王静怡医生的科普号

四、中医体质辨识最能体现同病异治、异病同治的特点临床患者的症状千差万别，体质因为个体差异也是百人百性。但是只要把握住患者的基本体质特征，再根据临床个性化的表现处方用药，往往都会收到比较满意的效果。例如有一个患者，极度口渴，每天要喝大量的水（相当5暖水瓶），几乎不能离开水杯，严重的影响工作和生活。多次检查都排除了糖尿病。我接诊以后，主要想到要排除一种脑垂体的病——尿崩症。她做了头颅MR以后，果然显示脑垂体有一些异常。我就让患者到西京医院去进一步明确诊断。一周以后，她再次复诊，告诉我西医专家认为脑垂体是囊肿，经化验垂体激素完全正常，因此西医也就认为没有什么可治了。我就根据她的阴虚体质，让她服用补肾滋阴的膏方，并针对症状又开了汤药，一个月后的复诊，患者的症状已经大大减轻，非常高兴。现在正在服第二个疗程的药。还有一个例子。我在临床近两年已经有2例了。都是30多岁的女性，可能是在门诊人围得很多，不便于讲，只说准备怀孕，希望把身体调养好一些。她们两人的主要体质都是阳虚，都以服用温补肾阳的膏方为主，结果她们都在怀孕以后的咨询中，才告诉我，都是很长时间怀不上，而妇科的详细检查没有发现问题。其中一例是第一次怀孕后，不明原因胎死腹中，后来几年都怀不上了。我不是妇科医生，也不看不孕不育，但是在中医体质辨识的指导下，应该说抓住了患者体质偏颇的关键，通过正确的调和阴阳补虚祛实，治好了所谓的“疑难杂症”。所以我们真的要相信“中国医药学是一个伟大的宝库，应该发掘整理加以提高。”而体质辨识，就是整理提高的一个硕果！五、内治和外治相结合的调养有疼痛、麻木、肿胀、活动不灵等症状，可以将主要的体质用膏方或中药调补，同时用中医的整脊、推拿、针灸、足疗这些经络调理的方法来达到行气活血、疏肝解郁、祛风除湿等功效。中医的推拿疗法其实是最绿色的疗法，除了颈肩腰腿痛等的治疗之外，定期的专业的全身按摩和足疗，对健康也是很有帮助的。也可以针对体质，通过对相应腧穴的重点按压，对疼痛、麻木的经络进行经气的疏导。也可以加一些能被皮肤吸收的精油（玫瑰-美容护肤，薰衣草-疏肝解郁，红花-活血化瘀、生姜-温阳暖胃等）等介质来强化作用。足疗其实也是有很好的保健作用的，泡脚能解乏这是最普通的生活常识。足部的敏感区确实在一定程度上可以反映全身的状况。我在几年前，曾经请一个有大学文化、很有经验的足疗师给我做足疗。她在做的时候，询问我心肺是否健康？乳腺是否有病？我每年体检，因此一概予以否认。她说，好像有问题，而我很不以为然。几天之后，我出现右侧隐隐胸痛，经检查是有一根肋骨出现裂缝骨折。这才回想起前几天下雪，我踩在大理石路面时摔了一跤，当时穿的很厚，没蹭破皮，也就觉得没事了。足疗师在心肺的反射区发现异常，所以才有了上述的故事。所以，外治法领域是中医学的非常宝贵的遗产，可惜我们还重视不够，是一个亟待开发的领域。大家其实可以对照相关的脏腑，自己常揉揉这些部位，也是有好处的。六、进行中医药调养的策略1、根据我们多年的观察，混合体质的人居多，约占到80%。在医生开处方时可以分开来开，使一副药的成分不过于复杂，而相互有一些目前还不知道的反应。补虚用膏滋较多，祛实如果没有合适的中成药，就可以用汤药，这样可以最大限度的实现个体化。两种交替使用，患者可以不用天天喝苦汤。2、也可以先针对最主要的体质进行调养，待其减轻后，再兼顾其他体质。例如，气阴两虚兼湿热的体质，湿热很重，舌苔黄厚腻时，补气滋阴的膏方可能使湿热更难祛除，就可以先清利湿热，待舌苔较薄以后，再与补气滋阴的膏方交替应用。这个方法也适合养生方法的指导，患者可以在一个阶段以一种体质的养生为主，否则将无所适从。3、中医药的调养可以早期连续服用3个月至半年以上，有的也可以要求服用一年以上。状态明显的改善后，可以每年冬天服用3-4个月，坚持数年，必有好处。4、膏方应该尽量不用有毒、有小毒的药，或者现代研究证明有较大副作用的药,如含有马兜铃酸的药物。比如：常用的有毒药物：各种虫类（全蝎、蜈蚣、蟄虫）附子、半夏、南星等。有小毒的药物：吴茱萸、花椒、川楝子、麻黄、延胡索、鱼腥草、苦参等。含有马兜铃酸的药物:马兜铃、青木香、关木通、广防己、细辛等。是药三分毒，在治疗疾病的过程中，有时为了达到治病的目的必须要用一些毒性较大的药物，所谓“以毒攻毒”，治病时一种药的应用时间也不会太长。但是调养因为时间长，而且主要是提高健康水平，所以应尽量地避免使用有毒性的药物。七、不要道听途说，随便买一些有补益作用的中药来吃。1、有一些人，常到超市或药店自己买一些有补益作用的中药，或打粉、或泡酒、或制成膏滋服用。我看见很多超市都有出售“固元膏”之类的东西，它肯定不是适合所有人的补益品。2、有一些人，跟着潮流走，跟着微信养生。今天吃醋泡鸡蛋，吃得胃酸增加，胃脘难受。明天吃阿胶，其实阿胶是很滋腻的，而且有的口感不好，湿热体质的人吃了，会舌苔更加厚腻，头闷脑胀等许多症状。后天又开始服三七粉。三七粉一定要有气滞血瘀的体质因素才能吃，它是云南白药的主要成分，有活血止血的功效，肯定不是所有人都适合的。告诫大家一定要根据自己的体质偏颇来吃药。在医生的指导下养生。八、吃某种蔬菜或水果可以治疗或预防百病是伪科学现在网络上有很多吃蔬菜或水果可以治百病或无数好处的说法，是不靠谱的，有广告之嫌。特别是有的帖子，罗列了一大堆的水果蔬菜，每一个针对一种癌症，可以预防甚至可以治疗的说法更是谎言！且不说他拿不出任何有“循证医学”（有严格科学设计的、大样本的、多中心的临床试验）的证据说明它的真实可靠，而且，全身所有的组织都可能发生癌症，你吃得过来吗？吃多大量可以防癌？这其实根本不具有操作性，是伪科学。根据“世界卫生组织”的解释：健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。健康=（情绪稳定+运动适量+饮食合理+科学的休息）健康=15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗条件+7%气候条件+60%自我保健让我们做一个生理上、心理上和社会适应上都健康的人！

现在已经有越来越多的人对自己的健康提出了更高的要求，希望通过中医药的调养，使生活质量提高。中医中药也的确在这方面有所专长，使许多患者或亚健康的人群获益。但是在临床中，我们也发现了一些问题和误区，下面我们分八个方面和大家共同探讨。一、进行必要的检查，排除器质性的病变。大家到中医医院来，向医生诉说自己的症状，就想中医调养一下。但是作为医生，出于对患者负责，应该排除想到的疾病，才不会耽误病情。其实这是有很多血的教训的。例如：多年前，我的一个亲戚，因为血压高来门诊看病，在我询问了她没有家族史，血压又很高，心电图也有改变的情况下，给她开了肾上腺CT扫描和一些化验，也开了降压药。当时CT还是自费的，她可能认为没必要，就没做，降压药服后血压有所下降。过了一段时间，她来复诊，我发现她没做， 想着她可能有看法，也没好意思再坚持。加上当时我担任着行政工作，特别忙，之后也就没有再追问。以后她隔一段时间到门诊找我，因为门诊病人较多，自己人开一些药就走了，但降压效果总是不理想。直到一次我把她收住院，才做了CT，果然显示有肾上腺嗜铬细胞瘤，但是距离她第一次就诊已经很长时间了。当我们回过头看第一次的病历都很无语。