陕西省中医医院老年病科科普号

陕西省中医医院 王静怡一、什么是焦虑？是人们对环境中一些即将来临，可能会造成危险和灾祸或者要作出重大努力的情况时，主观上引起紧张和一种不愉快的期待情绪，叫做焦虑。换言之，焦虑是指一种内心紧张，预感到似乎即将发生不幸的心境。比如马航事件，在失联后到确定为失事的这段时间内，家属们就是处在一种典型的焦虑状态中，可以想象它是一种多么难熬、多么痛苦的体验！哭喊、过激的语言、彻夜不眠、茶饭不思、坐立不安等等都是焦虑状态的表现。二、焦虑的情况多见吗？焦虑是一种普遍现象，几乎人人都有过焦虑的体验。焦虑常驱使人回避或解决引起焦虑的事物，因此，从心理学角度讲，焦虑具有一定的积极的、保护性的意义。但过度的、无端的焦虑则危害人们的身心健康。平均有35%的人为之痛苦，但只有1-2%的人会发展成焦虑症的患者。三、有焦虑的症状就是得了焦虑症吗？当然不是的。一般的焦虑是有具体原因的，反应也是适度的，在事情过去之后或者有了正确的理解之后，，就会逐渐缓解。如果反应过于激烈，（比如亲人去世后，要随之而去，梁祝—这就是过度的反应了，所以梁祝才能成为千古绝唱。再一个就是焦虑症的患者的焦虑，往往是发展成没有具体的原因，一种莫名的惶惶不可终日，伴随很多精神躯体的症状，这就是病态了。四、焦虑症也叫做焦虑性神经症，分急性和慢性。1、如果你有以下4个或更多的症状，你就可能有焦虑的急性发作：心悸、大汗、发抖、窒息感、气阻感、胸痛或不适、恶心、头晕或晕厥、发痛的恐惧、死亡的恐惧、麻木或麻刺、寒战——但前提是要由医生来排除相关的其他疾病，如心绞痛发作，哮喘发作、癔病发作等。2、一般慢性焦虑的典型表现为五大症状，即心慌，疲惫，神经质，气急和胸痛，此外还有紧张，出冷汗，晕厥，嗳气，恶心，腹胀，便秘，阳痿，尿频尿急等。症状持续在3个月以上，才能诊断为焦虑症。五、焦虑症的病因是什么？ 成因是多方面的，目前人类对她的认识还很肤浅，因为精神科学的发展有赖于整个自然科学的进步，而且它落后于其他医学学科的发展。1、首先它是有生物学基础的，不是“思想问题”。1) 生物学因素包括遗传2) 脑内生物化学的改变（一些神经递质的缺乏）3) 药物的影响（如抗抑郁药的突然停用）4) 全身和大脑的许多疾病的影响（如甲亢、中风后）。2、心理冲突、精神创伤特别是童年的精神创伤。比如家庭环境不好，父母离异、家庭暴力、极度贫困等，可以使孩子从小缺乏安全感，就可以埋下焦虑的种子。3、社会-文化因素。如竞争激烈的社会带来的影响4、学习因素，潜移默化的影响可以使人学会“焦虑”，家长是孩子人生的第一个老师，“孩子的脾气都和他爸爸一样”！六、什么人容易得焦虑症？女性多于男性，约为2:1，中青年人的发病率高。在人生的各种关键时期，处理不好，就容易引发焦虑症。例如：1、 高中时期：青春期本身就心智尚未成熟，学习负担很重。期望值和实际能力差距比较大的学生和家长就有患焦虑症的风险，而且会相互影响。2、 女性更年期：内分泌出现紊乱，女性惧怕衰老的恐惧，夫妻关系的疲劳等基础上诱发，行为发生明显的变化。七、焦虑症的诊断：一般的焦虑状态经过自我调节，心理疏导等就可以慢慢缓解，下面我们会教大家一些方法。如果长久不能缓解，就需要就诊。往往一些人会对精神情绪方面的问题讳疾忌医，觉得好像不光彩，是“思想不好”似的，这和我们中国人传统比较内敛、缺乏心理学方面的知识等因素有关。这也是焦虑症患者就诊率低的原因。焦虑症的诊断，科学性非常强，需要排除、鉴别很多疾病。所以需要专业的医生来做。八、焦虑症的治疗：焦虑症的治疗有两个方面，一个是药物治疗，一个是心理治疗。药物的选择要基于多方面的权衡， 医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般视病情，会建议患者服药较长时间。停药及加量请咨询医生，不可自行调整药物治疗方案。在服药期间，注意和医生保持联系，出现副作用或其他问题及时解决。因为是患者脑内多种神经递质的失衡，而抗焦虑药可使失衡的状态趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。需要说明的是，焦虑症是治疗效果和预后都比较好的精神疾患，患者不要对一些镇静类的西药有过分的恐惧，药物的副作用比起疾病对身体的影响要小得多，这时需要“两害相权取其轻”的辩证思维。 中医中药在治疗焦虑症方面也有长处，我有两个科研制剂《葛根解肌胶囊》《白栀和肝丸》可以治疗焦虑症，也可以和西药配合应用。一些物理治疗、心理治疗，都要坚持，才能好转和痊愈。九、焦虑状态或焦虑症的自我保健方法。1、休息、沉思2、舒缓的有氧运动，瑜伽、太极拳等调节人体气机3、每天练习多次深呼吸4、芳香疗法：薰衣草油5、轻柔的全身按摩、足底按摩6、指压：神门穴、间使穴7、饮食宜清淡，远离有刺激性的烟酒，浓茶，咖啡，辛辣食物等。8、家庭成员要给予足够的宽容和安慰，耐心的聆听他的倾诉。

