《黄帝内经》说:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于数术,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”概括了古人养生的至高境界。在养生上,我们应当努力挖掘中国传统的养生方法,盲目地学习西方,只能是越学路子越窄。 基于对疾病与健康的理解,我提出“宜淡、宜宽、宜动、宜静、宜通”等五个养生理念,简称为“养生五宜”。如能以此养生,则可保有病易愈,无病强身。 宜淡养生讲究清淡。其一,饮食宜清淡,不要吃太多的肥甘厚腻。过食肥厚油腻的食物,易生热、生湿、生痰,从而化生百病。其二,欲念宜清淡。人应当淡泊名利,以使内心清静,心静则内火少,内火少则热病不生。饮食清淡,可减少食火;欲念清淡,可减少心火。食火与心火不生,则病无从来。 宜宽 养生要心宽。所谓心宽能容,心静则安。人若能做到宽容待人,心宽对事,可以减少许多烦恼。《黄帝内经》说:“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。”《金刚经》说:“应无所住,而生其心。”可见,养生当以心宽为第一要务。不为外物所动则心宽,心宽则五脏六腑皆安,五脏六腑皆安则身康体健矣。 宜动 常言道:“生命在于运动”,运动的目的是促进气血循环。中医认为:“气血流动,则百病不生。”但是,运动也要因人而异,一般来说,养生运动不可过量,必须选择适合自己的锻炼方法,并且要养成有序运动。动太多或不按时而动的话,会消耗身体的气血。此外,阳气不足或服补阳药的患者也不建议剧烈运动,以免耗伤太多阳气,不利于疾病康复。 宜静“养生在动,养心在静”。不适宜剧烈运动的人,可以静养。静养,就是养心、养脑。古人说:“静炼精气神,养生在养心。”养心之法,静坐最宜。通过静坐,可使阴阳平衡,经络疏通,气血顺畅,从而达到益寿延年之目的。静坐的方法非常简单:端坐,头颈正直,下颔微收,背伸直,两肩下垂,全身放松,闭目闭口,舌抵上腭,两手交叉放于腹部,排除杂念,缓慢腹式深呼吸,意守丹田,徐徐静养。每天随时都可进行,慢性病患者建议每天静坐2次,每次半小时,以养正气。 宜通宜通不仅是以上四宜的总结,也是以上四宜的效果。首先,气血宜通。气血调和,通则不痛;气血壅滞,痛则不通。气血通畅是身体健康的第一保障。其次,二便宜通。饮食入胃,经过运化,精气上行,浊气下行,糟粕通过大小便排出体外。《黄帝内经》说:“六腑以通为用”,道家认为:“若要不死,肠中无屎”,都体现了“通”的重要性。养生之道,既是防病之道,也是治病之道。懂得养生,何患生病?反之,即便生病,也应当从养生开始。世人都相信医生能治病,岂不知,真正能治病的不是医生,也不是药物,而是我们自己。
中国慢性胃炎共识意见(2012年,上海)中华医学会消化病学分会 房静远 刘文忠 李兆申 杜亦奇 纪小龙戈之铮 李延青 姒健敏 吕农华 吴开春 陈萦晅 萧树东自2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨
慢性胃炎从浊毒论治刘启泉(河北省中医院)摘要:从浊毒理论出发认识慢性胃炎成为学界的一种新思路。浊毒相关为害是慢性胃炎的主病机,临床上应用化浊解毒法不仅能改善症状,还可使萎缩的腺体恢复,“截断”病势、“逆转”肠上皮化生和异型增生。关键词:慢性胃炎;浊毒;证治;中医药Chronic Gastritis Therapeutic Principles Based on the Turbid-toxin Theory LI Qi-quan, LI Dian-gui, ZHANG Wan, WANG Zhi-kun, ZHANG Xiao-li (1 Hebei Provincial TCM Hospital,Hebei 050011;2Hebei Medical University )Abstract:To understand Chronic gastritis based on the theory of turbid toxin is a new thinking train in medical circles. Chronic gastritis’s main pathogenesis is turbid toxin, patients’ clinical symptoms and gastric mucosal pathologic were both improved by using therapeutic method of transforming turbidity and detoxification.Key words:Chronic Gastritis;Turbid toxin;Syndrome and Therapeutic Principles;Chinese Medicine慢性胃炎是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的慢性炎症性病变或萎缩性病变。