手术切除后，高血压就完全痊愈了。临床上一些症状就是身体发出的信号，是疾病的蛛丝马迹，医生有责任排除一些想到的疾病，这时也需要患者的配合，即使检查结果是正常的，也是必要的，不要总以有色眼镜看医生。临床上有一些病人见医生开了检查单就觉得是医生想挣钱，往往拂袖而去。特别是有的病人会说，我就想吃点中药。不作检查，其实这是对医生的不信任和对自己的不负责任。生命现象太奇妙神秘了，疾病——这个患者和医生共同的敌人，又是多么复杂深奥。我们发明了那么多的医疗设备，诊断水平现在已经深入到了基因水平，尚且有那么多的病搞不清病因，没有有效的治疗办法。中医大夫再修炼，也不能代替CT、MR、不能代替各种化验等等。要相信绝大多数的医生都是为病人着想的，因为门诊病人很多，医生没有时间、也没有义务给你讲他每一个门诊病人临床诊断的思路，由于医患之间缺乏信任，所以往往会造成一些病情的延误。我们给大家举一些例子。例如：1、特别怕冷，要排除甲减、肾上腺皮质功能减退、抑郁症等。2、汗出很多，要排除甲亢、颈椎病、焦虑症、更年期综合征等。3、口苦、口臭，舌苔长期很厚腻，要排除胃肠疾病，尤其是幽门螺杆菌是否阳性？胆囊疾病等。4、头痛头晕，失眠，性格改变要排除颅内的肿瘤、脑血管病变，高血压、精神疾患等。5、心慌心悸，疲乏无力，要排除心脏疾患。6、反复的感冒造成疲倦、失眠、气短，要排除病毒性心肌炎，肺结核等病变。7、消瘦明显，要排除糖尿病、结核病、肿瘤、抑郁症等。等等等等。所以在患者自觉有一些不适，要求中医调养的时候，我们都会询问患者的体检状况，尤其是从来没有体检过的人，要特别重视。即使体检结果没有问题，医生根据您的情况也会开一些必要的检查。二、要进行中医的体质辨识原因：1、体质是一个人相对稳定的身心素质，是遗传和后天的自然环境和社会环境的综合影响形成的。在急性和亚急性病变时，病程变化较快，并有一定的规律。例如：感冒，有潜伏期（无症状）——发作期（发热、鼻塞、流涕、全身酸痛等）————出现三种结局①——逐渐痊愈。②——转成气管炎、肺炎（发热、咳嗽、咯痰、胸痛、气短等）③——自身免疫缺陷——病毒性心肌炎（心慌、心悸、心痛、气短等）这时候，医生根据对患者的望闻问切得出的“证”的变化，辩证施治，理法方药会随症变化加减，甚至完全不同。而调养是一个慢性的过程，针对的是亚健康或临床前期的状态，或者就是慢性病，它变化很慢，与人体的整个心身状态密切相关，所以，中医调养要辨体质。2、体质辨识的标准是2009年中华中医药学会颁布的，中医虽然古已有之，但没有进行过规范的研究。之前的很长时间是一个国家的课题组，全面检索了历代医家的文献，并对11万多人次进行了实际的测试，借鉴了心理学等学科的测试方法，研究设计出来的。我们应用了多年，觉得临床效度还是不错的。3、因为调养是一个比较长期的过程，医生必须准确的把握患者的整体状况，而门诊与患者的接触有限，不借助现代科学的工具，很难定性定量的准确把握。我们常听患者说，某某医生说我是肾虚，某某医生说我是痰湿重，某某医生又说我是脾虚，医生，你说我到底是怎么回事？这时候如果做了体质辨识，就可以回答这个问题。也许，这个患者的体质辨识结果就是“气虚痰湿体质”，这几个大夫说的都没有错，“气虚”就包括有肾气虚和脾气虚，但是他们都只看到了问题的一部分，并且因为是混合体质，孰轻孰重没有量化的结论，体质辨识就可以使问题得到解决，而且大夫们可以意见统一到一个大的前提下。我认为，这是中医和现代科学结合后的发展，临床的应用也证明效度不错。所以在进行中医药的调养前，为了让医生准确的把握你的状况，需要做两件事，一是完善必要的检查，二是做体质辨识，是很有必要的。三、在确定有器质性病变的时候，西医或中医治疗和体质调养相结合，可以各自发挥其长处许多慢性疾病的全程，这其实是中医调养的最广阔的领域。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、心理异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。1、例如，患者有高血压，尽管已经血压控制的可以，但是有很多不适症状，，按照体质用中药调理后，不但自我感觉会好很多，而且可以减少降压药的剂量，平稳血压。有一个患者高血压十余年，同时精神也非常紧张，有典型的白大褂高血压现象，（180/110，心率100-120次/分）同时吃两种降压药血压仍然波动很大，伴有失眠、头痛、头晕、全身酸痛等症状，也吃了很长时间的中药，效果均不显著。经过体质辨识为阴虚兼气郁体质，经用补肾滋阴的膏方和疏肝解郁的汤药交替服用，调养一段时间后，很多症状消失了，血压也逐渐平稳。现在服用半片普通倍他乐克，一日两次，每天的费用才4毛钱。血压保持在120/70mmHg左右，心率也在70-80次。之后中药也减到每天喝半付。2、癌症的患者，在手术后，放化疗过程中及之后，根据体质偏颇和治疗中出现的问题进行中医调养是很有必要的。这里可能会有两个误区。一是拒绝西医的手术和放化疗。现在网上有一些很极端的帖子，认为这是对患者的摧残，这是不对的。要相信现代医学的进步，癌症决不是纸老虎，这些方法尽管副作用很大，有敌我不分的弊端，但是千千万万成功控制癌症，甚至痊愈的病例证明，它们对杀灭癌细胞，挽救病人的生命还是有用的，不应该盲目拒绝。癌症治愈尽管和患者的心态、身体状况有关，但是仅凭这些战胜癌症的几率太小了。拒绝手术的例子就是梅艳芳和陈晓旭，她们因为各自不同的原因而拒绝切除子宫和乳腺，结果过早的去世了。其实宫颈癌和乳腺癌的临床治愈率是很高的。当前，现代科学的发展也是日新月异的，现在有些肿瘤，比如说肺癌，已经有了靶向治疗的药物，虽然仍然有副作用，疗效也还待进一步的评价，但是它已经可以针对肿瘤细胞来发挥作用了。这些疗法对人体的副作用，恰恰可以通过中医药的调养来减轻，并且可以提高自身的正气来加强对癌细胞的抵抗，这已经被许多的临床实践所证明。中医药在改善患者的整体状态，延长存活期，减少复发，或者长期稳定肿瘤，带瘤生存几十年，甚至肿瘤完全痊愈的病例是很多的。3、另一个误区是过度的治疗，特别在一些医疗和经济条件都很好的人，什么先进用什么，什么贵用什么，听到一些成功的案例就恨不得所有的方法都用到自己身上。因为癌症的治疗是一个很个体化的过程，对医生而言，每一个病人都是一个新的课题。也许过去的很多经验都用不上，都需要摸索最合适的方法，而且谁也没有十分的把握，所以医生没法拒绝患者求新求全的要求。尽管西医也有一些营养的药物，但是从中医的角度讲，就是过度的打击了人体的正气。在疾病的过程中扶正和祛邪是医生要时时权衡的，在一定意义上，是一种临床治疗学的艺术。其实有些名人患癌后反而没有人均的存活期长，可能有这方面的原因。总之，在患了慢性病的全过程中，要应用现代医学成熟或者尚不太成熟的技术的同时，中医药的调养是可以发挥很好的作用的。

