范明峰医生的科普号

门诊经常遇到这样的患者朋友，痛苦的表情，撅着屁股，手捂着屁股，开口说：大夫，我屁股上起了个包，5天了，疼，抹了痔疮膏不管用，越来越疼。你看我是不是得痔疮了？ 屁股长包，可能是血栓性外痔，这种包比较硬，突起皮肤表面，呈紫色，类圆形。有可能是肛周脓肿，这种包有点软，皮肤不突起，常可见皮肤红肿。最好是找肛肠科医师当面诊断。肛周脓肿是什么病？肛周脓肿：指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿，绝大部分是由肛腺感染引起的。亦称肛管直肠周围脓肿、肛周脓肿、肛旁脓肿等。是肛肠科常见疾病，占肛周疾病的8%-25%，多见于20-40 岁的男性，发病率男性明显高于女性。肛周脓肿的临床特点：起病急、发展快、疼痛剧烈，特别是高位肛周脓肿可以出现全身症状或脓毒血症，如果不及时妥善处理，严重者可危及生命。肛周脓肿要不要治？怎么治？答案是肯定的，得了肛周脓肿，要治，要早治。首选手术治疗，依据感染的范围，肛管直肠周围脓肿与肛提肌的关系，可以分为肛提肌以下脓肿和肛提肌以上脓肿。。。。。。简言之，在医生眼里，肛周脓肿有简单易治疗的，有复杂难治的，都要早诊断、早治疗。以下内容越来越专业。。。非专业人士不看也可临床上针对肛周脓肿的诊断和评估，首先要肛肠科医师通过肛周指诊作初步诊断，这是非常关键的一步，有经验的医生，通过这一步，基本做到心中有数（术）了。肛管周围脓肿和坐骨肛管间隙脓肿主要表现为皮肤红肿和波动感，而括约肌间以及肛提肌以上的脓肿一般缺乏特异表现，肛管直肠指诊时可扪及粘膜下包块或者硬结，对于定位内口，多凭借医师的经验。辅助检查同样非常关键。超声、MRI等检查可以有效的提供直肠和邻近组织、粘膜下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿以及肛管直肠深部脓肿的影像信息。为手术提供更加准确的信息。手术治疗的原则引流通畅，尽可能保护肛门。感染范围越大，手术切口越多越大，治疗难度越大。手术方式有切开挂线术，根治术，多切口引流术，业界的专家公认的观点：内口的处理是保证治疗效果的关键。诊断、手术，接下来就是康复期，多长时间能长好？这是患者关注的问题，同样也是医生关注的问题，顺利的话1月左右，如果时间很长超过3个月，有可能是假性愈合或者是复发了。这不是您的主诊医师想看到的结果，为什么会假性愈合或复发，回头看，还是前面那句的话，根据感染的范围与位置，肛周脓肿有简单易治疗的，有复杂难治的，对于疾病早诊断、早治疗。能预防吗？保持菊部卫生，提高抵抗力，适量运动，少熬夜，保持好心态，不透支健康。爱肛护菊，共勉。点关注不迷路，我是肛肠科医生范大夫，如果觉得对您有帮助，欢迎转发交流。对于手术治疗混合痔、复杂性肛周脓肿、高位肛瘘、肛裂、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、骶尾部囊肿、坏死性筋膜炎、直肠息肉等疾病有丰富的经验；对于微创外科手术、加速康复外科等理念有丰富的经验。

