张海东医生的科普号

垂体腺瘤（ pituitary adenoma）是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／10万。有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤约占颅内肿瘤的10％，但在尸检中发现率为20％30％。近年来有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：①垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；②肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；③压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障得。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。 一、在大体形态上分为微腺瘤（直径＜1cm）、大腺瘤（直径＞1cm）、巨大腺瘤（直径＞3cm）。有的伴有瘤组织坏死、出血和囊性变。 二、病理分型：1、泌乳素细胞腺瘤（占垂体腺瘤的40-60%）2、生长激素细胞腺瘤（占垂体腺瘤的20-30%）3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（占垂体腺瘤的5-15%）4、促甲状腺激素细胞腺瘤（占垂体腺瘤的1＜%）5、促性腺激素细胞腺瘤（很罕见）6、多分泌功能细胞腺瘤7、无内分泌功能细胞腺瘤（占垂体腺瘤的20-35%）8、恶性垂体腺瘤（很罕见） 临床表现：1、功能性垂体腺瘤的临床表现，主要表现为泌乳素增高雌激素减少引起的闭经-泌乳-不育，生长激素过多引起的幼年巨人症和成年肢端肥大症。皮质醇增多症，典型表现为“满月脸水牛背”。无分泌功能腺瘤多见于中年男性和绝经后女性。2、头痛 3、视力视野障碍。典型者多为双颞侧偏盲。亦可出现尿崩及下丘脑症状，以及影响动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经从而导致神经麻痹。 诊断：目前情况下主要根据患者症状及颅脑MRI及CT等影像学检查、内分泌检查等。 鉴别诊断：1、颅咽管瘤，表现为内分泌功能低下，CT典型者呈蛋壳样钙化。2、脑膜瘤 3、异位松果体肿瘤 4、脊索瘤 5、视神经或视交叉胶质瘤 6、上皮样囊肿 7、神经鞘瘤 8、空蝶鞍 9、拉克氏囊肿 治疗：目前除泌乳素型腺瘤使用口服溴隐亭治疗外。主要通过手术治疗。手术分经额部垂体瘤切除术和经鼻蝶入路垂体瘤切除术。目前经鼻蝶入路又分为显微镜下切除和内镜下切除治疗。目前经内镜手术逐渐成为主流方式。垂体瘤多数为良性肿瘤但术后容易复发。

今天介绍脑出血中比较常见的一种出血：丘脑出血。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多，大于15ml者有23例，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。1、丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起，出血直接侵及内囊，往往出现偏瘫。2、中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。3、脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。丘脑出血一般预后较差，易导致严重的并发症。多数患者因术后并发症导致偏瘫、长期昏迷甚至死亡。

随着健康观念的普及及对健康的重视度逐年提高。我在门诊遇见主动要求健康查体的人越来越多。在体检或者检查其他疾病的过程中，没有任何头痛头晕症状的健康人群中，发现颅内未破裂动脉瘤的几率还不小。医生可能会告诉你，动脉瘤象一颗“不定时炸弹”，随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。心理素质较差的患者为此非常纠结，以至于睡眠质量降低甚至失眠。这类人群多发生在50-60岁刚退休正要开始退休后的美好生活的一类人。从检查出颅内动脉瘤的那一天开始，可能就会为治不治疗有多纠结，治疗吧，没有任何症状，况且医生说了，任何手术都存在风险?即便介入治疗属于微创手术，也存在一定的风险。万一手术留下严重并发症就麻烦了，还不如不做。不治吧，万一动脉瘤破裂，后果与命运真的不堪设想。其实这个问题也一直使临床医生很纠结，每年开学术会的时候也讨论这个问题，并且达成部分共识，以下几种情况建议手术干预：①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史;②有蛛网膜下腔出血家族史;③直径大于7mm的动脉瘤;④形状不规则的动脉瘤;⑤心理压力巨大的患者；⑥有症状的动脉瘤;⑦后循环动脉瘤;⑧年轻患者。