分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎,Correa提出的从正常胃粘膜到浅表性胃炎再到萎缩性胃炎,直至发生肠上皮化生及异型增生,最后出现肠型胃癌的模式,是目前较为普遍接受的观点【1】。肠上皮化生和异型增生被认为是癌前病变。其中慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见的难治性胃病,发病率高,病情缠绵反复,伴肠上皮化生和异型增生时癌变危险性增加。现代医学迄今尚缺乏公认有效的干预措施,中医治疗本病的优势和特色已逐渐为人们所认识,中医药复方的多层次、多环节、多靶点的整体调理和个体化用药,使中医治愈CAG 成为可能。但在治疗过程中由于其病机复杂、疗程长,经常出现湿热与阴虚、血瘀与血虚、气虚与气逆、气阴两虚与毒邪盘踞等虚实并见、寒热错杂的复杂情况,造成治疗上攻补两难,清温皆悖的复杂局面。通过大量临床实践,我们发现浊毒相关为害是慢性胃炎的主病机,临床上应用化浊解毒法不仅能改善症状,还可使萎缩的腺体恢复,“截断”病势、“逆转”肠上皮化生和异型增生【2-3】。1 浊毒的概念1.1 浊的概念浊在《说文解字》中指河流;《汉书·卷七十七》中“浊”指 “肮脏。“浊”在《辞海》中释义有三:浑浊,与“清”相对;混乱;星名。可以看出,“浊”多理解为浑浊、混乱之意【4】。“浊”在中医学《内经》中早有记载;张仲景提出了浊邪的性质,指水湿之邪,浊与湿相同“清邪居上,浊邪居下”(《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》);朱丹溪指出“胃中浊气下流为赤白浊。赤浊属血,白浊属气”(《丹溪心法·卷三·赤白浊六十四》)。叶天士认为浊邪的致病特点为害清,“湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。”(《叶香岩外感温热篇》)。在历版《中医基础理论》教材中,并未涉及浊邪一词,只在述及湿邪的性质与致病特点“湿性重浊”时才提到“浊”字:“浊即秽浊,多指分泌物秽浊不清而言。”【5】 浊与湿同源、同类,湿乃浊之源,浊乃湿之甚,浊为湿之重。湿轻浊重、积湿成浊;水湿遇毒发生浊化,浊化之邪较湿更加稠厚浓重、胶结秽浊、更难祛除。浊既是致病因素,也是一种病理产物,具有胶结、黏滞、重浊、稠厚、浑秽的特性【6】。1.2 毒的概念 《说文解字》曰:“毒,厚也,害人之草。”最初指毒草,后来引申为祸患、祸害。《辞源》载“毒”的本义有三:恶也,寒也;痛也,苦也;物之能害人者皆曰毒。毒在中医学中亦有多种概念:(1)泛指药物或药物的毒性、偏性和峻烈之性;(2)发病之因【7】,包括非时之气;(3)指病证,如:疮毒、痈毒、湿毒、暑毒、阴毒、痰毒、温毒等;如《温病条辨》曰:“温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿……,普济消毒饮去柴胡、升麻主之。”;(4)指病机【8】,黄氏【9】认为毒是六淫邪盛所致,毒是病机的主体,而寒、湿、热等为毒的属性;(5)指治法,如以毒攻毒等。 在疾病发生发展过程中,气、血、津液运化失常,致水、湿、浊、瘀等病理产物不断积聚、凝结产生具有毒害作用的病理产物,内损脏腑皆可称其为毒。毒与热同类,热乃毒之渐,毒乃热之极。毒与浊常兼夹为害。因此,浊毒成为慢性胃炎的一个重要的致病因素。1.3 浊毒的涵义与概念关于浊或毒致病的学说,古代文献中已有论述,而浊毒致病则论之甚少。随着现在疾病谱的变化、病人体质的变化、患病后治疗干预措施的变化,浊毒这一致病因素凸显重要,浊毒相干为害致病趋势日增。浊毒致病常导致机体内部失调,发生脏腑组织器官等机能、代谢、形态结构上的变化。浊与毒互为一体,胶结致病,成为一个综合的致病因素。浊毒可由外而中,亦可因其他病理产物而化生。浊毒作为致病因素,可为致病的主要原因,亦可为致病诱因,称浊毒诱邪。浊毒既是一种对人体造成严重损害的致病因素,同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常,机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蕴积体内而化生的病理产物。2 慢性胃炎的主病机是浊毒相关为害 浊、毒的病机特点同中有异,异中有同。浊邪致病多粘滞难解,污秽不清,病程较长,疗程较长,难有速效。浊邪易阻遏气机,易伤阳气,易伤脾胃,易兼夹为病(易兼夹毒邪)。