湖北省中西医结合医院骨外科科普号

股骨颈骨折是骨科临床常见损伤，目前公认手术治疗疗效显著高于保守治疗，一般术后3-4天即能下床活动。但对于70以上患者股骨颈骨折，随着增龄并发症发生的风险增加，由于老年患者多伴有重要器官的功能减退和并发症，对围手术期治疗较年轻患者有更高的要求。 全髋置换术后并发症有哪些？ 全髋置换术后一些并发症是该手术所特有的，一些是任何老年人大手术都会发生的。全髋置换术特有的并发症包括：神经血管损伤、周围脏器损伤、出血和血肿、肢体不等长、术后关节不稳定和脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体柄折断等。Clohisy等回顾了1996年至2003年之间髋关节翻修患者的翻修原因，发现无菌性松动占55％，不稳定占14％，感染占7％，假体周围骨折占5％，假体折断占1％。其中无菌性松动是导致翻修的最主要原因。这些并发症有些会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等；而有些则可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺动脉栓塞。很多并发症的发生是可以预防的，而且很多并发症的发生与医生的技术水平有关，因此临床医生应努力提高自己的知识和技术水平，尽量减少并发症的发生。 全髋置换术围手术期应注意哪些全身并发症？ 全髋关节置换术患者多为老年人，和其他大手术一样会引起全身的并发症，有时会危及患者生命，临床医生应给予高度重视。常见的如消化道应激性溃疡，术后应给予胃粘膜保护剂，如奥美啦唑，必要时行便潜血检查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常见并发症，术前应详细评估既往的心脏病史和目前的心脏状况，术中应避免发生缺氧和血容量骤增骤减的发生。局部放置骨水泥通常会引起血压波动，偶有引起心律失常和心脏骤停的报告，因此在放入骨水泥时应加快输液，将血压升高。必要时进行中心静脉压监测。脂肪栓塞并不少见，多为一过性，但严重的会引起呼吸系统衰竭，导致病人死亡。如果术后出现氧饱和度降低时应考虑到这一并发症并请相关科室会诊。血栓栓塞引起的肺动脉栓塞会在很短时间内导致病人死亡，应注意预防。全髋置换术的平均死亡率约为1％左右，多数因上述全身并发症所致，因此术前必须进行仔细评估，根据ASA评分综合评价手术风险，以避免上述并发症的发生。我院针对上述并发症有一整套完备的术前准备方案，因此每年关节置换围手术期死亡病例极少，近20年没有发生死亡事件。 人院后所有患者均行血尿便常规、肝肾功能、凝血、血型、ECG、超声心动图、胸x线片检查。 术前并存症：并存内科疾病，如高血压，冠心病；糖尿病，脑卒中后遗症，呼吸系统疾病，如慢性肺气肿。 术前心肺功能检查后给予降压、抗感染和输白蛋白等支持治疗，纠正水电解质失调。对高血压患者血压控制在150／100 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在9．0 mmol／L以下，术中及术后继续用胰岛素控制血糖致基本正常水平。术后给予48 h的持续镇痛，继续治疗并存症，保护心肺功能，维持水电解质平衡，使用广谱抗生素防止感染。 术前手术耐受力评定主要依据伤前户外活动能力初步判断心肺功能，若有严重心肺疾病需请心血管及麻醉科会诊。 很多医师对高龄病人能否耐受手术及安度围手术期有顾虑而放弃手术，我们的体会是只要积极治疗术前并存症，进行术前耐受力评定，选择好手术时机，手术是安全可行的。 。 围手术期感染以及术后深筋脉血栓是重点要预防的，一般会使用3-5天抗生素，也会用预防血栓的药物。早期下床活动会减少并发症的发生，也会减少治疗费用。 我们采用直接外侧入路，修复关节囊技术，术后人工关节稳定性好，不易脱位 今年2例92岁老年股骨颈骨折患者均在术后4-5天下床扶行，2月后生活能自理。

