宋晖医生的科普号

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入人体引起感染。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。可能是因为工作在妇产科医院，门诊上因为脓肿来就诊的急性乳腺炎患者特别多。首诊的有，在别的医院看过的也不少。这些已经在外院就诊的患者一般都曾用过抗生素治疗，经过几天的反复，终于形成了脓肿，医生于是建议患者“回奶、切开引流、每日清洁换药”。这些建议和前面的治疗是没有问题的，因为教科书上就是这么写的，有了脓肿就应该切开引流，而且还要把切口开大些，这样可以通畅引流，还要“对口引流”，之后把大量的消毒纱布填进去，每天取出来脏的纱布，再填进去新的纱布。直到伤口愈合。看看图片就知道有多疼了。因为需要新组织长出来充填缺损的组织，所以时间比较长，经常要耗时1个月甚至更长，这段时间里妈妈和宝宝都备受煎熬——不能哺乳了，妈妈和宝宝之间缺少了一条最重要的联系纽带；宝宝缺少了最好的食物来源，生病的几率也上升了；本来应该陪伴孩子的时间都耗在了看病、住院、换药的环节上。等这次病好了，基本也不会再哺乳了，其一是因为乳汁产量已经大不如前，其二是因为宝宝已经不适应母乳了。而且乳房上会留下巨大的瘢痕，形成胸口上永远的痛！那么，这种毛病是怎么形成的呢？1.细菌的入侵 细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺体组织及周围的脂肪和纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。也有少数病例是因为身体其他部位发生感染，细菌经血循环播散至乳房，引起发病。2.乳汁淤积 乳汁营养丰富，有利于细菌的繁殖。乳汁淤积的原因有：①乳头形状异常或内陷又未能及时矫正，导致乳汁排出不畅。②乳汁过多，多余乳汁不能及时排出而保留在乳内，导致排空不完全。③乳腺管阻塞使排乳困难，如外伤、手术造成的大乳管阻塞、变形，乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可影响正常哺乳。3.乳头皲裂 哺乳虽是本能，也要有“过来人”教授，如果分娩后产妇未能掌握正确的哺乳技巧，或婴儿的含吮不正常，或过度清洗、擦拭乳头就会造成乳头皲裂，为细菌进入打开了大门。总结上面的话，基本就是，“细菌从破裂的乳头进入体内，正好遇到了乳汁淤积，于是急性乳腺炎就发生了”。一般来说，上述几个条件都要具备才会发生急性乳腺炎，当然，还有一条极为重要的条件——人体的免疫力。如果人体免疫力足够好，炎症也不会弄出什么大动静，很快就会被消灭。我们发现，脓肿之中其实细菌浓度并不高，只要将其中大部分脓液穿刺抽出，再倚重人体的免疫力，脓腔会很快愈合。幸运的是，年青的妈妈们免疫力多数还是非常好的，这段时间妈妈们又有充足的营养支持，对付这些脓肿内的细菌真是小case！我们通过对多例患者进行的治疗，发现“急性乳腺炎脓肿形成”患者多数并不需要切开引流！使用穿刺排脓、外敷中药、短期口服抗生素的方法同样可以治愈！而且恢复更快、更经济、痛苦更少、愈后不留瘢痕！治疗期间，停止哺乳时间仅仅一周以内，一旦体温正常就可以哺乳。经过多次实践，我们已经形成了比较成熟的治疗经验，达到了极为满意的治疗效果。提醒广大的哺乳期女性朋友，如果发现有脓肿形成的迹象，要尽早就诊，越早处理恢复越快，痛苦也越少。下面是两例患者的治疗经过图片。大脓肿的这位患者治疗了约1个月才痊愈，小脓肿的患者2周就基本好了。“尽信书不如无书”！其实医生在选择治疗方案的时候，遇到难以决断的患者，不妨将患者想象成自己的亲人，那样下决心时就容易多了！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝1个月和半年的时候，是乳母最容易发生乳腺炎的时候，尤其是月子里，新手妈妈手忙脚乱，再加上不时出现的乳汁淤积、甚至高热，真是苦不堪言。