单从动脉瘤大小来说，大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大，是要及时治疗的，可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险，将这个标准降至5mm，但在临床工作中，经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂，每年都会遇到很多直径在2mm左右微小动脉瘤破裂的病例，有的出血量还很大，病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。医学上没有绝对的事情，每个人的基础情况也不一样。不能完全以动脉瘤的大小去判断，还要看动脉瘤的形态及部位，如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好，如动脉瘤呈分叶状，或者瘤体上有小的突起，或者位于血流冲击特别大的部位等，就有必要考虑行介入或者手术治疗。许多非专科医生通常用未破裂动脉瘤的大小和位置这两个主要特征来决定是否进行修补手术。一项大型前瞻性研究显示，直径小于7mm的动脉瘤破裂的风险非常低。因此，一些医生认为这是决定是否进行修补手术的阈值。然而，小的动脉瘤常常是蛛网膜下腔出血（SAH）的原因，因此评估动脉瘤破裂出血风险还要考虑其他的因素。其中一些比较明确，另一些还需要继续研究。脑血管和动脉瘤是一个复杂的生物系统，不能被简化为大小和位置。即便你选择保守观察，也不能听之任之，要控制好血压（强调一下，控制血压非常重要），禁烟酒，避免剧烈活动和重体力劳动，防止紧张情绪或便秘，并且要定期做相关影像检查，了解动脉瘤的发展趋势，必要时及时调整治疗方案。

一、定义：正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一孔洞由垂体柄穿过，所以正常的蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜和脑积液。但某些人的蛛网膜下腔由鞍隔孔伸展至蝶鞍内，如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空腔，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿大多位于垂体之前方，就像气球一样逐渐增大压迫垂体使之缩小，将垂体压向后方而被压扁，最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍扩大，牵拉蝶鞍内硬脑膜引起头痛。在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥胖、慢性心衰时，则更有利于脑脊液挤入鞍内，促使空蝶鞍的形成。可为原发性，也可继发于垂体瘤手术后或放疗。 二、空蝶鞍有哪些原因造成的呢?1、先天性中央部孔洞较大，在脑脊液的压力下长期蛛网膜下腔疝入蝶鞍内逐渐囊状扩大，挤压垂体组织缩小而占位于蝶鞍内；2、某种生理或病理内分泌改变的因素，使垂体组织一过性肿胀增大，同时鞍隔孔洞也随之扩大，事后垂体恢复正常大小，也造成空蝶鞍；比如说经产妇多次垂体体积伸缩后，孕妇在怀孕过程中垂体会充血增大，产后又会缩小，造成鞍隔孔增大，从而导致空蝶鞍的形成；3、鞍区局部的感染，外伤等发生蛛网膜粘连，导致脑脊液压力增高，使蛛网膜疝入鞍腔内；最后由于垂体肿瘤手术摘除后或放疗后均可使蝶鞍腔内空，这样蛛网膜疝入鞍腔内造成空蝶鞍症；4、垂体瘤自发性坏死变性后；5、席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；6、垂体原发性萎缩如儿童垂体功能不足时；7、垂体瘤手术后或放疗后；8、甲状腺功能减退导致垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等。三、临床表现为头痛，一些内分泌失调症状，可出现视野缺损。影像学检查显示蝶鞍增大，CT检查由于部分容积效应而显示的不是十分清晰，但是磁共振检查可以清晰的显示。随着磁共振检查的普及该病诊断率大大增加。四、治疗垂体窝内多数空蝶鞍不需要手术治疗，如果出现垂体功能低下，且垂体窝内压力较高可以手术治疗。

近年来，随着二胎政策的放开，出现越来越多的高龄产妇。这部分特殊群体能顺利怀孕已属不易，但是高龄带来的胎儿风险亦逐级放大。由于隐形甲减患者的逐年增多，导致甲减孕妇逐年增多。希望本文能够引起大家的重视，顺利孕育一个健康聪明的宝宝。甲状腺被称为是“身体的发动机”，它通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体的能量代谢活动。在甲状腺疾病中，比较常见的是甲减和甲亢。甲亢的症状比较明显，表现为眼睛突出、饭量增大、体重异常下降等。甲减，即甲状腺功能减退症，表现为精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，是由于自身的免疫系统失调，导致身体没有足够的甲状腺激素，造成身体其他部分和器官的能量代谢水平减弱。