医院要闻时间:2018-07-23来源:泌尿外科 作者:任达编辑:王建新点击量:4527月19日,中南大学湘雅二医院泌尿外科为100岁的童老爷子实施了前列腺1470激光汽化术+膀胱结石钬激光碎石术,困扰患者数十年的排尿困难问题得以解决。家属表示,早知道手术这么顺利,十几年前就该让老爷子来做手术,不拖这么久。据悉,这是1470激光登陆湖南后的第一台手术,今后将造福更多类似的老年患者。今年100岁高龄的童老爷子是个抗战老兵,曾参与中国远征军入缅作战,为人性格坚强,平时身体有些小毛病也不愿麻烦子女,可是近年来老爷子排尿困难的问题愈加严重,每天夜里起来小便十余次,排尿时间长,严重影响生活和睡眠,不得已来到中南大学湘雅二医院泌尿外科寻求治疗。泌尿外科主任王荫槐教授接诊了病人,给他完善相关检查,发现其前列腺明显增生,膀胱内有6个拇指大小的结石,排尿受到很大影响。另外,王教授还发现,老人家的心肺功能等指标还不错,没有明显衰退的表现。这可能和他曾当过兵,且平时注重锻炼养生有关系。于是,经过全院会诊讨论,决定由王荫槐教授、李益坚副教授给患者实施前列腺1470激光汽化术+膀胱结石钬激光碎石术。手术顺利,术后检测尿流率明显改善,梗阻得以解除。目前,患者恢复顺利,膀胱冲洗已停,近期准备拔除导尿管出院。前列腺增生引起排尿困难是老年男性的常见病,以往都采取前列腺电切术,但存在出血较多,手术时间长的问题。前列腺1470激光汽化术不同于传统的前列腺电切术,利用激光的能量将增生的前列腺组织迅速汽化,达到解除梗阻和充分止血的目的。前列腺1470激光汽化术的出血更少,手术时间更快,发生穿孔的风险更小,患者术后留置尿管时间和恢复时间更短,安全性更高。童老爷子已是百岁老人,出血、手术时间等因素对老爷子的恢复有很大影响。1470激光汽化术有出血少,手术快,恢复快的特点,为老爷子解决了排尿困难问题。目前,湘雅二医院拥有绿激光、钬激光、1470激光等多种微创手术技术,为高龄前列腺增生患者带来福音。
时间:2016-09-27来源:泌尿外科 作者:彭谋编辑:王建新点击量:46 9月23至25日,第一届全国医用机器人和医学智能化大会在成都开幕。省委副书记、省长尹力,中华医学会副会长兼秘书长饶克勤出席开幕式并致辞。本届大会是全国第一次在医用机器人和医学智能化领域举办的高水平大型会议,一大批医用机器人及医学智能化的最新技术及研究、应用成果将在会议期间亮相,包括5位院士在内的海内外2000余名专家学者和企业家代表将围绕促进医用机器人和医学智能化领域资源的科学管理、可持续发展等进行深入交流探讨。我院泌尿外科主任王荫槐教授受邀在大会上作专题报告,介绍了我院泌尿外科达芬奇手术机器人的开展情况。自2015年10月达芬奇机器人手术系统入驻湘雅二医院以来,泌尿外科共完成达芬奇机器人手术近百台,开展术式包括保留勃起神经的前列腺癌根治术、膀胱癌根治+尿流改道术、肾癌根治术、保留肾单位的肾部分切除术、复杂肾上腺肿瘤切除术、肾盂输尿管成形术、盆腔肿物切除术、输尿管膀胱再植术、肾盂癌根治术、输尿管癌根治术等,几乎涵盖了泌尿外科腔镜手术。达芬奇机器人手术系统在前列腺癌根治术和保留肾单位的肾部分切除术中优势尤为明显,操作灵活,视野清晰、解剖精细、出血少、恢复快,术后性功能保留和控尿功能有明显优势。肾脏热缺血时间短,肾功能最大可能保留。术后效果深受广大患者及家属肯定。上一篇:暂无数据!下一篇:我院多位专家当选为中国心理卫生协会常务理事及理事
时间:2016/3/27 15:36:43 来源:泌尿外科 作者:尹焯 编辑:王建新 点击量:300 3月26日上午9点,“2016湖南省前列腺癌规范化诊疗多学科研讨会”在湖南长沙豪庭酒店3楼会议室召开。来自湖南省内的泌尿外科学、超声影像学、放射学和病理学的专家齐聚一堂,分享最新学术进展,交流临床经验。 会议首先由大会主席、湘雅二医院泌尿外科主任王荫槐教授致辞,王荫槐教授对各位专家的到来表示热烈欢迎,他指出:在前列腺癌逐渐成为危害中国男性健康重要疾病的时候,开展多学科协作,统一认识并规范前列腺癌的诊断和治疗,具有重要意义。通过本次研讨会,希望促进各地区、各医院和各学科之间的学术交流,推动前列腺癌诊疗技术的发展。 