彭松林医生的科普号

抗骨质疏松类药物种类繁多，包括基础类药物：钙剂、维生素D。例如碳酸钙、骨化三醇等，以及促进成骨类药物和抑制骨吸收类药物等，今天，我们来了解一下在临床中最常用的也是目前最强效的“促进骨形成”类药物“特立帕肽”的故事，接下来全程高能，小伙伴们准备好一起学习了么？ 骨质疏松症最大的危害是易导致骨折，许多患者因此致残，50%的患者需全天候生活护理，20%的患者需常年照顾。此外，尚有15%至20%的患者会因各种并发症死亡，存活者也会因残疾致使生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。老年人的骨头可不是一成不变的，他就像是一把“天秤”，天秤两边分别是“骨生长”和“骨破坏”，平时一直处于“生长（成骨）”、“破坏（破骨）”的动态平衡之中，但是随着年纪的增大，身体机能的下降，以及女性激素的下调，导致人体骨破坏的能力增强或者成骨能力的减弱，这时，天秤开始出现不平衡，骨质疏松就此拉开序幕......特立帕肽的主要作用是促进成骨，适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。特立帕肽可显著降低绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险。如何使用？推荐剂量为每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部。 应指导患者使用正确的注射方法。患者也可参阅该药所附的使用手册来正确的使用注射笔。特立帕肽总共治疗的最长时间为24个月。病人终身仅可接受一次为期24个月的治疗。 如果膳食不能满足需要，患者应当补充钙和维生素D。 停止使用治疗后，患者可以继续其它骨质疏松治疗方法。哪些人群应该慎用？肾功能不全患者：本品不得用于严重肾功能不全患者。有中度肾功能不全患者应慎用本品。 肝功能不全患者：未在肝功能不全患者中进行研究，应在医生指导下慎用。 儿童及开放性骨骺的青少年：不得用于小于18岁的青少年和开放性骨骺的青年。 老年用药：无需根据年龄调整剂量。以每日皮下注射20微克，注射部位应选择大腿或腹部。有何禁忌症?对特立帕肽或复泰奥任何辅料过敏者。 妊娠及哺乳期妇女。 高钙血症患者。 严重肾功能不全患者。 除原发性骨质疏松和糖皮质激素诱导的骨质疏松以外的其他骨骼代谢疾病（包括甲状旁腺功能亢进和Paget‘s病）。 不明原因的碱性磷酸酯酶升高。 之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者。 复泰奥的治疗范围应排除骨恶性肿瘤或伴有骨转移的患者。有何不良反应？在接受特立帕肽治疗的患者中最常报告的不良反应有恶心，肢体疼痛，头晕和眩晕。注意事项该药应在2°C~8°C的冷藏条件下避光保存。注射笔应在使用后立即放回冰箱。不得冷冻。不得将注射笔在安装有针头的状态下贮藏。该药保质期为24个月。根据使用期内的化学、物理及微生物稳定性试验的数据，支持在2~8°C贮藏，使用28天的有效期。一旦开始使用，复泰奥于2~8°C最多可贮存28天。 简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

各位朋友们大家好！跟大家聊了许多脊柱疾病的诊断和治疗相关的问题，今天跟大家聊一聊腰椎手术方式的选择。对于腰椎疾病，朋友们可能知道腰椎疾病进展到一定程度需要手术治疗，了解的比较多的朋友们会知道现今腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等腰椎退行性疾病的经典手术方式是后入路植骨融合内固定术，具有探究精神的朋友们还会知道后入路植骨融合内固定术有后正中入路及椎旁肌间隙入路两种方式，今天我们就来讲一讲后正中入路以及椎旁肌间隙入路两者的区别。传统开放式入路进行腰椎后路融合内固定需要从后正中线做切口广泛剥离椎旁肌肉，然而通过这种方式进行手术，破坏了椎旁肌肉的血液供应以及神经支配，术后会出现肌肉萎缩、纤维化、脂肪堆积等退变现象，影响术后椎旁肌肉的正常功能，最终出现慢性腰痛。对患者而言不仅影响了手术的疗效，同时影响了患者术后康复效果。而肌间隙入路通过生理间隙进入手术区域，对支配肌肉的血管以及神经损伤较小，不仅减少术中出血量、减少了术后引流量，而且减少了肌肉退变、降低患者术后慢性腰痛的发生率。这不仅减少了手术时间，同时减少了组织损伤，缓解术后腰腿痛症状，减少患者术后康复所需要的时间。也因此越来越多的脊柱外科医生开始尝试经肌间隙入路进行微创腰椎融合内固定手术！在此祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