疾病预防有三级，一级预防亦称为病因预防，在疾病尚未发生时针对致病因素或危险因素采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。世卫组织曾提出人类健康四大基石：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。也是一级预防的基本原则。二级预防亦称为三早预防即早发现早诊断早治疗，是防止和减缓疾病发展而采取的措施；三级预防，亦称临床预防，主要是对症治疗和康复治疗措施，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。现代医学对于疾病的研究提倡早发现，早诊断，早治疗。而祖国传统医学有治未病理论，最早见于《素问•四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”提出了预防重于治疗的宝贵思想。治未病理论包括未病先防，既病防变，瘥后防复。对于人们关注的肛肠疾病，同样可以通过采用“危险人群—相应的预防措施—降低患病风险”的模式，对可能诱发肛肠疾病的各种危险因素、不良行为等进行调养纠正，实现肛肠疾病的未病先防。针对早期无症状或症状较轻的患者，主要通过饮食习惯、生活习惯的调整改善症状，从而达到肛肠疾病的可控可防。首先未病先防，重视一级预防。肛肠疾病的发生与年龄、排便习惯饮食、生活习惯高度相关。现代生活节奏加快、长期伏案工作、长期便秘等不良习惯，导致盆腔血液回流差，易诱发痔病。另外对于特殊人群包括中老年人、长期卧床、孕妇等是痔疮的高发群体；所以日常生活中要保证健康的饮食尽可能多食新鲜水果蔬菜、注意肛门部的护理、保持清洁，通过散步、提肛运动等缓解盆腔充血导致的局部压力，从而做到未病先防。其次，已病防变，临床二级防治。通过早发现，早诊断，早治疗达到临床上治愈疾病或者控制延缓疾病进一步发展的效果。比如内痔的出血通过二级预防，避免长期慢性出血或急性出血可能导致的贫血；肛周脓肿通过手术避免感染加重或者形成肛瘘的可能。肛肠疾病的防治，中医肛肠历史悠久，随着西医解剖知识、影像、超声、内镜技术和生物医药的快速发展，一定程度上促进了中医肛肠科得发展，而现代实验技术从分子生物和基因层面对疾病的病因、病理和发病机制开展了广泛的深入研究。痔病作为肛肠科的常见疾病，治疗是的重点是消除、减轻主要症状，避免疾病的进一步加重。对于1、2期的内痔选择药物治疗，其中外用药物包括各种药膏，栓剂，洗剂等，可在一定程度上缓解急性症状包括疼痛、出血、脱出等。口服药物比如迈之灵片等改善局部血液循环从而减轻症状达到消肿止血止疼的效果。随着微创理念、肛垫学说，保护肛门功能状态等理论的提出，手术方式方法在不断的改进。对于一二期内痔可采用胶圈套扎疗法硬化剂注射疗法等；对于三四期内痔，混合痔直肠粘膜脱垂等可选择外剥内扎术以及相关的改良术式包括创面开放式，半开放式手术，pph，TST等手术方式。对于肛周脓肿、肛瘘、坏死性筋膜炎等感染性疾病，手术是最有效的治疗方法，围手术期还需配合抗生素等控制感染。围手术期通过肛门指诊、肛门镜检查、彩超、MRI等检查，可以明确瘘管、脓肿的位置、肛瘘的走形、确定手术切口、从而为手术中准确处理内口提供依据，手术切口的设计、选择达到充分引流、防止桥型假性愈合，最大程度保护括约肌功能，尽量减少损伤等等相关问题都是临床需要注意的问题。瘥后防复，三级预防，通过科学的康复与对症治疗，达到防止复发或续发其他疾病的目的。肛门直肠的特殊解剖结构和生理功能，决定了各种手术、非手术治疗后，肛肠疾病有较高的复发率，因此防止复发在肛肠疾病的诊断治疗中有重要意义。中医治未病理论结合现代医学三级预防理论指导临床的防治工作，发挥两者的优势，对于肛肠疾病从被动治疗提高到主动防治水平。点关注不迷路，如果觉得对您有帮助请收藏。长期提供线上线下医疗服务。我是肛肠科医生范大夫。

