连玉兴医生的科普号

这是一个发生在几年前的故事，虽事过境迁，却仍时常萦绕在我的脑际。它时常提醒我，作为一名妇产科医生，仅会治病救人是远远不够的，告诉人们如何防病才真正重要。 那是一个暮春时节，晚上８时许，随着几声呼唤和一阵喧嚣，几个村民急匆匆地抬着一个三十多岁的孕妇直闯妇产科病房。只见孕妇面色苍白、表情痛苦、反应迟钝。检查时发现：血压测不出，心率达１３０多次／分，膨隆的腹部硬如板状，胎心音已消失，内外裤被鲜红的血液浸透。追问病史，家属告知其离预产期只差两天，下午洗衣服时突然有大量羊水流出体外，继之患者出现下腹剧痛，很快不省人事。 凭着职业的敏感，我立刻做出了“胎盘早期剥离致胎儿死亡，重度失血性贫血伴休克”的诊断，并迅速给予输血、抗休克、补充血容量及术前各项准备，不足半小时患者即被送至手术室。手术证实了我的诊断，胎儿已死亡，羊水流尽，胎盘完全与子宫壁发生分离并滞留于宫腔内，宫腔内积血及血块达３０００多毫升，术中输血１８００毫升。 孕妇洗衣何以遭此危险？我们知道，村妇洗衣时需要蹲下身来搓、揉、涮、洗，其劳动强度之大可以想像，因腹部受压过度导致胎膜破裂、羊水迅速大量流出?多数经产妇的宫口于妊娠晚期可容纳两指 ，子宫腔容积骤然缩小，子宫迅即收缩，而胎盘不收缩，致使胎盘与宫壁发生错位、剥离而出血，由于失血过多致休克和胎儿死亡。这一血的教训，值得准妈妈们借鉴！ 其实，在整个妊娠期都应该注意避免过度活动。如尽量避免端、搬重物，扛、挑重担，反复或快速上下高层楼梯，剧烈运动，快速行走，长途旅游，便秘或咳嗽时过度、过频地应用腹压，性生活时挤压腹部等。这些危险动作，在妊娠的不同阶段可分别引起流产、早产、胎膜早破、胎盘早期剥离，导致孕妇失血性休克、死亡和胎儿死亡等严重并发症。 当然，并不是说孕期就得绝对静养，适当的体力劳动和锻炼可以促进血液循环和新陈代谢，增强母体全身和腹部肌肉力量，为顺利分娩创造必要条件。有动物实验表明，母体孕期适当活动的子代生存能力，要明显强于孕期绝对静养者的子代。 我们提倡孕期适当劳动和活动，但要尽量避免过劳和上述危险动作，尤其妊娠中、晚期确须蹲坐劳动时，一定要适度。 该文首次发表于上世纪的《家庭医生》杂志，后被多家网站转载。

刘女士年方29，属于早婚型女人，20岁结婚，21岁生子，曾做过两次人流。10天前，怀孕五个月时在市医院被诊断为葡萄胎，并做了负压吸引清宫术。迄今她还清楚地记得，大夫将从她子宫里吸出的近1000毫升的葡萄状肉性组织呈现在她面前的情景，当时她差点儿晕过去。但令刘女士还算满意的是，手术医生精通医道、医术精湛，术前给她静脉注射了一支安定，术始又给她点滴了缩宫素，整个手术在不知不觉中开始，又在不知不觉中结束，除了那一堆葡萄状肉性组织外，术中出血很少。 术后点滴抗生素及化疗药物五天，病情平稳，精神状况一直不错，病理诊断为完全性葡萄胎。一周后行第二次清宫术，未清出任何组织，做Ｂ超仅提示子宫复旧不全。按照医生的嘱咐，带了些口服消炎药和益母草膏等药物出院，然后定期到医院复诊，医生还特意叮嘱一定要用避孕套严格避孕两年。 出院后，刘女士在家中修身养性，但挥之不去的疑团时常困扰着她，使她闷闷不乐、郁郁寡欢。刘女士一直想不通，为何倒霉的事发生在自己身上？……丈夫经常在外面狂喝豪饮，莫非根源在他身上？ 在妇科专家门诊前徘徊了好大一会儿，刘女士终于一狠心走进了诊室，很难为情地向张教授叙述了自己的病情及苦衷。于是，张教授非常耐心地向她讲解了葡萄胎的发病原因。 葡萄胎的确切病因至今尚不明了。但无论夫妻谁嗜酒，一般都不会引起葡萄胎。但是，医学研究表明，嗜酒者性功能下降，其中精子缺陷和死精子占70％，故嗜酒者不孕、流产、死胎的发生率较高。此外，嗜酒的孕妇所生的婴儿往往有面部、心脏构造缺陷、手脚多指（趾）等多种畸形。夫妻饮酒后同房怀孕的胎儿，会发生小头畸形、小眼裂、面部发育不全、智力低下、先天愚型。 流行病学调查表明，葡萄胎的发生率有明显的地域差异，东南亚国家较高，欧美国家最低。患过一次葡萄胎后，再发病例达1%~3%，较首次发生葡萄胎的几率高40倍。在临床上，完全性葡萄胎的发生率远较部分性葡萄胎高。所谓完全性葡萄胎是指子宫增大，整个宫腔充满葡萄状水泡样组织，胎盘绒毛全部受累，无胎儿的形态及结构；部分性葡萄胎是指仅部分胎盘绒毛发生水泡样变，胎儿多不能存活至足月，偶有存活者多有胎儿发育迟缓、多发先天畸形等并发症。 病因学研究显示，葡萄胎的发生与患者的年龄、营养状况等有关。年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，而部分性葡萄胎则与年龄无明显相关性。 细胞遗传学及病理学研究证明：完全性葡萄胎的遗传物质——染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失（即“空卵”，无基因物质卵）或卵原核失活的情况下与精原核结合后发育，其中绝大多数（约占90%）为单精子空卵受精，少数为双精子空卵受精。部分性葡萄胎的染色体核型常是三倍体，来自一个正常卵子和双精子，由此带来一套多余的父系染色体成分；也可能是一个正常单倍体卵子或精子与一个减速分裂失败后的二倍体配子（指精子或卵子）结合所致。 经这么一说，刘女士恍然大悟，原来自己怀上葡萄胎是受精过程异常所导致。 张教授最后强调指出，虽然患上葡萄胎不是丈夫的错，但为了优生优育最好还是戒除烟酒等不良嗜好。适龄妇女一旦怀孕，应保持身体健康，精神愉快，情绪稳定，避免各种疾病和精神刺激，并定期到正规医院进行孕期保健检查。对于怀了葡萄胎的妇女，临床上至少要随访两年，确已治愈或无恶变时，方可遵照医嘱、考虑再孕。该文发表于上世纪末之《当代健康报》，后被《百拇医药》等多家网站转载。