曾经在深圳市人民医院脊柱外科遇见过这样一位病人，是年逾七旬的贺阿姨。她晨起叠被子时突感胸腰背部剧痛，卧床休息连翻身都不能，儿子将她送到医院一检查，居然是胸椎骨折了。贺阿姨百思不解，不就是弯腰叠个被子嘛，怎么就骨折了呢？当彭医生告诉她这是骨质疏松性骨折时，贺阿姨和她儿子异口同声：“骨质疏松我们懂，那不是年纪大了人人都逃不掉的嘛，我们也补钙了啊！怎么还这么严重？” 随着老龄化社会的来临，骨质疏松症已经成为世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。世卫组织将每年的10月20日定为世界骨质疏松日，将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为了影响中老年人身体健康的三大杀手。而据2014年《 近十年我国各地区骨质疏松症流行病学状况》报告，中国40岁以上骨质疏松症患者已超过1.12亿，但其中绝大部分人对骨质疏松这种静悄悄的流行病的认识和贺阿姨差不多，“我懂”其实是个大误会啊！那么，对于骨质疏松，哪些是我们必须知道的呢？下面我们就一起来学习一下吧！骨质疏松缘来骨组织的成骨细胞，在受力大的部分“制造骨骼”，而破骨细胞，它们破坏、吸收骨组织。成年人的骨骼就是在这样的“拆建”过程（骨代谢）中维持着动态平衡。年龄超过40岁后骨组织建的速度保持不变，但是拆的速度却增加。千里之堤溃于蚁穴，随着年龄的增大，日积月累的破坏吸收最终蛀空骨骼。尤如树木老朽，干枯老化、木内结构中空，轻微摇动的外界刺激就会自行产生裂缝或坠落于地。咳嗽打喷嚏甚至刷牙叠被子，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，屁股着地髋部骨折了；提个重物或抱小孩，腕部骨折了……这并非笑话！世卫组织将骨质疏松定义为骨密度降低和骨组织微架构衰退，并伴有骨脆性增加、骨折风险增加的全身性骨骼疾病。有许多因素可以导致或加重骨质疏松：1.全身性疾病吸收不良、肝肾疾病、乙醇中毒、光照不足等都可以扰乱骨代谢；2.饮食与营养状态钙和维生素D的摄入量不足等；3.内分泌因素雌激素低下、甲状旁腺激素低下等；4.活动与负重 丧失肌肉收缩将会加快骨丢失，不活动的人比活动的人易产生骨质疏松。骨松症状知多少1.骨质疏松是一个缓慢而长期的过程，最初并无任何不适。2.随着病程的进展，身体会感觉到腰酸背痛、甚至全身骨痛，没有固定的部位，也说不上来哪里痛，常感到乏力不堪。3.病情进一步加重时，会发生骨质疏松脆性骨折，就是遇到轻微暴力而导致的骨折。最常发生脊柱压缩性骨折，表现为无明显诱因的身材变矮、驼背，严重者如王阿姨疼痛剧烈床上翻身都不能。而最严重的脆性骨折是髋部骨折，通常平地跌倒甚至扭转就可发生，产生严重并发症，其中20%会在1年内因各种并发症而死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，而剩下的患者中50%会致残。另外骨松骨折由于骨吸收过强和骨形成不足，折断处的骨骼常难以痊愈，极易发生二次骨折。多“松”才算骨质疏松建议所有的成年人，如果有以上症状时，应该及时就医，尽早做骨密度检查。双能X线吸收测定法(DEXA)是诊断金标准。骨密度数据主要看T值（可查阅往期文章了解）。骨密度测定不但用于诊断骨质疏松，也用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果。科学用药，不怕骨松确诊为骨质疏松时，请到规范的医院就诊，和医生建立长期的合作关系，遵循医嘱，坚持规范用药，骨质疏松也就没那么可怕了！目前临床上使用的药物主要分为钙片、维生素D、双膦酸盐、激素类似物四大类，它们具有完全不同的功效。