唐燕医生的科普号

头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-3“医生，我妈妈喝水都呛！”“医生，我先生连水都喝不了！”“医生，我能喝水了吧？” 以上3个问题，是我们经常听到患者或家属问的。因为大多数人都认为喝水是最容易做的事情，也是最安全的事情。那么，您觉得呢？喝水真的比喝糊糊或者吃饭更安全吗？首先，您知道食物按性状（稀薄的？粘稠的？柔软的？坚硬的？）可以分为哪些？各自的特点又是什么吗？他们大致可以分为：1、液体：水、饮料、汤等（纯水、纯饮料、汤里不能有菜叶子啊、豆腐啊什么的~）；特点：无杂质、流速快、容易吃到喉咙里，但是因为流速快，如果控制不好，也很容易吃到气管里。以及，喝多了容易撑。2、糊状：酸奶、藕粉、米糊、搅拌机打碎搅拌后的糊糊（质地均一的、不含有米粒、肉糜等需要嚼的东西的）等；特点：相对无杂质、流速慢、不那么容易咽到喉咙里，但也不容易呛到气管里。以及，更容易加营养。3、半固体：蛋羹、布丁等；4、固体：饭、菜、饼干、馒头等（大部分主食）。特点（半固体/固体）：要牙齿咀嚼，要舌头搅拌形成食物团后才较好咽下，散落的碎块容易掉入气管。以及，更有吃东西的感觉。看完之后，您觉得以上哪类食物最安全呢？有没有“最”安全的呢？以及，您的第一反应还是“水（液体）”吗？人类在进化过程中，多少还是存在一些没有进化到最好的情况。比如，气管在食管并排而行，共同的开口处只有一个“小兵”（会厌）把守，还需要大脑控制得好，旁边的“朋友”（通俗地说，叫作“声带、喉骨”等）时间配合得好，才能安全高效地把食物吃到食管里，而不是跑偏到气管里。中国古话说得好——“食不言”，那是因为在说话的时候，“小兵”就可能开小差，“朋友”就可能失去默契，导致该进食管的东西跑偏到气管里。所以，如果吞咽障碍患者的“小兵”或者“朋友”出了问题，那么流速越快的水，它们越难以拦截，而流速慢一些的糊状，更能留有时间给它们反应，而让它们做出安全的选择。现在我们可以知道，糊状是相对安全的，然而即使是糊状，还是会有好多患者因为吞咽功能不好，而呛到气管里。所以，并不是说糊状相对安全，就可以在不明白患者是否可以进食的情况下就贸贸然地开始吃。当然，水更要不得。半固体或固体呢？回想一下小时候，你躺着吃饼干，妈妈会说：“起来吃，别呛着！”为什么呢？因为：1）躺着的时候，受重力作用，食物更容易下落到喉咙；2）我们吃半固体或固体的时候，如果牙齿没有充分咀嚼，舌头没有配合地搅拌，食物没有团成一团（就像上海人喜欢把一摊糯米饭，团成一个粢饭团那样），那么散落的食物渣渣就很容易掉到气管里，掉到肺里，导致误吸。如果掉下去的散块太大，甚至可能堵在气管里，导致窒息！所以，对于吞咽患者来说，没有哪样食物是最安全的，完全可以一开始就放心吃的。只有完成以下检查，才有可能找到最适合患者的饮食种类：1）寻求康复医生/治疗师的帮助，检查患者吞咽功能，看其是否可能存在“安静误吸”的情况（在头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-2，《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》一文中已介绍）。2）寻找患者最容易吃，且吃得相对安全的食物，一般而言，糊状是优选。3）确定患者现阶段有哪类东西是绝对不可以吃的，安全第一！预告：头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-4将介绍，一旦呛到怎么办？存在误吸情况，怎么锻炼？系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》-3：《喝水真的安全吗？致吞咽障碍患者》（文章为原创，为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科所有，盗版必究！）

