北京口腔医院口腔预防科科普号

门牙受到外伤导致的缺损，如果缺损的面积不大，没有累及到牙齿内部的牙髓，可以通过树脂材料进行美学充填，即刻恢复牙齿的美观。缺损的牙齿进行美学树脂修复后，要注意短期内避免进食过冷过热的食物，不要啃咬和撕扯过硬过韧的食物。树脂美学充填后，建议每年要复诊进行抛光维护，以保证树脂材料的光泽和美观处于最佳的状态。

如果牙齿龋坏或缺损较为严重，离牙齿内部的牙髓较近，常规补牙治疗后存在牙髓发炎、牙齿疼痛的可能。为了减少这种情况的发生，医生通常会用保护牙髓的材料先临时充填这些大的龋洞或缺损，以利于牙髓恢复，等一段时间后，确认牙齿的牙髓基本恢复正常、排除牙髓炎发病可能后再做永久充填和治疗。在此期间需注意以下几点：1. 牙齿安抚治疗后，尽可能避免牙齿受到过冷过热刺激，以利于牙髓休息。不要进食冰淇淋、过冷的酸奶、过烫的汤食等食物，不要喝冰水，尽可能喝温水。2. 正常刷牙，做过牙科治疗的牙齿也要坚持刷，建议用温水刷牙。3. 避免啃咬硬物。做安抚治疗的牙齿，通常龋坏或缺损较大，即使做了永久充填也不建议啃咬硬物，以免充填材料脱落或牙齿劈裂。安抚治疗所用的临时充填材料强度硬度有限，因此更要尽量进食软食，避免咬硬物。4. 更换永久充填材料的时间主要是根据牙齿龋坏或缺损的程度，以及治疗时医生对于牙髓状态的判断来确定，龋坏特别深大的牙齿大多需要观察3个月，甚至更长的时间才可以更换永久材料。5. 进行安抚治疗的牙齿，治疗过程中可能会进行局部麻醉。麻药效果消退后，做过治疗的牙齿可能会有短暂的胀痛，通常会自行缓解，无需过多担心。6. 临时充填材料存在脱落的可能，如果出现大面积脱落要及时联系医生复诊检查。7. 如果安抚治疗后或永久充填后的牙齿出现自发疼痛、夜间疼痛，疼痛剧烈难以忍受，这提示牙齿牙髓发炎的可能性很大，要及时联系医生检查治疗。

长期食用瓜子等坚壳类食物，会造成门牙的切缘过度磨耗，形成切缘不同程度的弧形切迹或缺损，俗称“瓜子牙”。瓜子牙不仅影响美观，还可能会给牙齿健康埋下隐患，因此瓜子牙应尽早修复。具体使用哪种方式来修复瓜子牙，需要牙医口腔检查后根据牙齿缺损的大小来确定。对于磨损不严重、缺损较小的瓜子牙，可以通过树脂美容修复的方法来恢复美观。对于磨损严重、缺损较大的瓜子牙，可以通过瓷贴面的方法来恢复美观。

1. 拔牙后半小时内需咬紧棉球，以压迫止血，利于拔牙创口内血凝块形成，这半个小时内不要喝水进食。2. 建议拔牙2小时后再进食，此时拔牙创口内血块凝结已经良好，但此时喝水不宜太热或者过冷，切记不要用力吮吸。3. 拔牙后当天可以进食柔软的食物，比如柔软的蛋羹、鱼片、豆腐、蒸软的菜叶、煮软的饭或者面条等。一定要用没拔牙那一侧咀嚼，小口小口吃，减小肌肉运动幅度，尽量不牵拉到拔牙部位。较硬的食物可能会触碰到伤口引起出血，同时会增加口腔肌肉运动幅度，影响拔牙创口内血凝块的稳定。4. 拔牙后可进食酸奶或者新鲜果汁，但应避免用吸管吸吮，以防用力吸的动作引起拔牙伤口出血，可用勺子进食。5. 拔牙后当天少说话，不嘬牙龈，不做夸张的面部表情，不张大嘴，总之尽量避免面部和口腔的肌肉运动引起出血。6. 拔牙后24小时内不要刷牙漱口，不要大口喝液体，避免冲到伤口。7. 拔牙2天内不要剧烈运动或者进行重体力劳动，不喝酒，不吸烟。尽量推辞应酬，充分休息，保证睡眠，以利伤口恢复。本文参考了微信公众号范志红_原创营养信息的部分内容

