魏春生医生的科普号

胃酸反流也会诱发声带长白斑——复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科魏春生主任医师谈声带白斑病的防治本报记者李琳最近几个月来章先生觉得自己的喉咙有异物感，近来声音也变得嘶哑，这才想到去做个检查看个究竟，经过耳鼻喉科的检查，发现其声带上有白色物，诊断为声带白斑病。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科魏春生主任医师指出，声带白斑病是日常生活中的常见病，同时它又被认为是癌前病变，所以一旦诊断清楚还是需要积极规范治疗。不过，魏医师也指出，声带白斑毕竟还是良性疾病，且并非所有的白斑都会癌变，因此，患者也无须过度紧张，搞得自己精神压力过大，惶惶不可终日。本期，针对于这个常见但尚不被老百姓所熟悉的疾病，就请魏春生医师为我们揭开它的神秘面纱，教教读者如何对声带白斑病进行预防和治疗。六大诱因可致声带白斑魏医师说，虽然声带白斑发生的确切原因尚不知晓，但正如很多疾病一样，其也有常见的诱发因素，可导致它的发生。声带白斑病主要有六大诱发因素——诱因一：慢性炎症慢性喉炎或周围器官的炎症会长期反复刺激声带。诱因二：胃酸反流胃酸反流也是至今十多年来耳鼻喉科医生比较重视的，咽喉有酸性物质反流上来会对声带形成刺激，自然也是声带长白斑的一个重要原因，而且目前患有胃食管反流病的人不在少数，需要引起关注。诱因三：烟酒声带白斑病主要发生在中老年男性，且绝大部分患者有烟酒史，和长期刺激声带有着密切关系。诱因四：讲话太多经常过度大声讲话，声带黏膜过度冲撞，上皮增生、肥大。因此，对于教师、演员、商人等这样用嗓过度的特殊人群来说，要特别注意护嗓。诱因五：疲劳免疫力低下疲劳免疫力低下的时候，身体的任何部位都容易受到侵害，发生病变，对于声带自然也不例外。所以对于工作忙碌或者玩乐过度，没有充分休息的人来说，也要警惕此病。诱因六：营养不良维生素A、维生素B的缺乏也会引起声带白斑。增生性的白斑要高度重视前文已经提到，声带白斑被认为是一种癌前变化，但并非所有的白斑都会变癌，实际的癌变率为10%，魏医师说，这其中的差别就在于白斑的病理特点。声带白斑是声带黏膜组织生长发育异常所致，病理特点有三个：慢性炎症、增生、角化。其中增生是需要引起我们重视的，所谓增生就是说黏膜的上皮细胞增多了，不典型增生尤为要高度重视，它不是简单的细胞复制，而是细胞异型、结构紊乱和分化异常，重度不典型增生往往和肿瘤之间的界限就比较小了，有可能会跨越到癌。声带白斑的临床表现魏春生医师说，患者一般都是有了症状以后才来就诊的。临床上的表现主要有两种：1、声音嘶哑；2、咽部异物感。声音嘶哑：声音嘶哑说明声带一定有异常。白斑长在声带上，不管是在声带的表面还是在声带的边缘都会引起不同程度的声音嘶哑，这是一个明显的警示信号。咽部异物感：咽部异物感的类型多种多样，有的患者感觉像痰堵住了，清嗓子怎么清也清不干净；有的患者会觉得有蚂蚁在咽喉部爬行。多数患者会误认为是慢性咽炎造成的，就简单地当做咽炎来治疗。当然，确诊此病，并不能单纯地靠患者的体征来确定，还是需要做些检查。魏医师介绍，喉镜检查就可确诊。目前喉镜的类型也比较多：“间接喉镜、硬管喉窥镜、纤维电子喉镜、频闪喉镜”等，都可以看到声带的表面或者边缘有颗粒状或者片状的白色物，边界也比较清楚，要高于黏膜的表面。除了表面的白色物之外，耳鼻喉科医生比较重视的是它的基底，是否有明显的增生，增生的组织很多要特别当心。另外，也要和声带小结、声带息肉、声带囊肿等做鉴别，最重要的是和喉癌鉴别。声带白斑病的治疗魏医师介绍，在治疗上，早期白斑就可以从原因上找方法治疗。比如炎症，除了声带炎症以外，还有声带周围器官的炎症，声带表现为充血肿胀，表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，经戒烟、戒酒及中成药治疗、补充适当的维生素后，炎症会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，平坦、表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，首先进行病因治疗，如戒烟、戒酒，不要过度讲话等和中成药治疗；有胃酸反流的患者服用奥美拉唑等药物。