，而在国外只有甲状腺巨大压迫影响呼吸或怀疑有肿瘤可能的才做手术，而且手术如果一次没没有治愈。那么再次手术往往风险会很大（喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤或切除后造成的手足搐搦症）。而核医学科医生不仅使用抗甲药物轻车熟路，更有专长-131碘甲亢治疗！如果判断您有巨大甲状腺、或有肿瘤可能，马上就会建议您到外科诊治。有些病友会说：你的文章里甲亢碘131治疗的文章比较多，抗甲治疗的为什么少呢？是不是你是核医学科大夫的缘故呢？这个问题提的好！是的。但是，原因您可能不知道，有两点：1.抗甲药物治疗方法太简单了。2.甲亢碘131治疗知道的病人，或误解甲亢碘131治疗的病友（甚至医生）太多了！所以，不免多说了些！看了以上，您说应当先到那里就诊呢？在大医院，科室分得挺细。好处不用说了，但凡事有利就有弊。好多时候一种病可以在几个科室治疗，比如甲亢，内科、外科、核医学科都看，去哪好？河北医科大学第二医院核医学科方凤宁一般来说，大家首先就诊的是内科（分工细的还有“内分泌科”），其次是外科。因为：1、多数病人是从基层医院/诊所转上来的，基层医院多数只有内科、外科。2、还有一部分病人是自己来大医院看病的。来大医院后，在挂号时或分诊时，往往也被分到了内科或外科。其实，治疗甲亢的还有核医学科（个别医院又叫“同位素科”），而且治疗的还挺好呢。那么既然核医学科治疗的挺好。为什么基层医疗机构或基层医院，向上级医院转诊时，往往转到了内科和外科，而不是核医学科呢。病人直接来大医院也被分到了内科和外科呢。基层医院向上专诊时，把病人往往转到了大医院的内科和外科。原因是核医学—这门课在多数医学院是选修课或干脆就没开；实习就更不用说了。这样医学院毕业的医生常常不了解核医学是干什么的。而内科、外科是必修的也是必须实习的……。工作以后又一直在内科或外科。所以，基层往往建议病人去看内科或外科。如果长了疙瘩（我们叫结节），当然建议去看（腺体\头颈）外科。病人直接到大医院看病。分诊时或挂号时。又为什么被分到内科或外科而不是核医学科呢？这个原因更简单了，首先是连很多医生都认为应当在内科和外科。挂号处和分诊台的工作人员。要么不是学医的（如财务），要么是学护理专业的。医学学科分工这么细，让挂号处和分诊台的工作人员准确判断。确实有些勉为其难了（毕竟我们还是在初级阶段嘛）。那么，病人到底初诊应该先去哪个科室呢？个人认为应当先去核医学科。何以见得，听我慢慢道来。甲亢治疗目前的常规方法有三种：药物、碘131和手术。因为，核医学医生可不是大家想象的就会用131碘，抗甲药物（甲巯咪唑MMI、丙硫氧嘧啶PTU）用起来同样得心应手（可以说药物治疗太简单了，起始剂量MMI10mg-30mg/日，PTU100mg-300mg/日，待甲功水平接近正常时，2~3周减一片，减至1片左右时维持治疗。其间，定期复查血常规、肝功）。不客气的说，核医学医生在治疗甲亢上更胜一筹——1、特别注意“真假”甲亢鉴别诊断，所谓“真”甲亢学名格雷夫斯病。“假”甲亢包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。真假甲亢区分其实也不难，但有些内科医生常常忽略（我可不是指所有的！），真甲亢可以用131碘、抗甲药物治疗；假甲亢可是万万使不得。2、核医学科医生，更能判断结甲病人是否需要手术。因为核医学科医生经常要进行甲状腺显像。显像时要触诊病人的甲状腺结节，并在影像上定位。所以对甲状腺的大小、质地、有无结节上手感比较好，有利于根据病人的病史、甲状腺触诊结果。再者，能够根据病人的具体情况在抗甲药物、碘131和手术3种权威疗法中制定出最适合病人具体情况的治疗方案。内科（内分泌科）医生，就一种治疗办法-抗甲药物（甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片），又对碘131甲亢治疗不太了解，所以，一般都是采用抗甲药物治疗。甲亢抗甲药物治疗的标准疗程是一年半到两年，延长时间并不会提高治愈率，这是医学界公认的。我们经常遇到这样的病人，得了甲亢，采用内科药物治疗7、8年甚至10年20年以上，仍然还用抗甲药物治疗；甚至有些病人因长期的甲亢导致已经出现骨质疏松、心脏疾病（心功能不全、心房颤动等）。外科（腺体外科或甲状腺外科）也只有一种办法-手术，而在国外只有甲状腺巨大压迫影响呼吸或怀疑有肿瘤可能的才做手术，而且手术如果一次没有治愈。那么再次手术往往风险会很大（喉返神经麻痹、甲状旁腺损伤或切除后造成的手足搐搦症）而核医学科医生不仅使用抗甲药物轻车熟路，更有专长-131碘甲亢治疗！如果判断您有巨大甲状腺、或有肿瘤可能，马上就会建议您到外科诊治。有些病友会说：你的文章里甲亢碘131治疗的文章比较多，抗甲治疗的为什么少呢？是不是你是核医学科大夫的缘故呢？这个问题提的好！是的。但是，原因您可能不知道，有两点：1.抗甲药物治疗方法太简单了。2.甲亢碘131治疗知道的病人，或误解甲亢碘131治疗的病友（甚至医生）太多了！所以，不免多说了些！看了以上，您说应当先到那里就诊呢？相关阅读：《我在美国治疗甲亢的一点心得（碘131等）希望大家都健康》《看美国总统得了甲亢是怎样治疗的》《甲亢甲巯咪唑等抗甲药物标准治疗》