眩晕是一个临床非常常见的症状，相信大家都或多或少有过这样的体会，或者看到周边的亲人或朋友有过这种痛苦的经历。我们今天学习它的目的，不是让大家像医生一样学会眩晕的诊断和治疗，而是想帮助大家解决以下几个问题：1、 什么是眩晕？2、 得了眩晕应该到哪一科去看病？3、 眩晕主要见于哪些疾病？4、 有几种眩晕病是需要特别重视的？5、 通过学习，增加与医生在知识上的“对等性”，做到明白就医。一、 什么是眩晕？这里有几个概念需要明确：眩晕：指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。或者说，眩指的是视物旋转，眼冒金星；晕指的是站立不稳，如坐舟船。头晕：指的是自身不稳感；头昏：指的是头脑不清晰感，它不是我们这次要讨论的内容。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。二、 得了眩晕应该到哪一科去看病？首先，我们来简单说明眩晕的机理。眩晕的形成机制是非常复杂的，我们将它最简单和程式化来说明。人体中有两大管平衡的器官，一个在耳朵里，称为半规管；一个在脑子里，是位于脑干的前庭神经核及其与之联系的系统。我们把耳朵半规管的病变称为周围性眩晕，脑子里前庭神经核系统的病变称为中枢性眩晕。耳朵里面的半规管（管眩晕）和耳蜗（管听觉）脑干里的前庭神经核和与之联系的复杂系统周围性眩晕和中枢性眩晕从临床症状上来区分的话，周围性眩晕因为是耳内的病变，所以往往伴有耳鸣。中枢性眩晕因为是脑内的病变，所以耳鸣很少。凡是周围性眩晕一般在耳鼻喉科就诊，中枢性眩晕一般应到神经内科或脑病科就诊。眩晕是否伴有耳鸣是帮助我们选择看病科室的一个方法，当然这不是绝对的。有一种检查叫做“眼震电图”，可以帮助我们鉴别是哪一种眩晕。三、 眩晕主要见于哪些疾病？周围性眩晕大约可占到一半，是最多见的。常见的疾病有：梅尼埃病、良性位置性眩晕、前庭神经元炎等。这些病眩晕可能会非常严重，甚则影响到生活。但是基本上是耳内局部的病变，对全身的影响较小，不会有生命危险，经过治疗也都会痊愈或缓解。中枢性眩晕约占30%，这类疾病比较复杂，病变一般在脑内，所以要引起重视。今天我们想重点介绍一下两个中枢性眩晕的疾病。1、脑后循环缺血：大家知道，人体供应脑血液的有4根动脉，左右颈动脉和左右椎动脉，颈动脉系统供应大脑前三分之二的血液，称为前循环，椎动脉系统供应大脑后三分之一和脑干、小脑的血液，称为后循环。当然两者之间有交通动脉联系，可以互相支援。由于脑内的分工不同，在前循环出现缺血和梗塞、或出血时，最多见的是肢体的瘫痪和语言的障碍等，而后循环缺血时最多见的症状是眩晕，而一旦发生较大的梗塞和出血时，立即就会威胁到生命，甚至来不及抢救。所以对后循环缺血引起的眩晕，要引起高度的重视。椎动脉供应的是棕黄色的后三分之一和蓝色、绿色部分的血液，称为后循环 什么人容易得后循环缺血呢？一般为中年以上，生活方式不健康（饮食不节、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病、既往有中风病史等。在有这些疾病背景的人群中，一旦出现反复发作的头晕、眩晕、并伴有肢体或头面部的麻木、肢体无力、动作不协调、声音嘶哑或吞咽困难、跌倒、视物缺损等症状的时候，就是脑后循环缺血的表现。这时候，我们把这种眩晕称为脑缺血的信号症状，中医认为是中风的先兆症状，甚至就是小中风。这个阶段的抓紧治疗可以避免更严重的情况发生。所以，对于中年以上的人来说，头晕、眩晕是一个不容忽视的症状，而且这种眩晕往往不很严重，时而发作，时而缓解，以自觉晕晕乎乎、走路不稳较多见，会伴有恶心但呕吐较少，一般不伴随耳鸣，其他的症状可以不太明显，有的人会因为各种各样的原因而贻误就诊。甚至不少的人，由于平时不注意健康，在出现眩晕之后，才查出来有高血压、糖尿病等基础疾病，由于长期的忽视，酿成了动脉硬化、阻塞等后果。所以一旦有前面讲到的具有一些基础疾病的患者，应该立刻到医院去就诊。这时候也是中医“治未病”的阶段，叫做“已病防变”。后循环缺血在发作的时候，往往是一些原发病没有控制好，比如血压高了，血糖高了，心脏功能不好了等等，医生首先会控制原发病，同时会采取一些应急措施，比如：扩张脑血管，改善脑循环，营养脑细胞等，来化解一次脑供血的“危机”。