阻生智齿因拔除困难,术后反应常较普通牙拔除后更明显,主要表现以下方面: 1.面部肿胀。主要表现为拔牙相应颊部软组织或颌下区的肿胀,一般在拔牙后72小时达到高峰。然后开始消退,约1周左右完全消除。建议拔牙后立即开始冰敷,24小时内都可进行。48小时后热敷,以促进吸收。如肿胀非常明显或引起呼吸困难,及时找手术医生复诊或看口腔急诊。 2.出血。在拔牙后24小时内,伤口会有少量渗血,口水里含血丝,这属于正常情况。如有明显出血,吐出大口鲜血,则需找手术医生复诊或急诊就诊。 3.拔牙后张口困难。大部分患者是由于术后肿胀导致,一般在肿胀消退后张口度会明显改善;有些是由于牙难拔,张口时间过长,张口过大,引起颞下颌关节损伤所致,这可以通过关节热敷、理疗等改善。 4.伤口感染。拔牙部位出现红肿、溢脓,或嘴巴里有咸咸的味道。这可能与牙难拔,手术时间长,患者没有按医嘱服用抗生素,近期疲劳抵抗力差等因素有关,患者需及时复诊。 5.下唇或舌头麻木。一般因为牙根与神经太近,手术中损伤下牙槽神经或舌神经引起。如拔牙后次日仍有下唇或舌头麻木,需及时就诊使用营养神经的药物。 本文系蔡协艺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.手术结束后,平复心情,认真听医生交代术后注意事项及复诊时间。 2.紧咬纱布半小时。 3.术后2小时内不要吃东西。术后当天不要吃太烫太硬的食物,以温冷的软食或半流质食物为主,先用拔牙另一侧咀嚼。 4.24小时内不要刷牙和漱口,有口水尽量往下咽,不要反复吐口水和吸吮,免得出血不止,或影响伤口愈合。 5.术后24小时内口水中含血丝为正常现象,如有大口大口出鲜血,请及时复诊,夜间也有急诊。 6.拔牙当天可用冰块或冰毛巾冷敷拔牙区相应的脸颊,以减少肿胀。 7.拔牙3天内尽量不做剧烈运动,不吃辛辣食物和烟酒,不建议飞行。 8.术后按时按医嘱吃药,一般抗生素用一周,止血药用3天,止痛药根据自己的疼痛程度决定使用时间。 9.术后7-10天拆线,根据医生交代的复诊时间按时复诊。 10.部分患者智齿的前一颗磨牙在术前已经龋坏,在智齿拆线后要及时去牙体牙髓科或口腔综合科治疗。
智齿,是人类常见的一类牙齿,一般位于牙列的最后端,从中切牙(门牙)往后数,位于第八颗。 智齿本来是人类有力的咀嚼工具之一,但随着人类的进化,颌骨发育的越来越小,因此留给智齿的间隙就不足了,智齿在狭小的空间内不能正常萌出,表现为千奇百怪的生长方式。 最常见的智齿生长方式,是近中低位生长,在X线片可以看到智齿好像卧倒,然后顶在前面的牙齿上。这种生长方式的智齿,是必须要拔除的,不然不仅自己会反复发炎,前面的大牙也会被“顶坏”。 除了上面这一种,还有其它很多样子的智齿都要拔除。那么,怎样判断一颗智齿需不需要拔除呢?我们可以遵循以下原则:只要智齿生长不正,上下两颗智齿不能发挥咀嚼食物的功能,那么就需要拔掉啦!