1.钙片的作用在于补充钙的供应，延缓骨丢失，是骨质疏松的基础用药之一。2.维生素D可帮助机体钙的吸收，增加骨的矿化以及改善骨质量。3.双膦酸盐如阿仑膦酸、唑来膦酸等通过抑制破骨细胞来抑制骨吸收，有助于体内的钙元素沉积在骨骼之中。连用三年可以有效提高骨密度，降低骨折风险。4.激素类药物，功能在于模仿人体的生理激素，以延缓骨质疏松症的发展。特立帕肽作为一种甲状旁腺激素衍生物，有良好的成骨作用，患者终身可接受总疗程为2年的治疗，多数患者使用3个月即可改善骨转换指标，6个月就可以观察到骨密度的改善。骨松性骨折的常见治疗骨松性胸腰椎骨折如果疼痛剧烈或无法耐受长期绝对卧床的患者推荐经皮椎体后凸成形术治疗，这种手术优势在创伤小，通常局麻即可，能够增加椎体强度和稳定性，一定程度恢复正常椎体形态及承重，明显改善椎体疼痛，术后第二天即可下地活动，减少长期卧床并发症，帮助患者尽快回到正常生活，如前文所述贺阿姨术后两天就走着出院回家了。贺阿姨胸11骨质疏松性骨折椎体成形术前后影像片（图片来自深圳市人民医院脊柱科） 身体条件或其他因素不允许手术的，保守治疗卧床期间要加强营养，但千万不能总躺着不动，应加强护理并积极进行呼吸训练和肢体运动，预防肺炎、下肢静脉血栓、褥疮、心脑血管意外等可能危及生命的并发症。关于补钙关于补钙说法很多，产生了不少误会，如贺阿姨一样大多数老年人认为“治疗骨质疏松就是补钙”，也有认为“补钙会导致肾结石”。近日，天津医院赵嘉国医生一篇关于钙剂或维生素D补充和社区老年人骨折发生的相关性的文章，更是引起媒体大势宣传“钙剂和维生素D对骨质疏松症无效”，号称彻底颠覆骨质疏松症防治理念。其实各种说法并非毫无道理，却也不是绝对正确。1.钙是骨质疏松的膳食补充剂，但是缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素，如果单纯补充钙并不能收到良好效果。因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨重建等很多环节存在问题，除了钙元素，还涉及到维生素D、激素等多种物质。2.补钙与肾结石没有必然联系，甚至肾结石患者也需要补钙，80%肾结石是草酸钙，适量的补充钙，更是可以减少机体草酸含量，减少肾结石的形成。因此，骨质疏松患者不是不能补充钙剂，而是不能过度补钙。主张补钙同时提高钙吸收率更为重要。3.骨质疏松症的主要的问题是成骨细胞和破骨细胞的工作失去了应有的平衡，造得少而拆得多，所以即便有再多的建筑材料也于事无补。这也就是单纯补充钙剂和维生素D不能减少骨质疏松骨折发生率的原因。正所谓“巧妇难为无米之炊”，对于骨质疏松症患者没有足够的建骨原料，即使调整好成骨细胞和破骨细胞的工作平衡，也只能望洋兴叹！在医生建议下进行正规的抗骨质疏松治疗，其中钙和维生素D是不可或缺的基础用药，除非存在明确的危险因素，万万不可偏废。防治骨松注意事项1.调整生活方式：多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当户外活动；避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料，慎用影响骨代谢的药物等；注意是否患有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施，防止各种意外伤害；作息规律。2.补充钙剂和维生素D：补钙应选用含量较高、制剂溶出度好、吸收好和生物利用度好的钙剂；中老年人在补钙的同时更应补充一定的维生素D，促进钙的吸收和利用；在服用时应注意个体差异和安全性。3.与骨质疏松作斗争不是一蹴而就的，预防应从娃娃抓起，需要终身努力。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

