河北省儿童医院呼吸科科普号

随着梅雨季节的到来，哮喘患儿的急性发作，再次成为困扰家长的头等大事。下面将详细讲述常见诱发哮喘发作的常见因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性发作的诱发因素，控制好哮喘，从而可以像健康的小朋友一样愉快的成长、学习和玩耍。河北省儿童医院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛开的季节，空气中花粉浓度高，应当注意关窗，尽量减少户外活动时间；户外活动时做好适当防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂；不在户外晒被和床单，避免花粉沾染；室内安装空调及高效空气过滤器。2. 霉菌多雨季节，湿度大容易滋生霉菌，应当注意修缮易潮湿区域，定期监测霉菌情况；卧室避免湿度过高；生活区域使用高效空气过滤器；不用地毯；注意清洁小物件，如玩具、绒毛玩偶；季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着。3. 尘螨保持室内清洁，空气流通，降低湿度，定期清洗空调过滤网；使用密闭良好的床板及枕头，防螨床单、枕巾及被褥；每周用热水（＞54.4℃）清洗床单枕巾；远离毛绒玩具，不用地毯、挂毯。4.蟑螂监测食物和水源；保持厨房浴室干燥；修缮墙壁缝隙；使用安全的杀虫剂。5.动物皮屑不养宠物或至少宠物不进卧室。6. 感染春季早晚温差大，春季也是呼吸道感染特别是病毒感染的高发季节，小朋友容易出现呼吸道感染。几乎所有的呼吸道病毒感染均可诱发儿童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染也可能与哮喘发作有关。小朋友应当通过按序正规的预防接种，合理的喂养饮食和护理、适当的体育运动来增强体质，尽量减少呼吸道感染的几率。7. 香烟小朋友的家人应当避免吸烟，为孩子营造无烟环境。8.不恰当的运动不恰当的运动可导致气道痉挛从而诱发哮喘发作，但是久坐行为和体育运动的减少同样是哮喘患病的危险因素之一。建议可将中低强度有氧运动作为非急性发作期哮喘儿童运动康复的主要形式。儿童应注意运动强度不宜过大，以运动时心跳有所加快、微微出汗为宜；每次运动时间不少于30 min，运动前有5～10 min的热身准备活动，运动后有5～10 min的拉伸整理活动；运动频率不宜过密，每周锻炼3～4次即可。哮喘急性发作期和慢性持续期不建议进行运动，在临床缓解期，有反复哮喘发作病史的儿童，必要时在医嘱的建议下可以在运动前适当使用支气管扩张剂或者白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特钠来预防运动诱发的气道高反应引起的喘息症状。9.精神因素小朋友应当避免激动、紧张、恐惧、哭笑、生气等极端情绪变化，尽量保持情绪稳定。10. 药物因素阿司匹林及其他非甾体类解热镇痛类药物可能诱发急性发作，应当避免服用。11. 疾病因素

因为疫情的关系，好多家长都比较忌讳去医院，可谓是谈医院色变，可是待在家里就不会生病吗？可惜答案是否定的，很多家长很纠结，我们没有出门怎么会发烧呢?接下来就让我们聊聊关于儿童发热常见问题吧。1.宝宝发烧了怎么办？儿童发烧实际上是非常常见的一种症状，而且小孩子发烧以后，尤其是年轻爸爸妈妈会非常着急，首先发烧以后，很重要的我们还是要找病因（常见病因稍后讲解），当然了，针对发烧本身来讲，我们还是要给他采取一些处理的措施的。一般来讲，处理措施包括几方面，首先，可能得让这个孩子多饮水，吃一些清淡饮食，好消化的，这个很重要。第二方面，可能就是物理降温的一些方法。物理降温最近美国儿科学会有一种说法，就说不主张物理降温。对于身体很健康的孩子，以前状态也都挺好的，确实也不一定需要物理降温。但是有时候家长朋友会很焦急，说我们老一辈的都要物理降温，我们怎么就不做呢。也没有关系，你可以做。但是一定要记着，千万不能够有一种方法不要做。第一个就是千万不要酒精的擦愈，这个是禁止的，因为酒精会被皮肤所吸收的，我们不要这样做。能物理降温的方法，最安全的就是那温水的擦浴，给他擦脖子、大腿根这种地方。当然有时候会洗一个温水澡，有时候还会弄一个小的冰贴、凉贴，贴在脑门，也这就足够足够了。第三个可能就是药物的治疗。药物退热，西药来讲，目前最最安全的其实就是两大类的药物，第一类就是含对乙酰氨基酚的，第二类就是含布洛芬的这个制剂。2.宝宝为什么会发热？小孩发热的原因一般有两类，一个是感染性发热，一个就是非感染性发热，其中以这个感染性发热是最常见的。比如说我们各种病原体，包括细菌、病毒、支原体、衣原体或者是寄生虫，可以引起身体局部或者全身的感染，均可以导致发烧。像我们婴儿在4-5个月大之前，他有一个从母体带来的抗体，这时候是有一定的免疫力的，不容易生病，一般也不会发烧。但是在孩子六个月大以后，从母体接受的抗体就逐渐消失，因此这时候的孩子也会接受病原体的侵入，这时候感染也会发烧。第二类就是非感染性的发热，非感染性的发热也很多，比如说过敏反应性的疾病，像风湿热、药物过敏、疫苗反应等等，或者是大量组织坏死或者破坏以后，比如说大面积的烧伤也会引起发热。还有比如说这个甲状腺功能亢进、肾上腺皮脂功能亢进等等，都可以引起一个发烧的表现。对于婴幼儿比较常见的发热原因是食积导致发热，尤其是现在全家都居家不出门，有更多的时间研究饮食，这个时候小孩子的肠胃比较脆弱，稍不注意，就会导致食积；那么食积发热的表现都有什么呢？儿童积食主要表现是平时不爱吃饭，甚至一天不吃饭都不觉得饿，还精神头十足，或者本来胃口很好，突然变小，食欲明显不振，睡眠不实。吃不好，睡不安，宝宝在睡眠中，身子不停的翻动，额头上出汗，有时还会咬牙，肚子痛，宝宝常说自己肚子痛，肚子疼，但揉一揉过一会儿就会好，这就是出现口臭，舌苔又厚又白，还能闻到呼出的口气中有一股酸臭味儿，面色黄，可以做做腹部的热敷。清淡饮食。3.多少度才算发热？通常腋窝温度在36℃-37℃考虑是正常的。还有一种是基础体温测量法，如果体温高于基础体温1℃以上也认为是发热。