半月板切除术后膝关节康复计划: 术后1~2天①活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨,上下左右推动,尽可能达到正常范围。②踝泵运动:做足跖屈与背屈运动,每次30 下,每日3 次,主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环。③压膝运动:术肢踝后垫园枕,使膝关节后侧关节囊绷紧,膝关节主动下压,牵拉后关节囊,防止后侧关节囊粘连、挛缩。④直腿抬高运动:每天3 次,每次10~30 下,根据个体情况,如果术肢无症状,可以适当增加。⑤术后第一天即开始患膝冰敷,持续3~5天。 术后3~14天① 继续上述锻炼。② 屈膝训练:患者平卧位屈髋、伸膝,靠肢体重量,辅以肌力收缩,带动膝关节屈曲,重复15~30 次。逐步加大关节屈曲度数。也可以坐在床边,小腿垂在床沿,做主动的伸屈膝锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。术后2~3周继续上述锻炼,增加锻炼次数,促进肌肉力量的恢复。 术后3周患肢逐渐负重,逐渐恢复日常生活。术后半年逐渐恢复体育运动。半月板缝合术后膝关节康复计划: ① 3周内膝关节支具固定。锻炼方法同半月板缝合术后1~2天的四种方法。② 3周后进行关节屈伸活动,4周内屈曲不超过90度,六周内避免负重活动。③ 半年后恢复体育运动。注 意:合并软骨退变者,功能锻炼应适当放缓,如术中有微骨折治疗,则两月内避免负重活动。
类风湿性关节炎的发病形式有很多,有隐匿型(慢性逐渐发病过程)、急进型、中间型,最初症状表现为关节疼痛、关节肿胀、关节呈对性的改变、晨僵、发热、全身不舒服等。其诊断类风湿关节炎的标准是:晨僵至少1小时(6周),3个或3个以上关节肿(6 周),腕、掌指关节或近端指间关节肿(6周),对称性关节肿(6周),皮下结节,手部 X 光改变,类风湿因子阳性(滴度>1:32 )。确定类风关只要具备以上标准中的任4条即可。类风湿关节炎有相当一部分患者病情进展很快,如不及时治疗,可在1~2年内发生骨关节侵蚀,关节功能丧失,造成不可逆的破坏。故必须早期使用能防止病情发展的药,以减轻骨质破坏,防止病情进一步发展。除药物以外,还有一种方法就是关节镜下受累的关节滑膜切除。由于类风湿性关节炎的关节内破坏关节的分泌物是由滑膜分泌的,因而早期切除关节内的滑膜对类风湿性关节炎的治疗是有效的,它可切断滑膜分泌物对关节软骨的继续破坏,从而达到治疗类风湿性关节炎的目的,而且治疗时间越早效果越好,一旦关节软骨受损,再行关节滑膜切除效果很差。关节功能丧失。
反复发作的痛风性关节炎的关节镜治疗痛风性关节炎是痛风在关节的一种表现。痛风是尿酸代谢异常所引起的全身疾病,主要表现为血尿酸增高,反复发作的关节炎,约75%在胟趾关节,其次为膝关节。关节、肾脏或其他组织中尿酸盐沉积而引起这些器官的损害和痛风石的形成。痛风分为原发性痛风和继发性痛风两种。原发性痛风10-60%有家庭遗传特点,而继发性痛风常继发干血液病、肾脏病、恶性肿瘤等。痛风性关节炎的临床表现:多为突然发作的关节疼痛,关节红肿,剧痛难忍,伴关节渗液,体温升高,皮下静脉怒张,外观上和蜂窝织炎相似,皮肤暗红,肿胀范围常超过关节的解剖范围,待红肿消退后,局部仍可见指压性水肿,皮肤松弛,有痒感或脱屑,随着发作次数的增多,发作时间的延长,受累关节增多,尿酸盐在关节内沉着逐渐增多,肿胀疼痛很难缓解,常易造成关节畸形及僵硬等不良后果,约20%左右关节附近形成痛风结石。其病理改变:痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风结石,沉着在滑膜和关节软骨上,导致滑膜增生和血翳形成,软骨变性,软骨基质可有小裂隙,并可破坏软骨下骨,形成穿凿样改变,边缘有骨质增生,关节组织破坏严重时,可以发生关节纤维化及关节强百。当急性关节炎症时,在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结晶,故可称为“结晶沉积性关节炎”。治疗方法:首先应节制饮食,减少体重,禁食含嘌呤多或热量多的食物,如动物的内脏,海制品,大豆,啤酒。此外应避免精神刺激。血尿酸偏高者,可适当服用排尿酸药物,并多饮水,多食碱性食物。平时注意多饮水,以增加尿酸的排泄并保护肾脏。首选药物为秋水仙碱,可口服片剂0.5g-l.0mg/h,至症状控制或出现腹泻,恶心及呕吐时为止。一般症状可在24一72小时内得以控制,若经静脉注射则疗效更快。还可服用西乐堡及乐松等非甾体类药,开始时用大剂量,以后慢慢减量。还可服用一些中药,采取以上保守疗法均能奏效。对于以上治疗仍没有效果的痛风性关节炎,反复发作给患者的工作和生活带来痛苦,我们可以在关节镜的帮助下进行关节滑膜切除,清除关节内的痛风结晶和痛风石。据我们对痛风性关节炎进行上述治疗后的随访观察疗效满意。