高文杰医生的科普号

一位母亲打来电话，告诉我她十岁的儿子每晚尿床。他们尝试了每一件能做的事，希望能使他不再尿床。毫不夸张地说，这对父母真是把儿子拖着来见我的。父亲拽住儿子的一只手，母亲拽住另一只手，儿子则在中间拖着脚步，不情愿地前进。在办公室里，他们让儿子把头低下来。我把父母推出办公室，关上了门。这个男孩一个劲儿地哭叫着。当这个男孩停下来换气时，我说：“他们这样真该死。他妈的，我一点也不喜欢这样。”我这么说令他很吃惊。他吸气时显得有点犹豫了，我告诉他，也许他可以继续哭叫。于是他又哭了起来，当他再度换气时，我也哭了一声。他转头看我，我说：“轮到我了。”然后又继续说，“现在到你了。”于是他又哭了起来。我也接着哭了一声，说又轮到他了。然后我说，“现在我们开始轮流说话，不过这真累得慌，我宁愿坐在椅子里轮流说，那里还有一个空椅子。”所以轮到我时，我就坐在了椅子里说，轮到他时，他也坐下了。现在治疗有了希望——通过轮流哭喊，我们之间建立了关系，而我进一步改进了游戏，开始轮流入座。我又说：“你父母命令我来治疗你的尿床。他们以为自己是谁？凭什么差使我？”他父母已经对他进行了足够的惩罚，所以我说了那些话，表明了我和他在同一条战线上。我告诉他：“我宁愿和你谈其他的话题。让我们放弃尿床吧。我该怎么和一个十岁的男孩交谈呢？在学校你会被评级。你的腰部肌肉很结实，踝关节也很强健。我是个医生，医生会对人的身体状况感兴趣。你的胸部很完美，圆而结实，绝不是那种胸部干瘪、肩膀瘦削的人。你的胸部发育得很好，这非常显眼。我猜你善于奔跑。从你较小的体型来看，你无疑在肌肉协调控制方面很优秀。”我向他解释所谓的协调性，并说，他可能很善于那些需要技巧的运动，而不是只要四肢发达、骨骼健全就可以的运动。需要技巧的运动可不是四肢发达头脑简单的人能够胜任的。其实很多运动都需要技巧。我问他参加哪些运动，他说：“棒球、弓箭和射击。”“你的射箭水平怎么样？”“相当好。”“哦，那可是需要眼睛、手、手臂，以及身体其他部位的协调的运动。”我还了解到他弟弟打橄榄球，就像家庭里的其他成员那样，他弟弟比他高大，于是我说：“如果你只是肌肉和骨骼很发达，橄榄球是个很适合的运动。很多身材高大、过度发育的人都喜欢它。”于是我们谈论起那些运动及肌肉的协调性。“当你拉满弓弦、瞄准箭靶时，你知道自己的瞳孔在做什么吗？它关闭了。”我向他解释，眼睛里有不同的肌肉，扁平的、长的、短的，还有轮状的括约肌，“就像你胃底的肌肉。当你进食食物后，胃底的括约肌就关闭了，食物会停留在胃里直到完全被消化。当胃想排空食物时，轮状括约肌会打开，清空食物，直到下一顿饭后它们又关闭了以消化食物。”小男孩知道“胃底”是什么位置吗？他只能猜测是个很低的位置罢了。我们就此讨论了一个小时，下一个周六他自己来了。我们谈了更多关于运动的事，以及其他的话题，就是对尿床只字未提。我们聊了童子军和野营——所有的男孩子感兴趣的事情。第四次面询时，他一脸灿烂的笑容。他说：“你知道吗？我妈妈已经努力多年想戒掉她的坏习惯，但她一直做不到。”她母亲吸烟，一直想戒掉。我说：“是的，有的人可以很快改正自己的习惯，而有的人会对此高谈阔论，只是纸上谈兵而已。”然后我们又转到了其他话题。六个月后，他社交性地来拜访我，入高中后又来看过我一次。现在他已经读大学了。所有我所做的只是与他谈论胃底轮状括约肌的关闭，存储着食物，直到它想排空食物。当然，这是象征性的语言，但所有这些：眼睛、手、身体都是那么浑然天成地协调统一。我们甚至根本没有提及尿床，它已经消失了。