腋窝温度超过37.3℃，认为是发热。37.3°到38°是低热。38°到39°是中度发热，39°到40°是高热，40°以上是超高热。一般38.5℃以下建议物理降温，38.5℃以上口服药物降温。4.小儿发热如何退热?儿童的发烧是儿童最常见的一个临床症状，我们发烧一方面，是一个机体的信号，表示身体不舒服了，另外发烧也是我们机体抵抗力热溢的反应，通过发烧以后，我们体温的升高体内白细胞可以释放内源性的致热源，同时可以增强白细胞巨噬细胞的吞噬活性，增加机体的抗病能力，发烧了以后我们怎么办?最常见的方法，根据体温的身高，一般的低烧，我们都采取物理降温，物理降温包括像小小孩，他的自理能力比较差，我们可以把包被，或者衣服解开来，这样促进对流、促进散热，大一点我们可以进行温水的擦浴，用35度左右的温水，在小孩的血管比较丰富的地方，脖子、颈部、腹股沟，用温水擦浴，另外还有的如果天气比较暖和的话，我们可以用温水，将手、脚泡在温水里，这是最好的方法，以前会有像酒精擦浴，因为酒精可以通过皮肤的吸收，现在不主张使用。一般如体温大于38.5℃，宝宝有明显不适，建议口服退热药，如布洛芬或者对乙酰氨基酚。那么针对不同年龄的儿童，退热有不同吗？比如说这个孩子只有新生儿，或者一两个月，那39度可能也不会吃退烧药，这时候可能还是以物理降温，比如说给他打包，散散热热，或者擦一擦，温水的擦愈为主，但是如果说这个孩子3个月以上，38.5度，那可以吃对乙酰氨基酚。如果是半岁以上，38.5度以上，我们可以吃对乙酰氨基酚或者是布洛芬。5.宝宝反复发热怎么办？宝宝反复发烧，我觉得还是首先要明确一下到底是什么原因，这个反复发烧我觉得可能有几种可能性，第一个可能家长朋友觉得这个孩子我今天上午烧了，我吃了退烧药，他下午又烧了，我吃了药晚上又烧了，这种对我们来讲，其实不能叫反复发烧。因为咱们知道小孩子病毒感染以后的感冒，他不可能说当天就退烧了，怎么也得有个三五天的时间，那在这期间，你用退烧药只是一个对症，等他这个药劲过去了以后，肯定会反反复复发烧的。而我们病毒是自现的一个过程，所以这时候呢，家长朋友一定要特别的镇静，就给他好好的退烧就好了。当然了如果说这个孩子出现了持续的发热不退，三天以上了，精神头也不好了，打蔫儿了，或者说是颜色也不对了，呼吸也很快了等等，那要及时的就诊。当然还有另外的一种情况，可能说的这个反复发烧，就是这个孩子可能这个月烧了三天五天，下个月又烧了三天五天，那这时候我觉得如果说经常的，反复的一个发热，可能要到医院去看一看，有没有一些其他的问题。6.手心发热怎么回事？ 手心发热它一般是两种情况，一种就是实热，实热的表现比如说我们吃东西，吃得过多了，胃热比较盛了，或者说容易发脾气，心火、肝火比较旺了，这时候会出现手心发热，还有一种叫虚热，虚热的时候我们手心发的温度不会太高，而且还会伴随其他的症状，比如说心烦意乱、潮热、微微出汗、还有夜里出汗多，这种潮热盗汗的表现，也会造成手心的发热。因此手心发热它既有实又有虚，而且感冒发烧的时候也会出现手心发热，小孩子手心热那是因为他正常的生长发育的一个过程，并不是说所有的手心发热都是病症的表现。

天气变冷，门急诊发热的孩子扎堆。 许多家长有“发热恐惧症”，看到孩子发热，就如坐针毡。常常有人问我，“孩子吃了美林不到4小时又发热了，怎么办？”我告诉大家几点。 1. 记住！发热不是病！ 发热只是一种现象，一种症状，不是疾病。所以，家长和医生不要只关注发热，还是寻找原因。 2. 什么是急性发热？ 肛温≥38度，发热时间≤1周。 3. 发热的利弊？ 发烧的潜在好处包括延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖以及在适度升高的温度下增强的免疫功能。 发热坏处：发热使人不舒服。人体代谢率增加，耗氧量增加等有关。 4. 为什么要退热？ 一方面减轻孩子发热引起的不舒服。下图0为舒服，10为非常不舒服。帮助医生、家长判断。 另一方面，退热是为了减轻家长对孩子发热的恐惧情况。因为许多家长怕孩子发热抽筋、怕孩子发热烧坏脑子了，考不上清华北大了。 5. 孩子发热，口服退热药和退热栓，优先选择哪个？ 优先使用口服药。 6. 小儿发热什么情况需要及时就医？ 儿童的大多数高热病是自限性病毒感染，对于持续发烧和不适持续超过两到三天的儿童，可能需要重新评估继发细菌感染的情况。 急性发热儿童在下面情况的下需要及时就医 小年龄儿童 发热持续时间长 呼吸急促 频繁呕吐 精神不好 排尿异常等 7. 急性发热时如何寻找病因？ 小儿急性发热，寻找病因、对症治疗是关键。 上呼吸道感染 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 如果单纯高热，四肢酸痛，流涕等，需要甲流、乙流检查；如果是流感，可尽早使用奥司他韦。 下呼吸道感染 如果发热、咳嗽，病情有加重趋势，需要需要结合情况，进行呼吸道病原学检测，包括肺炎支原体、百日咳抗体等。 如果高热不退、呼吸增快、咳嗽频繁，呼吸音异常，需要拍胸片了解肺部情况。 胃肠道感染 如果有发热、呕吐或腹泻，注意肠道病毒检查，比如轮状病毒，诺如病毒等检查。如果大便粘液血丝，需要化验大便常规加肠道细菌培养。 尿道感染 小婴儿发热，如果血常规白细胞和超敏C反应蛋白高，需要注意小便化验，警惕尿道感染。 如果小便正常，需要及时抽血培养，警惕败血症。 化脓性脑膜炎 小婴儿发热，如果存在下面情况需要当心化脓性脑膜炎 1) 血常规白细胞很高或者很低 2) 超敏C反应蛋白很高 3) 精神不好，烦躁嗜睡、脖子僵硬 都提示严重感染，需进行腰椎穿刺，检查脑脊液。因为，婴儿血脑屏障差，免疫力低下，容易出现化脓性脑膜炎。这样，有利于医生合理使用抗生素。我家小黄当时就腰穿过，该做的检查，我一个都没有少，怕漏诊误诊。 8. 吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办？ 不建议与对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧。 