堵奶了，就找通乳师，经过一番按揉，有些人似乎好转了，更多的妈妈红肿更厉害了，而且还发烧了，然后去医院，验血、静点或者口服抗生素，甚至激素，同时停几天哺乳，体温正常后，孩子不要吃母乳了，怎么办？回奶。终于，一个“完美”的回路完成了。为什么现在哺乳期乳腺炎这么多？有患者自身的原因，有医生的原因。我来给您分别说说。1、通乳师。经过训练的人士，按摩乳房、排空乳汁是不痛、或者不太痛的，这需要一些技巧。一双有力的大手挤压乳房内的肿块，希望将里面分泌出的乳汁挤出来，想法很朴素，但是，基本是行不通的。大力的按摩带来的疼痛，会导致乳管痉挛，淤积的乳汁没有出路，而压力迫使乳汁势必渗出到组织间隙中，招致免疫细胞攻击，这就是局部的红肿和疼痛的原因。2、抗生素。乳汁淤积后，人体会有发热，这时基本是“吸收热”，验血常规，基本都有白细胞和中性粒细胞的升高，使用抗生素似乎是顺理成章的事。其实，国际上早有定论，乳腺炎早期根本无需使用抗生素，这时最需要的是：排空乳汁。我在临床上治疗的上百例乳腺炎基本不使用抗生素，就算脓肿形成，也无需使用抗生素，患者都能顺利痊愈。3、停止哺乳。这样做的后果，导致乳汁淤积加重，新产生的乳汁为细菌提供了充分的养料。更糟糕的是，宝宝使用奶瓶吃奶了，不可避免的出现“乳头混淆”，即使这次乳腺炎侥幸痊愈，孩子对妈妈的乳头、乳汁已经不认可了。除此之外，有一些医生草率使用糖皮质激素退热，使病程延长；还有医生使用弹力绷带压迫局部，天真地以为这样做可以减少乳汁分泌，导致乳汁淤积的面积增大。正确的做法是什么呢？我经常和患者说：越自然、越简单的办法越是好办法。1、排空乳汁。正常哺乳时，无需每次哺乳后排空乳汁，但是，乳汁淤积的患者，最重要的环节是排空乳汁。首选让孩子吸吮，次选手法按摩排乳。挤压按摩的部位是乳晕部位的输乳窦，千万不要按压肿块部位，也不要向乳头方向推挤肿块。正确的按摩需要模拟孩子吸吮乳头的动作，有些技巧，需要多次练习才能掌握。这时，有经验的人士可以帮上忙，但是，如果使用的按摩方法是“有力的大手按压、推挤肿块”，您还是让她回家吧。吸奶器排乳不是一个好方法，使用不当，会加重乳头水肿、延长病情，不推荐使用。（参见：哺乳期乳腺炎的诱因之一 浅谈吸奶器的弊端http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_5807845523.htm）2、尽量不要使用抗生素和激素。乳汁淤积伴有低热是可以哺乳的，而抗生素的使用会干扰哺乳，也会使乳母产生耐药菌，危害甚于乳腺炎。激素更是不应该用于乳母，激素降温立竿见影，但后患无穷。记住，迅速降温不能说明遇到了“神医”。3、局部外敷。乳汁淤积的初期，建议局部冷敷，目的在于：⑴减轻疼痛，⑵减少渗出，⑶减低局部代谢率，暂时减少局部乳汁分泌。通过这样处理，如果乳汁通畅，积乳排出，就可以继续正常哺乳了。如果疼痛减轻，肿块局限但仍然不能完全排出，可以在24小时之后进行热敷。目的在于⑴促进血液循环，加速炎症物质吸收，⑵扩张乳管，促使积乳排出。上述外敷过程一定不能弄反了，否则会促使疾病进展。顺便提一下冷敷的介质。过去没有冰箱的时代，一般是用发酵面团、土豆片、卷心菜等，现在，家家都有冰箱了，冰袋外裹毛巾效果更稳定持久。母乳喂养对母婴裨益良多，切勿因为不适当处理方式而中断，希望每位妈妈哺乳的过程顺利！