各位朋友们大家好！今天在这里介绍另一类引起腰腿疼痛的疾病——腰椎滑脱症！腰椎滑脱症是由于各种先天或者后天因素导致两邻近椎体出现相对滑移。其中由于先天或者外伤等因素（搬重物、重体力活动、高强度体育运动、外伤等），出现椎体与椎弓根或者小关节突骨质不连续，同时出现椎体滑移的情况则称为腰椎峡部裂性滑脱。腰椎滑脱初期，滑移程度较轻者可不伴有症状，同时也可能出现腰腿疼痛、麻木、无力甚至大小便异常，滑脱严重者可能出现腰部凹陷、腹部前凸、躯干缩短、走路摇摆的症状，由于腰椎滑脱通常伴有椎管狭窄因此大部分腰椎滑脱症患者合并有腰椎管狭窄症，因此鉴别腰椎管狭窄症以及腰椎滑脱症主要通过影像学检查。对于尚未出现症状的患者需要进行腰背肌功能锻炼、减少腰部过度旋转、减少蹲起运动以及减轻体重等方式预防腰椎滑脱加重。对于腰椎滑脱症状较轻的患者可以考虑保守治疗，通常包括避免加重腰部负担、物理治疗、口服止痛药、佩戴支具或者腰围等。而对于出现了下肢症状以及间歇性跛行等神经症状且通过保守治疗后症状没有明显好转的患者，则需要进行手术治疗。手术方案通常选择腰椎融合手术。当然在手术治疗后仍然需要佩戴一段时间的支具或者腰围，经过一段时间后，患者需要恢复腰背肌的功能锻炼避免再次出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄以及其他腰椎退变的情况发生。接下来介绍一例41岁男性腰椎滑脱症患者，患者有6年腰腿痛病史，并出现间歇性跛行症状，行走200米即需要休息。我院行滑脱复位融合手术术后症状改善！在此祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

为什么女性比男性更容易得骨质疏松?骨质疏松为何偏爱女性? 有调查显示，在超过50岁的女性中，50%以上都有骨质疏松的症状，也就是说，50岁以上的女性每两个人就有一个人骨质疏松。为什么骨折疏松更“偏爱”女性呢? 先来了解下什么叫“骨质疏松”： 骨质疏松，是指骨质不断从骨骼中往血液中移动，造成骨质流失,导致骨骼内的孔洞增大，骨骼中出现空洞的现象，因此骨骼就会变得脆弱、易折断。 为什么女性比男性更容易得骨质疏松? 一、生长发育差异： 人从出生后到青春期前, 骨量一直低速缓慢增长, 共积累约 30% 的峰值骨量。青春期前开始, 各部位的骨量增速大大提高, 并持续 3-4 年, 然后变缓直至在成年早期峰值骨量形成, 在此期间, 骨密度增长了约 50%, 骨矿含量约增长 2 倍。至 17、20 及 26 岁, 分别达到峰值骨量的 90% 、95% 和 99%。健康的女性在保证充足的能量、蛋白质、钙等营养素摄入的条件下, 股骨颈和腰椎的骨量积累一般在 30 岁前就基本完成了, 而男性在 30 岁后皮质骨骨量仍将有少量的增长。 从出生一直到青春期前, 男女间骨量并没有差异;青春期开始后, 骨量增长开始出现性别差异。一般女孩先于男孩 2 年开始出现骨量快速增长, 但是由于男孩骨量获得的时间相对较长, 而且男孩的骨形态大小和骨皮质厚度都要比女孩大, 因此, 峰值骨量开始显现性别差异。男孩腰椎、股骨远端的峰值骨量总是大于女孩。生长发育期男性运动量比女性大，男孩比女孩有较高的骨矿含量和骨密度与高肌肉量有关。 二、女性生理特点： 除了骨骼生长发育特点外，女性各个生理期也会导致骨量下降，譬如妊娠、哺乳、绝经等。 在妊娠的第一个三月期，骨吸收明显高于骨形成，伴有骨量丢失。妊娠期妇女对钙磷的需要量较非妊娠期增加1倍，尤其是妊娠中后期以后，胎儿发育需要的钙量大，随着孕周延续，母体的缺钙量增加，易出现腓肠肌痉挛腰腿疼等低钙表现。正常妊娠对母亲的骨代谢有明显影响，但一般通过代偿而不至于发生严重骨丢失;但如多次妊娠加上营养素和钙维生素D的摄入不足使骨量丢失。正常哺乳期妇女每天从乳汁丢失200-250mg钙，如为双胞胎或同时哺乳两个以上婴儿，每天从乳汁丢失钙元素可达600mg。如不及时纠正负钙平衡，会导致骨量丢失明显。 绝经后卵巢功能的衰退导致雌激素水平的下降，会使破骨细胞功能亢进，骨的吸收多于骨的形成，而发生骨量丢失。女性50岁起骨量平均每年丢失0.5%～1%，绝经后妇女平均每年平均丢失骨量3%～5%，妇女骨丢失最终可达峰值骨量的30%～40%。绝经后1-10年内骨量呈快速丢失阶段， 65岁以后呈缓慢丢失状态。骨丢失以脊椎骨丢失速度比四肢骨快，但停止得亦快，而四肢骨丢失慢停止亦慢。 另外，在不同女性间骨量丢失也有差异。月经初潮晚来的女性较早来的女性容易患骨质疏松症。月经初潮年龄推后往往可导致成年后低骨密度和高的股骨骨折发生率;生育期妇女经常出现月经紊乱者，发生骨质疏松概率要大于月经正常的妇女。