尽管对乙酰氨基酚和布洛芬的组合或交替使用可能比单独使用任一种药物更有效地减少发烧。 对儿童不适或联合或交替使用退热疗法的安全性的影响的信息很少，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。 如果决定使用联合治疗或交替治疗，则必须给药剂量和药物间隔时间，避免药物过量。 9. 退热药过量出现哪些副作用？ 肝功能损害，血清转氨酶升高； 胃炎和胃肠道出血； 急性肾功能衰竭等可能； 皮肤过敏等。 10. 小儿发热治疗的误区？ 可以使用激素退热吗？ 百害无一利！ 换一种退热药怎么样？ 国内外文献指出，单用1种退热药，与布洛芬、对乙酰氨基酚合用相比，退热效果差别不大。 可以灌肠退热吗？ 不推荐。 可以用退热贴吗？ 效果不明显。 哪些退热药不适合儿童 尼美舒利、安乃近、阿司匹林、氨基比林等西药，小柴胡等中药。 11. 对乙酰氨基酚和布洛芬如何使用？ 年龄≤3个月婴儿，不建议使用退热药，可以物理降温。 ≥3个月孩子，可以使用对乙酰氨基酚；剂量为每四至六小时口服一次，剂量为10~15mg / kg（最大剂量为1g）（在24小时内不超过5次），每天最大剂量为75 mg /kg，每天最多4克。 ≥6个月孩子，可以使用布洛芬；每六小时口服1次，每次10 mg / kg（最大剂量600 mg），最大每日剂量为40 mg / kg，最高为2.4 g /天。 12. 如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还是发热怎么办？ 考验家长的时候到了，等待再等待。热度总会慢慢退下去。冬天已经来了，春天还会远吗？ 国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。 13.孩子高热不退，要充分补水分！ 高热不退时，补充足够的液体是关键。因为高热时机体新陈代谢增快，容易脱水。 可以口服补液盐，想喝果汁也可以。 如果口服困难，可以静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。 也可以温水擦浴。 14. 发热何时需要抗病毒药物或者抗生素？ 发热大多是病毒感染引起的，除非是甲流乙流，需要奥司他韦抗病毒，对于其它病毒感染引起的发热，例如手足口病、疱疹性咽峡炎，一般不需要使用抗病毒的药物包括清热解毒的中药注射液。 除非发热是细菌感染引起的，例如化脓性扁桃体炎、急性中耳炎、化脓性腮腺炎、猩红热等，这时候需要抗菌素，其它大部分情况下都不需要使用。

经调查发现，近20年来儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾病累及约25％的儿童。虽然多数食物过敏可随年龄增长而白愈，但研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率。儿童食物过敏越来越受到人们的重视，但是，人们很容易把食物过敏同各种类型的食物不良反应混淆，以至于常把进食后的腹胀、腹痛、反酸、心慌、头痛等各种不适症状都一股脑儿算在食物过敏上，可实际上，很大一部分都不是真正的食物过敏。那么，困扰大家的食物过敏的问题有哪些呢？什么是儿童食物过敏？真正的食物过敏是机体免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非Igr介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。根据免疫机制的不同可将食物过敏分为3类：①IgE介导 (速发型)；②非IgE介导(迟发型)；③IgE／非IgE介导(迟发型)3类。IgE介导的食物过敏常常是速发型的，通常在进食后30分钟到2小时内发作症状。当IgE与特定食物蛋白质结合时，组胺等化学物质就会释放到体内，引发各种症状，可能出现全身瘙痒、皮肤潮红、风团、口唇或眼睑肿胀、吞咽不适、咳嗽、喘息、呼吸困难、呕吐、腹泻、头晕、黒矇，甚至出现严重的喉头水肿、低血压休克而危及生命。人类几乎可能对任何食物过敏，最常见的食物过敏原包括：鸡蛋、牛奶、花生、坚果、鱼类、贝类、大豆和小麦，据统计，这8种食物过敏原大约占到了总体反应数的90%。非IgE介导的食物过敏常常是迟发性的，通常在进食数小时或者数天后发生，常会引起胃肠道症状，包括反复呕吐、慢性腹泻、便血、体重减轻或吞咽困难。这类食物过敏通常需要仔细的问诊，依赖于病史进行诊断，有时还需要变态（过敏）反应科和小儿消化科共同会诊，并进行内窥镜检查来帮助诊断。食物不耐受是食物过敏吗？食物不耐受是非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。比如乳糖不耐症，这是因为机体因各种原因缺乏乳糖酶来消化牛奶中存在的乳糖，而导致的一种代谢紊乱，症状主要表现为进食牛奶后的腹胀、腹部不适和腹泻。这类情况主要通过病史诊断，有时偶尔需要进行氢呼气试验确诊，并不需要进行食物过敏原的检查，这类患者也不需要完全戒断乳制品，只需要进食无乳糖制品就可以了。目前有些医院会进行所谓“食物不耐受”的抽血检查，检测的是“食物特异性IgG”，这类免疫系统的抗体的具体临床意义迄今仍未完全明了，不能单纯基于抗原特异性IgG和IgG4抗体滴度检测诊断过敏性疾病，也不能作为进行食物规避或药物治疗的依据。所以在临床接诊患者时，是否需要选用这种检测方法，以及如何解读这种检测的结果，都要非常慎重。食物不良反应都是食物过敏？食物不良反应是由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒性反应。比如巧克力、阿斯巴甜、味精、硝酸盐/亚硝酸盐、酒精和咖啡因中的化学物质，可能引发偏头痛、心慌、皮肤潮红或各种情绪变化等不适症状。这些反应一般不会有生命危险，但由于同样缺乏可用于确诊的测试，诊断主要依赖于问诊和观察。另外一类食物不良反应也可能是毒性作用的结果，例如来自错误处理或变质的食物。食物中毒引起的皮肤或胃肠道症状可能类似于过敏反应。