因为甲减初期症状较为隐蔽，类似常说的“亚健康”状态，因此常常容易错过检查和治疗。甲减对准妈妈和胎儿有什么危害?当准妈妈患有甲减时，胎儿就会和妈妈来争夺甲状腺激素，一旦胎儿脑发育所需要的甲状腺激素得不到正常供应的话，胎儿脑发育就会出现异常，影响智力和生长发育障碍。而且甲减也会增加胎儿早产、死产及胎盘早剥的危险。即使顺利度过孕期，准妈妈也将面临较高患上产后甲状腺炎的风险。甲状腺疾病离我们有多远?中华医学会曾经在沈阳地区开展过一项大规模的妊娠早期妇女的甲状腺功能筛查，在筛查的4800名准妈妈中，大约10%左右的均患有和甲状腺功能低下有关的疾病，因此专家建议最好在计划怀孕时，就能把甲状腺筛查作为孕期检查的一项。这一点非常重要，但是又极易被大家忽视。哪些人需要做甲状腺检查?在哪做?除了计划怀孕的女性外，因为怀孕期间身体的甲状腺功能也会有所变化，因此如果在“甲状腺功能减退自查表”中勾选了五项以上选项的准妈妈也应去医院内分泌科进行检查。35岁以上的女性是甲减的高危人群，专家建议该人群每5年要检查一次。甲状腺功能检查起来很方便，就是在血液检查里面检查(TSH)促甲状腺激素。如果出现异常（目前尚没有统一标准，业内默认TSH＜2.5uIU/ml），再进行血液和B超的详细检查，两项费用大致在200元左右。甲状腺功能减退症自查表*我感到乏力，常常犯困，体力和精力都很不足*我的大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降，我的行动和反应变慢了*我的体重增加了*我的皮肤变得干燥，我的指甲变得很脆、灰白、易折断*我常常会觉得冷(即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此)*我有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁*我的肠道功能和代谢水平，好像也都运转慢了，有时候还会便秘*我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木*我的血压增高或心跳变慢了*我的胆固醇水平增高

随着生活方式、生活环境的改变以及检测手段的提高，近年来，甲状腺疾病呈增长迅猛态势。相对于甲亢，人们对甲减的了解似乎更少，下面，笔者就跟你聊聊关于甲减的那些事。 一、甲减是怎么一回事？ 甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）是由多种原因引起的甲状腺激素（包括T3、T4）合成、分泌不足或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。甲减其病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重者表现为“粘液性水肿”。其主要病因包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）和甲状腺破坏（如手术、放射碘治疗），此外在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多，女性较男性多见。 二、甲减危害何其多？ 甲减如果没得到良好多控制，可以危害到全身的各个系统： 1、中枢神经系统：记忆力下降、反应迟钝、萎靡嗜睡、精神抑郁、智力下降及痴呆。 2、心血管系统：心跳过缓、心音低弱、全心扩大、常伴有心包积液，此谓“甲减性心脏病”。 3、消化系统：食欲减退、便秘、腹胀，严重者甚至会出现麻痹性肠梗阻。 4、生殖系统：男性可出现性功能减退、阳痿不举、睾丸萎缩及不育；女性可有月经不调、经血过多、闭经及不孕。 5、内分泌系统：肾上腺皮质功能减低、血和尿皮质醇降低。 6、肌肉与关节系统：肌肉无力、疼痛，关节僵硬、不灵活，骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少。 此外，对于发生于不同年龄段的甲减，其主要危害各不相同：发生于胎儿及婴幼儿期的甲减，主要影响孩子的智力及生长发育，导致患儿身材矮小、智力低下，称为“呆小症”；发生于幼年期的甲减，同样会影响孩子体格及智力发育，只是程度相对较轻而已，此类患儿无论身高、出牙、学步、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；发生于青春期的甲减，会导致青春期发育延迟，生长停滞，导致身高偏矮、性发育障碍，严重者由于发育不成熟而导致不孕不育；发生于孕妇的甲减可导致后代智力和生长发育异常，增加孩子出生缺陷的发生机会，还会显著增加孕妇流产、早产、胎盘早剥、围产期胎儿死亡等不良事件的发生率；发生于成人的甲减，临床最多见（占90～95%），主要临床表现为低代谢症候群，如体重增加、疲乏、怕冷、记忆力减退、嗜睡、贫血、精神抑郁、便秘、皮肤干燥、浮肿、月经不调等等。 三、甲减如何分类 按照发病年龄分为为：①呆小病（起病于胎儿或新生儿）；②幼年型甲减（起病于青春期发育前儿童）；③成年型甲减（起病于成年）。 