魏诚医生的科普号

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管神经束经过，还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。 病因： １、第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。 ２、腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜，主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。而第三腰椎横突更是受力点。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础，往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高，以单侧多见。 ４、第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝，当前屈及向对侧弯腰时，该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。 5、原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。 6、在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。 临床表现： 　1、多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。 　2、本征主要症状为腰部疼痛(弯腰时疼痛多呈持续性加重)疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质，一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重的还有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，极少数病 例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而增加疼痛症状。 　　3、于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节(于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物并有明显触压痛)在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，是因为股内收肌由L 2～4 发出的闭孔神经所支配，当L 1～3 发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。 4、直腿抬高试验可为阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。 5、X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大，但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症，但可作鉴别诊断之用。 预防与治疗： 预防：对于腰部急性损伤要及时医治，腰部可束腰带以资护腰，保暖、避免疲劳；宜睡硬板床；注意纠正不良姿势； 1、症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。 2、封闭疗法也是常用的方法。 3、经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。

Sudeck骨萎缩，是一种反射性交感神经营养不良综合征病，常常突然发生或突然加重，受累关节可呈水肿，常由骨折后未能主动锻炼所致。又称创伤后骨萎缩。腕关节和手掌多见。 一、临床表现与诊断： 典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌挛缩而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿和汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落，指甲变脆。致手、或足僵硬、肿胀、寒冷、略呈青紫达数月之久。 X线表现为骨质疏松，甚至出现进行性骨质减少，于近关节区更为明显。 二、预防与治疗： 1、骨折后早期应抬高患肢，积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗困难。 2、逐渐持重是打断这个恶性循环的唯一途径。肿胀会引起疼痛，必须消除，其办法是：弹力绷带包扎、间断性抬高患肢，主动的肌肉收缩练习。一旦消肿，关键是让病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难的过程。开始要用拐持重，持重逐渐加大，直到不用任何的外力支持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定程度的痛苦，以使持重能继续下去。 3、局部可以温敷、理疗、熏洗汤敷、口服双腾筋骨片等具有抗炎、消肿、强骨等功效 4、保守治疗无效可以行交感神经阻滞术