经常有患者问起，对于乳腺疾病，彩超好还是钼靶（正规的名称应该叫“乳腺摄片”）好？这个问题真的不能简单回答。就好像不能简单说坐飞机好，还是坐高铁好。彩超检查的优势在于，对小结节比较敏感，特别是对于囊肿的判读非常准确，检查过程中通过不停变换探头角度，可以观察到结节边界和血流情况，对判断病变性质帮助很大。彩超还有价廉、便捷、无辐射的优点。乳腺摄片的优势在于，可以发现非常细小的钙化灶，比较全面的评估病变的累及部位和范围。特别是对于那些没有肿块的导管内癌和早期乳腺癌，往往仅表现为细小簇状钙化，这时乳腺摄片就非常具有优势了。但是，这两项检查都有不足之处。乳腺摄片使用的是X射线，有辐射性，不能频繁检查，除非非常必须，半年加做一次，一般一年以上检查一次。X射线对致密的腺体分辨率不高，也就是说，对于年轻、未哺乳的致密性腺体，乳腺摄片不是一个好的选项，只会让这类患者白白受到射线的伤害。彩超检查可以检测到比较大的钙化，但对于细小钙化不敏感，因此容易遗漏只表现为细小钙化的早期乳腺癌。总结一个表格，显示一下二者的优劣。优点缺点针对性彩超价廉、便捷、无辐射、可反复检查；对小结节敏感；鉴别囊、实性病变；乳腺导管内病变；观察血流对小钙化不敏感，主观性较强，需要超声医生经验丰富小结节；囊肿；乳头溢液；动态观察病变在一段时间内的变化乳腺摄片费用稍高；对小钙化敏感；可以全面评估病变累及区域有X线辐射；对致密乳腺不适用；对年轻女性不适用有乳癌高危因素的患者的筛查需要提醒患者朋友的是，不能因为做过上述检查，没有发现问题，就不去医生处就诊，因为，有些疾病仅仅通过辅助检查是不能发现的。比如说，有相当一部分溢液（请参看乳头溢液要紧吗？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1614403702.htm）的患者，只能通过临床医生细致的检查才能发现，而彩超和摄片都没有提示。任何检查都有优劣，取长补短，疾病才能早发现、早治疗。

现代女性往往只生育一个到两个孩子，“人以稀为贵”，对于一个家庭来说，孩子和母亲都宝贵无比，就怕委屈了他们。孩子吸奶着急，吸不出奶哭闹，就用吸奶器吸出来喂孩子。殊不知，这样一来，真是好心办坏事，对孩子和乳母都十分不利。孩子的吸吮可以很好的刺激母亲的脑垂体分泌泌乳素，进而使乳汁分泌增加。而且，正确的含接姿势和吸吮动作对乳房是一种良好的按摩。吸奶器是通过机器造成的负压吸出乳汁的，当泌乳反射（俗称“奶阵”）出现时，使用吸奶器可以减少人工排乳的劳动强度。但是，在其他时候，直接扣上吸奶器去吸奶，效果是非常差的。不仅如此，不断加大的负压，却可使乳头水肿，进而乳管变细，接下来就是乳汁淤积，这个时候即使让宝宝去吸，也很难吸出了。而且，水肿的乳头会非常疼痛，很容易出现破口，产生乳腺炎的条件基本快凑齐了，（见“急性乳腺炎脓肿不要急着切开”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1551161007.htm一文），只要再接触少量细菌，就可能出现乳腺炎了。将乳汁用吸奶器吸出喂哺孩子还有一个弊端一一容易造成“乳头混淆”，什么是“乳头混淆”？用奶瓶喝奶的孩子，奶水基本上是“灌”下去的，不用大力吸吮就吃饱了；而亲自吃母乳的宝宝，需要用很大的力气，很多孩子吃过奶后会出一身汗，我们不是常用“连吃奶的劲儿都用上了”来形容吃奶费力吗？这两种吸吮方式是截然不同的，交替使用两种喂养方式，就把孩子搞糊涂了，宝宝不知道怎样吃奶了，这就叫“乳头混淆”。孩子只知道吃某一个奶头最省力，为什么换了一个就这么费劲儿呢？那就拒绝吧，拿那个省力的奶嘴来，否则就哭闹不止。几个回合下来，母乳喂养就越发困难，直到无奈断奶。因此，建议各位哺乳期的妈妈尽量亲自哺乳，减少吸奶器的使用，这样做对密切母儿关系、减少哺乳期乳腺炎的发病几率很有帮助。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症，反复发作的疾病让人痛苦不堪，还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗？近来看门诊，发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现：30岁左右，不在哺乳期，突然出现的乳房肿块，伴有疼痛感，肿块发展很快，1-2周就长得比鸭蛋还要大，有的患者会出现表皮发红，甚至溃破流脓。浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确，一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关，比较多见于先天性乳头畸形、凹陷，或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史，破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张增粗，积聚的分泌物刺激局部组织，机体因此大量分泌浆细胞，这些分泌物从乳管内溢出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”，但绝大多数患者并不发热，除非病程迁延伴有其它细菌感染时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点：1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病有缓有急。 2、临床表现：病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块，肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高，压痛明显。乳头可有粉刺样物排出，味臭。但病变距离乳头稍远时，也可没有乳头溢液。随着疾病的发展，局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通，形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状；有的以乳头周围的肿块为主要症状；有的以乳头周围的脓肿为主要症状；脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管，经久不愈；更多见的是好好坏坏，直到乳房变成一个没法形容的丑八怪！这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌感染，实际上是一种自身免疫性疾病。说白了，就是机体把自己身体中的这些粉刺样物质当做敌人进行了攻击。所以，不把这些导致过敏的物质清除干净，浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌，太不值得了！中医治疗这种毛病有很多心得，但是，依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余，愈后瘢痕比较明显，乳房外观比较差，而且依然有相当高的复发风险。目前，宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说，患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称！在完全切除病变组织的同时，保留了乳房的外观，患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候，她好开心，因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺脓肿病人一般分为两类，一类是妊娠哺乳期乳腺炎，另一类是和自身免疫性疾病有关的浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。妊娠哺乳期乳腺炎一般都有细菌感染参与其中，因此，抗炎治疗效果明显。很多孕产妇都有乳房红、肿、热、痛及全身发热的病史，通过静点青霉素等抗生素，一般症状都可数日内消退。