目前临床常用的补牙材料大致分为三类：银汞合金、玻璃离子水门汀和复合树脂，每种材料都有其优缺点，可以说还没有最完美的补牙材料。但是复合树脂相对而言还是最好的补牙材料，特别近年来复合树脂不断得到改进，其硬度、耐磨性、生物相容性和美学性能大幅提升，，已经有取代前两种充填材料的趋势。复合树脂，以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒以强化性能，是目前补牙最常用的材料。复合树脂颜色和牙齿一样，很逼真、美观；和牙齿组织有粘接性，磨牙的量比较少；有专门用于后牙充填的树脂，既美观也结实，完全可以代替银汞材料。缺点是极少部分人会对树脂材料过敏，需要改用其他材料。此外复合树脂充填，对于医生操作技术也要求较高。银汞合金是比较经典的补牙材料，已经使用了上百年，很耐磨，用在后牙也是很牢靠的补牙材料。但其缺点是颜色不美观，不能补前牙；没有粘接性，磨牙量大；金属导热，容易刺激牙髓；操作过程中担心银汞蒸汽对人体和对环境存在污染可能，现在已经不鼓励使用。玻璃离子水门汀是由玻璃粉与聚丙烯酸反应，生成含离子键的聚合体。由于能够释放氟离子，能够一定程度上预防龋齿发生；较银汞合金有一定的化学粘结性；对牙髓刺激性小。但其外观和硬度不如复合树脂,因此目前多用于儿童龋齿的充填和牙冠等修复体的粘固。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

用抗过敏牙膏，牙齿就能不敏感？症状比较轻的人才管用所谓牙齿敏感，都是因为牙神经受到了刺激。正常情况下，敏感的牙神经外面长着两堵保护墙——位于牙齿最外层的牙釉质，和中间的牙本质。最外层的牙釉质虽然很坚固，但也抵不住被磨损（如刷牙方式不对、爱吃硬东西、有磨牙习惯），顶不住了就只能让后面的牙本质来保护牙神经了。但牙本质是个战五渣，不仅没有牙釉质坚固，还和牙神经所在的牙髓之间还有一些秘密通道——“牙本质小管”。食物过冷过热，就会通过牙本质小管传递到牙髓中，让你觉得牙齿酸胀。抗过敏牙膏中含有氯化锶、氟化钠等成分，能把这条“通道”封闭住，冷热刺激的信号过不去了，牙就没那么难受了。抗过敏牙膏，这么使才有用每天用并且让牙膏在牙齿上停留超过3min，让有效成分累积到牙本质小管中，达到“堵管”的效果。轻度过敏用这种牙膏只对轻度牙敏感有一定的缓解作用。牙神经损伤，不管用如果是牙神经损伤造成的敏感，牙膏作用就不大，需要到医院做专业的根管治疗。老了怕掉牙，提前用“固齿”牙膏管用吗？它就是普通牙膏，刷干净比较重要牙膏中能让牙更坚固的物质，就是“氟”。口腔内的细菌会分解牙齿表面的残留食物，产生酸，侵蚀牙齿表面，而氟能够增强牙齿的抗酸性，抑制细菌产生酸性物质，使牙齿少受腐蚀。市面上卖的80%~90%牙膏都含有“氟”，所谓的“固齿牙膏”，说白了也就是普通牙膏。长期用含氟牙膏，会不会对身体不好？宝宝们，记住一句话，脱离剂量谈毒性，就是耍！流！氓！氟摄入过多会引起中毒，且不说每天挤的那一丢丢里的剂量远达不到中毒量，每次刷牙我们都会把泡沫吐出去，进入到身体内的氟可谓少之又少，在安全剂量以内。简单粗暴的说，只要你不天天把牙膏当主食吃，就没毛病。用“消炎”牙膏，能减少牙龈出血？能，但别常用牙龈爱出血，可能是你没做好清洁如果没把牙刷干净，口腔里的细菌会在牙齿表面的唾液薄膜上安家落户，并逐渐成熟壮大，形成一个细菌的小社会——牙菌斑，聚集成团的细菌会刺激牙龈形成炎症，造成牙龈充血，一咬硬东西就出血。久而久之，未被清除的牙菌斑还会与唾液中的钙结合，变成牙结石。消炎牙膏用久了，会助长细菌势力一些“消炎牙膏”里面加了抗菌药物或者中草药，能够缓解牙龈充血的症状，但如果长期使用，有可能会破坏口腔的细菌生态平衡，导致更多的口腔疾病。如果想从根本上解决牙龈出血，一定要清除罪魁祸首：牙菌斑、牙结石。①好好刷牙，打碎附着的牙菌斑②已经有牙结石的，请乖乖去洗牙用美白牙膏刷刷，就能一口小白牙啦？不...都是假象人牙齿本来就不是白色，而是稍微偏黄的颜色。牙膏中的摩擦剂，顶多是能磨去牙齿表面的牙渍，不能达到“漂白”牙齿的功效。长期使用美白牙膏，还会让牙齿表面过度粗糙，让色素、牙菌斑更容易沉积在牙齿表面。用牙膏，记住这4点！牙膏不是挤越多越好刷牙时，比牙膏更重要的是“刷”这个动作，掌握了正确的刷牙方法（巴氏刷牙法），才能更加有效地清洁牙菌斑、牙齿表面的污渍。每次的牙膏用量，挤豌豆粒大小就够了。刷牙3分钟以上3分钟的刷牙时间，才能保证牙齿各个方面都被清洁到位。把泡沫吐干净、嘴漱干净牙膏开封2个月，应该扔掉浴室多阴暗潮湿，牙膏和牙刷频繁接触，可能会繁衍大量的细菌，开封2个月的牙膏建议就别再用了。日常生活中可以买些包装的牙膏，勤用勤换。注：原文2017年5月13日发表于好大夫在线微信公众号。

