深圳市人民医院脊柱外科科普号

今天，我们来谈一谈一种特别偏爱青年男性，号称“不死癌症”的疾病——强直性脊柱炎。强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。它主要累及青年男性，以脊柱和外周关节以及附着点炎症和骨破坏为主要特征，多数患者在疾病初期仅表现为慢性腰背痛。这种慢性腰背痛很不典型，可以说是一种非常常见的症状，腰肌劳损可以有，腰椎间盘突出症也可以有，当发生在青年男性身上时往往不被重视，患者会很自然地以为可能是学习或者工作过度劳累所造成的，这也是强直性脊柱炎早期难以被诊断的原因之一。如果没有及时发现这个疾病，晚期患者可因脊柱和外周关节的骨化而导致驼背或跛行。患者看不出每天脊柱的一丝小小的变化，只有到一定程度后，才发现自己已从一个英姿挺拔的少年变成一个驼背的中年。同时强直性脊柱炎并不局限在脊柱，它是一种全身性炎性疾病，可伴有前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变等。由此可见这个疾病的可怕。那么到底有没有什么早期发现的法子呢？从症状上看，“炎性腰背痛”可以为筛选出强直性脊柱炎提供重要线索。最新国际脊柱关节炎评估协会关于“炎性腰背痛”的专家标准如下：①发病年龄＜40岁；②夜间痛；③隐匿起病；④晨僵；⑤活动后改善，休息后不减轻。从骶髂关节X线上看，强直性脊柱炎患者通常有放射学骶髂关节炎表现，并可分为5级：0级为正常骶髂关节；1级为可疑的改变；2级为微小异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；3级为肯定异常，重度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直；4级为严重异常，完全性关节强直。从骶髂关节CT上看，强直性脊柱炎患者的骶髂关节炎CT诊断标准分为4级：1级（可疑病变）为髂骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度侵蚀、糜烂，但关节间隙正常；2级（轻度异常）为关节面模糊，可见小的局灶侵蚀，小的囊性变和局限性骨质疏松、增生硬化，但不伴关节间隙和韧带关节改变；3级（明显异常）为中度或进展期骶髂关节炎，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和增生硬化，明显的骨质疏松和囊变，关节边缘呈毛刷状、串珠状或锯齿状，关节间隙增宽或呈不规则狭窄，关节部分强直，韧带关节骨质破坏；4级（严重异常）为全部关节呈严重骨质破坏、增生硬化和明显骨质疏松，关节完全强直。还有一个对早期强直性脊柱炎更加敏感的工具——MRI，MRI可早期显示X线或CT所不能发现的骶髂关节炎性改变，找到骶髂关节与脊柱的炎症和结构破坏的早期证据，是诊断的有力手段。实验室检查当推HLA-B27，前面就提到了“强直性脊柱炎是一种与人类白细胞表面抗原HLA-B27相关、病因不明的慢性炎症性疾病。”。HLA-B27作为一个客观可靠的指标，也被广泛用于强直性脊柱炎的诊断中。总的来说，强直性脊柱炎不易被发现，如果存在“炎性腰背痛”的情况，建议早点到医院进行全面的检查！简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周四全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。

在开始之前，我们简单了解一下什么是“骨巨细胞瘤”骨巨细胞瘤是原发交界性骨肿瘤，具有较高局部侵袭性和少见的远处转移性，主要好发于长骨的骨端，也会发生于较难治疗的隐匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨细胞瘤的病理基础是由分泌表达RANKL的梭形基质细胞诱导和促进表达RANK的类破骨前体细胞融合形成多核巨细胞发挥溶骨作用，从而导致病理性骨质破坏。作为局部侵袭性肿瘤，局部的控制率成为骨巨细胞瘤治疗最重要的疗效指标，目前常用手术的方法，切除肿物，然而，大量研究发现，骨巨细胞瘤具有两个重要特性，一个是“术后复发率高”，第二个是“不可切除性”。“术后复发率高”是指手术之后，仍有较高的复发率，特别是对于一些难治性的部位如骶骨、脊柱，局部复发率更高，这部分患者是临床诊治的难点，甚至无法手术的局部进展期肿瘤可成为患者最后的致死原因。“不可切除性”是指无法通过外科手术将肿瘤彻底切除。