孕期乳房检查可以早期发现乳房发育不良和乳头凹陷等问题，以便适时矫治，使新生婴儿在产后不久即能通过正常途径获得母乳喂养。 影响母乳喂养的产妇因素主要是乳房发育不良（如乳头过小）和乳头凹陷，一般在孕6个月后可以通过手法矫治。具体方法是：（1）对乳头过小者，可每日按摩乳头2～3次，每次10～15分钟，直到足月，通过增加局部血液循环而促使乳头发育。矫治初期以每次5～10分钟为宜，之后逐渐增加按摩时间。如出现腹部明显疼痛或不适，应及时停止按摩，这一现象的发生可能与按摩刺激引发的子宫收缩有关。为避免发生流产或早产，在下次及以后的按摩中要注意手法，持续时间也应相对缩短。（2）对乳头凹陷者，则要以乳头为中心，反复地自内向外地做上下、左右的牵拉动作，使乳头自然突出，再捏住乳头颈部向外来回牵拉，使乳头凸起，每日2～3次，每次10～15分钟，一般经过1～3个月的矫正即可治愈。在做上述治疗时，还要注意将按摩者的双手和被治疗孕妇的乳房清洗干净，手法宜轻柔，以免造成乳头感染和损伤。该文首次刊登于《 健康报》，2000年8月19日第八版；其后被《三九健康》、《医院在线》、《百拇医药》等多家网站转载。

我院于1999年1月~2002年5月，采用子宫捆绑术治疗产后宫缩乏力性大出血患者，取得满意疗效，现报道如下。一、临床资料我院产科于1999年1月~2002年5月，因各种原因剖宫产分娩1238例，平均剖宫产率为44.47%。有20例发生了严重的宫缩乏力性出血，其中19例发生在剖宫产术中、1例发生在剖宫产术后6h。20例大出血患者，年龄24~35y，孕周37w~≤42w，无产兆12例，经产妇6例，未产妇14例，有3次以上流产史者3例。手术指征为珍贵胎儿、胎膜早破、羊水污染、羊水过少、脐带缠绕、臀位、胎头高浮、头位难产、前置胎盘、重度妊高征等。所有病例均采用硬膜外麻醉，和新式剖宫产术[1]，无子宫、附件合并症，娩出新生儿体重2.7~4.4kg。胎盘娩出后迅即发生大出血，继而子宫呈“软袋”状改变12例；子宫一开始即呈“软袋”状改变，而后出血不止8例。子宫捆绑术治疗之前曾做处理及出血量：本组20例均采用了无菌纱垫压迫出血部位、按摩子宫、宫体及静脉注射缩宫素，静脉应用止血药物（如止血芳酸、立止血等）和葡萄糖酸钙，结扎双侧子宫动脉上行支，出血部位“8”字缝合等综合止血措施，经15~60min观察证实无效。本组产后出血量为500~2400ml。二、子宫捆绑术的应用及结果1．子宫捆绑术方法 在子宫下段切口的右侧中外1/3交接处，用１号可吸收线从通过该处距切缘2~3cm的切口下半部由外向内垂直进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层；同根线于宫腔内从对应的切口上半部出针，依次穿过子宫蜕膜层、肌层和浆膜层；将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交接部位，于该处向子宫后面折返至右侧子宫骶骨韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处，自右向左、由外向内斜行进针并依次穿透子宫浆膜层、肌层和蜕膜层，再在对应的左侧子宫骶骨韧带的上方水平出针。同理，继续左半部的缝合，缝线最后在子宫切口左侧中外1/3交接处的切口下半部相应部位穿出。小心谨慎、缓慢渐进性拉紧该缝线的首尾部后打结，使子宫呈纵向压缩状。再用可吸收线将子宫切口自右向左连续贯穿缝合一层，出血部位加缝1~2针以止血。观子宫色泽由灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。一般需观察15~30min，必要时延长观察时间。２．疗效评定标准 以实施该术式结束后计时，进行疗效评定。①有效：阴道流血速度≤50ml/h，子宫渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血速度＞50ml/h，子宫不收缩，生命体征恶化，尿量＜30ml/h或无尿液排出。３．结果 20例经子宫捆绑术治疗后均有效，无一例因血液循环不良或术后再出血而剖腹探查或切除子宫者。术中术后有10例接受了输血治疗，输血量为200~1200ml，输血量的多寡和有无，与采用该术时的已出血量呈正相关。经随访，此20例月经恢复时间为：术后3~14个月。三、讨论1．宫缩乏力性大出血的病机、病因[2]及应对措施 胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离而排出，宫壁血窦开放导致出血。正常情况下，产后宫腔容积缩小、肌纤维收缩力加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内的血管被压缩而止血，与此同时血窦关闭、出血停止。当某些因素使子宫不收缩或收缩乏力时，交织于子宫平滑肌纤维间的血管不能受到挤压，以及血窦的开放，导致子宫出血不止和难以控制。导致宫缩乏力的因素主要有：⑴产妇心理素质差，睡眠不足，情绪不稳定，精神极度疲惫，全身状况差。⑵妊娠并发症与合并症存在，如产妇子宫肌纤维发育不良、贫血、前置胎盘、妊高征或合并子宫肌瘤时影响宫缩；羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠，使子宫肌纤维过度伸展。⑶引产失败或未进入产程而择期手术者，子宫对缩宫素敏感性差，或不起作用。⑷术中麻醉效果差，使用了肌松类药物（如安定）。⑸其它因素：如原因不明的宫缩乏力，无法预料的个体差异等。因此，如有可能，应在上述情况得到改善或纠正后再实施剖宫产术。术中胎盘娩出后，若子宫迅即出血不止或呈“软袋”状不收缩时，术者应高度警惕，必要时当机立断、迅速实施子宫捆绑术，以避免过多出血。２．子宫捆绑术的止血机制及可行性评价 该术使子宫呈纵向压缩态势，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。