第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病,好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长,且水平位伸出,附近有血管神经束经过,还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点
Sudeck骨萎缩,是一种反射性交感神经营养不良综合征病,常常突然发生或突然加重,受累关节可呈水肿,常由骨折后未能主动锻炼所致。又称创伤后骨萎缩。腕关节和手掌多见。 一、临床表现与诊断: 典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌挛缩而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高,水肿和汗毛、指甲生长加快,随之皮温低、多汗、皮肤光滑,汗毛脱落,指甲变脆。致手、或足僵硬、肿胀、寒冷、略呈青紫达数月之久。 X线表现为骨质疏松,甚至出现进行性骨质减少,于近关节区更为明显。 二、预防与治疗: 1、骨折后早期应抬高患肢,积极进行主动功能锻炼,促进肿胀消退,预防其发生。一旦发生,治疗困难。 2、逐渐持重是打断这个恶性循环的唯一途径。肿胀会引起疼痛,必须消除,其办法是:弹力绷带包扎、间断性抬高患肢,主动的肌肉收缩练习。一旦消肿,关键是让病人逐渐持重,这对医生和病人都是一个漫长而艰难的过程。开始要用拐持重,持重逐渐加大,直到不用任何的外力支持。在练习持重的过程中,病人要忍受一定程度的痛苦,以使持重能继续下去。 3、局部可以温敷、理疗、熏洗汤敷、口服双腾筋骨片等具有抗炎、消肿、强骨等功效 4、保守治疗无效可以行交感神经阻滞术
目前,随着人们生活水平的提高,人口寿命的延长,骨质疏松的发生率呈迅速上升趋势,严重威胁着中老年人群的健康。有研究表明,给老年人补钙可以延缓其骨质丢失的速度,人们希望通过补钙来预防或治疗,补钙就成为十分
Essex-Lopresti 损伤是指桡骨头的粉碎骨折,远端尺桡关节脱位及骨间膜撕裂的三联损伤。 该三联征由Peter Essex-Lopresti于1951年提出。 损伤机制是
一、概述: 滑囊炎是临床上较为常见的骨科疾病之一,是发生在滑囊处的急性或慢性炎症。 滑囊是一种由内皮细胞组成的封闭性囊,内壁为滑膜,有少许滑液,少数与关节相通,多位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间,尤其是摩擦力或压力较大的地方。滑动关节,避免或减轻关节附近骨隆突和软组织间的摩擦和压迫,促进关节活动是滑囊的主要作用。 各种原因导致的滑囊处于长期摩擦和压迫的情况下,都有可能导致滑囊炎的发生。 临床上常见滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因: 1.职业因素:比如矿工、水电工、木工、等相关职业劳动过程中,使滑囊长期受到摩擦、压迫、挤压和碰撞等作用,导致滑囊壁充血、水肿、渗出、肥厚,最终滑囊扩大形成囊肿。 2.骨结构异常:骨结构的异常突出,会在生活活动中会受到严重的摩擦和压迫,导致滑囊受到损伤,发生炎症反应。 3.急慢性损伤。 4.其他如关节炎或感染等疾病也可导致滑囊炎的发生。 三、临床表现: 1、患处滑囊肿胀,并伴有疼痛,急性患者更为明显,若继发感染,可有红、肿、热、痛等表现。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生,滑囊壁变厚,滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等,因疼痛、肿胀和触痛、可导致肌肉萎缩和活动受限。 四、诊断 一般来说,根据病史和临床症状体征,即可得出诊断。但是症状严重或是治疗后症状仍加重,则需要进行相关辅助检查。 1.使用细针抽吸滑囊内液体,检测是否存在感染。 2.进行X线检查、MRI或超声检查,判断囊液性质,以及有无其他病变 五、预防: 1、避免长期关节摩擦及关节感染。 2、.注意卫生,养成劳作后用温水洗手泡脚的习惯,有利于血液循环,减少手脚关节滑囊炎的发生。 3、注意活动前热身准备,活动后要拉伸放松。运动时做好防护措施,可戴护肘、护膝等。 4、避免关节受到外力伤害,因为关节损伤会容易导致滑囊炎的发生。 5.避免过度使用关节,避免长时间压迫同一个区域,避免反复运动。 6.鞋子要选择合适、舒服的,避免双脚受挤压、摩擦,而致病。 7.若关节出现异常灼热,需要小心,如若不及时恰当处理,很有可能会发生滑囊炎,此时冰敷异常的关节有利于减少这种症状的发生,预防滑囊炎。 六、治疗 大多保守治疗即可,个别经长期保守治疗无效,可考虑行滑囊切除术。本病经积极有效治疗,数天或数周后即可得到改善。但是如果不增加关节周围肌肉的伸展和力量,不改变某些活动的方式,很有可能复发。 1、患部制动休息。 2、冰敷:如果关节摸起来很烫,可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷,10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的,就不要用热敷。 3、冰热交替:假如急性肿痛减弱,且热已消除,就可以冰热敷交替的方法来治疗,即冰敷10分钟后热敷10分钟,如此反复地作。 4.应避免关节继续或再次受压。 5、对于非感染性急性滑囊炎,大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效. 6、对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素. 7、若炎症反应严重顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,。 8、.疼痛缓解后,当尽早在关节活动范围内进行缓慢活动,预防关节僵硬。随病情恢复,逐渐增加其他锻炼,增加关节周围的肌肉力量。 9、注意不要依赖药物缓解疼痛后仍继续过度使用关节。 10、慢性损伤性滑囊炎:慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包扎,多可治愈。 11、避免关节因为疼痛长期不用而导致的关节僵硬,要轻度、适当活动患处。如果活动会导致疼痛,那么活动更应该注意缓慢进行,且持续时间不宜过长。之后可以随病情恢复,缓慢增加活动量。但是如果在活动中出现损伤,则需要立即停止活动,并且选择恰当方式处理。