(头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-2)VFSS是Videofluoroscopic Swallowing Study的缩写，当然，您并不需要真正明白它翻译成中文到底是什么。您最想知道，也只需要知道的是：这个检查被公认为评估吞咽功能障碍的“金标准”，对检查患者吞咽障碍原因、部位、程度、代偿情况、有无误吸等都很有极大帮助。VFSS有很多种翻译方法，这里，我们可以俗称为“吞钡检查”，因为究其原理是在X光下进行造影检查（钡剂是常用造影剂，除了极少数患者对其过敏外，基本无毒副作用，过几天就会排出体外）。与普通X光检查所不同的是，“吞钡检查”是在患者喝水或吃东西的同时进行的动态检查。这是VFSS的一大优点，它像是给了医生、治疗师、家属，甚至患者本人一副“透视眼”，可以清晰明了地直视患者吃东西的整个过程，比如：1、一口吃了多少东西？2、能咽下去多少东西？3、如果咽不下去，问题出在了哪里？（吞咽的整个过程需要大脑、肌肉、骨或软骨等多方面完美地配合才能正常进行，从把东西吃到嘴里→咀嚼→咽向喉咙→咽进食道→咽到胃里，任何一个环节甚至多个环节出现“开小差”的情况，都会造成吞咽障碍。而不同的问题，会有不同的对策。）4、有没有呛到气管或肺里？（上一篇文章中提到过：如果您觉得吃东西时会呛咳，那还不算太差，因为有些患友的气管已经变“笨”了，察觉不到有食物残渣掉进去了，这被称为“隐性误吸”或“安静性误吸”（Silent Aspiration），伤人于无形，甚至杀人于无形。轻者肺部感染，发烧吐黄痰，重者当场窒息。不是危言耸听，而是真实存在，所以，请就诊于您的康复医生，进行专业检查，以排除误吸的可能。）VFSS的另一大优点在于：可以把过程录下来，反复仔细观看，放慢速度观看。一是因为吞咽过程实在太快，不过一眨眼的功夫，您可以自己咽一口口水看看，花了多少时间？除了有经验的医生/治疗师外，大部分人都很难在“吞钡检查”过程中看全所有环节，抓到所有问题，所以就需要不断重放。二是在重放的过程中，患者自己可以从“被检查者”的位置走出来，自己看看自己吞咽的过程是怎么样的，加上医生/治疗师的解释，可以更直观地看到自己问题出在了什么地方，增加锻炼改善的信心。到这里，您可能要说了：“到底‘吞咽检查’的过程是什么样的？我也没见过呀，吓不吓人，危不危险的？”首先，解释后面一个问题。医生/治疗师会在确保您可以从嘴巴吃点东西，并且有一定的力气和能力咳嗽，即使呛到也能咳出来的前提下，才会让您接受这项检查。并且，一般而言，检查过程中，都是由放射科医生+康复医生+康复治疗师共同参与的，这么多医务人员在场，不担心了吧。接下来，我会给大家看些图片，是从检查的视频中截取的。（此图显示的是解剖结构与右上角的“吞钡检查”视频截图的对应）（此图中黑色被圈出的是造影剂落入气管中的现象，正如您所看到，该患者吃进去的食物，20%都落入了气管，向下还会进到肺里，相当危险！）最后，让我们回到本文标题：“我可以安全地开始吃东西了么？”所以，VFSS帮您解决的便是：1、是否允许从嘴巴吃东西？这取决于您的进食是否安全，如果不安全，可能会建议您接受胃管（鼻饲）或胃造瘘的留置，替代从嘴巴吃东西，以确保营养摄入。但是，与此同时，您必须要进行相应的康复锻炼，这可以帮助您尽早去除胃管或胃造瘘，帮助您开始从嘴巴吃东西。2、是否可以安全的吃东西？主要看有无误吸，有无“隐形误吸”，是否可以察觉到，是否可以通过咳嗽等将食物咳出气管。 衷心希望您能及时寻找康复医生/治疗师进行相关检查，尽早找到问题根源，解决麻烦！系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》（文章为原创，插图均为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科所有，盗版必究！）