会议分为报告专题和病例讨论专题两大部分,湘雅二医院泌尿外科杨金瑞教授和钟朝晖教授作为主持人分别主持了两个时段的学术讨论。超声科专家刘明辉教授、放射学专家周顺科教授、病理学专家李代强教授、泌尿外科专家王荫槐教授和易路副教授先后作专题发言,泌尿外科尹焯医生、彭谋医生在病例讨论环节分享了精彩病例。会上学术讨论气氛十分活跃,大家各抒己见,妙语连珠,年轻医生们在聆听中不仅收获了各位专家的真知灼见,也领略了他们的睿智与幽默。 会议临近结束的时候大家仍然意犹未尽,泌尿外科赵晓昆教授作会议小结,赵教授对各位专家再一次表示感谢,并对这种多学科的讨论模式予以了高度评价,会议圆满结束。
泌尿外科:机器人微创为高龄患者施行膀胱癌根治术时间:2016/4/13 10:37:54 来源:泌尿外科 作者:彭谋 编辑:王建新 点击量:341 近日,中南大学湘雅二医院泌尿外科成功为一位71岁的女性膀胱癌患者,实施了机器人辅助腹腔镜下类NOTES膀胱癌根治术+双侧淋巴结清扫术+输尿管皮肤造口术,这一术式目前在华南地区报道尚属首次。 4月1日,在泌尿外科主任王荫槐教授、易路副教授、彭谋及其团队的协作下,完成了华南地区首例全腔镜下机器人辅助腹腔镜下类NOTES膀胱癌根治术+双侧淋巴结清扫术+输尿管皮肤造口术。该术式与传统的术式所不同的是,术中切除的膀胱、子宫、双附件和部分阴道前壁,所有切除的标本经阴道取出。医生不再需要在腹部另取切口将术中切除的标本取出,手术完成后患者腹部仅5个不超过1.2cm的切口。患者术后第二天下床,第三天进食,第七天出院。手术的成功完成,标志着我院泌尿外科在精准微创治疗上达到新的高度。
资料图近日,经尿道高功率绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗BPH的新技术由我院泌尿外科王荫槐教授成功开展。BPH(良性前列腺增生症)是老年常见病,但由于老年患者常为高龄且并发多种心脑血管疾病,传统手术方法有所限制。绿激光(KTP/Nd:YAG laser)最先是以 80 W的功率进入美国医疗系统使用,波长532 nm,近年绿激光技术逐渐提高、成熟,在 BPH 手术中得到推广及运用。我院开展的高功率绿激光有160W,手术患者2-3天即尿清不用再冲洗,4-5天即可拔管出院,术后排尿效果好。据泌尿外科易路副教授介绍,因绿激光汽化前列腺的特点有止血效果好、安全,不易造成包膜穿孔。对比传统手术有明显优势:适用范围广,手术不受年龄段、抗凝药物影响;止血效果优秀,在操作视野清晰;住院时间更短;并发症少,疗效更优。
年仅28岁的胡某,长年在外省工作,今年10月在体检中发现了右侧腹膜后有一个巨大的肿块。胡某为了寻求诊治,曾经辗转国内多家知名医院,均因为肿块体积巨大、与肝肾结肠及大血管关系紧密,而被婉拒。2013年12月,胡某无奈辞掉了在江苏的工作,专程来湘雅二医院求医。 12月14日,胡某住进了湘雅二医院泌尿外科后,泌尿外科主管该患者的王荫槐教授、李益坚主治医师仔细阅读患者CT 片并分析相关病情后,并请湘雅名医、泌尿外科主任赵晓昆教授指导后,认为该巨大肿块来源于右侧腹膜后,肾上腺肿块的可能性大,随即积极组织相关科室完善腹膜后彩超、肾上腺彩超及生化检查。彩超结果回报“右肾与右肝间可见巨大肿块,考虑右侧肾上腺来源可能性大”。综合多项检查结果,科室随即组织泌尿外科、肝胆外科、放射科、麻醉科等多科会诊后,各位专家认为该肿块体积巨大,可能原发于肾上腺,尚不能完全除外源自肝脏、肾脏,且与周围重要组织器官,如肝脏、肾、大血管联系紧密,术中可能难以游离肿块。联合专家组制定了肿瘤切除手术方案,必要需要切除部分肝脏,甚至需切除整个右肾,术中各相关专家随时待命上台手术。 经过了规范的术前准备和周密的手术计划后,患者终于被送人手术室,泌尿外科王荫槐教授治疗团队按术前相关部署,为患者精心实施了手术。术中所见和术前预计一致,肿块的上极与肝脏紧密相连,而下极与肾脏密不可分,粘连严重,考虑切除肿块需切除部分肝叶,遂请肝胆外科戴卫东副教授于手术台上会诊病人。戴教授阻断第一肝门仅22分钟即切除部分肝叶连带肿瘤上极成功游离,王荫槐教授继续处理肿瘤下极,找到肾蒂,钳夹离断后,切除受肿块侵犯的肾脏。