1. 短期内避免冷热刺激 乳牙一旦龋坏，通常进展迅速，龋坏离牙髓（牙神经）较近。在医生磨除龋坏腐质时，牙髓受到刺激，儿童可能会感到不适，补完牙后偶尔也会有轻微的冷热刺激不适。这是牙髓受到刺激后的正常反应，通常不需处理，此期间尽量不进食过冷过热的食物以免刺激牙髓，经过2-3周左右症状一般会逐渐自行消失。2. 勿用患牙咬硬物 乳牙龋坏由于进展迅速，通常龋坏面积较大。目前常用的补牙方法是利用粘接技术将补牙材料粘在剩余的牙面上。咬硬物会增加补牙材料脱落或断裂的可能性，因此乳牙补牙后短期内要尽量避免啃咬硬物。3. 牙齿不适及时就诊 较深的乳牙龋齿治疗后，可能会出现牙髓炎症的情况，表现为牙齿的自发痛和冷热刺激痛等；也可出现根尖周炎症，表现为靠近牙根部位的牙床肿包。一旦出现上述情况，要尽早找医生复诊。如患牙可以通过治疗保留，通常需要行乳牙牙髓治疗（常采用根管治疗）。4. 注意口腔卫生 一旦发生乳牙龋齿，即证明孩子的口腔环境适宜发生龋齿。牙齿的龋坏部分通过补牙加以修复，但如不注意口腔清洁，剩余牙齿仍可继续发生龋齿。因此口腔的日常卫生护理极为关键，应注意每天早晚有效刷牙、饭后漱口，每天使用牙线清洁牙齿。5. 定期口腔检查 儿童应该每3-6个月进行一次口腔检查，已患龋齿的儿童间隔时间可以更短些。通过口腔检查，医生可以评估口腔卫生情况并给予指导，对于龋齿也可以做到早发现早治疗。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，通常表现为牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落。牙周炎是我国成年人丧失牙齿的首要原因。牙周炎在临床上表现为多种类型，慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。大部分慢性牙周炎呈缓慢加重，但也可出现间歇性的活动期。牙周炎是多因素疾病，微生物是引发慢性牙周炎的始动因子。牙石、某些牙齿发育缺陷、牙齿排列不齐、不良修复体、咬合创伤和食物嵌塞等局部因素，遗传、吸烟、内分泌紊乱、糖尿病和精神压力等全身因素均可加重牙周炎，影响其治疗效果和预后。慢性牙周炎的治疗目标首先是彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症并争取适当的牙周组织再生，同时使疗效能够长期稳定地保持。由于每位患者的病情不同，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定相应的治疗计划，并根据患牙的治疗反应对治疗计划及时进行补充和调整。通常慢性牙周炎的治疗包含以下内容：1. 清除局部致病因素：牙周洁治（俗称“洗牙”）和牙周刮治彻底清除牙面的菌斑和牙石，洁治和刮治术是牙周炎的基础治疗，任何其它治疗手段都只是基础治疗的补充手段。2. 长期控制菌斑：清除菌斑和牙石只是牙周炎治疗的第一步，尚不能保证牙周炎的长期疗效，因为菌斑在牙面上时刻不断形成，因此患者要充分坚持不懈地做好口腔清洁护理。每天早晚有效刷牙、配合使用牙线或牙缝刷。3. 全身和局部药物治疗：大多数轻、中度患者在牙周刮治后能取得较好疗效一般无需使用抗菌药物。对于一些炎症较重的患牙，刮治后可适当局部使用药物处理牙周袋，需要特别指出的是局部药物治疗只是机械清除牙石的辅助治疗，不能替代牙周刮治。4. 手术治疗：牙周基础治疗后2-3个月后，应复查疗效，如仍有较深的牙周袋，且有些部位牙石难以彻底清除，可考虑进行牙周手术。5. 建立平衡的咬合关系：重症牙周炎患者有松动移位的牙齿，可发生咬合创伤，需要进行必要的治疗消除咬合干扰。6. 拔牙：对于有深牙周袋，过于松动的严重患牙，如确已无保留价值者，应尽早拔除。7. 消除危险因素：针对容易导致牙周炎加重或复发的局部或全身危险因素进行干预和处理。8. 定期维护：大多数慢性牙周炎患者经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制，但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的重复治疗，否则病情将在数周至数月内复发，治疗归于失败。注：图片来自网络。参考文献：临床牙周病学，曹采方主编，北京大学医学出版社.