还有月经来得晚走的早的女性更容易患骨质疏松症。这些主要与雌激素变化有关。 雌激素与骨量有很重要关系：其机理主要是雌激素通过雌激素受体途径直接抑制破骨细胞对骨的吸收(直接调节机制);通过特异性核受体途径促进成骨细胞的增殖和分化(间接调节机制);促进破骨细胞的凋亡，阻止成骨细胞的凋亡(细胞凋亡机制)。雌激素还有增加活性维生素D生成及活性、降低骨对甲状旁腺激素敏感性和增加降钙素水平。 骨质疏松症一旦发生是不可逆转的，所有的治疗与干预手段只能够起到延缓疾病发展及预防骨折的作用。所以说，预防非常重要，尤其对于女性来说，要重视预防。 1、多锻炼 生活中一定要多注意锻炼，最好每周锻炼三四次，每次最好能坚持半个小时。锻炼时，也可以选择多种项目，不管是力量型，还是柔韧性的，比如举哑铃、仰卧起坐以及瑜伽等等。 2、补充维生素D 在平常的饮食上，适当多吃一些含钙元素以及蛋白质比较多的食物，比如奶制品、鱼类以及坚果等等，可以预防骨质疏松。除此以外，直接服用补充维生素D的保健品，也有非常好的效果。最后，为了促进维生素D的合成，还需要注意多晒太阳。 3、改掉不良生活习惯 抽烟酗酒都是对骨骼伤害比较严重的习惯，因此，想要保护骨骼健康就需要改变不健康的生活习惯。有临床数据显示，体重比较消瘦的人比体重正常的人更容易出现骨质疏松，因此女性朋友切勿为了最求苗条而做出对健康不利的事情。 4、定期检查骨骼 女人到了更年期钙元素流失比较严重，这种情况下一定要勤于检查自己的骨骼状况，让专家对自己的骨骼做出评估，这样才可以更加积极的采取应对措施。 简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

各位新老朋友们好，又见面了！今天跟大家分享一下脊柱外科最为常见的疾病之一：腰椎管狭窄症！有些朋友总是有一些腰疼腿疼的毛病，年轻的时候靠着身体好还能抗一抗，等到四、五十岁的时候慢慢就扛不住了，走路一瘸一拐，没走两步路就要停下来休息休息，两条腿偶尔还有麻木以及发凉，从屁股一直到脚底，有的还会感觉两条腿没什么力气，踮脚站也站不稳。有这些症状的朋友可要小心了，你很有可能是腰椎管狭窄并且出现症状了！什么叫腰椎管狭窄症呢？我们脊柱有一条骨性管道，而这管道中间分布着脊髓和神经，在管道周边还有一些韧带等软组织。而腰椎管狭窄症，则是由于各种先天以及后天因素导致腰椎的管道变窄使得脊髓或者神经受到挤压进而出现腰腿疼痛、麻木、跛行、肌力下降甚至瘫痪以及大小便失禁等情况。当出现上述症状的情况下就诊脊柱外科，医生则会进行影像学检查，包括X线、CT以及MRI等检查。临床医生结合患者临床症状、体征以及影像学结果进行分析判断后进行治疗。具体诊疗方案略有差异但总体上包括保守治疗以及手术治疗两大类。对于症状尚不严重的初发患者养成良好的生活以及工作习惯、进行腰背肌功能锻炼、适度牵引、理疗对于缓解症状并延缓狭窄加重有一定的疗效，必要时可以给与止痛药以及神经营养药等治疗。而当患者症状疼痛反复发作严重影响工作和生活，或者存在下肢感觉减退、肌肉萎缩、肌力下降等神经损害症状，或者出现跛行症状且行走距离小于500m，以及保守治疗超过3个月症状不缓解则需要进行手术治疗。手术治疗方案则包括单纯椎管减压术、内镜下椎管减压术、椎管减压非融合内固定术以及椎管减压融合内固定术等，具体手术方案则需要在医师的指导和建议下根据患者症状以及影像学结果进行个性化选择。当患者结束手术后根据患者恢复情况应尽早下地、进行功能锻炼，避免久坐久站，并按照医生要求进行规律复查。通常在术后第3、第6个月以及术后1年需进行影像学检查。下面介绍一例椎管狭窄症患者。张姐，60岁，反复腰腿痛20年，近4月加重并伴间歇性跛行，影像学示L3/4、L4/5、L5/S1狭窄严重，行L3、L4、L5椎管减压、L4/5融合内固定术。术后患者症状明显缓解复查内固定位置良好。在此祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