其原因可能包括：（1）肿瘤巨大、位置深在、解剖复杂、肿瘤侵犯重要结构、如重要主干血营、垂髓或马尾神经、内脏等，如果切除，势必造成死亡；（2）远处广泛转移，无法彻底切除所有病灶；（3）原发病变广泛或复发后肿瘤，即使考虑局部截肢，术前也难以从临床和影像上辨别侵及范围：(4)患者不接受或者不愿意进行手术治疗。那么，地舒单抗这个武器是如何在骨巨细胞瘤中发挥作用的呢？地舒单抗是人源化RANKL的抗体，可阻断多核巨细胞的形成，从而抑制骨巨细胞瘤溶骨破坏的病理过程，恢复成骨，临床证实对骨巨细胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中国于2019年5月获批有条件上市。1.地舒单抗在骨巨细胞瘤中的应用价值地舒单抗可显著减小肿瘤的体积，抑制骨破坏，阻断病理发展，因此，非常适用于不可切除的骨巨细胞瘤的治疗。而且，使用后抑制破骨同时伴新生骨形成，肿瘤变小边界变清楚，为将不可切除变为可切除创造了二次手术的条件，因此，地舒单抗在一些情况下被用于术前新辅助治疗骨巨细胞瘤，从而达到外科降期的目的。2.现目前我国地舒单抗的应用情况在骨巨细胞瘤的治疗方法中，地舒单抗获批的药物使用方法为：单次皮下注射剂量120mg，建议第1个月的第1、8、15天各120mg作为负荷剂量，如需要继续使用，之后为每个月1次。对于不可切除的骨巨细胞瘤，可使用地舒单抗药物治疗。对于复发的骨巨细胞瘤，不管之前是否应用过地舒单抗，都可以再次给予地舒单抗药物治疗。对于不可切除的骨巨细胞瘤，没有手术机会的，可考虑长期使用地舒单抗治疗，用于控制疾病进展、缓解或消除症状。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

今天先跟大家讲一个故事。文阿姨今年40多了，平时没什么大毛病，就是偶尔有点腰酸背痛的，反反复复也有1-2年了，一直也没想着去看医生。最近腰痛频繁了一些，跟老公抱怨了一下，老公就说反正最近没啥事，就陪你去医院看一看。这一查，发现了个大问题！这个脊柱怎么缺了这么大一块？赶紧的办住院查！这一查才知道这个叫骨巨细胞瘤！什么是骨巨细胞瘤？这是临床常见的局部侵袭性原发骨肿瘤，好发于青壮年（20-40岁为高峰），四肢骨巨细胞瘤多发生在膝关节周围，中轴骨巨细胞瘤多发生在椎体。骨巨细胞瘤以局部疼痛为主要表现，当肿瘤持续增大，会进一步形成局部肿块出现肿胀，当肿块增大影响关节时将会出现局部活动障碍。发生在脊柱的骨巨细胞由于椎管内存在脊髓及神经根，除了溶骨性破坏导致的疼痛外，当肿块增大压迫脊髓以及神经根时，将会出现对应节段感觉以及活动异常，严重者会出现瘫痪以及大小便障碍。 骨巨细胞瘤需要专业医生综合临床症状/体征、影像学检查结果以及病理结果综合判断确诊，同时需要排除其他类型的肿瘤。骨巨细胞瘤的治疗方案以手术治疗为主，在彻底清除肿瘤组织的前提下尽可能保留关节、恢复自身功能，主要包括肿瘤刮除术、瘤段切除术以及截肢术。在术前因充分评估肿瘤血管情况，若术中出血风险较大的情况下应行栓塞治疗以控制术中出血。术后若评估肿瘤难以彻底清除或者存在复发风险，应联合放射治疗或者药物治疗。药物治疗包括Denosumab以及唑来膦酸两种，二者对抑制肿瘤复发都有着一定的贡献。当然如果原发骨巨细胞瘤恶性变程度较高、放疗后诱发原发病灶恶变以及出现远处转移等情况则应按照骨肉瘤的原则进行治疗。对了，文阿姨现在已经顺利完成手术等待出院后进行药物治疗了，让我们恭喜他。同时，各位朋友们如果有不舒服的地方记得及时看医生哦，在这些事情上拖延可不是什么好习惯！简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表SCI论文40余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

在临床上经常会遇到不少腰椎间盘突出症的病人，他们有的是新发的腰椎间盘突出症，有的是复发的腰椎间盘突出症，复发的患者中有的是原来的腰椎间盘突出经过卧床休息、药物治疗、运动疗法、硬膜外类固醇激素注射、腰椎牵引、手法治疗、热敷、针灸、按摩、中药等保守治疗后或者手术治疗后好转，但是不久再次出现原腰椎间盘突出症状的患者；还有的是原来的腰椎间盘突出没有了，但是邻近节段腰椎间盘突出的患者。 最近就有3位“苦命人”到科室过来接受治疗，他们分别是李先生、张女士和杨女士。 李先生呢，1年前就因为“腰背部疼痛伴双下肢感觉麻木”到其他医院做了腰3-5椎体的内固定手术，接着就出院了。没想到3个月前突然出现左下肢疼痛，疼痛沿着臀部放射至左大腿前面。这肯定受不了呀，所以他就回医院复诊，门诊医生建议是先功能锻炼，并为他进行了“左侧腰3神经根封闭术”，当时确实是好了不少。2个月前疼痛的症状又开始反复出现，还出现了左下肢间歇性跛行的症状，李先生便换了家医院就诊，接受了该医院理疗、针灸等治疗，没想到还是很不管用。