河北省中医院科普号

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 慢性扁桃体炎的症状反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适、异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难、说话含糊不清、呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见疾病之一，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅演变而来。它在正常状态下是一种免疫器官，可将细菌、病毒等有害物质阻挡在外，具有重要的屏障和防御作用。季节更替、气温变化时，也正是人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入而导致扁桃体导致。 扁桃体炎临床上分为急性和慢性两种： 1、急性扁桃体炎 症状表现为： 全身症状起病急，畏寒，高热可达39°~40°，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐等。 局部症状咽痛明显 ，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时，可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。病原体通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性，偶有群体（如部队、工厂、学校）中暴发流行。 2、慢性扁桃体炎 症状表现为： 反复急性扁桃体炎发作，并有咽部不适及堵塞感。 也有部分患者无明显急性发作史，表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃体过度肥大可引起吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。 脓栓常随吞咽进入消化道，部分患者可出现消化不良、头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 得了扁桃体炎是否需要手术？ 凡是扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者； 反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史者； 扁桃体肥大影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者； 长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者； 由于扁桃体炎而导致的肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，应在医生指导下选择手术。 这些情况下不能进行扁桃体手术 1、急性扁桃体炎发作后不满2周。 2、造血系统疾病、凝血机能减退者。 3、高血压、心脏病、肺结核等原发基础病控制不稳定或传染病急性发作期。 4、妇女月经期及经前3~5日，不做手术。 5、有慢性咽炎的病人，须经过医生全面评估后再行手术，有些患者术后咽干症状会加重。 经常有家长咨询 1.孩子切除扁桃体后是否会造成免疫力低下，是否炎症会往下走导致气管炎呢？ 其实，目前国内耳鼻喉学界也存在这种争论。但是国际上最新的研究表明，切除扁桃体后并不会造成孩子免疫力下降，各项免疫学指标并未发现明显变化。 2. 扁桃体切除怎么进行麻醉呢？ 