浊邪胶着粘滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪,并常相挟为患。毒邪易伤气阴,易于损伤津液,易致肿疡,易入血入络,易致瘀血出血;毒邪易兼夹为病,易使水湿成浊,并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。慢性胃炎的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程,在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律,浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。浊毒的致病具有三易、四性的特征:即易耗气伤血、入血入络,易阻碍气机、胶滞难解,易积成形、败坏脏腑;四性则指其:迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结作用于人体胃部,导致胃部细胞、组织的浊化,即病理损害过程;浊化的结果导致细胞、组织的浊变,即形态结构的改变,包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变;以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官,使之代谢和机能失常,乃至机能衰竭。浊毒粘滞致使胃络瘀滞,气不布津,血不养经,胃失荣养,腺体萎缩久久不愈,终则发生肠上皮化生或异型增生。可见,浊毒之邪粘滞不解,盘踞成积是慢性胃炎病程长、反复难愈的关键所在;亦是肠上皮化生及异型增生形成的“启动因子”。3 慢性胃炎的浊毒表现慢性胃炎患者临床症状不尽相同,常缺乏特异性。通过大量的临床观察,慢性胃炎前期浊毒阻遏气机,至胃失和降,多以实证为主,常见胃痛、胃胀、痞满、嗳气,舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑;疾病后期浊毒伤阴损络,可见虚实夹杂,常见口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,大便干结或便溏,舌红少津或有裂纹,苔少或花剥,脉细或数或无力等,或见背痛、背冷,或肢体冷、腹皮凉等浊毒伤阳之象。腹诊可见浊毒蕴结于中焦至络脉瘀滞,气不布津,血不养经,胃失荣养,出现腹部板结、分层,条索等。此外,胃镜像中胃内滞留液较多,粘液糊混浊、粘膜糜烂、充血水肿,或见有胆汁返流,或有小丘疹样隆起,或见胃粘膜粗糙等,亦与浊毒密切相关。4 慢性胃炎从浊毒论治4.1 基本治法及方药 针对慢性胃炎浊毒相干为害这一主病机,慢性胃炎的基本治法为化浊解毒。其基本方为:砂仁15g、石菖蒲20g、茵陈12g、罗勒15g、黄连6g、公英20g、冬凌草12g、香附20g、枳实15g、白芍20g、元胡15g、郁金12g、茯苓15g、三七粉(冲)2g。4.2 分层用药 浊毒致病具有难治性、顽固性的特点,若徒解其毒则浊难祛,徒化其浊则毒愈甚。因此分离浊毒,孤立邪势,是治疗的关键。叶天士治疗湿热所采用的“或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。”(《叶香岩外感温热篇》)治疗法则,深得论治之精髓,对于浊毒的治疗亦颇适用。浊邪秽浊、不清,故治以芳香化浊、渗湿化浊、健脾化浊、通腑泄浊、行气降浊等。毒由热生,变由毒起,毒不除,变必生,故治以清热解毒、通络解毒等。浊毒病邪有轻、中、重相对量化的划分,治疗上也要根据浊毒病邪之轻重分而治之。治疗浊毒应根据邪之浅深、病之新久、在气、在血,是否入络成积等情况分层选药。芳香化浊常选用藿香、佩兰、砂仁、蔻仁等芳香之品运脾化浊;渗湿化浊取猪苓、泽泻之淡渗;健脾化浊用茯苓、白术、山药等。治毒按照毒之浅深量邪用药:毒轻者常用板蓝根、连翘、银花、黄连、黄芩等;毒重者可选用全蝎、蜈蚣之属;毒介于轻与重之间者用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草、冬凌草等。在慢性胃炎早期,务必遏止浊毒之势,在理气化湿的同时运用化浊解毒药物,可达气行血畅,浊散毒消,恢复脾升胃降之功能,使胃得阴血润养, 腺体萎缩可复,亦能“截断”病势,防止肠上皮化生及异型增生的发生。对于慢性胃炎伴有胃癌前病变者,化浊解毒法可以斡旋中州,祛邪安正,使脾运复健,胃纳复常,“逆转”肠上皮化生及异型增生。4.3兼夹证的治疗4.3.1 兼气滞证 症见:脘腹痞胀疼痛,两胁胀痛,因情绪变化而加重,或腹胀痛剧,肠鸣走窜不定,矢气频作,大便秘结。治宜化浊解毒、理气和胃,药物可选用基本方加木香、枳壳、川朴、青皮等。