一次后循环缺血的眩晕发作，就是给患者敲响了一次警钟，待“危机”过去之后，按照公认的医疗方案，积极的控制原发疾病，保证脑长期供血的相对充足，保证脑功能的正常，就是这些患者终生都需要进行的任务。这在预防脑中风的意义上，叫做“未病先防”是一项长期的“治未病”任务。中医对眩晕的认识有几种著名的学说。例如“无痰不作眩”“无虚不作眩”等。对于后循环缺血目前中医界较为一致的认识应该有两个原则：一是“急则治其标，缓则治其本”，一是眩晕是痰瘀共同致病。所以在缓解期以补虚或补虚泻实同时进行，眩晕发作期则以痰瘀同治为主。我有一个具有专利发明权的处方，叫做“镇眩饮”（镇眩通络胶囊），临床应用已经20年，在日本京都大学用同位素示踪的方法证明了它能很好的改善脑梗塞动物的脑血流量，已经取得了国家的新药临床批件，正在做进一步的临床试验。椎动脉穿过颈椎横突孔进入颅内2、 颈性眩晕：由于供应后循环的血液是从颈椎的横突孔上行入脑的，所以，有颈椎病的人，也会发生中枢性的眩晕。这在中年以上的人群中，比较常见，而且往往会是我们上面提到的种种原发病中的一种，和其他因素共同作用导致后循环缺血。治疗时须制定多环节调控的方案。 总结以上，眩晕是不可忽视的症状，应及时去医院就诊。中枢性眩晕有可能是脑中风的先兆，尤其需要重视。

陕西省保健协会膏方专业委员会副主委陕西四季膏方研发示范基地专家膏方具有防病治病、补虚强身、抗衰延年的作用 ，膏方药性缓和，药力持久，充分体现中医整体调治的特色，养生、治病兼顾。近年来陕西膏方逐渐被群众接受，日趋时兴发展，陕西省保健协会膏方专业委员会下属陕西四季膏方研发示范基地经过多年对膏方的研究和临床应用，认为四季膏方制订有以下要点：一、膏方制订首当遵循中医辨证论治法则，符合理、法、方、药之程序，针对不同患者的病性和体质特点,辨证立法、处方，一人一膏,膏方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾病的最佳剂型,切忌“头痛医头,脚痛医脚”,若舍弃辨证论治、千人一方，必定弊多利少、贻害无穷。利用药物偏胜之性,来纠正人体阴阳气血的失衡,以求“阴平阳秘,精神乃治”,是中医养生和治病的基本思想,也是制订膏方的主要原则。既要考虑“形不足者,温之以气”、“精不足者,补之以味”,又应根据病者的具体情况,针对瘀血、痰浊等病理产物,适当加以行气、活血、化痰、祛湿之品,扶正祛邪，而致阴阳平衡。用药整体注意“动静结合、补泻相兼、寒温并用”，做到“以平为期”。二、膏方制订应结合五运六气变化、季节、地域、个体特点用药。人是自然界的产物，与生存的自然是一个动态变化着的整体，五运六气的变化，各有不同的气候，所以对人体发病的影响也不尽相同，人体质的减弱,是病邪侵袭、发病的主要原因,而体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异,故选方用药也因人而异，如老年人脏气衰退,气血运行迟缓,膏方中佐行气活血之品；妇女以肝为先天,易于肝气郁滞,故辅以疏肝解郁之药；中年人负担重,多七情劳逸所伤,需补泻兼施；因南北地域差异，《素问·异法方宜论篇》云：“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”，冬季北方气候寒冷干燥，人们饮食较南方人油腻、饮酒偏多，加之室内供暖，因此北人多有内热，膏方处方应有所差别，不能过于滋补温燥，否则容易出现咽痛、起痘等上火现象及纳呆、腹胀等碍胃症状，组方选择上基于“阳常有余而阴常不足”的原则，忌用大剂温补药。三、斡旋脾胃升降,通补相兼,动静结合。口服膏方后,脾胃能消化吸收,方可达补益、治病目的,故制定膏方,宜佐以健运脾胃之品,或取檀香、炒麦芽以醒脾开胃，或用柴胡、枳壳以升降气机，或配伍陈皮、山楂、神曲以消食化积，尤其加入苍术一味,气味辛香,为运脾燥湿要药,能消补药黏腻之性,以资脾运之功。补品为“静药”,必须配合辛香走窜之“动药”,动静结合,才能补而不滞；如针对中老年人常见的心脑血管病,除在补剂中配以运脾药外，辨证选用“动药”,例如加附子逐寒解凝、振奋阳气，加大黄、决明子通腑排毒、活血降浊，加葛根、丹参、三七升清化瘀等,相使相成,而达固本清源之效。四、 开展膏方对中医师业务素质有很高的要求，一般为副高职称以上，具有扎实的中医理论及临床功底。