之后来到我们医院，一检查，没想到是腰2/3的椎间盘突出了！ 只能说李先生受苦了~ 不过我们很快给他进行了显微镜下腰2/3的髓核摘除、椎管减压和神经松解，现在李先生已经开开心心出院啦~~ 张女士，1年之前因“腰背部疼痛伴双下肢放射痛”在外院也是做了腰3-5的内固定手术，术后腰背部和双下肢疼痛还是很明显，出院之后张女士非常遵医嘱，定期返院复查，门诊医生建议功能锻炼，没有明显效果。张女士转另外一个医院就诊，做了射频和止痛的治疗，但是缓解没多久又出现了症状。之后张女士便来到我们医院做了磁共振。没做不知道，一做才发现了突出的竟是腰4/5椎间盘，还以为这“小兄弟”已经归降了，没想到还是“身在曹营心在汉”，拼命想突破防线。 那我们可不能忍，一套“经椎间孔镜下腰4/5椎间盘髓核摘除、神经根松解、椎管减压、等离子消融术”直接把这位“小兄弟”抓起来。现在张女士也顺利出院，把“小兄弟”留在了我们医院~ 杨女士呢，半年前出现了腰背痛，伴左下肢放射痛，疼痛让她坐也不是站也不是，就是哪哪都不舒服，后来她就去到当地的中医馆做了理疗、针灸，当时做完可舒服了。1周前做了相同治疗之后症状却加重了，翻身都困难，休息之后也没有缓解。然后来到我们医院治疗，我们给她做了一个磁共振： 这腰5/骶1的椎间盘同学也太突出了吧！咱们还是得“低调”一点！ 为了让这位椎间盘同学“低调”一点，我们使用了椎间孔镜，怎么做呢？我们沿着椎板间隙入路使用椎间孔镜摘除了腰5/骶1椎间盘髓核，进行了椎管减压、神经松解以及等离子消融术。仅仅7mm的切口，杨女士的症状便得到了缓解，2天之后杨女士便出院了。 不管是保守之后不缓解的腰椎间盘突出，还是原手术节段复发、邻近节段复发的腰椎间盘突出，我们都会用最适合患者的治疗方式，帮助病人减轻疼痛。这其中最常用到的便是椎间孔镜技术。 其实严格来说，复发性腰间盘突出症是指初次腰椎间盘手术后症状缓解至少6个月以上，原手术节段残留的椎间盘组织，由于多种因素于相应节段手术侧或对侧再次突出，压迫相应神经根从而产生腰腿痛等临床症状。通常医生会优先选择保守治疗，毕竟再次手术对患者的打击实在太大了。 在腰腿痛非常影响患者生活的情况下，医生会先考虑损伤最小的手术，椎间孔镜技术正在此范围内。 椎间孔镜技术用于复发性腰椎间盘突出症有以下优势：①应用局部麻醉，患者耐受性好，避免全麻的并发症，同时减低神经根损伤的风险；②创伤小，经椎间孔入路不需剥离骶脊肌、不需切除椎板、黄韧带，不破坏椎间关节的稳定性，避免术后下腰痛、脊柱不稳；③无需处理硬膜后外侧的瘢痕组织，经解剖结构较清晰的椎间孔区取出前方压迫神经根的复发椎间盘组织，达到直接减压、松解神经根的目的，发生脊膜破裂、脑脊液漏、神经损伤等并发症极少；④配合双极射频消融技术行止血、纤维环的皱缩成形，大大减轻了术后神经根周围炎症和瘢痕化，椎间盘消融去神经化，也改善了术后腰痛症状；⑤术后出血量极少，术后恢复快，住院时间短，医疗费用极低。 尽管这个技术很好，但是要看患者需不需要做这个手术治疗，也要看能不能做这个手术治疗。 椎间孔镜用于复发性腰椎间盘突出症的适应症：①慢性病程，一侧下肢疼痛，短期内急性加重的复发性腰椎间盘突出症；②CT或MRI提示腰椎间盘髓核旁中心型突出，明显压迫一侧神经根。 禁忌症：①腰椎不稳；②严重的中央型椎管狭窄症；③严重钙化型椎间盘突出症；④巨大中央型椎间盘突出症；⑤终板炎腰痛明显；⑥高髂嵴遮挡腰5/骶1椎间隙。 因此，医生选择手术方案需要经过仔细考虑，毕竟一个负责的医生才是好医生嘛！ 今天的知识点你学会了吗？ 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院)脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。

各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家介绍一种罕见的椎管内肿瘤，畸胎瘤。近期病房里收治了一个31岁的小伙子。以“腰背部疼痛不适半年，发现椎管内肿物1周”来我院治疗。半年前无明显诱因腰背痛疼痛不适，弯腰时症状明显，休息后减轻，反复发作，未重视。近期出现右小腿外侧和足背麻木，于当地医院腰椎CT示椎管内占位病变，为求进一步诊治来我院。查体：L4棘突及椎旁压痛，右侧小腿外侧及足底浅感觉减退，双下肢肌力5级，直腿抬高试验阴性，膝腱反射正常。肛周感觉及肛门反射正常。双侧上肢肌力感觉活动正常，病理征（-）。完善CT，MRI等相关检查，提示为椎管内畸胎瘤合并脊髓栓系。考虑到肿瘤在椎管内可能与脊髓终丝相互纠缠生长，我们邀请神经外科共同协作完成手术。