至此,历时仅2小时。术中麻醉科严密监护,输血科保证血液及时供应,使得整个手术过程有惊无险。当肿块被拿出体外时,手术室里面的人都感到十分惊讶:肿块竟然有26X17X10cm大小,足足有6.8公斤重。术后,胡某安全地返回到了病房,术后病检结果为“副神经节瘤”,目前已经平安出院。 据国外相关文献介绍,副神经节瘤同时侵犯肝脏和肾脏的病例十分罕见,只有通过经验丰富的多学科医师齐心协力,才能成功地应对如此罕见的情况,成功地将肿块切除。该台高难度手术的成功实施,不仅体现了湘雅二医院外科医生的高超手术技艺,更展示了全国知名三甲医院在处理急危重症时的真诚团结、高效、协作的风采。
中南大学湘雅二医院泌尿外科 王荫槐 粘烨琦 现代社会生活节奏快、工作压力大,男性在职场、家庭生活中往往扮演“强者”的角色,但是由于天性使然,一般男性相比于女性,健康意识较薄弱,而且有一部分男性总是到了症状影响生活质量了,才到医院就诊。因此,男性健康的改善和促进一直是男科医生关注的焦点。今天是我国第13个男性健康日,今天我们就从衣食住行四个方面谈谈男性健康的预防保健。饮食 经过了长期宣传科普的努力,大部分人都接受了低盐、低脂、优质蛋白的健康饮食模式,但是为了促进男性健康,男性在饮食方面还需要注意一些其他问题。 微量元素锌对生育有重大影响,锌可促进精子的活动力,能防止精子过早解体,利于与卵子结合。硒也是人体不可少的微量元素,几乎全来自食物。日本医学研究人员观察男性不育1000例,发现37人的精液中硒含量不足。因此,男性青年不可偏食,应注意多吃含锌、硒多的食物,如鱼、牡蛎、肝脏、大豆、糙米等。前列腺炎是男性健康保健中的重点问题,中医认为,酗酒、辛辣及刺激性食物容易使湿热内生,积于生殖器官使前列腺充血,引起前列腺炎。另外,已有报道证实花粉提取物能够对缓解前列腺炎症状有确切疗效,因此,如果没有糖尿病,可以适当吃一些含有花粉提取物的食品。南瓜子含有丰富的氨基酸、不饱和脂肪酸、维生素及胡萝卜素等营养成分。经常吃南瓜子不但可以预防肾结石的发生,还可以促进患者排出结石。更重要的是,南瓜子中的活性成分和丰富的锌元素,对前列腺有保健作用。番茄红素可清除前列腺中的自由基,保护前列腺组织。这种天然类胡萝卜素主要存在于番茄、西瓜、葡萄柚等红色食品中,一个成年人每天食用100―200克番茄,就能满足身体对番茄红素的需要,而熟番茄更容易被人体充分吸收。在前列腺癌低发的地区,绿茶的饮用量较高,因此,多饮绿茶可能有预防前列腺癌的作用。着装 男性会阴部位置隐蔽,皮肤娇嫩,而且局部不通风,湿度大,会阴部不通风、湿 度大,容易引起皮肤病,而温度高则不利于精子的生成与存活,因此男性应注意选择合适的裤子。内裤的作用并不仅仅是为了遮羞,还有一个重要的功能是为了保护男性睾丸,并且减少大腿与外裤的摩擦,还能防止异味外漏,要肩负这样多的重任,一定要谨慎选择。据商场内衣专柜的销售人员介绍,纯棉衣物的确好,但它未必适合所有男性,对于多汗体质的男性以及从事长时间驾车职业的男性更不宜常穿。选择手感滑爽、吸汗且易干的面料更适合他们,比如为了避免黏腻的感觉,可以选择丝面料或者半棉料。除了面料外,款式的选择也很重要。男性内裤有平角裤和三角裤之分。与三角裤相比,平角裤减少了对大腿根部的束缚和摩擦,而且透气性好,比较受男性的欢迎。但是在选择平角裤时要尽量合身,不要过紧,也不要过松。过紧的内裤会对生殖器官有影响,过松的内裤套在长裤内又会显得臃肿。牛仔裤的布料往往比较厚,尤其是一些以化纤成分为主的牛仔裤,穿上后透气性很差,而且不少男性还喜欢穿一些紧身的牛仔裤,致使阴囊长期处于高温潮湿、不透气的环境中,加上走路时双腿的摩擦,本来很松、薄、敏感的阴囊表皮就很容易诱发各种阴囊皮肤病,温度升高更是容易影响精子的质量。居住 高温会破坏精子的生存环境,同时易使睾丸的生精上皮受损,对精子的生成、数量、质量、密度和活动力造成影响,从而导致受孕机会减低,胎儿畸形率增高。不少男性在一天的工作后回到加中,钟爱泡澡,或者盘坐在床上,将电脑放在腿上使用,藉此放松精神和身体,但这样的活动容易使会阴部的温度上升,超过精子存活的无异于“谋杀”精子。蒸桑拿、在冬季使用电热毯也有类似的危害。出行 自行车、电动车是很多男性的出行方式,骑赛车是很多男性都喜欢的运动。男性在骑行时重心前倾,腰弯曲度增加,会使睾丸、前列腺紧贴在座垫上。这两个部位在受到长时间挤压后,易出现缺血、水肿、发炎的现象,从而影响精液的正常分泌及精子生成,容易导致不育。同时,长时间的摩擦也可能导致睾丸的恶变。因此,男性出行,应尽量减少骑行的时间。