但有些患者因为病变范围广泛或者细菌毒力强、个人体质弱，导致形成脓肿。外科医生这种时候往往建议切开引流排脓。根据我的大量临床实践，切开引流实在不是一个好的治疗措施，因为通过穿刺抽脓即可治愈的疾病，一旦切开引流，痛苦会明显增加，而且不得不回乳，彻底断了宝宝的口粮，所有不到万不得已，还是尽量采用穿刺的办法。可以参见我的另一篇文章“急性乳腺炎脓肿不要急着切开”。浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎一般发生在回乳之后的数年时间，当然，有的人根本没有生育或哺乳史，具体病因因人而异。有的是有外伤史，有的是乳头内陷，还有人是服用了避孕药引起。更多的患者没有任何病因，突然出现乳房的肿块，疾病进展很快，两、三周内就可以形成像猕猴桃甚至更大一些的肿块。这种患者一般只是觉得肿块很痛但不会全身发热，因为不是由细菌引起的，静点抗生素一般效果很差，除非此时伴有细菌感染，抗生素才能起效。这种疾病保守治疗效果非常有限，即使短期有效，经过几个月后，依然会反复，形成很多瘘口、窦道，乳房的外观严重受损。使用激素及抗结核药物会有一些疗效，但用药时间可能长达一至两年。即便如此，依然会有比较高的复发率。鉴于上述原因，对于这类浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎的患者，疾病初起时即行病灶完整切除，疗效非常好，外观和功能都可以保留。治疗时间短至一周，痛苦小，避免了长期服用激素及抗结核药物的副作用，治疗费用也很少。如果病变累及范围广，乳腺破坏严重，可以采用腺体切除，同期假体再造乳房的办法，效果非常好可以参见我的另一篇文章“浆细胞性乳腺炎只能“一切了之”吗？”综合上面的情况，建议您出现乳房脓肿时，尽快明确脓肿的性质。对于妊娠哺乳期乳腺炎能不手术尽量不手术；对于浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎能手术尽量早手术。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳房上长了肿块，患者第一反应就是：会不会是癌症？现在的检查手段在手术之前就可以大体判断肿块的性质了，像超声和钼靶对肿块的性质的推断，准确性大约80%左右。磁共振（MRI）的准确性更高一些。但是，确定肿块的性质终究还是需要病理诊断的，病理标本的获得需要手术活检。“如何选择手术方式”这时就摆在我们面前。超声引导下的微创旋切手术是比较好的手术方式，因为整个手术过程是在超声引导下进行的，切除的位置比较准确，切除的正常组织少、创伤小，切口位置隐蔽，伤口愈合后基本看不出瘢痕。但是再好的东西也有适应范围，不可能“包打天下”。对于多发的、比较小的肿块，微创手术最为拿手；对于小的单发肿块更是“手到擒来”。需要注意的是，如果肿块位于乳头后方或紧贴乳晕，微创就不是太合适了。因为此时采用微创手术，容易伤及乳头后方的大乳管，影响哺乳功能。再有就是，比较大的肿块也不适合选择微创。因为微创旋切刀的刀槽长度为22毫米，对于径线超过这个长度的肿块，微创做起来就比较吃力。但是有些情况需要说明，如果肿块长得像个乒乓球，是个正球形，而且直径超过20毫米，您还是选择传统手术方式比较好；但如果肿块长得像枚橄榄，那么即使长轴比20毫米长，但短轴小于20毫米，微创依然是可以进行的。只要将刀的长轴与肿块的长轴垂直，切过去就可以了。如果您不能理解，可以参看下面的示意图。图1肿块长轴与旋切刀长轴平行，沿箭头方向切下去会残留部分肿瘤图2 肿块长轴与旋切刀长轴垂直，只要旋切刀沿箭头方向切下去，可以将肿瘤完全切除对于太大的肿块，微创手术并不适合，这是因为，为了彻底切除大的肿块，会过多的切除肿块周围的正常组织，造成“切口微创，内部巨创”的结局。图3 经过2次切除，肿块也可切除干净，但正常组织切除较多从上面的示意图可以看出，阴影部分是切除的肿瘤和正常组织，“错杀”的正常组织太多了。