王鹏医生的科普号

目前临床常用的补牙材料大致分为三类：银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂，每种材料都有其优缺点，可以说还没有最完美的补牙材料。但是复合树脂相对而言还是最好的补牙材料，特别近年来复合树脂不断得到改进，其硬度、耐磨性、生物相容性和美学性能大幅提升，，已经有取代前两种充填材料的趋势。复合树脂，以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒以强化性能，是目前补牙最常用的材料。复合树脂颜色和牙齿一样，很逼真、美观；和牙齿组织有粘接性，磨牙的量比较少；有专门用于后牙充填的树脂，既美观也结实，完全可以代替银汞材料。缺点是极少部分人会对树脂材料过敏，需要改用其他材料。此外复合树脂充填，对于医生操作技术也要求较高。银汞合金是比较经典的补牙材料，已经使用了上百年，很耐磨，用在后牙也是很牢靠的补牙材料。但其缺点是颜色不美观，不能补前牙；没有粘接性，磨牙量大；金属导热，容易刺激牙髓；操作过程中担心银汞蒸汽对人体和对环境存在污染可能，现在已经不鼓励使用。玻璃离子水门汀是由玻璃粉与聚丙烯酸反应，生成含离子键的聚合体。由于能够释放氟离子，能够一定程度上预防龋齿发生；较银汞合金有一定的化学粘结性；对牙髓刺激性小。但其外观和硬度不如复合树脂,因此目前多用于儿童龋齿的充填和牙冠等修复体的粘固。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是根管治疗根管治疗俗称“杀神经”，是治疗牙髓病（常见表现为牙疼）和根尖周病（常见表现为牙龈肿包）的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗的原理是通过机械和化学方法去除牙齿根管内的感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。二、根管治疗就诊次数根管治疗是一个复杂、完善、彻底的治疗过程。受患牙病情、治疗难度等因素影响，根管治疗通常需要1-3次才能完成，具体就诊次数需由医生具体检查后根据病情再确定。如需复诊，通常每次间隔1周左右。根管治疗要按时复诊，以免出现封药时间过长，药物失效或脱落而引起根管再次感染，不仅增加了治疗次数，延长了疗程，还可能会给治疗带来困难，甚至导致根管治疗失败。三、根管治疗术后注意事项由于根管治疗操作难度较大，患者个人身体接受程度也存在差异，因此在根管治疗过程中，有时会出现不同程度的术后反应，如牙齿轻微疼痛或肿胀不适。通常根管治疗术后反应，都是暂时的，一般可自行恢复正常。若疼痛或肿胀严重，需请医生进一步诊治。根管治疗期间应避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺损较大，不能承受较大咬合力，一旦咬物劈裂可能导致拔牙。因此在根管治疗期间需避免患牙咬物。根管治疗后，由于剩余牙体量较少，如果有条件的话，建议做过根管治疗的牙齿做牙冠来修复缺失的牙体组织，以免因咬合力量过大时造成牙齿劈裂拔除。四、根管治疗成功率根据文献报道，初次治疗的患牙，完善根管治疗后成功率为90%左右，在疾病的治疗中这已经是很高的治疗成功率了。曾经做过牙髓治疗但预后不佳的患牙，重新做根管治疗的成功率会降低，根管再治疗越难做的治疗成功率越低。群体调查得出的治疗成功率对个体患者来说其实没有多大意义，对单个患者来说，治疗成功就是100%成功，失败则是100%失败。任何治疗都会有失败的可能，很多时候是由医学科学对疾病认识的局限性决定的，告知治疗预后和并发症是对患者知情权的尊重。（本段文字引自沈嵩主任医师在好大夫在线发表的在线文章）。