20例的临床应用和观察资料表明，子宫捆绑术可有效控制产后严重宫缩乏力性大出血，避免切除子宫和席汉氏综合征后遗症等不良结局的发生；如在较早期应用，还可以避免输血反应、医源性感染等各种并发症的发生；医用可吸收线缝合子宫，不会造成术后肠管嵌顿和异物残留等并发症；对月经恢复无影响。因此，子宫捆绑术的临床应用为治疗产后严重宫缩乏力性出血，增添了一个行之有效的方法。3．应用子宫捆绑术须注意的若干问题 适应症的选择：⑴子宫收缩乏力性出血的产妇，经静注缩宫素和止血药物、局部缝合、结扎子宫动静脉血管、按摩子宫等综合处理无效，而术者双手前后用力挤压子宫体时可使出血明显减少。⑵前置胎盘，尤其合并部分胎盘植入的产妇，经前述方法处理后仍存在明显的出血倾向时，为避免出血过多和保留生育功能，应尽早尽快实施该术。我们的体会是，应用越早，止血效果越好；可避免失血性休克、输血并发症、甚至产妇死亡等严重不良结局的发生。该术操作程序简捷、易行、安全，止血效果迅速、可靠、持久。子宫捆绑术的技术要点 ⑴进出针部位的选择，要讲究几点：即来回贯穿和跨越的可吸收缝合线，大致将子宫切口和子宫底部三等分（见彩色照片）；贯穿子宫切口的缝合线，一定要距离切缘2~3cm，以免该处组织被缝线切割断；可吸收线在子宫后面缝合时的进出针部位要与子宫下段前面的切口部位在同一水平、而且要穿透粘膜层，以保证在均匀用力拉线使子宫呈纵向压缩时，子宫前后壁的受力均衡、而且不易撕脱。⑵缝合完毕，打结前拉线时，务必小心谨慎、缓慢渐进、均匀和适度用力。拉线的松紧度，以打结后缝线可被提起并能容纳术者一指为宜。拉线太紧，可影响血供，导致子宫缺血、坏死；反之，子宫肌壁血管不能有效压缩，可导致该术失败。⑶缝合结束后，必须观察15min左右，必要时延长观察时间。观察的内容包括：子宫的颜色、阴道流血量、尿量和生命体征等。参 考 文 献１ 马彦彦,主编.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社，1997.44-55.２ 乐杰,主编.妇产科学.第４版.北京:人民卫生出版社，1996.204-205.该文发表于《中华妇产科杂志》2004年1月第39卷第1期

分娩是一个复杂而奇妙的生理过程，在胎先露不断适应产道的过程中，难产随时都可能发生，有时难产的处理非常棘手，增加了产科医生的医疗风险。多数情况下需要兼顾母儿双方安全，有时胎儿死亡则须将母体的创伤降到最低程度。我们曾遇3例难产，其中横位2例，臀位1例，因处理思路、方法较独特，颇具临床实用价值，有供同道参考或借鉴之处，故综合报告并作简要讨论于后。 1 病例资料 例1，25y，G2P1，孕28w，因计划外妊娠要求引产，于1993年8月16日入院。17日5Pm，在常规无菌操作下行水囊引产术。1h30min后出现不规律宫缩，9Pm因宫缩过强而取出水囊，此时宫口开大5cm，遂行人工破膜。18日8Am产科检查：子宫呈硬块，宫口开全，肩右前位，羊水流尽，确诊为横位。立即给予子宫松弛剂（口服硫酸舒喘灵4.8mg，肌注杜冷丁100mg），30min后作后列处理：①取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。②术者轻轻拉出胎儿左手交予助手，并令其缓缓用力向外及右下方牵拉，尽量降低胎颈；同时术者左手放于胎儿颈部作导引，并用力下压胎儿左肩。③术者右手持长弯剪刀，紧贴胎儿颈肩交界处分数次剪断胎颈，依次牵出胎体及胎头，胎盘、胎膜自然娩出。④检查软产道无裂伤，胎儿体重2100g，产后出血仅100ml。预防性应用抗生素3d，痊愈出院。 例2，24y，G3P0，孕40-3w，因下腹阵痛伴阴道流液2h，于1993年11月14日入院。检查：生命体征正常，一般情况好。胎位RSA，FHR正常，宫缩弱而不规律，胎膜已破，宫口开大7cm，胎儿左下肢已露出阴道，右下肢呈跪位状位于棘上1cm。于当天10Am宫口开全，静滴缩宫素1h，产程无进展。此时裸露的胎儿左下肢高度水肿、色青紫，立即行会阴侧切术并作后列处理：①试图拉出胎儿右下肢，因阻力大而被迫中止。②上推胎儿右足，试图使其以跪位状下降，未能成功；而单纯下拉左下肢时，因感阻力大，担心产伤而不敢盲目用力。③经过充分思考，约20min后，在尽量上推胎儿右足的同时下拉左下肢，顺利娩出一重3500g男婴，Apgar's评分：1min--7分，5min--10分。随访：小儿体格及智力均正常，其母亦健康。 例3，27y，G3P1，孕39+3w，因下腹阵痛12h，于1996年9月2日2Am入院。孕7个月时曾在外院做B超级查提示“横位”。查体：生命体征正常，腹部膨隆，腹壁肥厚，宫缩强，胎位触不清，与脐耻之间闻及正常胎心音。在严密消毒下经阴道检查：宫口开全，胎囊厚、平坐骨棘，先露部未触及。胸部正位X线摄片显示：胎儿头颅完整，脊柱呈弧形与骨盆轴交叉。确诊为：正常胎儿，横位。于当日3Am在硬外麻醉下行剖宫产术，切开子宫下段、破膜，羊水清，吸净羊水，见胎儿脊背呈“弓”状凸向切口处，虽术者伸手入宫内数次，试图旋转胎位，但均因宫缩过强，阻力大和担心产伤而中止。紧急情况下，将切口倒“T”型上延5cm，使胎儿呈“弓背”状徐徐娩出，娩出男婴苍白窒息，经抢救存活。检查新生儿无产伤，住院7d出院。随访：该儿体、智正常，其母亦健康。 2 讨论 2.1 认真观察并合理处理产程中发生的任何细节问题 如例1的水囊被取出时，助产人员若进行细致的产科检查，触清胎先露，而后请值班医生借助子宫松弛剂以手法矫正胎位后，再行人工破膜，并使胎头或胎臀入盆、固定，则忽略性肩先露的难产就可避免。 2.2 剖宫产术的合理运用 剖宫产术是一种创伤性手术，对母体有一定危害性，手术本身亦有一定危险性，故需有一定的指征。