一年前，阿赵姨突然出现胸腰背痛，检查发现胸12椎体骨折，骨质增生，骨密度检查提示：骨质疏松。同时，赵阿姨的磁共振、CT也显示“胸12体椎骨折，骨质增生”。赵阿姨纳闷了，既然骨质疏松了，怎么还能增生呢？那补钙会不会加重骨质增生呢？其实，骨质疏松和骨质增生既有区别，又有千丝万缕的联系。发病机理骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病。在骨的代谢过程中，每天都有一定量的骨组织被溶解吸收，又有一定数量的骨组织形成，骨吸收和骨形成的平衡维持骨的稳定。随着人体年龄的增长，因缺乏锻炼、日照减少、营养不良、抽烟喝酒以及性激素（如雌激素、雄激素等）水平下降等因素，骨形成小于骨吸收，骨组织会变细、变稀甚至断裂，就好比一根完整的木材，被白蚁蛀洞一样，轻微的碰撞就会发生骨折。 骨质增生症又名增生性骨关节炎, 是由于骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。是人体常见的一种退行性疾病, 也是临床常见的慢性疾病, 多发于壮年以后及老年人群。人体负重大、活动多的颈、腰、膝关节、足跟等部位，随着年龄增长，由于肌肉力量下降，关节韧带松弛，关节软骨老化，引起关节不稳定，或者青壮年由于长期剧烈活动和过度体育锻炼，引起韧带-肌肉-骨的附着点损伤，人体对这种慢性磨损或损伤会产生局部自发修复，形成骨质增生，即我们常说的“骨刺”。临床表现骨质疏松多表现为腰背疼痛或全身骨痛，可能还伴有肌肉痉挛，可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。严重者可能出现椎体、髋部等部位的脆性骨折。但许多患者早期常无明显症状，往往在骨折发生后检查时才发现已有骨质疏松。因此骨质疏松也被称为“沉默的杀手”。骨质增生轻时外观无异常，仅表现为关节刚活动时疼痛，随着活动的继续，疼痛可逐步减轻、消失。如果病情加重，会出现关节红肿、积液，甚至变形，随着疼痛程度加重，关节活动受限，引发骨性关节炎。为什么骨质疏松的人容易伴有骨质增生呢？有时骨质增生是机体应对骨质疏松的代偿而发生的。骨质疏松发生后，关节软骨会因此变得不平整，当承受压力时，软骨面上的力量分布不均匀，易导致损伤。而损伤的修复常表现为局部增生。所以说骨质疏松与骨质增生，有时是一根藤上的瓜，时常两者并存，很可能发生在同一个人身上。治疗上骨质疏松的治疗并不是单纯补钙，而是根据病情，选择基础治疗或药物治疗。对于已确诊骨质疏松的人群，有必要采取基础治疗加药物治疗加以控制。基础治疗主要是补充钙剂和维生素D。目前治疗骨质疏松症的西药：一类是抑制破骨细胞活性的药物，如双磷酸盐类（福善美、密固达等），通过抑制破骨细胞的活性，降低骨代谢速率，减少钙的流失。第二类是增强成骨细胞活性的药物，如甲状旁腺类似物（如特立帕肽等），通过提高成骨细胞的活性达到治疗的目的。除此之外，还有最新的抗骨质疏松药物地舒单抗。骨质增生只要没有引起病理改变，就可以与之和平共处。如果引起疼痛、麻木等，就应治疗，主要是控制其发展，消除炎症，促进受损组织愈合，解除疼痛等。药物治疗主要是对症治疗，包括内服镇痛药物、外敷镇痛膏药。另外，还可使用软骨保护性药物，如硫酸氨基葡萄糖等。骨质疏松患者服用钙片会加重骨质增生吗？不会，对于骨质疏松伴有局部骨质增生的人群，在医生的指导下，正确服用钙剂，积极治疗骨质疏松，不仅不会加重骨质增生，反而对其有利。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

各位朋友们好，又见面了！今天给大家介绍一类脊柱感染性疾病——脊柱结核！想了解脊柱结核首先要知道结核病，结核在以前叫做痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，由于结核分枝杆菌主要侵犯肺因此临床上以肺结核最为多见，而当结核分枝杆菌随着血流侵犯其他脏器时就会出现肺外结核，其中骨结核占肺外结核的五分之一，而骨结核中以脊柱结核发病率最高。脊柱结核继发于肺结核，当患者既往感染过结核在营养不良、免疫低下的情况下将极大诱发脊柱结核，脊柱结核典型症状包括体重下降、午后低热、盗汗等全身症状以及疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、窦道以及脊髓压迫等局部症状，约有十分之一的脊柱结核患者合并有截瘫，表现为感觉、运动功能障碍。