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是甲状腺的常见的三个抗体。一份完整的甲状腺化验单，不只包括甲状腺功能五项，还应该包括常见的这些抗体在内。对于T3、T4、FT3、FT4、TSH这五项大家都比较熟悉，但对于TgAb、TPOAb、TRAb这些抗体，大家却相对比较陌生，也不常去关注。那么抗体升高或降低有什么意义呢？我们一起来看下。甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分，TMAb是免疫过程中产生的甲状腺自身抗体．在自身免疫性疾病患者的血中可以测出。TPOAb是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主。TPOAb测定的临床意义:诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎、Graves’病等。甲状腺球蛋白抗体( TgAb)TgAb是一组针对甲状腺球蛋白不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA和IgM型抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TgAb测定的临床意义：（1）自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性；（2）分化型甲状腺癌（DTC）：血清TgAb测定主要作为血清TG测定的辅助检查。（3）疗效观察：Graves病患者经治疗后TPO-Ab及Tg-Ab转阴或滴度下降提示疗效较好；如果抗体持续阳性且滴度较高，说明效果不好，停药后病情容易复发。（4）预后判断：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇TPO-Ab 、Tg-Ab持续阳性，预示发生“产后甲状腺炎”及“婴幼儿甲减”的风险较高。 TPOAb、TgAb是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。TPOAb、TgAb抗体滴度明显升高是桥本氏病的特征之一，特别是血清TSH水平增高者。甲状腺激素受体抗体[1]促甲状腺激素受体抗体( TRAb 抗体) 也被称为甲状腺刺激抗体( TSAb )，是一种毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素。TRAb测定的临床意义：TRAb中包括刺激性（TSAb）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI），而检测到的TRAb仅能反映有针对TSH受体的自身抗体存在，不能反映这种抗体的功能。但是，当临床表现符合甲亢时，一般都将TRAb视为TSH受体刺激抗体（TSAb）。1、TRAb对于Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值。Graves病患者TRAb阳性率可达95%以上，故TRAb阳性可以作为Graves病的诊断依据，临床也常用于Graves病与其他甲状腺病的鉴别。2、对患有Graves 病的孕妇检测TRAb，有助于预测新生儿甲亢。TRAb能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。3、有助于甲功正常的Graves眼病的诊断。临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但TR-Ab强阳性，这种情况同样可以诊断为Graves眼病。4、抗甲药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），或碘131甲亢治疗时，可做疗效观察。4、TRAb在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者也可出现阳性，检测TRAb有助于上述疾病的病因学诊断。 以上是对几种甲状腺抗体的介绍，不难看出甲状腺抗体对于甲状腺疾病的测定同样具有重要意义。所以，我们在甲状腺疾病的诊断与治疗过程中，是应该关注并监测甲状腺抗体的，这样才能全面的了解甲状腺健康状况。参考文献：[1]陆再英．内科学（第7版）：人民卫生出版社，2011年9月：P716-717

好多时候，在治病这个问题上，医生跟病人看法差别很大。131碘治疗后甲减问题就是典型一例。在医患关系高度紧张与不信任的今天，医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法，然后让病人选择！这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车，让嘉宾做主持！ 比如，在核医学科看甲亢，医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法：抗甲药物、131碘、手术。并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后，让病人选择。 介绍131碘治疗时，一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减，须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏，进而放弃。