根据病变部位可分为：①原发性甲减，占全部甲减的95%以上，常见病因包括自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射性碘治疗；②中枢性甲减，常见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等造成促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少；③甲状腺激素抵抗综合征，指甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷。 按严重程度可分为：①亚临床甲减；②临床甲减；③黏液性水肿性昏迷。 四、如何甲减诊断 临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查，甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。 1、甲减的症状和体征： 常见症状有易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。典型体征有表情淡漠、目光呆滞、颜面虚肿苍白，声音嘶哑、皮肤干燥、毛发稀疏等。“粘液性水肿”是甲减的特征性临床表现。 2、实验室检查： ①血清TSH增高，FT4减低，考虑“原发性甲减”。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性，可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。 ②血清TSH减低或者正常，TT4、FT4减低，考虑“中枢性甲减”。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。 附：TRH刺激试验：静脉注射TRH后，血清TSH不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清TSH在基值增高的基础上进一步增高，提示原发性甲减。 五、甲减容易与哪些疾病混淆？ 甲减起病缓慢，症状繁多且不特异，临床很容易被误诊为下列疾病： 1、慢性肾炎甲减病人因水钠潴留表现为颜面水肿、皮肤苍白、贫血、血胆固醇升高，有些病人还伴有尿蛋白阳性，所以常常被认为是肾病。但甲减患者通常血压不高，肾功能正常，一般无血尿及大量蛋白尿，而甲功减低。 2、贫血大约25～30%的甲减患者有贫血表现，常被误诊为缺铁性贫血、再生障碍性贫血或恶性贫血。甲减导致贫血的可能原因有月经量多、经期长，导致失血过多，同时食欲减低、营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血。 3、浆膜腔积液甲减发生浆膜腔积液（如心包积液、胸腔积液等）常常被误诊为结核、恶性肿瘤、尿毒症、心包炎和结缔组织病等。甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高，细胞计数低，胆固醇含量和免疫球蛋白含量高，对利尿药治疗不敏感。 4、特发性水肿甲减病人的成纤维细胞分泌的黏多糖在皮下过多积聚，可引起“黏液性水肿”，常常因症状不特异，易被误诊为“特发性水肿”。与“特发性水肿”不同，“黏液性水肿”为非指凹性水肿，且患者甲功减低。 5、抑郁症甲减病人发生在老年人中较多，老年病人症状不特异，病程进展缓慢，不容易被发现，怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状，被诊断为“老年性抑郁症”。 6、垂体瘤长期甲减病人，尤其是儿童患者，垂体可以表现增大，有时会被误诊为垂体瘤；原发甲减长期血T4下降，垂体细胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月经紊乱和泌乳，实验室检查发现催乳素轻度升高，被误诊为垂体催乳素瘤。 7、低T3综合征：临床上，一些急、慢性重症患者或晚期肿瘤恶液质病人，可出现血游离T3（FT3）下降，称为“低T3综合征”，常被误为“甲减”。但这类患者的血游离T4（FT4）一般正常，有时可稍下降或升高，血清反T3（rT3）升高，TSH正常，可资鉴别。不以物喜己悲8:32:10六、妊娠期甲减与普通人甲减的控制标准一样吗？ 普通人群血清促甲状腺激素（TSH）的正常范围是0.3～5.0mIU/L。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。目前尚无妊娠期特异性的TSH参考范围，但国内外一致的观点是在妊娠早期（妊娠12周前）TSH参考范围应低于非妊娠人群20～30%。美国甲状腺协会（ATA）推荐TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH的上限，超过2.5mU/L即可诊断为“妊娠期甲减”。妊娠期甲减的治疗目标是妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L，FT4保持在非孕妇正常范围的上1/3水平。 七、孕产妇甲减能否服用甲状腺素？ 