宜昌中医院外科科普号

一、痛风的基础治疗：1、饮食治疗，见我发的文章：痛风患者的饮食表。2、大量饮水（最好饮用弱碱性水），每日饮水量约3000ml（6瓶普通矿泉水），可自制弱碱性水，每500ml白开水加碳酸氢钠片1-2片，待溶解后饮用。老年患者根据心功能情况适量饮水。二、疼痛期的治疗：1、限制活动：最好平卧休息，减轻关节负重，限制活动越早恢复越快！2、止痛治疗：1）、中药煎液熏洗关节治疗，效果好 2）、药物治疗：解热镇痛类消炎药、激素、秋水仙碱三选一，可联合用药。也可加用止痛类中成药，有协同作用及减少西药副作用的功效三、缓解期的治疗，即降尿酸治疗。一般疼痛期不用降尿酸药物，但如果是服用降尿酸药物过程中诱发的急性痛风，则不必停用降尿酸药物，直接加用止痛药即可。1、促尿酸排泄药物：常用苯溴马隆，若患者双肾结石较多较大，则慎用，服用此类药物一般需同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。2、抑制体内尿酸生成药物：常用别嘌醇，有引发剥脱性皮炎可能，需密切观察，及时停药；新一代抑制尿酸生成药物有非布司他，降尿酸效果好且副作用小，但价格昂贵。以上降尿酸药物选用一种即可，一般不需联合用药。3、中药降尿酸，单独选用中草药降尿酸效果较缓慢，需长期服用，一般不诱发急性痛风，推荐配合西药治疗，有协同作用及减少西药副作用的功效。宜昌市中医院风湿痛风专科医师：李东凌

肝胆系结石的症状取决于它的大小、位置、胆囊及胆囊管、胆总管和肝内胆管有无阻塞或伴发感染。所以它们出现的症状也各不一样。 疼痛、发热、黄疸（即夏柯氏三联征）是肝胆系结石病的主要症状。可单独出现，也可同时出现。发作时，患者剧烈的右上腹或剑突下疼痛，呈持续性或阵发性加剧，且向右肩背部放射。临床上也称胆绞痛。往往伴有胃脘部胀痛，汗出，恶心、呕吐苦水等。 体检时见：右上腹压痛，墨菲氏征阳性。部分患者可见皮肤及巩膜黄染等。

患者： 医生请问乳腺癌her2+++是不是一定要用赫塞汀？用和不用赫塞汀有多大区别？ 宜昌市中医院外科贺友建：从目前国内外的相关研究来看，her2+++还是建议使用赫塞汀，能有效降低肿瘤复发转移机率。患者：贺大夫，那请问用几支赫塞汀是如何计算的呢？宜昌市中医院外科贺友建：按照体重来计算，具体同主治医师沟通。患者：her2采样组织有讲究吗？是不是一定要浸润部分采样her2+++才有必要用赫？可报告中没写采样的是导管内组织还是浸润部分组织，怎么看？请指教！谢谢！宜昌市中医院外科贺友建：请上传病理报告。患者：病例报告已上传，请贺大夫指教！谢谢！宜昌市中医院外科贺友建：her2阳性指的是her2蛋白过表达，常用的免疫组化（病理）检测中：正常乳腺上皮不应着色，导管内癌着色应忽略不计，只评定浸润性癌着色情况，所以免疫组化检查中将其分为四级：阴性，1+，2+，3+，其中1+也归属于阴性范畴，2+为弱阳性，则需要进一步做FISH检查。现你病理报告提示her2+++，为强阳性，应该有用赫赛汀的指征。 不知我的解释你能否明白？ 患者：那明白了！就是说按常规的化验程序走，报告中的her2指的就是浸润部分的，对吧？谢谢贺大夫指教！那我们就按主治医师的建议，在六次小化疗结束后用赫！另外请问，如果自己买赫在家静注的话，风险高不高？赫的副作用强吗？我们直接从医药代表手中买赫，医院不一定肯吊！宜昌市中医院外科贺友建：是的。 赫赛汀的主要副主用是输液反应：症状包括发热、寒战、恶心呕吐等；但最严重的是心脏毒性：主要是心衰及左心功能减退，需定期复查观察，因此还是建议在医院用药。 患者：副作用挺大的嘛~值不值得用啊？因为我妈没有淋巴转移，而且做的是全乳切除，再加六次小化疗，考虑到赫的心脏副作用，值不值得用啊？还是挺矛盾的！问了医药代表，他们的反应是＂怎么相信这玩意儿＂，现在又考虑到心脏副作，就更犹豫了，但又想增加保险系数，应该怎么权衡呢？宜昌市中医院外科贺友建：这些副作用只是说可能出现，极少数病人才会有，大部分病人用药是安全的。 患者：好的，谢谢贺大夫了！了解了不少必要的知识！至少第一次用药要在医院！