近些年，扁桃体手术已不像过去那样在门诊就可以做。很多医院都将扁桃体手术安排在手术室以内，重视级别等同于其他手术。主要原因在于： 扁桃体位于气道开口，一旦有出血，可造成窒息； 麻醉方式已逐渐形成全麻下完成扁桃体手术的共识； 全麻下实施扁桃体手术的优势在于： 病人没有打局麻的不适合恐惧； 为术者提供一个病人完全不动的手术条件，有利于术者顺利切除扁桃体或者处理出血； 全身麻醉过程，麻醉医生在病人气管内插入气管导管，可以保障病人气道的安全。 全麻大致过程： 如果是特别小的孩子，麻醉医生可能在手术室门口为病人注射一定量镇静药物； 如果小孩子能配合，麻醉医生会采用直接吸入的麻醉方式或者静脉注射的麻醉方式； 手术当中，麻醉医生都要为病人建立人工气道以保护病人的呼吸道。 总之，对于扁桃体切除而言，全身麻醉是非常安全的麻醉方式。 在扁桃体切除术中等离子刀有什么优势呢？ 扁桃体切除传统的方法是剥离法，其缺点是手术时间长、术中较多出血，止血困难等，低温等离子消融的原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40-70度）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的痛苦和缩短康复周期，这种手术方法术中几乎不出血，由于是在低温下操作，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体切除方法。目前仅在少数三甲医院开展。 那么，我们在日常生活中如何护理扁桃体呢？ 1、积极治疗急性扁桃体炎可预防本病的发生。 2、扁桃体炎的患者应养成良好的生活习惯，随天气变化及时增减衣服，注意保暖，预防感冒。 3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗力，保证充足睡眠，劳累后应及时调整休息。 4、家中定时通风，保持适宜的温度和湿度。 5、饮食清淡，忌烟酒及辛辣刺激、油腻食物。宜多饮白开水，可促进毒素排泄。 6、注意口腔卫生，早晚用淡盐水漱口，是预防慢性扁桃体炎反复发作的有效措施。

在临床上会有很多类似这样的病人，很疑惑为什么会给开避孕药，甚至怀疑自己走错了科室，其实痤疮分为很多种，有一些特殊的痤疮类型叫做迟发型痤疮、高雄激素性痤疮、月经前痤疮或是合并多囊卵巢综合征的痤疮，此类痤疮均是由于体内雄激素水较高导致的，治疗此种痤疮，常规的抗炎、控油、促角化等方法效果不好。抗雄激素类药物就成了此类痤疮的主要治疗方法。抗雄激素类代表性的有避孕药和螺内酯。1.避孕药（达英-35）用于女性痤疮患者，经期前加重，痘痘多出现在面部下方，常规方法治疗无效者，可以从经期第一天开始服用，连用21天。2.螺内酯为雄激素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，降低雄激素水平，减少皮脂生成。异维A酸软胶囊属于维甲酸类药物，可以控制皮脂生成、促使毛囊角化正常、降低瘢痕风险。是治疗痤疮的常用药物，但其常见的副作用如下：1.皮肤及粘膜干燥。由于其强大的控油作用，一般服用后1-2周就会出现面部皮肤及粘膜部位明显干燥，甚者口唇皲裂。其实，这是治疗痤疮过程中的必经阶段，只要坚持下来，联合外用药及物理治疗，病情会恢复很快。多用保湿剂，多用唇膏可缓解局部暂时的干燥，根据病情减药后干燥症状会明显改善。粘膜症状的轻重也是医生减量、增量的参考标准。口服方法为：10mg每日2次，或10mg每日2次，隔日口服。根据粘膜的反应情况，酌情减量。由于其脂溶性的特点，建议与牛奶或饭中口服。2.致畸作用异维A酸具有潜在的致畸性，育龄期妇女在用药前一个月及用药后3个月（国外1个月）要严格避孕。药理研究该药物在人体内一个月左右就可以代谢完。3.