B超在基层医院虽已普遍应用，但多数医院妇产科尚未配备，医院又未安排B超医生值急诊班，在这种情况下，对某些足月妊娠而孕期未知胎儿发育状况者，只行X线摄片了解胎儿情况，以指导产科临床的处理有误导可能，终不如B超检查能提示胎儿宫内环境的确切状况。因此建议，基层医院安排B超医生值急诊班。 2.3 分娩是一个十分复杂的过程，无论手术还是自然分娩，随时都可能遇到特殊情况或比较棘手的问题 作为产科医生，必须保持清醒的头脑，针对母婴双方的具体情况，如母体并发症、胎心、胎位等，做出具体的分析，权衡利弊得失，最后以合理的、恰当的方案处理，尽量保证母婴安全。（本文承蒙山东医科大学附属医院江森教授审改，特此致谢！） 联系电话：0392-2915528（Home）；0392-2911998（Office）手机：13937236151；E--mail：lyxing88@sina.com.cn本文刊登在原北京协和医院主办的“妇产科学者之家”网站。

1． 病例报告 患者30y，因“停经68d伴不规则阴道流血34d，行清宫术后22d仍阴道流血”，于2000年8月15日急诊就诊。 病史：17y月经初潮，21y结婚，配偶健康。1991年6月孕3+月时引产１次，1993~1999年曾因早孕行人工流产术5次。平素月经规律：5~6 / 28~30d，LMP：2000年6月9日。34d前开始出现阴道不规则流血，色暗红，有小血块排出，无恶心、呕吐等早孕反应。22d前在南京军区某医院行清宫术，病理诊断为正常绒毛及蜕膜组织。术后阴道仍持续流血，量如月经、色鲜红，淋漓不断，偶有小血块排出，无下腹坠痛、憋胀等不适，其间曾两次做B超检查，均提示子宫及附件无异常，给予抗炎、止血等药物治疗无效。 检查及处理：生命体征正常，一般情况较差，表情痛苦。外阴血染，阴道内有血块及积血，宫颈光滑、宫口微开，宫体正常大小、质中、无压痛、表面无结节感，双侧附件区未触及包块、压痛(-)。尿hCG(+)。按流产不全行清宫术，清出少量“典型绒毛”组织，术后观察 30min，子宫出血仍如前述。再次探查：宫腔无组织残留，宫壁似有“肌化”感，用刮齿搔刮宫腔，仅刮出少许内膜样组织，送病理检查，报告为：镜下见绒毛及蜕膜和较多血块；病理诊断：宫内妊娠。术后出血仍无改善。进一步处理：分别经肌注、静脉推注、静脉点滴立止血各 1,000U，静脉注射10 %葡萄糖酸钙10ml，静脉点滴缩宫素 50U，流血减少不明显。24h后实施甲氨喋呤（ 50mg，静脉点滴）化疗，１+ h药物滴完，阴道流血明显减少，继续化疗２d，流血渐止。１个月后月经复潮。随访至今，月经正常。 2． 讨论 根据病史及临床经过，可诊断为早期妊娠合并植入性胎盘。本病的特点是：有多次人工流产史，阴道流血发生早。因绒毛深入子宫肌层，故虽多次清宫仍不能有效控制子宫出血，但应用化疗药物有效。植入性胎盘的发生原因迄今尚不十分清楚。患此病者多有流产或刮宫病史，因而有学者认为可能与创伤性子宫内膜缺陷有关，因胎盘附着处的子宫内膜部分性或完全性缺失，为满足妊胎的生长发育，胎盘就必须向纵深发展、侵入子宫肌层，并从中获得营养。三年前笔者在某医科大学进修时，曾遇到１例28y的产妇，剖宫产术中胎盘娩出困难，初按胎盘粘连处理，结果引发子宫大出血，各种产科止血方法均无效，经抗休克、输血等对症处理后，行子宫切除术，术后转入重症监护病房治疗10d，其间曾再次剖腹探查，累计输血达10,000 ml，但最终还是死于难以控制的出血及多脏器功能衰竭。切除之子宫，病理诊断为植入性胎盘。该产妇为第８次妊娠，此前曾于早孕时人工流产６次、中孕时引产１次。 另一种观点认为，患子宫腺肌病时，孕卵可能通过某种途径种植在异位于子宫肌层的子宫内膜上，随着妊娠月份的增加，为了满足妊胎生长发育所需营养，绒毛就必须向周边扩展、侵入子宫肌层。多次人工流产，不仅能导致子宫局部创伤、部分子宫内膜缺失，而且还可诱发子宫腺肌病，而成为植入性胎盘的高危因素。 因此，要大力开展健康教育宣教工作，使育龄妇女要适时婚育，并采取适当的避孕措施，尽量不做或少做人工流产。本文刊登在原北京协和医院主办的“妇产科学者之家”网站。

异位妊娠（ectopic pregnancy , EP）是妇产科常见急腹症，现代医疗诊查技术的提高，使许多早期未破裂型或稳定型的EP患者有机会通过药物保守治疗而获得痊愈。保守治疗可避免手术创伤和腹腔干扰，无腹部瘢痕之生理和心理创痛，能最大限度地保存患侧输卵管的结构和功能，达到保留生育功能的目的，因而深受年轻有生育要求和/或不愿接受手术治疗患者的青睐。我院妇产科自1991年3月至2004年3月，对118例临床确诊为EP的患者，采用甲氨喋呤（MTX）化疗和活血化淤中草药为主的保守治疗，收到满意疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组118例。年龄18~43岁，平均28.2岁。未产妇58例（其中初孕妇10例），经产妇60例，有1次以上流产史86例，复发性或有EP手术史者5例，有宫内置节育器者48例（占40.7%）。所有病例，既往月经规律而近1~3个月内无明显停经史者28例，占23.7%；有明显停经史（停经时间≤60天）而后发生不规则阴道流血者59例，占50.0%；单纯不规则阴道流血者28例，占26.3%。所有病例均有不同程度的下腹疼痛，疼痛性质为隐痛、坠痛、胀痛，或剧痛；呈持续性、间断性、阵发性加剧，或一过性剧痛后转为其他性质的疼痛。所有患者就诊时下腹疼痛均可忍受，生命体征监测正常，妇科检查子宫无明显增大而一侧附件区触及包块或增厚、有压痛。辅助检查：B超显示子宫大小正常，宫腔内无异常回声；一侧附件区有囊性或囊实性混合型包块，直径≤8cm，最小者仅1.1cm，未见胎心搏动；子宫直肠陷凹无或有少量积液。尿或血HCG均为阳性。肝肾功能正常。