贾欢医生的科普号

31岁的马女士生完小孩后，听力渐渐变差，常听不清楚别人讲话，安静环境下听声感受更差，耳朵也经常耳鸣，生活严重受到影响。马女士不得已去上海某三甲医院耳鼻咽喉科就诊，医生进行了详细的检查后，判断马女士罹患“耳硬化症”。马女士一听不禁紧张地问：耳硬化症是什么？我的耳朵会渐渐变硬吗？其实耳硬化症，并不是指整个耳朵变硬，，而是指耳朵里面听骨链的一块骨头及其关节变硬，导致了她的“传导性”听力下降及耳鸣。什么是传导性听力下降声音在人耳的传递主要通过耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链传递到内耳(耳蜗)，并在内耳换能转为电信号，随后逐级传递到听觉中枢，产生听觉。在内耳换能前的听觉通路上出现的听力损失，由于不影响神经性听力，而且主要涉及空气传导及骨传导，因此统称为传导性听力下降，多见于外耳道、鼓膜、听骨链等处发生的病变。相对地，位于内耳换能后听觉通路上出现的听力损失，会影响神经性听力，因此称为感音神经性听力下降，多见于老年性、噪音性听力下降，或者先天性耳聋等。而两者都存在则称为混合型听力下降。耳硬化症耳硬化症主要是镫骨足板及其附近出了问题，导致镫骨固定，声能传递出现损失。病理上是由于原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因此一些医生特别是法语国家医生将其称为耳海绵化(otospongiosis-英语,otospongiose-法语)。不过从结果上来看，病变导致听骨链与内耳窗膜紧密连接，从而使镫骨无法通过振动传导声音，所以大部分医生和老百姓平时交流时会称“耳硬化”居多(otosclerosis)。与大多数听力下降发生在生命周期的两极——婴幼儿（先天性耳聋）及老年人（噪声性、老年性耳聋）不同，耳硬化症多以20-45岁的中青年为主，女性约为男性的2.5倍，特别是女性妊娠分娩后，更容易发病或者加重原有病情。耳硬化症临床表现为双耳或单耳渐进性听力下降，同时约20%-80%的病人伴有耳鸣，少数病人在头部活动时会出现短暂的轻度眩晕。另外，有些患者还会发现一个特殊症状-Willis听觉倒错现象，即患者自觉听力在喧闹环境中反较在安静环境下更好，所以如果您出现这一神奇的现象，就应高度怀疑是该类疾病。耳硬化症对听力的影响会随着病程逐渐加重，从最初的传导性听力下降发展到感音神经性或混合性听力下降，而耳鸣的程度也会逐渐加重。虽然典型的耳硬化症会出现传导性听力下降，同时检查发现鼓膜完整，但引起这种情况的疾病也不少，如鼓室硬化、听骨链中断、半规管瘘等，而且由于镫骨极为细小，需要精密的检查甚至影像重建才能明确，因此出现上述问题的患者还是要去正规的三甲耳科专科去就诊。手术治疗根据耳硬化症导致传导性听力下降的发病机制，镫骨手术是该病的主要治疗方式，且基本都能获得满意的效果。手术技术也从最初的镫骨撼动，逐步演变到镫骨全切除术、镫骨部分切除术，以及目前主流的镫骨底板小孔活塞术。镫骨底板小孔活塞术，是在一个为1-2平方毫米蹬骨足板开出一个0.6-0.8毫米直径的小洞，置入用于取代硬化的镫骨的人工听骨，并保证活动的同时又形成良好的密闭，如同活塞一样。由于中耳术腔狭小，内耳又极其娇嫩，这个手术的特点就是极为精细，因此做这类手术的耳科医生也被国外学者戏称交响乐团的小提琴手。值得注意的是，部分患者因耳硬化症病情进展，未早期治疗，病灶已经累及迷路（耳蜗型耳硬化症），引起严重的神经性听力下降，这时候可能只能通过人工耳蜗植入来改善听力了。 小结耳硬化症是由于人体中最小的骨-关节区域病变导致的传导性听力下降疾病，诊断明确后可以通过精细的显微手术进行治疗，并取得满意的疗效。