4.3.2 兼血瘀证 症见:胃脘胀满,刺痛,痛有定处,夜间加重,胸满口干,面色暗滞,舌质紫或紫暗,或由瘀点、瘀斑,脉弦涩。治宜化浊解毒、活血化瘀,药物可选用基本方加当归、川芎、蒲黄、五灵脂、姜黄、丹参等。4.3.3 兼阴虚证 症见:胃脘胀满,灼痛,胃中嘈杂,饥不思食或食少,口干,五心烦热,大便干结,舌红少津,苔少或花剥,脉弦细或细。治宜:滋养胃阴,药物可选用基本方加百合、乌药、沙参、麦冬、黄精等。4.3.4 兼气阴两伤证 症见:身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。治宜化浊解毒、益气养阴,药物可选用基本方加党参、白术、石斛、麦冬等。4.4病下辨证治疗慢性胃炎的治疗还遵循辨病辨证相结合的原则,即病下辨证(首先辨病而后辨证)。在临床上慢性胃炎症状轻重与胃镜下黏膜变化、病理特征不成正比,因此明确诊断、宏观辨证与微观辨病相结合对本病的治疗具有重要意义。如伴有肠上皮化生、异型增生者加白英、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、石见穿、全蝎、蜈蚣、山甲珠、叶下珠、藤梨根;伴有胃黏膜糜烂者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、虎杖;伴胃酸缺乏者加乌梅、山萸肉、沙参、麦冬、石斛、生地;伴烧心、反酸加生石膏、生牡蛎、浙贝等。由慢性胃炎到胃癌前病变的发展、演变是一个多基因改变、多因素参与及多阶段发生的复杂过程。该过程呈现为气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤,而浊毒则是慢性胃炎,尤其是慢性萎缩性胃炎进一步按照肠上皮化生、异型增生发展演变的启动因子。针对慢性胃炎的启动因子——浊毒进行治疗,不但能改善临床症状,“截断”病势,阻断由萎缩到肠上皮化生、异型增生,再到胃癌的演变,还可恢复腺体萎缩,“逆转”已经发生的肠上皮化生和异型增生。抓住了“浊毒”这一主病机,就抓住了慢性胃炎沿着经典途径发展、演变的基本规律。因此化浊解毒的治疗原则,是治疗慢性胃炎、逆转胃癌前病变必要的、基本的法则。作者刘启泉简介河北省中医院 主任医师 教授 博士生导师河北省中医胃肠病研究所 副所长首批全国优秀中医临床人才国家中医药管理局浊毒证重点研究室 副主任国家中医药管理局“十一五”重点专科 专科带头人国家中医药管理局“十一五”重点学科 学科带头人国家临床重点专科项目——中医脾胃病 学科带头人河北省中医重点研究室——溃疡性结肠炎研究室 主任世界中医药联合会消化分会 理事中华中医药学会脾胃病分会 常委河北省第三批老中医药专家学术经验继承工作 指导老师全国第五批老中医药专家学术经验继承工作 指导老师河北省中医药学会脾胃病专业委员会 主任委员河北省中西医结合学会消化分会 副主任委员1982年12月毕业于河北医科大学中医系,毕业后分配到河北省中医院,一直从事中医内科的医疗、教学、科研工作。2003年入选国家中医药管理局的最高研修项目”全国优秀中医临床人才研修项目”,并以优秀成绩毕业。在长期的临床医疗实践中,刻苦钻研、博采众方,基础理论扎实,临床经验丰富。坚持“读经典、做临床”提高悟性,在脾胃病、胃肠病的临床医疗、教学、科研方面有丰富的经验,对于脾胃病的发病与病机演变有独特的见解。对慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等疑难病症进行了深入的研究。在慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变的病因、病机、诊断、治疗、调护等方面的研究取得了突破性进展,建立了一整套较为完善的理、法、方、药体系。认为慢性萎缩性胃炎的病位在胃,发病因素不外气、血、湿、热、虚五种,主要病机有气机郁滞、湿浊中阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚,而胃气失和,气机不利,胃失润降是慢性萎缩性胃炎最基本的病机。通降是胃腑生理特点的集中体现,降则生化有源,出入有序;不降则传化无由,壅滞为病。故治疗上重在一个“降”字,所谓“降”,就是通过理气,化湿,清热,活血,补虚,使气血调,壅塞通,郁滞消,胃腑和降而能受纳。慢性萎缩性胃炎病程长,反复难愈,针对该病病因、病机,制定了一整套独特的治疗体系。根据临床证候分型,治疗中守法守方,以通为用,以通为补,分清阶段,兼夹之有无,具体用药灵活变通,随时调整处方,以求理法方药丝丝入扣。遣方用药应全面考虑,理气不可过用辛燥,以防伤阴;活血通络应兼顾养血,慎用攻破逐瘀之品;清热须防苦寒攻胃;化湿慎用温燥以防助热;养阴当防滋腻碍胃。