【摘要】目的 探讨儿童遗尿症催眠疗法临床疗效。方法 采用催眠疗法、膀胱锻炼法治疗儿童遗尿症12例。结果 治愈10例 有效2例 无效0例。结论 儿童遗尿症多属于功能性遗尿，采用催眠疗法效果显著。【关键词】儿童遗尿症 催眠疗法 儿童遗尿症（enuresis）是指儿童5岁以上的孩子在熟睡时不自主地排尿。没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，约占70%～80%,继发于泌尿系疾患者称为继发性遗尿。男孩与女孩的比例约为2：1。本病病程长且反复难愈，严重者可影响其身心健康和生长发育。自2009年6月-2010年6月本院采用催眠疗法共治疗儿童遗尿症12，总结如下。1 资料和方法1.1 资料 选择2009年6月-2010年6月在我院门诊咨询的12例催眠暗示性高的遗尿症儿童为治疗对象。其中男8例，女4例；文化程度 小学4例 初中8例；年龄为8岁-14岁。病程均在3年以上。轻者遗尿次数每月4次以下3例，余均4次以上，重者每夜遗尿1-2次。尿常规12例均正常。腰骶椎片4例隐性脊柱裂。7例有家族史。1.2诊断标准 符合ICD-10精神与行为障碍分类（WHO1993,中文版）诊断依据为①儿童年龄和智龄至少有5岁。②不自主的或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上至少每月1次遗尿。③不是癫痫发作或神经科疾病所致的疾病引起，也不是泌尿道结构异常或任何其它精神障碍的证据。④不存在符合ICD-10类别标准的任何其它精神障碍的证据⑤病程至少一个月。2方法2.1 催眠治疗之前要对患者及其家庭生活、学校学习情况进行深入了解，排除禁忌症。向患者说明催眠治疗的目的、意义和程序，解除患者的疑虑，引起患者兴趣，制定催眠治疗计划，争取患者充分合作。2.2 催眠疗法具体操作过程：（1）在安静、光线暗淡的室内进行，让病人平卧床上，闭上双眼，缓慢呼吸，双臂自然放于身体两侧。（2）医师诱导患者进入催眠状态。（3）下达催眠指令，帮助患者建立憋尿和排尿反射。（4）催眠程度评为浅催眠状态、中催眠状态和深度催眠状态。（5）唤醒患者，解除催眠状态。（6）指导患者每日睡前进行放松训练，以巩固疗效，每周催眠一次，4次为一疗程。2.3膀胱锻炼法 包括膀胱容量扩大和排尿中断训练，让患儿多饮水，使容量增大，鼓励患儿感受膀胱紧憋感，逐渐延长排尿间隔时间。延缓排尿时间，让患儿在排尿时有意中断，尽量延缓时间。所有患儿在催眠治疗期间均进行以上训练，使患儿感受体会膀胱满憋和排尿的需要。2.4催眠感受性测试催眠治疗前进行催眠感受性试验。评测内容10项，每项计分为0分，0.5分，1分，总分在0-3分为低感受性，4-7分为中感受性，8-10分为高感受性。本组12例患者测试结果均在6分以上属中高感受性，具有良好的催眠基础。3治疗结果治愈：遗尿消失，恢复正常，10例。有效：遗尿次数减少原来一半以上，2例。无效：遗尿次数无减少，0例。总有效100%，其中治愈10例治愈者均在一个疗程以内。有效2例治疗2个疗程。4 讨论现代医学认为遗尿症多为大脑皮层及皮质下中枢失调，属于功能功能性遗尿症，除生长发育方面的原因外，心理、行为、体质、人格等方面的偏颇是主要原因，多数患儿性格偏于焦虑、紧张、自卑，易情绪化，有较强的依赖性。儿童遗尿症患儿还经常忍受父母的呵斥及旁人的嘲笑，进而给患者带来很大的心理压力，恶性循环，迁延难愈，甚至发展成成人遗尿。催眠治疗只适应于功能性遗尿，至于器质性遗尿症，必须先治疗原发病。儿童催眠感受性高，暗示性高，故催眠治疗效果明显。参考文献【1】 蔡雄鑫.催眠术-理论与临床【M】.北京：中国医药科技出版社，2005,11【2】 中华儿童保健学会心理行为发育学组整理。遗尿症的诊断与治疗常规【S】.中华儿童保健杂志，1997.5（3）：209-210.【3】 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类及诊断标准【M】.第3版.济南.山东科学技术出版社.2001.106

遗尿是一个多因素的病症，包括膀胱的功能、大脑的发育 个程度、抗利尿激素的分泌水平、肠胃功能、心理因素等。所以遗尿的治疗一定是一个综合治疗。目前市面上或者广告上专门治疗遗尿的药物，据我统计如果单独使用，有效率一般只能在25%左右。遗尿的治疗必须包括饮食调节、膀胱训练、药物治疗、心理辅导等几个方面。如果能进行综合治疗，治愈率在80%以上。很多医生看到遗尿总喜欢拍一张骶尾部的X片，如果摄片有隐裂就告诉家长你孩子的遗尿是有隐裂引起的，而且比较难治。从我的临床统计表明，遗尿孩子伴隐裂的可能性比没有遗尿的大，但隐裂本身并不引起遗尿，所以对于首次就诊的孩子我们不主张摄片，因为对治疗没有什么指导意义。但对于顽固性遗尿，是否有隐裂是决定是否能手术治疗的一个客观依据。