有的患者乳房里的肿块非常多，可以用“遍地开花”来形容，而且大得像核桃，小的像绿豆，“四世同堂”。为了切除肿块，同时兼顾美观，可以选择乳晕切口切除大的肿块，借助这个切口，同时微创手术切除小肿块的办法，效果非常理想。可以参见我的另一篇文章：乳房多发性纤维腺瘤也能术后“无痕”_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1541554896.htm总结一下，大的肿块、乳头后方的肿块适合做传统手术；小的肿块、多发的肿块适合做微创手术；大小肿块共存的病例适合做乳晕切口传统手术加微创手术。

随着乳腺检查技术的提高，乳腺结节、乳腺肿块、乳腺囊肿、乳腺占位灶等等发现的越来越多，这种情况的出现并不能全用“现在的女性更容易生乳房疾病了”来解释，还可能是现在的超声机器太灵敏了，过去发现不了的疾病现在也能发现了。这是好事——可以在疾病比较早期就解决掉。可是，这种情况也对传统的手术方式提出了挑战。发现了病灶就要处理，思路一般是这样的：首先，是不是所有的病灶都需要切除；其次，对于那些不能触及（手摸不到）的肿块怎么切？再次，多发的乳房肿块怎么切？并不是所有的超声发现的乳腺结节都需要切除。下面这些病灶一般需要手术治疗：①实质性的肿块（超声提示“低回声”）；②囊、实性混合性的病变（超声提示“无回声病灶内见低回声”）；③病灶内或周围见不规则血流信号；④超声提示的BI-RADS 3类以上的其它病变。有些病灶并不需要立即手术，比如①囊性病灶（超声提示“无回声”）； ②个别扩张的乳腺导管（超声提示“条索状无回声病灶”）。 ③脂肪瘤样病灶。④增生样结节，它们在超声下经常表现为“豹纹样”，每个花纹就像一个低回声病灶，没有经验的医生会被迷惑。这里特别要提到，很多患者超声检查结果上会提示既有小囊肿，又有小的实质性结节，而且都不算大，5mm左右，怎么办？遇到这种情况，不要着急手术，可以观察一段时间，因为有些小的囊肿囊液比较清亮、稀薄，就像水一样，它们在超声下就是“无回声病灶”；而有些小的囊肿囊液比较混浊、稠厚，就像酸奶一样，它们在超声下可能就是“低回声病灶”，很多人通过一段时间的药物治疗和随访观察囊液逐渐吸收，变成了“无回声病灶”，就不必再考虑手术了。在微创旋切技术没有出现以前，对于那些摸不到的肿块，手术前医生会用超声波进行病灶定位，然后用记号笔在皮肤上划圈做标记。手术的时候，由标记处切进去，将这个地方的组织大块切除。问题是，这些病灶根本摸不到，注射了局麻药之后，就更加摸不清楚了。为了切除干净就不得不多切除一些，以免遗漏。所以这样一来，会“殃及无辜”，创伤也就大了。对于多发性肿块的患者，如果病灶比较集中还好，如果病灶比较分散，造成的创伤和皮肤上的瘢痕真的是让人非常难以接受。上世纪90年代，微创旋切技术作为活检系统出现了。什么叫“活检”？就是活体组织检查，说通俗一点就是：在病人身上可能有病的地方切出一点组织做化验，看看性质再做下一步处理。看到它的定义就可以知道，这个操作其实并不要求将病灶切干净，只要切出一部分就完成任务了。但是随着操作技术的提高，微创旋切已经完全可以把那些大小合适的病灶完全切除干净了。换句话说，微创旋切目前不仅是活检系统，也是治疗系统。因为整个手术过程中，都是在超声观察引导下进行的，所以，微创旋切有传统手术不具备的优点：切口小、取材准，创伤少，美观好。但是，很多患者错误地认为微创旋切”切不干净”，甚至有些所谓的乳腺专科医生也有这个错误想法，还有意无意的将“复发”和“再发”的概念搞混淆，引导患者“开大口子切小肿块”。说到这里，就不得不明确这两个概念的区别。什么是“复发”？复发可以理解为手术没有切除干净，术后过了一段时间原来的部位又长了出来。这个就是手术技能不过关造成的。什么是“再发”，再发可以理解为手术区域以外的部位长出来的新肿块，这个和手术方式、技能没有关系，而是和患者自身的体质有关系。