1脱肛在医学上包括什么疾病？脱肛：顾名思义，指有人体的组织或器官脱出肛门外；包括痔脱出、肛管脱出、直肠脱出、乙状结肠脱出。2什么是直肠脱垂？直肠脱垂是一种以直肠黏膜、直肠壁部分或全层，甚至部分乙状结肠经肛脱出为主要表现的一种疾病。它是一种良性的功能性疾病、少见病，统计资料显示，国外发病率为0.4%-2.1%，国内发病率为0.4%-1.9%。可发病于各种年龄段，多见于发育不良幼儿、年老体弱及营养不良患者，高发人群男性为20～40岁，女性为50～70岁，幼儿5岁以内有自愈可能。3直肠脱垂的临床症状、病因、发病机制？临床症状包括1脱出：肛门外可见直肠黏膜或直肠全层、乙状结肠等脱出，一般在排大便时、打喷嚏、咳嗽、排气、工作劳累、走路、久站久坐时直肠脱出肛门外。2排便异常：便秘、腹泻、大便失禁、里急后重、黏液便、便血等。3局部症状：直肠黏膜长期异物刺激，直肠黏膜充血、水肿、溃疡，严重时黏液分泌多、出血、肛门坠胀、腹胀、尿频等。致病因素包括：婴儿期骶骨曲未形成、肛门括约肌无力、直肠周围脂肪含量少、肛门直肠手术损伤、骶尾神经损伤等多种因素，其他致病因素如腹泻、便秘、慢性咳嗽、精神病、妇女分娩等也可导致直肠脱垂。发病机制包括：滑动疝学说；肠套叠学说。4直肠脱垂的检查和治疗检查包括：首先临床的专科查体，主要是视诊与肛管直肠指诊；其次辅助检查包括术前常规检查，以及电子结肠镜检查、排粪造影、CT、MRI、肛管直肠测压以及阴部神经末梢运动潜伏期测定等检查。治疗：婴幼儿直肠脱垂有自愈的可能，常规选择保守治疗，包括药物治疗、针对病因治疗有改变排便习惯、改变引起腹压增大的不良习惯等。成人直肠脱垂常规选择手术治疗。5直肠脱垂的手术治疗有哪些及远期疗效？据文献报道，直肠脱垂的手术方式有数十种，没有一种手术能适用于所有的患者。目前的手术治疗多采用几种手术方式联合，术后均应尽可能去除引起直肠脱垂的各种因素，以加强疗效。直肠脱垂的远期复发与直肠的活动度相关，而直肠的固定方式和手术入路对直肠脱垂的复发没有影响。依据手术路径，主要有经腹、经会阴、经腹会阴、经骶尾。经腹手术适用于重度直肠脱垂( 脱出＞ 15cm) 或其他手术方法失败的患者。缺点是手术复杂，不良反应和并发症多。其中代表术式有Graham 术( 盆底修复术) 、Orr 手术、Ripstern 手术、乙状结肠、直肠切除固定术。经会阴手术范围小、创伤轻，但复发率较高。其代表术式有Delorme 手术，会阴直、乙状结肠部分切除术（Altemeier手术）、经肛门圈环缩术等。通过研究，有学者提出，对于不完全性直肠脱垂及Ⅰ度直肠脱垂患者，吻合器直肠黏膜环形切除术是一种较好的手术方式。Ⅱ度直肠脱垂相对Ⅲ度肠管脱出较少，盆底疝较轻，可采用经会阴部手术，可选择Altemeier术作为首选。Ⅲ度直肠脱垂患者以经腹手术为主，经腹“Ｔ”形补片直肠悬吊固定术手术方式简单，术后并发症较少，可作为一种改进的手术方式推广。范明峰，副主任医师，毕业于山东中医药大学本硕连读专业，擅长中西医结合诊治肛肠科常见病、疑难病，对于手术治疗混合痔、复杂性肛周脓肿、高位肛瘘、肛裂、直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、骶尾部囊肿、坏死性筋膜炎、直肠息肉等疾病有丰富的经验；对于微创外科手术、加速康复外科等理念有丰富的临床经验。