中医认为，人体进入中老年期，普遍存在不同程度的气血、阴阳虚衰和瘀血、痰饮等内生病邪，这种虚实夹杂的病理改变是一种由轻到重、由单一到复杂的循序渐进的变化过程，因此在疾病产生的早期阶段，患者有症状而仪器检查正常，西医往往无从医治，中医可通过望、闻、问、切四诊合参，了解机体阴阳气血亏损、内生六邪所在、升降出入失调的病机，高手甚至能于患者无明显症状时把握隐微病机特征，从而辩证组方防止疾病的形成和发展，《黄帝内经》早有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”、“上工治未病”的说法。 初开膏方亦需掌握“君臣佐使”法、“夹心”法等技巧，“君臣佐使”法就是膏方由 1-2 方组成君方，1-2 方组成臣方，由1反制方为佐使方，2-3味引经药、5-7味行滞消导药、2-4 味胶类和果品药组成；“夹心法”由调补、治病、助运三组药组成。全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达 2000万，我国每年死于心脑血管病的至少有300万人，每天心脑血管病死亡8200人，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高居首位(2012中国卫生统计年鉴)；分析其共同点：过度长期的身心劳累紧张，加之烟酒嗜好、饮食失衡、环境失调等因素，造成人体正常生理机能大幅度变化，使机体处于亚健康状态，抗病能力、自救调节能力明显下降，当遇到突发诱因时，猝死频发。 新的健康理念应是“无病防病，有病防变”。神经系统常见病如中风、痴呆、帕金森病、癫痫、偏头痛、失眠、运动神经元病、重症肌无力等，心血管系统常见病如冠心病、心律失常、高血压病、高脂血症等，它们多数具有复发性或慢性进展或症状反复发作的特点，部分患者因神经功能受损而留有不同程度残障，影响日常生活。心脑血管疾病具有难治性的特点，许多不能治愈，有的目前尚无有效的西药治疗。中药治疗心脑血管疾病有数千年的历史，中医认为此类疾病多数因虚致病或因虚致实而发病，急性期、发作期常虚实夹杂，以标实为主，恢复期、缓解期多以本虚为主。量身定制的膏方标本兼顾，调整气血阴阳、扶正祛邪，在心脑血管疾病的防治中具有优势，适用于症状反复发作、复发性和慢性进展性疾病，也适合于神经功能残障者的康复。膏方调治心脑血管病有五大作用 ：1、预防复发 如预防中风病、冠心病的复发，减少癫痫、心律失常、偏头痛的发生； 2、延缓病程 如帕金森病、痴呆等神经系统变性疾病和慢性心功能衰竭都呈缓慢进展的特点，通过膏方扶正治本可以减慢其发展进程； 3、减轻病痛 缓解或减轻如头晕、头痛、情志不畅、尿便障碍、睡眠障碍等疾病的症状；4、促进康复 膏方中的药味多于汤剂，作用全面持久，调治结合，对中风病康复有较好疗效； 5、减毒增效 如高血压病配合膏方可以稳定血压同时减少降压药用量，重症肌无力患者服用膏方可以减少激素用量，帕金森病患者服用膏方可以减轻美多芭的副作用。在中医理论中，神经系统疾病主要责之于心、肝、肾、脾。“心主神明”，“神明”即人的精神、意识、思维活动，是现代医学脑的功能体现；神经科疾病大多与中医肝有关，如帕金森病、癫痫、中风、眩晕等，或病后情志不畅、肝气郁结而变生他证，因此在膏方调治时要注意柔肝、疏肝、清肝等调肝治疗；肾藏精，主骨生髓，而“脑为髓之海”，脑的功能和中医肾是息息相关的，如阿尔茨海默病、运动神经元病等都可以从补肾人手；脾为后天之本，气血生化之源，唯有气血不断滋养，精髓纯正充实，才能发挥脑“元神之府”的功能。 若髓海不足，元神失养，则为痴呆；肾虚精亏，脑失充盈，则为眩晕；肝阳亢逆，气血逆乱，则为中风；肝风内动，筋脉失养，牵动肢体经络，则为颤症。对于痴呆，我们以脑髓“纯者灵，杂者钝”立法，采用“补肾益髓、豁痰开窍、化瘀通络”之膏方，常用滋养肝肾类的首乌、枸杞、地黄、山萸肉、菟丝子、益智仁、龟板、淫羊藿、鹿衔草、五味子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、鹿角胶、淮山药等，活血化瘀的川芎、丹参、桃仁、赤芍、红花、郁金、牛膝、田七等，化痰开窍、安神定志的石菖蒲、远志、天麻、胆南星、茯神、龙骨、龙眼肉、酸枣仁、牡蛎、半夏等，和益气养血的黄芪、当归、党参、人参、白术、甘草等，疗效确切；对中风病，在恢复期，我们以清热化痰、通腑降气、熄风通络为主，药选炒山栀、酒大黄、川楝子、茵陈、石决明、钩藤、红花、熟地黄、紫河车、阿胶、桃仁、川芎、郁金、茯苓、白术、半夏、菖蒲、地龙等药，在后遗症期，则以益脑填髓、活血开窍为主，药用补骨脂、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、仙茅、红景天、炒山药、茯苓、黄精、山萸肉、熟地黄、紫河车、冬虫夏草、蛤蚧、阿胶、红山参、生晒参、黄芪、肉桂、怀牛膝、炙甘草、炙龟版、鹿角胶、狗脊、党参、远志、九节菖蒲、益智仁、覆盆子等，取得好的效果；治疗帕金森病，强调补肾、健脾，调补先后天之本，整体出发；对失眠患者，辩证论治、一人一膏，常用龙骨、牡蛎、酸枣仁、柏子仁、远志 、五味子 、夜交藤 、琥珀、白芍、茯神、栀子、连翘、灯心草、麦冬 、 黄连、知母、黄柏、肉桂、合欢皮、香附、 柴胡、枳壳、砂仁、豆蔻、玫瑰花、龟甲胶、阿胶等， 收效显著。