有些人说口服异维A酸会增加抑郁症和自杀的风险，但根据国内外的长期数据分析，异维A酸对患者的精神心理影响非常轻微，没有明确的数据支持会增加自杀倾向。维胺脂胶囊和异维A酸有什么区别呢？为什么我要吃这个呢？其实这二者同属于维甲酸类药物，都可以控油，治痘。但有一些细微的区别：1.异维A酸软胶囊主要用于炎性痤疮、结节型痤疮、囊肿型痤疮，严重的脂溢性皮炎等。发挥它强大的控油、抗炎、促进毛囊正常角化。尽早使用，足量使用可以防止、抑制瘢痕的作用。2.维胺脂胶囊主要用于闭合性痤疮。因为它发挥的抗角化作用远优于其他。二者对比，维胺脂的抗角化作用优于异维A酸，异维A酸抑制痤疮发病的四个环节，在抗炎方面优于维胺脂。米诺环素和美他环素都属于四环素类药物，是治疗痤疮的常用抗炎药物，此类药物常见的副反应如下：1.胃肠道反应：故胃口不好的患者，建议饭后口服，可明显减少不适反应。2.头晕、头痛：少数人口服米诺环素后出现头晕症状，若症状明显可调整为每晚服用或是减量口服。3.妊娠期、哺乳期及8岁以下儿童不建议口服。温馨提示：在医生指导下服用此类药物，出现任何不适及时和医生联系。正规使用，此类药物很安全，对于控制痤疮炎症反应有良好的作用。中药、中成药中药、中成药在痤疮的治疗中必不可少，中医中药在痤疮的治疗中有良好的治疗效果，中医角度讲，痤疮和胃肺热的关系很大，故中药需要先辨证论治，痤疮分为肺热证、肺胃火盛证、瘀热痰结证、脾胃积热证、冲任不调证。需要医生通过望闻问切先辨证再开方治疗。常用的中成药如:青竹胶囊（省中医院自制药）；清热散结胶囊（适用于结节囊肿比较重的患者） ；复方珍珠解毒口服液/芦荟珍珠胶囊等 （适用于大便秘结的患者）。此外，中药面膜、中药倒模在痤疮的治疗中也有较好的作用。根据不同的痤疮类型，中药面膜的具体配方也不尽相同，目前我科室有针对痤疮炎症期和痤疮痘印期两种类型。总之，中医中药的治疗，疗程较长起效较慢，但在整个治疗过程中发挥着很重要的作用，可以明显改善油性肤质、缩短疾病的病程，延长痤疮复发。基本上外用药一般都是这些了，细心的人在看病的时候可能看出来了：我和他、她看起来都是白头粉刺，怎么我们用的外用药不同呢?维甲酸类的外用药是治疗痤疮的常用药，常见的有：维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏，根据不同的皮损情况，选择不同的药物。1、维A酸的成分对光不稳定，容易发生降解，因此推荐晚上使用。从低浓度开始，耐受后逐步增加使用浓度和频率。常见的浓度有0.025%，0.01%，根据不同的皮损情况选择不同的浓度。2.阿达帕林凝胶的粉刺溶解作用较维A酸差一点点，刺激性小。对炎症性和非炎症性痤疮都有效。虽然对光相对稳定，我们依然推荐在晚上使用。3.他扎罗汀乳膏对炎症性和非炎症性痤疮都有很好的效果，尤其是顽固性的闭合性粉刺。但局部的刺激反应也是最强的。也有患者反映：用完阿达帕林凝胶/他扎罗汀乳膏后，皮肤又干、有痒、又脱皮？怀疑皮肤是不是过敏了？这是出现了维甲酸皮炎，是使用维甲酸类外用药（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏）常见的副反应，是由于使用方法不当造成的，所以在使用此类药物进行痤疮的治疗时，一定要注意其特殊的使用方法：点涂、避光、短接触。点涂：使用牙签或棉签进行局部皮损的点涂，尽量不要沾涂到正常皮肤。避光：此类药物建议在每晚使用，次日洁面时清除去残留的药膏。短接触：若点涂后出现局部扎刺感强烈不能耐受的情况，可在点涂后20--30分钟后洁面，以减少维甲酸皮炎的发生。1、过氧化苯酰是抗微生物药的代表，具有强氧化作用和抗微生物作用，适用于轻度和中度痤疮。建议从低浓度开始使用。其本身是一种漂白剂，试用期间避免接触衣物和头发。2、克林霉素凝胶是抗生素的代表，有直接杀菌和抗炎作用，对丘疹脓疱的为主的炎性痤疮效果显著，对粉刺囊肿性痤疮无效。常与维A酸类药物配合使用。3、复方吲哚美辛酊，是一种非常优秀的抗炎药物，根据门诊经验总结复方吲哚美辛酊在治疗炎性痤疮中疗效明显优于同类药物。4、水杨酸具有粉刺溶解和抗炎作用。临床上浓度最高为2%，对粉刺型痤疮效果显著。常见的副作用为红斑和脱屑。5、壬二酸对炎症性和粉刺性痤疮都有效，抗炎作用更明显，副作用较维A酸类小，还可以减炎症后色素沉着。

