齐文涛医生的科普号

脑出血是一种常见病，也是一种致残率、致死率极高的疾病，其常见的后遗症主要有：一)脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的面瘫和视野缺损。二）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍。如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。三）失语:脑出血后遗症型失语主要包括三个方面。1、运动性失语表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思；2、感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。四）其它症状：脑出血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。脑出血后遗症的康复锻炼方法主要有：一）面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 二）语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。三）偏瘫的功能锻炼：1、按摩与被动运动：对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。2、力量锻炼：病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。3、灵活性和协调性：对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。4、进行日常生活活动能力的训练：如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。

癫痫，俗称“羊角风”，而外伤性癫痫是一种癫痫疾病中的一种特殊类型，是由颅脑外伤引起，其发生率的高低与下列因素有关：脑外伤的轻重程度，脑外伤的类型，脑外伤的部位等。患有外伤性癫痫的患者不要有心理压力，只要在医生的指导下合理治疗，遵循相关原则，就能控制症状，避免癫痫的发生，因此患有该病不可怕，同时该病更不会影响学习和生活及工作。外伤性癫痫均有头部外伤史，伤后不同时期发作的不同类型的癫痫，其特点是发作时意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，嘴唇发紫，大小便失禁，苏醒后病人出现头痛健忘，精神萎靡等症状。而频繁发作者甚至会出现记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。为明确外伤性癫痫的诊断，尚需进一步检查脑电图，此外，头颅CT及MRI可帮助了解颅内相关情况。外伤性癫痫其发作类型包括小发作，大发作及局限性发作，精神运动发作，癫痫持续状态。如何对此类患者的进行正确治疗以及健康教育非常重要。一般情况下外伤后早期一周以内的短暂的抽搐，多无重要临床意义，只要以后不再发作，故无需特殊治疗。对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的药物治疗。具体用药应在医生指导下进行。但应遵循相关原则，从小剂量开始逐渐增加到完全控制发作，按时按量服药，不随意减药，停药及不规则服药，应在医生的嘱咐下进行减药或者停药。服药期间定期到医院监测血药浓度，血常规，肝功能及药物不良反应。一般治疗时间需2-3年。对于诊断明确的外伤性癫痫患者出院后除了按时服用抗癫痫药物，定期复查外，还要注意避免过度劳累及重体力活，避免过度用脑，避免高空作业及独自一人在河边劳动，避免情绪激动。最好随身携带抗癫痫药物。同时家属应熟练掌握癫痫发作时的应急处理。如发作时使病人平卧位，在上下牙齿之间放置较硬物体，防止舌咬伤；同时头偏向一侧，解开衣领，防治误吸，保持呼吸道通畅。总之，除了提高外伤性癫痫患者的医从性外，还需要重视家属对病人的家庭护理。尽量控制发作，提高患者的生活质量。

面肌痉挛俗称面抽，做“鬼脸”,是一侧面神经支配的肌群不自主的、阵发性的、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。精神越紧张，痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。该病发病率为十万分之一，多见于中老年人，女性好发，发展到最后少数病例可出现轻度的面瘫。面肌痉挛的病因目前认为主要是“血管压迫”所致，即是面神经出脑干区受到异常血管压迫，造成神经脱髓鞘产生“短路”所致。面肌抽搐初起可较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重，严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作，入眠后多数抽搐停止。频繁的发作使病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。那么得了面肌痉挛怎么办呢？对面肌痉挛目前常用的治疗方法有四种：①药物治疗：早期患者可应用鲁米那、安定、卡马西平等药物治疗，可使部分病人面抽减轻。但应用卡马西平应注意白细胞下降、药物性肝炎、剥脱性皮炎等副作用的发生。②封闭治疗：一是神经干封闭，常采用奎宁在面神经颅外干处封闭，利用奎宁在局部对神经干的毒性作用对神经的麻醉效应使面抽改善，其作用可达数周之久。二是肉毒素封闭，肉毒素是一种细菌产生的大分子蛋白毒素，作用于神经末梢，起抑制作用，从而引起面部肌肉的麻痹达到止抽作用。其方法是采用肉毒素在患侧面部多点注射，其疗效可达数月。③射频治疗：应用可控调温的射频仪，将其射频针穿入耳后面神经孔处，用一定的温度对神经产生破坏而达到缓解面肌痉挛的目的。该法的缺点是面肌痉挛虽缓解了，但有相当的病人出现不同程度的面瘫，其中部分病人一段时间后面瘫无改善而面抽又可出现。④微血管减压术治疗：面肌痉挛的根本病因是面神经出脑干时被血管压迫所致。故采用显微外科技术，将压迫血管与神经分开来治疗面肌痉挛称之为微血管减压术。手术只需在耳后切一小口，颅骨开一铜钱大小的孔。显微镜下将压迫血管分开并垫入一特制棉片，缝合伤口即可。手术微创，疗效肯定，安全不易复发，是目前唯一根治面肌痉挛的方法。 面肌痉挛患者应该根据临床症状及患者本身情况来选择治疗方法。轻微的局限性面肌痉挛患者如自己不感到有明显的痛苦，不影响工作、学习和社交，可予以观察不作治疗。对症状较重者，全身情况允许，最佳选择是微血管减压术，该方法能去除病因，是目前唯一根治面肌痉挛的方法，同时手术微创，安全有效，不易复发，使面肌痉挛得到根本的治疗。我们扬州市第一人民医院神经外科拥有优秀的人才队伍以及目前国内最先进的显微镜、显微手术设备，常规开展这类手术，竭诚解除您的痛苦。