（头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1）可能，您刚经历了放疗，才经受了口腔溃疡、粘膜肿胀等不适，然而有些患友已经发现，新的问题来了：1、为什么我的嘴巴张不开了？2、为什么我的脖子很僵，“筋”都吊住了？3、为什么我的舌头不灵活了，讲话不利索了？4、为什么我吃东西会从鼻子喷出来？5、为什么我吃东西时，就算不说话，也会呛、会咳嗽？这些，都是疾病本身或放疗后带来的不可避免的影响，只是个体差异的关系，有的患友放疗后很快便会出现，而更多人会在若干年后才发生。放疗作为鼻咽癌的保守疗法已经沿用数十年，并取得很好的疗效，大大提高了患者的生存率。随着医疗技术的进步，医生观念的改善，“不仅要生存，更要生活”成为了广大医生及患友的共同心愿。然而，即使放疗已经逐渐转变为靶向治疗、精准治疗，在杀死肿瘤细胞的同时，仍然不可避免地要杀死周边正常细胞已降低肿瘤转移风险，这便留下了上述后遗症。据研究表明，在放疗后5-10年后，患友们都有可能出现这些问题。我们在门诊中，也遇到过不少患者，在放疗后的十几年内都相对“正常”，而在十几年后逐渐出现活动困难、进食困难等。亦有很多文献支持，放疗后早期、常规进行康复锻炼的患者出现不良症状的概率会大大降低，出现时间会有不同程度的延迟。另外，美国、澳大利亚、日本、韩国等国外的治疗经验表明，在放疗期间，甚至在放疗开始前即开始康复锻炼更能防患于未然。放疗后的康复是场“持久战”，只有持之以恒，有的放矢的锻炼，才能获得更好的生活质量。针对常见不良症状，我们推荐进行以下系列锻炼：切记：1、世上没有万能的神药，也没有通用的锻炼。 2、以下仅为最简单常用的锻炼，适用于常见症状，锻炼强度仅供参考。 3、请咨询您的康复医生/治疗师，进行评估，制定最适合您的锻炼方案。 4、若出现不适症状，请立即就医。鼻咽癌放疗后康复锻炼：（我会尽量用“大白话”来表述，所以专业人员请不要太过介意用词。）1、头颈部软组织（老百姓说的“筋”）牵伸，保持组织延展性：每个方向各维持10秒为1个，10个为1组，每天2-3组。以适度牵拉感，少量酸胀为宜，一步步慢慢来，切勿用力过猛，以造成不必要的损伤。1）抬头、低头： 2）左、右歪头（脸朝前看）：3）左、右转头：2、舌操：先尽量触碰各个方向最远端，10次之后，再快速完成动作，这样算1组，每天2-3组，可以在三餐之前进行。1）左、右舔嘴角：2）正反向绕圈（可以舔嘴唇，也可以舔牙齿）：3）卷舌（锻炼时请闭上嘴巴：舌尖舔上牙后方，沿天花板向后，舔至小舌头。若有患友已经无法舔到，那尽力而为就好，会慢慢改善，当然找医生检查一下，指导更多适合您的锻炼会更好。）：3、发音训练： 1）“啊~~~~”：声音不用很响，深吸气后尽量长时间地、声音圆润地发“啊~~~”的音。可以改善小舌头的运动，减少食物从鼻子喷出。当然，如果小舌头已经缩掉了，就很难再练好了，所以锻炼越早期开始越好。（一般正常发音时间为20几秒，朋友们，加油哈~），每天30-50次。 2）“衣~~~~~”或“姨~~~~~”：模仿花腔女高音，声音不用很响，但是音调越高越好，觉得声音在您的头顶发出，就最好了。可以改善食物呛到气管的情况。每天30-50次。