小儿遗尿症的治疗 一、一般治疗 父母对患儿给予高度关心和爱护。不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。 二、药物 ①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。 三、膀胱训练 在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。 四、条件反射训练 用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。 五、对大龄儿童或成年人可选择心理治疗如催眠疗法。

小儿哮喘吸入疗法最简便有效·2012-01-17 22:10:07·来源：河北青年报●讲座时间：2011年12月29日●讲座地点：河北省儿童医院●主讲人：该院呼吸心内科副主任医师高文杰支气管哮喘是儿童期最常见呼吸道慢性疾病。近年来患病率有明显上升趋势。虽然儿童哮喘易反复难治疗，但通过有效的管理和药物治疗，是可以实现哮喘控制，使哮喘患儿和正常的孩子一样生活学习。 征兆反复咳嗽超过一个月孩子反复咳嗽超过一个月，表现为晨起和夜间的刺激性干咳，往往是哮喘的征兆。孩子经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，有过敏性鼻炎症状，常不自主耸鼻、揉鼻、挖鼻，或者经常在剧烈运动后出现咳嗽、喘息、胸闷，家长也应提高警惕。过敏体质患病概率大有过敏体质的儿童，患哮喘的概率会增大。如患有湿疹、慢性荨麻疹，对花粉、柳絮或某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水等）、某些食物（如鸡蛋、海产品、热带水果等）过敏。另外，有哮喘病家族史，家长也要格外注意。护理家中不要养宠物哮喘患儿生活起居要规律，应保证有充足的睡眠和休息。居住环境要通风清洁、室内阳光要充足，防潮防霉，室内相对湿度维持在50%以下。日常应避免不良气味，避免被动或禁止主动吸烟。家中不养宠物，特别是会掉皮屑、毛发的动物，比如：猫、狗。使用防螨虫床上纺织品，不用地毯，内衣以纯棉织品为宜。定期彻底打扫房间，保持清洁，消灭蟑螂。没吃过的食物不要贪食婴儿期提倡母乳喂养，对以前没有吃过的食物不要贪食，如怀疑其过敏，应予避免。白萝卜、胡桃肉、山药等具有健脾养肺之功效，对预防哮喘有一定作用。患儿少去公共场所另外，哮喘患儿应避免剧烈活动和过度疲劳，少去公共场所，注意气温变化，随时增减衣服。平时应多作户外活动，适当进行体格锻炼，增强体质，预防呼吸道感染。治疗药物有控制类和缓解类治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。包括：吸入糖皮质激素，白三烯调节剂，长效B2受体激动剂（需与吸入激素联合应用)等。缓解药物是指按需使用的药物。这些药物主通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状。包括：速效B2受体激动剂等。需要注意的是，不能随意添加药物的剂量，以免引起不良反应。吸入疗法要掌握技巧目前，控制哮喘最简便有效的方法是吸入疗法。吸入疗法为局部用药，剂量小，直接作用于靶器官，起效快，全身不良反应少，使用方便，尤其适合儿童哮喘的防治。但一定要进行个体化治疗指导，正确应用，如：定量气雾剂的吸入方法，只适用于6岁以上的学龄儿童，而6岁以下儿童应用则有一定困难，此时要教会患儿使用辅助的储雾罐；4岁以上的患儿可以选择吸入干粉剂如：信必可都保。但需要一定的吸入技巧，如果吸入技巧掌握得不正确，药物就很难被吸入到呼吸道深部，影响药物的效果。误区只要不喘就可不用药哮喘是一种慢性炎症性疾病，当接触致敏或诱发因素时，就会诱发哮喘发作，抗炎治疗需要长期适量，即使孩子不喘，也要到医院复诊，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。激素副作用大会影响孩子发育糖皮质激素吸入疗法已成为世界卫生组织及GINA专家委员会推荐应用于哮喘防治的最有效，最安全的一线疗法，多项长期研究表明激素使用完全不影响孩子最后的身高。至于一些局部的副作用，如鹅口疮、声音嘶哑等，只要使用合理，吸药后立即漱口等可完全避免。体育锻炼会加重哮喘哮喘患儿进行适当的体育锻炼，可以增加肺活量和呼吸道防御能力，减少哮喘发作。身体较弱的患者可到户外散步、作气功、打太极拳等。体质强的患者可进行步行、游泳等运动，游泳被认为是一项对哮喘患儿非常有益的运动项目。但要避免长时间剧烈体育运动如篮球、足球、长跑等。运动性哮喘患儿，运动前应吸入速效B2受体激动剂。■文/本报实习记者张彬楠首页 上一页 1 2 下一页 末页