目前，随着人们生活水平的提高，人口寿命的延长，骨质疏松的发生率呈迅速上升趋势，严重威胁着中老年人群的健康。有研究表明，给老年人补钙可以延缓其骨质丢失的速度，人们希望通过补钙来预防或治疗，补钙就成为十分普遍的现象。商家抓住机遇，迎合消费者的心理，开发出各种各样的含钙制品来满足人们的需要。据有关统计，目前市场上声称含钙的保健品、药品以及食品就有几百种，由于市场的需要，更有不断增长的趋势。但是中老年人究竟该不该补钙?为什么要补钙?补多少?怎么补最合理?补什么最有效?都要有科学依据，只有合理、适时、适量的补钙才是最科学的。 为什么要补钙？ 钙是人体含量最多的无机元素，具有许多重要的生理功能：构成骨骼和牙齿；维持神经肌肉的正常活动；激活某些酶的活性；参与凝血过程。 正常人大约在30～35岁骨质达到骨密度顶峰，由于受激素、营养、运动、生活方式等诸多方面的影响，中老年人在40岁以后钙在骨骼中的含量要逐渐减少，骨骼很容易引起钙缺乏，而中老年女性因绝经原因，钙吸收率每年下降2.2％，增龄与绝经的联合作用，导致女性从40～60岁，钙吸收率下降20％～25％。男性从50岁开始每年丢失骨总量的0.3％。当钙缺乏到一定程度，可能会出现骨质软化症、骨质疏松症、凝血机制障碍、肌肉痉挛(抽筋)等病症。因此补充钙质对中老年人(尤其是中老年女性)是非常必要的， 膳食结构的原因，据我国l 992年营养调查表明，现有的膳食结构的居民中，钙的摄入量普遍偏低，平均仅达到推荐摄入量的50％左右。除了钙摄入不足因素外，另外如维生素D不足，钙磷比例不适当，脂肪、植酸、草酸和膳食纤维的过高等则会引起钙吸收不良。而高蛋白膳食，高钠膳食又会增加尿钙的排出，影响钙在体内的储存，致使钙的利用受损。 综上原因，因此需要从外界补充足够的钙来维持体内钙水平是很有必要的。中老年人钙的供给总量应不低于成年人的标准，每天摄入的钙不应少于800毫克或更多，50岁以后钙的推荐摄入量为每天1 000毫克但不宜超过2000毫克。 补钙的途径，方法？ 1、饮食 那么怎样才能使体内的钙达到需要的钙水平，而又不会引发过量昵?从营养的角度而言，能从饮食中获取足量的钙，就无须额外补充，绝不是有些人认为的补钙就是吃钙片、钙粉等钙制剂。只有通过合理调整膳食结构，通过平衡膳食摄取合适的钙量才是最经济安全、最合理的补钙的方法。所以我们提倡中老年人多吃含钙丰富的食物。 奶类、豆类或其制品，牛奶中的钙含量一般为1 mg／g左右，每天喝250 g的奶，大约可以获得260mg的钙。另外，牛奶还提供了丰富的优质蛋白质及维生素A，叶酸，维生素B2，镁和钾等其他营养素，这些营养素也是中国居民膳食中容易缺乏的，有利于改善整体营养状况。如果喝牛奶会出现肠胃不适等情况，则可以把牛奶稀释后饭后少量多次饮用，也可以改饮用更易于吸收的酸奶或其他奶制品。豆类极其制品除了含有丰富的钙，还有丰富的磷、铁、优质蛋白质、不饱和脂肪酸、卵磷脂、维生素B l、维生素B2、烟酸等营养素，虾皮、鱼、海带、可以带骨连壳吃的小鱼小虾、硬果类、芝麻酱、一些含钙丰富含草酸少的绿色蔬菜(如甘蓝、花椰菜)也是含钙量丰富的食物，是钙的良好来源。硬水中也含有相当量的钙，也可做为一种钙的来源，西方国家每日摄入的钙，有l／3来自于水。 食物中的钙并非都能被人体吸收、利用，尤其是老年人的胃肠功能降低，胃酸分泌减少，钙的吸收率仅为15％～20％。