周和平医生的科普号

体外冲击波碎石在泌尿系结石病治疗中疗效好，损伤小，痛苦少，费用低，周期短，为广大的结石病患者免去了手术之苦，带来了福音。已得到医疗界同仁和全社会的公认。早在八十年代与CT、磁共振同誉为医学史上的三大革命。经近三十年来碎石设备的不断更新换代，在工程设计和医务人员的共同努力下，其适应症不断扩大，疗效不断提高，深受医患人员青睐!但碎石只是泌尿系结石治疗中的一种方法，不能包罗万象。体外碎石、经皮肾镜、钬激光、输尿管鏡、膀胱镜、气压弹道碎石、手术切开取石、中医中药溶石、排石和安石、防石等，其各自都有适应症、禁忌症及优缺点。本人经过治疗数万例泌尿系结石，既有失败的教训，也逐渐积累了一些经验。其体会如下:1.诊断准确（完善碎石前的各项检查，B超、X光双重诊断再结合临床）；2.诊疗计划严谨（在排除禁忌症后，与患者交流碎石治疗的利和弊，取得患者的同意与信任）；3.治疗及时(急性期的患者，先抗炎、对症等治疗后择期碎石。体形肥胖及输尿管中下段结石患者常规行清肠后再行碎石可减少碎石次数，提高碎石疗效)；4.因人而异（年老体弱、小孩及长期卧床患者，且结石数目多，体积在2.0cm以上，位于输尿管上段等，尽管是适应症，也不要选用碎石。以免因碎石后结石排入中下段急性梗阻致肾衰）；5.交流与沟通到位（尽量用通俗易懂的语言与患者及家属交流，要取得患者的充分信任，让患者了解三分治七分养的真正含义）；6.忌盲目和武断（往往因求效益，有禁忌者也采用碎石，最终不但没有效果，还可能造成不良后果）；7.定位准确（无论B超、X光定位碎石机，显示模糊或不清楚的尽量不做治疗。碎石时冲击波能量逐渐增加，以患者能赖受為度。左肾上极结石因距心脏较近，能量稍低。下段和膀胱结石可适当加大能量）；8.医嘱明确（饮食宜忌、饮水、运动、热敷、心情舒畅、忌动怒等，充分发挥患者的主导作用并配合治疗）；9.定期复查（碎石后七至十天复查，防止有残留结石，尽量排净治愈，避免复发)；10.随访（3至6个月医患之间相互沟通，了解治愈后情况）。

治疗泌尿系结石为什麽一定要具备"三要素、六条件"?三要素：1.饮水（每日饮水量约3000ml，使尿量增加，增水行舟，起到冲洗结石的作用）；2.运动（跑步、跳绳、功能锻炼等，能使输尿管平滑肌产生蠕动，动作电位加强）3.热敷（沿肾、输尿管走形部位或患处热敷，可起到使肾盂、输尿管扩张作用）。六条件：1.饮食宜忌（少吃高胆固醇、高热量、高钙、高草酸及辛辣酒酪等食物）；2.谨记三早（早发现、早预防、早治疗）；3.不错失时机（不要等疾病发展到严重的时候再去就诊治疗）；4.治必信医（治疗中保持心情舒畅、树立信心、相信医生）；5.不半途而废（症状缓解而不做继续治疗）；6.谨遵医嘱（按疗程治疗、定时复查、随访等）。如果每位患者都能改变治疗观念，把自己摆在主导地位，而不是去依赖医生用药物等方法治疗。真正体现、领会三分治和七分养的含义和精髓。如是，结石病的治疗将大大缩短周期，减少医疗费用，减轻患者痛苦，提高治愈效果。