然而，食物中毒反应常会同时影响数人，而如果再次食用经过正规处理的同种食物，则不会出现不良症状。食物过敏的患儿更容易发生呼吸道过敏症状食物过敏患者呼吸道症状的患病率较非食物过敏患者显著升高, 而近一半因食物诱发的全身过敏反应患者也并发呼吸道症状。食物过敏反应常并发呼吸道症状包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、咳嗽和喘息等。食物变应原可诱发无症状的气道高反应或有症状的哮喘反应, 食物过敏诱发的全身性过敏反应也更易并发呼吸道症状。食物颗粒在咀嚼和吞咽时, 或由于胃食管反流进入气道, 直接激活气道内肥大细胞引发呼吸道症状; 其次, 完整的食物变应原被胃肠道吸收后可能通过血循环进入肺脏致敏; 此外, 胃肠道过敏反应时释放的多种炎性反应因子亦可能间接地诱发下呼吸道症状。如何诊断食物过敏对于食物过敏，不能盲目地依赖某一项检测而轻易下结论，否则，白白受罪抽血扎针、过度限制饮食、降低生活质量姑且不谈，要是影响了幼儿的生长发育就得不偿失了；另一方面，如果没有查出真正的食物过敏原，则会随时面临过敏严重发作进而危及生命的风险。因此，怀疑食物过敏的患者，需要由有经验的变态（过敏）反应专科医师进行完整的病史采集，结合检查结果，细致地鉴别诊断。有的患者甚至需要在变态（过敏）反应专科进行食物激发试验才能确诊，进而予以合理的用药和防护。食物过敏需要终生回避吗？如何回避？目前，对于所有经食物激发试验确诊的食物过敏， 各国指南均建议严格回避诱发症状的食物。然而在儿童时期，90％以上的食物过敏与鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦、鱼、虾、坚果有关，它们是儿童营养的重要来源。当儿童因为食物过敏而回避一种或多种食物时，若未进行营养监测及干预，常会导致营养风险及生长受限。因此，科学回避过敏原至关重要。1.营养评估：对于确诊的食物过敏患儿，在饮食回避前应首先进行营养评估，尽可能在出现营养问题前开始营养咨询和干预。对于食物过敏儿童的营养评估应包括详细的病史及饮食史采集，并进行体格生长及临床评估，必要时通过实验室检查了解营养素缺乏情况。目前尚无针对食物过敏儿童单独的营养需要量标准，因此各国仍推荐参照正常儿童营养素参考摄入量对息儿进行膳食评估，了解过敏患儿膳食摄人情况是否合理。2.回避过敏原及饮食替代：牛奶过敏是儿童期最常见的食物过敏之一，牛奶回避比其他食物回避更易造成营养素摄入不足及生长不良。患儿应继续母乳(母亲回避牛奶及其制品，同时补充钙和维生素D)或替代配方(深度水解或氨基酸配 方)喂养至2岁；2岁后，通过膳食评估和指导以保证必需宏量和微量营养素充足。需要注意的是，对于>6月龄婴儿，如果能耐受大豆，强化大豆配方可作为牛奶的替代品， 因为它是蛋白和脂肪的较好来源。其他植物饮品如大米， 杏仁和土豆“奶”蛋白和脂肪含量非常低，不适合作为牛奶替代品。对于幼儿，由于回避牛奶饮食也同时回避了常见的脂肪来源，建议在膳食中加入充足的植物油(如大豆油、玉米油等)以满足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。在回避其他常见的食物过敏原时，由于其所含营养成分可以很容易从其他食物中获得，故只要饮食均衡多样化，通常不容易造成营养缺乏。由于多数食物过敏可随儿童年龄增长而自愈，故每 6个月应重新评估过敏食物的耐受性。当过敏食物已获得耐受，尽早在饮食中重新引入者，可显著增加儿童的身高水平。3.降低食物过敏原性：通常，过敏性食物抗原对热和酶较稳定，但是经物理处理，如加热和加压仍可在一定程度上减少其免疫原性。推测加热这些特定的食物可能导致蛋白质构象的改变，使摄人的人仅产生较轻微的过敏，这可能是一种更容易缓解的过敏表型。然而必须强调的是引加热食物缓解症状仅适用于轻度过敏患儿，一些儿童可对加热处理后的产品发生严重过敏反应，因此临床上必须经过敏医生严格评估、指导、监测，如有严重的过敏性鼻炎、特应性皮炎、哮喘等过敏性疾病或过敏反应史，或近期添加后有明确过敏反应时，不应盲目尝试。4.家长教育：过敏性疾病治疗是否有效还取决于家长教育，这在食物过敏治疗中尤其重要。教育家长阅读食品标签是营养咨询的重要部分。除了阅读标签外，食物过敏个体和家庭还必须学习制作安全食物的方法，在准备食物时尽量避免交叉接触，优先准备不含过敏原成分的食物，制备含有过敏原成分的菜肴时应避免过敏患儿接近，并且各种厨房用品都应在使用后用清水、洗洁精等清洗干净，避免过敏原成分残留。

1.什么是鼻腔冲洗？鼻腔冲洗是通过药液与鼻腔黏膜接触，达到清洁鼻腔与药物治疗的目的，是目前治疗鼻病的主要辅助手段，且副作用小，成本低廉，操作简单。目前家庭中常用的护理品有生理盐水鼻喷剂及生理海水鼻喷剂。2.为什么要行鼻腔冲洗？通过冲洗提高鼻内纤毛的传输功能，将鼻内滋生的细菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通过物理的机械冲刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及变应原；因此，有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿, 减轻炎性细胞浸润，减轻炎症反应，从而减轻患儿鼻塞等症状。3..什么样的人可以做鼻腔冲洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕症状明显时：可以清除鼻腔分泌物，减轻炎症反应，减轻症状。2）过敏性鼻炎：可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。3）.慢性鼻窦炎及内镜术后：可以改善症状，加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复4）.鼻咽癌放疗后：可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生5）.