无效后，再考虑手术治疗。但如果症状比较明显，医生看了以后白斑的病灶比较广，尤其是白斑下增生得比较明显，这个就要做手术了，手术是在全身麻醉显微镜下切除白斑，可以辅助一些激光治疗。手术有两个目的，第一个是去除病灶，恢复好声音；第二个是对一些增生比较多的病人可以早期发现癌变。目前耳鼻喉科医生对白斑的治疗还是非常有把握的，病人要对其重视，但也不用过于担心，魏医师说，即便随访后发现白斑变成喉癌了，早期喉癌的治疗效果还是非常好的。所以说2-3个月的随访对于白斑患者而言是必须要做的一件事情。声带白斑的预防手术以后白斑还是很容易复发的，由于病因难以去除，所以生活保健对于预防白斑还是起着关键的作用。魏医师建议可以从以下几方面着手实施：1、戒烟酒烟酒刺激是毋庸置疑的，而且烟酒不仅仅危害声带，还危害很多其他器官，如胃肠道，所以戒烟酒就是预防声带白斑的“领头羊”。对于一些老烟民来说，可以逐渐减少吸烟次数，同时培养其他兴趣爱好，分散自己的注意力，例如品茶，把自己的注意力从“烟”上引到“茶”上，这样成功戒烟的例子并不在少数。同时，可以让自己的家人朋友时时提醒，助自己一臂之力。2、慢性病要治好有其他相关炎症的，一定要积极治疗其他病。胃食管反流病的患者也要治好反流病，不能忽视胃酸对声带的危害。3、少用声带平常不要大声说话，或者说话过多。对于一些需要经常用到声带的人，如教师、歌唱家，要学会正确用嗓，不能扯着喉咙说话或唱歌。工作之余，更要给嗓子休息休息，平常可以吃点清咽润喉的食品，如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、黄瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐。不要吃刺激性饮食，如麻辣火锅、烧烤等。4、劳逸结合白斑发生与机体免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累。对于工作忙碌的人来说，学会调节工作节奏也是职场中很关键的一部分，长时间的工作必定会身心疲惫，往往工作效率低下，未必能把工作做到最好，而且若是因为工作而把身体搞垮了，岂不是赔了夫人又折兵。因此，学会忙里偷闲，劳逸结合，既能提高工作效率，也能拥有健康的身体，又何乐而不为呢？5、锻炼身体锻炼身体，也是增强体质的一种非常好的方法。每天只要运动半小时-1小时就可以了，而且以锻炼身体为目的的运动是以舒缓的运动为好，剧烈运动反而会让身体疲劳。因此年纪大的人适宜打打太极拳、散步，年轻人则可以进行慢跑、跳健身操等不会让身体过度劳累的运动。总之，声带白斑病并不是非常可怕的疾病，只要积极治疗、密切随访、做好生活保健就大可以高枕无忧了。原载《健康财富》2011.9.5

慢性咽炎问：我每天早晨刷牙时都要恶心很多次，且经常感到喉咙干燥不舒服，有时有刺痛的感觉，到医院检查说是慢性咽炎，治疗了很长一段时间，效果不明显。有什么办法吗？答：慢性咽炎发病率较高，多见于成人，特点是病程长，症状顽固，不易治愈。究其原因，主要是病因复杂，有局部的因素，有全身的因素。前者包括慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、蛀牙，或长期烟酒、粉尘、有害气体的刺激；后者包括慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、肝硬化、贫血等。因此，治疗慢性咽炎首先是查找各种病因，针对病因进行治疗，并减少各种咽部的刺激如戒烟酒等；然后才是局部的对症处理，包括含片、喷剂、漱口液等。需要强调的是，治疗慢性咽炎原则上不用抗生素，而中药则在其中起较大的作用，主要为滋阴降火。问：半年前我们搬了新房，最近三个月来我一直感到喉咙很痒，干咳，尤其在晚上，有时候咳嗽非常严重，甚至小便都咳出来。