妊娠哺乳期的妇女作为特殊的人群,当患有感染性疾病时,如何合理应用抗菌素,既能控制感染,又不至于对母儿造成不良影响,是每个产科医师十分重视的问题。为了保障母婴健康,应加强围生期抗生素的正确合理应用。 妊娠、哺乳期合并感染性疾病时,医生必须权衡抗菌药物的治疗作用及对围生儿的危害性。美国食品和药品管理局(FDA)根据药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类,以提示人们安全选用药物:A类:已在人类进行过病例对照研究,证明对胎儿无危害;B类:动物实验研究证明对胎儿无危害,但无人类的研究,或动物证明对子代有不良作用,但在人类研究中未发现有此类结果;C类:尚无很好的动物实验或人类研究发现对动物有不良作用,但在人类无研究资料证明;D类:对胎儿肯定有危害,但治疗作用大于其危害性,有时仍需使用;X类:对胎儿的危害性超过其治疗作用,可致畸形或严重的不良后果,孕期不应使用。至今尚无A类抗菌药物,妊娠哺乳期推荐使用B类抗菌素,慎用C类抗菌药物,不用D类或X类[1]。 1 妊娠期母儿对抗生素的药物代谢动力学特点 ①妊娠期胃肠道平滑肌张力降低,排空时间延长,加之早孕呕吐等反应,口服药物吸收少,药物达峰时间长。②孕期循环血量的增加,血液稀释,使抗菌药物分布容积增加,孕妇血药浓度降低。③妊娠期由于母儿代谢产物增多,肾血流量及肾小球滤过率增加,药物排泄快,半衰期缩短,血药峰浓度降低。④大多数抗菌药物以被动转运的方式通过胎盘屏障进入胎儿循环,使母体血药峰浓度降低。⑤抗菌药物通过胎盘屏障或乳汁进入胎儿或新生儿体内,由于肝脏尚未发育成熟,解毒功能不足,对药物的生物转化功能不完善,以及肾脏排泄功能低下,均能导致药物蓄积中毒。 2 妊娠哺乳期如何安全使用抗生素 2.1 药物的致畸作用与用药剂量、疗程长短,以及遗传因素有关,但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切[2]。①不致畸期:受精后一周内,受精卵尚未种植于子宫膜,一般不受孕妇用药影响。②致畸不易感期:受精后8~14天内,受精卵刚植入子宫内膜,胚层尚未分化,药物的影响除致流产外,并不致畸,此期药物对胚胎的影响是按&ldquo全或无&rdquo的规律发生影响的。③致畸高度易感期:受精后3~8周是胚胎发育的重要阶段,各器官的萌芽都在这阶段分化发育,最易受药物和外界的影响而致畸。④致畸易感相互交叉性:由于许多器官发育时间有交叉,其致畸易感期也相互交叉,这就是同一种有害药物可导致多个器官发生畸形。⑤受精后第9周至足月:大多数器官分化已基本完成,此时用药可引起中枢神经系统损害、肝、肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症。 2.2 哺乳期妇女使用抗菌药物必须权衡利弊,为了减少药物对乳儿影响,乳母可在哺乳后30~60min或下一次哺乳前3~4h服药,这段时间大部分药物在母体中被清除,乳汁中的药浓度将相对低些,必要时母体暂停授乳[3]。 3 妊娠哺乳期最常用且较安全的抗菌药物。FDA归为B类药 3.1 青霉素类:属B一内酰胺类,是广谱抗生素,其作用机制是破坏细菌的细胞膜,使细菌在繁殖期死亡,由于抗菌作用强、疗效高、毒性低久用不衰,其缺点是过敏反应,抗菌谱窄,不耐酸不能口服。第二代羟氨青霉素,第三代如美洛西林钠等半合成青霉素制剂弥补了上述缺点,而且抗菌谱广,对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。 3.2 头孢菌素类:属B一内酰脂类,其理化特性,作用机制及临床应用方面与青霉素类似,其抗菌谱广,对酸对酶稳定,无毒性,不致畸。常用头孢氨苄、头孢拉啶、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢塞肟钠、头孢曲松钠均属第三代头孢菌素。 3.3 大环内脂类:其作用机制为阻碍细菌蛋白的合成,抑制细菌的生长,其抗菌谱与青霉素类似,血药浓度不高,但分布好,利用度高,毒性低。