肌肤上的色斑问题，除了自身的遗传因素外，紫外线、药物、外力挤压、荷尔蒙分泌及疾病等因素，都会加速肌肤内黑色素的生成，大量的黑色素通过树状突起不断地向周围的角质细胞传递，使表皮中含黑素的角质细胞数量急剧增加，再加上代谢缓慢，过多的含黑素的角质细胞无法正常代谢而被沉积，时间累积，逐渐形成了我们肉眼所见的色沉、色斑。甘醇酸单独使用，或联合IPL、大Q激光改善色素，均匀提亮肤色。

太田痣又称眼上腭部褐青色痣、眼皮肤黑素细胞增生病，是太田于1938年首次描述的一种波及巩膜及同侧面部沿三叉神经眼支、上颌支走行部位的灰蓝色斑片损害。女性多见（男女比例1:3）。一半以上患者出生时即可发现。发病年龄有婴儿期及青春期有两个峰段，其中1岁以内发病占61.35%。日晒、劳累、情绪不好、月经、妊娠都可加重本病。太田痣的颜色与黑色素细胞相关皮肤基底层的黑色素细胞，通过树突与邻近多个角质形成细胞相连接，将黑色素转运给角质形成细胞，随着角质形成细胞的代谢（表皮细胞向上移行），黑色素也不停的向上转运，最终脱落于皮面。该黑色素细胞及其邻近相连接的约36个角质形成细胞称为表皮黑色素单位，参与黑色素的形成和代谢。太田痣患者皮肤真皮层的黑色素细胞，过量分泌黑色素颗粒，大量黑色素沉积而形成。随着年龄的增长，黑色素细胞数量及分泌的黑色素颗粒几何指数增长，除此之外，黑色素小体的大小、黑色素小体黑素化程度以及黑色素小体在角质形成细胞内分布的情况也可影响皮肤的颜色。黑色素沉着于皮肤各层的深浅不一，由于光线效应，表现为不同的颜色。黑色素沉着于表皮时，呈黑色或褐色，在真皮上层呈灰蓝色，在真皮深层呈青色。太田痣患者的真皮黑素细胞与表皮的黑素细胞在形态上存在区别。波及部位及并发症太田痣可广泛累及眼、耳、鼻、口、咽喉等部位的粘膜，眼部色素沉着最常见，巩膜、虹膜、角膜、视网膜、视盘、甚至眼球后脂肪组织及眼眶骨膜均可累及。其后依次为上腭、鼓膜和鼻粘膜。合并症：眼部疾病（青光眼、白内障、原发色素性视网膜炎）；皮肤合并症：蒙古斑、伊藤痣、蓝痣、咖啡斑、血管瘤、毛细血管扩张等）根据太田痣出现的范围，还可分为单侧型和双侧型（对称、不对称），单侧型比较常见，位于面部的一侧。双侧型发病率要低一些。

发生面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑，系常染色体显性遗传。日晒可诱发和加重皮损。多在3～5岁左右出现皮损，女性较多。其数目随年龄增长而逐渐增加。以往对雀斑的治疗有酚、三氯醋酸。中药水晶膏等化学剥脱及液氮冷却治疗。但以上治疗对皮损并无选择性，治疗浅时无效，治疗深易导致瘢痕，并可能导致色脱或色沉。同时，治疗过程痛苦，患者难以接受。激光是目前治疗雀斑的最好方法。激光治疗雀斑要注意的八点事项：1.治疗前应仔细清洁面部皮肤，去掉护肤品及化妆品。2.常规消毒皮肤(建议不要用易燃消毒品)。3.要注意雀斑的类型,通常雀斑明显的患者能获得理想的疗效，而一些雀斑皮损模糊或皮损呈现出针尖状大小时,治疗相对要较困难。4.治疗前和治疗中要让患者知道，由于黄种人的皮肤特点，部分患者在治疗后会有一定程度的色素沉着,少数人会很明显。可以在正式治疗前在不显眼的部位试作一小片的治疗,待20~30天再正式治疗。一般来说波长较长的激光，如755nm激光形成色素沉着的可能性要低一些，而短波长的激光如510、532nm激光形成色素沉着的可能性要高一些。5.防止色素沉着的发生，应在治疗后定期复诊,发现问题及时处理。6.治疗时应按皮肤的即刻皮肤反应来调节激光的能量密度,-般来说如果能量密度太低，即刻反应不明显,此时应将能量密度适当调高,如能量密度过高会发生水疱,此时应下调能量密度。7.疗后应嘱患者尽量避光，外用抗生素软膏预防感染，皮肤反应的急性期过后(脱痂) ,仍应避光并适当使用遮光剂。