并结合现代检测手段,根据HP感染、胃酸缺乏与否等情况病证结合,以提高临床疗效。依据独特的治疗体系,辨证治疗慢性萎缩性胃炎,以三个月为一个疗程,临床观察有效率95.6%。本疗法能迅速改善患者临床症状,同时可使萎缩腺体得以恢复,肠化、异型增生得以逆转,临床应用无不良反应发生。 在“一降、二调、三结合”的治疗大法指导下,成功研制了一系列治疗胃肠病的专方专药, 如:胃安1-6号、胃康1-6号、肠宁1-6号等。应用专方专药治疗胃痛、胃胀、烧心、反酸、嗳气、腹痛、腹泻、便秘、失眠等消化系统疾病疗效显著,饮誉国内外。 最早提出了“烧心的辨证与治疗”。 先后发表学术论文如慢性萎缩性胃炎治疗中常见的问题及对策等60余篇,编写著作10余部,科研成果8项,分获省卫生厅科技进步一、二等奖, 其中小归芍颗粒治疗胃癌前病变的临床研究及解毒活血法治疗胃癌前病变的临床研究均获河北省中医药学会科学技术一等奖; 撰写的专题论文“慢性萎缩性胃炎的病名、病机、治疗、调护研究”在核心期刊杂志连载5期,在《中医杂志》发表了“一降、二调、三结合”治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变,在《北京中医》发表了慢性萎缩性胃炎治疗中常见的问题及对策等较有影响的论文,深受学术界好评。现有河北省科委在研科研项目2个。河北省卫生厅课题在研项目3个。 技术专长:擅长治疗慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、疣状胃炎、胆汁返流性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、肠上皮化生、异性增生、结肠炎、胰腺炎、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等消化系统疾病。地址:石家庄市中山东路389号河北省中医院(050011)门诊地点:河北省中医院2楼2C01室门诊电话: 0311---66792701 办公: 0311---66792800
中药煎煮质量的好坏直接影响治疗效果和用药安全。正确的服药方法也可以减少不良刺激,以发挥更好的药效。1 煎药用具 煎煮用具与药液质量密切相关,史有记载,“银为上,磁者次之”,不主张用锡、铁之类的锅煎煮。目前,一般认为煎药宜用砂锅、瓦罐,忌用铜、铁、铝锅。其中,砂锅受热均匀,导热和缓且性质稳定,不易与中药内所含化学成分起变化,故为首选。有些药物遇到铜、铁等金属后会发生沉淀,且此类金属化学性质活跃,极易与中药内所含的鞣质、甙类等成分起化学反应,轻则使药液变色,重则破坏有效成分,甚至产生毒副作用。2 煎药方法(1)煎煮火候 煎药有“武火”“文火”之分。使温度上升及水液蒸发迅速的火候谓武火,也称急火;使温度上升及水液蒸发缓慢的火候称文火,也称慢火。一般先武后文,即开始用急火,煎沸后改用慢火。(2)煎煮方法 由于药物的性味功能和治病的要求不同,中药煎煮的时间和方法亦有区别。一般说,煎煮前要用凉水浸泡最少30分钟,根茎、果实浸泡时间更应长些,花、草、叶浸泡时间可略短,这样可使水分逐渐渗入药内,药的有效成分能充分溶解,就可使药物充分发挥其应有的功效。加水以淹没药面1-2cm为宜。先用武火煮沸后改用文火。一般煎药时间为:第一煎30分钟;第二煎20分钟;如有特殊需要第三煎者则以10分钟为宜。需说明的是,煎煮时间要从药液煮沸后开始计时。脾胃虚弱者选用滋补药时宜用文火久煎,对质地坚硬的贝壳类、矿物类药物宜先煎20-60分钟,气香易于挥发的药物宜采用后下,煎5-10分钟即可。另外,煎药不宜频频搅动,一方面会使锅中的温度丧失过多,不利于中药有效成分的溶出,另一方面会使某些药物中的易挥发成分大量挥发,影响药物的疗效。大约10分钟左右翻动一次即可。治胃病临床用药,一般用文火水煎2次,共取汁300mL,煎液去渣滤净,混合后分2次服用。3 服药方法 胃病患者服药均以温服为宜,药液温度在40度左右,以减少冷热对胃肠的直接刺激。服药方法及时间应根据病人具体情况区别对待。中草药一般分2次温服。我们推荐的服药方法有两种:一是在早、晚饭后2小时服药,如9:00、21:00;二是晨起空腹及睡前服药。可根据个人体质、病情及生活规律适当调整服药时间。特殊情况应遵医嘱。 部分患者平素食量很小,甚至饮水稍多都出现饱胀,堵闷等,加之一些中草药煎剂有特殊味道,服药后病人可出现上腹不适、恶心等,对此,建议改为小量多次服药,分3次服用,如9:00、14:00、21:00,并在煎药时加3-5片生姜,多能缓解。对于病情较重者,如癌症或呕吐患者,可调整为每天服药5-6次,如9:00、11:00、14:00、17:00、21:00,减少每次服药量,一天1剂药服完即可。 对于中成药的服用,我们一般主张在饭后半个小时服用,因为饭前服用,容易影响饮食。