我们使用显微镜，经过8个小时的持续奋战，终于完整的切除了肿瘤，术中发现神经与脂肪瘤互相包绕，手术难度较大，脂肪瘤下面发现了毛发，角化物等证实畸胎瘤。术后患者未出现脑脊液漏，无发热，四肢肌力感觉正常，功能恢复良好。术后第一天引流左侧100ml,右侧80ml,术后第二天引流30ml，第三天拔管，下地行走。顺利出院。 下面介绍一下椎管内畸胎瘤,畸胎瘤由3个胚层衍化的器官样组织构成，其起源仍存在争论。Pandey等报道1322例髓内原发性肿瘤中，仅2例为髓内畸胎瘤，约占0.15%。Hamada等报道椎管内畸胎瘤因为生长缓慢，多于中青年发病，平均年龄30岁，男性较多，男女之比为3:1。椎管内畸胎瘤多发生于胸腰段，肿瘤生长缓慢，无特征性临床表现，与其他椎管内肿瘤不易鉴别。CT和MRI是椎管内原发性畸胎瘤常用的影像学检查方法。诊断畸胎瘤最佳的影像学检查为MRI，表现为T1、T2像肿瘤多呈混杂信号影，增强扫描为不强化或轻度部分强化。脂肪和骨质、毛发等的发现，对于椎管内畸胎瘤的诊断具有重要意义。显微手术是治疗椎管内畸胎瘤的重要方法，疗效确切。术中在保证不影响神经系统功能的前提下应尽可能多的切除病变，包膜不必强行切除，以免加重脊髓及马尾神经功能损害。据文献报道，全切除及次全切除术后肿瘤复发率相差不大，分别为9%、11%。术中注意：神经电生理监测，保护神经、运动功能；分块完整切除肿瘤，同时保留残余神经功能；原位椎板回植固定，保留脊柱结构的完整；严密的缝合硬脊膜，减少患者术后脑脊液漏的可能；畸胎瘤诊断的金标准为病理检查，分为成熟型、未成熟型、恶变型。文献报道成熟畸胎瘤多见，未成熟及恶变型少见，如病理证实肿瘤为未成熟畸胎瘤或畸胎瘤恶变，术后应积极行放疗或化疗，并定期复查。 马上元旦了，新的一年又开始了，彭松林医生的科普讲堂还将继续给大家宣讲脊柱疾病的新进展，最后，祝广大患者新年快乐，您的关注就是我持续下去的动力和意义。

今天想跟大家聊聊腰椎滑脱症的手术适应症。 首先，什么是手术适应症。适应症，指的是某一种治疗方法或者检查手段适合的运用范围，标准写作适应证，常常误用为适应症。手术适应证，顾名思义，是手术治疗的适用范围及标准。也就是什么样的病人需要手术治疗。 那什么样的腰椎滑脱患者需要手术治疗呢？ 外科学上这么说：1.伴或不伴症状，滑脱超过50%，处于生长发育期的青少年；2.滑脱进行性加重；3.非手术治疗不能矫正脊柱畸形以及步态异常者；4.非手术治疗不能缓解疼痛者；5.出现下肢神经症状或者马尾神经综合症。 1.伴或不伴症状，滑脱超过50%，处于生长发育期的青少年：这代表着，处于生长发育期的青少年不论有没有临床症状，当滑脱超过50%就存在手术指征。而滑脱超过50%是指，上位椎体滑移相对下位椎体上缘的距离超过下位椎体上缘的50%。 2.滑脱进行性加重：进行性加重是一个医学常用语，指症状没有缓解，疾病发展趋势比以前更加严重。这件事不难理解，手术治疗作为腰椎滑脱症的最后手段，当疾病不断加重的情况下必然会走向手术台。 3.非手术治疗不能矫正脊柱畸形以及步态异常者：首先什么是脊柱畸形，脊柱偏离正常位置，发生形态上的异常表现就叫做脊柱畸形，腰椎滑脱症患者常有腰骶部凹陷；步态异常就是不正常的走路方式。当患者经过一段时间的保守治疗上述情况无法改善，则需要进行手术治疗。 4.非手术治疗不能缓解疼痛者：这一点很好理解，手术作为腰椎滑脱症的最后手段，当经过保守治疗疼痛仍然无法缓解，则需要外科手术干预。 5.出现下肢神经症状或者马尾神经综合症：由于下肢症状以及马尾综合征通常是由于脊髓/神经受压的伴随症状，而当滑脱进一步进展，更进一步的压迫将可能带来瘫痪等严重影响患者生活质量的状况。因此合并下肢神经症状或者马尾神经综合症的患者不论腰椎滑脱的程度都应该尽快接受手术治疗。 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室 深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口） 挂号电话：0755-82297791