处方时，亦结合九种常见体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质，加减变化。心血管系统，心之气血阴阳是确保其生理功能得以正常进行的必要条件，心系疾病又与肝、肺、脾、肾有着密切的联系；临证时首辨虚实，虚证分气、血、阴、阳四端，可发为心悸、胸痹、不寐、健忘、气厥、癫狂等；实证以气滞、痰饮、热毒、血瘀等实邪而致，可发为胸痹、真心痛、心悸、喘促、癫狂、痴呆；针对不同的患者，辩证加减，使膏方补而不腻、通而不损。对冠心病，我们以益气养血、理气活血、通阳泄浊、化痰宣痹为主，常用人参、黄芪、鹿衔草、羊红膻、白术、麦冬、五味子、赤芍、木香、当归、葛根、川芎、三七、丹参、红花、柴胡、瓜蒌、半夏、薤白、山楂、麦芽、神曲等辩证组方制膏；高血压病多见于肝风内动、肝阳上亢,我们常以四物汤为基础方进行随证加减,不仅降血压、降血脂、降血粘,还能减少使用、甚至停用降压药，减缓了高血压并发病的进展；高脂血症可引起心脑血管多种疾病，治疗中我们重视其本虚标实的病机特点,温补脾肾、滋补肝肾为主,祛湿化痰、活血通络为辅，临床上采用“补益肝肾,疏肝解郁,活血清热,利水导浊”法，重视辨证论治，常用葛根、丹参、大黄、决明子、檀香、炒麦芽、桔梗、枳壳、陈皮、山楂、红曲、苍术、附子等动药,与补药相配,相使相成,起到固本清源之效。“寒主收引”，严寒能导致人体植物神经功能紊乱，引起血管运动功能改变，增加毛细血管及小动脉的阻力，使血压升高、血粘度增高，易促发各种心脑血管病的发生，因此冬季心脑血管病患者及亚健康人群，在膏方专家指导下，服用针对性的膏方调补，很有必要。

四、中医体质辨识最能体现同病异治、异病同治的特点临床患者的症状千差万别，体质因为个体差异也是百人百性。但是只要把握住患者的基本体质特征，再根据临床个性化的表现处方用药，往往都会收到比较满意的效果。例如有一个患者，极度口渴，每天要喝大量的水（相当5暖水瓶），几乎不能离开水杯，严重的影响工作和生活。多次检查都排除了糖尿病。我接诊以后，主要想到要排除一种脑垂体的病——尿崩症。她做了头颅MR以后，果然显示脑垂体有一些异常。我就让患者到西京医院去进一步明确诊断。一周以后，她再次复诊，告诉我西医专家认为脑垂体是囊肿，经化验垂体激素完全正常，因此西医也就认为没有什么可治了。我就根据她的阴虚体质，让她服用补肾滋阴的膏方，并针对症状又开了汤药，一个月后的复诊，患者的症状已经大大减轻，非常高兴。现在正在服第二个疗程的药。还有一个例子。我在临床近两年已经有2例了。都是30多岁的女性，可能是在门诊人围得很多，不便于讲，只说准备怀孕，希望把身体调养好一些。她们两人的主要体质都是阳虚，都以服用温补肾阳的膏方为主，结果她们都在怀孕以后的咨询中，才告诉我，都是很长时间怀不上，而妇科的详细检查没有发现问题。其中一例是第一次怀孕后，不明原因胎死腹中，后来几年都怀不上了。我不是妇科医生，也不看不孕不育，但是在中医体质辨识的指导下，应该说抓住了患者体质偏颇的关键，通过正确的调和阴阳补虚祛实，治好了所谓的“疑难杂症”。所以我们真的要相信“中国医药学是一个伟大的宝库，应该发掘整理加以提高。”而体质辨识，就是整理提高的一个硕果！五、内治和外治相结合的调养有疼痛、麻木、肿胀、活动不灵等症状，可以将主要的体质用膏方或中药调补，同时用中医的整脊、推拿、针灸、足疗这些经络调理的方法来达到行气活血、疏肝解郁、祛风除湿等功效。中医的推拿疗法其实是最绿色的疗法，除了颈肩腰腿痛等的治疗之外，定期的专业的全身按摩和足疗，对健康也是很有帮助的。也可以针对体质，通过对相应腧穴的重点按压，对疼痛、麻木的经络进行经气的疏导。也可以加一些能被皮肤吸收的精油（玫瑰-美容护肤，薰衣草-疏肝解郁，红花-活血化瘀、生姜-温阳暖胃等）等介质来强化作用。足疗其实也是有很好的保健作用的，泡脚能解乏这是最普通的生活常识。足部的敏感区确实在一定程度上可以反映全身的状况。我在几年前，曾经请一个有大学文化、很有经验的足疗师给我做足疗。她在做的时候，询问我心肺是否健康？乳腺是否有病？我每年体检，因此一概予以否认。她说，好像有问题，而我很不以为然。几天之后，我出现右侧隐隐胸痛，经检查是有一根肋骨出现裂缝骨折。