一般来说胃病患者本来食欲就不好,在饭前吃了几种药之后就吃不下饭,不吃饭营养就跟不上,使疾病更不容易恢复,所以我们还是建议在饭后服用中成药,在不影响正常饮食的情况下服药。对于有刺激性的药物更应在餐后服用。4 服药疗程 胃病多病程较长,病机复杂,常见寒热虚实兼夹,其治棘手,绝非二三诊所能奏效。胃病的治疗多疗程较长,且中间易于反复。因此,一定要按疗程服药。在治疗过程中,坚持一个“守”字,而不乱更方,药既中病,当守方守法服用,正如近代名医岳美中所云:“治慢性病要有方有守”,不可因短期疗效不著而改弦易辙。 对于普通的慢性胃炎来说,如浅表性胃炎,用药治疗一般在4-6周,如伴有胆汁反流或出血糜烂等,治疗时间相应较长,一般在6-8周。反流性食管炎的患者,服药时间也在6周以上。消化性溃疡的患者,因病情轻重的差异,疗程也有差别,其中溃疡面≤2cm单发的十二指肠溃疡,溃疡愈合在6周左右;溃疡面>2cm或多发的十二指肠溃疡,或胃溃疡,或是复合型溃疡(胃及十二指肠均有溃疡),服药时间应延长至8周。 当胃黏膜上皮遭到反复损害后导致黏膜固有腺体的萎缩、甚至消失时,即出现了萎缩性胃炎,因其临床表现不规律,缺乏典型症状,故需胃镜乃至活检才能明确诊断。对于萎缩性胃炎的治疗,特别是在伴有肠上皮化生和(或)不典型增生时,服药时间相对较长。目前,大多数的学者认为胃黏膜固有腺体的恢复需要3个月(即3个月为一个疗程),临床一次治疗一般需2-3个疗程(6-9个月)。而对于胃癌术后的患者,则应坚持按需服药。 此外,当病情稳定后,我们建议逐渐减少药量,而不骤停。如慢性胃炎患者,经服药治疗,胃脘不适、嗳气等临床症状基本消失后,即可减少服药次数或服药量,巩固治疗2周左右。可将原来1日1剂的中药汤剂,改为2日1剂,可在每天晚上服用1次,而早晨不服;或是服药次数不变,减少药量,每次服用原来药量的一半。有时在恢复过程中,因某些因素的刺激,如饮食不当、情志影响及天气变化等,出现病情的反复,应灵活掌握,适当延长服药时间。
睡眠是在修复白天系统的损耗,有注意维持免疫系统功能的正常运作。从睡眠中醒过来是一种保护机制,也是健康和生存的必须。对于人来说,睡眠占了人生的三分之一,可以说睡眠的好坏是生活质量一半的基础。无日夜节奏则
一、因人而异饮牛奶 牛奶的营养价值很高,牛奶具有补肺养胃、生津润肠之功效,对口渴、便秘、体虚、气血不足、脾胃不和者有益。每100克牛奶所含营养素如下:热量 (54.00千卡) 、蛋白质(3.00克) 、脂肪(3.20克) 、碳水化合物(3.40克) 、维生素A (24.00微克) 、硫胺素(0.03毫克) 、核黄素(0.14毫克) 、尼克酸(0.10毫克) 、维生素C (1.00毫克) 、维生素E (0.21毫克) 、钙(104.00毫克) 、磷(73.00毫克) 、钠(37.20毫克) 、镁(11.00毫克) 、铁(0.30毫克) 、锌(0.42毫克) 、硒(1.94微克) 、铜(0.02毫克) 、锰(0.03毫克) 、钾(109.00毫克) 、胆固醇(15.00毫克) 。 虽然牛奶的营养价值如此之高,但对于脾胃病人来说饮用牛奶也是要因人而异的。一般人群均可饮用牛奶,但是脾胃病患者要慎食。 1返流性食管炎患者:牛奶能够降低下食管括约肌的压力,从而增加胃液或肠液的返流,加重食管炎。 2肠易激综合症患者:患者以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状,表现为肠道肌肉运动功能和肠道粘膜分泌粘液对刺激的生理反应失常,而无任何肠道结构上的病损。主要与精神因素、食物过敏有关,其中包括对牛奶及其制品的过敏。 3胃切除手术后的患者:病人体内的乳酸酶受到影响而减少,胃切除手术后,由于手术后残留下来的胃囊很小,含乳糖的牛奶会迅速地涌入小肠,使原来已不足或缺乏的乳糖酶,更加不足或缺乏。饮奶后,乳糖不能分解就会在体内发酵,产生水、乳酸及大量二氧化碳,使病人腹胀。 4乳糖不耐受者:有些脾胃病患者的体内严重缺乏乳糖酶,因而使摄入人体内的牛奶中的乳糖无法转化为半乳糖和葡萄糖供小肠吸收利用,而是直接进入大肠,这使肠腔渗透压升高,大肠粘膜吸入大量水分,乳糖在肠内经细菌发酵可产生乳酸,使肠道PH值下降到6以下,从而刺激大肠,造成腹胀、腹痛、排气和腹泻等症状。脾胃病兼乳糖不耐症患者服用牛奶要控制好用量,一般200毫升之内没问题,但也有一些人少量摄入就引起胃胀和腹泻。 二、适量喝豆浆 豆浆由黄豆加工而成.黄豆含有丰富的优良蛋白质,被人们称为“植物肉”,100克黄豆相当于200多克猪瘦肉、300克鸡蛋或1200克牛奶。豆浆含有丰富的植物蛋白和磷脂,还含有维生素B1、B2,烟酸,铁、钙等矿物质。豆浆能够补虚,清热,化痰,通淋,降血压,利大肠,适合于各种人群。但是脾胃病患者喝豆浆要适量。 豆类所含的低聚糖如水苏糖和棉子糖,虽然不能被消化酶分解而消化吸收,但可被肠道细菌发酵,能分解产生一些小分子的气体,进而引起嗝气、肠鸣、腹胀、腹痛等症状。豆浆中的胰岛蛋白抑制素不利于胃病病人,且高含量的嘌呤会促使胃液分泌,引起肠胃胀气等症状。所以脾胃病患者应适量饮豆浆,喝了不舒服的患者应少喝或不喝。