介绍抗甲药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高。结果让病人云里雾里，无所适从。其实这也是医生的无奈之举！--理解万岁吧！要想富，告大夫，哪个大夫也得掂量掂量（当然，手术也是治疗的一种方法，但考虑到手术的副作用比碘131还多，且费用也高得多，所以现在应用较少）！ 本着对病人负责的原则，我就跟大家谈谈甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么！ 首先，两利取其重，两害就其轻--这是大家都明白的道理。甲亢用抗甲药物治疗，优点是甲减发生率低，缺点是疗程长（1.5-2.5年，观察1年）、费用高（4000-6000元）、会杀白血球、伤肝；但最大的缺点是复发率高（40~60%），这还是总体复发率（包括轻、中、重症），由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制，实际上到医院就诊时，多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到我们这里可以一次性根治甲亢，才到我们这里治疗）。131碘治疗优点疗程短（治疗一次 3-6个月逐渐痊愈）、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。所以，抗甲药物治疗还是131碘治疗，实际上属于两害就其轻的问题！ 永久性甲减，的确会终身用甲状腺素替代治疗，也就是说每天得服药。但是，甲状腺素是人体必需物质，而非人体本身不存在的物质。而且，医师给补充的是生理剂量（不像强的松那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍），所以对人体是毫无健康危害的，确切的说，不补充才是有害的。再者，费用问题：由于采用个体化治疗，即便发生永久性甲减，一般甲状腺素（左甲状腺素钠片 商品名 优甲乐、加衡等）日用量多在100微克（1片）左右，一盒100片、24.5元左右，1盒药多数人大约能吃2-3个月。这个价格相信多数人不觉得是多大负担。其三、是否麻烦。优甲乐/加衡每天服用一次即可，要知道人每天吃饭还得吃三顿呢！还有，甲功复查的问题，达到稳定状态后，其实，一年复查一次即可，最多两次。相比之下，抗甲药物的副作用，再加上中重度的极低治愈率，难道终身甲亢就好么？因为，大规模病人治疗数据证明：抗甲药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%（多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态）。延长治疗时间，不会提高治愈率。从以上来看，抗甲药物，似逊色一筹！ 所以以个人之愚见： 抗甲药物最适人群：轻症、甲状腺很小，且是未用过抗甲药物治疗者。 131最适人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲药物过敏、白细胞（尤其是中性粒细胞）下降、出现肝损伤者，抗甲药物疗效不佳者 3、抗甲药物治疗后复发者，4、近期想生育的，5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生（因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降。会严重影响学习成绩的！）6、甲亢伴心脏病 中重度肝肾损伤者。 我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。如果说甲巯咪唑好比三聚氰胺，那么优甲乐/加衡就好比牛奶。虽说都是药，性质截然不同! 这只是很粗浅的解释，不然，美国人傻啦，连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗！相关文章：1.看美国总统得了甲亢是怎样治疗的 2.我在美国治疗甲亢的一点心得（碘131等）希望大家都健康

http://tieba.baidu.com/p/611914156 ——转自百度“甲亢吧” 第一次来这里惊讶的发现大家对碘131的认识和美国跟西方的医学完全不一样，协和医院跟307最好的医生我也见了（而且是我父母亲的朋友帮私下约见的),所以我想在这里和大家分享一下我的经验，也给要做碘131治疗的朋友们一些希望对你们有用的信息。 1个月以前查出来有甲亢，吃了2个星期的心得安，之前没有任何治疗甲亢的药物（比如他巴唑，TAPAZOL），1个星期前吃了碘131的胶囊。好了还是说说我的看病过程吧。 首先，碘131是100%会造成甲减的，中国最权威的内分泌医生这么和我说，但是中国医生的用量比较保守，所以有的人很快就甲减了，有的人10年以后开始减，有的可能20年以后等等。 美国的医生直接就和我说我要一生服用甲状腺素片，因为美国医生剂量相对大一些，所以基本上1~2年内都甲减了。 在这里看到很多人怀疑医生的医德什么的，挺不应该的。其实我个人觉得剂量大小是无所谓的，美国人觉得既然早晚都甲减，还是早点让身体适应这个状态，然后多检查，及时调整甲状腺素的量。中国医生觉得保守一点好，但是很多一次不行的还要2次3次碘131，但最后都会导致甲减。 但是甲减并不可怕，在美国甲减就算治愈了，因为风险比甲亢低的多的多。顺便和大家说一下美国人治疗甲亢的情况，美国的医生都会和患者说吃药复发的可能性非常高，只有20%到30%的人一次治疗（2年半左右）会好，大部分人是会复发的，即使你很注意很小心还是很容易复发。