治疗泌尿系结石为什麽一定要具备"三要素、六条件"?三要素：1.饮水（每日饮水量约3000ml，使尿量增加，增水行舟，起到冲洗结石的作用）；2.运动（跑步、跳绳、功能锻炼等，能使输尿管平滑肌产生蠕动，动作电位加强）3.热敷（沿肾、输尿管走形部位或患处热敷，可起到使肾盂、输尿管扩张作用）。六条件：1.饮食宜忌（少吃高胆固醇、高热量、高钙、高草酸及辛辣酒酪等食物）；2.谨记三早（早发现、早预防、早治疗）；3.不错失时机（不要等疾病发展到严重的时候再去就诊治疗）；4.治必信医（治疗中保持心情舒畅、树立信心、相信医生）；5.不半途而废（症状缓解而不做继续治疗）；6.谨遵医嘱（按疗程治疗、定时复查、随访等）。如果每位患者都能改变治疗观念，把自己摆在主导地位，而不是去依赖医生用药物等方法治疗。真正体现、领会三分治和七分养的含义和精髓。如是，结石病的治疗将大大缩短周期，减少医疗费用，减轻患者痛苦，提高治愈效果。

随着时代的进步，人们对美容的要求越来越高，针对患者的追求，我科采用乳晕旁弧形切口经皮下游离至肿块部切除乳腺纤维瘤，既能切除肿块，又避免损伤乳管，保持乳房的正常生理功能。这种手术方式的显著优点一是切口瘢痕隐蔽, 较传统的手术方式具有更好的美学效果；弧形的切口与圆弧形的乳房轮廓协调，对乳房外观的视觉破坏和视觉冲击远小于传统切口；加之切口在乳晕外缘皮肤色差交界线上,受到乳晕皮肤色素和乳晕的小丘状皮脂腺修饰,造成视觉模糊，故遗留的瘢痕不明显，合乎美学要求。二是与目前流行的乳腺微创旋切手术相比较，能同样达到美容效果，但手术费用相比要低二倍左右。 (注：本照片拍摄经患者同意)