我科现在采用局麻下微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿，手术时间大约半小时，风险低、效果好，创伤显著降低，住院时间明显缩短，只需3~5天，治疗费用减低。

随着科技的进步，外科手术逐渐向微创、锁孔方向发展。微创手术并不只是单指切口小，应该是一种理念：以最小的创伤完成手术。因此，手术创伤最小化是微创手术的基本原则，而防止手术相关并发症也是微创手术的基本要求。“锁孔手术也并不是指开颅大小与锁孔一样，而是指个体化开颅具有钥匙功能，能进入特定的颅内空间，以最小的创伤获取最佳的治疗效果而是选择直接而精确的径路，尽可能无创地抵达病变，免除常规手术入路中无用的开颅部分，不暴露无病变区，颅内视野范围应随深度增加而扩大。听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一。一旦确诊，以手术治疗为主。过去听神经瘤传统手术切口长度多在10厘米以上，创伤大且不美观。常需要切除部分小脑或强行拔开小脑进入术区，显露肿瘤，必然会造成小脑的严重损伤。并且容易发生感染、脑脊液漏等并发症。随着微创显微技术的进步，我们采用枕下已状窦后锁孔入路切除听神经瘤，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径只需要不到3厘米。现代微创技术是通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后通过小脑边缘的自然间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。并且配合术中电生理监测，全切肿瘤并完成对面神经的解剖保护已不困难。听神经瘤手术中保留听力已经成为现代微创神经外科新的追求目标。对于比较大的肿瘤，特别是累及岩尖、脑干腹侧及小脑幕上等处者，常规手术易遗留死角，在微创下利用脑室镜辅助手术，可清晰看到不在显微镜直线视野内的深部显微解剖结构，全切肿瘤同时有利于减少对脑组织的牵拉。枕下已状窦后锁孔入路切除听神经瘤具体优点有：1、开颅创伤小，失血少：皮肤切口、骨窗面积均明显缩小，避免了无效开颅部分。由于肌肉切开范围小，大大减少了开、关颅过程中的失血，一般不需要输血。2、缩短了手术时间：开、关颅时间不及常规手术时间一半。3、脑组织损伤轻微，手术后恢复快。4、并发症少。5、住院时间明显缩短，住院费用减少。

听神经瘤一定要早诊断，早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期，直致面神经受损，导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。听神经瘤的治疗目标主要为去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。因此一经发现，首选手术切除治疗。过去听神经瘤手术切口长度多在10厘米以上，创伤大且不美观。随着微创显微技术的进步，我们采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径只需要不到3厘米。过去常需要切除部分小脑或强行拔开小脑进入术区，显露肿瘤，必然会造成小脑的严重损伤。现代微创技术是通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后通过小脑边缘的自然间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。过去大多数手术是将颅骨咬除掉，虽不至于产生严重的后果，但脑组织从此缺乏了颅骨的保护。现代微创技术采用骨板还纳或钛网修补，恢复颅骨的正常解剖结构。并且配合术中电生理监测，全切肿瘤并完成对面神经的解剖保护已不困难。听神经瘤手术中保留听力已经成为现代微创神经外科新的追求目标。但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径<2cm、术前有实用听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早诊断早治疗对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。对肿瘤较小，不能耐受手术的可以予伽马刀治疗。对听神经瘤选择伽玛刀治疗上有严格的手术适应症，达到一定大小的肿瘤才可以选择伽玛刀治疗。专家在临床治疗中也发现，有一部分病人正是由于伽玛刀治疗不理想，又不得不再次接受手术治疗,而这类患者因为以前有过伽马刀治疗的经历也会影响到手术效果。