常常在门诊接诊中，有许多类似的患者：因胃脘部疼痛，伴大便秘结；或伴恶心、呕吐；或伴腹胀嗳气等等。自以为是胃出了问题，轻则不了了之，重则看医生。且直接给医生讲：某医生，我的胃病犯了，给我用点止痛或助消化或吃两剂中药看看怎样？病人既要求医生开方拿药，又不忘针求医生的意见。医生显得既尴尬又无赖。医生很难要求患者做相应检查后再治疗。病人更是认为：吃点药不痛就行了。有的一年反复发作疼痛达6--7次之多；有的甚至一直按胃病治疗4--5年或更长。有的甚至因胆结石引起胆液性胰腺炎后，才去医院检查；有的或因胆绞痛发作、或因体检时B超检查，才发现是肝、胆系结石等。不知各位朋友有无如此的亲身经历。 胃脘部疼痛，一定要警惕。到底是胃部病变引起的疼痛，还是其它如肝、胆结石或胆总管结石引起的疼痛？虽然有其鉴别要点，但当症状不明显时，单凭症状体征，不依据理化检查，是很难作出明确诊断的。部分患者往往需多次检查方可确诊。千万别把胆结石当作胃病治疗。以免因失治或误治，给身体带来更大的痛苦和伤害。

中医学又称传统医学或祖国医学。有着数千年悠久的历史。其完整的医学理论体系，独特的诊疗方法和屡试不衰的经验及肯定的疗效。被誉为中国之国碎，中华民族之瑰宝，东方医学之鼻祖，更是世界医学史上一颗璀璨的明珠。为人类的健康和医学事业的发展做出了巨大的贡献。 祖国医学认为：泌尿系结石属淋证、腰痛等范畴。湿热下注，膀胱气化失司，煎熬尿液，凝结成石；故临床多表现为，腰腹刺痛伴尿时灼热感等，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。治以清利湿热，排石止痛。若腰腹绞痛伴血尿等，乃是有形之瘀血或结石损伤脉络，脉道受阻，气滞血瘀，舌红尖边瘀紫，脉涩；治以活血化瘀、排石止痛。若腰腹胀痛伴小便点滴不畅，此乃升降失调，阻遏气机，滞而不通则痛，舌淡苔薄白，脉弦细。治以行气导滞，排石止痛。本病多缠绵日久，久病必虚，正气耗损，或致肾阴阳俱虚等，临床多表现腰腹胀或隐痛，伴小便点滴不已。肾阴虚者舌红少津，脉细数，治以滋阴清热，排石止痛。阳虚者舌胖嫩少苔，脉沉细无力。治以温阳固肾，排石止痛等。综上所述，祖国医学对泌尿系结石的认识，其病因主要为：湿热、气滞、血瘀、肾虚。为其发生、发展和变化的主要病理机制。且四者互为因果，相互为用。故中医在临床治疗上，既遵寻祖国医学的整体观念、辨证施治，又结合现代医学的各项诊疗手段和理化检查等。综合分析判断，辨病与辩证相结合，确立治法治则。拟出代表方剂，并随症加减。真正起到了“排、溶、碎、取、安、防”六法并治尿石症的共同作用。为结石病患者带来了福音。

“医生，我肾结石又犯了。昨天在某医院打了止痛针，今天又开始痛，快点给我打一针！”也许这是我们专科或门、急诊医生经常遇到的尴尬场面。作为医生，必要的体格检查和了解病史的机会都没有，更谈不上作相应的理化检查了。当然，疼痛是疾病的表现形式，其痛苦是难以想象的。患肾结石的人，大多数都深有感触。医生的职责是：利用所学的知识和技术，为患者服务。尽最大努力为患者治愈疾病是每个医生的良好愿望。是不是必须按照病人或家属意愿，什么检查依据都没有，直接开处方呢？我认为值得商榷。医生应具备职业道德，更应具备行医准则。没错，急为患者之所急。但绞痛并非100%就是“肾绞痛”！如：阑尾炎的转移性右下腹痛，与右输尿管结石的肾绞痛，或两种疾病同时存在。又如女性盆腔炎性包块引起的下腹疼痛等等。有时很难鉴别。医者，性命相系，岂可盲目或武断！ 肾绞痛的几种表现形式 一、机械性疼痛（梗阻性疼痛） 一旦结石在体内移动或自肾进入输尿管，在某一部位阻塞，致输尿管壁产生强烈收缩，引起痉挛。此种绞痛可因变换体位、运动等缓解或消失。部分患者会反复发作。其时间在数分钟至数小时不等。 二、感染性疼痛 此类绞痛主要因反复的泌尿系感染及结石（如感染石又叫鸟粪石）释放某些细菌等有关。绞痛多伴发热或高热及恶心呕吐等。其时间可达数天。三、混合性疼痛 此类绞痛是既有结石梗阻，又有感染或伴有其它疾病。其反复发作，时间在数天或更长。 综上所述，肾绞痛主要有以上三种表现。疼痛是结石在体内活动时的反应，而且疼痛的程度由于诸多原因导致个体差异很大（轻者仅腰腹部疼痛；重者腰腹部痛如刀绞，少数患者可因绞痛导致休克）。临床上，因肾结石引起疼痛的较少见；绝大多数疼痛，都是结石在输尿管三个狭窄部位时，因梗阻而导致。实际上在结石病的诊疗过程中，有疼痛往往是好事。因势利导即可将结石排出体外。结石治愈，疼痛消失。反之，不痛（即无症状结石），既不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。