曾经在深圳市人民医院脊柱外科遇见过这样一位病人，是年逾七旬的贺阿姨。她晨起叠被子时突感胸腰背部剧痛，卧床休息连翻身都不能，儿子将她送到医院一检查，居然是胸椎骨折了。贺阿姨百思不解，不就是弯腰叠个被子嘛，怎么就骨折了呢？当彭医生告诉她这是骨质疏松性骨折时，贺阿姨和她儿子异口同声：“骨质疏松我们懂，那不是年纪大了人人都逃不掉的嘛，我们也补钙了啊！怎么还这么严重？” 随着老龄化社会的来临，骨质疏松症已经成为世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。世卫组织将每年的10月20日定为世界骨质疏松日，将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为了影响中老年人身体健康的三大杀手。而据2014年《 近十年我国各地区骨质疏松症流行病学状况》报告，中国40岁以上骨质疏松症患者已超过1.12亿，但其中绝大部分人对骨质疏松这种静悄悄的流行病的认识和贺阿姨差不多，“我懂”其实是个大误会啊！那么，对于骨质疏松，哪些是我们必须知道的呢？下面我们就一起来学习一下吧！骨质疏松缘来骨组织的成骨细胞，在受力大的部分“制造骨骼”，而破骨细胞，它们破坏、吸收骨组织。成年人的骨骼就是在这样的“拆建”过程（骨代谢）中维持着动态平衡。年龄超过40岁后骨组织建的速度保持不变，但是拆的速度却增加。千里之堤溃于蚁穴，随着年龄的增大，日积月累的破坏吸收最终蛀空骨骼。尤如树木老朽，干枯老化、木内结构中空，轻微摇动的外界刺激就会自行产生裂缝或坠落于地。咳嗽打喷嚏甚至刷牙叠被子，胸腰椎骨折了；不小心跌倒，屁股着地髋部骨折了；提个重物或抱小孩，腕部骨折了……这并非笑话！世卫组织将骨质疏松定义为骨密度降低和骨组织微架构衰退，并伴有骨脆性增加、骨折风险增加的全身性骨骼疾病。有许多因素可以导致或加重骨质疏松：1.全身性疾病吸收不良、肝肾疾病、乙醇中毒、光照不足等都可以扰乱骨代谢；2.饮食与营养状态钙和维生素D的摄入量不足等；3.内分泌因素雌激素低下、甲状旁腺激素低下等；4.活动与负重 丧失肌肉收缩将会加快骨丢失，不活动的人比活动的人易产生骨质疏松。骨松症状知多少1.骨质疏松是一个缓慢而长期的过程，最初并无任何不适。2.随着病程的进展，身体会感觉到腰酸背痛、甚至全身骨痛，没有固定的部位，也说不上来哪里痛，常感到乏力不堪。3.病情进一步加重时，会发生骨质疏松脆性骨折，就是遇到轻微暴力而导致的骨折。最常发生脊柱压缩性骨折，表现为无明显诱因的身材变矮、驼背，严重者如王阿姨疼痛剧烈床上翻身都不能。而最严重的脆性骨折是髋部骨折，通常平地跌倒甚至扭转就可发生，产生严重并发症，其中20%会在1年内因各种并发症而死亡，死亡率甚至高于乳腺癌，而剩下的患者中50%会致残。另外骨松骨折由于骨吸收过强和骨形成不足，折断处的骨骼常难以痊愈，极易发生二次骨折。多“松”才算骨质疏松建议所有的成年人，如果有以上症状时，应该及时就医，尽早做骨密度检查。双能X线吸收测定法(DEXA)是诊断金标准。骨密度数据主要看T值（可查阅往期文章了解）。骨密度测定不但用于诊断骨质疏松，也用于随访骨质疏松的病情变化和评价骨质疏松药物治疗的效果。科学用药，不怕骨松确诊为骨质疏松时，请到规范的医院就诊，和医生建立长期的合作关系，遵循医嘱，坚持规范用药，骨质疏松也就没那么可怕了！目前临床上使用的药物主要分为钙片、维生素D、双膦酸盐、激素类似物四大类，它们具有完全不同的功效。1.钙片的作用在于补充钙的供应，延缓骨丢失，是骨质疏松的基础用药之一。2.维生素D可帮助机体钙的吸收，增加骨的矿化以及改善骨质量。3.双膦酸盐如阿仑膦酸、唑来膦酸等通过抑制破骨细胞来抑制骨吸收，有助于体内的钙元素沉积在骨骼之中。连用三年可以有效提高骨密度，降低骨折风险。4.激素类药物，功能在于模仿人体的生理激素，以延缓骨质疏松症的发展。特立帕肽作为一种甲状旁腺激素衍生物，有良好的成骨作用，患者终身可接受总疗程为2年的治疗，多数患者使用3个月即可改善骨转换指标，6个月就可以观察到骨密度的改善。骨松性骨折的常见治疗骨松性胸腰椎骨折如果疼痛剧烈或无法耐受长期绝对卧床的患者推荐经皮椎体后凸成形术治疗，这种手术优势在创伤小，通常局麻即可，能够增加椎体强度和稳定性，一定程度恢复正常椎体形态及承重，明显改善椎体疼痛，术后第二天即可下地活动，减少长期卧床并发症，帮助患者尽快回到正常生活，如前文所述贺阿姨术后两天就走着出院回家了。贺阿姨胸11骨质疏松性骨折椎体成形术前后影像片（图片来自深圳市人民医院脊柱科） 身体条件或其他因素不允许手术的，保守治疗卧床期间要加强营养，但千万不能总躺着不动，应加强护理并积极进行呼吸训练和肢体运动，预防肺炎、下肢静脉血栓、褥疮、心脑血管意外等可能危及生命的并发症。关于补钙关于补钙说法很多，产生了不少误会，如贺阿姨一样大多数老年人认为“治疗骨质疏松就是补钙”，也有认为“补钙会导致肾结石”。近日，天津医院赵嘉国医生一篇关于钙剂或维生素D补充和社区老年人骨折发生的相关性的文章，更是引起媒体大势宣传“钙剂和维生素D对骨质疏松症无效”，号称彻底颠覆骨质疏松症防治理念。其实各种说法并非毫无道理，却也不是绝对正确。1.钙是骨质疏松的膳食补充剂，但是缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素，如果单纯补充钙并不能收到良好效果。