采用点阵超脉冲CO2激光来修复疤痕，在临床上已经取得了较好的效果，点阵超脉冲CO2激光不同于普通CO2激光，其采用高峰值短脉冲技术，能使激光在整个超短脉冲期保持高峰值能量，可在瞬间准确的汽化靶组织，其作用于靶组织的时间短于向周围组织扩散的时间。因此，可最大限度的减少组织的热损伤。虽然在瘢痕上形成了多个柱形结构的微损区，但因保留了一部分正常的瘢痕组织，会因损伤而启动皮肤自身修复重建程序，因此，点阵激光适合各期表浅瘢痕、增生性瘢痕及轻度挛缩性瘢痕的治疗。下面是关于点阵超脉冲CO2激光治疗疤痕常见问题解答。1.点阵激光可以治疗疤痕的瘙痒和疼痛吗？点阵激光可以治疗烧伤、创伤导致的疤痕瘙痒与疼痛。一般治疗后1-2天瘙痒、疼痛即可改善。根据临床实践显示，点阵激光对疤痕瘙痒、疼痛的治疗有效率达到90%以上，可以在3天之内将疼痛或瘙痒的评分由最高的5分降为1-2分，效果显著。治疗前治疗后2.点阵激光可以治疗剖腹产手术后的疤痕吗？可以治疗。剖腹产手术疤痕的产生本质上还是创伤（手术切开）所导致，此类疤痕大约在手术刀口结疤2-3周后开始增生，此时局部发红、发紫、变硬，并突出皮肤表面，大约可持续3个月-1年左右。疤痕增生的同时会出现痛痒症状。早期应用点阵激光治疗可以抑制剖腹产手术后的疤痕增生，同时快速抑制疤痕瘙痒、疼痛，一般治疗后1-2天即可改善。一般3个月治疗1次，4次为1个疗程，坚持治疗1个疗程以上，疤痕的外观便会有明显改善。3.点阵激光可以治疗烧烫伤后的色素沉着吗？一些表浅烧烫伤后的疤痕主要表现为色素沉着，这种症状是外科手术无法解决的。超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤疤痕色素沉着是利用局灶性光热作用原理将含有噬黑素细胞的疤痕组织汽化，最终达到表皮重建的目的，总有效率可以达到77%-100%。治疗过后注意防晒，使用氢醌乳膏等药物辅助治疗可促进疗效，减少色素反弹复发。治疗前治疗后4.手术或受伤后多久可以开始点阵激光治疗？传统观念认为手术治疗疤痕的时机应选择在伤后6个月-1年后进行。因为此时疤痕已进入成熟稳定期，所以组织界限清楚，手术切除出血会相对减少，但术后效果往往是令人失望的。运用超脉冲CO2点阵激光技术可以将疤痕治疗的时间提前到伤口拆线1周或术后1个月进行。这时创面已经愈合，处于疤痕增生早期，可采取剥脱性点阵激光导入曲安奈德等药物进行治疗，更加安全有效，效果更好。治疗前治疗后5.点阵激光治疗疤痕的禁忌人群有哪些？禁忌人群：疤痕体质者、精神病患者、活动期白癜风和银屑病患者、系统性红斑狼疮患者、处在妊娠期或哺乳期的人群、光过敏者、在过去1年中服用异维A酸的人群、目前或曾经感染主动感冒疮或单纯疱疹病毒的人群。特别提醒：3个月内做过其他激光治疗的患者，要向医生如实汇报，医生会评价能否接受新的激光治疗。