垂体瘤正规应称垂体腺瘤，是最常见的颅内三大良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤是从垂体前叶生长出来的肿瘤，大多数有内分泌功能，可以出现一些内分泌症状，有许多患者首先选择到内分泌科或妇产科等就诊，也有一些患者因为视力下降而首先到眼科就诊，因手术需要而转入神经外科。垂体瘤的发病机制到目前为止仍不完全清楚。其症状主要有以下几点： 一．有内分泌功能的垂体腺瘤表现不同，主要分以下几种： （1）泌乳素（PRL）型垂体瘤。多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。 （2）生长激素（GH）型垂体瘤。主要表现为巨人症、面容改变、手足粗大、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。 （3）促肾上腺皮质激素（ACTH）型垂体瘤。主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹。 （4）促甲状腺激素（TSH）型垂体瘤。主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。 （5）其它还有FSH、LH型垂体瘤等。临床主要表现为女性月经紊乱、不育，男性主要表现为男性性功能低减、不育等。激素分泌型肿瘤可以是单独发生，也可以是两种以上激素分泌增多的混合性肿瘤，临床表现也有相应的混合症状。 （6）内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 二．视力视野障碍：早期垂体腺瘤较小时常无视力视野障碍，如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，多为双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。三．颅内高压症状：如果肿瘤很大或者向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，可以出现头痛呕吐等颅内压增高症状。四．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 五.恶性垂体瘤：一般病情进展较快，肿瘤不但长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。

脑膜瘤是成人最常见的颅内肿瘤之一，发病率仅次于胶质瘤，大多数为良性，生长缓慢，与脑组织界限清楚，只有极少部分（约1.7%）呈恶性生长。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，可发生于任何有蛛网膜细胞的地方，特别是有蛛网膜颗粒的部位，常见的部位有：矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、鞍结节、蝶骨嵴、嗅沟和侧脑室等。脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。恶性脑膜瘤常可见瘤内坏死。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。常见的脑膜瘤有以下各型：1)内皮型、 2）成纤维型、 3）血管型、 4)砂粒型 、5）混合型或移行型、 6）恶性脑膜瘤、7）脑膜肉瘤。 脑膜瘤是一种缓慢生长过程的肿瘤，出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。对于脑膜瘤的检查，主要以CT及核磁共振为主。 对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干等粘连太紧，只能做部分切除。恶性者可辅以放疗。

据统计表明我国脑肿瘤的发病率约为10-23/10万人。在脑肿瘤中脑胶质瘤平均约占45%，是发病率最高的脑内肿瘤。胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤，因此胶质瘤分型也较多。各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多见，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经源性肿瘤。各型胶质瘤的好发部位不同，如星形细胞瘤成人多见于大脑半球，儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第四脑室；少枝胶质瘤大多发生在大脑半球。目前对胶质瘤的病因仍然不是非常明确。根据肿瘤细胞分化程度不同，恶性程度一般分四级，级数越高，恶性程度越高，胶质瘤恶性程度决定肿瘤生长速度的快慢、症状出现的早晚、轻重和预后。 脑胶质瘤可以生长在脑内任何部位，肿瘤长在脑内部位不同表现的症状是不一样的。胶质瘤的临床表现可有头痛、恶心、呕吐、视力下降、反应迟钝、表情淡漠、性格人格改变、精神症状，幻嗅幻听、癫痫、不明原因的失语、肢体感觉麻木及乏力、偏瘫等。小脑胶质瘤可有手、脚或上下肢体活动不协调，走路不稳，耳鸣、眩晕、听力下降等。 若出现上述表现应该及时就医并做适当的检查，了解颅内有无胶质瘤或其他脑肿瘤。对其治疗主要是手术切除，并结合放疗、化疗、基因、免疫、中医等治疗。虽然胶质瘤是一种难以根治的神经系统肿瘤，但并不是一点办法都没有的，现在经过规范化的个体化综合治疗，胶质瘤的治疗效果已经得到了显著改善，与其他系统恶性肿瘤相比，胶质瘤的预后还是比较好的，特别是低级别胶质瘤。所以，我们想提醒胶质瘤患者和家属要尽自己的最大努力去治疗，树立战胜疾病的坚定信念，要有坦然面对一切病痛的心态，保持健康快乐的心情，在认真完成医生的嘱咐同时，尽量坚持正常的生活和工作，奇迹总是会发生的。

脑积水是神经外科常见病之一,是指脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。多继发于颅内感染、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血等疾病或原因不明。临床上分为交通性脑积水和非交通性脑积水。如不及时处理，会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等；导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性；有时呈现轻偏瘫;尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。那么，脑积水如何治疗呢？脑积水大多需要手术治疗,手术方式较多。如1减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用; 2解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等; 3脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。其中,脑室-腹腔分流术以其操作简单、疗效可靠得到广泛应用。但脑室-腹腔分流术并发症较多,如分流系统堵塞、感染、分流过度或不足、裂脑室综合征、癫痫、视神经损伤等。腹腔端管的并发症，包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。近年来，微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。需要指出的是，导管对患者正常生活、工作的影响很小，与术前相比，意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高