如何提高食物中钙的吸收和利用？ 通过膳食的合理搭配、采用合理处理方法、科学烹调，可以少吃草酸含量比较高的蔬菜(比如菠菜、莴苣、笋、茭白等)，因为草酸与钙会生成不溶于水的草酸钙，影响钙的吸收，也可以采用先焯后炒的方法使部分草酸溶于水，或含草酸多的蔬菜尽量不与含钙丰富的食物同餐吃。面粉经发酵可以减少植酸的含量。烹调时适量加醋，可以增加钙的溶出和吸收。饮食中食盐的摄入量最好每天控制在6克以内。脂肪、蛋白质和膳食纤维的摄入量控制在适宜范围，这些措施都可以促使食物中的钙能尽可能的被吸收、利用。 适当补充维生素D，维生素D可以促进人体对钙、(磷)的吸收，若体内维生素D不足，会使中老年人的骨骼脱钙而发生骨质软化或疏松，就是吃再多的钙片，照样会缺钙。而大多数食物维生素D含量较低，而多到户外晒晒太阳，太阳中的紫外线则可使皮肤中的7一脱氢胆固醇转变成维生素D。因受条件限制户外活动少的中老年人，补钙同时则需适当补充维生素D，但一定要严格控制维生素D的摄入量，因为维生素D可在体内储存，服用过多会引起维生素D中毒。乳糖可以和钙螯合成低分子可溶性物质、适量的蛋白质和一些氨基酸如赖氨酸、精氨酸、色氨酸等可与钙形成可溶性盐，这些因素都有利于钙的吸收。可多吃含以上物质丰富的食物。低磷膳食可以提高钙的吸收率，应保证膳食合适的钙磷比。 体力活动也可促进钙的吸收，中老年人要参加一些强度适中的锻炼，坚持运动和锻炼、多晒太阳、不过量饮酒和咖啡、减少吸烟等都有助于促进骨健康。 2、钙制剂。 虽然食补的效果远远优于药补，但因为我国的饮食习惯和食物供应问题，我国大多数人没有喝牛奶的习惯，而吃紫菜、虾皮、豆制品、芝麻等含钙丰富食品的量也不多，所以从正常膳食中可能很难获得足量的钙。对特别需要补钙的更年期妇女和老年入等特殊人群，若确实无法通过膳食途径摄取足量钙时，可根据需要，在推荐摄入量基础上，扣除饮食中已获得的钙，考虑一些吸收、利用率等因素后，补充适量的符合需要的钙制剂。 一、无机钙类及其制剂：无机钙有碳酸钙、碳酸氢钙、氢氧化钙等。这些钙制品的特点是钙的含量比较高，是所有药用钙盐中含钙量最高的一种，但是它的溶解度一般，胃肠吸收力较差。价格低廉，是目前应用最广的补钙剂，但此类钙剂可引起嗳气、便秘等不良反应，胃酸缺乏者会影响其吸收，老年人选用时应注意。 二、有机钙类：这些钙剂的钙量低，水溶性好，吸收率比较高。多与其他钙盐一起制成复方制剂应用，如葡萄糖酸钙、磷酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等，但葡萄糖酸钙中含有一定糖份，尤其不利于老年人服用。 三、中药钙及其他类：这类钙剂的原料大多采用动物骨骼、海洋生物的脊椎、贝壳等，碱性较强，对胃肠刺激大，如果这些生物受到污染，体内可蓄积大量重金属，若加工不当会影响人体健康。如龙牡壮骨冲剂是由龙骨、牡蛎、龟板等中药组成，并配以维生素D，临床对老年人骨质疏松也有一定疗效。 补钙注意事项？ 长期的总钙摄入量达到或超过2000毫克／天很可能引发副作用，如会引起高钙血症，严重者会引起心脏和呼吸衰竭；使肾结石和软组织钙化的危险性增加；增加消化道、泌尿结石等疾病的危险；还可能影响其他某些营养成分的吸收、利用，如大量补钙则会使铁、锌、镁等元素的吸收利用率降低，引起贫血和食欲不振。可见钙是不能随便乱补的。