所以，美国人大部分会选择做碘131，因为经常检查也是对心理和生理的折磨。 还有很重要的一点是，如果你准备怀孕，美国的医生一般就建议碘131.美国医学普遍认为怀孕时候服药即使是PTU也是很危险的，而且即使孩子生下来健康，智商也比正常孩子低10几个点。所以如果准备怀孕，美国人几乎都是碘131先治疗好。 第2，美国医生在我做治疗前和我聊了快3个小时关于我所有的担心和疑虑，他们告诉我几十年以来这个技术非常成熟。大家最关心的两个问题：1.会不会影响受孕和怀孕？答案是风险和正常孕妇一样。2，会不会更容易得癌症？他们告诉我风险也是和健康的人一样的。我还问了会不会影响寿命，他们告诉我完全不会（免的大家怀疑，我有医疗保险，很便宜，也就是说他们不会为了挣钱来让我做131，吃药比131还贵）。还和我比喻说就好比自己家产不了粮食要去买粮食吃一样，及时是服用甲状腺素片没有必要担心的。 也许大家关心中国医生给我的建议，我一共见了4个医生（名字我就不说了基本上是最权威的），2个协和的，2个307的核医学医生。3个建议我用碘131，还有一个医生觉得我不重可以先吃药但是不反对131。 第3。碘131服用后大部分人没什么感觉，20%的人会有一过性加重，我看很多人不知道也好还是忽略了这个以为自己很可怜，其实是完全正常的，一般2个星期以后就会好，或者慢一些的要4个星期才觉得舒服，但是最多8个星期应该都感觉很好了。我现在感觉无力，然后挺恶心的不过今天开始已经没什么太大的感觉了就是活动以后有点累。 恩，大概就这些希望对大家有用。我得病期间在美国也有病友，大家都非常非常的乐观，在这里看见了很多悲观的人，希望我的话能对大家有用，对治疗都多点信心吧，真心的希望大家都能好起来。2009-7-18 16:07这个帖子影响很大，一直在BD“甲亢ba”里，今天（2019-8-24）通过我发的链接却找不打了，后来我通过吧内搜索，发现楼主的帖子已被管理员删除了，后来，我通过吧内搜索查到了部分一些跟帖。见一下截屏。是不是PT系控制了“甲亢吧”了？你懂的！--方大夫

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。 大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？ 如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。 选自“中华医学会核医学分会微信公众号”

现在，越来越多的内分泌专家、核医学专家、妇产科专家都提出了“育龄期的女性TSH低于2.5以下是怀孕的最佳时机”，当然我也不例外。但是在越来越多的临床工作和网上咨询中，我对这一说法逐渐产生了自己的见解： 首先，“TSH低于2.5以下怀孕最佳”的这个说法是来自于一篇国外的文献，具体是什么名字我忘记了，只记得它所刊登的杂志的影响因子很高。这篇文章所选择的样本都是欧美人群，那么这个结果是否能在中国人，乃至亚洲人群中成立，还是个未知数。 其次，我们再来复习一下TSH。TSH——促甲状腺素，它是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的促进性影响，另方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。由此可见TSH是直接作用于甲状腺的。 再次，我们说说甲状腺素T3T4。甲状腺素的功能是促进生长发育，调节机体代谢等作用。在孕早期，胎儿的甲状腺并未发育完全而为发挥作用时，胎儿生长完全依靠母体的提供的T3T4；孕早期同时也是神经系统发育的时期，因此如果孕早期甲减，会引起胎儿神经系统发育不完全。 综合后两者，我们不难发现：TSH是作用于甲状腺产生甲状腺素的，而甲状腺素才是影响胎儿智力发育水平的最直接因素！既然甲状腺素是直接影响因素，那为什么T3T4正常，医生还要开优甲乐？这是因为怀孕后，母体不但要供给自身甲状腺素以维持身体机能，同时也要供给胎儿甲状腺素，随着月龄增加，需要的甲状腺素会不断增加，如果母体的TSH较高，可能就会把T3T4拉到正常水平之下，这样就会导致孕妇甲减。 是不是每一位TSH高于2.5的育龄女性都需要服用优甲乐？我个人的认为是：T3T4正常，TSH高于2.5，且TSH没有接近或者超过正常范围的上限，比如TSH上限是5.0，那么只要在3-4之间，我觉得都可以暂时不服用优甲乐，只需每4-6周监测甲功。唯一例外的是如果这位女性TPOAb水平极高，那么即使她满足上述条件，依然需要服用优甲乐，因为TPOAb极高很有可能引起孕期的甲减。 有的患者曾经跟我描述：无论如何调整药量”也不能把TSH调到2.5以下，但是她就想把TSH降到2.5以下才怀孕。她这么做就有点太极端了！其实只要T3T4正常，TSH水平不太高就行了，没有必要非得把TSH降到2.5以下。关注“TSH低于2.5”确实是个好事，但是不能过分拘泥于这个数值，“物极必反”这个道理大家都明白。 我差点忘了一个最重要的事情！！这个“TSH控制在2.5以下”的科研，虽说是经过了大量的调查研究得出的，但是这个TSH是在西门子的化学发光仪上测定出的，不一定适用于每一个人！！因此，各位就诊的医院不同，所用的机器也不一定相同，西门子的TSH正常值是0.64-6.27。您看看自己的化验单，TSH的正常范围是否在此。 附各个机器孕期TSH、FT4的正常范围