类癌(carcinoid)又称嗜银细胞瘤(argentaffinoma)，起源于具有胺前体摄取和脱羧作用的神经内分泌细胞的肿瘤。神经内分泌细胞属于APUD细胞(amine precursor uptake and decarboxylation)系统。APUD细胞可合成和分泌多种胺类及肽类，其结构功能特点与下丘脑神经内分泌细胞极为相似。类癌是一种低度恶性、生长缓慢、预后相对较好的恶性肿瘤。因其具有分泌激素的功能，部分病例在临床上可出现类癌综合征。类癌可以发生在全身各个部位，包括消化道、呼吸道、纵隔、肝、肾、卵巢、内分泌腺、乳腺以及胰腺等。最常见的是胃肠道。分类中应遵循以下原则：①肿瘤的原发部位；②肿瘤的生长行为(良性、低度恶性、恶性等) ，其中大部分肿瘤的大小与疾病的预后有明确的关系；③肿瘤细胞是否参与激素的产生，有的肿瘤产生大量激素而表现出临床症状，即所谓的功能性，有的临床上少有激素相关症状，而称之为非功能性。根据不同胚胎起源的类癌具有不同的生化、病理及临床特征，1963年Williams将类癌分为前肠、中肠和后肠三种。 来自前肠的类癌(胃、胰腺、近端十二指肠)，不亲银性，缺乏芳香氨酸脱羧酶，5-HT生成较少，而5-HTP（5-羟色氨酸）含量较高；分泌5-HT、5-HTP、胰舒血管素、血管活性胺和多肽激素，产生内分泌肿瘤综合征。来自中肠的类癌(远端十二指肠、小肠、回盲部、升结肠、部分横结肠)，具有亲银和嗜银性，能产生较多的5-HT；显示典型类癌综合征。来自后肠的类癌（左半结肠及直肠），为非亲银性，不分泌5-HT；故晚期直肠类癌即使伴有肝转移也不产生类癌综合征，在临床上多呈静止状态。类癌综合征(carcinoid syndrome) 主要来自肠道的类癌发生肝转移时，偶尔发生于胰岛细胞癌和胃癌；分泌过多以5-羟色胺(5-HT)为主的生物活性物质，引起皮肤潮红、腹泻、哮喘和心瓣膜病变等表现。类癌危象是类癌综合征的严重合并症，一般发生于前肠类癌，尿5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）可骤然增高，临床上表现为严重而普遍的皮肤潮红，腹泻明显加重并伴有腹痛，可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状，以及心动过速、心律紊乱、高血压及严重低血压等心血管异常。临床遇到直肠类癌的病例比较分散，间隔时间较长；查阅文献上的病例报告，也是积累了相当长的时间，并且往往都是一个单位数十年的资料积累。很难看到有关结直肠类癌治疗的大宗报道，结直肠类癌尤其是直肠类癌的治疗一直缺乏统一的标准。直肠类癌临床表现及检查：临床表现与肿瘤大小相关，微小的直肠类癌多无症状，当瘤体增大后可出现便频、便血、大便习惯改变和肛门疼痛、便秘、腹泻、体重减轻及梗阻等，与直肠癌的症状相似。直肠类癌的指诊尤为重要，直肠类癌好发于距肛缘8cm以内，大多可通过直肠指诊发现，早期类癌常见呈粟粒或绿豆大小的结节，质地坚硬，位于黏膜下，可推动，表面黏膜光滑，肉眼观察呈灰黄色。直径＞1cm类癌可表现为带蒂的广基的息肉样隆起，肿瘤浸润肌层后固定而不能推动，当肿瘤浸润肠壁一周而呈环行狭窄时，于一般腺癌难以鉴别，需病理检查予以确诊。直肠类癌内镜下特征为黏膜下肿物突出肠腔，广基隆起，边缘平或呈陡峭或亚蒂型隆起，呈黄色或苍白色外观，多发部位距齿线8cm内，占71%，直径＜1cm者占83.9%。 确定浸润深度最有效的方法是超声内镜检查(endoscopic ultrasonography，EUS）。若了解肿物有无淋巴结及肝转移情况，B超和CT具有诊断价值。还包括很多的实验室检查。