陈天祥医生的科普号

万物生长靠太阳，这是条万古不易的真理。一切生物都离不开太阳，包括植物、动物，当然也包含人类。对儿童来说，多晒太阳更有利于健康的生长与发育。多晒太阳不但能促进儿童的身体健康，而且对儿童适应大自然生态的环境和未来智力的开发都大有裨益。 当然，小儿晒太阳也得讲究合理与科学。 新生儿以宜在封闭式的阳台上晒太阳，但不要隔着玻璃晒。因为玻璃会挡除紫外线，隔着玻璃晒太阳实际上没多大作用。待宝宝满月后，可选择到绿化良好、空气清鲜、环境宁静又避风的地方晒太阳。时间上，上午以10点前为宜，此时的阳光红外线偏强、紫外线偏弱有促进小儿新陈代谢的功能；下午宜4点以后为好，此时紫外线的光束成分多，宝宝的皮肤接受阳光后，体内就能生成维生素D，能促进肠道对钙、磷等微量元素的吸收，能增强体质、有利于小儿骨骼的正常发育。历来有学者认为：吃母乳、常晒太阳的小儿，可以不服V-D。其实过多摄入V-D，可能致宝宝V-D中毒，其临床症状轻者为夜啼，重则可能发生抽搐。另外，中午段时间，因阳光太强，不适宜小儿日晒，特别是夏季。 通常，宝宝的日晒时间每天应在一小时以上，可分成二、三个时段分晒。日晒时间不宜过多、阳光也不宜太强，否则可能诱发皮肤干燥、粗糙、便秘和出现红色皮疹等症状。 给小儿晒太阳，还须根椐当时的气温条件，在保证小儿温暖或不过度曝晒的前题下，尽量将头发、皮肤外露让阳光与宝宝亲和接触，但要注意避免阳光直射宝宝的脸部、眼睛。在晒太阳的过程中，要适时调整衣服，等宝宝晒热了，要适时先为宝宝宽衣。随日晒延长，应随着温热程度减少衣服，以适度为宜。晒完太阳后，要及时添加衣服，以防感冒。 晒太阳时，因温热会使小儿损失一部份水分，日晒后也要及时给以补充水。同时也要给宝宝洗脸，并涂上润肤露，保护宝宝的皮肤，避免出现皮肤问题。

女孩子在8岁以前发现乳房发育、或10岁以前出现月经来潮、身高增长加速等，是性早熟的征象。 性早熟，首先要从日常生活习惯中找原因，不要盲目用药。 日常生活中有许多食品、滋补品常与性早熟相关，常见者如下几类： 1、以含有促生长素饲料喂养的禽、畜、鱼类，胎盘、脐带、活蛋（喜蛋）、蚕蛹等； 2、滥服营养滋补品，如蜂皇浆、蛋白粉、花粉制品、冬虫夏草、人参、鹿茸及其制剂； 3、反季节的蔬菜、水果，如冬季的草莓、蕃茄、西瓜等，大多在“催熟剂”的作用下成熟，长期食用，也可引发性早熟； 4、基因类食品，个体特大异常、口感甜味超常的瓜果、蔬菜、带着鲜花蒂的青瓜、尖蒂的西红柿等，对儿童生长发育的影响，也不可忽视； 5、油炸类及高糖类食品，常吃油炸类、过多地摄入高热量、高蛋白类食物，会使儿童体内脂肪积累过多，有可能引发内分泌紊乱，诱发早熟； 6、误服、误用丰乳美容品、避孕药及激素类药物等，也与性早熟有关。 7、夜间长期接受强光包括电视、电脑及晚上睡眠开灯等，会使孩子大脑生长激素、脑褪黑素的分泌缺乏，形成内分泌紊乱，也是性早熟的诱因。 家长一旦发现孩子有性早熟迹象，首先要把好食品关，可同时服用大补阴丸（煎）。 大补阴丸（煎）是由明代大医张景岳创制的，是治疗早熟的著名中成药制剂。