咖啡斑，又叫咖啡斑牛奶斑，很形象的说明了胎记的颜色。咖啡斑与其他类型的胎记不同，很多时候咖啡斑都会伴有其他一些问题，而且有明显的遗传性。再就是，咖啡斑的色素的位置在各类胎记中属于比较浅的，但治疗的难度上，有的咖啡斑却比一些深层次的胎记还复杂。咖啡斑的症状： 咖啡斑可大可小、可多可少，可出现在身体的任何位置。为淡褐色、形、卵圆形或形状不规则边界清莲干部不会自行消退，它可在出生时或出生鞘后出现，多见于躯及面部，这种色素斑属于遗传性皮肤病与日晒无关（这里所指的与日晒无关是指不是由于日晒导致发病的原因），有些为系统疾病的一种标志如神经纤维瘤病、多发性黑子综合征及供给失调毛细血管扩张症等。 组织学表现咖啡斑组织病理显示表皮内黑素总量增加，有散在的异常大的黑素颗粒(巨大黑素体)，基底层黑素细胞数目也增多。光镜下：表皮基底层分布有散在的黑素，基底上层到角质层有丛状黑素，表皮突中度延长。真皮层聚集着较多噬黑素细胞，并有炎性渗出物混合其问。电镜下，黑素细胞的数量增加，角质形成细胞与黑素细胞的比例是7：1，而正常皮肤的比例为10：1，黑素细胞和角质形成细胞的细胞质中都能见到巨大的黑素体。遗传性： 咖啡斑有一定的遗传性，比较单纯的咖啡斑遗传概率不高。需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面积发病，（累积六个部位且直径超过1CM以上的）需要注意是神经纤维瘤的预兆，此类咖啡斑具有很高的遗传性。咖啡斑最常见的并发症：神经纤维瘤95%的Ⅰ型神经纤维瘤病患者出现咖啡斑，一般来说，如果身体超过6块咖啡斑，而且面积大于1.5公分，就有很高的危险性。其它如McCune-Albright综合症、结节性硬化和Fanconi贫血的患者也可见到。牛奶样咖啡斑主要是黑色素沉着增加，在Ⅰ型神经纤维瘤病患者中黑色素细胞明显增加。咖啡斑最佳的治疗时间胎记的治疗原则是越早治疗效果越好。如果小孩出生时就有，在出生3个月就可以治疗，儿童的黑色素细胞，在这个时期容易完全破坏。每次间隔时间3个月左右，由于存在个体差异，有的患者（单纯型）只需要1次即可治愈，有的患者可能需要4-5次才能完全治愈，少数患者（复发型）可能只是淡化色斑而不能完全根除。咖啡斑的治疗：咖啡斑的治疗可采用多种技术联合进行，有的一次即可，有的须多次治疗。临床常用技术有黑素细胞消融、Q开关755nm翠绿宝石激光、515-1200nm的强脉冲光子（IPL）、Q开关ND-YAG532nm激光、红宝石694nm激光等。单纯应用激光治疗咖啡斑的复发性还是挺高。临床还是建议多技术联合治疗，以及配合术后的修复，这样才能让咖啡斑的治疗更加彻底。 治疗后注意事项：1、术后，按医嘱涂抹药膏，1周内患处不可以沾水、磨擦，局部会出现红肿，一般会在24-72小时自行消失，无须治疗。出现结痂和紫癜后不要用手抓，这种现象会在2周内自行脱落和消失，期间请保持创面的干燥、清洁。2、咖啡斑虽然不受日光影响，但是治疗后我们一定需要做好防晒，这点非常重要，激光祛除咖啡斑后因为皮肤比较细嫩要预防日晒，防止紫外线对黑色素的刺激。脱痂后外出要涂抹防晒霜或打伞，切不可挤、压、碰、磨擦治疗面。 3、脱痂后可以正常护肤，祛除咖啡斑后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况，所以术后须进行皮肤护理来补充足够的水分和营养。 4、部分患者脱痂后会有皮肤泛红的现象，这是因为新的皮肤很稚嫩，尽量不要刺激它，一些刺激性的护肤品一定不要使用，一般需要数个月慢慢恢复自然肤色。5、至于治疗后的饮食什么一般都没有特别要求忌口。 6、复诊时间在2-6个月不等，看治疗的设备及治疗的强度，请遵医嘱！

鲜红斑痣是我们临床中最常见的胎记之一，是一种毁容性的胎记，危害非常大。今天谈一下鲜红斑痣临床治疗时机及激光治疗局限性弥补方法。鲜红斑痣的治疗时机：因为鲜红斑痣生下来就能看到，所以很多家长也处于纠结之中，他们觉得孩子这么小，如果过早进行干预的话会有各种各样的顾虑。还有一个很大的阻力是，一些基层医生或妇产科、儿科医生，他们往往建议家长等待观察，认为要等到孩子长大了，甚至等到学龄后再开始治疗，我个人认为这是一个非常错误的观点。鲜红斑痣不仅仅是一个美容的需求，随着孩子年龄的增长，鲜红斑痣是会发展的，可能会有肥厚、增生的。