这才回想起前几天下雪，我踩在大理石路面时摔了一跤，当时穿的很厚，没蹭破皮，也就觉得没事了。足疗师在心肺的反射区发现异常，所以才有了上述的故事。所以，外治法领域是中医学的非常宝贵的遗产，可惜我们还重视不够，是一个亟待开发的领域。大家其实可以对照相关的脏腑，自己常揉揉这些部位，也是有好处的。六、进行中医药调养的策略1、根据我们多年的观察，混合体质的人居多，约占到80%。在医生开处方时可以分开来开，使一副药的成分不过于复杂，而相互有一些目前还不知道的反应。补虚用膏滋较多，祛实如果没有合适的中成药，就可以用汤药，这样可以最大限度的实现个体化。两种交替使用，患者可以不用天天喝苦汤。2、也可以先针对最主要的体质进行调养，待其减轻后，再兼顾其他体质。例如，气阴两虚兼湿热的体质，湿热很重，舌苔黄厚腻时，补气滋阴的膏方可能使湿热更难祛除，就可以先清利湿热，待舌苔较薄以后，再与补气滋阴的膏方交替应用。这个方法也适合养生方法的指导，患者可以在一个阶段以一种体质的养生为主，否则将无所适从。3、中医药的调养可以早期连续服用3个月至半年以上，有的也可以要求服用一年以上。状态明显的改善后，可以每年冬天服用3-4个月，坚持数年，必有好处。4、膏方应该尽量不用有毒、有小毒的药，或者现代研究证明有较大副作用的药,如含有马兜铃酸的药物。比如：常用的有毒药物：各种虫类（全蝎、蜈蚣、蟄虫）附子、半夏、南星等。有小毒的药物：吴茱萸、花椒、川楝子、麻黄、延胡索、鱼腥草、苦参等。含有马兜铃酸的药物:马兜铃、青木香、关木通、广防己、细辛等。是药三分毒，在治疗疾病的过程中，有时为了达到治病的目的必须要用一些毒性较大的药物，所谓“以毒攻毒”，治病时一种药的应用时间也不会太长。但是调养因为时间长，而且主要是提高健康水平，所以应尽量地避免使用有毒性的药物。七、不要道听途说，随便买一些有补益作用的中药来吃。1、有一些人，常到超市或药店自己买一些有补益作用的中药，或打粉、或泡酒、或制成膏滋服用。我看见很多超市都有出售“固元膏”之类的东西，它肯定不是适合所有人的补益品。2、有一些人，跟着潮流走，跟着微信养生。今天吃醋泡鸡蛋，吃得胃酸增加，胃脘难受。明天吃阿胶，其实阿胶是很滋腻的，而且有的口感不好，湿热体质的人吃了，会舌苔更加厚腻，头闷脑胀等许多症状。后天又开始服三七粉。三七粉一定要有气滞血瘀的体质因素才能吃，它是云南白药的主要成分，有活血止血的功效，肯定不是所有人都适合的。告诫大家一定要根据自己的体质偏颇来吃药。在医生的指导下养生。八、吃某种蔬菜或水果可以治疗或预防百病是伪科学现在网络上有很多吃蔬菜或水果可以治百病或无数好处的说法，是不靠谱的，有广告之嫌。特别是有的帖子，罗列了一大堆的水果蔬菜，每一个针对一种癌症，可以预防甚至可以治疗的说法更是谎言！且不说他拿不出任何有“循证医学”（有严格科学设计的、大样本的、多中心的临床试验）的证据说明它的真实可靠，而且，全身所有的组织都可能发生癌症，你吃得过来吗？吃多大量可以防癌？这其实根本不具有操作性，是伪科学。根据“世界卫生组织”的解释：健康不仅指一个人没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。健康=（情绪稳定+运动适量+饮食合理+科学的休息）健康=15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗条件+7%气候条件+60%自我保健让我们做一个生理上、心理上和社会适应上都健康的人！

现在已经有越来越多的人对自己的健康提出了更高的要求，希望通过中医药的调养，使生活质量提高。中医中药也的确在这方面有所专长，使许多患者或亚健康的人群获益。但是在临床中，我们也发现了一些问题和误区，下面我们分八个方面和大家共同探讨。一、进行必要的检查，排除器质性的病变。大家到中医医院来，向医生诉说自己的症状，就想中医调养一下。但是作为医生，出于对患者负责，应该排除想到的疾病，才不会耽误病情。其实这是有很多血的教训的。例如：多年前，我的一个亲戚，因为血压高来门诊看病，在我询问了她没有家族史，血压又很高，心电图也有改变的情况下，给她开了肾上腺CT扫描和一些化验，也开了降压药。当时CT还是自费的，她可能认为没必要，就没做，降压药服后血压有所下降。过了一段时间，她来复诊，我发现她没做， 想着她可能有看法，也没好意思再坚持。加上当时我担任着行政工作，特别忙，之后也就没有再追问。以后她隔一段时间到门诊找我，因为门诊病人较多，自己人开一些药就走了，但降压效果总是不理想。