尽管甲减妇女广泛使用左甲状腺素（L-T4），但无任何证据表明本品会对胎儿产生危害。就安全性而言，L-T4在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量L-T4治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或TSH分泌被抑制，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者也可以放心服用L-T4。 八、“亚临床甲减”需要治疗吗？ “亚临床甲减”是指血清甲状腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常而TSH升高的情况，它是介于正常和甲减之间的一种过渡状态，如果不加干预，每年大约有5~15%的“亚临床甲减”发展为“临床甲减”。现有大量证据表明：“亚临床甲减”与高脂血症、心脑血管疾病、受孕几率、孕产期安全及后代智力异常等均有一定关系。 亚临床甲减治疗的益处主要体现在以下几个方面：首先，甲状腺素（L-T4）治疗能有效地预防甲减的发生；其次，甲状腺素治疗能改善血脂的状况，降低心血管疾病的发病率和死亡率；第三，甲状腺素治疗可在一定程度上改善亚临床甲减的症状，如疲乏、嗜睡、畏寒、抑郁、记忆力下降等等；最后，甲状腺素治疗对卵巢排卵功能减退和不育症的治疗有帮助。但是，也应当注意，甲状腺激素替代治疗有可能会增加患者房颤及绝经后女性骨量减少的风险。 总之，亚临床甲减是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，权衡利弊，区别对待。目前公认以下亚临床甲减患者需要治疗：①TSH＞10mIU/L；②合并甲状腺肿；③胆固醇显著升高；④准备怀孕或处于妊娠期的女性。而对于亚临床甲减伴冠心病患者不主张进行替代治疗。 九、所有甲减患者初始替代剂量及调整都一样吗？ 甲减替代治疗方案应当个体化，起始剂量大小应根据患者年龄大小、有无合并症以及病情严重程度等情况，因人而异。 1、年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲减患者，开始即可给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。 2、老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者一定要从从小剂量开始，起始量每天12.5～50μg。缓慢增加剂量，每2～4周增量一次，每次增加25～50μg（甚至是12.5μg），直至全身症状消失、甲状腺功能（TSH和FT4）恢复正常，并以此作为维持量长期服用。如果初始替代剂量过大，增量过快，可使代谢率突然升高，加重心脏负担，容易诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭，甚至心肌梗死。一般说来，足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。 3、妊娠期甲减，只要患者自身状况允许，就应采取一步到位的补充治疗，以使患者血清TSH水平尽快达标，以避免甲减对胎儿造成不良影响。 4、黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病的甲减患者需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠300～500μg，可在24h内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转减为维持剂量。 5、接受大剂量甲状腺激素的患者代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。 十、凡是甲减患者，皆须多吃含碘食物吗？ 首先需要强调一点：不是所有“甲减”都与缺碘有关。甲减病人是否需要补碘关键要看导致甲减的原因。只有因单纯缺碘引起的甲减，才需要在医生的指导下适当补碘。事实上，临床大多数“甲减”是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即“桥本氏病”）所致，其病因是自身免疫紊乱，这时，非但不宜吃海带、紫菜、海苔等高碘食物，反而要适当控制日常生活中碘的摄入量。这是因为高碘饮食会激活甲状腺的自身免疫机制，破坏甲状腺组织，诱发并加重甲状腺炎，导致患者甲状腺功能进一步降低。当然，也没必要禁碘，正常进食便可。总之，平常我们所吃的加碘盐已经合适，不用再额外摄入碘。 十一、甲减纠正以后便可以停药吗？ 导致甲减的病因很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后、抗甲状腺药物服用过量、碘缺乏、亚急性甲状腺炎等等。其中，大多数甲减（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放疗后）都是永久性的，需要终身服药。