外周血红细胞(RBC)≥2.40×1012/Ｌ，血红蛋白(Hb)≥80g/Ｌ，白细胞(WBC)≥40×109/Ｌ，血小板(PLT)≥100×109/Ｌ。1.2 治疗方法：选用MTX大剂量突击化疗(A法)或小剂量化疗(B法)。⑴A法：MTX50~60mg加入生理盐水250ml点滴，1小时内滴毕，2~3天为一个疗程；⑵B法：MTX20~25mg加入生理盐水250ml点滴，1小时内滴毕，5~7天为一个疗程。无论采取哪种化疗方法，都同时静脉给予抗感染药物（青霉素或头孢噻肟钠）和止血药物（止血芳酸、止血敏、维生素C）5天。而且自化疗第5天起，加用宫外孕Ⅱ号为主的活血化瘀中草药煎服1~3周，根据病情可选用：丹参20~30g、赤芍9~12g、桃仁9~12g、红花9~12g、川芎9~18g、川牛膝6~12g、元胡12~20g、败酱15~30g、公英15~30g、乳香9~15g、没药9~15g、枳实9~18g、厚朴9~18g、山楂12~15g、三棱12~30g、莪术12~30g、甘草9g。所有患者在治疗期间均必须绝对卧床休息，并给予生命体征监测，严密观察面色、腹痛及腹腔内出血表现，隔3~7天复查血象、7~10天复查盆腔B超及尿或血HCG，必要时复查肝肾功能，注意消化道反应及口腔溃疡副作用的发生。1.3 疗效评定 分为治愈、无效。⑴治愈：生命体征正常，腹痛消失，阴道流血停止，尿或血HCG完全转阴或呈弱阳性，B超显示盆腔包块明显缩小或消失。⑵无效：腹痛加剧，血压下降，脉率增快（尤其＞100pbm），尿或血HCG持续阳性，B超显示腹腔内出血增多、盆腔包块增大。２ 结果102例（占86.4%）经保守治疗痊愈，16例（占13.6%）经手术治愈。于化疗结束后15~50天，平均30±8天，尿或血HCG完全转阴或呈弱阳性。⑴住院时间9~24天，平均16天。⑵治疗过程中发生2~3次下腹剧痛者94例，占79.7%。其中6例生命体征恶化、经腹穿轻易抽出不凝血，5例急诊手术，发现妊娠部位破裂并有活跃出血，切除了患侧输卵管；另1例为36岁的职业女性，采用A法化疗第二天病情恶化，但患者及家属却强烈要求并签字后保守治疗，经止血、抗炎及活血化瘀中药治疗18天，血HCG转阴，腹痛完全消除，复查盆腔B超显示腹腔积血及附件区包块均消失，痊愈出院。而转开腹手术治疗的另11例患者，虽有腹痛但生命体征正常，患者及家属强烈要求手术，术中见患侧输卵管均为壶腹部妊娠、未破裂且无明显活跃出血，根据病灶情况及患者年龄和对生育的要求分别做了病灶切除或病灶清除加造口术。⑶几乎所有的患者均有不同程度的恶心、纳差和/或厌食等胃肠道反应，极个别患者发生呕吐但不严重，停药后2~3天即恢复正常。⑷发生口腔溃疡36例，占30.5%；口腔炎56例，占47.5%。给予华素片含化治疗后，很快治愈。⑸化疗1周时复查血象，有5例WBC略有下降，但均≥35×109/Ｌ，3~7天后恢复正常。无1例发生肝肾功能损害。⑹月经恢复时间：停止化疗后15~40天，平均35±2天。⑺对年轻有生育要求的90例患者（无生育史56例，有生育史34例），均于化疗后首次月经干净3~7天内进行子宫输卵管通液术，1次性通畅81例，其余9例经2~3次通液后全部显示通畅。⑻再孕情况：随访50例。受孕时间为通液术后1~6个月，而10例因未采取好避孕措施而于术后3个月内受孕的患者中，有1例发生自然流产行清宫术，有1例再次发生EP仍采用非手术保守治疗成功，此2例均在1年后再次妊娠并足月分娩，新生儿均无异常。其余48例，均顺利妊娠至足月并获得健康婴儿。3 讨论3.1 药物保守治疗EP的机理探讨：MTX是EP非手术保守治疗最常用的化疗药物。MTX 对二氢叶酸还原酶具有高度的亲和力，与其结合后阻止二氢叶酸还原酶为四氢叶酸，从而干扰DNA合成。而滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，绒毛被破坏，胚胎组织停止发育、坏死、脱落，最终被吸收。在此基础上促进附件包块、盆腔内血凝块和游离血液的吸收，防治病灶周围组织粘连和抗感染显得格外重要，而以宫外孕Ⅱ号为主的活血化瘀中草药有改善血液循环、消徵散结作用，可促使EP组织完全溶解、盆腔内积存的血凝块和血液迅速吸收，从而治愈EP。3.2 EP转开腹手术指征的探讨：化疗过程中，发生轻微腹痛、甚至一过性的急性腹痛，一般为胚胎组织变性坏死、出血，通过输卵管伞端排出刺激腹膜所致，可给予消炎痛、654-2、舒喘灵等解痉药物，如腹痛很快缓解，生命体征平稳，可继续保守治疗；如观察1小时腹痛不能缓解，则应与病灶急性破裂的腹痛相鉴别。须密切观察患者的生命体征，尤其注意脉搏及血压的变化，若发现血压下降，脉搏细速（尤其＞100pbm），腹痛加剧，腹腔穿刺顺利抽出不凝血，B超显示腹腔内出血增多、盆腔包块明显增大，则为转开腹手术的指征。应当机立断，迅速输液，纠正患者一般状况，并做血交叉，尽快急诊手术。3.3 化疗后再孕是否增加子代畸形率，一直是人们关注和争论的焦点。Rustin等［1］报道257例滋养细胞肿瘤患者经化疗后妊娠共368次，7例子女有先天畸形，与正常对照组比较，畸形率无差异。笔者对50例EP化疗后再孕的随访结果表明，所有患者的子女均无异常，支持不增加子代畸形率的结论。但是，由于目前这方面的研究及报道还不太多，因此笔者还是建议最好于化疗3个月后再怀孕生子。综上所述，MTX配伍中药保守治疗EP，方法简单，成功率高，副作用小，可保留输卵管结构和功能的完整性，患者无需手术即能解除病痛，而且可反复应用、对后代无致畸等不良影响，尤其适合于年轻无子女的患者，有推广和应用价值。但化疗期间，要注意骨髓抑制及肝肾功能损害副作用的发生，注意复查血象，必要时复查肝肾功能；消化道反应及口腔溃疡，一般无需特殊处理，但必要时也要给予对症和支持治疗。尤其重要的是，必须严密观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏变化，注意患者的面色、腹痛及腹腔内出血表现，把握好转开腹的手术时机。4 参考文献1. Rustin GJS, Booth M, Dent J, et al. Pregnancy after cytotoxic chemotherapy for gestational trophoblastic tumours ［J］. Br Med J，1994；288：103.该文发表于《基层医学论坛》2004年第8卷第10期