急性鼻窦炎：研究表明除抗炎治疗外，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，较单纯药物治疗症状明显减轻4.鼻腔冲洗需要像刷牙一样日常使用吗？很显然是不需要的鼻腔有自己的微生物环境，没有任何不适，不需要冲洗的。有不舒适的时候再使用。几乎可以安全的第一时间用于应对鼻腔的任何不适。5.每个医生说的都不一样，每天到底需要多少次？很多患儿会遇到这样的困惑，每次看医生，医生说的都不一样，有的说一天3次，有的医生说一天5次，其实每天0-5次都是合理的范围，使用的前提是“按需”，分泌物多、症状明显时，根据症状增加使用；症状减轻、分泌物减少则减少使用次数；如果有可疑有害物质吸入，立刻增加使用1次；外出活动吸入雾霾、花粉等物质，活动结束也可以使用；总之，有合理需要，按需使用，鼻腔没有任何不适，不需要常规使用。6、到底是生理盐水好，还是生理海水好？儿童使用的日常护理用的盐水，需要关注的是渗透压，我们需要等渗的溶液来冲洗鼻腔，生理盐水是等渗的液体，浓度是0.9%；生理海水，也是等渗的，可能含有矿物质，但目前没有可靠数据证明含矿物质的生理海水比生理盐水有效，二者的冲洗作用是相同的，我们需要考虑的是性价比和装置的操作便捷度。顺便提一下，临床常用的还有高渗盐水，可以抑制黏膜水肿、促进纤毛运动、增加黏膜上皮电渗透性, 抑菌, 但是当渗透压超过5.5%时会导致纤毛功能不可逆抑制, 渗透压在4.5%~5.5%之间纤毛运动停止, 虽回复至生理盐水纤毛活动可恢复，但是不建议在没有医嘱的情况下应用。7、目前市场上的产品，品牌很多，如何选择，进口一定好吗？其实选择什么品牌，关键是看用起来是否顺手，只有顺手，是正规厂家的合格产品就好，不需要选择进口的。8、可以使用自己配置的生理盐水来冲洗吗？当然可以。市场上多数品牌的生理盐水、生理海水喷瓶都是一次性的，无法打开重装，用完只有丢弃；部分产品是可以打开重装生理盐水的，也有专门的这样的喷瓶出售。但是重装使用的前提是，需要注意操作流程无污染、配置准确的浓度。市场有销售洗鼻盐袋，家长朋友可买来按照说明要求的毫升数兑水，然后重装入喷瓶使用。9、用什么水来配置生理盐水冲洗液最好？ 纯净水。绝对不可以用自来水，因为自来是用氯消毒过的，里面残留的氯有可能刺激、损害鼻粘膜。10、可以使用输液用的生理盐水来冲洗吗？ 当然更加可以了。首先输液的生理盐水渗透压是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局对无菌的，不会有污染，更加安全；但是普通纯净水配液是完全足够的，鼻腔也不是个绝对无菌的环境，不需要冲洗液绝对无菌。如果，不计较性价比，也可以购买灭菌的生理盐水来冲洗。11、为什么不能直接用自来水或者纯净水冲洗，一定要加盐？因为直接使用自来水或者纯净水会导致鼻粘膜水肿。自来水或者纯净水都是低渗的，而人体的渗透压是动态平衡的，某一处的压力低的时候，压力低处的水会向高处流，因此用低渗的水冲洗时鼻粘膜会吸收水分导致鼻粘膜水肿，加重鼻塞症状。浓度0.9%氯化钠溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用盐配置鼻腔冲洗液吗？ 不可以。食用盐中含有碘及其他矿物质，会损伤鼻粘膜，不可以用食盐。13、什么年龄的宝宝可以使用鼻喷生理盐水？ 从宝宝出生开始，就可以使用。需要注意的是，成人的喷瓶装置，每一喷量更多，喷力更大，儿童的比较温和和量少，需要选择儿童装喷瓶。小婴儿和新生儿鼻粘膜极其柔嫩，需要更加注意装置的选择和使用方法，选择使用的合适的使用时机，如果滴生理盐水已经可以协助宝宝保持鼻腔通畅、湿润，就不要过多的喷洗，以免刺激、损伤鼻粘膜。14、喷完生理盐水需要弄出来吗？需要。鼻腔滴入的生理盐水，通常量少，不需要清理。鼻喷的生理盐水，量大，如果不清理，会引起鼻塞等不适。还没学会擤鼻涕的婴幼儿，鼻喷生理盐水之后，需要家长使用吸鼻器帮助宝宝吸出来；已经会擤鼻涕的孩子，喷完之后，用手压闭一侧鼻孔，单侧鼻孔轮流擤出来。15鼻喷生理盐水会损伤宝宝的耳朵吗？ 完全不会，不用担心。16、每次可以喷多少喷？ 孩子每次建议2-3喷，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5喷。17、喷的时候，孩子应该躺着或者仰起头吗？不建议躺着或者仰头。因为喷的液体量大，躺下或者仰头的体位会让液体顺着后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、呛咳等不适，因此喷洗的时候，需要头竖直轻微前倾，保持鼻孔自然朝下方，这样喷洗的液体混合着分泌物会从前鼻孔流出来。鼻腔滴入生理盐水湿润的时候，需要平躺或者仰头，滴的时候量少，不用担心会流下去。小婴儿需要一位家长坐在椅子上环抱并且协助固定头部。18、生理盐水需要冷藏保存吗？不需要大部分人习惯将未用完的冲洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接着使用，而未加热或等到恢复至室温。有报道1例鼻窦炎术后患者8年内每天进行2次鼻腔冲洗，冲洗液低于室温，患者发生了鼻窦外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室温鼻腔冲洗液冲洗，内镜下筛顶发生PSEs，后患者在冲洗前将冲洗液在微波炉中稍加热，多年后复查过程中均未发现PSEs进展。19、长期喷生理盐水，会损伤鼻粘膜吗？使用方法正确，就不会；使用方法错误，有可能会影响冲洗的效果，甚至导致鼻粘膜损伤，出现鼻出血等症状。好好，下面，我们来看怎样操作才是正确的。要点：1、喷鼻时，需要避开鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，极易受到炎症刺激和机械性损害，而出现糜烂、出血，比如鼻炎、鼻窦炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外伤的机械性损伤；鼻喷生理盐水的时候，喷头也是有一定的喷力的，如果喷头长期对准鼻中隔，久而久之，也会导致粘膜机械性损害，出现鼻出血。