Essex-Lopresti 损伤是指桡骨头的粉碎骨折，远端尺桡关节脱位及骨间膜撕裂的三联损伤。 该三联征由Peter Essex-Lopresti于1951年提出。 损伤机制是患者高处坠落手臂及手掌伸展时腕部着地，桡骨干的轴向撞击肱骨所致。 该损伤因有肘关节处的桡骨头骨折，又有腕关节处的下尺桡关节脱位，腕关节和肘关节相距较远，因此很容易顾此失彼。因关注桡骨头的粉碎性骨折而忽视了下尺桡关节的损伤，或因关注下尺桡关节的损伤而忽视了桡骨头的粉碎性骨折。所以遇到此种损伤，要详细查体，腕肘兼顾。 Essex-Lopresti损伤的处理，桡骨小头尽量切开复位内固定，如果骨折太碎，可行人工桡骨头置换。不建议行桡骨头切除。因为这样桡骨会向近端移位，导致腕关节的疼痛及旋前、旋后功能的丧失。远端下尺桡关节脱位可通过前臂旋前复位，克氏针固定6周，促进骨间膜修复。有人尝试应用旋前圆肌重建骨间膜，技术要求高，不过效果还是不错的。

一、概述： 滑囊炎是临床上较为常见的骨科疾病之一，是发生在滑囊处的急性或慢性炎症。 滑囊是一种由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液，少数与关节相通，多位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间，尤其是摩擦力或压力较大的地方。滑动关节，避免或减轻关节附近骨隆突和软组织间的摩擦和压迫，促进关节活动是滑囊的主要作用。 各种原因导致的滑囊处于长期摩擦和压迫的情况下，都有可能导致滑囊炎的发生。 临床上常见滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.职业因素：比如矿工、水电工、木工、等相关职业劳动过程中，使滑囊长期受到摩擦、压迫、挤压和碰撞等作用，导致滑囊壁充血、水肿、渗出、肥厚，最终滑囊扩大形成囊肿。 2.骨结构异常：骨结构的异常突出，会在生活活动中会受到严重的摩擦和压迫，导致滑囊受到损伤，发生炎症反应。 3.急慢性损伤。 4.其他如关节炎或感染等疾病也可导致滑囊炎的发生。 三、临床表现： 1、患处滑囊肿胀，并伴有疼痛，急性患者更为明显，若继发感染，可有红、肿、热、痛等表现。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛，赘生物及钙质沉着等，因疼痛、肿胀和触痛、可导致肌肉萎缩和活动受限。 四、诊断 一般来说，根据病史和临床症状体征，即可得出诊断。但是症状严重或是治疗后症状仍加重，则需要进行相关辅助检查。 1.使用细针抽吸滑囊内液体，检测是否存在感染。 2.进行X线检查、MRI或超声检查，判断囊液性质，以及有无其他病变 五、预防： 1、避免长期关节摩擦及关节感染。 2、.注意卫生，养成劳作后用温水洗手泡脚的习惯，有利于血液循环，减少手脚关节滑囊炎的发生。 3、注意活动前热身准备，活动后要拉伸放松。运动时做好防护措施，可戴护肘、护膝等。 4、避免关节受到外力伤害，因为关节损伤会容易导致滑囊炎的发生。 5.避免过度使用关节，避免长时间压迫同一个区域，避免反复运动。 6.鞋子要选择合适、舒服的，避免双脚受挤压、摩擦，而致病。 7.若关节出现异常灼热，需要小心，如若不及时恰当处理，很有可能会发生滑囊炎，此时冰敷异常的关节有利于减少这种症状的发生，预防滑囊炎。 六、治疗 大多保守治疗即可，个别经长期保守治疗无效，可考虑行滑囊切除术。本病经积极有效治疗，数天或数周后即可得到改善。但是如果不增加关节周围肌肉的伸展和力量，不改变某些活动的方式，很有可能复发。 1、患部制动休息。 2、冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。 3、冰热交替：假如急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复地作。 4.应避免关节继续或再次受压。 5、对于非感染性急性滑囊炎,大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效. 6、对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素. 7、若炎症反应严重顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,。 8、.疼痛缓解后，当尽早在关节活动范围内进行缓慢活动，预防关节僵硬。随病情恢复，逐渐增加其他锻炼，增加关节周围的肌肉力量。 9、注意不要依赖药物缓解疼痛后仍继续过度使用关节。 10、慢性损伤性滑囊炎：慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎，多可治愈。 11、避免关节因为疼痛长期不用而导致的关节僵硬，要轻度、适当活动患处。如果活动会导致疼痛，那么活动更应该注意缓慢进行，且持续时间不宜过长。之后可以随病情恢复，缓慢增加活动量。但是如果在活动中出现损伤，则需要立即停止活动，并且选择恰当方式处理。

舟骨骨折的诊断治疗 腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块（拇指一侧），是各腕骨中骨折发病率最高的一个。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率远远高于其他腕骨，舟骨的不规则形态也使其骨折线在普通X线平片中容易被遮挡而造成漏诊，还有一些患者受伤后因疼痛不明显未在意，2－3周后仍有疼痛去医院诊治发现有骨折，但已耽误了治疗时机，甚至加重错位，影响后期的骨折愈合及腕关节的功能康复。如受伤后腕关节局部肿胀疼痛，尤其鼻烟窝部位（拇指虎口对应的腕部凹陷处）有肿痛要及时就医，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行标准正侧位，后前斜位，舟骨位X线检查，症状明显X线检查见骨折者需进一步行CT检查，也可以按骨折处理外固定，2周后复查。 治疗? 1.新鲜舟骨骨折的治疗 （1）稳定型无移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，术后2周复查，如果由于消肿而致石膏松动，需要更换管型石膏；术后6周复查拍片，骨折如愈合可考虑去除外固定或适当延长2周，如果没有愈合，可每3～4周复查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都没有愈合的迹象，即可考虑是否需要手术干预。 对于稳定型无移位的新鲜舟骨骨折，如果患者由于各种原因不能接受长时间的管型石膏固定，也可行经皮空心螺钉内固定手术，术后可早期功能锻炼。 （2）对于不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折，均需手术治疗，复位骨折后，采用克氏针或空心螺钉内固定，并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。 2.陈旧骨折 对于就诊较晚，或未经过正规治疗的陈旧的舟骨骨折，即使骨折线已有吸收或骨折块有轻度囊变甚至轻度硬化，采用正规非手术治疗骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治疗 （1）年轻体壮患者，如果骨折块位置及局部关节情况良好，要采取促进骨折愈合的手术方法； （2）年长患者，腕关节功能尚好，减少腕部活动，不要过度用力，如无明显症状，可不予手术治疗；如出现疼痛等症状逐渐加重，则要考虑关节成形术或关节融合术消除症状；