健康教育通知 10月28日是男性健康日,我科于下午3时在湘雅二医院门诊一楼健康教育教室举行前列腺疾病预防及治疗知识讲座,欢迎参加。
IIIB型前列腺炎和精神障碍慢性前列腺炎/慢性前列腺痛(CP/CPPS)被称为Ⅲ型前列腺炎,是临床最常见的前列腺炎类型,约占泌尿外科门诊总数的25%[1]。CP主要表现为的会阴区、耻骨弓上区、阴囊及尿道无规律性疼痛,常伴有排尿功能紊乱及性功能障碍。CPPS多表现为由盆底肌群痉挛收缩所致的紧张性疼痛。当症状持续时间大于3个月以上,且镜检下精液/VB3/EPS中的白细胞计数在正常范围内时可诊断为ⅢB型前列腺炎。对CP/CPPS的发病率统计较分散,数据相差比较大。世界范围内CP/CPPS的发病率约为9%-16%[2],近年来国内对CP/CPPS的发病率进行的较大样本调查显示我国的CP的发病率为4.5%,CPPS的发病率为8.5%[3], 其中ⅢB型前列腺炎约占90%-95%[4]。目前对ⅢB型慢性前列腺炎的发病原因已提出了多种可能性,它们包括:化学性炎症[5]、盆腔肌痉挛[6]、免疫功能紊乱[7],心理因素、神经性炎症[8],氧化应激因素等。但是ⅢB型前列腺炎确切的发病原因依然不明确。临床研究发现,慢性前列腺炎患者常出现以焦虑、抑郁为主的精神障碍。二者之间的关系受到国内外学者更多的关注。现就ⅢB型前列腺炎与精神障碍的研究现状进行综述。1.ⅢB型前列腺炎的精神障碍表现 临床观察发现许多ⅢB型前列腺炎患者在忍受躯体多种不适的同时,常饱受精神疾病的折磨。CP/CPPS引起的精神障碍与一般精神障碍或其他慢性躯体疾病所致精神障碍相比较,存在一定的相似性和特殊性。相似之处在于,CP/CPPS引起的不良精神情感是焦虑、抑郁、恐惧及疑病,并以广泛性焦虑和抑郁为主。患者主诉常为躯体的不适,他们看待问题缺乏自信。不同之处在于,一般焦虑或抑郁患者以女性为主,无客观焦虑、担心对象,存在恐惧不安的情绪但是却没有具体的恐惧内容或观念,抑郁也表现为与其自身处境不相称的心境低落。而CP/CPPS患者是常表现出极度自卑感和缺乏男子汉气概的男性[9]。焦虑的主体是长期的躯体不适感,恐惧的内容常是性功能减退,前列腺癌变等。患者的抑郁程度也与病情的严重度之间有明显的联系。Miller[10]认为CP/CPPS患者的一个重要的特点是精神过度紧张,关注病情变化。武立新[11]等应用Zung焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对1426例慢性前列腺炎患者心理精神状况进行调查,按SAS≥50、SDS≥53划界,与国内常模比较发现慢性前列腺炎患者有焦虑症状者占23.6%,有抑郁症状者占21.7%。Nickel[12]等采用QOL躯体症状评分量表(SF12-PCS)和精神症状评分量表(SF12-MCS)对253位慢性前列腺炎患者进行评分,发现患者躯体症状越重SF12-MCS评分越低,焦虑和抑郁症状表现越明显。Blackolck[13]等根据不同研究小组对CPPS患者所做的心理测量结果,对数据进行了分析和总结后得出结论:前列腺痛患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛,表现为过度紧张的行为类型。韩国学者在对军队里的慢性前列腺患者进行统计后,发现自卑和缺乏男子气概与慢性前列腺炎患者的性功能症状呈现正相关[14].2.精神障碍与ⅢB型前列腺炎的关系2.1 精神因素对ⅢB型前列腺炎发病的影响在认识到ⅢB型前列腺炎可以引起精神障碍的同时,越来越多的学者也意识到精神因素在CP发病中同样占有重要的地位。ⅢB型前列腺炎和精神障碍二者发病机制目前都不明确[15],所以还是在原有学说的基础上进行二者关系的解释。 