而且对于治疗来说，鲜红斑痣的治疗效果主要跟血管管径的直径、血管深度以及表皮厚度都有一些关系。年龄越小，疗效越好。儿童的体型小、病灶小、皮肤薄，没有不良的心理后果，也就是说越早进行治疗，对儿童的心理影响是越小的，而且这么多年临床看来，小孩子的治疗效果远远超过成年人。在临床上，建议越早治疗越好，满月以后就可以进行治疗，再晚一点的话，比如有些孩子是早产儿，就要把他的胎龄纠正，胎龄纠正满两个月以后尽早进行治疗。鲜红斑痣的终生持续发展必须引起高度重视为什么激光局限性还是很大？鲜红斑痣的治疗目前采用最多的是脉冲染料激光，波长585nm、595nm是最佳波长，美国赛诺秀公司还设计了一台585nm、1064nm双波长激光，都是不错的激光设备。此外，还有一些医院采用532nm激光，但这个激光波长太短，对于表浅的有一些效果，稍深一些的效果就很差。虽然激光设备不少，目前激光治疗鲜红斑痣局限性还是很大，首先是无法避免病灶部位血管的再生，激光产生的能量被血红蛋白吸收后，传导至血管壁有时候不能完全破坏血管，导致血管壁能自我修复和再生。如果加大剂量又容易导致潜在不良反应发生率增高。还有像一些大血管、深部的血管，由于激光的局限性，它的穿透深度有限，对于比较深的血管可能穿透不到，对于比较大的血管，由于激光的能量不足，不足以把整条血管都封闭。还有就是多层血管的屏蔽效应，各个血管之间可能会有交互、会有分层，血管之间就会形成屏蔽，在激光打下去的时候，在表层、浅层一点的血管也许能吸收到能量，在这个血管下面比较深的血管，由于上层血管的屏蔽作用，可能就吸收不到能量而达不到治疗效果。如何弥补激光局限性的探索这些年行业同仁也在思考如何来弥补激光的局限性，做了不少探索：首先从药物来说，使用一些能够抑制血管增生、封闭血管、收缩血管的药物，近几年，雷帕霉素是一个在鲜红斑痣治疗中的热点。但同时也发现雷帕霉素的使用是需要注意的，也不是绝对的灵丹妙药，国内对雷帕霉素的研究可能还是比较慢，或样本量是比较小的，这也是值得关注的。还有外用咪喹莫特，理论上也可以抑制血管增生，有的也在临床上试用过，有一些资料，但也需要使用期间的一些反应，没有大样本的临床试验。其次，光动力治疗也有一些医院开展，光动力治疗在我国应用较多一些，但之所以没有大范围的推广，首先可能因为光动力的痛苦太大，很多人难以忍受。其次是避光太麻烦，影响上班和学习，再就是光动力的疗效并没有体现出比现有方法更好的效果。美国的光动力治疗并没有我们国家开展的这么好，也没有我国治疗的例数这么多，国际上对于光动力的认识和临床研究很少。现在更多的是采用多种技术联合治疗，把能够收缩血管、凝固血红蛋白的设备和抑制血管增生的药物结合起来，因人而异，根据鲜红斑痣的发展程度和个人的皮肤体质差异，寻求最佳的治疗组合，经过多年的临床，现在看来治疗效果比单纯用激光要好上不少。

黄褐斑（Chloasma,Melasma）也称为肝斑和蝴蝶斑，是由于皮肤黑色素增多而不能有效及时排除，沉积于面部形成的。表现为面部的色素沉着斑，形状不规则，对称分布，大小不定，颜色深浅不一。影响患者的容貌美，一般没有自觉症状。黄褐斑的治疗方法有很多，其中氨甲环酸用于治疗黄褐斑已经有30多年历史了，1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。氨甲环酸是一种抗纤溶止血药物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。而对于黄褐斑的治疗也有显著效果，在黄褐斑的治疗中逐渐被广泛应用。现在我们就氨甲环酸治疗黄褐斑的问题逐一揭开谜团。对于黄褐斑的治疗，氨甲环酸只是一种治疗方式，但并不是唯一治疗方式，需联合其他方法一起治疗，黄褐斑患者切不可自己随意服用，应在正规医院专业医师指导下应用。