因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨重建等很多环节存在问题，除了钙元素，还涉及到维生素D、激素等多种物质。2.补钙与肾结石没有必然联系，甚至肾结石患者也需要补钙，80%肾结石是草酸钙，适量的补充钙，更是可以减少机体草酸含量，减少肾结石的形成。因此，骨质疏松患者不是不能补充钙剂，而是不能过度补钙。主张补钙同时提高钙吸收率更为重要。3.骨质疏松症的主要的问题是成骨细胞和破骨细胞的工作失去了应有的平衡，造得少而拆得多，所以即便有再多的建筑材料也于事无补。这也就是单纯补充钙剂和维生素D不能减少骨质疏松骨折发生率的原因。正所谓“巧妇难为无米之炊”，对于骨质疏松症患者没有足够的建骨原料，即使调整好成骨细胞和破骨细胞的工作平衡，也只能望洋兴叹！在医生建议下进行正规的抗骨质疏松治疗，其中钙和维生素D是不可或缺的基础用药，除非存在明确的危险因素，万万不可偏废。防治骨松注意事项1.调整生活方式：多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；适当户外活动；避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料，慎用影响骨代谢的药物等；注意是否患有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施，防止各种意外伤害；作息规律。2.补充钙剂和维生素D：补钙应选用含量较高、制剂溶出度好、吸收好和生物利用度好的钙剂；中老年人在补钙的同时更应补充一定的维生素D，促进钙的吸收和利用；在服用时应注意个体差异和安全性。3.与骨质疏松作斗争不是一蹴而就的，预防应从娃娃抓起，需要终身努力。简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周二全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

首先，我们来了解一下，什么是腰椎滑脱症：主要是指腰椎椎体向前移位，而称为腰椎滑脱。在临床上，病人发生腰椎滑脱可以有很多种分类，有发育不良性滑脱、峡性滑脱、退行性滑脱和创伤性滑脱。在临床上，比较常见的是退行性滑脱和创伤性滑脱。退行性滑脱主要是指椎间盘、小关节或者韧带，出现退行改变而造成，多见于女性，又可以称为假性滑脱。创伤性滑脱，主要是由于病人受到外力，导致非关节之间的部分出现骨折。病人出现腰椎滑脱后，其临床表现是有腰部的疼痛，而且在活动或站立时，疼痛明显加重。 其治疗是，如果病人发生腰椎滑脱后，腰部有疼痛感，但是并不影响病人的正常活动，可以采取保守治疗，给予局部制动。如果病人出现腰椎滑脱后，同时产生下肢出现神经损伤症状，就要采取手术治疗，可以采取椎板减压术，或者进行切开复位、钉棒系统内固定术等。 那么，对于腰椎滑脱症患者术前需要注意些什么呢？ 腰椎滑脱患者要控制自己的体重，避免腹部脂肪过多对腰椎施加压力；也要避免腰部过度的旋转和频繁蹲起，这样可以减少腰椎部位的疲劳；平时最好通过游泳等运动方式，来锻炼腰背肌，促进病情恢复。最后，也要注意清淡饮食，且站姿睡姿都要掌握正确的方式。 而对于腰椎滑脱术后的患者又需要注意哪些呢？ 首先，在做完腰椎滑脱术后的六小时内，要保持绝对平卧，不可随意翻身；之后每隔两小时，动作轻缓的翻身一次；在术后也要观察有无伤口肿痛、体温升高、脊髓神经功能障碍等异常情况发生。另外，恢复期间饮食要清淡、易消化，且要注意腰背部肌肉的锻炼。 而在术后应当在医护的指导下早期进行功能锻炼，由于术后早期需要观察术后引流情况，在术后三到五天左右，患者需要进行被动活动训练，包括行直腿抬高锻炼，以增加股四头肌功能、足趾背伸、趾屈等活动，保证训练肌肉的同时，也能预防卧床导致的深静脉血栓的形成。而在拔除引流管后，可在医护的指导下穿戴弹力腰封或者支具进行下地行走，并且不能过度，术后三周后，则可以进行拱桥式背伸肌锻炼，以增强腰部稳定性。不过在锻炼时，要遵循循序减轻，且要佩戴腰围后再下床活动。 简介： 彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。 彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室 深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口） 挂号电话：0755-82297791