龚晓明 曹剑一、妊娠期糖尿病修订诊断标准：根据HAPO（高血糖与不良妊娠结局）25000例孕妇临床资料研究的结果，2011年1月，美国糖尿病学会（ADA）对于妊娠期糖尿病的诊断提出了新的标准，如果妊娠期空腹血糖>7.0mmol/L，或者糖化血红蛋白>6.5%，或随机血糖>11.1mmol/L且有症状，考虑为孕前糖尿病合并妊娠。对除外孕前糖尿病的孕妇建议24-28周进行75g葡萄糖OGTT试验，采用空腹5.1mmol/L；1h 10.0mmol/L；2h 8.5mmol/L，任意一点血糖值异常即可诊断为妊娠期糖尿病，中华围产医学杂志在2011年7月刊发布了本研究的结果，并更新成为国内新的妊娠期糖尿病诊断标准。1二、产前诊断技术的发展：近年来产前诊断技术在国内得到了快速发展和普及，越来越多的单位可以开展产前诊断。现阶段中孕期二联筛查是国内主要推广的唐氏综合征产前筛查方案，在未来采用早孕期测量胎儿颈部透明区厚度（NT）的方法将会得到进一步的推广，除了传统的有创羊水穿刺染色体培养外，针对常见的非整倍体异常应用荧光原位杂交（FISH）和荧光定量PCR也得到了快速发展。而通过母体血液无创检测胎儿染色体或者遗传学上的缺陷的技术也越来越成熟得到了商业化的应用，在今年的新英格兰医学杂志上报道了从母体血液中检测到了胎儿染色体微小缺失的新技术。2三、宫颈癌宫颈细胞筛查方案：新英格兰医学杂志在2011年12月总结了美国妇产科学院、美国癌症学会、美国阴道镜和宫颈病理学会有关于宫颈癌细胞学筛查的方案的文献，对宫颈癌筛查的规范提出了以下建议：① 建议从21岁开始宫颈刮片筛查；② 30岁之前没有必要进行HPV检查；③ 30岁以后建议采用宫颈细胞学和HPV联合筛查的方案，间隔可以为每2-3年进行一次；④ 65岁以后可以停止筛查。3四、 己烯雌酚暴露后远期对后代影响：1971年前有数百万女性为预防妊娠并发症在孕期服用了己烯雌酚，对4653例宫内暴露后的女性下一代长期随访研究提示：这些女性发生不孕（33.3% vs 15.5%）、自发流产(50.3% vs 38.6%)、早产（53.3% vs 17.8%）、孕中期流产（16.4% vs 1.7%）、异位妊娠（14.6% vs. 2.9%）、子痫前期（26.4% vs. 13.7%）、死产（8.9% vs. 2.6%）、早绝经（5.1% vs 1.7%）、宫颈癌前病变CIN2以上（6.9% vs 3.4%）、40岁以上罹患乳腺癌（3.9% vs 2.2%）的几率均较对照组要有明显的增加，此项研究揭示了宫内环境对子代的远期影响。4五、孕期进行脑脊膜膨出修复手术效果较产后更佳：一项针对脑脊膜膨出修复手术的随机对照研究在2011年发布了研究的结果，在孕期26周前行宫内手术，和产后进行修复比较起来，新生儿在30个月的时候需要脑脊液分流手术的机会要低得多（68% vs 98%），由于研究两组之间差异明显，研究提前终止，但是产前修补者发生早产和子宫裂开的可能性。此项研究将为制订脑脊膜膨出胎儿的手术的时机提供了很好的研究依据。5六、美国FDA对盆腔器官脱垂和尿失禁手术使用网片发出警告：FDA是采用器械不良反应注册的数据库调查2005年1月1日到2010年12月31日之间的数据，数据显示在此期间共发生了3979例损伤、死亡和失效，其中7例是死亡病例。为此在2011年7月，美国食品与药品管理局（FDA）针对在盆底器官脱垂和尿失禁手术中使用网片发出警告，该警告称：采用经阴道网片修补盆腔器官脱垂发生严重并发症的情况并不罕见，对于POP采用经阴道网片修补手术的效果并没有显示出比传统的手术更有效。因此，FDA将继续通过不良事件报告、流行病学调查、与专业学会的合作以及产品上市后的调查来进一步了解网片的安全性和有效性。此警告有可能会在未来数年内影响到业界对于盆底脱垂手术方式的选择。七、接受体外受精的女性15年后卵巢恶性肿瘤风险加倍：2011年10月26日出版的《人类生殖》杂志发表的一项大规模队列研究表明，接受体外受精(IVF)治疗的女性15年后的卵巢恶性肿瘤风险是未接受IVF治疗者的2倍，但15年内浸润性卵巢癌风险未见显著增加。Leeuwen等对1983-1995年期间接受IVF治疗的9,146例女性与6,006例患有不育疾病但未行IVF治疗的女性进行卵巢恶性肿瘤风险随访研究，并与普通人群发病率进行比较。中位随访时间15年，结果显示61例IVF治疗组女性检出卵巢恶性肿瘤，其中近半数为交界性肿瘤，而在50岁以下普通女性中该比例为15%~30%。校正年龄、产次以及不孕原因等潜在混淆因素后，IVF治疗组交界性卵巢肿瘤风险著高于低生育对照组(HR，4.23)，所有卵巢恶性肿瘤总体风险也明显高于对照组(HR，2.14)。与对照组相比，IVF治疗组浸润性卵巢癌风险未见显著增加(HR，1.51)，但与普通人群相比，IVF治疗15年后浸润性卵巢癌风险显著增加，标准化发病比(SIR)为3.54。本项研究在一个方面揭示了IVF对于远期罹患肿瘤的影响，由此在IVF咨询时候应有此方面的告知。6八、贝伐珠单抗可显著改善复发性卵巢癌患者PFS : 在2011年女性癌症年会上，美国纪念Sloan-Kettering癌症中心Aghajanian报告的一项随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床研究（OCEANS试验）证明了贝伐珠单抗在复发性卵巢癌中的疗效，联合化疗可降低52%的疾病进展风险。