直到一次我把她收住院，才做了CT，果然显示有肾上腺嗜铬细胞瘤，但是距离她第一次就诊已经很长时间了。当我们回过头看第一次的病历都很无语。手术切除后，高血压就完全痊愈了。临床上一些症状就是身体发出的信号，是疾病的蛛丝马迹，医生有责任排除一些想到的疾病，这时也需要患者的配合，即使检查结果是正常的，也是必要的，不要总以有色眼镜看医生。临床上有一些病人见医生开了检查单就觉得是医生想挣钱，往往拂袖而去。特别是有的病人会说，我就想吃点中药。不作检查，其实这是对医生的不信任和对自己的不负责任。生命现象太奇妙神秘了，疾病——这个患者和医生共同的敌人，又是多么复杂深奥。我们发明了那么多的医疗设备，诊断水平现在已经深入到了基因水平，尚且有那么多的病搞不清病因，没有有效的治疗办法。中医大夫再修炼，也不能代替CT、MR、不能代替各种化验等等。要相信绝大多数的医生都是为病人着想的，因为门诊病人很多，医生没有时间、也没有义务给你讲他每一个门诊病人临床诊断的思路，由于医患之间缺乏信任，所以往往会造成一些病情的延误。我们给大家举一些例子。例如：1、特别怕冷，要排除甲减、肾上腺皮质功能减退、抑郁症等。2、汗出很多，要排除甲亢、颈椎病、焦虑症、更年期综合征等。3、口苦、口臭，舌苔长期很厚腻，要排除胃肠疾病，尤其是幽门螺杆菌是否阳性？胆囊疾病等。4、头痛头晕，失眠，性格改变要排除颅内的肿瘤、脑血管病变，高血压、精神疾患等。5、心慌心悸，疲乏无力，要排除心脏疾患。6、反复的感冒造成疲倦、失眠、气短，要排除病毒性心肌炎，肺结核等病变。7、消瘦明显，要排除糖尿病、结核病、肿瘤、抑郁症等。等等等等。所以在患者自觉有一些不适，要求中医调养的时候，我们都会询问患者的体检状况，尤其是从来没有体检过的人，要特别重视。即使体检结果没有问题，医生根据您的情况也会开一些必要的检查。二、要进行中医的体质辨识原因：1、体质是一个人相对稳定的身心素质，是遗传和后天的自然环境和社会环境的综合影响形成的。在急性和亚急性病变时，病程变化较快，并有一定的规律。例如：感冒，有潜伏期（无症状）——发作期（发热、鼻塞、流涕、全身酸痛等）————出现三种结局①——逐渐痊愈。②——转成气管炎、肺炎（发热、咳嗽、咯痰、胸痛、气短等）③——自身免疫缺陷——病毒性心肌炎（心慌、心悸、心痛、气短等）这时候，医生根据对患者的望闻问切得出的“证”的变化，辩证施治，理法方药会随症变化加减，甚至完全不同。而调养是一个慢性的过程，针对的是亚健康或临床前期的状态，或者就是慢性病，它变化很慢，与人体的整个心身状态密切相关，所以，中医调养要辨体质。2、体质辨识的标准是2009年中华中医药学会颁布的，中医虽然古已有之，但没有进行过规范的研究。之前的很长时间是一个国家的课题组，全面检索了历代医家的文献，并对11万多人次进行了实际的测试，借鉴了心理学等学科的测试方法，研究设计出来的。我们应用了多年，觉得临床效度还是不错的。3、因为调养是一个比较长期的过程，医生必须准确的把握患者的整体状况，而门诊与患者的接触有限，不借助现代科学的工具，很难定性定量的准确把握。我们常听患者说，某某医生说我是肾虚，某某医生说我是痰湿重，某某医生又说我是脾虚，医生，你说我到底是怎么回事？这时候如果做了体质辨识，就可以回答这个问题。也许，这个患者的体质辨识结果就是“气虚痰湿体质”，这几个大夫说的都没有错，“气虚”就包括有肾气虚和脾气虚，但是他们都只看到了问题的一部分，并且因为是混合体质，孰轻孰重没有量化的结论，体质辨识就可以使问题得到解决，而且大夫们可以意见统一到一个大的前提下。我认为，这是中医和现代科学结合后的发展，临床的应用也证明效度不错。所以在进行中医药的调养前，为了让医生准确的把握你的状况，需要做两件事，一是完善必要的检查，二是做体质辨识，是很有必要的。三、在确定有器质性病变的时候，西医或中医治疗和体质调养相结合，可以各自发挥其长处许多慢性疾病的全程，这其实是中医调养的最广阔的领域。慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、心理异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。1、例如，患者有高血压，尽管已经血压控制的可以，但是有很多不适症状，，按照体质用中药调理后，不但自我感觉会好很多，而且可以减少降压药的剂量，平稳血压。有一个患者高血压十余年，同时精神也非常紧张，有典型的白大褂高血压现象，（180/110，心率100-120次/分）同时吃两种降压药血压仍然波动很大，伴有失眠、头痛、头晕、全身酸痛等症状，也吃了很长时间的中药，效果均不显著。