只有少部分甲减（如亚急性甲状腺炎、药源性甲减或碘缺乏甲减）是暂时性，可经治疗后痊愈，而无需终身服药。 许多患者将终身服药看成了一种负担，其实大可不必。“甲减”表明体内甲状腺激素不足，替代治疗的目的就是补充身体缺少的甲状腺激素。一般服用几周后甲状腺功能便可基本恢复到正常水平，但如果随意停药，原来消失的症状（如怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等）可在1～3个月内再次出现。尤其在怀孕期间，此时母亲对甲状腺素的需求增加，若补充不足，会影响胎儿生长发育。 十二、“原发性甲减”和“垂体性甲减”的治疗及控制指标有何不同？ “原发性甲减”的治疗就是单纯甲状腺激素替代治疗，控制目标是：TSH、TT4、FT4值达到并维持在正常范围内，患者症状和体征消失，“垂体性甲减”患者，如果存在肾上腺皮质功能减低，必须首先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后再启动甲状腺激素替代治疗，否则，很容易诱发肾上腺皮质功能低下危象。此外，“垂体性甲减”不能把TSH作为治疗观察目标，只要求血清TT4、FT4达到正常范围，患者症状和体征消失即可。 转载自山东济南医院糖尿病诊疗中心主任医师--王建华

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。病因甲状腺结节可有多种病因引起。1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。2临床表现1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。3.炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。4.甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。5.甲状腺肿瘤包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。3检查1.血清学检查甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。2.核素扫描扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。3.超声诊断超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。4.其他核素检查正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。5.细针穿刺细胞学检查对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%～90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。7.颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。8.甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。4诊断1.血清促甲状腺素和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。2.血清降钙素水平的测定有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。3.甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。也可用于超声引导下FNAC检查。4.甲状腺核素显像对甲状腺结节的诊断敏感性并不强，但此检查方法的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结节”占结节的80%。“热结节”中99%为良性的，恶性者极为罕见。甲状腺结节及结节囊性变或甲状腺囊肿相对于正常甲状腺组织均为低功能，甲状腺核素显像时都表现为“冷结节”。“冷结节”中5%～8%为恶性。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性；而显像为“冷结节”者，难于区分结节的良、恶性。5.FNAC检查是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。对甲状腺结节诊断的敏感性达83%，特异性达92%，准确性达95%。FNAC检查方法的应用降低了甲状腺结节的手术几率，使手术证实的恶性甲状腺肿瘤的发现率提高2～3倍，也减少了甲状腺结节的治疗费用。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。术前FNAC检查有助手术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。