（在这里要提醒的是：如果您觉得吃东西时会呛咳，那还不算太差的，因为有些患友的气管已经变“笨”了，察觉不到有食物残渣掉进去了，这被称为“隐性误吸”或“安静性误吸”（Silent Aspiration），伤人于无形，甚至杀人于无形。轻者肺部感染，发烧吐黄痰，重者当场窒息。不是危言耸听，而是真实存在，所以，请就诊于您的康复医生，进行专业检查，以排除误吸的可能。） 3）“科、科、科、科”：不是咳嗽，而是短促有力地、反复地“科、科、科”，每天100个“科”。这可以帮助您锻炼舌根的力量，可以更有力地将食物咽下去。（相信这是很多患友遇到的“大麻烦”之一，这只是众多锻炼方法中的一种，查明“麻烦”的原因非常重要哦~）4、姿势训练：大家要问了：“我又不跳舞，我又不是礼仪人员，为什么要练姿势？”因为头颈部周围组织慢慢变紧，会导致我们脖子牵伸，甚至驼背，这不光是“好不好看”的问题，也会使吃东西变得费力。 动作如图，尽量收下巴，整个后脑勺贴墙，贴不到的朋友们也没有关系，可以先垫一个毛巾卷，以后再慢慢变为毛巾垫，最后过渡到完全贴墙。注意：不是抬头碰墙。要记住，疾病本身或放疗后组织的改变都是必然的过程，你我能做得就是减轻症状，或者延缓其出现时间。我们最常碰到的，不是患友学不会锻炼方法，而是：1）“三天打鱼两天晒网”型：不遵从医嘱。“症状”就是“敌进我退”的事情，你不锻炼，就是让“问题”有机可乘，到时候就别告诉医生：“我练了，但是没效果。”啦；2）“好了伤疤忘了疼”型：锻炼一段时间后发现“诶~ 好多了~~”，于是就不锻炼了，完了，你不练么，问题就又回来嘞，麻烦伐？所以，就当“保健操”一样，天天好好锻炼，不是挺好么~说了这么多，目的只有一个，希望朋友们能吃得开心、吃得放心、吃得顺心。值此新春佳节，祝各位鸡年大吉、开怀大笑、开口多吃。系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》（文章为原创，插图均为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科所有，盗版必究！）

因为疫情的缘故姆瓦（程序化麻醉下手法松解术）手术已经停了五个月了。长期以来，九院康复科因在总院没有床位，寻求姆瓦治疗的膝关节粘连患者都被收治在上海九院奉城分院。上周康复科成功申请到日间病房。从2022年7月25日开始，我将在我的门诊（周一上午特需门诊、周四下午周五上午专家门诊）选择合适的膝关节粘连患者，完善术前检查，预约日间手术。另外，招募符合条件的患者进入临床研究。详见下图招募告示。更多咨询可加微信（15800398535）

第2期关于患者反应变慢、脾气变差说在前面：唐医生会给一些小方法，帮助家属理解、照顾患者，但是专业的功能康复，一定要到医院，找康复科评估后，进行系统性训练，不可替代。家属或看护人员，要有耐心！要有耐心！要有耐心！！您的陪伴与支持，非常重要！正文：患者中风后，可能反应变慢，可能脾气变差，更有些患者话说不清楚，但是骂人的话一句接一句。这些主要是由于中风本身所导致的，患者本身也控制不了。所以，请不要生气，不要着急，其实患者比您更着急，更难受。（大部分情况，都是在开始阶段明显，后期随着病情改善而变好的。） 问题及可以尝试的小方法：1.反应变慢：患者大脑接收信息、处理信息及做出反应的速度可能会变慢。他们不是没听到，而是来不及反应，所以说得越快，他们越是反应不过来…… 小方法：一句话先说一遍，然后等3-5秒，给患者一点反应时间。→如果没有明显反应，再说一遍，再等3-5秒，看反应。→如果还没明显反应，可以做些示范动作，或拿个物品给患者看看。→再没有明显反应的话，可以抓着他们的手，做一遍。