各位朋友们好，又见面了！今天给大家介绍一类脊柱感染性疾病——脊柱结核！想了解脊柱结核首先要知道结核病，结核在以前叫做痨病，是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，由于结核分枝杆菌主要侵犯肺因此临床上以肺结核最为多见，而当结核分枝杆菌随着血流侵犯其他脏器时就会出现肺外结核，其中骨结核占肺外结核的五分之一，而骨结核中以脊柱结核发病率最高。脊柱结核继发于肺结核，当患者既往感染过结核在营养不良、免疫低下的情况下将极大诱发脊柱结核，脊柱结核典型症状包括体重下降、午后低热、盗汗等全身症状以及疼痛、脊柱活动受限、脊柱畸形、窦道以及脊髓压迫等局部症状，约有十分之一的脊柱结核患者合并有截瘫，表现为感觉、运动功能障碍。而诊断脊柱结核需要综合结核病史、症状、检验及检查结果综合判断，并根据严重程度进行对应治疗。经典的实验室检查包括红细胞沉降率、结核菌素试验（PPD试验）、C反应蛋白、细菌培养等，当然由于技术进步，现阶段对于结核诊断的临床实验室检验还包括γ干扰素试验（T-SPOT.TB）、结核PCR检测等。而影像学检查通常包括X线、CT以及MRI（磁共振），可以评估脊柱结核骨质破坏、椎旁脓肿以及椎管侵犯情况。对于脊柱结核的治疗则常常需要综合使用药物治疗以及手术治疗方案，手术治疗以彻底清除病灶、解除脊髓以及神经的压迫、重新建立脊柱的稳定性并矫正脊柱畸形，药物治疗则在遵循早期（一经确诊结核感染立即开始用药）、适量（合适的剂量除了能保证最大杀菌作用外患者耐受性好，毒性反应少）、联合（联合用药可针对结核杆菌感染情况选择合适药物、强化药效并防止耐药性形成）、规律（治疗开始后不可自行停药）、全程（全程治疗才能消灭细菌防止复发）的原则下才能确保治疗彻底！另外给大家介绍一例近期彭医生团队的脊柱结核病例。曾姐，56岁，间断腰痛2年，刚开始不重，没注意，也没有去看医生。最近1个月腰痛越来越严重还出现双下肢疼痛，力气也不行了，路都走不了。一查发现不仅有椎体破坏，还有冷脓肿形成。于是做了病灶清除和植骨融合内固定手术。所以朋友们无需担心罹患结核，即使发现自己感染结核也不需要害怕，经过充足的药物以及手术治疗患者症状将得到改善并获得临床痊愈。祝各位身体健康～简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近 15 项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口）挂号电话：0755-82297791

在医生诊断的过程中，有两个重要的步骤，一个是辨认疾病的特点，还有一个是将怀疑疾病与其他相似疾病相鉴别。腰椎间盘突出症作为一种常见的脊柱疾病，与其他腰腿痛疾病有着许多相似的症状和体征，因此，脊柱外科医生在诊断腰椎间盘突出症时，往往要从腰椎间盘突出症与其他腰腿痛疾病的不同点出发，逐一排除。接下来就让我们看看腰椎间盘突出症有哪些鉴别诊断吧！一、急性腰扭伤患者多数有急性腰扭伤史，表现为突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位，由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高试验可阳性，加强试验阴性。PS.直腿抬高试验：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到69°-70°始感腘窝不适，存在腰椎间盘突出症的病人抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背曲踝关节（即他人将其足底向小腿前侧压）以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。二、腰肌劳损腰肌劳损与腰椎间盘突出症一样，是一种常见的疾病，多见于长期保持一种劳动姿势的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭伤后未经处理而引起。表现为腰部的酸胀痛，劳累后加重，休息、局部捶打按摩后可缓解。腰骶部竖脊肌附着处是最常见的压痛点，直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。三、梨状肌综合征坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，当梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，在收缩过程中可以刺激、压迫坐骨神经而出现症状。主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可以缓解。