1、冬季是指什么时段？冬季，是指我国农历10、11、12 月，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒等6 个节气。2、为什么要冬季进补？中医认为，四季的特点分别为春生、夏展、秋收、冬藏，讲究在寒冷阴沉的冬季，“精、气、神”做到相应的“收藏”。冬季的到来，会使阳气潜藏、阴气盛极，万物活动也都趋向休止，纷纷养精蓄锐为来年春天的生机勃发做好储备。因而人们同样要顺应大自然，藏精纳气、保存体力，增强自身的免疫力。传统认为冬季是补益的时令。3、冬季药补什么方法较好？服膏滋药是冬季调补最为常用的方法。膏滋方通过辨别病人体质，详察阴阳虚实，同时兼顾其原有的旧疾，通过辨证，制定最适合每个个体的滋补膏方，以期阴阳平衡，从而达到防病祛病之目的。4、膏滋是怎么做的？膏滋药处方、配制、制作过程复杂，工艺讲究。中药饮片等原料要经过多道工序煎煮浓缩加工，浓度高，药性滋润，作用相对稳定、持久、缓和，且体积小，易保存，服用比较方便。5、什么人宜用膏滋？1）.身体虚弱经常感冒但又无慢性疾病者；2）.工作压力过大，精神、体力消耗过多，慢性疲劳者；3）.慢性病、大病恢复期的患者。4）.根据中医“七七八八”的理论，女性过了49岁，男性过了64岁，身体开始衰老，都可以在冬季用中药膏滋调补。6、膏滋调补的原则是什么？应该有两个原则。在中医理论中，冬季与肾脏相关，而肾主藏精，此“精”是人体所有精华物质的总称。所以膏滋调补的第一原则是要补肾，或补肾阴，或温肾阳，或阴阳平补；补充“人体先天之本”，为强壮一年打下基础。《黄帝内经》中“冬不藏精、春必病温”说的就是这个道理。第二原则就是辨证施治，根据个人体质、疾病的不同，对症用药。须精细辩证，综合处方，因人而治，一人一方。7、膏滋怎样服用？时间可以持续整个冬季，从立冬开始至立春停服。从药效角度分析，每次服药应该定量、定时。保证疗程的数量与总量，这是提高膏滋效果的前提条件。膏滋药一般每天服两次，早、晚各服一次，最好空腹服用。数量因人而异，大多每次服一汤匙（15～30克）。可以冲开水喝，也可直接食用。8、服用膏滋有什么禁忌吗？膏滋成分复杂，因人而异，很难一概而论。但应当详细咨询处方医生，了解膏滋的主要成分和必要的禁忌。在有急性病发作时，应停用膏滋。

女性朋友在一起的私房话，最多的应该是“美”的问题，是的，爱美之心人皆有之，美丽的女性是造物主的精心创造，是大自然赐予生灵的瑰宝。女性的美体现在许多方面，姣好的容貌、性感的身材、如水的肌肤，是外在的生理美，高雅的风度，得体的服饰、hold人的气场是内在的修养美。这也是我们每个女性所孜孜以求的理想，我相信每个女人都不惜在这方面花费不少的金钱和时间。我们可以用高档的化妆品和频繁的护理换来皱纹减少、肌肤湿润、痘斑减少，却难换来白里透红、珠圆玉润、神采奕奕的脸庞。可以用各种塑身的方法包括隆胸、吸脂来塑造身材，却难以换得婀娜多姿、仪态万方、风度翩翩、英姿飒爽的体态美。我们今天想来讲一讲体态美。一、什么是体态呢？身体的姿势、形态。人的动作与姿态是人的思想感情和文化教养的外在体现，也是一个人健康状况、生理年龄的外在表现。我们可以从人的背影看出一个人的大致年龄就是体态语言告诉我们的。 二、什么是体态美呢？优美的体态，即良好的身体姿态，是形体美的重要因素之一。一个人必须保持一个正确而优美的身体姿态，身体姿态包括：站、行、坐、卧。综合中外各专家的观点，归纳为以下几个姿态健美的标准。 站：正确与健美的站立姿态应该是头颅、躯干和脚的纵轴在一条垂直线上，挺胸、收腹、梗颈，两臂自然下垂，形成一种优美挺拔的形态，这样，人体固有脊柱形态的曲线也就表现出来了。当然，站姿是动态的，“有位佳人，在水中伫立”的姿态一定是仪态万方的。在拍照站在前排的情况下，我推荐日本女性的姿势，将双手轻轻合拢，放在下腹前。 行：躯体移动应正直、平稳，两臂自然下垂，摆动协调，膝盖正对前方，脚尖略微向外侧，两脚后跟几乎在一条直线上。受过军事、舞蹈、模特训练的女性，平时体现的走路的身姿是与众不同的。 坐：优美的坐姿应保持挺胸收腹，四肢摆放也要规矩端正，不能摆得太开太大。顺便说一句，目前认为女性裙装，在照相、座谈等前面没有遮挡的公开场合，最优雅的坐姿应该是双腿并拢，尽量放向左后方，右脚放在左脚的后面。或者可以双腿并拢后，双脚侧向左方或右方。 卧：良好的卧姿对于心血管、呼吸系统在安静状态下的工作起保证作用，并有肋于消除肌肉疲劳。为避免心脏受压，一般朝右侧卧为最好，为防止局部受压发麻甚至出现痉挛的现象，仰卧也是一种好的卧姿，但不要把手放在胸上，以免压迫心脏。遗传和社会环境的影响是形成上述正确优美姿态的一个重要因素，但是后天的培养教育，尤其是采用科学的锻炼方法，选择合适的体育项目进行锻炼，对形成优美体态更有效果。（建国70年阅兵式的女兵和女民兵方阵的飒爽英姿就是经过半年以上的训练造就的，这种训练会使她们终生获益）高雅灵活，富有变化的造型因素是人体姿态美的特点。女性的身姿体态美比曲线美，肌肤美，能进一步显出女性内在的精神美。三、脊柱的健康是体态美的基础：人体的脊柱是保证体态美的首要条件，不言而喻，弯腰驼背、脊柱歪斜，哪里来的美？脊柱有4个生理弯曲，即颈椎向前屈，胸椎向后屈，腰椎向前屈，骶椎向后屈。当脊柱处在生理状态时，人体就会表现身材挺拔，身手灵活。由于各种原因致使脊柱的生理曲度发生改变，或者出现侧弯、错位时，就会出现种种不适，外在的表现就是失去了体态之美。人随着年龄的生长，脊柱会出现退行性的改变，弯腰驼背必然会到来。但随着社会的快速发展，人们生活方式的改变，特别是脑力劳动逐渐占据主导地位的时候，或者说工作方式以坐着为主的时候，例如长时间伏案学习、工作，书包过重，书桌与座椅不匹配，长时间操作电脑，打麻将，枕头不合适，躺在床上看电视，长时间开车、编织毛衣，绣十字绣等。就使脊柱相关性疾病，特别是颈椎病的发病率有越来越高和越来越年轻化的趋势。有关的调查资料表明，约80%的大学生有不同程度的颈椎病，这是“十年寒窗苦”带给中国年青一代的职业病，就像近视眼一样普遍。被称为“白领病”。国内外许多从事人体脊柱与健康研究的专家学者指出：人体衰老与疾病的根源，主要源于脊柱本身的病变与衰老，因而呼吁人类要重视脊柱、保护脊柱，延缓其退变，防其衰老，这样才能预防和控制脊柱病变及脊柱相关疾病的发生。四、颈椎病是脊柱病百病之首颈椎在解剖学方面占整个脊柱的不足1/5，但是由于颈椎微细解剖结构复杂，神经血管分布丰富。脊柱生物力学方面，上承头颅，下连胸廓，颈椎处于颈胸关节的杠杆力支承点，为颈胸关节的动静交点，同时，颈椎在整个脊柱当中活动度最大、活动最频繁，因而，颈椎病变发病率最高，相关疾病最为广泛，累及临床各科，其累及症状可以说上承头颅，下联足趾，浅至皮肤，深至内脏，是无所不至、无所不及的。据不完全统计，颈椎病所累及的症状有一百多种，占整个脊柱相关病近50%，因而颈椎病及颈椎相关疾病为脊柱病百病之首。所以说，脊柱的健康与否，与人体的整体健康密切相关，当然，体态美一定是建立在健康基础之上的。试想一下，一个整天腰酸背痛，脖子僵硬的人，体态怎么能美呢？所谓“回眸一笑百媚生”，必须得有一个健康的颈椎做基础。对于许多白领女性来说，预防、治疗颈椎病，是保证体态美的重要环节。五、高跟鞋与体态美高跟鞋是许多女性的最爱，尤其是对自己身高不满意的女性，会经常穿着高跟鞋。的确，高跟鞋可以增加女性的体态美。这是因为鞋跟增高后，人体的重心前倾，为了平衡重心，人体的脊柱就会自然调整，使腰椎、颈椎的曲度都增加，形成翘臀、收腹、挺胸、抬头的身姿，能更好的体现女性的曲线美。在增高个子的同时，改变腿长和身长的比例，显得双腿修长，加上适当的衣服修饰，是可以展现女性的婀娜多姿。