有些孩子喷完生理盐水立刻出血，基本就是这个原因——喷头对准了鼻中隔。被损害的鼻中隔粘膜，通常是这样的：按照以下喷头的喷瓶举例，进一步总结：1、正确的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头2、正确的姿势。将手臂抬平，左手喷右鼻，右手喷左鼻，自然倾斜，就是最自然最正确的位置。此时，喷头的方向对准喷洗鼻孔同侧的眼睛内眦（内侧眼角）。这个方向是鼻甲的方向，能够进行充分的冲洗，完美的避开了鼻中隔。在保持这个自然倾斜的位置的同时，如果需要喷多次，比如3次，每一次可以这样调整角度，避免喷洗同一个位置。如果孩子能够自己操作，那当然最好，按照以上方法执行即可。对于不能自己操作的婴幼儿，家长在协助孩子鼻喷生理盐水的时候，一定要充分理解以上的喷洗要点和角度，可以始终使用右手操作，但是喷洗的位置一定需要充分学习和理解，建议先自行按照以上要点给自己喷鼻，充分体会和感受，再给宝宝操作。给婴幼儿喷洗，不拘泥于左手右手或者各种形状的喷头，重要的是喷洗的位置和方法，再加上温柔的操作和有效的安抚。

哮喘患儿的气道常持续存在气道慢性炎症和气道高反应性，即使接触到一些对健康儿童无害的轻微刺激亦会激发哮喘发作，而随着哮喘的反复发作，上述病变逐步加重，最终导致气道重塑，形成不可逆的病变，贻害终身。因此，哮喘的预防非常重要。下面将详细讲解如何预防其发作：1.控制屋尘螨滋生①使用防螨织品制成的床上用品或将床褥、枕头和棉被装入不渗透螨的封套内。②每周用热清水(55～60℃)洗毛毯和床上用品，在阳光下晒干或用烘干机烤干。③不使用地毯。④用无气味、无毒害的塑料、皮革或简单不着色的木材制成家具，不用纤维填充的家具。⑤用带滤网的吸尘器清除地毯上的尘螨，真空吸尘器应保存在相对密封的橱柜中，使用高效粒子空气过滤器或双层厚度的滤纸进行过滤。⑥小儿玩儿的软型(布制)尤其带绒毛的玩具应丢弃，如果不能丢弃者应每周将玩具先冷冻再用水煮沸1次。⑦空调注意保持清洁，用祛湿器使室内相对湿度维持在＜50%。⑧用化学除螨剂。⑨用易洗材料的面料制成窗帘。经常清洗保证窗帘干净无粉尘。2.消灭蟑螂喷射杀虫剂时，确保患儿不在室内，以免吸入带有刺激性气雾剂而诱发哮喘。患儿回归该环境时需确保环境内刺激性气味充分散开。3.清除真菌经常打扫所有潮湿区域，祛除发霉物品，降低室内湿度，室内用除湿器或空调，保持相对湿度＜50%。4.不养宠物不养猫狗等宠物，若患儿异常酷爱不愿割舍则宠物不能留在卧室内，并应每周洗澡。5.控制室内空气污染最重要的措施是避免被动或禁止主动吸烟，患儿双亲应戒烟。厨房内应装排油烟机，经常维修燃烧设备，不用木材烧火，煤炉应远离卧室。6.避免与室外变应原及污染物接触①当花粉和真菌孢子在空气中飘扬的季节尽量少开门窗，呆在室内，有条件者用空调或空气过器，以减少变应原的吸入。②空气污染严重的区域，患儿应减少在寒冷、干燥时期做户外活动。③减少或避免与灰尘、浓烟和油漆接触。④避免与呼吸道感染患者接触。⑤尽可能在洁净的室内生活，外出前先吸短效支气管扩张剂以预防哮喘发作。⑥若环境中污染空气持续存在或时有加重则需暂时离开。7.适当参加体育活动患儿在哮喘缓解期可进行一定的体力活动，于剧烈运动前先使用药物防止哮喘发作，但应尽可能减少在冷而干燥环境下参加剧烈的体育活动，尤其竞争性比赛。鼓励患儿在夏季中午的阳光下游泳，时间以30～60 分钟为度，循序渐进，量力而行，不宜参加比赛，尽量选择室外游泳池。8.心理教育鼓励患儿及其家长参加“哮喘之家”和“哮喘俱乐部”等活动，使其了解和掌握哮喘发病的基本知识，合理防治哮喘的方法。遇到哮喘发作，泰然处理，避免惊慌失措。9.预防食物过敏提倡母乳喂养。患儿不能吃花生和坚果，也不能吃用亚硫酸盐类作防腐剂的食物，少吃或不吃用黄色染料处理的食物和冷饮。如果对以前没吃过的食物怀疑其过敏，应予避免。如果怀疑牛奶过敏，可将煮沸时间延长；若确诊为牛奶过敏，可给予低敏配方奶粉或游离氨基酸配方奶。对可疑过敏食物，可先回避 2 周，若症状未见改善则不能归咎于该食物，可能存在其他因素，明确过敏食物后采用回避方法来预防。10.禁用某些致敏药物如果患儿服用某些药物可导致哮喘发作，应避免使用此类药物，一般包括口服阿司匹林或 Β 受体阻滞剂或非甾体抗炎药、滴眼用的Β 受体阻滞剂等放射性显影剂能诱发支气管平滑肌痉挛，对敏感患者可事先口服皮质激素和H1受体拮抗剂。11.保护性预防患儿应生活规律，避免剧烈活动和过度疲劳，不去或少去公共场所，预防呼吸道感染，清除病灶，慎防淋雨受寒，注意气温变化，随时增减衣服，寒冷季节选穿高领衫，用鼻呼吸。12.避免被动吸烟，吸烟者戒烟。减少或避免接触香水或(和)家用电器，避免电器的电磁辐射。

1.什么是鼻腔冲洗？鼻腔冲洗是通过药液与鼻腔黏膜接触，达到清洁鼻腔与药物治疗的目的，是目前治疗鼻病的主要辅助手段，且副作用小，成本低廉，操作简单。目前家庭中常用的护理品有生理盐水鼻喷剂及生理海水鼻喷剂。2.为什么要行鼻腔冲洗？通过冲洗提高鼻内纤毛的传输功能，将鼻内滋生的细菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通过物理的机械冲刷清除作用,清除鼻腔的分泌物及变应原；因此，有效的鼻腔冲洗能够降低黏膜水肿,减轻炎性细胞浸润，减轻炎症反应，从而减轻患儿鼻塞等症状。3..什么样的人可以做鼻腔冲洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕症状明显时：可以清除鼻腔分泌物，减轻炎症反应，减轻症状。2）过敏性鼻炎：可以减少吸入性变应原的鼻腔暴露，从而减轻症状及激素的使用。3）.慢性鼻-鼻窦炎及内镜术后：可以改善症状，加速鼻腔纤毛清除率，清除干痂及分泌物，促进术腔恢复4）.鼻咽癌放疗后：可以减少肿瘤表面分泌物、坏死物，保持鼻腔鼻窦引流，减少治疗后鼻窦炎的发生5）.急性鼻窦炎：研究表明除抗炎治疗外，使用生理盐水进行鼻腔冲洗，较单纯药物治疗症状明显减轻4.鼻腔冲洗需要像刷牙一样日常使用吗？