另外知柏地黄丸也有相似功效，两种成药各大药店都可买到。 大补阴丸由如下药物组成：黄柏（酒炒）3两（净），知母（酒炒）3两（净），龟版（酥炙，去边）3两（净），熟地（酒蒸9次）5两，锁阳2两，甘枸杞2两，干姜（炒紫色）2两，五味子1两，白芍（酒炒）1两，天冬1两，覆盆子2两，菟丝子（酒炒）2两，于白术3两（炒），陈皮1两，牡蛎（童便煅）1两，山萸肉1两，虎胫骨1两，防己（酒洗）1两，牛膝（酒洗）1两，当归（酒洗）2两。 当然，临床症状明显时，应去儿童医院就诊，请内分泌专科医生指导。

矮小症的诊断标准，通常指其身高低于同地区、同年龄、同性别正常儿童的第三百分位（P3）或平均值减两个标准差。一、病史与体捡根据父母的身高计算遗传靶的身高（TH），男孩：（父身高+母身高+13）/2 （+ - 7cm）；女孩：（父身高+母身高-13）/2 （+ - 6cm）；如孩子的身高百分位，接近遗传靶躺高的百分位，则可能为遗传性或家族性矮小。如出生时身长、体重低，生后的生长速度正常者，则可能为宫内发育迟缓（或称小于胎龄儿）。小于胎龄儿即出生体重小于同胎龄的均值减两面三刀个标准差。其中85%-- 90%出生二个月即出现追赶生长。多数在两面三刀年内达到正常水准，也有10%--15%无追赶生长，导致成年矮身材。如体虚多病、反复感冒、慢性腹泻、先天性心脏病、厌食、偏食、佝偻病、先天性甲减及其他多种慢性疾病，均可能导致儿童营养成不良、发育迟缓。其他如微量元素缺乏、运动过少、睡眠不佳等也可能是不长个的原因。二、捡测与诊断1、骨龄：骨龄代表儿童骨骼发育的生理关态，根椐骨龄可以推算儿童年的未来预期身高（PH）。同时根据骨龄（BA）、实际年龄（CA）、身高龄（HA）三者间的关糸，可大致推测矮小的原因。青春期限发育迟缓：HA=BA<CA；生长激素缺乏和甲减:HA<BA<CA；性早熟\先天性肾上腺皮质增生症:BA>HA>CA；特定性与家族性矮小：HA<CA=BA。体质性青春发育迟缓，即通常所说的晚发，是指女孩13岁、男孩14岁无青春发育，其中95%为男孩，常驻有家族史。虽青春期发育前生长缓慢，女孩15、6岁、男孩17、8岁才开始发良 ，但成年后，其身高完全成常。2、甲状腺功能：迟发性甲状腺功能减低（甲减）者，发病年龄较晚。主要表现为生长缓慢，伴有典型不典型甲减症状，如食欲不振、怕冷、反应迟纯、记忆力差、大便干秘、皮肤粗糙、肥胖等，骨龄延迟。凡矮小儿童就诊，均应筛查甲状腺功能以排除甲减可能。3、生长激素：检测生长激素（GH）不能随机抽血，而需用要一定的刺激后再抽血。筛查试验为运动试验，须剧烈运动20分钟后抽血。若生长激素水平低于正常值，则要进行确诊试验，通常需两项药物刺激激。如GH峰值>10ug/L则属于正常；反之。<5-10ug/L者,则为部分缺乏；若<5ug/L者,则为完全缺乏。生长激素缺乏症，是由于GH基因缺陷、或垂体发育不良、或继发于围产损伤（如臀位产）、肿瘤、感染、放疗、外伤等使脑垂体分泌生长激素不足，主要表现为发育迟缓，同时具特殊外貌，如偏胖、娃娃脸、腹部脂肪多、声音幼稚、肌肉块小、体力较弱，可能有小阴茎、隐睾。