耳聋（重度及极重度听力下降）是重大的公共卫生问题。在婴幼儿期，会额外妨碍患儿的言语发育，因此以往常有“十聋九哑”；对成年人来说，会对生活、学习和工作带来极大的影响，尤其是出行安全；对于老年人而言，会增加5倍的老年痴呆发病风险。人工耳蜗作为20世纪最成功的一种生物植入电子装置，能通过植入耳蜗内的电极刺激听神经，来恢复或重建听觉功能，已经作为目前全世界治疗耳聋的常规方法，使逾七十万患者重回有声世界。但现在，一场疫情的“倒春寒”却让城市被迫按下了暂停键，许多原本准备接受人工耳蜗植入的患者家庭不得不因为经济等因素推迟、甚至取消人工耳蜗植入的计划。就像心脏的跳动没有休息日，医疗的运行也不能“暂停”，有些疾病的诊治也不能耽搁。因此，在这个特殊的时期，上海九院率先恢复人工听觉植入门诊，为已经进行人工耳蜗植入、听觉脑干植入的患者进行开机调试，也对一些听力下降的患者进行咨询、诊断。为鼓舞听障人士与社会各界人士一起同心戮力，共同抗疫，同时起到呼吁全社会关注和关爱听力残疾人士，提高公众爱耳、护耳意识，帮助听障人士重回有声世界。上海九院人工听觉植入中心将免费捐助30套人工耳蜗（诺尔康）为重度及以上听障人士重建听力。目前，主要针对的人群有：1)       中老年感音神经性聋2)       儿童感音神经性聋10套3)       已行一侧人工耳蜗植入，拟对侧再植入的耳聋者4)       单侧耳聋者注：对符合条件者仅提供免费人工耳蜗产品，其他检测、手术、住院等费用按照常规（医保、自费均可）收费。 不负韶华守初心，砥砺前行担使命，上海交通大学医学院附属第九人民医院人工听觉植入中心希望在疫情期间最大限度地保障患者的生命安全，最大程度地提高患者的生活质量。让我们“益”同抗疫，共克时艰。 有需要咨询者，可于站内联系本人。招募期限按确诊顺序，名额用完为止，最晚截至日期为2022年6月30日。

疫情或许可以让一座城市的很多工作按下暂停键，但疫情中的医护却从未停下自己的步伐，甚至加速在各自原本的岗位上、新的任务中兑现当初的庄重承诺。  闭环工作、气泡式管理、防护穿脱、一人一诊虽然在一定程度上降低了工作效率，但至少确保了医疗的安全，做到对自己负责、对他人负责。互联网诊疗、线上问答的“喧宾夺主”更使得日常工作多元化，加速了通往未来医疗体系、元宇宙社会的进程。  在进行互联网诊疗的同时（由于线上问诊回答的节奏与线下诊疗差异较大，这些天反而利用了这些时间碎片进行些许思考），我深切体会到医疗科普的重要性，毕竟《黄帝内经》云“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”，特鲁多也说过“有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰（ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways）”。医学目前虽不能治愈一切疾病，但良好的科普能使更多人正确认识疾病，了解不同治疗手段的目的和获益差异，并结合自身特点，选择最适合自己的方案（这就是广义上的个性化治疗）。前段时间，也有幸应邀在广播电台及浦东图书馆做了2场科普讲座。    因此，今天稍微给自己立个小flag，尝试在平台上做个耳科学、听力学、小儿耳鼻咽喉学的系列科普--“阿甲耳科一千零一问”，寄冀你好、我好、大家好！！（评论区可以写一下希望的科普主题）