而诊断脊柱结核需要综合结核病史、症状、检验及检查结果综合判断，并根据严重程度进行对应治疗。经典的实验室检查包括红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD试验）、C反应蛋白、细菌培养等，当然由于技术进步，现阶段对于结核诊断的临床实验室检验还包括γ干扰素试验（T-SPOT.TB）、结核PCR检测等。而影像学检查通常包括X线、CT以及MRI（磁共振），可以评估脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿以及椎管侵犯情况。对于脊柱结核的治疗则常常需要综合使用药物治疗以及手术治疗方案，手术治疗以彻底清除病灶、解除脊髓以及神经的压迫、重新建立脊柱的稳定性并矫正脊柱畸形，药物治疗则在遵循早期（一经确诊结核感染立即开始用药）、适量（合适的剂量除了能保证最大杀菌作用外患者耐受性好，毒性反应少）、联合（联合用药可针对结核杆菌感染情况选择合适药物、强化药效并防止耐药性形成）、规律（治疗开始后不可自行停药）、全程（全程治疗才能消灭细菌防止复发）的原则下才能确保治疗彻底！另外给大家介绍一例近期彭医生团队的脊柱结核病例。曾姐，56岁，间断腰痛2年，刚开始不重，没注意，也没有去看医生。最近1个月腰痛越来越严重还出现双下肢疼痛，力气也不行了，路都走不了。一查发现不仅有椎体破坏，还有冷脓肿形成。于是做了病灶清除和植骨融合内固定手术。所以朋友们无需担心罹患结核，即使发现自己感染结核也不需要害怕，经过充足的药物以及手术治疗患者症状将得到改善并获得临床痊愈。祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

骨质疏松症（OP）是一种以骨量减低、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易骨折的全身性疾病。脊柱融合内固定是治疗脊柱退变性疾病的金标准。大量临床观察证实腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以至腰椎退变性侧凸等患者都可能会伴有椎体骨质疏松。 骨质疏松症病理状态不利于骨折愈合，椎体疏松也不利于内固定机械稳定的维持，但骨质疏松症并不是脊柱融合术的禁忌证。不同的抗骨质疏松药物对参与骨重建的成骨细胞、破骨细胞的调控机制不同，可能会对脊柱融合产生不同影响。今天就脊柱手术后抗骨质疏松对脊柱融合、内固定的稳定、术后恢复等的影响，做一个简单的介绍，希望能让大家对术后抗骨质疏松的必要性有一定的了解。何为内固定手术？内固定手术是脊柱手术的一种泛指，通常表示对于患有腰椎间突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等疾病的患者，通过术中进行相应神经、脊髓减压，椎间盘摘除以后，通过外来器械钉棒系统及融合器，进行减压后脊柱的固定和融合，目的在于恢复手术后脊柱的稳定及功能，加快术后康复等。脊柱内固定材料包括钉棒和融合器等何为脊柱融合？ 脊柱融合顾名思义，就是将上、下两个椎体“融合”为一个椎体的过程，通常是由于患者“生病”的椎间盘、上下异常活动的椎体压迫周围神经、脊髓，手术医生将“生病”的锥间盘取出，固定椎体，消除椎体活动度，然后在取出椎间盘的地方放入一个内固定器械“融合器”，目的在于“替代”原有的被手术去除的椎间盘的手术方式。而绝大部分腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的患者均需要接受此类手术方式，而此类手术方式的重中之重就是融合椎体，而骨质疏松患者，通常会影响“融合”过程的进行，降低手术的疗效，故对于患有骨质疏松症的患者，术后抗骨质疏松至关重要！骨质疏松症在脊柱内固定手术后的影响在哪些地方呢？1.抗骨质疏松治疗对术后疼痛及功能康复方面的影响众所周知，骨质疏松的发病率呈现出增长趋势，据有关数据指出，我国目前约有骨质疏松症病人约9000万人。到 2050年将激增至2亿多人，占人口的13.2%。可以说骨质疏松的发病率远比人们想象的高的多，而且离大家的生活并不遥远。 