→实在不行，就只能帮助他完成咯。 就是说：家属自己也慢点下来，要传达的信息，先嘴巴说→动作示范→引导患者→帮助完成。 2.脾气变差：家属接受不了啊，平时多温和的人啊，怎么脾气这么暴躁，还满口脏话。请不要着急，可能因为以下原因。 （1）如“第1期”所说，可能是因为中风在了大脑管理情绪的部位，不受控制。小方法：你与他吵架也没用，还可能两个人都血压升高……这时候该做啥就做啥，就好。 （2）可能是中风在了大脑管理言语的部位，往往“骂人的话”更容易脱口而出，其实很多患者自己知道说得不对，但是大脑指挥错误，嘴巴不听使唤，患者言不由衷。小方法：体谅一下吧……如果你知道他想表达什么，可以说一遍正确的句子，停3-5秒后，重复一遍，就可以了。千万不要反复反复说，并且妄图纠正他们，这样两个人都会更急躁…… （3）真的是情绪不好。谁都很难在发病前几天就快速接受自己说不了话，走不了路的事实的吧。对于很多人来说，上有老下有小，作为家里的顶梁柱，不但不能支撑家庭，还要整个家围着他们转，心里很难接受；有的人辛苦一辈子，刚退休准备享福，就突然中风了，心里也是难以接受。小方法：①承认患者的痛苦，表示理解；②陪伴患者共同渡过这一阶段，比如听听喜欢的音乐，聊点开心的事情，憧憬一下康复后的未来等，凡事都往好的想；③找点事情给患者做做，转移注意力，比如每天给病友读天气预报啊，一起在病房里溜达溜达啊，要相信，大部分的病友和家属都是善良的；④寻求医生帮助，医生判断后会决定是否使用抗焦虑药物或抗抑郁药物等，以及后期需要如果调整或停药。 注意：1.管理情绪的药物：吃药不可怕，大多只是一阶段，但是擅自减药或停药很可怕，请务必听医生的，不要自说自话，家属要看着点的！2.家属避免自己，以及病友或其家属，当着患者的面，说他们“人傻了”，“像小孩子一样”，“没用了”之类的话，说者无意，听者有心，避免雪上加霜。 另外：家属要说了，说了那么多，不就是让我们多多忍让嘛，我们自己也六神无主的呀，我们自己也压抑难受的呀。对的，这些也是必须承认和面对的，但是家属的情绪疏导，可以找别的方法及途径，尽量不要在患者面前宣泄。 祝大家早日渡过难关！ 注：文章内容为个人临床所见所感，转发请注明“上海九院康复唐医生”，欢迎同行批评指正。 

第1期为什么有人不会说话，有人手脚动不了？说在前面：唐医生会给一些小方法，帮助家属理解、照顾患者，但是专业的功能康复，一定要到医院，找康复科评估后，进行系统性训练，不可替代。正文：我们的大脑就像一个公司，不同部门有不同分工。有的部门管发布指令，有的部门运算资金，有的部门动手操作。中风发生在大脑的哪个部位，就像公司的哪个部门有人生病了，事情就没人做了。中风面积大，相当于公司部门生病的人多，干不了的事情就多，当然，这个部门可能对决策来说不是那么重要。比如卫生不打扫，公司会有点脏，看似不影响工作，但是灰尘积攒多了，就会影响到工作人的健康，导致更多人生病。所以有的人中风了，可能只是头晕，手脚依旧利索，但这不代表事态不严重。中风面积小，也不一定问题就小，如果是在关键部门，那也是可能导致整个公司运转不了的。比如有人直接中风在了管呼吸、心跳的部位，那么就会需要急救、抢救了。所以，“男左女右”，“男同志瘫左边、女同志瘫右边”，“腔梗只是小梗梗，不吓人”这样的话呢，只是一些部位巧合罢了。具体还是要根据医生临床检查结合CT、MRI（核磁共振）等影像学检查来做出判断和治疗的。注意：早发现早治疗肯定是非常重要的。对于大脑来说，越是早1分钟治疗，能保住的脑细胞可能就越多，影响的功能就越少，恢复会越快、越好。千万不要拖，不要忍！这不是靠意志力能解决的事儿。附：发现嘴歪、手麻、无力、嘴瓢，赶紧拨打120！注：1.插图出处见水印，无水印图表示出处不详，若有侵权请与我联系删除；2.文章内容为个人临床所见所感，转发请注明“上海九院康复唐医生”，欢迎同行批评指正。