如果牙齿龋坏或缺损较为严重，离牙齿内部的牙髓较近，常规补牙治疗后存在牙髓发炎、牙齿疼痛的可能。为了减少这种情况的发生，医生通常会用保护牙髓的材料先临时充填这些大的龋洞或缺损，以利于牙髓恢复，等一段时间后，确认牙齿的牙髓基本恢复正常、排除牙髓炎发病可能后再做永久充填和治疗。在此期间需注意以下几点：1. 牙齿安抚治疗后，尽可能避免牙齿受到过冷过热刺激，以利于牙髓休息。不要进食冰淇淋、过冷的酸奶、过烫的汤食等食物，不要喝冰水，尽可能喝温水。2. 正常刷牙，做过牙科治疗的牙齿也要坚持刷，建议用温水刷牙。3. 避免啃咬硬物。做安抚治疗的牙齿，通常龋坏或缺损较大，即使做了永久充填也不建议啃咬硬物，以免充填材料脱落或牙齿劈裂。安抚治疗所用的临时充填材料强度硬度有限，因此更要尽量进食软食，避免咬硬物。4. 更换永久充填材料的时间主要是根据牙齿龋坏或缺损的程度，以及治疗时医生对于牙髓状态的判断来确定，龋坏特别深大的牙齿大多需要观察3个月，甚至更长的时间才可以更换永久材料。5. 进行安抚治疗的牙齿，治疗过程中可能会进行局部麻醉。麻药效果消退后，做过治疗的牙齿可能会有短暂的胀痛，通常会自行缓解，无需过多担心。6. 临时充填材料存在脱落的可能，如果出现大面积脱落要及时联系医生复诊检查。7. 如果安抚治疗后或永久充填后的牙齿出现自发疼痛、夜间疼痛，疼痛剧烈难以忍受，这提示牙齿牙髓发炎的可能性很大，要及时联系医生检查治疗。

补牙，术语称为“充填治疗”，即使用充填材料修补因龋齿、外伤等原因造成的牙体组织缺损，恢复其外形和咀嚼功能的治疗方法。目前临床最常用的补牙材料是光固化复合树脂，其具有颜色美观、不传导冷热刺激和粘接性好等优点。小而浅的龋洞，充填起来相对简单，充填后通常没有不适感。若龋洞较深较大，通常龋坏离牙髓（牙神经）较近，不仅在医生磨除龋坏组织时患者会可能会感到不适，补完牙后偶尔也会有轻微的冷热刺激不适。这是牙髓受到刺激后的正常反应，通常不需处理，经过2-3周左右症状一般会逐渐自行消失。在此期间尽量不进食过冷过热的食物以免刺激牙髓。若牙齿出现症状明显加重或无任何刺激即剧烈疼痛，应尽快找医生进一步诊治。复合树脂材料是通过特殊粘接剂粘固在牙齿上，通常充填治疗后即可正常进食和刷牙。但如果牙齿缺损较大，充填治疗后应尽量不用患牙啃咬较硬食物，以延长补牙材料的使用时间。一旦发生龋齿，即证明您的口腔环境适宜发生龋齿。牙齿的龋坏部分通过补牙加以修复，但如不注意口腔清洁，剩余牙齿仍可继续发生龋齿。因此口腔的日常卫生护理极为关键，应注意每天早晚有效刷牙、饭后漱口，每天使用牙线清洁牙齿，每年定期进行口腔检查。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

洗牙，术语称为牙周洁治，是治疗牙周疾病的有效方法，其原理是利用超声波洁牙机高频率的超声波震动来去除牙齿表面和牙龈下方的牙石。下图即为牙周洁治。洗牙后有以下注意事项：1. 由于要通过机械作用清除牙石，因此在洗牙过程中牙齿可能出现敏感症状，牙石越重牙周炎症越明显者，不适症状相对明显。洗牙结束后这种激发性的不适即消失，一般不需采取特殊处理。2. 牙周炎严重时会导致牙齿周围的牙槽骨吸收，进而表现为牙龈退缩、牙根暴露。去除牙石后，牙龈红肿消退，部分被牙石覆盖的牙根面即暴露在口腔中。由于牙根面没有牙釉质，不能有效抵御外界刺激，因此牙周炎症较重者洗牙后可能出现牙齿对冷热酸甜等刺激出现敏感酸痛。这种症状通常是暂时的，一般2-3周左右就会消失。若酸痛症状较重，可使用市面上出售的抗敏感牙膏以利于恢复。3. 洗牙对牙齿和牙周组织没有损伤，但由于牙石的存在导致牙龈红肿，因此在洗牙过程中去除龈下牙石可能会有少量牙龈出血，通常会很快止血，认真刷牙一周左右牙龈即可基本恢复健康。4. 洗牙后要重视自我的口腔卫生维护，采用正确的方法刷牙每天早晚有效刷牙，配合使用牙线以维护牙周健康。健康的成年人应定期洗牙，每年1到2次。牙周洁治前：牙周洁治后：