很显然是不需要的鼻腔有自己的微生物环境，没有任何不适，不需要冲洗的。有不舒适的时候再使用。几乎可以安全的第一时间用于应对鼻腔的任何不适。5.每个医生说的都不一样，每天到底需要多少次？很多患儿会遇到这样的困惑，每次看医生，医生说的都不一样，有的说一天3次，有的医生说一天5次，其实每天0-5次都是合理的范围，使用的前提是“按需”，分泌物多、症状明显时，根据症状增加使用；症状减轻、分泌物减少则减少使用次数；如果有可疑有害物质吸入，立刻增加使用1次；外出活动吸入雾霾、花粉等物质，活动结束也可以使用；总之，有合理需要，按需使用，鼻腔没有任何不适，不需要常规使用。6、到底是生理盐水好，还是生理海水好？儿童使用的日常护理用的盐水，需要关注的是渗透压，我们需要等渗的溶液来冲洗鼻腔，生理盐水是等渗的液体，浓度是0.9%；生理海水，也是等渗的，可能含有矿物质，但目前没有可靠数据证明含矿物质的生理海水比生理盐水有效，二者的冲洗作用是相同的，我们需要考虑的是性价比和装置的操作便捷度。顺便提一下，临床常用的还有高渗盐水，可以抑制黏膜水肿、促进纤毛运动、增加黏膜上皮电渗透性,抑菌,但是当渗透压超过5.5%时会导致纤毛功能不可逆抑制,渗透压在4.5%~5.5%之间纤毛运动停止,虽回复至生理盐水纤毛活动可恢复，但是不建议在没有医嘱的情况下应用。7、目前市场上的产品，品牌很多，如何选择，进口一定好吗？其实选择什么品牌，关键是看用起来是否顺手，只有顺手，是正规厂家的合格产品就好，不需要选择进口的。8、可以使用自己配置的生理盐水来冲洗吗？当然可以。市场上多数品牌的生理盐水、生理海水喷瓶都是一次性的，无法打开重装，用完只有丢弃；部分产品是可以打开重装生理盐水的，也有专门的这样的喷瓶出售。但是重装使用的前提是，需要注意操作流程无污染、配置准确的浓度。市场有销售洗鼻盐袋，家长朋友可买来按照说明要求的毫升数兑水，然后重装入喷瓶使用。9、用什么水来配置生理盐水冲洗液最好？纯净水。绝对不可以用自来水，因为自来是用氯消毒过的，里面残留的氯有可能刺激、损害鼻粘膜。10、可以使用输液用的生理盐水来冲洗吗？当然更加可以了。首先输液的生理盐水渗透压是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局对无菌的，不会有污染，更加安全；但是普通纯净水配液是完全足够的，鼻腔也不是个绝对无菌的环境，不需要冲洗液绝对无菌。如果，不计较性价比，也可以购买灭菌的生理盐水来冲洗。11、为什么不能直接用自来水或者纯净水冲洗，一定要加盐？因为直接使用自来水或者纯净水会导致鼻粘膜水肿。自来水或者纯净水都是低渗的，而人体的渗透压是动态平衡的，某一处的压力低的时候，压力低处的水会向高处流，因此用低渗的水冲洗时鼻粘膜会吸收水分导致鼻粘膜水肿，加重鼻塞症状。浓度0.9%氯化钠溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用盐配置鼻腔冲洗液吗？不可以。食用盐中含有碘及其他矿物质，会损伤鼻粘膜，不可以用食盐。13、什么年龄的宝宝可以使用鼻喷生理盐水？从宝宝出生开始，就可以使用。需要注意的是，成人的喷瓶装置，每一喷量更多，喷力更大，儿童的比较温和和量少，需要选择儿童装喷瓶。小婴儿和新生儿鼻粘膜极其柔嫩，需要更加注意装置的选择和使用方法，选择使用的合适的使用时机，如果滴生理盐水已经可以协助宝宝保持鼻腔通畅、湿润，就不要过多的喷洗，以免刺激、损伤鼻粘膜。14、喷完生理盐水需要弄出来吗？需要。鼻腔滴入的生理盐水，通常量少，不需要清理。鼻喷的生理盐水，量大，如果不清理，会引起鼻塞等不适。还没学会擤鼻涕的婴幼儿，鼻喷生理盐水之后，需要家长使用吸鼻器帮助宝宝吸出来；已经会擤鼻涕的孩子，喷完之后，用手压闭一侧鼻孔，单侧鼻孔轮流擤出来。15鼻喷生理盐水会损伤宝宝的耳朵吗？完全不会，不用担心。16、每次可以喷多少喷？孩子每次建议2-3喷，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5喷。17、喷的时候，孩子应该躺着或者仰起头吗？不建议躺着或者仰头。因为喷的液体量大，躺下或者仰头的体位会让液体顺着后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、呛咳等不适，因此喷洗的时候，需要头竖直轻微前倾，保持鼻孔自然朝下方，这样喷洗的液体混合着分泌物会从前鼻孔流出来。鼻腔滴入生理盐水湿润的时候，需要平躺或者仰头，滴的时候量少，不用担心会流下去。小婴儿需要一位家长坐在椅子上环抱并且协助固定头部。18、生理盐水需要冷藏保存吗？不需要大部分人习惯将未用完的冲洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接着使用，而未加热或等到恢复至室温。有报道1例鼻窦炎术后患者8年内每天进行2次鼻腔冲洗，冲洗液低于室温，患者发生了鼻窦外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室温鼻腔冲洗液冲洗，内镜下筛顶发生PSEs，后患者在冲洗前将冲洗液在微波炉中稍加热，多年后复查过程中均未发现PSEs进展。19、长期喷生理盐水，会损伤鼻粘膜吗？使用方法正确，就不会；使用方法错误，有可能会影响冲洗的效果，甚至导致鼻粘膜损伤，出现鼻出血等症状。下面讲一下具体的操作步骤及操作要领要点：1、喷鼻时，需要避开鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，极易受到炎症刺激和机械性损害，而出现糜烂、出血，比如鼻炎、鼻窦炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外伤的机械性损伤；鼻喷生理盐水的时候，喷头也是有一定的喷力的，如果喷头长期对准鼻中隔，久而久之，也会导致粘膜机械性损害，出现鼻出血。有些孩子喷完生理盐水立刻出血，基本就是这个原因——喷头对准了鼻中隔。被损害的鼻中隔粘膜，通常是这样的：按照以下喷头的喷瓶举例，进一步总结：1、正确的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头2、正确的姿势。将手臂抬平，左手喷右鼻，右手喷左鼻，自然倾斜，就是最自然最正确的位置。此时，喷头的方向对准喷洗鼻孔同侧的眼睛内眦（内侧眼角）。这个方向是鼻甲的方向，能够进行充分的冲洗，完美的避开了鼻中隔。在保持这个自然倾斜的位置的同时，如果需要喷多次，比如3次，每一次可以这样调整角度，避免喷洗同一个位置。如果孩子能够自己操作，那当然最好，按照以上方法执行即可。对于不能自己操作的婴幼儿，家长在协助孩子鼻喷生理盐水的时候，一定要充分理解以上的喷洗要点和角度，可以始终使用右手操作，但是喷洗的位置一定需要充分学习和理解，建议先自行按照以上要点给自己喷鼻，充分体会和感受，再给宝宝操作。给婴幼儿喷洗，不拘泥于左手右手或者各种形状的喷头，重要的是喷洗的位置和方法，再加上温柔的操作和有效的安抚。