对FNAC获得的甲状腺囊肿内液进行乳酸脱氢酶同工酶和甲状腺球蛋白测定有助于良性与恶性囊肿性结节的鉴别。5治疗1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。2.多结节甲状腺肿（MNG）传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。3.囊肿良性或恶性退行性恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。4.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。5.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。

脑1H-MRS，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）波峰位置位于2.02ppm，为波谱中的最高峰；胆碱（Cho）波峰位于3.2ppm处，肌酸（Cr）位于波谱3.03ppm处；Lac峰位于1.32ppm。1、星形胶质细胞瘤异常结果描述：肿瘤肿N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量明显降低，胆碱（Cho）含量增高，Cho/Cr比值上升，肌酸、肌醇含量轻度下降，可见异常增高的Lac峰。异常结果的可能疾病：星形胶质细胞瘤诊疗建议：患者首选手术切除病灶治疗，亦需辅助应用放疗、化疗。2、少突胶质细胞瘤异常结果描述：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）减少，胆碱（Cho）升高。异常结果的可能疾病：少突胶质细胞瘤诊疗建议：建议手术治疗，术后立即进行放疗。3、脑膜瘤异常结果描述：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰缺乏，胆碱（Cho）峰升高，Cr峰下降，可出现丙氨酸（Ala）峰。异常结果的可能疾病：脑膜瘤诊疗建议：建议手术治疗，肿瘤无法全切的患者，术后需进行放疗。4、脑转移瘤异常结果描述：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰缺乏或下降，胆碱（Cho）峰升高，Cr峰下降。异常结果的可能疾病：脑转移瘤诊疗建议：建议手术治疗，无法手术切除者，考虑WBRT、系统治疗或支持治疗。5、阿尔兹海默病异常结果描述：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量降低，MI含量升高。异常结果的可能疾病：阿尔兹海默病诊疗建议：尽量联合应用一线抗痴呆药物，出现精神症状者联合SSRI类药物，控制危险因素，看护者掌握护理及康复原则，延缓疾病进展。6、帕金森病异常结果描述：N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量降低，胆碱（Cho）升高。异常结果的可能疾病：帕金森病诊疗建议：首选药物治疗，采用左旋多巴、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶B抑制剂治疗。药物控制不良、中晚期病人，根据情况可考虑手术治疗。

射波刀（Cyberknife），又称“立体定位射波手术平台”，又称“网络刀”或“电脑刀”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的JohnR.Adler，当年刚跟随放射外科的创始人LarsLeksell博士在瑞典完成专科课程后，研发了射波刀。随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。射波刀的优点：它是唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。影像引导技术包含了两组对角X-光影像显影器，能确保“手术”的精准性，使射线完全照射在肿瘤上，不会伤害周围其他组织机构，起到了保护正常组织的作用，所以患者治疗完没有什么异常反应，副作用更小。射波刀的适应症：1、颅内恶性肿瘤：神经胶质瘤、星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突神经胶质细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤，其它恶性肿瘤。2、颅内良性肿瘤：脑膜瘤、听神经瘤、神经鞘膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、视网膜瘤、脊索瘤，其它良性肿瘤。3、脊柱肿瘤：颈椎、胸椎、腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤。4、血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤5、癌性疼痛：肿瘤侵犯椎体、肋骨等引起的骨痛，腹膜后淋巴结转移引起的疼痛等。