化学性炎症学说认为自主神经在受到焦虑、抑郁、惊恐、紧张等不良精神因素刺激后,兴奋性显著增加,出现植物神经功能失调,导致前列腺腺体分泌量明显增多。以上改变引起尿道周围括约肌及盆底肌肉痉挛,膀胱神经肌肉功能障碍,增加的前列腺部尿道内压力使尿液反流进入前列腺导管中,引起前列腺导管及周围组织的炎症,最终引发了化学性前列腺炎。谢晖等[16]总结国内外研究后,提出了精神-神经递质-神经环路的观点,把形成前列腺炎的过程解释为精神因素通过这一环路作用于植物神经,引起尿道、膀胱肌肉功能障碍,导致a受体兴奋性增高,形成了尿道内高压,致尿液反流形成炎症。 神经性炎症学说也为解释精神心理因素在CP中的发病作用提供了新角度。Black[17]认为长期焦虑抑郁状态会促进周围神经末梢增加P物质、神经肽的释放。这些物质相对增多后能够激活巨噬细胞释放各种炎症递质,引发局部炎症。这个观点可以解释ⅢB型前列腺炎患者的主诉症状及发病部位各不相同的原因。但是精神因素在这一发病作用机制中的影响究竟有多大仍需深入研究。2.2 精神因素对ⅢB型前列腺炎病程的影响从CP/CPPS症状的出现到疾病转归,整个发展过程中患者的精神症状与疾病之间存在紧密的内在联系。精神症状的轻重、前列腺炎治疗的效果、病人生活质量的提高或下降三个变量之间有着显著的相关性。Tripp[18]等认为,焦虑、抑郁等精神症状是对CP/CPPS的治疗效果有负性影响因素。 Zhao[19]认为焦虑状态、抑郁症状是CP/CPPS患者普遍存在的精神症状, 长期焦虑和抑郁能够降低CP治疗效果,影响到患者的病程转归, 精神心理负担加重,病程相应加长使患者的生活质量明显降低。不良内心体验致使CP患者逐渐对疾病的认知和判断产生转变并随病程的延长及症状的加重,紧张和焦虑也会进一步加重。紧张和焦虑等劣性心境的不断积累又能反致前列腺的症状加重。Aubin[20]对72例CPPS患者和98例健康人进行研究后,认为CPPS患者存在抑郁症状,并且在一定程度随着抑郁症状加重,其性生活频率和勃起功能下降,导致患者出现一定程度的自卑感。自卑致使CP病人社会交际能力下降,缺乏男子气概使得社会人群对患者评价较低。二者都能使得CP患者获得的社会支持度显著降低。国外学者Nickel[21]认为慢性前列腺患者所获得的社会支持度与其自身生活质量呈明显的正相关关系,生活质量程度下降患者焦虑和抑郁等评分也随之上升。由于部分慢性前列腺炎患者同时表现有疑病症,使得反复就医、检查及过度治疗,而明显加重了自身的经济负担。根据统计,中国CP患者治疗CP的平均花费为每年1151美元[22],治疗所需较多的直接和间接费用给患者带来了显著的经济负担。沉重经济负担以及疾病自身迁延性使得患者的心理压力增加,治疗依从性进行性下降,在多重不良因素作用下形成恶性循环。3.精神障碍发病的原因和机制临床发现广泛性焦虑、抑郁与ⅢB型前列腺炎有较高的共病率,但是精神障碍的病因与发病机制目前仍不明确。研究提示病理心理学因素、神经生物学因素、遗传因素构成了精神障碍的发病基础[23],机体炎症和不良生物学行为在发病中所起到的作用也受到很多学者的关注。3.1病理心理学因素 不良个性倾向,不良心理社会环境、负面躯体因素、负面生活应激事件等可以构成病理心理学基础。Rietveld等[24]认为慢性中枢神经系统疾病和慢性躯体疾病可成为焦虑、抑郁发生的重要原因。ⅢB型前列腺炎病程中可能伴随的性功能障碍、生活情趣下降、日常活动量减少会引发家庭婚姻的不和谐,长期治疗疾病支出的高额治疗费用使患者经济负担加重。这类负面应激事件对精神障碍的产生起到重要的推动作用。患者在长期忍受躯体不适(负面躯体因素)同时逐渐产生、强化错误的观念,认为自己所患疾病是一种严重的躯体疾病,甚至可因久治不愈导致前列腺癌变。疾病本身与引起的自卑感、社交能力下降、夫妻生活不和谐等使得患者得到的社会支持减少、心理负担加重,无助感增加,长期积累形成了不良的社会心理环境。以上因素共同作用,相互影响形成了引发精神障碍的病理心理学基础。 3.2神经生物学基础 国外精神病学专家针对引起广泛性焦虑和抑郁的生物学因素已提出多种假说。其中最主要的假说为神经递质假说和神经内分泌紊乱假说。