但是脊柱的调节功能是有限的，同时这种人为的调节，改变了与整个脊柱关联的骨骼、肌肉、韧带、神经、关节等的生理位置，增加了它们的负担，干扰了与之关联的整个胸腹腔内脏器的功能，腿和足更是会直接受损，带来很多的问题。这些穿过高跟鞋的女性或多或少都会有所体会。我们今天要强调2点。第一，鞋跟增高以2-3㎝为宜，因为这样的话，脊柱还在可调的范围内，5㎝以上的高跟，脊柱的调节就很困难了。明星们在红毯上、舞台上穿着的美鞋，只适用在特定的场合，如果穿着它上班、逛街可就大错特错了。我相信，制鞋业是有很多科技因素在里面的，明星们的高档鞋一定穿着会比较舒服，可以部分的减轻高跟鞋带来的弊端，况且也是在特定的场合穿。而一般质量的高细跟鞋，是极不舒适的。我经常看到一些个子不高的女性朋友，穿着很高的鞋，累且不说，因为超过了脊柱的代偿范围，腰椎屈不起来，反而成了躬腰送胯，重心前移的体态，不美反而丑了。而且由于跟高又细，磨损很快，鞋跟成了斜的，走路就更受罪了，步态一定不会美。第二、高跟鞋一定不能久穿，特别是很细的过高跟鞋是决不可久穿的。它可以造成人体多种疾病。腰痛或颈椎病 高跟鞋使人的重心过度前移，必然造成骨盆前倾，脊柱弯曲增大，腰椎和颈椎受力的集中，容易造成损伤，这种损伤的积累最终将导致腰痛和颈椎病的发生。膝关节病 由于负重力线改变，使膝关节软骨磨损加重，诱发或加重关节软骨退变。踝关节扭伤 即“崴脚”，正常人在行走和运动中，脚踝容易产生向内的翻转力，鞋的外侧总是最先磨损就是这个原因。人的自身也在不断地调整这种翻转力，以维持平衡，但穿上高跟鞋后，调整能力就会减弱，容易造成“崴脚”。且鞋跟越高，向内翻转的势能越大，受伤程度也就越加严重。脚是人体负重的支撑点，从解剖上看就像“拱形桥”结构，脚跟是一个桥墩，前足的骨头是另一个桥墩，中间骨头构成拱形结构来承受人体的重量与分散应力，人每行走一步都要牵扯到上述重要结构。穿过高跟鞋会给我们的纤纤玉足带来很大的痛苦。穿上这类高跟鞋后，身体重心前移，足尖负重增大，硬将大致为方形的饱满的足前部挤进锥形的窄小的鞋尖内，使双足备受折磨，容易诱发拇指外翻、拇指囊炎、锤状趾、趾骨头缺血性坏死等疾患。 六、减肥和体态美减肥可以说是白领阶层永恒的话题。日本小说家村上春树对肥胖有着深深的感慨：“要到达肥胖的路程很快乐，要达到消瘦的路程却很险恶。就像人各有不同长相和性格一样，每个人的肥胖原因也各有不同，没有一种减肥法是万人适用的。”我相信，许多女性朋友都有过减肥的经历，也大都有和村上春树同样的感慨。毋庸讳言，体态美是和体型有很大关系的。我今天想和大家交流的体会是，在减肥的问题上，存在的一些误区。1、目前人们的审美观已不再是越瘦越美。2、在经历了崇尚骨感美的阶段后，性感的美已经成为了审美观的主流。骨感的模特不仅在T型台上相形见拙，在生活中更不会感到她的美。3、什么才算胖？我们需要了解一个概念——BMI。 BMI是Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以你的身高体重计算出来的。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，目前世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。BMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）。其公式为：体质指数(BMI)=体重（千克，kg）/身高的平方（米，m）BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标,该指标考虑了体重和身高两个因素。BMI简单、实用、可反映全身性超重和肥胖。例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米）。当BMI指数为18.5～23.9时属正常。按以上公式计算的话，1米60的身高，体重应该在47-61公斤，1米65的身高，体重应该在50-65公斤，1米70的身高，体重应该在53-69公斤，医生普遍认为，女性必需有20到25的体重指数才能保持身体健康。英国弗里希教授的研究指出，“假如一名女性的体重指数只有18或19，她会继续来经，但不能生育;假如她的体重指数跌到这个水平以下，假如身体没有足够的卡路里，大脑就会逐渐限制一种称为“脂瘦素”(Leptin，1994年被发现)的荷尔蒙的流量，从而完全“关闭”身体的繁殖系统。她就会完全停止来经。”假如一名女性的脂肪太少，导致繁殖系统被“关闭”太久，那将来即使她增肥以图重获生育能力，这或许已太迟了。苏联卫国战争时期，由于营养的缺乏，许多女兵没有了月经，战后即使恢复了，也丧失了生育能力。4、一定的皮下脂肪是皮肤保持弹性、减少皱纹的必要基础，也是维持女性第二性征的必要条件。如乳房、臀部的丰满，四肢的圆润光滑，这些是我们女性体态美的前提。男性脂肪分布以颈部及躯干、腹部为主，四肢较少；女性则以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢为主。女性脂肪主要集中在皮下，像胳膊、大腿内侧 ，而男性的脂肪主要集中在肠系膜（就是肚子里）。5、由于运动过少，压力过大，看起来不太胖的人，体内脂肪仍然可能会高，这就是为什么不胖的人也会得高血脂、动脉硬化的原因之一。英国伦敦皇家学院的贝尔教授的研究表明，一个人“瘦”并不意味着此君体内脂肪少。贝尔领导的研究小组从1994年开始，利用核磁共振技术绘制了约800人体内的“脂肪分布图”。结果发现，那些通过节食而不是锻炼来控制体重的人，哪怕是看上去较瘦，其体内仍然积存着大量“危险的隐形脂肪”。 6、因此我们得出结论，一定的体重指数是保证女性健康和美丽并存的条件。相信女性的大多数人的BMI尚在正常的范围内，但是大家主要是对脂肪的分布不满意，该有的没有，不该有的太多，更多的人需要的是塑身，而不是减肥。其实在科学指导下的运动是塑身的最好方法。我们完全可以把塑身和体态美的锻炼结合起来，即使是散步也做到挺胸抬头，双臂放松，脚跟呈直线，持之以恒必有好处。如果身心感到比较疲惫的时候，可以选择按摩塑身减肥，按摩其实是一种肌肉的被动运动，加上中医的一些点穴治疗等措施，可以让你在享受中实现美丽，使身心在放松中得到健康。今天，我们和大家一起探讨了女性的体态美，体态美是在日常生活中，行走，站立，坐卧、奔跑时身体各部分所呈现的姿态、动作的美，是身体各部分的动作相互配合而表现出来的形态美。高雅灵活，富有变化的造型因素是人体姿态美的特点。女性的身姿体态美比曲线美、肌肤美更能进一步显出女性内在的精神美，是女性魅力的重要组成部分。愿姐妹们好好修练自己，做一个美丽、幸福的女人。