患有骨质疏松的患者通常会导致两种疼痛，一种是肌肉疼、一种是骨疼，这两种疼痛都是非常严重的，有的时候还会同时出现；而且疼痛的部位会发生在腰部、背部。当疼痛出现时疼痛会沿着脊柱向两侧扩散，而当我们弯腰、起身的的时候就会感到非常的疼痛。所以，很多腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等的患者通常是由于神经、脊髓压迫合并骨质疏松症所引起的复杂性疼痛，脊柱术后对于神经、脊髓压迫症状的缓解肯定是必然的，但是抗骨质疏松治疗往往并没有引起大家太多重视，故而术后很多患者仍持续疼痛很长时间，降低了患者生活治疗，也延后了患者功能康复锻炼的时间及术后下地活动的时间，长期卧床，骨量的大量丢失，又反过来影响手术本身，从而恶性循环，越来越差。2.抗骨质疏松治疗对于术后近期并发症的影响手术后的并发症有很多，通常脊柱手术都是骨质疏松的老年患者，而手术后长期卧床会导致褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、骨量的进一步丢失等等，术后的早期功能锻炼必不可少，而术后抗骨质疏松治疗，会缩短卧床时间，提高手术疗效，减少并发症的发生。3.抗骨质疏松治疗对于术后远期并发症的影响 远期并发症，包括钉棒的断裂、螺钉的松动、融合器的脱落、融合率的下降、融合时间的延长、临锥病的发生等，都是和骨质疏松症脱不了干系的，那么这些远期并发症都是什么意思呢？这里简单做一个科普，脊柱手术后的骨质疏松患者，由于骨量的低下、骨修复速度的缓慢、骨丢失速度的加快等原因，手术中打入骨头的内固定器械，往往不能很牢靠地被新生长的骨包裹，从而在骨头中的钉棒，在椎间隙中的融合器不能很好的被固定，随着时间的推移，患者的活动等，导致钉棒、融合逐渐后退，松动的过程。以上便是骨质疏松症患者脊柱手术以后常见的并发症，除此之外，骨质疏松症本身也会导致很多疾病，像是骨折风险的增高、脆性骨折骨折的发生、全身疼痛不适、身体变矮等，故而骨松手术患者绝对不能有手术后就一劳永逸的想法，严格的抗骨质疏松治疗也同样重要！简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

新老朋友大家好呀！今天跟大家聊聊骨质疏松患者合并腰椎退行性疾病在腰椎手术之后的抗骨质疏松治疗方案的选择这么一件事。了解过腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的朋友们应该都知道上述三种疾病是腰椎退行性疾病中最为常见的，而腰椎退行性疾病顾名思义与腰椎的退变有关，而退变常常是和年龄密切相关的。而骨质疏松也是与年龄密切相关的疾病，因此许多骨质疏松的患者会并发有腰椎退行性疾病，并且需要进行手术治疗，比如身患腰椎管狭窄症的周姐、腰椎滑脱的李哥和肖姐。他们的骨密度都出现了下降，住院期间都发现同时患有骨质疏松和腰椎退行性疾病。因此对于他们而言，与年轻人不同，不能单单解决腰椎的问题而不处理骨质疏松。这是因为骨质疏松患者骨形成能力本身较骨质正常患者差，更容易出现椎间不融合的情况。而一旦发生不融合，或者融合不佳的情况，带来的将是内固定系统的松动甚至是断裂，出现严重的并发症。而国际上有部分研究表明，对于合并骨质疏松的腰椎术后患者，术后治疗骨质疏松有一定的促进腰椎融合的效果。了解过骨质疏松的患者应该知道，抗骨质疏松药物分为促进骨形成药物（比如特立帕肽），以及抑制骨吸收药物（比如双膦酸盐及地舒单抗）。在骨质疏松患者中通常对于骨质疏松严重或者存在多发椎体压缩性骨折的患者两种药物都可以使用。那么对于腰椎术后的骨质疏松患者，如何选择更为合适呢？通常而言，按照骨质疏松诊疗指南，两类药物都可以用于骨质疏松患者腰椎术后的抗骨质疏松药物治疗，一般情况下对于严重骨质疏松患者（骨密度T值低于-3.5），通常首先采取促进骨形成治疗，即选用特立帕肽更为合适；而对于骨密度T值在-3.5以上的骨质疏松患者则更倾向于抑制骨吸收治疗，即选用地舒单抗或者双膦酸盐类药物更为合适。当然不同的患者所需要的用药方案不尽相同，具体到每一位患者的用药则需要专业的医生进行指导，可不能自己买药～祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791