什么是儿童“咳嗽变异性哮喘”在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％，约30％的“咳嗽变异性哮喘”患儿可发展为临床典型的支气管哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。如何诊断“咳嗽变异性哮喘”咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。咳嗽变异性哮喘的特点是：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发咳嗽发作；6、有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。8、此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。 由于患有咳嗽变异性哮喘的孩子呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生咳嗽；并且咳嗽难以治愈。在临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些很典型的病例，由于诊断不清，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康及给家庭带来经济负担。如何预防和治疗“咳嗽变异性哮喘”1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。4、治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物--吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。虽然，白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐使用，现在白三烯受体拮抗剂已被用于2岁以上患儿。

热退疹出：幼儿急疹鉴别诊断 6 大要点（附图）幼儿急疹是儿科常见的急性发热性出疹性疾病，如何与其他发热伴皮疹疾病鉴别？（文章图片来自丁香园论坛，系丁香园站友分享）。幼儿急疹是人类疱疹病毒 6 型（HHV-6）或人类疱疹病毒 7 型（HHV-7）导致的婴幼儿出疹性疾病。1. 幼儿急疹的典型表现（1）一般表现好发于 3 岁以下的婴幼儿；特点为突然高热，3～5d 后体温恢复正常；同时皮肤出现玫瑰斑丘疹，持续 1～3d 后消退，不留任何痕迹；患儿除食欲不振外，一般精神状态无明显变化，少数患儿可出现嗜睡、恶心、呕吐甚至出现热性惊厥。（2）皮疹特点皮疹常发生于颈部和躯干，以后逐渐蔓延至上臂和下肢，肘膝以下及掌趾等部位多无皮疹。2. 幼儿急疹的部分体征（1）激惹大多数患儿一般状况良好，仍有部分患儿可伴有易激惹；（2）淋巴结肿大颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大常见，但发现较晚；（3）Nagayama spots（永山斑）悬雍垂和软腭接合处斑疹或出血点，称为 Nagayama spots，多出现在发病后第 4 天出现；（4）鼓膜红斑鼓膜发红，在发热期常被诊断为急性中耳炎。3. 辅助检查幼儿急疹早期外周血白细胞升高，中性粒细胞增多，常误诊为细菌感染而应用抗菌药物，之后出现皮疹又常被误诊为药物疹。此为「双误诊现象」，应予注意。4. 幼儿急疹可能出现的并发症幼儿急疹预后良好，但是也有可能出现以下症状，临床上诊治时需注意。5. 治疗幼儿急疹预后良好，治疗原则以对症处理为主，密切观察患儿的体温变化，及时给予退热治疗，避免体温过高引起热性惊厥，补充足量的水分，给予易消化的食物。（1）药物退热治疗（2）如出现惊厥应给与止惊治疗（苯巴比妥可导致药物疹，慎用）。（3）抗感染治疗继发细菌感染的患儿，选用合适的抗菌药物。（4）护理措施因高热导致体内水分丢失（不显性失水），应给患儿及时补充水分，保持室内通风。6. 鉴别诊断幼儿急疹一般在发热第 3～5 天热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑，需与以下几种疾病相鉴别。（1）麻疹病因：麻疹病毒感染；发热与出疹时间：发热第 4 日左右出疹，最多时体温最高;皮疹特点：淡红色斑丘疹压制褪色，疹间皮肤正常，糠皮状脱屑。（2）水痘病因：水痘带状疱疹病毒感染；发热与出疹时间：病期出现发热；皮疹特点：开始为粉红色斑丘疹，迅速变为求真，再变为水疱，最后结痂。（3）猩红热病因：A 组溶血性链球菌感染；发热与出疹时间：发热第 2 日出疹；皮疹特点：弥漫性针尖样大小充血性红色皮疹。（4）荨麻疹病因：变态反应；出疹时间：任何时间（常见过敏体质），感染、药物等可诱发出现；皮疹特点：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮疹，可呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则，且伴明显瘙痒。