乳房是哺乳器官，也是女性重要的性征器官，不但具有重要的生理功能，也是女性性魅力的表现，健康的乳房是女性胸前一道亮丽的风景，追求健康、丰满、挺拔的乳房也成为当今女性的时尚。然而，女性乳房也是众多疾病侵袭的“多事之丘”。目前乳腺癌已成为危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。有关数据显示，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。我国的乳腺癌发病率近年来一直呈现上升趋势发展，每年新增乳腺癌病例近20万，且日趋年轻化。因此，目前不仅各级医疗机构十分重视对乳腺疾病的普查宣教工作，各国政府亦将每年的10月定为乳腺癌防治日，从而推动全社会对乳腺健康的关注，让广大女性朋友认识到乳腺疾病“早防治、早发现、早治疗”的重要性，不断增强女性健康意识和自我防范能力，促进女性健康素质的提高。但目前许多不科学不规范地宣传医疗保健信息，误导着广大妇女对乳腺保健和乳腺病的科学认识，损害着她们的身体健康。因此，对广大女性进行科学的乳腺疾病诊治和保健健康教育显得尤为重要。乳腺增生病作为乳腺疾病的常见病、多发病，因其周期性胀痛的症状会直接影响到日常的工作和生活，并且随着对乳腺癌发病机制的研究不断深入，乳腺癌的防治由第三级防治向第二级预防即早期诊断、早期治疗改变。而乳腺增生病的疼痛、溢液等症状以及“是否会癌变”的恐慌对人们的生活质量也产生了不良影响。近年来随着流行病学研究日趋深入，专家发现患有乳腺增生病的妇女比起正常人群患乳腺癌的危险性明显增加。因此，让广大女性朋友正确了解乳腺增生病，走出乳腺增生病认识误区就显得尤为重要。走出乳腺增生病认识误区1、乳腺增生病不是肿瘤：乳腺增生病是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺常见病，是在雌激素刺激下乳腺发生生理性增生之后，组织复旧不全所造成的结构紊乱。故有人称之为"乳腺结构不良"。2、发病与内分泌失调关系密切：尽管乳腺增生病的病因尚不十分明了。但有一点是肯定的，此病与卵巢内分泌失衡有密切关系。随着月经周期卵巢功能的变化，人体内的雌、孕激素水平也出现周期性变化，随着月经周期雌、孕激素水平变化，乳腺组织结构发生着生理性增生与复旧的周期性变化。如雌激素水平过高或孕激素过少或二者间不协调，便可引起乳腺复旧不全、结构紊乱，即：乳腺增生病。3、疼痛是最常见的症状：该病最常见的表现为乳房疼痛，这种疼痛多为周期性的经前胀痛或针刺样疼痛，可牵涉到腋窝，月经来潮后可自行减轻或消退。也有部分患者疼痛不随月经周期而改变。4、肿块并非常见表现：大部分患者都会觉得自己有肿块。实际上，乳腺增生病常表现为乳房多处呈团片状、条索状、棉絮状或颗粒状腺体组织增厚。扪起来象肿块，但并非肿块。不过，少数病情严重者会在乳房中形成多发性囊肿，则可扪到界限十分清楚的肿块。5、药物治疗与心理治疗相结合：该病西医没有特效治疗。呈慢性过程、反复发作为其特点。而外科手术治疗也对本病无效，只有在不能排除恶性可能的情况下用作确诊的手段。本病与情绪相关，多在暴怒、忧思后症状加重，因此患者应当重视心理上的自我调节，消除心理障碍。症状较重者可予中药治疗。我院运用“消癖1、2号”系列方剂治疗乳腺增生病，既顾及中医的理法方药，又兼收西医学成果，辨证与辨病相结合，讲究用药时机，按月经周期用药，调整激素代谢水平，故能调整脏腑功能，使气血调和，癖消痛除，临床疗效显著。6、生活中的自我调节很重要：注意进食低脂、富含纤维素、维生素的饮食。尽可能保持有规律的生活方式，适当的体育锻炼均有利于病情恢复。尤其对于乳痛症患者，避免恐惧、紧张和忧郁心理，保持良好的精神状态是很重要的。7、乳腺增生病会恶变的说法没有依据：关于本病是否会恶变，在医学界一直没有定论。但至少到目前为止，尚没有充足的证据表明，乳腺增生病与乳腺癌有明确的关系。一般认为，乳腺增生病只是乳腺癌的多种危险因素之一。8、注意定期复查是关键：乳腺增生病一般不以乳腺肿块为主要表现，且一般也不会转变成乳腺癌。但值得注意的是，乳腺癌在早期阶段所表现的肿块较小，不容易扪到，且可能与乳腺增生病混杂在一起，有时就连医生也不容易鉴别。因此，提醒患者一定要注意定期到医院复查，以防乳腺癌的漏诊。

痛风患者饮食表一、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？ 大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其是萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。二、哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？ 各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。三、水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？ 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。四、痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？ 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。五、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用 （1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 （2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。 （3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。 （4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。 （5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。 （6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。 （7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。 2、中等嘌呤食物限量 （1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。 （2）肉类：家禽、家畜肉。 （3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 （4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。 3、高嘌呤食物应禁忌（现在有争议，有专家认为完全禁忌未免偏激，因为这些食物也提供了其他营养，完全禁忌会导致其他营养的缺乏，体内平衡被打破，更易患高尿酸血症，我认为可以偶尔食用或者少量食用，个人观点，仅供参考) （1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。 （2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 （3）水产类：鱼类（雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。 （4）其他：各类酒及啤酒。

常常在门诊接诊中，有许多类似的患者：因胃脘部疼痛，伴大便秘结；或伴恶心、呕吐；或伴腹胀嗳气等等。自以为是胃出了问题，轻则不了了之，重则看医生。且直接给医生讲：某医生，我的胃病犯了，给我用点止痛或助消化或吃两剂中药看看怎样？病人既要求医生开方拿药，又不忘针求医生的意见。医生显得既尴尬又无赖。医生很难要求患者做相应检查后再治疗。病人更是认为：吃点药不痛就行了。有的一年反复发作疼痛达6--7次之多；有的甚至一直按胃病治疗4--5年或更长。有的甚至因胆结石引起胆液性胰腺炎后，才去医院检查；有的或因胆绞痛发作、或因体检时B超检查，才发现是肝、胆系结石等。不知各位朋友有无如此的亲身经历。 胃脘部疼痛，一定要警惕。到底是胃部病变引起的疼痛，还是其它如肝、胆结石或胆总管结石引起的疼痛？虽然有其鉴别要点，但当症状不明显时，单凭症状体征，不依据理化检查，是很难作出明确诊断的。部分患者往往需多次检查方可确诊。千万别把胆结石当作胃病治疗。以免因失治或误治，给身体带来更大的痛苦和伤害。