脾胃病患者在日常生活中可以通过中药代茶饮来起到调护作用,患者可根据自己的症状选择不同的代茶饮方。(1)陈佛麦芽饮陈皮10克,佛手10克,生麦芽20克,加适量清水煮沸后去渣。每日1剂,代茶饮。用于肝气犯胃、气滞胃痛,症见胃部胀痛,连及两胁,嗳气可缓者。(2)枇杷芦根饮枇杷叶10克,鲜芦根10克,陈皮6克,桑叶10克。将枇杷叶用刷子去毛,洗净,烘干;鲜芦根切成片。将上四味放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮20~30分钟即成。代茶饮,温服。用于气郁化热,症见胃脘胀痛,口干口苦者。(3)连菊饮黄连6克,菊花9克,冰糖适量,开水冲泡代茶饮。用于胃火偏盛所致的胃痛、口臭、口中异味等。(4)决明子饮炒决明子10~15克,以白开水冲泡15分钟,饮用时药香四溢。颜色亦会逐渐变深似咖啡状,冲泡几次后颜色变淡时弃去。具有清火润肠通便之效。用于肝胃郁热,大便不通者。(5)藿香叶9克,佩兰叶10克,石菖蒲3克,陈皮6克。用热水浸泡代茶饮。用于湿热中阻,湿邪偏重,症见胃脘痞闷,口淡乏味,不欲食者。(6)鲜芦根10克,鲜茅根10克,鲜桑叶9克,鲜竹茹12克,鲜薄荷叶9克,鲜金银花9克,陈皮9克熬水喝。用于湿热中阻,热邪偏重,症见胃脘闷痛灼热,口干口渴,小便色黄者。(6)内金饮鸡内金3克、莱菔子6克,炒黄研末,温开水调服,代茶饮。用于饮食积滞,症见胃痛腹胀,厌食拒按者。(7)麦杞饮麦冬10克,枸杞10克,玫瑰花6克,开水冲泡后代茶饮用,每天1次。具有养阴益胃之功效,用于胃阴不足,症见胃脘隐痛,饥不欲食,口干咽燥,五心烦热者。(8)西洋参饮西洋参片3~6克,开水冲泡,加盖5分钟即可饮用。西洋参药性寒,具有益气养阴之效,用于脾胃虚弱,气阴不足,症见倦怠纳少,口干欲饮者。
脾胃病患者在饮食上应多加注意,以下几种食疗粥有很好的调护作用。(1)山药莲子粥将莲子20克浸泡一晚,再与山药50克,薏苡仁30克及大米适量共煮粥。适用于脾胃虚弱,症见胃胀、不欲饮食、乏力者。(2)橘皮粥橘皮15~20克(鲜橘皮30克),粳米50~100克。洗净橘皮,煎取汁,去渣,与粳米同煮粥。或将橘皮晒干,研为细末,每次用3~5克调入已煮沸的稀粥中,再煮成粥食。适用于肝气犯胃者,症见胃脘部胀痛,嗳气打嗝,遇情志不畅时加重。(3)鲜芦根粥新鲜芦根100克、青皮5克、粳米100克、生姜2片。将芦根洗净后,切成一厘米长的细段,与青皮同放入锅内,加适量冷水,浸泡30分钟后,武火煮沸,改文火煎20分钟。捞出药渣,加入洗净的粳米,煮至粳米开花。端锅前5分钟,放入生姜,一日分2次温服。适用于胃火盛者。(4)山药百合大枣粥将山药90克,百合40克,大枣15枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日2次服食。适合胃病中医辨证属胃阴不足者,症见胃脘隐痛、饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦、心烦不眠等。(5)佛手柑粥佛手柑20克煎汤去渣,粳米100克,加水适量,煮粥,粥成后加冰糖稍煮即可。每日服2次。用于胃病气痛或暴饮暴食,损伤脾胃者。(6)砂仁粥粳米60克,砂仁细末5克。粳米加水煮粥,待粥好后调入砂仁末,再煮沸1~2开后即可。早晚分服。用于虚寒胃痛、胀满、呕吐者。(7)萝卜粳米粥鲜萝卜汁100毫升,粳米100克。萝卜洗净捣烂 ,取汁100毫升,同粳米一块加水500毫升,煮为稀粥。早晚分服。用于胃气壅盛,症见胃脘部胀痛,嗳气打嗝,食后明显者。(8)枸杞玉竹粥用山药90克、枸杞15克、玉竹20克与大米适量煮粥;上腹胀满者,可在粥快熟时,加玫瑰花5克,稍煮片刻食用。用于胃阴不足,症见进食无味,口干咽燥,手脚心热者。