神经递质假说认为引发焦虑和抑郁的神经生物学基础主要为大脑内5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素等神经递质代谢异常。抑郁发作患者5-HT的前体色氨酸减少,5-HT降解率增高,出现5-HT功能活动降。焦虑患者的5-HT系统,特别是中缝核及其投射系统中, 5-HT分泌和调节紊乱,5-HT受体活性下降。焦虑状态时,患者脑脊液中Ne代谢产物增加,分泌调节紊乱。神经内分泌紊乱假说认为,下丘脑-垂体-肾上腺素轴(HPA)/甲状腺轴(HPT)/生长激素轴(HPS)功能出现异常是产生精神症状的原因。其中HPA功能异常被精神科医生最为关注。Antonijevic[26]研究发现抑郁患者会出现血浆皮质醇分泌过多,分泌昼夜节律改变,皮质醇负反馈调节紊乱,提示HPA功能异常是抑郁发作的病理生化基础。Rodney等[27],选取45名CPPS患者和20名健康人员进行对照试验,首先应用BSI量表评估精神症状,然后连续2天在9个不同时间点抽血检查血液内肾上腺皮质激素含量。发现CPPS患者的BIS评分显著高于对照组(P<0.001),晨起时肾上腺皮质激素的分泌速率和增加比例明显高于对照组(P<0.05),提示CPPS患者出现的HPA功能紊乱可以引起CPPS患者产生抑郁障碍。3.3炎症对精神障碍的影响 近年来,有学者认为机体的炎症在引起抑郁症和焦虑的过程中具有重要的作用。Miller[28]认为炎症反应可以通过促进炎性细胞因子的释放并活化免疫细胞,作用于大脑引起精神行为的改变。某些炎性细胞因子及其信号通路对5-HT,多巴胺和谷氨酸等神经递质的合成、释放和再摄取的有显著影响。炎性因子通过激活尿氨酸通路,使得5-HT的前体色氨酸大量转化为尿氨酸,同时会产生大量活性代谢物。这些活性代谢物能够显著影响大脑内多巴胺和谷氨酸调节。炎性细胞因子作用于大脑基底神经节和前扣带皮层上,通过对神经递质系统的影响,从而产生焦虑、惊恐以及抑郁。Raison[29]认为炎症状态可以增加抑郁的危险性,而抑郁也能够导致患者局部炎症的产生,提示炎症状态在产生精神障碍中有重要作用。Gimeno[30]在跟踪分析3339位志愿者12年间的血清炎症标志物C反应蛋白和IL-6的数据后,发现炎性标志物增高的人群,患抑郁的可能性增加,提示机体的炎症状态可能与抑郁的发生有关。3.4不良生物学行为的影响 Larkin [31]等认为躯体疾病产生精神症状并加重是由不良生物学行为、病理心理学因素、生理内环境改变共同作用的结果,在分析总结了相关数据后提出了不良生物学行为-生理内环境改变-躯体疾病-临床症状-精神症状-不良的生物学行为的疾病循环链。患者的活动量减少,依从性下降,吸烟酗酒等不良习惯增加,导致患者出现机体内环境改变,局部炎症形成,引发慢性前列腺炎。慢性前列腺炎发病后,临床症状、器官功能障碍带来的困扰以及情绪的改变,精神症状的初步形成。焦虑、抑郁障碍引起活动量继续加下降,治疗态度改变,不良习惯增加,最终导致恶性循环,致使精神症状加重。3.5遗传因素遗传因素在精神疾病发病中具有重要作用已近得到证明,但是遗传因素是否对ⅢB型前列腺炎引起的焦虑、抑郁等精神症状的发病有显著影响,目前的研究资料还不完善,还需要对这类患者进行加息研究,分子遗传学研究,双生子与寄养子对照研究。4.影响精神症状的因素国内外学者认为很多因素可以影响CP/CPPS患者的精神症状的转归,这些因素包括性格,年龄、病程、前列腺液中白细胞计数、CPSI、性功能状况、经济生活压力、社会支持度、文化程度。但是这些因素与精神障碍的相关性大小,学术上仍然存在争议。国外学者研究[25]发现内向性格的患者,焦虑抑郁评分明显高于外向性格的患者;病程时间长,躯体症状及伴随症状较重的患者,焦虑情绪更加显著;社会支持度高,文化程度高的患者,精神症状评分较低,治疗效果也更好。国内的学者在这方面也做了大量研究。武立新[11]发现CP患者焦虑、抑郁程度与疾病检出率、病程、症状存在时间、性功能状况有相关性,在单因素分析中发现内向性格,疲劳感,低经济收入,生活工作压力,睡眠不足与焦虑抑郁发生有关,年龄,职业,文化程度,婚姻状况与焦虑和抑郁发病无关。