请问该怎么治疗？答：咽炎的原因很多，近年来，过敏在其中所起的作用越来越大。以过敏为发病原因的咽炎，其主要症状表现为咽喉痒，咳嗽，尤其是干咳。这时首先需要尽可能地寻找明确的过敏原，以尽量避免或减少接触。就你而言，加强房间内的通风是一个可取的方法，必要时可请相关部门作室内空气质量检测而做相应的处理。其次在常规治疗咽炎的基础上，适当应用一些抗过敏药物，将起到明显效果。此外，也需要应用一些镇咳药，一方面减轻症状，另外一方面阻断因咳嗽对咽喉部黏膜的刺激进而加重咳嗽这一循环作用。问：我儿子8岁，两个月前发生了一次感冒，现感冒早就好了，但整天喉咙里有“嗯哼”“嗯哼”的声音，吃了很多抗生素仍然这样，是什么原因？答：感冒时，咽部或多或少都会产生炎症，分泌物增多，附着在咽部，有不舒服的感觉。这时作“嗯哼”的清嗓动作，有利于清除咽部分泌物。儿童处于成长期，很容易形成一种习惯性行为。即使感冒好了，咽部炎症也已经消退，但不少儿童仍然会不由自主地保留这种动作。对此家长不必过份紧张，以为咽喉部有什么严重的问题，当然也就不必要使用抗生素。可以含服一些喉片以减轻咽部的不适感觉；更要紧的是适时提醒小孩，尽量减少此类动作，或转移其注意力，慢慢地症状就会消失。问：我母亲今年55岁，最近一年来，老是感到喉咙里有个块，有时还有移来移去的感觉，吃饭没有影响。做了喉镜、CT和钡餐等很多检查，都没有什么大的问题。她思想负担很大，会不会生肿瘤？答：你母亲已经做了很多检查，基本排除了咽喉部及邻近周围器官的炎症或肿瘤等疾病。这种现象应该归类为咽异感症，或称“梅核气”，较多见于中年女性。很多患者因为这种症状持续存在，非常担心生肿瘤，所以又称为“疑癌症”。一般来说，如果咽异感病程较长，且表现为咽唾液时症状明显，进食时反而不明显，以肿瘤为病因的可能性就不大。从病因上来讲，思想负担过重，是该症状不易改善的一个很重要因素。因此，对此类患者最主要的处理，是作了必要的检查，除外器质性疾病之后，进行解释工作，消除忧虑。问：我几年来经常感到喉咙干痒、刺痛，有时甚至有蚂蚁在里面爬的感觉，服用了很多药物，都没有减轻。有人说我是扁桃体发炎，建议我摘除扁桃体。请问是否可行？答：从你描述的症状来看，你很有可能患的是慢性咽炎，而不是慢性扁桃体炎。诊断慢性扁桃体炎，主要是根据有反复急性扁桃体炎发作的病史，发作的时候主要表现为咽痛，进食痛，发热，检查发现扁桃体红肿，有时表面化脓。发作的间隙期则无明显症状，检查发现扁桃体表面瘢痕，有时有少许分泌物。如果是慢性扁桃体炎反复发作，可以考虑施行扁桃体摘除术。而对慢性咽炎，则不宜手术，原因之一扁桃体本身也有一定的免疫保护作用；之二扁桃体手术后的瘢痕可能会加重咽部不适感。问：我有慢性咽炎的病史十多年了，平时就是喉咙有异物感，偶尔少许疼痛，我也没有过多地关注。但上个星期，我出差了一趟，回来后就感到喉咙很痛，吃饭也痛，但不发热。请问还是慢性咽炎吗？答：估计你是在慢性咽炎的基础上，由于劳累或受凉因素，导致了急性炎症发作。建议你去医院，检查一下，排除急性会厌炎等病变后，适量地服用一些抗病毒药和清热解毒的中药，咽部用些含片或喷剂，必要时口服几天抗生素，并作适当的休息，应该不久会痊愈。原载《大众医学》2008,3:67

病人因为咽喉不适而就诊，一般情况下，耳鼻喉科医生在门诊通过询问病史和应用间接喉镜检查即可大致诊断出疾病，并进行处理。部分病人由于各种各样的原因，医生需要做相关的喉镜检查才能明确诊断。临床上比较常用的喉镜检查包括硬管喉窥镜、纤维（或电子）喉镜和显微喉镜等。比较常见的原因，如病人舌背高拱、咽反射过于敏感、会厌不能上抬等，导致间接喉镜下喉腔和喉咽部不能看清楚，这时多数需要借助于硬管喉窥镜检查。先用表面麻醉剂（地卡因）喷在口咽部，使得咽反射减弱，然后将一根直的硬管放在口内舌体上面，在监视器上即可看清楚咽喉部的各个结构。检查结果可以保存下来，或者打印成照片。这是一种无创的检查，极少数病人会发生麻药过敏的现象。检查后2小时待麻药作用完全消失后，即可正常进食。