一、睡眠生理简述睡眠的发生与调控是脑的特有功能之一，并涉及到全身各个方面的变化，但睡眠的确切功能至今仍未完全清楚。 （一）、睡眠的功能1.促进脑功能的发育和发展2.保存脑的能量和恢复躯体功能3.巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能4.促进机体生长、延缓衰老5.增强机体的免疫机制6.保护中枢神经系统（二）、觉醒/睡眠节律 人随着地球的自转，白昼黑夜的交替，生命活动会表现出明显的周期，包括了觉醒、睡眠、进食、躯体活动、植物神经功能、各种心理功能、工作效率、体温、代谢和内分泌活动等。二、失眠的诊断失眠是指睡眠的始发和维持发生障碍。致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，引起患者白日不同程度地自感未能充分休息和恢复精力，因而躯体乏困，精神萎靡，嗜睡，注意力减退，思考困难，反应迟钝，情绪低落、焦躁。它可能是除疼痛以外最常见的临床症状，在女性和老年人中更为多见。三、失眠的病因：是指慢性失眠，可归纳为以下六种原因。（一）、器质性疾病引起的失眠1、脑器质性失眠：见于脑的各种器质性病变，比如脑血管病，约占失眠的5%。2、躯体器质性睡眠障碍为脑部以外各种躯体疾病引起的失眠，比如甲亢，约占15%。（二）、神经症性失眠和心理生理性失眠神经症是在特定的性格基础上，因各种精神因素而发病的。是失眠最为多见的原因，可占失眠的45-85%。其中神经衰弱、焦虑性神经症和抑郁性神经症，几乎均有失眠的诉述。 心理生理性失眠也称原发性失眠，系指单纯由于思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等精神因素引起的失眠。有统计认为本型失眠约占失眠总数的30%。但心理生理性失眠也会产生神经衰弱和焦虑、抑郁症状。因此，就失眠的诊断而言，两者很难鉴别；在失眠的处理上，也无原则不同。 （三）、精神疾病引起的失眠躁狂症、抑郁症、精神分裂症也常有失眠。（四）觉醒/睡眠节律失调引起的失眠外源性的主要见于倒班和长期夜间作业者。内源性的主要见于痴呆患者。（五）、药物引起的失眠（略）（六）、老年性失眠主要表现为入睡较早，睡眠表浅缺少深睡，觉醒较多睡眠片断，而早醒尤为突出。此外，老年人睡眠呼吸障碍和周期性腿动增多，睡眠进一步受到干扰。老年性失眠实际上是躯体机能全面老化的一种正常生理现象，是脑功能衰退的一种表现。四、失眠的治疗 随着日新月异的知识经济的到来，生存和发展的竞争日益激烈，加上紧张的生活节奏，高科技知识和大量信息负载对大脑承受能力的冲击，神经症性失眠和心理生理性失眠越来越多，使失眠成为一种文明病。失眠的治疗，绝不能仅仅依靠安眠和镇静药物，而是需要根据失眠的症状表现、病因和病程等的不同，采取一套既有个别针对性的又具有普遍意义的防治措施；需要医生与患者共同携手，密切协作，将医疗措施、心理治疗和睡眠卫生知识的传授紧密结合起来，共同向疾病做斗争。 五、我们的经验辨证、分时段治疗失眠，主要是神经症性失眠和心理生理性失眠。1、通过详细的望闻问切四诊全面了解患者的病史、症状、体征、生活状况。2、通过特定的自评和他评的心理测验，了解患者的心理障碍情况。3、进行必要的其他检查，了解与之相关的身体状况。4、白天辨证施治，全面调整患者的生理、心理状况，晚上给予镇静催眠的中药或中西合璧的药物。5、治疗以中药为主，我的科研制剂有葛根解肌胶囊、养心开郁片、枣安胶囊等，另外常用的中药还有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。6、中医的许多外治法有意想不到的疗效。如足底反射疗法、整脊疗法等。外治法是根源于中医的经络学说，通过专业医师对经络的调整，达到恢复阴阳平衡的作用，是值得大力推广的绿色疗法。六、注意睡眠卫生1、有规律的就寝和起床时间。2、减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视。3、分散注意力。4、睡眠前避免咖啡、茶、烟酒。5、合理安排工作时间。6、培养业余爱好，丰富生活。7、寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁。七、不要过分的恐惧安眠药虽然西药的镇静安眠药有一定的副作用，但是其治疗作用还是很明显的。“两害相权取其轻”，只要应用得当，副作用比起失眠对大脑的有害影响来说，还是要小，遵照医生的嘱咐，适当应用是必要的。现在最新的安眠药是非苯二氮卓类的镇静剂，如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。副作用已很小，基本没有成瘾性。已经成为治疗失眠的标准药。

中医体质辨识标准自从2009年被中华中医药学会颁布以来，通过各种媒体的宣传和临床实践，已经得到了一定的社会认知度。但是，大多数的人仍然对它缺乏了解。大家对养生的需求日益增加，听讲座的人越来越多，都希望能根据自己个体的状况得到个性化的调养，中医的体质辨识就可以部分的解决这个问题，今天，我们就开展体质辨识中的一些体会，和大家聊一聊。一、什么是体质？所谓体质，是指人的先天禀赋（含遗传）和后天生活相融合而形成的整体身心素质。体现于人的形态、结构、功能、性格、伦理和适应环境（自然和社会）的能力等方面。在人生的胎儿、童年、青少年、成年、中老年等阶段，它是相对稳定的，但又具有动态可调性。二、什么是中医体质辨识？其实就是中医体检的部分内容。你是否有过这种情形：这段时间特别疲乏，或者出现头晕头疼、两眼干涩、疲倦乏力、食欲不振、消化吸收不良……躯体出现这些状态后，到医院又检查不出异常指标，而此类情况正好属于中医体检中的病理体质所能涵盖的内容，中医体检对此能够大显身手，发挥优势。 通过中医体检确定的体质类型，中医师可根据各人的体质状况，分别配制方便、有效的中药及制定相应食疗、情志、起居等各方面的指导，逐步调理，达到养生益体的效果。三、体质是怎样形成的？体质的形成和变化与两个主要因素有关。一是先天禀赋——可以理解为，一个人出生时父母给你的所有，就是先天禀赋，这个是体质形成的重要基础。一些遗传性、先天性疾病，中医就认为是先天禀赋所致，也就是特禀质中间的一类。而体质的差异性与转化在很大程度上取决于后天因素的影响。二是后天调养——人既存在于社会之中，也存在于自然之中，所以，每一个人的体质就必然和社会与自然环境因素有着千丝万缕的联系。一般而言，一个健康的婴儿在刚出生的时候体质多为平和质，但是在逐渐长大的过程中，因为受到周围的水土、空气等自然环境，社会家庭环境、饮食习惯等等的影响，会让人的体质逐渐发生改变。当一个人突然转变自己生活的环境或者习惯的时候，如果调摄不当，就会出现种种不适的症状。人常说“一方水土养一方人”，正是对人体质形成的通俗理解。一个人对社会和自然环境的适应能力以及适应程度，往往由个体体质来决定，例如对待同一事件的态度，有人开朗乐观，有人忧郁烦恼。对自然气候的适应能力也是一样，有人“能冬不能夏”，有人“能夏不能冬”。迁徙异地会出现“水土不服”的现象，正是体质与自然环境起了冲突的表现。这些表现都说明人与环境密切相关。四、体质辨识的理论是怎样形成的？通过文献学研究方法，共检索了《内经》至民国期间重要古代文献108种及现代文献60余种。对王琦等11位现代中医体质研究者有关体质分类及特征的表述进行了出现频率的统计。其中，古代文献共109个体质特征描述，现代文献共408个特征描述，以此作为体质分类及特征表述的参考。结合现代医家分别进行的1000例以上、总数12471例所得出的调查结果进行归纳和统计分析，提出了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本体质类型的概念。