分型：直肠类癌大体可呈结节状、息肉状、溃疡性病变；组织切面均呈黄色或黄褐色，根据组织学特征一般分为四型：①腺样型：癌细胞排列呈腺管样，菊团样或带状，此型最多见；②条索型：癌细胞排列呈实胜条索；③实心团块型：癌细胞排列呈实心团块状；④混合型：以上各型之混合。单从一般细胞学或组织学难以区分，以下几点可作为良恶性鉴别的指标：(1)核分裂，良性类癌核分裂<1/10HPF(高倍视野)；(2)肿瘤大小，<1cm直径的类癌很少发生转移，而>2cm者则几乎均发生转移；(3)浸润范围，累及固有肌层常发生转移，粘膜有溃疡而形成脐凹者也是恶性征兆；(4)DNA倍体，有报道，有转移等恶性行为者为异倍体，且为非整倍体，良性者大多为二倍体。治疗：化疗和放射治疗对直肠类癌疗效甚微，可能降低患者的生活质量。对直肠类癌首选治疗方法是手术或内镜切除，治疗方式的选择针对病情根据危险分级及肿瘤的大小选择个体化治疗。Douglas等人以肿瘤大小、浸润深度、淋巴管浸润及分裂速度为参数，进行危险分级及评分，来评价预后。

2022年虎年第一天，门诊，上午，一位病人来诊，主诉肛门疼痛3天，查体肛周红肿，触痛有波动感。既往冠心病支架术后，口服阿司匹林肠溶片。诊断肛周脓肿，混合痔，穿刺抽出脓液2毫升，疼痛顿时减轻，同时建议病人继续抗生素抗感染治疗，同时建议病人尽早手术。患者及家属感激，执意送红包，婉拒……做为一名医生，治病救人，求死扶伤，解除病人苦痛，职责所在。 肛周脓肿，即肛管直肠周围脓肿，中医为肛痈，此类疾病为感染所致，专业意见：早诊断、早治疗…疾病会进展的 红肿，疼痛，触诊有波动感 抽出来的脓液

70多岁的老人，反复说，手术后不疼，早点知道的话就早做了，困扰了20多年的病，终于不再承受了，整天屁股流水滋味真不好受啊！

便秘的发生与哪些因素有关？根据调查资料显示，便秘与性别、年龄、职业、家族史、饮水量、文化程度等多种因素有关。便秘患者的男女比为1：2.75（美国女性是男性的3倍），60岁以上的便秘患者明显增加，发病率相应提高。便秘家族史与患病率也有关系，提示遗传和环境可能是便秘的一个因素。日饮水量少于1000ml者便秘患病率明显增加。文化程度越高，患病率越低。另外，体弱多病者较健康者患病率明显增高，而吸烟、饮酒、生育与患病率无明显关系。为什么女性更容易患便秘？ 据统计，因便秘而就诊的患者以女性占大多数。为什么女性患便秘者比男性多呢？其中最重要的原因是激素作用。由月经至排卵，主要是由卵泡激素作用，而排卵后至月经则由黄体激素所控制，其中黄体激素对大肠的蠕动有抑制作用，因此我们或许可以认定这就是女性更容易产生便秘的原因。此外，女性的肌力较弱，大肠传送大便的运动力也相对较弱，用力排便时腹压也相对不足，再者就是女性食量原本就比男性少，如果再故意节食则饮食摄入时少导致粪便量减少。值得一提的是，女性往往受周围环境的影响而引起便秘。 哪些辅助检查有助于诊断便秘？ 结肠传输试验、排粪造影、球囊迫出试验、直肠感觉功能检查、肛门直肠测压、盆底造影、血生化检查、气钡双重对比造影、电子结肠镜等是有助于诊断便秘的辅助检查，在临床需根据患者的发病特点选择。 长期服用泻剂有什么副作用？ 大多数泻剂都有不同程度的不良作用，长期服用可能会出现以下情况：⑴可刺激消化道引起恶心、呕吐、腹痛等；⑵有的泻剂如高渗性泻剂的甘露醇可自肠壁组织中吸取大量水分而导致脱水；⑶妇女妊娠期特别是妊娠后期滥用泻剂有导致流产的可能；⑷少数患者可出现过敏反应，如皮疹、过敏性肠炎等；⑸长期服用还能使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而使便秘更难治疗；⑹长期服用番泻叶、大黄、芦荟等刺激性泻剂可导致结肠黑变病。