OCEANS研究入组484例复发性卵巢癌、原发性腹膜癌或输卵管癌患者，分别给予贝伐珠单抗联合卡铂+吉西他滨或安慰剂联合相同化疗方案，化疗完成后继续给予贝伐珠单抗或安慰剂直至疾病进展。主要研究终点为PFS。结果显示，中位随访24个月，联合贝伐珠单抗组中位无进展生存显著长于单纯化疗组（12.4个月 vs. 8.4个月，HR=0.484，P<0.0001），缓解率显著较高（78.5% vs. 57.4%，P<0.0001），缓解持续时间显著较长（10.4个月 vs. 7.4个月），OS较长（35.5个月 vs. 29.9个月，HR=0.751，95%CI 0.537~1.052，P=0.094）。安全性数据与以往贝伐珠单抗研究一致，未出现胃肠道穿孔。7九、 流产后立即置入IUD优于延迟置入：孕早期引产或自发流产后立即置入宫内节育器(IUD)而不是在以后随访时再进行，可降低6个月内意外妊娠的几率，且不会增加IUD排出、盆腔感染或子宫穿孔等并发症风险。研究者称立即置入组患者100%接受IUD置入，而延迟置入组仅有79%的患者置入了IUD，原因为其余29%的妇女未接受计划中的随访。随访期间，立即置入组无1例发生妊娠，而延迟置入组发生5例妊娠。所有5例妊娠均发生于未使用IUD的妇女。因此更推荐在流产后即可放置IUD。8十、 郎景和教授当选中国工程院院士：继林巧稚、宋鸿钊后，妇产科业界出现第3位院士，北京协和医院妇产科郎景和教授在2011年12月当选为中国工程院院士。郎景和院士在医学科普、卵巢癌淋巴转移研究、卵巢癌发病和生物学行为及治疗的基础和临床研究、子宫内膜异位症的发病机理研究方面都取得了卓越的成绩。参考文献：1. 魏玉梅，杨慧霞. “第六届糖尿病合并妊娠国际会议”纪要，中华围产医学杂志 2011年7月第14卷第7期447-448.2. David Peters et al. Noninvasive Prenatal Diagnosis of a Fetal Microdeletion Syndrome. N Engl J Med 2011; 365:1847-1848. November 10, 2011.3. Sarah Feldman. Making Sense of the New Cervical-Cancer Screening Guidelines. N Engl J Med 2011; 365:2145-2147.4. Robert N. Hoover, M.D., Sc.D., Marianne Hyer, M.S., Ruth M. Pfeiffer, Ph.D et al. Adverse Health Outcomes in Women Exposed In Utero to Diethylstilbestrol. N Engl J Med 2011; 365:1304-1314October 6, 2011.5. N. Scott Adzick, M.D., Elizabeth A. Thom, Ph.D., Catherine Y. Spong, M.D., et al. A Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele. N Engl J Med 2011; 364:993-1004.6. FE Leeuwen, H Klip, TM Mooij et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp. 1–10, 2011 doi:10.1093/humrep/der322.7. WR Brewster, W Cliby. Summary of the 2011 Annual Meeting on Women's Cancers. Gynecologic Oncology 122 (2011) 5–8.8. PH Bednarek, MD Creinin, MF Reeves et al. Immediate versus Delayed IUD Insertion after Uterine Aspiration.N Engl J Med 2011;364:2208-17.来源：中国妇产科网，发布时间：2012年03月09日。

【摘要】 目的 观察和评价CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的疗效。 方法 在利多卡因局部浸润麻醉下，用CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.5~2.5cm。用碘伏原液5~10ml冲洗囊腔，碘伏纱条填塞腔内，24h取出后用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日２次，直至痊愈。术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连。结果 脓肿108例，囊肿20例，均一次治愈，愈合时间14 ~ 2８天，经0.5~2年随访无复发。 结论 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿具有操作简便易行，手术时间短、出血少、无需缝合，患者无痛苦、易接受，术后不住院、不用静脉应用抗生素，局部愈后无瘢痕，半数以上病例还可保留腺体功能等优点，具有推广应用价值。