当然，这种理论还需要在实践中不断完善，需要中医体质研究专家的共同努力。五、中医体质类型都有什么特点？1、平和质：是指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。也就是一个生理、心理都健康的人。2、气虚质：是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的体质状态。3、阳虚质：是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的体质状态。4、阴虚质：是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征的体质状态。5、痰湿质：是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征的体质状态。6、湿热质：是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等湿热表现为主要特征的体质状态。7、血瘀质：是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等血瘀表现为主要特征的体质状态。心主血脉，我们用一颗心来代表。8、气郁质：是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征的体质状态。林黛玉是典型的代表。9、特禀质：是指先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征的体质状态。但是，就像世界上没有两个人是一模一样的一样，世人也绝不是只分为九类，绝大多数的人是兼有比较明显的2-3种体质的混合体质，其他的体质特征也或兼有一、二。比如：气虚血瘀质、阳虚痰湿质等。这样才构成了百人百性、大千世界，也才有了中医的因人、因地、因时的辨证施治、个体养生。六、体质辨识是怎么做的？1、是让需要中医体质辨识的人，根据自己目前生理、心理的状况，如实填写《中医体质辨识量表》，量表一般为选择题，约60道题左右，每一道题分为5个档次。需要提醒大家注意的是：在填表前，要把握好自己状态的轻重档次，是A.没有？（根本不）B.很少？（有一点儿）C.有时？（有些）D.经常？（相当）E.还是总是？（非常）。这一点很重要，临床发现有些人把握不好，结果许多种体质的分值都很高，这就不符合实际情况了。医生在发现这种情况时，应给与及时的指导帮助。2、由医生进行统计计算，计算机加权处理，得出测试人各种体质的评分。3、由医生根据测试人的家族史、个人病史、目前的症状体征、包括看舌象、摸脉象，结合各体质的得分，给出体质辨识的结果。4、一般会依据公认的理论，给出相应的体质特点介绍、发病倾向、调摄法则的书面指导。七、体质辨识有什么用？对医生而言，辨清体质能有针对性地作预防性治疗，及时纠正体质偏差，防止疾病发生，中医称为“治未病”。比如，你觉得最近一段有明显的疲劳感，做了各种检查没发现问题，想让一个你信任的中医大夫给调理一下。过去医生会在四诊合参的情况下根据经验给出处方。现在有了体质辨识，就可以给医生提供更多的信息，医生下药就会准确得多。对广大民众而言，尽管没有明显不适，做一个体质辨识，预知自己属于哪一类疾病的易感人群，可以采取综合措施加以防范。例如：改变不良的饮食结构和饮食习惯，建立良好的生活方式，坚持体育运动，主动舒缓精神压力等，对改善体质、预防易感疾病具有十分重要的作用。八、体质偏颇应该如何进行调理？这个内容非常广泛，没法一一介绍，我看到有些专家给出的简单建议比较好，与大家共享。1、平和质：属于正常体质，注意营养均衡，保持健康的生活状态就可以了。2、气虚质：食疗状元：牛肉；性味甘，平。入脾、胃经。⑤《韩氏医通》："黄牛肉，补气，与绵黄芪同功。"宜炖服，易消化。食疗榜眼：山药；味甘、性平，入肺、脾、肾经;不燥不腻，具有健脾补肺、益胃补肾等作用，可煮食、凉拌。食疗探花：扁豆；性味甘，平。入脾、胃经。可熬粥。药物调理：玉屏风散等。3、阳虚质：食疗状元：羊肉;羊肉含有丰富的蛋白质，中医认为可以补肾壮阳、暖中祛寒，阳虚的人可以每周喝一次羊肉豆腐汤。食疗榜眼：茴香;茴香辛甘温，具有温阳补火和散寒理气的作用，可以自制五香粉，做菜时加一点，就成了药膳菜。食疗探花：牡蛎;牡蛎具有温阳、止汗、化痰等多重功效，能改善手脚冰凉的现象，如果中午吃麦冬牡蛎烩饭，下午一定全身都暖暖的。药物调理：金匮肾气丸等。4、阴虚质：食疗状元：甲鱼;甲鱼可以滋润精血，补益阴虚。可以做枸杞沙苑甲鱼汤，每月喝两次。食疗榜眼：石榴;石榴味甘酸涩，生津止渴，有助于消化、缓解身体疲劳。食疗探花：猕猴桃;猕猴桃性寒，可调理身体的阴虚现象，可以每天午餐后喝1杯猕猴桃汁。药物调理：六味地黄丸等。5、血瘀质：食疗状元：山楂;山楂有消食健胃、活血化瘀的作用，可以经常吃一些用山楂做的小零食，例如山楂梨丝。食疗榜眼：油菜;油菜能活血化瘀、健脾养胃、补血益气、解毒消肿，可以经常做油菜鲜藕竹笋汤食用。食疗探花：苦丁茶;苦丁茶能生津、消食、化瘀，可以每天喝苦丁蜂蜜茶。药物调理：桂枝茯苓丸等。6、痰湿质：食疗状元：白萝卜；味辛甘，性凉，入肺胃经，下气消食，除痰润肺，解毒生津，和中止咳，利大小便。生熟吃均可。食疗榜眼：红小豆；平和、味甘、酸，具有通便、利尿和消肿的作用，可熬粥、做馅，但不宜太甜。食疗探花：薏苡仁；性味甘淡，凉。入脾、肺、肾经。健脾，渗湿，止泻，排脓。熬粥。药物调理：平胃散合山楂丸等7、湿热质：食疗状元：西瓜；甘，寒。入心、胃、膀胱经。清热解暑，除烦止渴，利小便。现在四季皆可吃到。食疗榜眼：苦瓜；苦，寒。归脾、胃、心、肝经。功效:清热祛心火，解毒，可凉拌、炒菜。食疗探花：番茄；味甘、酸，微寒。有清热解毒、生津止渴、养阴凉血、健胃消食等作用，生熟吃均可。药物调理：龙胆泻肝丸等。8、气郁质：食疗状元：驴肉;《日华子本草》中指出：“驴肉，解心烦，止风狂!”是改善气郁质的佳品，可以每周吃次豆豉驴肉。食疗榜眼：莲藕;莲藕有清热生津、缓解心情烦躁的作用，晚餐可以经常炒一些莲藕食用。食疗探花：金橘;金橘可理气、解郁、化痰，经典的食用方法是制作金橘饮作为茶饮。药物调理：逍遥丸等。9、特禀质因为这中间包含了很多的疾病，我的建议是因病而异，不在这里推荐。九、体质可以改变吗？在一定程度上是可以的。人的体质既具有稳定性，又具有可变性，通过药物、食物、生活方式等干预手段，可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善与调整，从而恢复健康。十、什么时候适合调理体质？中医学认为，人与自然相应，冬季是万物潜藏的季节，在这一时期，日短夜长，有利于休养生息。寒冷季节人的食欲较好，服用滋补品较易吸收，有利于体虚者养精蓄锐，所以冬季是改善各类虚弱体质的较好时期。 YLR洱吧下载 - 视频教程点播下载网 但是，有一些疾病好发于冬季，如慢性支气管炎、哮喘、肺源性心脏病等。到了夏季，则是这类疾病的缓解期。根据“急则治标，缓则治本”的原则，夏季是这些患者改善体质、增强防病能力的最佳时机，“冬病夏治”就是针对这类疾病的患者而提出的。说明不同人群的体质调养，要因人、因时、因病而异。有慢性病或较重疾病的人，比如心脑血管病、肿瘤等，可以在服用西药治疗疾病的同时，服用中药的膏滋或汤药等，调理体质，增强抗病能力和机体的修复能力，是一种好办法。YLR洱吧下载 - 视频教程点播下载网以上，我们分十个问题，简要的介绍了体质辨识的相关内容，期望能使大家对体质辨识有所了解，在体检、看病需要时，做一个体质辨识，对于“治未病”和“治已病”都是有帮助的。王静怡陕西省中医医院主任医师、教授陕西省中医药学会“治未病”专委会主任委员