也有学者的调查研究结果与上述结论有所差异。孙华宾[32]等采用SDS调查量表,医学应对问卷MCM对116例慢性前列腺炎患者进行问卷调查,显示慢性前列腺炎高中以上文化程度屈服分值显著高于初中及以下文化程度,P<0.01,提示抑郁发生率与文化程度有关。两项研究结果出现不同的原因一方面是两项研究的患者样本数量上存在差距,另一方面虽然对抑郁的评估量表一致,但是两项研究中评估人员所受到的培训以及采用的调查方式可能也存差异。5.ⅢB型前列腺炎所致精神障碍的治疗ⅢB型前列腺炎目前被认为是最难治疗的前列腺炎,缓解症状依然是当今的主要治疗方式。社会-心理-生物医学模式的观念已经在世界上被广泛接受,在治疗疾病的同时有针对性地对患者的心理因素进行适当干预成为一种趋势。在ⅢB型前列腺炎的治疗中,越来越多的学者已经开始重视对心理精神症状的治疗。但是研究表明,控制CP/CPPS患者的焦虑和抑郁症状较单纯焦虑和抑郁发作患者难度要大[33]。目前心理干预的主要方式是药物治疗、心理认知治疗和社会心理支持治疗。近年颇为瞩目的生物反馈疗法也取得了较为优秀的治疗效果。5.1药物治疗 在慢性疼痛的治疗中,抗抑郁药已经被广泛用于控制患者的精神症状。临床上长期以来使用三环类药物干预慢性躯体疼痛带来的精神症状并获得良好的疗效[34-35]。但是三环类抗抑郁药的对植物神经系统和心血管系统的副作用较大,易引起排尿困难、性功能下降、心律失常等。这些副作用可能加重CP/CPPS患者的症状,降低病人治疗中的依从性。因此副作用更小,受体选择性更高的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)药物越来越多地受到临床医生的青睐,用于控制ⅢB型前列腺炎所引起的精神症状。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰这六类SSRIs药物在临床上应用较为广泛。他们通过抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT的再摄取而调控突触间隙中5-HT的有效浓度,使5-HT的浓度和代谢处于合理的范围内,进而控制出现的焦虑和抑郁状态。 Thaler[36] 收集了从1980年至2011年的数据后,统计分析了13种抗抑郁药治疗治疗抑郁伴有焦虑、失眠、疼痛的患者治疗结果,认为SSRIs与传统三环类药物治疗效果相当,但是SSRIs对多巴胺、组胺、胆碱能和肾上腺素能等受体的亲和力明显降低,几乎避免了椎体外系副反应的发生,明显降低了尿储留、便秘、心律失常等不良事件发生率。由于药物调节的是5-HT的代谢,因此具有同时治疗焦虑和抑郁症状的效果,对于焦虑与抑郁共病患者的治疗更加方便。RA lee[37]对给予13周舍曲林治疗的实验组和给予安慰剂的对照组CPPS患者进行临床观察和数据分析后发现,使用舍曲林治疗治疗能够有效降低CPPS患者前列腺症状程度评分(PSS)和发病频率评分(PSF)以及焦虑和抑郁评分(HAD)。这提示舍曲林对于控制ⅢB型前列腺炎患者的精神症状和改善躯体症状有一定效果。5.2认知疗法医生在全面了解患者心理情况的基础上,进行有目的性地疏导。向患者详细解释慢性前列腺炎的发生、发展的过程,明确多数患者的预后,让患者对整个疾病和治疗有一个相对清楚的了解。纠正患者从媒体和社会上的误导性宣传中形成的错误概念,即患了慢性前列腺炎就意味着以后一定会出现性功能障碍,有很大几率出现癌变等错误观点。通过增加正面的积极引导,减轻患者不必要的心理压力。让患者认识到他们的想法、情绪和症状三者之间有着紧密的联系。5.3社会心理支持由于患者的社会心理负担不同,因此对预后的担忧程度不同。社会心理支持疗法是对患者自身、亲属和经济全面分析后,分别进行教育和指导的治疗方式。通过介绍与患者所处背景相似的成功案例,树立起患者接受检查坚持治疗的信心,鼓励患者以平常心安排自己的工作、生活、学习,不将注意力集中在疾病方面。同时也要重视对患者的亲属进行教育,指导亲属特别是其性伴侣给予患者战胜疾病的勇气与家庭温暖,消除其心理上的恐惧、担忧和焦虑。