半月板切除术后膝关节康复计划: 术后1～2天①活动髌骨:用拇指、食指固定髌骨,上下左右推动,尽可能达到正常范围。②踝泵运动:做足跖屈与背屈运动,每次30 下,每日3 次,主动收缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环。③压膝运动:术肢踝后垫园枕,使膝关节后侧关节囊绷紧,膝关节主动下压,牵拉后关节囊,防止后侧关节囊粘连、挛缩。④直腿抬高运动:每天3 次,每次10～30 下,根据个体情况,如果术肢无症状,可以适当增加。⑤术后第一天即开始患膝冰敷，持续3～5天。 术后3～14天① 继续上述锻炼。② 屈膝训练:患者平卧位屈髋、伸膝,靠肢体重量,辅以肌力收缩,带动膝关节屈曲,重复15～30 次。逐步加大关节屈曲度数。也可以坐在床边，小腿垂在床沿，做主动的伸屈膝锻炼。出院前应恢复至正常活动范围。术后2～3周继续上述锻炼，增加锻炼次数，促进肌肉力量的恢复。 术后3周患肢逐渐负重，逐渐恢复日常生活。术后半年逐渐恢复体育运动。半月板缝合术后膝关节康复计划： ① 3周内膝关节支具固定。锻炼方法同半月板缝合术后1～2天的四种方法。② 3周后进行关节屈伸活动，4周内屈曲不超过90度，六周内避免负重活动。③ 半年后恢复体育运动。注 意：合并软骨退变者，功能锻炼应适当放缓，如术中有微骨折治疗，则两月内避免负重活动。

人体脊椎骨的后方有一个扁平突起的骨性结构叫棘突，相邻棘突之间由棘间韧带相连接，而棘突的表面则附着有一条很长的韧带叫棘上韧带。棘上韧带很长，从头颅枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。这两条韧带主要是防止脊柱过度前屈。 如果人们长期处于埋头弯腰工作，喜欢弓着背做事而不注意定时改变姿势，这两条韧带就会经常处于紧张状态而出现小的撕裂、出血和炎症改变。久而久之，炎症物质堆积到一定程度，人们就感觉到胸背部或是下腰部疼痛，迁延不愈，以弯腰时明显，但在躯干过度向后仰时也出现疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。 治疗以理疗、限制弯腰和腰部制动以及局部注射皮质激素为主，但不易短期内治愈。因此，在工作和生活中一定要注意保持正确的姿势。

我经常碰到一些患者因为腰痛来就诊，患者常常描述自己腰痛多年，时好时坏，逐渐加重，变天时疼痛尤为厉害。大多数患者往往认为是腰肌劳损，但其实不是的。这里，我给大家介绍一种导致慢性腰痛的疾病，那就是腰椎关节突关节炎。 可能有不少读者感觉奇怪，关节炎也会发生在腰部？答案是肯定的，因为腰段椎骨也是靠关节和周围附件连成一个整体形成我们腰部的骨性结构。所有导致像膝、髋关节等部位的关节炎的原因同样也会导致腰痛。比如关节磨损过度（在腰椎主要是弯腰过多）、负重过大（长期坐着）、滑膜萎缩（不爱运动或腰部长期受凉）等原因导致关节内让人感觉疼痛的物质（炎性因子）增多、关节软骨退变。患者往往在一开始表现为腰部酸痛，逐渐发展为坐久了或站久了腰痛，再发展为起床时腰部僵硬感、活动一会儿以后疼痛明显减轻、活动多了又出现腰痛，再到后来就是任何时候改变腰部姿势时都会有疼痛且疼痛程度不断加重。腰椎关节突关节炎发展到一定程度就会使腰痛升级，导致腰部其它的疾病如腰椎失稳、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等发生。 知道了有这么个病，该如何预防呢？生活中有句名言：坐有坐相、要坐如钟。这就是要求我们要保持正确的坐姿，同时不要持续坐太长时间（课间十分钟就是这个道理），不要经常坐太矮的板凳，不要使腰部受凉（现在的有些超短上衣就不科学），经常进行户外锻炼（游泳、匀速跑、打羽毛球等）。注意了这些，慢性腰痛就不会不知不觉地找上门来。

患者女，58岁，主要症状为头昏、四肢麻木以右侧为主、走路不稳有踩棉花样感并伴有胸部发紧。在神经内科检查发现患者头部、心脏和颈部血管无明显异常，颈椎磁共振提示C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，脊髓明显受压。我去会诊检查患者体征，确诊为颈椎病，需手术治疗才能治愈。后患者转至骨科。12月1号我给患者做了手术，采用的是颈前路C3/4、C4/5椎间盘摘除、后纵韧带切除+椎间融合器植骨融合并C6椎体次全切、C5/6和C6/7椎间盘摘除+钛网植骨融合长钛板内固定术。手术后第1天患者描述肢体麻木感已经没有了，术后第3天患者就可以自己下地行走，走路再也没有不稳的感觉，其它术前症状也全部消失。以下是患者资料：左上图是患者手术前的颈椎侧位片，提示C5/6、C6/7椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成；右上图为术前颈椎磁共振压脂像，提示C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，脊髓明显受压；左下图为术后患者颈椎正位片；右下图为患者术后颈椎侧位片。