眩晕是一个临床非常常见的症状，相信大家都或多或少有过这样的体会，或者看到周边的亲人或朋友有过这种痛苦的经历。我们今天学习它的目的，不是让大家像医生一样学会眩晕的诊断和治疗，而是想帮助大家解决以下几个问题：1、 什么是眩晕？2、 得了眩晕应该到哪一科去看病？3、 眩晕主要见于哪些疾病？4、 有几种眩晕病是需要特别重视的？5、 通过学习，增加与医生在知识上的“对等性”，做到明白就医。一、 什么是眩晕？这里有几个概念需要明确：眩晕：指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。或者说，眩指的是视物旋转，眼冒金星；晕指的是站立不稳，如坐舟船。头晕：指的是自身不稳感；头昏：指的是头脑不清晰感，它不是我们这次要讨论的内容。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。二、 得了眩晕应该到哪一科去看病？首先，我们来简单说明眩晕的机理。眩晕的形成机制是非常复杂的，我们将它最简单和程式化来说明。人体中有两大管平衡的器官，一个在耳朵里，称为半规管；一个在脑子里，是位于脑干的前庭神经核及其与之联系的系统。我们把耳朵半规管的病变称为周围性眩晕，脑子里前庭神经核系统的病变称为中枢性眩晕。耳朵里面的半规管（管眩晕）和耳蜗（管听觉）脑干里的前庭神经核和与之联系的复杂系统周围性眩晕和中枢性眩晕从临床症状上来区分的话，周围性眩晕因为是耳内的病变，所以往往伴有耳鸣。中枢性眩晕因为是脑内的病变，所以耳鸣很少。凡是周围性眩晕一般在耳鼻喉科就诊，中枢性眩晕一般应到神经内科或脑病科就诊。眩晕是否伴有耳鸣是帮助我们选择看病科室的一个方法，当然这不是绝对的。有一种检查叫做“眼震电图”，可以帮助我们鉴别是哪一种眩晕。三、 眩晕主要见于哪些疾病？周围性眩晕大约可占到一半，是最多见的。常见的疾病有：梅尼埃病、良性位置性眩晕、前庭神经元炎等。这些病眩晕可能会非常严重，甚则影响到生活。但是基本上是耳内局部的病变，对全身的影响较小，不会有生命危险，经过治疗也都会痊愈或缓解。中枢性眩晕约占30%，这类疾病比较复杂，病变一般在脑内，所以要引起重视。今天我们想重点介绍一下两个中枢性眩晕的疾病。1、脑后循环缺血：大家知道，人体供应脑血液的有4根动脉，左右颈动脉和左右椎动脉，颈动脉系统供应大脑前三分之二的血液，称为前循环，椎动脉系统供应大脑后三分之一和脑干、小脑的血液，称为后循环。当然两者之间有交通动脉联系，可以互相支援。由于脑内的分工不同，在前循环出现缺血和梗塞、或出血时，最多见的是肢体的瘫痪和语言的障碍等，而后循环缺血时最多见的症状是眩晕，而一旦发生较大的梗塞和出血时，立即就会威胁到生命，甚至来不及抢救。所以对后循环缺血引起的眩晕，要引起高度的重视。椎动脉供应的是棕黄色的后三分之一和蓝色、绿色部分的血液，称为后循环 什么人容易得后循环缺血呢？一般为中年以上，生活方式不健康（饮食不节、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、既往有中风病史等。在有这些疾病背景的人群中，一旦出现反复发作的头晕、眩晕、并伴有肢体或头面部的麻木、肢体无力、动作不协调、声音嘶哑或吞咽困难、跌倒、视物缺损等症状的时候，就是脑后循环缺血的表现。这时候，我们把这种眩晕称为脑缺血的信号症状，中医认为是中风的先兆症状，甚至就是小中风。这个阶段的抓紧治疗可以避免更严重的情况发生。所以，对于中年以上的人来说，头晕、眩晕是一个不容忽视的症状，而且这种眩晕往往不很严重，时而发作，时而缓解，以自觉晕晕乎乎、走路不稳较多见，会伴有恶心但呕吐较少，一般不伴随耳鸣，其他的症状可以不太明显，有的人会因为各种各样的原因而贻误就诊。甚至不少的人，由于平时不注意健康，在出现眩晕之后，才查出来有高血压、糖尿病等基础疾病，由于长期的忽视，酿成了动脉硬化、阻塞等后果。所以一旦有前面讲到的具有一些基础疾病的患者，应该立刻到医院去就诊。这时候也是中医“治未病”的阶段，叫做“已病防变”。后循环缺血在发作的时候，往往是一些原发病没有控制好，比如血压高了，血糖高了，心脏功能不好了等等，医生首先会控制原发病，同时会采取一些应急措施，比如：扩张脑血管，改善脑循环，营养脑细胞等，来化解一次脑供血的“危机”。一次后循环缺血的眩晕发作，就是给患者敲响了一次警钟，待“危机”过去之后，按照公认的医疗方案，积极的控制原发疾病，保证脑长期供血的相对充足，保证脑功能的正常，就是这些患者终生都需要进行的任务。这在预防脑中风的意义上，叫做“未病先防”是一项长期的“治未病”任务。中医对眩晕的认识有几种著名的学说。例如“无痰不作眩”“无虚不作眩”等。对于后循环缺血目前中医界较为一致的认识应该有两个原则：一是“急则治其标，缓则治其本”，一是眩晕是痰瘀共同致病。所以在缓解期以补虚或补虚泻实同时进行，眩晕发作期则以痰瘀同治为主。我有一个具有专利发明权的处方，叫做“镇眩饮”（镇眩通络胶囊），临床应用已经20年，在日本京都大学用同位素示踪的方法证明了它能很好的改善脑梗塞动物的脑血流量，已经取得了国家的新药临床批件，正在做进一步的临床试验。椎动脉穿过颈椎横突孔进入颅内2、 颈性眩晕：由于供应后循环的血液是从颈椎的横突孔上行入脑的，所以，有颈椎病的人，也会发生中枢性的眩晕。这在中年以上的人群中，比较常见，而且往往会是我们上面提到的种种原发病中的一种，和其他因素共同作用导致后循环缺血。治疗时须制定多环节调控的方案。 总结以上，眩晕是不可忽视的症状，应及时去医院就诊。中枢性眩晕有可能是脑中风的先兆，尤其需要重视。

 固本育阴膏是在古代著名中医张仲景、张景岳六味地黄丸、左归丸的基础上，由我科一级主任医师、享受国务院特殊津贴专家、省首届名中医王静怡融入数十年临床经验化裁成方，特为阴虚体质者设立的调养膏方。由熟地黄、阿胶、山芋肉、北沙参、丹皮、黄精、丹参、枸杞子、桑寄生、山药、白术、怀牛膝等中药组成。功效育阴养血、滋补肝肾。适宜各种慢性病、亚健康者具有阴虚体质的调补。症见手足心热，口燥咽干，鼻干，喜冷饮，面色潮红，有烘热感，两目干涩，视物模糊，唇红略干，易起裂纹，眩晕耳鸣，失眠，皮肤干燥，小便短涩，大便干燥。本药与六味地黄丸相比，因着重滋补，去除了泽泻、茯苓两味药。与左归丸相比，滋阴补肾的“血肉有情之品”选用了阿胶，是因为阿胶的品牌效应较好，现代研究较充分。新入选的药品结合了现代抗衰老的研究成果，兼顾心肺脾胃肝肾各脏腑，较左归丸功效更强大。并筛选不含有毒副作用（如肝肾毒性）的药味，确保安全。与上述两药相比，固本育阴膏育阴养血、滋补肝肾的作用更强，避免了可能的副作用。取药精当，减少老年人肝肾的负担，药性温和，口感较好。从数万例患者的使用情况来看，对于有阴虚体质的患者，扶正固本效果良好。临床根据患者的不同病情，和其他中药、西药配合应用，达到治愈疾病、增强体质、改善症状的目的。未发现1例有明显不良反应的病例。固本育阴膏已取得陕西省药监局的制剂批号，由陕西省中医医院制剂中心生产。每日服用剂量为15-40克，分1-2次服用。每天约需13-32元。