如不及时治疗，其成年男性身高不足140cm、女性不足130cm。4、胰岛素样生长因子1（IGF-1）生长激素的促生长效应主要是通过促肝脏合成IGF1，进一步促骨胳生长。GH 缺乏时，IGF-1降低；营养不良时，IGF-1也降低；生长激素抵抗或不敏感者，GH 正常，但IGF-1很低。做IGF-1生成试验：注射GH 4-7天，注射前及注射后次日，取血捡测IGF-1，如注射GH后IHF-1增加。表明对GH治疗有反应。5、头颅核磁检查可发现下丘脑---垂体肿瘤或发育不良等疾病，如需用生长激素治疗，原则上必须先做头颅核磁，以排除垂体肿瘤。6、染色体检查对有特殊外形的女孩或性发育异常的男孩，应作染色体捡测，发除外先天性卵巢发育不全（特纳综合征）。所谓特殊外形包括发际低、颈粗而短、颈蹼、皮肤黑色素痴多、肘外翻等。青春期迟缓、原发性闭经等，B超对子宫、卵巢发育不良的正确诊断，也很有临床价值。三、针对病因，正确治疗：治疗要针对病因用药，治疗原发病。如因营养缺乏，则要补充相应的营养素；如甲减就补充甲状腺素、生长激素缺乏就补充生长激素、一些特发性矮小及特纳综合症也可发用生长激素治疗。生长激素的剂量是根椐病因与年龄，酌情选用。于每晚睡前皮下注射。它可以提高病者的生长速度，降低体内的脂肪积蓄含量、增加肌肉组织与骨密度。年龄越小，治疗效果就越好。GH治疗后需三个月随访一次，测量身高、体重，计算身高成长速率，并做必要的化验以评估治疗效果及治疗安全性。GH治疗安全性好偶有甲减、糖代谢异常、关节肌肉痛、肝功影响等，只要减量或停药即可恢复。中药可用张景岳创制的大补元煎，改为炼膏或胶囊剂服用，半年为一个疗程。大补元煎方组成：

儿童体检时发现血液中含铅量超标，甚至患上铅中毒者也不少见。 随着工业化的发展，工业废气、汽车尾气、废弃的蓄电池中都有含有大量的铅元素。这些铅元素会通过空气、水、土壤、灰尘等以及直接接触时就会附着在孩子们的手上，所以勤洗手、戴口罩可以尽量减少铅元素的危害。 日常生活中，要远离含铅量高的食品，例如爆米花、炸薯条、松花蛋、罐装食品以及膨化食物。因为制作这些食物的器具、是含铅的合金制品。铅的溶点很低，在食品的加热过程中，会有大量的铅离子进入食品中。而松花蛋在制作过程中，其原料就含有氧化铅和铅盐，铅就透过蛋壳进入。传统法制作的松花蛋含铅量非常高，即使只给孩子吃很少量的松花蛋，铅的摄入量也已超过2岁儿童每天允许摄入量的五倍。罐装制品的罐头，是用含水量铅的锡焊接的，贮存时间稍长，其逸出的铅就必然会进入食品中，因此为了孩子的健康，还是不吃罐头食品为好。 除了食物，日常生活中，儿童还应当尽量远离高铅环境，如马路边、汽车站、加油站、汽车修配厂、蓄电池厂、锡铂作坊等场所。因为这些地方的空气含有大量的铅元素，被孩子吸入体内，会对身体造成直接的伤害。 生活中，除尽量远离含铅环境，不吃含水量铅食物外，可以多吃一些具有排铅功能的食物，如西红柿、芹菜、桃子、冬瓜等。 中药排铅方：冬瓜皮12g 白茯苓10g 生黄芪10g 赤小豆12g 新绿豆15g 生甘草10g 一日一剂，水煎多次分饮。