许多患者在做完颈椎手术后很关切该如何注意。下面我就颈椎病前路手术后注意事项做一下阐述。1、无论是椎间隙植骨融合还是椎体次全切后钛笼植骨融合，手术后均需要佩戴颈托3个月。这是因为颈部植骨初步愈合需在术后3个月。2、颈椎前路手术多采用钛板作为内固定，这种内固定属于较坚强的内固定，故而术后48小时，只要患者病情许可，均可在颈托保护下下地活动。3、手术后24小时即需要进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。4、颈椎术后患者需多食用纤维素丰富的食物，避免大便干结。同时需多饮水，保证排尿通畅，避免尿路感染。5、术后避免颈部推拿、按摩，避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部。6、采用颈椎间盘置换术的患者术后须佩戴颈托2周，两周后不要再佩戴颈托。长时间的固定可使人工椎间盘前方骨痂生长，影响人工颈椎间盘的活动程度。7、颈椎患者术后需定期复查。建议术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年各复查一次。8、颈椎前路手术中需要将气管向一侧牵开一段时间，术后患者有上呼吸道不适感。如果术后感觉到呼吸不畅、憋气等感觉，及时通知医生，以便能早期处理，避免不必要的并发症出现。

1、椎间盘切除术后，椎体间隙进一步变窄或继续退行性变，导致椎管或神经根管狭窄，卡压神经根，引起同侧或对侧坐骨神经痛。2、突出的椎间盘摘除不彻底导致术后复发，或邻近节段椎间盘新发突出。3、手术创伤、局部血肿、硬脊膜粘连或神经根鞘膜纤维化。4、手术后椎间隙变窄、纤维环松弛，椎体间活动都异常增大，导致腰椎失稳、关节突增生，从而导致椎间孔变小、神经根受压，从而出现类似椎间盘突出的临床征象。综上所述，椎间盘突出症患者采用手术治疗时，医生需要考虑上述可能发生症状复发的原因，采取相应措施，对椎间隙高度丢失不明显者需要维持椎间隙高度；将突出的椎间盘组织摘除干净；采用预防硬脊膜粘连的措施；术中尽可能减少对脊柱稳定装置的破坏；伤口引流彻底、避免伤口内血肿形成；在安放没有内固定装置的情况下，严格要求患者术后腰部不要过早负重。

1、长期姿势不正确如长期处于坐位，尤其是从事伏案工作；睡觉时喜欢高枕；半卧位看书、看电视等。 ?2、不适当的颈部锻炼、颈部外伤。 ?3、身体其他疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病加速颈椎间盘退变、骨质增生。 ?4、发育性颈椎管狭窄、颈椎先天性畸形等。 ?5、其他咽喉部炎症、精神因素等。

患者： 后脑疼痛、肩膀疼痛、手指有点发麻、 未曾治疗 动手术效果比理疗效果更好吗？风险大吗？湖北省新华医院骨外科李志钢：从你描述的症状上来看是神经根型颈椎病，首先考虑颈椎牵引治疗。在严格颈椎牵引治疗1月无明显效果后考虑手术治疗。至于你提到的颈椎手术治疗存在一定风险，关键看手术者的手术熟练程度。手术熟练程度高的当然风险就很小了。还有就是你颈椎间盘突出的程度、骨赘的大小、有无发育性椎管狭窄等因素决定手术风险大小。以上是我完成颈椎手术的感受。

1、间歇性跛行：当患者步行数百公尺（严重者仅数十步）后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力、以致跛行。但当稍许蹲下或坐下休息数分钟，又可继续步行；因有间歇期，故名间歇性跛行。2、患者主诉与医生检查相矛盾：患者常常描述很难受的症状，而医生在检查时查不出阳性的体征。3、腰部后伸受限及疼痛：腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢；但只要改变体位，包括将身体前屈或蹲下，或是开步行走、或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称之“姿势性跛行”。