中医学又称传统医学或祖国医学。有着数千年悠久的历史。其完整的医学理论体系，独特的诊疗方法和屡试不衰的经验及肯定的疗效。被誉为中国之国碎，中华民族之瑰宝，东方医学之鼻祖，更是世界医学史上一颗璀璨的明珠。为人类的健康和医学事业的发展做出了巨大的贡献。 祖国医学认为：泌尿系结石属淋证、腰痛等范畴。湿热下注，膀胱气化失司，煎熬尿液，凝结成石；故临床多表现为，腰腹刺痛伴尿时灼热感等，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。治以清利湿热，排石止痛。若腰腹绞痛伴血尿等，乃是有形之瘀血或结石损伤脉络，脉道受阻，气滞血瘀，舌红尖边瘀紫，脉涩；治以活血化瘀、排石止痛。若腰腹胀痛伴小便点滴不畅，此乃升降失调，阻遏气机，滞而不通则痛，舌淡苔薄白，脉弦细。治以行气导滞，排石止痛。本病多缠绵日久，久病必虚，正气耗损，或致肾阴阳俱虚等，临床多表现腰腹胀或隐痛，伴小便点滴不已。肾阴虚者舌红少津，脉细数，治以滋阴清热，排石止痛。阳虚者舌胖嫩少苔，脉沉细无力。治以温阳固肾，排石止痛等。综上所述，祖国医学对泌尿系结石的认识，其病因主要为：湿热、气滞、血瘀、肾虚。为其发生、发展和变化的主要病理机制。且四者互为因果，相互为用。故中医在临床治疗上，既遵寻祖国医学的整体观念、辨证施治，又结合现代医学的各项诊疗手段和理化检查等。综合分析判断，辨病与辩证相结合，确立治法治则。拟出代表方剂，并随症加减。真正起到了“排、溶、碎、取、安、防”六法并治尿石症的共同作用。为结石病患者带来了福音。

“医生，我肾结石又犯了。昨天在某医院打了止痛针，今天又开始痛，快点给我打一针！”也许这是我们专科或门、急诊医生经常遇到的尴尬场面。作为医生，必要的体格检查和了解病史的机会都没有，更谈不上作相应的理化检查了。当然，疼痛是疾病的表现形式，其痛苦是难以想象的。患肾结石的人，大多数都深有感触。医生的职责是：利用所学的知识和技术，为患者服务。尽最大努力为患者治愈疾病是每个医生的良好愿望。是不是必须按照病人或家属意愿，什么检查依据都没有，直接开处方呢？我认为值得商榷。医生应具备职业道德，更应具备行医准则。没错，急为患者之所急。但绞痛并非100%就是“肾绞痛”！如：阑尾炎的转移性右下腹痛，与右输尿管结石的肾绞痛，或两种疾病同时存在。又如女性盆腔炎性包块引起的下腹疼痛等等。有时很难鉴别。医者，性命相系，岂可盲目或武断！ 肾绞痛的几种表现形式 一、机械性疼痛（梗阻性疼痛） 一旦结石在体内移动或自肾进入输尿管，在某一部位阻塞，致输尿管壁产生强烈收缩，引起痉挛。此种绞痛可因变换体位、运动等缓解或消失。部分患者会反复发作。其时间在数分钟至数小时不等。 二、感染性疼痛 此类绞痛主要因反复的泌尿系感染及结石（如感染石又叫鸟粪石）释放某些细菌等有关。绞痛多伴发热或高热及恶心呕吐等。其时间可达数天。三、混合性疼痛 此类绞痛是既有结石梗阻，又有感染或伴有其它疾病。其反复发作，时间在数天或更长。 综上所述，肾绞痛主要有以上三种表现。疼痛是结石在体内活动时的反应，而且疼痛的程度由于诸多原因导致个体差异很大（轻者仅腰腹部疼痛；重者腰腹部痛如刀绞，少数患者可因绞痛导致休克）。临床上，因肾结石引起疼痛的较少见；绝大多数疼痛，都是结石在输尿管三个狭窄部位时，因梗阻而导致。实际上在结石病的诊疗过程中，有疼痛往往是好事。因势利导即可将结石排出体外。结石治愈，疼痛消失。反之，不痛（即无症状结石），既不会引起重视和治疗。久之，还会给组织器官和身体造成更大的伤害。严重者甚至危及生命安全。