牙周刮治是复杂的牙周治疗，术后应注意以下几点：1. 由于刮治是清创的过程，牙周袋内的受到污染的软组织被清除干净，因此刮治中会有出血。如果全身健康，刮治术后短时间内，通常会自行止血，即使口内有少量血丝也无需特别担心。2. 刮治时会去除牙根表面的牙石和少量被污染的牙骨质，随着牙龈红肿消退，牙周组织恢复健康，可能会有牙根暴露的情况出现，可能会出现一过性的冷热敏感，因此饮食方面注意避免过冷过热，以免对牙齿产生刺激和不适，大多数患者的这种敏感会慢慢自行缓解。可自用脱敏牙膏来缓解症状。3. 牙周炎的治疗效果与口腔卫生习惯密切相关。刮治后要注意认真清洁牙齿，养成良好的口腔卫生习惯，如早晚有效刷牙、使用牙线和牙间隙刷等。4. 牙周刮治后通常3个月后复查，由医生检查牙周组织恢复情况酌情制定进一步的治疗计划。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，通常表现为牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首要原因。牙周炎在临床上表现为多种类型，慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可出现间歇性的活动期。牙周炎是多因素疾病，微生物是引发慢性牙周炎的始动因子。牙石、某些牙齿发育缺陷、牙齿排列不齐、不良修复体、咬合创伤和食物嵌塞等局部因素，遗传、吸烟、内分泌紊乱、糖尿病和精神压力等全身因素均可加重牙周炎，影响其治疗效果和预后。慢性牙周炎的治疗目标首先是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症并争取适当的牙周组织再生，同时使疗效能够长期稳定地保持。由于每位患者的病情不同，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定相应的治疗计划，并根据患牙的治疗反应对治疗计划及时进行补充和调整。通常慢性牙周炎的治疗包含以下内容：1. 清除局部致病因素：牙周洁治（俗称“洗牙”）和牙周刮治彻底清除牙面的菌斑和牙石，洁治和刮治术是牙周炎的基础治疗，任何其它治疗手段都只是基础治疗的补充手段。2. 长期控制菌斑：清除菌斑和牙石只是牙周炎治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断形成，因此患者要充分坚持不懈地做好口腔清洁护理。每天早晚有效刷牙、配合使用牙线或牙缝刷。3. 全身和局部药物治疗：大多数轻、中度患者在牙周刮治后能取得较好疗效一般无需使用抗菌药物。对于一些炎症较重的患牙，刮治后可适当局部使用药物处理牙周袋，需要特别指出的是局部药物治疗只是机械清除牙石的辅助治疗，不能替代牙周刮治。4. 手术治疗：牙周基础治疗后2-3个月后，应复查疗效，如仍有较深的牙周袋，且有些部位牙石难以彻底清除，可考虑进行牙周手术。5. 建立平衡的咬合关系：重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生咬合创伤，需要进行必要的治疗消除咬合干扰。6. 拔牙：对于有深牙周袋，过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。7. 消除危险因素：针对容易导致牙周炎加重或复发的局部或全身危险因素进行干预和处理。8. 定期维护：大多数慢性牙周炎患者经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。注：图片来自网络。参考文献：临床牙周病学，曹采方主编，北京大学医学出版社.