怎样养成良好的排便习惯？ 排便应有一定规律，如果经常拖延大便时间，可使排便反射减弱，引起习惯性便秘。因此，要治疗便秘就要改变不良的排便习惯，重建正常的排便反射和正常的排便功能。 首先养成定时排便的习惯，不论是否有便意，最好在固定的时间里去蹲便一次。这个时间宜选择早晨起床后或自己认为合适的其他时间。当然，徒有形式也是无济于事的。在排便时要把注意力集中到排便上来，切莫再做其他事情如看书、听音乐等。通过养成定时排便的习惯可以增养起正常的排便条件反射。 其次，不要人为地控制排便，在粪便进入直肠产生便意时立即排便。对有习惯性便秘的人来说，任何一次便意，哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失，再次产生就不那么容易。因为便意的产生是不由人的意志左右的，忽视便意，不及时去排便，久而久之，便意受到抑制，且粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，结果粪便更不易排出。 哪些水果蔬菜能预防便秘？ 对便秘的预防和治疗有较好效果的水果有以下这些：梨、桃、香蕉、橙子、柑桔、西瓜、香瓜、甘蔗、荸荠等，这些水果一般偏寒，具有清热润肠的作用，能直接刺激肠道，增加肠蠕动，同时又含有多种维生素和大量纤维素。黄瓜、胡萝卜、西红柿与上述水果相似，生吃也有较好通便作用。苹果因含鞣酸有时反而不利于便秘的治疗。桂圆性偏温热，对火气较大的人亦会影响排便。含纤维素较多的蔬菜包括木耳、银耳、香菇、海带、青菜、木耳菜、南瓜等，含油脂较多的果仁如胡桃、芝麻、瓜子仁等具有润肠通便作用。

俗话说十人九痔，确实得痔疮的人很多，尤其是中老年人，几乎都有或轻或 重的痔疮，因痔疮发生大便出血的人也 很多，很多人司空见惯，大便带血就觉 得又是痔疮犯了，也不重视。耽误了治 疗。 别把便血当痔疮 1. 大便带血的原因很多 除了痔疮外，大肠癌、炎症性肠病、结肠息肉、肛裂。 所以，不能理所当然地把大便带血当成 痔疮。 发现便血后，一定要及时查明原因，查 明原因是治疗的第一步。 2. 是痔？还是癌？ 出现便血，是痔？是 癌？医生怎么区分？ 主要有两种方法： 直肠指检：直肠指检能检查 8～9 cm 的肠段，可初步鉴别痔疮与直 肠癌，若指检可疑还要进一步做肠 镜检查； 肠镜：肠镜可以对整段结肠进行检 查，是发现肠息肉、癌症的重要手段。 尤其是有便血者须进行一次肠 镜检查。 3. 既往有痔疮的人，该如何警惕？ 痔疮出血的原因是排便时粪便擦伤、挤 压造成出血，血液多数是随着粪便排出 后滴下来一般是便后滴血、便后手纸带 血，一般不与粪便混合，颜色多为鲜红 色，少有粘液存在。 肿瘤出血的原因是肿瘤坏死，不断地出 血或渗血。所以一般是混在粪便内，血 液颜色稍暗，常混有粘液或脓液。 如果既往有痔疮的人，出现消瘦、便秘加重或排便次数增多、便血性质改变 时，也应该及时做肠镜检查。 别把痔疮当小事 痔疮看似小毛病，也会带给人各种困 扰，也要好好治。 正规治疗和生活习惯调整是王道。 痔疮治疗有三原则： 无症状的痔不需治疗； 有症状的痔重在减轻或消除症状， 而非根治； 必要时手术治疗。 治疗方法有以下这些： 温水坐浴可改善局部血液循环，还有杀菌消炎作用。 肛管内用油剂或栓剂，有润滑和收 敛作用，可减轻局部的不适症状。 出血严重时可以采用口服药物治 疗，促进回流，减少痔静脉血流量。 养成良好生活习惯也很重要，包括增加 活动、避免久坐，多食果蔬、及时治疗 便秘等。