作为青霉素过敏的首选药,对支原体、衣原体、弓形体感染也有效。常用:红霉素、罗红霉素、螺旋霉素、阿齐霉素。 4 妊娠哺乳期慎用的抗菌药物 4.1 氨基甙类:其作用机制是抑制细菌蛋白质的合成导致细菌死亡,主要对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性,主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星,属FDA的C类药,其中链霉素、妥布霉素为D类药,孕妇禁用。哺乳期乳汁中的浓度较低,乳儿胃粘膜不易吸收此类药物,但此类药物有耳、肾毒性,哺乳期仍需慎用。 4.2 喹诺酮类:其作用机制是抑制DNA的合成,导致蛋白质合成障碍,抗菌谱广,无致畸胎的作用。但动物实验证明,此类药物能影响幼龄动物的软骨生长发育,并有中枢神经毒性作用,因此哺乳期不宜使用。目前临床常用:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 4.3 硝基咪唑类:其抗菌机制不明,为广谱抗菌药物,对厌氧菌、原虫、阿米巴和毛滴虫有效。有乳汁中的浓度与血浆浓度相似,动物实验证明,该类药物能使细菌基因突变率增加,有可能致畸和致癌作用。目前孕期使用有争议:多数主张在妊娠3个月内不要轻易使用,在孕中、晚期有指征时可使用,哺乳期尽量避免使用,以免影响幼儿的生长发育。该药为FDA的B类药。常用药:甲硝唑、替硝唑。 4.4 抗结核药:异烟肼在妊娠期使用,能通过胎盘,损害胎儿肝脏和引起神经系统毒性。乙胺J醇在动物实验中有致畸使用,故孕妇应慎用上述西药。哺乳期乳汁中的药物浓度高于血液中浓度,而其代谢产物干扰VitB6的代谢,操作中枢神经系统,导致新生儿脑病、癫痫发作或精神迟钝,新生儿肝肾功能差,易引起中毒。因此哺乳期应用最好禁止哺乳。 5 妊娠哺乳期禁用的抗生素。该类药物有明显的毒性和致畸作用。 5.1 四环素类:为广谱抗菌药,属脂溶性强的药物,易向乳汁中转运。能通过胎盘进入胎儿体内,孕早期使用引起胎儿四肢发育不良或小肢畸形,中晚期应用可致母体肝肾功能损伤及婴幼儿牙齿发育,哺乳期使用可引起乳齿珐琅质发育不全,牙齿永久性变色及骨骼抑制使用,故妊娠期、哺乳期应禁用。 5.2 氯霉素类:为广谱抗菌药物。在体内与葡萄糖醛酸结合由肾脏排出,通过胎盘或乳汁进入胎儿或新生儿体内,由于围生儿肝霉系统不完善,引起药物蓄积,导致新生儿发生&ldquo灰婴综合征&rdquo甚至严重的骨髓抑制,新生儿病死率很高,故妊娠哺乳期不宜应用。属FDA的C类药。 5.3 磺胺类:为广谱抗菌药物,易通过胎盘和乳汁进入儿体内,与儿体血中胆红素竞争与血浆白蛋白结合,使血浆中游离胆红素增多,通过血脑屏障渗入中枢神经系统,引起胎儿颅脑损伤和新生儿黄疸。 5.4 抗病毒药物:其作用抑制是干扰细菌DNA的合成,有少量能分泌到乳汁,有致畸、致癌、骨髓抑制等副反应。包括阿糖腺苷、阿昔洛韦、金刚烷胺、更昔洛韦等。妊娠哺乳期禁用。 5.5 抗真菌类药物:除外克霉唑、制霉菌素妊娠期可选用,酮康唑、曲康唑、灰黄霉素、两性霉素B等均可通过胎盘和乳汁,引起儿体严重的肝、肾损害和骨髓抑制,妊娠期哺乳期应禁用。 总之,妊娠期、哺乳期合并感染性疾病时,需要用抗菌药物时,医师应权衡利弊,严格掌握用药的适应证、禁忌证、用药的剂量和时间,尽量选用B类药,少用C类药,不用D类或X类药。 参考文献 1.谭布珍,黄维新·妊娠期抗菌素的合理应用·中国妇科与产科杂志,2003,19(9):516. 2.李巨主编·产科理论与手术·沈阳:辽宁科学技术出版社,1998,578. 3.Bertram GK·Basic &clinical pharmacology·Beijing:People Publishing House,2001·1032.
参考资料《情人节后做什么?带女朋友去拔智齿》。转载自小大夫漫画微信公众号。让医学变得简单,推荐关注小大夫漫画(微信号:zhongshanbajie)。