固本培元膏是在古代著名中医张仲景、张景岳金匮肾气丸、右归丸的基础上，由我科一级主任医师、享受国务院特殊津贴专家、省首届名中医王静怡融入数十年临床经验化裁成方，特为阳虚体质设立的调养膏方。由熟地黄、山芋肉、山药、茯苓、鹿角胶、菟丝子等13味中药组成。功效温阳固本，培补脾肾。适宜各种慢性病、亚健康者具有阳虚体质的调补。症见体寒畏冷，手足不温，口唇色淡，毛发易脱，易困多睡、精神不振，喜热饮食，大便溏薄，小便清长。本药与金匮肾气丸相比，因着重培补，去除了泽泻、丹皮两味药。与右归丸、金匮肾气丸相比，去除了肉桂和附片。桂附均是味辛、大热之药，适宜峻补，不宜缓补。固本培元膏为调补膏方，需要较长时间服用，大辛大热之药恐伤津损阴。且附片为有毒之药，虽经炮制，因老年人肝肾功能减退，长服亦可能有积蓄。附片又有多种反药，恐患者在较长的调养期间服其他中药时会有冲突。新增入选的药物，结合了现代科研抗衰老的成果，并筛选不含有毒副作用（如肝肾毒性）的药味，确保安全。与上述两药相比，固本培元膏温阳固本，培补脾肾的作用更强，避免了可能的副作用。取药精当，减少老年人肝肾的负担，药性温和，口感较好。从数万例患者的使用情况来看，对于有阳虚体质的患者，扶正固本效果良好。临床根据患者的不同病情，和其他中药、西药配合应用，达到治愈疾病、增强体质、改善症状的目的。未发现1例有明显不良反应的病例。固本培元膏已取得陕西省药监局的制剂批号，由陕西省中医医院制剂中心生产。每日服用剂量为15-40克，分1-2次服用。每日约14-36元。

尽管我们不能自己治疗抑郁症，了解一下现在治疗抑郁症药物都有哪些，对配合医生的治疗还是有帮助的。一、西药1.第一代抗抑郁药(1 )单胺氧化酶抑制剂(MAOIS) 如笨乙肼。(2 )三环类抗抑郁药(TCAs) 如丙咪嗪、多塞平2.第二代抗抑郁药(1 )四环类抗抑郁药(HCA) 如马普替林(2)可逆性、可选择性单胺氧化酶抑制剂(RIMA)如利培酮。上面两类用的比较少，第三代抗抑郁药现在用的比较多。3.第三代抗抑郁药(1 ) 5-HT(5-羟色胺)、NE（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂(SNRIs) 代表药物文拉法辛，起效较快且安全，具有显著的抗抑郁及抗焦虑作用。患者依从性好，对于抑郁症患者的长期维持性治疗较有利，但也会出现不良反应，如恶心、出汗、乏力、焦虑、口干、震颤和射精障碍，大剂量使用时部分患者血压可出现轻度的升高，故而高血压患者一般禁用。(2)选择性NE再摄取抑制剂(NARIs) 这类药物能阻断中枢神经突触前膜对NE的再摄取，但不影响5-HT的再摄取，使NE系统功能得以平衡，适用于内源性抑郁症、心因性抑郁症及更年期抑郁症等。常见的不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等。代表药为瑞波西。(3 ) NA（肾上腺素）能和特异性5-HT能抑制剂(NaSSAs)此类药物增强NA、5-HT能的传递及特异性阻滞5-HT 2及5-HT3受体为其主要作用机制。代表药物为米氮平，对症状如快感缺乏、精神运动性抑制、睡眠欠佳以及体重降低、对事物丧失兴趣、自杀念头以及情绪波动均具有疗效。有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用。口服吸收快、起效快、抗胆碱能作用小。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。因此特别适宜于老年患者和一些心血管疾病患者。该药有时引起体位性低血压、头晕、躁狂症、惊厥发作、震颤、肌痉挛、食欲增加等副作用。(4)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)这类药物具有高度选择性,也是目前新药研发最多的一类，且已开发了近30多种此类药物。其主要不良反应小且不严重，对多巴胺、肾上腺素、胆碱能神经及组胺的影响很小。其生物利用度较高,病人的依从性较前高，服法易于为患者所接受。适用于各种类型抑郁症，是临床最常使用的抗抑郁药物。氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林等为其主要药品。常见副作用有出现全身性皮疹或荨麻瘆、食欲减低、体重下降及偶见心律失常、高血压等毒副作用。(5) 还有一种药物，叫黛力新（Deanxit)，它是由2种药物组成的，氟哌噻吨0.5mg，是作用于DA（多巴胺）受体的，美利曲辛10mg，可抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取，所以治疗中-轻度焦虑和抑郁的效果比较好，且价格相对便宜（每天5-6元），起效快（约3-5天），副作用较小。是目前抗抑郁药品中较常用的。二、中药从多种文献的整理中，可以归纳为以下几种治法临床较常用：1、疏肝理气法：用以治疗肝郁气滞型，报道的方剂有小柴胡汤、柴胡舒肝散、逍遥散、越鞠丸等为基础方加减治疗。2、 清肝泻火法：肝郁化火者治以清肝泻火法，治以丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等。3、化痰开郁法：用于痰湿郁结型，治以涤痰解郁，方用半夏厚朴汤、温胆汤、菖蒲郁金汤等。4、补益心脾法：用于心脾两虚型，治以健脾益气养心，以归脾汤、小建中汤为代表方。5、滋养肝肾法： 用于肝肾不足阴虚火旺者，一贯煎、百合地黄汤为代表方；偏于阳虚者加味二仙汤为主。三、有关养心开郁片的研究：养心开郁片是我具有国家专利（专利号ZL2011.1.0024716.1）的科研药品，由人参、黄芪、五味子、贯叶连翘等组成，功效为养心开郁清心安神。适用于抑郁症常见的气阴两虚兼有心火上炎的证型。我的团队历经十余年的临床使用和科学研究，部分阐明了它抗抑郁的效果。动物实验表明：养心开郁片能明显提高模型大鼠的食欲和快乐体验能力及兴趣，提高其好奇心及活动；提高其记忆获得和记忆保持能力。能明显增加模型大鼠脑内5-HT和NE的含量，表明其抗抑郁的作用机制可能与抑制5-HT和NE再摄取有关。其作用与氟西汀相当。同时采用小鼠高架十字迷宫的焦虑模型，证实养心开郁片有一定的抗焦虑作用，其作用与地西泮相当。临床研究：采用随机、对照、分时段给药的方案进行非劣效性临床研究。2006-2009年符合纳入标准的病人共135例，，采用随机对照原则分为两组：养心开郁片组（治疗组）90例，盐酸氟西汀组（对照组）45例， 2组HAMD-17提示中-轻度抑郁。2组患者在性别、年龄、抑郁症状严重程度方面无统计学差异。结果表明：养心开郁片有减轻中-轻度抑郁症患者抑郁症状的作用，于服药2周后起效。服药6周后，症状和他评、自评心理测验量表均改善明显，与盐酸氟西汀相当。从中医症状及SAS评分观察，有一定抗焦虑作用。未发现有明显副作用。