无症状结石需不需要治疗？这是很多朋友关心的话题，也是医生争论的焦点话题。大家可能都有类似的经历。无论是体检、还是因其它疾病检查时，发现肾结石。当拿着结果去看医生时，医生往往会说，结石小、不痛，回去多喝水、跳跳就行了。等以后疼痛时再来看......。结石疼痛与否，有很多内在因素。如：结石病史、部位、大小、形状、表面光滑与粗糙、结石与周围组织是否包裹以及结石成分等等。众所周知，结石既是疾病名称，又是病理产物，更是致病因素。结石是由一些微细结晶聚合后在泌尿系统渐变而形成的。其生长速度也与条件、环境、成分及个体差异等有关。结石的体积越大其重量增加，对周围的组织形成挤压，日久，导致组织损伤等；若结石位于肾盂，使肾脏排尿受阻，致肾积水；若结石位于输尿管，致输尿管阻塞，继而肉芽组织形成并包裹结石，引起肾积水。以上种种原因可导致泌尿系感染，肾盂肾炎，梗阻性肾病，严重者尚可致肾功能丧失等等。给人体健康带来极大的伤害和痛苦。结石有疼痛或有症状体征，才会引起大家的治疗和重视。常常遇到许多患者，哪怕疼痛，尿频急症状明显，甚至血尿等，仍要扛、拖或拒绝治疗；有些患者经过治疗症状消失了，误认为结石病治愈了。殊不知留病养身带来的损伤及痛苦。最终导致结石病的治疗难度加大，部分患者也因此而失去肾脏。也正是因为没有症状的结石，才不会引起大家的警惕和重视。没有症状不会给身体带来损伤！这是误区，我们必须走出这个误区！无论有没有症状的结石，只要发现了，毫无疑问，及时治疗才是最佳选择。古人云：“不治已病治未病，不治已难治未难”；“早发现、早治疗、早预防”；防重于治，既病防变，防治结合。说的就是这个道理。

几乎每个患者都很关心这个话题。说来简单，实际很复杂。体外冲击波碎石治疗后，排出和排净结石的时间各不相同。大体如下。 1、结石体积大小不同；2、结石所在部位不同，肾（上、中、下极），输尿管（上、中、下段），膀胱；3、肾、输尿管、膀胱等器官功能差异；4、病史、年龄、体形、体质、季节、伴随症状及患者用药、配合治疗等差异。本人统计了数万例泌尿系结石碎石后的资料显示：排出时间最短在24小时，长者可达2--3个月方可排净。由此可见，碎石后除必要的药物治疗外，还需患者遵照医嘱，多饮水、多运动、多热敷及饮食宜忌等配合治疗。方可缩短周期，提高排净率和治愈率。

