鞠振国医生的科普号

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。 浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故中医称之为“粉刺性乳痈”。它不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。 浆细胞性乳腺炎临床表现为发病突然，发展快。病灶主要位于乳晕处，活像莫伊象限伸展，感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块，肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有水肿，桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头便内陷成凹。 浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。其临床特点如下： 1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 3、 年轻妇女多，未婚的也不少。 4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。 5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%。 浆细胞性乳腺炎治疗方法：1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 2、慢性期用温热药——阳和汤加减， 3、选择最佳手术时机最重要。 发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。 如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。 4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。 5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。 治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病变的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单纯乳房切除。浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。

下肢浅静脉炎表现为某一浅静脉走行区节段性硬索条或结节，急性期伴有红肿热痛，有明显压痛，多数无全身症状，严重者可伴有发热，全身不适，血象轻微升高或无明显升高，查静脉血管彩超或下肢静脉造影示深静脉血流通畅。目前该病呈多发趋势，有时易于丹毒混淆，重点区别在于本病红肿有明显条索，质地硬，沿表浅静脉血管走行，且本病多合并静脉曲张。如急性期合并血管周围炎，则与丹毒区分较为困难，不识此病的医生亦难辨别。而在急性期，保守治疗为医生常见选择手段，但疗效欠佳，容易转为慢性，造成血栓团块顽固难消，更易反复发作。治疗以手术为主，急性期并非手术禁忌症，我们采取中西医结合方法术前短期治疗（术前抗炎、活血药物应用+金黄膏外敷）即可手术，采用血栓团块剥除术缩短住院时间(10天左右），减少住院费用，更重要的是疗效满意，并发症少，已有较多此类病患者获得痊愈。