【关键词】前庭大腺囊肿或脓肿 CO2激光造口术 疗效 1999年２月至2002年２月，我院对妇科门诊就诊的128例前庭大腺脓(囊)肿患者，实施了CO2激光造口术治疗，收到满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 对1999年２月至2002年２月，在我院妇科门诊就诊的128例前庭大腺脓(囊)肿患者，实施了CO2激光造口术治疗。 脓肿108例，囊肿20例。全部患者均为已婚妇女，年龄：23~60岁，平均32.2±8.3岁。婚龄：１个月~40年。就诊时间：初次发病后5天~10年不等，所有病例在就诊前均静脉应用抗生素3~5天无好转或经常反复静脉用药而未能根治。发病情况：初次发病98例，既往发病１次５例，２次以上反复发作并曾做1~3次切开引流或造口术25例；复发时间：短者２个月，长者２年。囊肿或脓肿直径２.5~6.5cm，囊内积液的性状为粘稠胨胶样、灰黄色或米汤样脓（血）性。1.2 方法： 使用长春激光电器厂生产的CC-2G-30A型CO2激光治疗机，输出功率30W。嘱患者取膀胱截石位，常规用碘伏消毒病变部位及其周围皮肤和粘膜组织。1%利多卡因绕病变周围组织做局部浸润麻醉后，术者左手与助手配合、充分暴露切口部位，右手持CO2激光探头在小阴唇内侧囊肿或脓肿最突出部位偏内（近处女膜外缘）稍下方，逐层纵行汽化、炭化切割粘膜及粘膜下组织并直达囊腔，使囊液缓缓流出，长度约1.5~2.5cm。用碘伏原液5~10ml冲洗囊腔后，继续以光束汽化、炭化切口边缘，力求使囊腔创口与其外侧缘粘膜切口长度相等。用碘伏小纱布条填塞囊腔内，24h取出后开始用1:5000高锰酸钾温水溶液坐浴，每日２次，直至痊愈。口服甲硝唑片0.4g，每日３次，共３天。术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口及囊腔。嘱患者术后３天内每日复诊１次，术后第７天开始每周复诊１次，直至痊愈后改为每3~6月复诊１次。2 结果2.1 手术时间：所有病例均在5~10分钟内完成。2.2 手术效果：临床观察发现，所有病例在术后1~3天内创面及其周围组织均有轻度水肿或少量渗液，局部疼痛轻微或无痛，无创面出血病例发生。128例前庭大腺脓(囊)肿均一次治愈，愈合时间14 ~ 2８天，愈后外阴无瘢痕形成，而且半数以上病例在手术部位可见到直径为1~2mm的腺体开口。术后随访0.5~2年，无１例复发。3 讨论3.1 前庭大腺脓(囊)肿的成因 前庭大腺脓肿是前庭大腺炎病情进一步发展所致，前庭大腺感染时，细菌首先侵入腺管，使粘膜充血肿胀，腺管上皮破坏使管口阻塞粘连，分泌物不能排出，最终形成脓肿[1]。前庭大腺脓肿在炎症消失后，脓液为粘液所代替，若腺管口仍阻塞，则形成前庭大腺囊肿[1，2]。此外，腺腔内的粘液浓稠或先天性腺管狭窄，以及分娩时损伤腺管，均可形成前庭大腺囊肿。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作[3]。前庭大腺脓肿和囊肿病因的共性是腺管开口阻塞，因此，从理论上讲，造口术应当是治疗该病的理想方法。3.2 前庭大腺脓(囊)肿的治疗方法 目前推荐，前庭大腺脓肿行切开引流并作造口术，前庭大腺囊肿行造口术而取代既往的囊肿剥除术，而且认为激光作造口术效果良好[3]。3.3 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的优点 从我们临床应用情况来看，该法与传统的手术刀切开引流术、造口术、囊肿剥除术，以及局部注射硬化剂（如无水酒精、碘酊等）等相比，具有如下显著优点：①操作方法简便易行，术者不需要接受专门的培训。②局部浸润下施术，患者无痛或疼痛轻微。③汽化切割和炭化凝固止血同时实现，手术时间短、出血少，术后局部渗出少、对衣裤污染不明显。④愈后外阴无瘢痕形成，而且半数以上病例在手术部位可见到直径为1~2mm的腺体开口，保证腺管开口引流通畅，避免术后复发。⑤门诊施术，手术费用低廉，同时省却了因住院引起人力和物力的资源浪费，患者及家属易于接受。3.4 CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿的注意事项 ①手术用利多卡因作局部浸润麻醉，具有无需做皮肤过敏试验和麻醉效果满意的优越性，但是手术前术者一定要详细询问病史，对于高敏体质或利多卡因过敏者忌用该法麻醉，必要时采用人工冬眠或请麻醉师协同完成手术，以确保手术的安全性、减少或杜绝不必要医疗纠纷的发生。②手术成功的关键性因素有三：一是麻醉部位的选择：一定要绕病变周围组织做局部浸润麻醉，局麻药物不要注射到切口部位或接近切口处，以免切口处组织水肿而造成术野解剖层次不清、手术困难和出血。二是手术切开部位的选择：要在小阴唇内侧、囊肿或脓肿最突出部位偏内稍下方、尽可能接近处女膜外缘，因为这个部位与正常前庭大腺开口接近。三是手术后患者对伤口的处理：24h后开始用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每日2次，直至痊愈；术后3~7天内，每次坐浴时均用清洁手指轻轻触摸切口边缘及囊腔，以防切口粘连；而3天内禁止手触伤口，以防伤口出血；7天后不再手触切口，目的是让切口慢慢愈合。 综上所述，CO2激光造口术治疗前庭大腺脓(囊)肿具有操作简便易行，手术时间短、出血少、无需缝合，患者无痛苦、易接受，术后不住院、不用静脉应用抗生素，局部愈后无瘢痕，半数以上病例还可保留腺体功能，而且手术安全、花费低廉等诸多优越性，因此具有推广和应用价值。参考文献1 柯应夔主编. 临床妇科学. 天津: 天津科技出版社. 1995. 2342 丁曼琳主编. 妇产科疾病诊断与鉴别诊断. 北京: 人民卫生出版社. 1989. 183 乐杰主编. 妇产科学. 第５版. 北京: 人民卫生出版社. 2000. 282该文发表于《基层医学论坛》2003年第7卷第4期