1. 拔牙后须紧咬住棉卷30分钟，以起到压迫止血的作用，不要用手或其他物品触摸拔牙伤口。2. 拔牙后24小时内不要漱口和刷牙，以免拔牙窝内血凝块脱出引起出血和感染。3. 拔牙后口水应吞咽，不要吐出，以免因吸吮伤口引起拔牙窝出血。4. 拔牙2小时候可以进食，建议进半流食，宜温凉饮食。不建议使用吸管进食，以免吸吮引起伤口出血。5. 拔牙后2天内，唾液中混有少量血丝或口水有淡红色是正常现象，通常不用担心。如果伤口有大量暗红色血液持续流出，建议到医院就诊。6. 拔牙后避免剧烈运动，不要过度疲劳，建议多休息。7. 拔牙后会产生术后疼痛，不必过分紧张，如果疼痛持续加重不能忍受，建议到医院就诊。8. 拔牙后的肿胀属于正常术后反应，因拔牙难度而有所不同，阻生智齿拔除后反应较重，肿痛一般持续一周左右。9. 拔牙后是否需要口服抗生素和止痛药，需遵医嘱。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙周刮治是复杂的牙周治疗，术后应注意以下几点：1. 由于刮治是清创的过程，牙周袋内的受到污染的软组织被清除干净，因此刮治中会有出血。如果全身健康，刮治术后短时间内，通常会自行止血，即使口内有少量血丝也无需特别担心。2. 刮治时会去除牙根表面的牙石和少量被污染的牙骨质，随着牙龈红肿消退，牙周组织恢复健康，可能会有牙根暴露的情况出现，可能会出现一过性的冷热敏感，因此饮食方面注意避免过冷过热，以免对牙齿产生刺激和不适，大多数患者的这种敏感会慢慢自行缓解。可自用脱敏牙膏来缓解症状。3. 牙周炎的治疗效果与口腔卫生习惯密切相关。刮治后要注意认真清洁牙齿，养成良好的口腔卫生习惯，如早晚有效刷牙、使用牙线和牙间隙刷等。4. 牙周刮治后通常3个月后复查，由医生检查牙周组织恢复情况酌情制定进一步的治疗计划。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。