直播时间：2022年03月05日19:40主讲人：贾欢主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：耳瘘管一定要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出生就有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：核磁检查听神经有问题，也是带助听器吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20个月宝出生没过，ct冠状位检查没有大前庭，双耳40和50，准备助听，不做多频稳态可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，你好，突发性耳聋耳鸣10年了，需要定期复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两侧前庭轻度内淋巴积水，无眩晕，考虑梅尼埃。以前是24小时右耳耳鸣，现在反映半个脑袋都耳鸣，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以连麦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贾主任，小孩听力筛查左耳没过，1岁10个月检查听性脑干阀值70，CT检查双侧乳突炎，腺样体肥大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻中隔偏曲，鼻窦炎，鼻涕倒流，头疼，如何治疗效果最佳？需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，巨耳畸形手术成功率高吗？对神经有没有影响呢？有没有后遗症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左耳搏动性耳鸣（心率）5年，低频听力下降，头晕，已做过脑血管和颞骨影像学检查无问题，还需要做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：突聋后遗症耳鸣近1年，目前二耳都有电流声耳鸣，相比半年前声音小很多了，有可以完全治愈的方法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问开放式的乳突根治需要定期多久去医院做清理呢，自己可以清理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，胆脂瘤用耳内镜和显微镜手术哪种更清理的干净呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：耳朵里面耳死堵住了，挖耳朵就疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咽鼓管功能不好怎么查能不能简单的鼓气测试？问题：中耳胆脂瘤手术半年复查CT说上鼓式和乳突有密度影请问是胆脂瘤复发吗耳膜没穿孔要做鼓室探查手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1、助听器和人工耳蜗会影响残余听力？2、使用多久要更换？3、戴上有杂音，会很难受？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感冒开始头痛，检查有，但鼻窦炎CT不是很严重，治疗却一直没效果，头痛后面眼睛就出现红肿，视乳头水肿。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆脂瘤手术是否需要剃头发呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，关于持续发烧应该挂哪个科室呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻窦炎头痛会引起视神经炎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，请问中耳炎总是反复发作，做手术能彻底治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>

梅尼埃病（Ménière’ Disease）在1861年由法国医师Prosper Ménière首次提出。发病率约为0.3-1.9‰，好发于40-60岁年龄段人群，女性更易受累。梅尼埃病其典型症状表现为：眩晕，波动性听力下降，耳鸣或耳闷胀感。其病因尚不清楚，有诸多理论，包括包括血管收缩，病毒感染和自身免疫反应等。1938年，Hallpike医生首次报道了梅尼埃病患者内淋巴积水这一病理特征，这一发现被全世界广泛接受并沿用至今。梅尼埃病的诊断标准从最初1972年美国诊断标准演变至今的Barany和国内的诊断标准，都是以临床表现为主要依据的临床诊断，即主要依据患者的症状，听力学和前庭功能检查可辅助诊断。2015年，国际Barany学会(CCBS)、美国AAO-HNS、欧洲耳科及神经耳科学会(EAONO)、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制订颁布了2015新版梅尼埃病诊断标准。具体如下：确定型梅尼埃病：(1)眩晕：自发性、发作性眩晕（2次及以上），每次发作的持续时间20min~12h;(2)眩晕发作期间或之后出现患侧耳的中低频感音神经性听力下降;(3)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;(4)排除其他前庭疾病。可能型梅尼埃病：(1)前庭症状：自发性、发作性眩晕或头昏（2次及以上），每次发作的持续时间20min~24h;(2)患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感;(3)排除其他前庭疾病。我国2017年版梅尼埃病指南根据纯音听力水平对梅尼埃病进行了分期。即根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈（PTA）进行分期：一期：PTA≤25dBHL；二期：PTA为26-40dBHL；三期：PTA为41-70dBHL；四期：PTA＞70dBHL。梅尼埃病的治疗目标首先是降低眩晕危象的发作频率，其次是降低严重程度，同时使听觉功能损害最小，改善听力和耳鸣。依次可分为生活习惯及饮食治疗、药物治疗、鼓室内注射治疗、以及手术治疗。改善生活方式，包括良好的睡眠，降低压力，避免咖啡因、酒精和烟草、低盐饮食，对早期及轻症患者能有效控制发作。倍他司汀和利尿剂是常用的一线治疗药物，但须注意不同药物的禁忌症和副作用。鼓室内注射类固醇激素或庆大霉素，操作创伤小，能在一定程度上控制眩晕的发作，部分患者可长期不复发。手术治疗常用于上述治疗控制不佳的患者，根据病情及听力情况，可选用内淋巴囊减压术、半规管阻塞术、迷路切除术、前庭神经切断术等。在现代显微外科技术的保证下，上述手术的安全性和有效性已经大幅提高。由于梅尼埃病治疗需要序贯进行，因此眩晕发作、听力下降、耳鸣发作的定期评估非常重要，对指导治疗方案的选择具有指导性意义。现代梅尼埃病的治疗需要在规范化的同时考虑到个体化的差异，尽可能在疗效、创伤与生活质量中找到最合适的平衡。希望众多病友能找到最合适自己的方案。