经过体质辨识为阴虚兼气郁体质，经用补肾滋阴的膏方和疏肝解郁的汤药交替服用，调养一段时间后，很多症状消失了，血压也逐渐平稳。现在服用半片普通倍他乐克，一日两次，每天的费用才4毛钱。血压保持在120/70mmHg左右，心率也在70-80次。之后中药也减到每天喝半付。2、癌症的患者，在手术后，放化疗过程中及之后，根据体质偏颇和治疗中出现的问题进行中医调养是很有必要的。这里可能会有两个误区。一是拒绝西医的手术和放化疗。现在网上有一些很极端的帖子，认为这是对患者的摧残，这是不对的。要相信现代医学的进步，癌症决不是纸老虎，这些方法尽管副作用很大，有敌我不分的弊端，但是千千万万成功控制癌症，甚至痊愈的病例证明，它们对杀灭癌细胞，挽救病人的生命还是有用的，不应该盲目拒绝。癌症治愈尽管和患者的心态、身体状况有关，但是仅凭这些战胜癌症的几率太小了。拒绝手术的例子就是梅艳芳和陈晓旭，她们因为各自不同的原因而拒绝切除子宫和乳腺，结果过早的去世了。其实宫颈癌和乳腺癌的临床治愈率是很高的。当前，现代科学的发展也是日新月异的，现在有些肿瘤，比如说肺癌，已经有了靶向治疗的药物，虽然仍然有副作用，疗效也还待进一步的评价，但是它已经可以针对肿瘤细胞来发挥作用了。这些疗法对人体的副作用，恰恰可以通过中医药的调养来减轻，并且可以提高自身的正气来加强对癌细胞的抵抗，这已经被许多的临床实践所证明。中医药在改善患者的整体状态，延长存活期，减少复发，或者长期稳定肿瘤，带瘤生存几十年，甚至肿瘤完全痊愈的病例是很多的。3、另一个误区是过度的治疗，特别在一些医疗和经济条件都很好的人，什么先进用什么，什么贵用什么，听到一些成功的案例就恨不得所有的方法都用到自己身上。因为癌症的治疗是一个很个体化的过程，对医生而言，每一个病人都是一个新的课题。也许过去的很多经验都用不上，都需要摸索最合适的方法，而且谁也没有十分的把握，所以医生没法拒绝患者求新求全的要求。尽管西医也有一些营养的药物，但是从中医的角度讲，就是过度的打击了人体的正气。在疾病的过程中扶正和祛邪是医生要时时权衡的，在一定意义上，是一种临床治疗学的艺术。其实有些名人患癌后反而没有人均的存活期长，可能有这方面的原因。总之，在患了慢性病的全过程中，要应用现代医学成熟或者尚不太成熟的技术的同时，中医药的调养是可以发挥很好的作用的。

1、冬季是指什么时段？冬季，是指我国农历10、11、12 月，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒等6 个节气。2、为什么要冬季进补？中医认为，四季的特点分别为春生、夏展、秋收、冬藏，讲究在寒冷阴沉的冬季，“精、气、神”做到相应的“收藏”。冬季的到来，会使阳气潜藏、阴气盛极，万物活动也都趋向休止，纷纷养精蓄锐为来年春天的生机勃发做好储备。因而人们同样要顺应大自然，藏精纳气、保存体力，增强自身的免疫力。传统认为冬季是补益的时令。3、冬季药补什么方法较好？服膏滋药是冬季调补最为常用的方法。膏滋方通过辨别病人体质，详察阴阳虚实，同时兼顾其原有的旧疾，通过辨证，制定最适合每个个体的滋补膏方，以期阴阳平衡，从而达到防病祛病之目的。4、膏滋是怎么做的？膏滋药处方、配制、制作过程复杂，工艺讲究。中药饮片等原料要经过多道工序煎煮浓缩加工，浓度高，药性滋润，作用相对稳定、持久、缓和，且体积小，易保存，服用比较方便。5、什么人宜用膏滋？1）.身体虚弱经常感冒但又无慢性疾病者；2）.工作压力过大，精神、体力消耗过多，慢性疲劳者；3）.慢性病、大病恢复期的患者。4）.根据中医“七七八八”的理论，女性过了49岁，男性过了64岁，身体开始衰老，都可以在冬季用中药膏滋调补。6、膏滋调补的原则是什么？应该有两个原则。在中医理论中，冬季与肾脏相关，而肾主藏精，此“精”是人体所有精华物质的总称。所以膏滋调补的第一原则是要补肾，或补肾阴，或温肾阳，或阴阳平补；补充“人体先天之本”，为强壮一年打下基础。《黄帝内经》中“冬不藏精、春必病温”说的就是这个道理。第二原则就是辨证施治，根据个人体质、疾病的不同，对症用药。须精细辩证，综合处方，因人而治，一人一方。7、膏滋怎样服用？时间可以持续整个冬季，从立冬开始至立春停服。从药效角度分析，每次服药应该定量、定时。保证疗程的数量与总量，这是提高膏滋效果的前提条件。膏滋药一般每天服两次，早、晚各服一次，最好空腹服用。数量因人而异，大多每次服一汤匙（15～30克）。可以冲开水喝，也可直接食用。8、服用膏滋有什么禁忌吗？膏滋成分复杂，因人而异，很难一概而论。但应当详细咨询处方医生，了解膏滋的主要成分和必要的禁忌。在有急性病发作时，应停用膏滋。