脑癌手术及化疗为最广泛使用的脑癌治疗，不过在近几十年，放射治疗及放射外科手术已成为脑癌的重要治疗方法。放射外科手术的治疗目标是舒缓症状、控制局部性肿瘤，并从而延长患者的生命。以射波刀治疗脑部病变⒈由于已切除的恶性肿瘤复发率高，脑癌手术多在传统的放射治疗后进行。射波刀可在脑癌手术后为患者提供只针对肿瘤的放射治疗，而不会如传统放射治疗般影响患者的健康。⒉非等中心的放射光束传递（即光束不需要聚集在单一点）令剂量分布可抚平形状不规则的肿瘤。3.射波刀的准确度达1毫米以下，令系统在传送高剂量放射线的同时不会损害重要的身体结构。⒋射波刀的无支架及无创放射外科手术可作单次或多次放射治疗，剂量可分2至5次发放，减低敏感性结构如脑神经及眼睛受损的影响。⒌射波刀对治疗颅内恶性病变的安全性及成效已广为人知。已出版的文献显示，此系统可为多数（91%）颅内肿瘤患者控制肿瘤，而且引致并发症的比率甚低。6.射波刀亦可有效治疗良性颅内肿瘤。肿瘤控制率达97%，而在1991至2001年治疗的61名听神经瘤患者中，听力保存率达74%。传统观点认为听神经瘤为防止复发，应首选全切肿瘤，但是全切面神经损伤可能极高，尤其年轻患者术后面瘫带来的心理创伤尤为巨大，但是射波刀可能是解决这类棘手问题的新方法。⒎以射波刀作分次放射外科手术对视神经旁肿瘤患者亦效果良好。在连续49名患者中亦有高肿瘤控制率（94%）及视觉保存度（94%）。

大部分颅内蛛网膜囊肿都是由意外发现的，有症状的患者（儿）比较少见，部分以癫痫发作来诊发现。因为患儿没有症状，所以发现后最担心焦虑的却是患者父母。来咨询我时内心充满了惶恐和不安。作为一名医务工作者我觉得有必要将颅内蛛网膜囊肿，向大家一次性解释清楚。颅内蛛网膜囊肿(arachnoidcyst,AC）是颅内的液体（专业名词叫脑脊液），在脑池或脑裂的蛛网膜内和蛛网膜下腔异常聚集而形成。本疾病最早于1831年首先由Bright报道，儿童多见，儿童患者占到了所有颅内蛛网膜囊肿患者的60%～90%。其实很多人没有明确的不适，临床上遇到的很多病例，往往是在头部外伤后进行头颅CT或者MRI检查时，偶然发现。随着影像学技术的发展，被诊断出颅内蛛网膜囊肿的就“显得”越来越多了。也就是说以前发病率也是这么多，只是检查手段没有那么多，查不出来而已。性别差异上，男性明显多于女性，男女比例可以达到2.15：1。囊肿在颅内的分布，按照发病概率由高到低，先后是：中颅窝侧裂区、大脑半球、枕大池、桥小脑角、深部囊肿。囊肿在CT或者MRI上的表现，就像是脑组织缺了一大块，都是被“水”填充了。但目前到底是脑发育不全导致了蛛网膜囊肿还是蛛网膜囊肿阻碍了脑组织的发育，这两种观点都不能有力的说服对方。两种观点存在较大争议，牵涉到组织胚胎学概念。儿童颅内蛛网膜囊肿有哪些治疗方法呢？（1）观察随诊：颅内的蛛网膜囊肿，基本都是良性病变，在其自然病史中，囊肿体积可能稳定、增大甚至缩小。一般来说，绝大多数，约98.7%的颅内蛛网膜囊肿都是稳定的，Lee等将5岁以下的AC患儿分为4个年龄组（0~0.5岁，0.5~1岁，1~3岁，3~5岁），其中3～5岁组随访期内囊肿体积未见增大。而17例囊肿体积增大的患儿中，14例为1岁以下。这说明越小的孩子，将来发生变化的可能性越大。对于偶然检查发现，没有临床症状，体积比较小的颅内蛛网膜囊肿，我们一般建议每隔半年到一年复查一次，观察囊肿是否进展，周围脑组织、颅骨是否有动态改变。（2）手术治疗：我们建议对于儿童蛛网膜囊肿采取比较谨慎的态度，一般认为以下情况，可以考虑手术治疗：有明确的颅内压增高表现，如头疼、恶心、呕吐等；运动或者外伤后出现囊肿内出血、硬膜下出血者；有明确为颅内蛛网膜囊肿所致的症状，如偏瘫、言语障碍等；囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，而且药物控制无效；随访过程中囊肿有增大趋势,或脑电图和颅内压有变化者；继发梗阻性脑积水；局部受压征象明显。手术前还需要评估颅内蛛网膜囊肿患儿的症状与囊肿的关系，与囊肿有关的症状为手术指证，但是生长发育和智力落后，并不是手术的适应证。颅内蛛网膜囊肿手术治疗有哪些手术方式呢？我们对当前常用的各种手术方式做个简单分析，各家医院可能会根据实际情况选用。(1）开颅手术：开颅手术，不作为首选术式，建议谨慎选择。开颅手术将囊肿壁给以切除，同时将囊肿周边的脑池打开，让囊液参与到脑脊液的循环中。此种手术方式一般仅用于严格选择的情况下，比如：继发性囊内出血、多房囊肿、有脑膜炎病史的患者；蛛网膜囊肿合并癫痫,切除囊肿的同时处理癫痫灶；各种囊肿腹腔分流手术或者神经内镜手术失败的病例。(2）神经内镜下囊肿造瘘术：这是目前大家倾向于首选的手术方式，具有微创、手术后恢复比较顺利的优点，当然手术也有一定的风险性。（3）囊肿腹腔分流术：以前比较普及的手术方式，效果比较肯定，但是体内分流管长期携带，可能出现分流管依赖、分流管感染等不足。(4）颅骨钻孔外引流：如果蛛网膜囊肿出现了破裂出血，形成硬脑膜下积血或者积液，症状不明显的，可以先保守观察治疗，如果症状明显或者脑组织受压明显，可以选择颅骨钻孔外引流术。