如果想通过某种手术方式杜绝“复发”有可能，想杜绝“再发”不可能。所以说，如果肿块“再发”了，不要怪罪到微创旋切的头上啊！即使大块切除也会“再发”的，除非将所有腺体组织切光，可谁会这样做呢？微创旋切手术的操作过程可以参见我的另一篇文章（乳房微创手术怎么做？_好大夫在线http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1530306442.htm），这里就不赘述了。微创旋切手术虽然是个好技术，却也不是每个病人都适用。下面这样的病人就不适合或者不太适合微创旋切手术。①肿块位于乳头后方。因为手术可能会切断大乳管，影响哺乳功能，这种位置的肿块还是采用乳晕切口的传统术式更好，伤口也是很美观的。② 超声发现病灶旁边有大血管穿过，因为旋切可能导致明显出血使手术不能完成或使复发机会增加。③肿块比较大。如果肿块的最长径线超过2cm，因为微创旋切刀的刀槽长2cm，比这个长的肿块就会剩下一些。当然，医生可以选择和最长径线垂直的方向放置旋切刀，这样也可以切除干净。但如果肿块的每一个径线都超过2cm，您还是选择传统手术方式比较好。④术前高度怀疑恶性肿瘤，患者要求传统手术并立即获得病理结果。⑤乳头溢液的患者，因为要切除整根病变导管及其腺体组织，不能选择微创手术。总之，微创旋切手术是个好技术，通过临床近20年使用，广大医务人员和患者从当初的怀疑到如今的认可，已经成为乳腺外科重要的治疗手段，更因为它的微创、美观广受患者喜爱，希望更多的患者认识它、接受它。本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

看了我前面的文章《乳房微创手术怎么做》之后，相信您已经对微创手术的流程有了一个大体的感性认识。每次手术之后，患者总是问：“绷带为什么包这么紧？我什么时候能洗澡啊？绷带几天能拆下来啊？”我们知道，微创手术的创口很小，手术所用的旋切刀通过这个小口到达肿块后方，经过反复的切割将肿块切除干净。这就意味着，医生没有办法直视下看到创面，即使创面出血也不能像传统手术那样结扎或者电灼。唯一的止血办法就是压迫。于是医生就会在患者切口部位、肿块表面的皮肤外面放置大量纱布，为了固定这些纱布使它们不要移动，还要再将弹力胸带扎好。就是到了时间解下了胸带，术后2周之内还是不要剧烈活动。医生术后一般会叮嘱患者，持续加压包扎3-5天。如果您过早地拆下了胸带，纱布就会掉下来，再想包回原来的模样基本是不可能的。因为您这时只能看到刀口，却不知道肿块原来所在的位置，尽管胸带可以包的很紧，切完肿块所留下的窟窿还是没有被压住，只要您稍微活动多一些，就会出血。出血少的会形成一个血肿，出血多的会形成吓人的瘀斑，出的再多的还可能休克。今天的门诊上就碰到了两位这样的病人。一位患者术后不到2天，觉的伤口疼，想打开看看，去其他医院看急诊，结果弹力胸带打开后眼睁睁看着就形成了一个血肿，看急诊的医生居然没有见过这种阵势，不会包扎。这次好奇心得到了满足，血肿是去不掉了。血液离开血管后很快就形成了像豆腐一样的固体，想要抽出来太难了。另一位患者是一位勤劳的阿姨，术后3天一到，准时把胸带解下来，然后刷碗、洗衣、做饭、拖地大干起来，术后1周复诊，照片拍下来给她看，把她自己吓了一跳。所以，做人有时不能太勤劳，该歇的时候就要歇歇啦！还有啊，爱清洁的您术后1周再开始沐浴吧，但是不要使劲地揉搓噢！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这种肿瘤到底叫什么？首先澄清一个概念，乳房里的肿瘤大多是“纤维腺瘤”，有些患者会说成是“纤维瘤”，奇怪的是，有些医生也这么说。其实应该叫“纤维腺瘤”。这是因为，这种肿瘤里面有两种成分，一种是“纤维成分”，一种是“腺细胞成分”。只把它叫做“纤维瘤”显然是不对的。