胃病饮食禁忌有以下几点:(1)慎用生冷、辛辣、油腻、粘滞及刺激食品许多胃病患者因食用煎炸食品,如油条,麻花,炸丸子等,导致病情加重,甚至胃出血。胃病患者本来胃黏膜就充血水肿,如果吃辛辣刺激食物会增加胃酸的分泌,更容易造成胃黏膜的损伤。对于生冷的食物,特别是刚从冰箱、冰柜中取出来的食物对消化道黏膜有较强的刺激作用,食入后可导致胃痉挛、胃内黏膜血管收缩,不利于炎症的消退。粘性大的食品,如年糕、粽子、元宵等,不易咀嚼,不易消化,食后易停滞胃中,极易导致消化不良,出现胃痛、胃堵、不欲饮食等症。在此,特别提出馒头片(或烤或油煎)的问题,很多人认为“馒头片养胃”,其实不然,馒头片干硬、多渣,咀嚼不充分,会直接损伤食管或胃黏膜,加重临床症状。(2)尽量少吃坚硬干果类食品花生、瓜子等干果,如咀嚼不充分,这些食物可直接刺激胃黏膜影响治疗效果及疾病的恢复。花生富含优质的蛋白质和脂肪及多种微量营养素,不少胃病病人通过吃花生米来养胃,往往适得其反。一些胃病患者,尤其是胃溃疡、胃酸过多的患者,之所以吃了生花生之后,感觉胃里舒服,是因为生花生在胃里与胃酸发生反应,中和了胃部的酸性环境,使得一些症状得到了改善。事实上,这与吃饼干等食物的作用是一样的,在一定程度上减轻了胃酸的刺激。需要提醒的是,有些患者吃了生花生还可能使胃病加重。因为吃生花生时没有充分嚼烂,由此形成带棱角的花生硬块进入胃里对胃黏膜造成损害,从而加重病情。另外,也有些人不适合吃花生。除了对花生过敏的人外,有肠炎、腹泻、消化不良、胆囊炎等疾病的病人都不宜经常食用花生。因为花生不但高热量、高蛋白,还是一种高脂肪的食物,过多吃花生会使病情加重。(3)少食熏制和腌制食品据检测熏制食品中含有3,4-苯并芘,它有致胃癌和呼吸道癌的作用,而且熏制的时间越长,含量就越高,致癌性就越强。动物试验也已证实高浓度含盐与致癌物质合用有明显增强致胃癌作用。研究发现一般腌制食物用的粗盐中含有硝酸盐,盐腌食品中含有亚硝酸盐,二者在细菌等作用下均可转变成亚硝胺类,而亚硝胺的致癌作用已被证实。我国近几年一些城市广泛采用冷藏食物,明显减少了盐腌食物的摄入,胃癌发病率逐步下降。(4)慎吃豆制品很多人都知道食用过多的豆类会使人排气增多,这是由于豆类含有较多的低聚糖,低聚糖经肠道细菌分解后会产生大量气体,故能加重胃胀、打嗝等临床症状。此外,豆类含有较多的膳食纤维,这些物质不易吸收,容易损伤胃黏膜,且豆类中含有较高的嘌呤,容易刺激胃酸分泌,因此胃酸过多者不宜食用。由此可见,胃病患者食用豆制品还是谨慎为好。当然,在生活中,每个人对食物的反应都有特异性,所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整,有些食物如果有吃了以后感觉胃里不舒服,可以记录下来,以后少吃或不吃。 (5)戒烟、戒酒,忌饮浓茶、咖啡、碳酸饮品吸烟除了会引发支气管病、心脏病、肝病等疾病外,还抑制胃黏膜合成前列腺素。前列腺素合成一旦减少,胃黏膜的保护因素也随之减少,这样会给胃黏膜的修复增加困难。烟中含有尼古丁,随吞咽进入到胃,会刺激胃黏膜,可引起黏膜下血管收缩和痉挛,导致胃黏膜缺血、缺氧,从而起到破坏胃黏膜的作用。尼古丁还可刺激迷走神经,破坏正常的胃肠活动,可导致幽门括约肌功能紊乱松弛、胆囊收缩,使胆汁容易反流入胃而损伤胃黏膜。烟草中除含有尼古丁等有害物质外,还含有二级胺、二乙胺等胺类物。这些物质在体内可以合成致癌的重要物质,对许多种癌症有明显的诱发作用。加之吸烟又能降低人体的免疫力,所以吸烟对胃癌的发生也有较为明显的诱发作用。酒对胃的危害是众所周知的,长期引用烈性酒,可直接损伤胃黏膜,导致胃病的发生,甚至发生出血。酒精既可破坏胃内的正常生理环境,使胃黏膜的保护作用减弱,也会造成人体全身抵抗力下降。酒的浓度越高,对胃的损害也越大。连续饮酒比间断饮酒的危害大。胃病患者胃黏膜变薄,血管显露,对酒的刺激更加敏感。而且酒精还是一些致癌物的良好溶剂,能促进某些致癌物的吸收。酒精进入体内,可导致某些致癌物质的活化。长期大量饮酒,损伤了胃黏膜,可致胃酸缺乏,细菌得以繁殖,促进了致癌物亚硝胺类的合成。此外酒精还会抑制人体免疫功能,造成对肿瘤的监督功能下降。所以胃病患者应戒酒。另外,诸如浓茶,咖啡、碳酸饮料也应忌服。茶叶泡得过久、过浓后,其中鞣酸可直接刺激胃黏膜,导致恶心,胃胀。但对于一些喝茶爱好者,可喝少量的淡茶。燥热体质的人,应喝凉性茶,虚寒体质者,应喝温性茶。老年人一般适合饮用红茶及普洱茶。咖啡中含有咖啡因会过度促进胃液的分泌,引起胃酸分泌过多,促使胃黏膜充血,给胃带来不好的影响。咖啡接触空气时,会发生氧化,变为不饱和脂肪酸,它可以进一步加重胃酸的分泌。所以胃病患者不应喝咖啡。尤其是有胃溃疡或有烧心症状的人更不能饮用含有咖啡因的饮料,避免加重病情。碳酸饮料一进入胃就会发泡,给胃壁以强烈的刺激,促使胃液分泌。而且碳酸饮料常常在空腹的时候饮用,因为分泌的胃液没有食物可以消化,就会直接刺激胃壁,更容易导致胃病的发病,如果有溃疡,就会使之进一步恶化。(6)不能蹲着吃饭我国部分农村地区,尤其是北方农村,不少人有蹲着吃饭的习惯。蹲着吃饭,腹部受到挤压,除胃肠不能正常蠕动外,还会使胃肠中气体不能上下畅通,造成上腹部胀满,还容易发生胃食管反流病。进餐时,胃的蠕动量和张力增加,需要大量的血液,而蹲着血液对胃的供应受到影响,就会直接减弱胃的消化功能。因此,蹲着吃饭会导致胃病的发生或加重。