在经济上,向患者介绍治疗中所用药物的必要性与合理性,指出社会上一些对慢性前列腺炎人群进行的夸大的误导性宣传,减轻患者经济负担,使患者能够有足够的经济能力坚持全疗程的治疗。5.4生物反馈治疗生物反馈治疗是近年兴起的一种生物行为治疗方法。它强调的是患者首先通过观察自身生理活动,并根据所查所得针对性地调整自身不良生理活动。在整个治疗过程中不断加强、控制内脏器官活动的能力,以达到减轻、消除躯体不良生理过程。生物反馈治疗本质上是一种把行为和心理治疗结合为一体的治疗过程,是一种认知-行为治疗(cognitive-behavioral,CB)。治疗是通过指导患者清楚地认识自己的病情和心理状态,知道令自己痛苦的症状与自己的思想和当时的情绪有紧密的联系。在认识的基础上,改变自己不良的生理情况,转换自己的思想状况,以达到缓解精神和躯体症状的目的。治疗过程强调反复加强患者改进生理、思想状况的动机与提高患者成功战胜疾病的信心。由于生物反馈治疗随时可以创造条件进行治疗,具有无创性,低费用性等优点,而这些优点恰好有利于心理和经济负担相对较重的患者坚持治疗,所以具有较强的可推广性。Nickel[38]等在对美国国家卫生研究的研究数据分析总结后发现采用认知-行为疗法治疗CP/CPPS患者8周后,患者的焦虑、疼痛症状、和生活治疗都显著改善,认为CB疗法有望成为临床治疗CP/CPPS的有效工具。在国内,叶章群等[39]对62名3型B型CPPS患者上,采用生物反馈治疗,总体有效率达到96.7%(60/62)。6.展望要进一步研究ⅢB型前列腺炎与精神障碍间的关系,认识精神障碍和ⅢB型前列腺炎的发病机制,还需要多学科深化合作,疾病的诊断上需要对ⅢB型前列腺炎患者的精神障碍进一步细化分类,完善相关的神经内分泌和生化检查,进行大规模的随机对照研究和家系研究。只有这样才能更深入地了解二者间深层次的关系,为进一步治疗ⅢB型前列腺炎提出新的思路。精神心理症状的治疗方法和方式很多,不过目前临床上由于时间和技术限制,还无法做到大规模地对前列腺炎患者进行心理干预,因此运用心理干预治疗ⅢB型慢性前列腺炎的大样本研究还不多。心理治疗在ⅢB型前列腺炎治疗中的作用究竟有多大,仍然需要更多的数据来支持研究,特别是要有心理医生参与。由于临床时间和医生能力的限制,面对面的心理干预模式大规模推广难度较大,运用现代的软件和网络进行规范化心理干预可以达到样本规模大,研究群体分布扩,信息更新、传播快,研究、治
7月20日上午,2013年中西医结合泌尿、男科学术年会暨全省首届泌尿男科学术论坛在我院科教楼一楼报告厅隆重开幕。本次年会由湖南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会、省中西医结合男科学专业委员会共同主办,我院泌尿外科承办。省卫生厅、省中西医结合学会的相关领导,医院领导周胜华、徐军美等出席了本次大会并在主席台就坐,大会还邀请了来自北京、天津、南京等地的全国知名中西医专家。来自全省各大医院的泌尿外科和男科代表400余人参加了本次年会。大会前一天,与会代表就学会机构进行了换届选举,我院泌尿外科主任赵晓昆教授连任新一届湖南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员,王荫槐教授连任新一届湖南省中西医结合学会男科专业委员会主任委员。本次年会议程包括学术讲座、手术直播与腔镜培训三大部分。授课专家分别围绕“男性不育临床常见问题及应对”等12个专题进行了讲座,与代表们分享了自己的科研成果和临床经验,受到参会代表们的热烈欢迎。手术直播环节是本次大会最吸引眼球之处,手术者既有国内顶尖专家,也有我院中青年专家,本次手术展示的均为泌尿、男科高难、非常规、高新技术的手术,其中九台均由我院中青年专家自行完成,给与会代表带来了一场外科手术的视觉盛宴。大会还在科教楼23楼开设了腔镜模拟培训班,准备了当前最新的腹腔镜、经尿道电切镜、输尿管镜、经皮肾镜等一批腔内微创手术设备,此举旨在为广大基层医院泌尿、男科医生提供学习腔镜技术的平台。7月21日下午,大会圆满结束。本届年会促进了我省中西医结合泌尿外科、男科的发展,展示了我院泌尿外科的风采与实力,更推动了新技术与新成果的应用,赢得参会代表们的一致好评。