部分病人应用硬管喉窥镜仍然不能完全暴露喉部，或者病人不能张口等，这时就需要做纤维喉镜或纤维电子喉镜检查。由于是纤维软管，因此可充分看清喉腔和喉咽，以及鼻腔、鼻咽、气管内的情况。麻醉也是应用地卡因，除了喷在咽部外，再将地卡因滴入喉腔内。这是喉科应用最为广泛的一种无创检查。除极少数病人高热、呼吸困难等原因外，几乎没有禁忌症。经过上述喉镜检查，如果发现喉内或喉咽部有病变，尤其是肿块以及不明原因的溃疡等，为了明确其性质，需要在显微喉镜下活检。一般采用全身麻醉的方式，直接喉镜暴露喉部，应用支撑架，在双目显微镜下操作。部分病人术后有咽部黏膜损伤的现象，几天后即可痊愈。

嗓音是我们与生俱来特有的品质，说它特有，是因为每个人的嗓音都是独特无二的，科学家检测发现，从嗓音中提取出的声纹，类似于指纹一样，每个人具有唯一性，由此开发的声纹识别系统，可用于刑侦、密码技术等。正因为这样，嗓音被称为人的第二面容，研究嗓音的正常形成机制和异常发病过程的科学称为嗓音医学。 那么，嗓音是如何形成的呢？如同人类所有自主活动一样，发声首先受大脑的控制，神经系统发布信息，支配发声所涉及到的所有器官，主要包括肺呼出气流，声带振动，咽喉和口腔共鸣，嘴唇、舌头和牙齿等配合发出声音，其中，尤以声带对声音的形成最为重要。 声带位于喉腔内，左右各一，犹如两根细长平滑的薄带。呼吸时，两侧声带分开，发声时，两侧声带合拢，从而发出美妙动听的嗓音。当声带出现哪怕是微小的病变，就会发生讲话疲劳、声音嘶哑，严重情况下会出现呼吸困难。这些病变包括最常见的、也是最能够预防的炎症性疾病，有急性和慢性、特异性和非特异性等，也包括最危险、也是最应该重视的肿瘤性疾病。 所谓急性炎症，是指短时间内发生的炎症，多数发生在受凉、劳累、烟酒过度等状态下，此外，短期内用嗓过多也是原因之一。急性炎症的治疗包括禁声和药物治疗，必要时口服3~5日抗生素如阿莫西林或头孢菌素，地塞米松等药物雾化吸入，更有利于痊愈。慢性喉炎的治疗相对会持久，主要与它的发病原因有关，其中之一是声带周围器官的病变，譬如慢性鼻炎、慢性咽炎、胃酸返流等，因此治疗慢性喉炎的同时，也要处理这些周围器官的病变。慢性喉炎的另一类原因与发声有关，即用嗓过多、用嗓不当，尤其在疲劳、上感等情况下，不易过度用嗓，否则容易引起声带的慢性炎症。长期反复的慢性炎症，如果再不注意发声方法，就容易导致声带小结或声带息肉等病变。部分人群如教师、演员、生意人等，声带小结、声带息肉可说是一种职业性疾病，这也从一个侧面说明声带小结和息肉的发病原因，为嗓音的滥用和误用。多数声带小结，经过一段时间的声音休息、发声训练和适当的药物治疗，可以消失。如果长期消退不了，或者形成声带息肉，则应该考虑手术。此外，声带白斑在慢性炎症中处于特殊的位置，它既可认为是严重的慢性增生性炎症，也是一种癌前病变，约10~15%的声带白斑会转化为癌，需要提高警惕。 上述属于非特异性炎症的范畴，还有一类为特异性炎症，典型的为喉结核。这类患者可以合并肺结核，也可以单独发生，近年来发病率有增高趋势，需要进行正规的抗结核药物治疗。除了炎症之外，另外一大类病因就是肿瘤性疾病。喉肿瘤近年来发病率呈上升趋势，年龄上渐趋年轻化。肿瘤包括良性和恶性，其中喉恶性肿瘤与吸烟有非常明确的关系。研究表明，吸烟人群发生喉癌的机率是不吸烟人群的8~10倍。因此，从喉癌的角度来讲，戒烟是非常重要的预防措施。此外，导致嗓音异常的其他原因，还有儿童异物、神经性疾病、发育障碍等，不一一赘述。 需要重点提及的是，在嗓音医学领域，除了药物治疗和手术外，嗓音保健和嗓音训练，近年来越来越受到人们的重视。嗓音保健有利于预防嗓音疾病的发生，包括改变不良的用嗓习惯，如大喊大叫、尖叫、间歇性清嗓、长时间耳语、运动时讲话，控制咖啡、烈酒的饮用，睡前两小时勿进食、餐后两小时勿唱歌、锻炼等。嗓音训练有利于嗓音疾病的恢复，主要在专业人员指导下养成正确、合理地用嗓习惯，包括针对不适当的音调、响度、音质，协调呼吸、发声、共鸣等行为。总之，嗓音作为人类交流的工具，既是形象工程的一部分，更是身体有无疾患的信号，愿莺歌般的嗓音永伴终生！