头颈-颌面肿瘤患者——我们要的，不仅仅是生存！更是有尊严有品质的生活！促使我写今天这篇文章的动力，来自于我可爱的患者们。自我院开设“吞咽障碍康复”门诊以来，接诊了大量的头颈-颌面肿瘤术后/放化疗后的患者。绝大部分患者看到我的时候，都会有同一番感慨：“唐医生，我生活得太痛苦了！不能吃东西，每天都备受煎熬！”有的患者，是完全不能从嘴巴吃东西，要么戴着“大象鼻子”（鼻饲管），要么胃上有个洞（胃造瘘）；有的患者，勉强从嘴巴吃点东西，但是吃一口，呛一下，要么呛得上气不接下气，要么咳得眼泪哗哗直流；还有的患者，吃一顿饭要花上1个多小时，吃没吃多少，累么累得不要不要的。原本热爱旅游的他们，不敢再出远门；原本热爱美食的他们，看到吃东西都有心理负担；原本热爱生活得他们，不得不放下心中的热情。我会静静地倾听患者的诉说，但每每听到他们的遭遇，看到他们呛得不行，咽得困难的时候，即使是看到过很多了，还是会心中难受得厉害，心疼得厉害。有的，还只是二十来岁的孩子呀……真的要等到不能吃东西了才来看医生，等到吃东西呛得一塌糊涂了才来看医生，等到咽一口东西要费九牛二虎之力时才来看医生吗？任何疾病都是预防大于治疗，头颈部-颌面肿瘤患者亦是如此。如果能早一点点开始康复锻炼，如果能早一点点开始预防，也许现在就会好很多很多。但凡在食物从口腔输送至胃部过程中任何一个环节出现问题都被称为“吞咽障碍”。各种头颈-颌面部肿瘤患者都会出现不同程度的吞咽困难。有些吞咽障碍的症状是由于疾病本身直接导致的，有些则是由于相应治疗（如放疗、化疗）过程所引起。常表现为：1、 头颈部肌肉僵硬、舌运动受限、软组织纤维化；2、 张口受限、下颌骨运动受限；3、 吞咽时间延长、吞咽频率下降；4、 咽喉食管扩张受限；5、 吞咽后食物残留；6、 唾液减少、口干；7、 吞咽痛、头面部肌肉痛常用处理方法：1、 牵伸练习2、 吞咽肌肉力量训练3、 吞咽运动灵活性训练4、 食管扩张5、 吞咽方法改变、进食体位改变6、 辅助吞咽手法7、 代偿或替代治疗所以，如果您或您身边人有类似情况出现，一定记得：治疗，越早越好！

进食容易呛咳困恼轻度吞咽障碍的人群以大部分老年人，餐前锻炼口腔功能、放松身体肌群，会有你意想不到的帮助！一起来试试~1、慢慢呼吸 慢慢鼻子吸气时腹部鼓起，嘴巴呼气腹部缩回，双手可置于腹部感觉。 2、头部转动 头部左右两侧交替转动。 3、肩膀耸动 双肩耸起放下，体力薄弱或偏瘫者可单侧交替耸起放下。 4、上半身晃动 坐位或站立，上半身左右倾斜晃动。 5、脸颊收缩 脸颊作鼓腮、缩拢交替。 6、舌运动 舌头前后伸、左右摆动。 7、口唇舌交替 发“papapa"、"tatata"、"kakaka"音。 8、气流冲击 深吸气时嘴唇缩起，喉咙有股气流冲进感觉。

1 咨询医生什么是吞咽困难 了解病患吞咽困难问题及吞咽治疗计划，支持鼓励病患参与。 2 有可能尽量采用坐姿喂食 病患进食时保持坐姿90度，提供食物的性质是经由言语治疗师允许的。 3 需要有耐心 提供病患充裕的时间及安静的环境，以便让病患专心进食，小口的吃与喝。 4 观察吞咽是否干净 要确定病患已吞干净，再给下一口。 5 出现问题立即停止喂食 吞咽过程中若出现食物卡住喉咙等症状，应立即停止进餐或寻求医护人员帮助。 6 进食时不要与患者说话 为避免说话时吸入食物残渣及保持口腔卫生，进餐后应清洁口腔，并确定无残留食物在口中，于餐后维持坐姿20~30分钟，避免食物逆流或打嗝、硬呛。 7 保证患者足够营养 为维持病患足够的营养，每天至少量两次体重。