并可见臀肌萎缩，梨状肌走行区压痛和直腿抬高试验阳性。四、第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征多发于青壮年、腰背肌较弱者、有外伤和长期工作姿势不良者，男性多见。主要表现为腰部和臀部疼痛，活动加重，俯卧位时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛和压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛。直腿抬高试验阴性。五、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症包括中央型、神经根型、混合型。①中央型腰椎管狭窄症表现为下腰痛、臀部和大腿后侧疼痛，症状逐渐加重，站立和伸腰时症状加重，后逐渐出现间歇性跛行。疼痛范围逐渐扩大，并出现感觉异常，足趾背伸力弱，跟腱反射减弱或消失。②神经根型腰椎管狭窄症症状与腰椎间盘突出症极为相似，但根性痛症状一般没有腰椎间盘突出症发作突然和剧烈，而且病史较长，发病年龄较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。③混合型腰椎管狭窄症临床表现既有间歇性跛行，又有神经根痛症状，多见于年龄较大的患者，有长期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脱与椎弓峡部裂患者一般病程较长，无明显加重或缓解期，对神经根影响不如椎间盘突出明显，腰骶部侧位片可以了解滑脱程度，斜位片可了解有无峡部裂。MRI可以明确脊髓和神经受压情况。七、脊柱肿瘤患者腰痛呈进行性加重，平卧不能减轻，可伴有臀腿部放射痛。恶性肿瘤有贫血和恶病质，血沉快。X光显示骨破坏，CT和MRI均可与椎间盘突出症鉴别。八、椎管内肿瘤发病较慢但呈进行性加重。首先出现足部的麻木并自下而上发展，感觉、运动障碍，反射减弱，不只限于某一神经的支配区。MRI可明确诊断。九、腰椎结核有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等结核病症状。X光显示明显的骨破坏，受累的椎体间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎症、肿瘤等在其本身症状尚未充分表现时，可刺激腰骶神经根而出现腰痛，或伴有下肢痛。超声、CT和MRI可协助诊断。十一、下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、静息痛，足背动脉减弱或消失，多普勒超声或DSA检查可明确诊断。十二、带状疱疹带状疱疹主要特点为簇集性水疱，沿一侧周围神经带状分布，偶可见坐骨神经痛，表现为坐骨神经支配区域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛网膜炎脊髓蛛网膜炎可使脊髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿形成，进而引起对神经的压迫，其主要表现为胸腹部束带样疼痛，下肢可出现放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 检查可鉴别。总的来说，腰椎间盘突出症的鉴别诊断不单单是从患者的症状、体征出发，很多时候需要借助辅助检查才得以确诊。那么，今天的知识，你学会了吗？ 简介：彭松林，医学博士（M.D)、哲学博士(Ph.D)，深圳市人民医院(南方科技大学第一附属医院) 脊柱外科副教授、副主任医师、博士后导师，香港大学博士毕业，从事脊柱外科临床工作10多年，获得“深圳市孔雀计划海外高层次人才”称号。曾在美国哥伦比亚大学和南加州大学深造学习。目前是中华医学会骨科分会（COA）基础学组青年委员，NASS、ASBMR、ORS会员。擅长脊柱退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、颈椎病等疾病）的微创和开放手术，骨质疏松脊柱骨折的微创手术。科研团队长期从事骨质疏松及骨折的基础和转化医学研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等权威期刊发表 SCI 论文 40 余篇，主持国家自然科学基金等各类科研基金近15项。彭博士门诊时间地点：每周三全天；深圳市人民医院（二门诊）门诊大楼12楼5号诊室。深圳市人民医院地址：深圳市罗湖区东门北路1017号（地铁3号线翠竹站D出口），挂号电话：0755-82297791。