先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗 什么时先天性拇指狭窄性腱鞘炎？婴幼儿时期出现拇指末节无法伸直，但在外力作用下可以掰直，但有较大的阻力，也有的患儿是处于伸直位不能屈曲，但较少见；有时会有弹响。 发病机制是某种原因致肌腱水肿和增粗，不能顺利的在腱鞘中滑动。 治疗以保守治疗为主，有效率可以达到80%，保守治疗不成功则需要手术治疗。 保守治疗的原理就是使肌腱膨大的部位强行通过腱鞘内，使肿大增粗的肌腱部分受到挤压，使水肿稍有消退，也可使腱鞘松弛和宽大； 保守治疗的方法：家长稳住孩子的拇指近节（从远至近的第二节）被动掰直最远一节，手法要轻柔，时间要长一点，不能突然用力快速掰直。掰直后要维持足够长的时间，可以用铝板、卡片等各种适合的固定物在手指掌侧固定维持伸直位。但不需要24小时固定，白天可能因孩子玩耍不配合容易脱落，尽量晚上固定，但固定不能过紧，防止手指缺血肿胀等；对于完全不配合的患儿，家长也可在伸直后用手固定尽量长的时间，如果孩子拇指能主动伸直，自发弯曲的时间变短，次数变少，可以减少伸直固定的时间。如一直是伸直的不能弯曲，就不要再固定，要鼓励孩子多用拇扣东西，让拇指再次弯曲下来。所在治疗过程当中不是一成不变的，有时不能伸直，有时不能弯曲，都是因为肌腱的卡压，要反复活动，需要的时间较久，至少要三个月以上时间。 通过保守治疗至2－3岁仍没有效果，3岁以后建议手术治疗。

对有移位的外1/3及中1/3骨折重叠较严 重者，要加大肩外展，可最后在患侧腋窝部加缠1－2个棉垫，利用棉垫的支点及上肢的下垂重力以维持骨折对位； 睡眠时取仰卧位，并在两肩胛骨之间纵向垫一窄软枕，使两肩后伸，胸部挺起，利用上肢向后垂的重维持骨折对位； 功能锻炼时早期应适当限制肩后伸及扩胸活动；在骨折愈合前严禁做抬臂耸肩动作，后期方可逐渐做肩关节的各种活动，以免产生剪力，影响骨折对位及愈合。

甲沟炎（paronychia）是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起，多数病原为金黄色葡萄球菌感染。主要病因是皮肤微小创伤如撕倒刺、过度修甲、嵌甲等，实际上因为过度修剪指（趾）甲导致的嵌甲甲沟炎占了很大的比例。 临床上以足姆趾甲沟炎就医的病例较常见，大部分均合并嵌甲。 急性期的甲沟炎如果不合并嵌甲可以切开引流，抗炎治疗；对一些慢性合并嵌甲的甲沟炎，拔甲后引流，甲体重新生长可能还会嵌甲并发甲沟炎，如不采取一些根治方法会反反复复发作，对这类情况单纯拔甲引流是不能根治的。 正确的治疗方法是甲沟炎急性期内甲周皮侧方做切口引流脓肿，慢性期或者急性期过后针对甲沟炎的发病原因做根治术，尤其对于嵌甲者。沿着甲周皮和甲上皮交界处纵行切开，彻底清洗后楔形切除深嵌入甲周皮下的甲床（甲基质），打磨指（趾）骨，仅切除嵌入的指（趾）甲即可，而不需要拔除整个指（趾）甲，术后2周即可以治愈，免去长时间换药及多次复发的痛苦。

掌指关节交锁（locking of the metacarpophalangeal joint）是一种突发的以掌指关节主动和被动伸/屈运动障碍为主要表现的临床病症。 关节交锁既可发生于屈曲位，出现掌指关节伸直受限，也可发生于伸直位，出现掌指关节屈曲障碍。临床表现为手指的突然不能伸或者不能屈，掌指关节有轻度压痛，被动伸直或屈掌指关节时有弹性阻抗感及疼痛明显，手指屈曲或伸直正常。 诊断与鉴别诊断： 根据临床表现、影像学检查，掌指关节交锁并不难诊断。掌指关节交锁还需与下列几种疾病相鉴别： （1）狭窄性腱鞘炎：起病较慢，指间关节活动受限，手指活动时有弹响。掌指关节掌侧多有明显压痛，并可触及皮下痛性结节； （2）伸指肌腱滑脱：多有外伤史，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常； （3）掌指关节脱位及半脱位：有明确的背伸外伤史，关节呈过伸畸形，不能屈曲运动，关节呈脱位或半脱位。 治疗： 一般认为应先行手法解锁，但手法解锁成功率低，手法解锁应动作轻柔，以免导致关节内骨折，加重损伤，手法解锁后，患指不作固定，掌指关节可自由活动。 如果手法解锁失败，则须行手术解锁。手术解锁后，支具固定掌指关节于伸直位。术后2天开始在伸直位背伸阻挡支具保护下行掌指关节功能锻炼，术后3周拆除支具开始功能活动训练。