纤维腺瘤是什么引起的？门诊上经常可以遇到多发纤维腺瘤的患者。这些患者以20-30岁的青年女性占大多数，有的人曾经做过手术，切除过一至数个肿块，但是经过数月至数年，又发现出现了若干肿块。患者经常很困惑地问我：“为什么我会不停地长肿块？我的饮食已经很清淡了！”应该说，饮食和纤维腺瘤的生长有一定的关系，但是，饮食不是纤维腺瘤生长的根本因素。在同样生活环境里长大的姊妹，经常是其中一个反复长出乳房纤维腺瘤，而另一个却只是有些乳腺增生，从来都没有长过纤维腺瘤。所以说，纤维腺瘤的出现，一定是内因起决定因素，那就是“雌激素”。根据现有的资料看，雌激素可以促进纤维腺瘤的生长。雌激素就像是纤维腺瘤的食物，这种“食物”吃的越多，纤维腺瘤就会长得越快；当然，有相当一部分多发纤维腺瘤患者抽血化验发现雌激素水平完全正常，这部分人一般是肿瘤细胞的雌激素受体比较多造成的。这种情况导致了肿瘤对雌激素利用率比别人高。就像是肥胖的人吃的很少也还是不停地长肉，瘦的人大鱼大肉依然身材苗条一样。那么这些肿瘤来源是哪里呢，恐怕应该归因于体质因素了，也就是说，您的基因决定了您容易生这种肿瘤。这些患者的体内有许多肿瘤的“种子”，时机成熟的时候，它们就会生根、发芽、长大。这个时机就是“雌激素”的刺激。怎样避免肿瘤的生长内源性的雌激素我们不宜进行干涉，外源性的雌激素还是可以减少摄入的。1、尽量不要选择口服避孕药避孕。口服避孕药里面一般都会或多或少的含有雌、孕激素。2、不要反复地流产。多次流产不仅破坏女性的生育功能，也是乳房良、恶性疾病的发病因素之一。3、尽量不用那些可能含有雌激素的补品、保健品、化妆品，不管是内服的还是外用的，都应该尽量避免使用。这里主要指的是蜂王浆、花粉、胎盘、动物卵巢等等，有些宣称有美白和细腻肌肤作用的化妆品也可能含有雌激素，选用时也要小心。4、日常生活中，尽量少吃动物脂肪，植物油摄入也要适量，因为油脂进入体内会成为制造雌激素的原料。5、有些人工养殖的动植物，培育过程中会投放较多激素样添加剂，这些动植物被人食用后，没有降解的添加剂继续在人体内起到雌激素样的作用。又回到前面的问题：“为什么我会不停地长肿块？我的饮食已经很清淡了”。我只能说，如果您大鱼大肉的吃，问题会比现在更严重，所以请继续以前的生活方式吧。手术是治疗纤维腺瘤的唯一方法目前为止，手术是纤维腺瘤唯一的治疗方式，依靠按摩、理疗、外敷、中药等方法都是无效的。手术肯定会带来瘢痕，关键是这种瘢痕能否接受。通过上面的图片可以看出，不管选取什么切口，只要是在乳晕以外的“白肉”上开刀，瘢痕都很明显。不要说姑娘了，要是这种瘢痕放在我身上，作为男性我也难以接受。多发性纤维腺瘤就意味着乳房“千窗百孔”吗看了前面的图片，可能会吓退好多患者。这种外观怎么找对象啊？外科医生不应该是粗线条的，应该有美学眼光，应该“温柔一刀，肿瘤全消”。多发性纤维腺瘤也能做到术后无痕，或者术后淡淡留痕。我们一般是通过下面几种方式达到上述目的的。1、多发肿块，而且肿块都比较大的患者。选用术前彩超定位，术中全麻，采用乳晕切口切除所有肿块的方法。2、多发肿块，肿块有的比较大可触及、有的比较小不能触及的患者。选用乳晕切口切除所有大肿块，再沿乳晕切口使用微创旋切的方法切除小肿块。微创旋切的具体操作可以参见我的另一篇文章《乳房微创手术怎么做？》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/vipsonghui_1530306442.htm。3、多发肿块，肿块都难以触及的患者。选用微创旋切的方法切除肿块。4、有些患者肿块实在太多，会使用分2次手术的方法进行处理。先将一侧乳房的肿块切除干净，1个月以后，等伤口完全好了，再切除另外一侧的肿瘤。手术以后的瘢痕其实还是比较美观的。您说呢？本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。