众所周知，体外冲击波碎石（ESWL英文缩写），是非手术治疗泌尿系结石病的方法之一。自八十年代至今，已有三十余年的历史。其碎石疗效高、疗程短、见效快、无创伤、无痛苦等，深受医患者的亲睐。为广大的结石病患者带来了福音。但任何先进的治疗方法都有它的适应范围，既不可能取代其它方法，更不可能在所有结石病的治疗中包罗万象。故此，只有把“排、溶、碎、取、安、防”治疗结石病的六大系统工程，有机结合起来，融会贯通。相互弥补、取长补短，方可相得益彰。 一、适应症体外冲击波碎石，在早期的时候，对适应症的选择比较严格。在广大的医务工作者和工程设计人员的共同努力下，科技的发展，设备的更新换代，碎石技术的不断提高等。其碎石的适应症不断扩大，禁忌症相对缩小。几乎所有的尿路结石均可碎石治疗。如：多发性肾结石（现主张三枚以下、单发体积1.5cm以下）、鹿角状肾结石、复发性肾结石、术后肾结石、孤立肾结石、输尿管及膀胱结石等。 二、禁忌症 禁忌症是相对于适应症而言。是指因某些原因或疾病不能进行碎石治疗的结石病。有相对和绝对禁忌症之分。相对禁忌症是指某些疾病经治疗后仍可碎石治疗。这里主要介绍绝对禁忌症。如：肿瘤、多脏器多发性囊肿、出血性疾病、内脏功能严重障碍（心、肝、脑、肺、肾）、心脏装有起搏器，严重的高血压病、先天性输尿管狭窄或畸形、输尿管壁与结石粘连或被包裹以及妊娠等。

一、泌尿系结石 大家知道，很多疾病容易引起泌尿系结石。其主要与下列疾病有关。 甲状旁腺功能亢进可使血和尿中的钙离子增加；痛风患者血、尿中的尿酸增加，易形成尿酸结石；骨折、骨结核等患者长期卧床或石膏固定，或脊髓损伤、肢体瘫痪患者，易引起骨骼脱钙，其尿钙增加；此外脊髓损伤患者还可能造成膀胱麻痹，尿潴留，使尿中的晶体容易沉淀；尿路异物如电丝、麦秆、玻璃丝、草茎等插入尿道后滑入膀胱，形成膀胱结石。此外如肾盂肾炎，膀胱炎、泌尿系感染等疾病易形成结石。 二、肝胆系结石引起肝胆系结石的疾病主要有以下几方面。 溶血性贫血的患者易患胆色素结石，由于溶血释放出大量血红蛋白，分解后血中胆红素增多；胆囊炎、慢性肝炎、胆道蛔虫和肠道寄生虫等易引起本病；糖尿病、肝硬化、甲亢患者胆汁中胆盐合成和排出减少；切除小肠或小肠造瘘术及因十二指肠溃疡做过迷走神经切断术的患者，因胆盐代谢紊乱和胆囊不易排空胆汁等；患胆囊癌，胰腺癌及过敏性、溃疡性、局限性结肠炎的患者易患肝胆系结石。 由此可见，疾病往往互为因果，既是病理产物又是致病因素。在诊疗疾病的过程中，应综合分析、判断并制订切合实际的诊疗计划和方案。以达到祛除病因，治疗疾病的目的。

其原因大体如下： 1.“透光性结石”：泌尿系结石在X线照片上的表现主要取决于它的化学成分。如：草酸盐、磷酸盐等含钙较高的结石，由于其密度高，在平片上能显影；一般称“阳性结石”或“不透光性结石”。而尿酸盐、胱氨酸等含钙较少的结石，因X线能穿透它，所以X线不能显示；故又称“阴性结石”或“透光性结石”。 2.微结石： 一般认为，小于3mm的泌尿系结石，因体积小，往往难于在平片上显示。 3.其它： 腹部胀气，特别是急性肾绞痛发作时，没有充分的肠道清洗准备，肠腔内积聚较多粪便，或结石与肋骨、盆骨、脊柱重叠时等原因往往易被忽略。因此，B超、X光腹部平片作为泌尿系结石的主要检查方法。其双重诊断，既可互相弥补其不足，又是其诊断的重要依据。