舟骨骨折的诊断治疗 腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块(拇指一侧),是各腕骨中骨折发病率最高的一个。因其近端血供差,所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率远远高于其他腕骨,舟骨的不规则形态也使其骨折线在普通X线平片中容易被遮挡而造成漏诊,还有一些患者受伤后因疼痛不明显未在意,2-3周后仍有疼痛去医院诊治发现有骨折,但已耽误了治疗时机,甚至加重错位,影响后期的骨折愈合及腕关节的功能康复。如受伤后腕关节局部肿胀疼痛,尤其鼻烟窝部位(拇指虎口对应的腕部凹陷处)有肿痛要及时就医,很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行标准正侧位,后前斜位,舟骨位X线检查,症状明显X线检查见骨折者需进一步行CT检查,也可以按骨折处理外固定,2周后复查。 治疗? 1.新鲜舟骨骨折的治疗 (1)稳定型无移位的骨折,多采用管形石膏外固定6-12周,术后2周复查,如果由于消肿而致石膏松动,需要更换管型石膏;术后6周复查拍片,骨折如愈合可考虑去除外固定或适当延长2周,如果没有愈合,可每3~4周复查一次,直至愈合,如果石膏固定4~6月以上都没有愈合的迹象,即可考虑是否需要手术干预。 对于稳定型无移位的新鲜舟骨骨折,如果患者由于各种原因不能接受长时间的管型石膏固定,也可行经皮空心螺钉内固定手术,术后可早期功能锻炼。 (2)对于不稳定的或有移位的新鲜舟骨骨折,均需手术治疗,复位骨折后,采用克氏针或空心螺钉内固定,并依据固定的牢固程度决定术后是否辅助石膏或支具固定。 2.陈旧骨折 对于就诊较晚,或未经过正规治疗的陈旧的舟骨骨折,即使骨折线已有吸收或骨折块有轻度囊变甚至轻度硬化,采用正规非手术治疗骨折仍有愈合的可能; 3.骨折不愈合的治疗 (1)年轻体壮患者,如果骨折块位置及局部关节情况良好,要采取促进骨折愈合的手术方法; (2)年长患者,腕关节功能尚好,减少腕部活动,不要过度用力,如无明显症状,可不予手术治疗;如出现疼痛等症状逐渐加重,则要考虑关节成形术或关节融合术消除症状;
先天性拇指狭窄性腱鞘炎的治疗 什么时先天性拇指狭窄性腱鞘炎?婴幼儿时期出现拇指末节无法伸直,但在外力作用下可以掰直,但有较大的阻力,也有的患儿是处于伸直位不能屈曲,但较少见;有时会有弹响。 发病机制是某种原因致肌腱水肿和增粗,不能顺利的在腱鞘中滑动。 治疗以保守治疗为主,有效率可以达到80%,保守治疗不成功则需要手术治疗。 保守治疗的原理就是使肌腱膨大的部位强行通过腱鞘内,使肿大增粗的肌腱部分受到挤压,使水肿稍有消退,也可使腱鞘松弛和宽大; 保守治疗的方法:家长稳住孩子的拇指近节(从远至近的第二节)被动掰直最远一节,手法要轻柔,时间要长一点,不能突然用力快速掰直。掰直后要维持足够长的时间,可以用铝板、卡片等各种适合的固定物在手指掌侧固定维持伸直位。但不需要24小时固定,白天可能因孩子玩耍不配合容易脱落,尽量晚上固定,但固定不能过紧,防止手指缺血肿胀等;对于完全不配合的患儿,家长也可在伸直后用手固定尽量长的时间,如果孩子拇指能主动伸直,自发弯曲的时间变短,次数变少,可以减少伸直固定的时间。如一直是伸直的不能弯曲,就不要再固定,要鼓励孩子多用拇扣东西,让拇指再次弯曲下来。所在治疗过程当中不是一成不变的,有时不能伸直,有时不能弯曲,都是因为肌腱的卡压,要反复活动,需要的时间较久,至少要三个月以上时间。 通过保守治疗至2-3岁仍没有效果,3岁以后建议手术治疗。
对有移位的外1/3及中1/3骨折重叠较严 重者,要加大肩外展,可最后在患侧腋窝部加缠1-2个棉垫,利用棉垫的支点及上肢的下垂重力以维持骨折对位; 睡眠时取仰卧位,并在两肩胛骨之间纵向垫一窄软枕,使两肩后伸,胸部挺起,利用上肢向后垂的重维持骨折对位; 功能锻炼时早期应适当限制肩后伸及扩胸活动;在骨折愈合前严禁做抬臂耸肩动作,后期方可逐渐做肩关节的各种活动,以免产生剪力,影响骨折对位及愈合。
甲沟炎(paronychia)是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应,表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀,由甲皱襞脓肿引起,多数病原为金黄色葡萄球菌感染。主要病因是皮肤微小创伤如撕倒刺、过度修甲、嵌甲等,实际上因为过度修剪指(趾)甲导致的嵌甲甲沟炎占了很大的比例。 临床上以足姆趾甲沟炎就医的病例较常见,大部分均合并嵌甲。 急性期的甲沟炎如果不合并嵌甲可以切开引流,抗炎治疗;对一些慢性合并嵌甲的甲沟炎,拔甲后引流,甲体重新生长可能还会嵌甲并发甲沟炎,如不采取一些根治方法会反反复复发作,对这类情况单纯拔甲引流是不能根治的。 正确的治疗方法是甲沟炎急性期内甲周皮侧方做切口引流脓肿,慢性期或者急性期过后针对甲沟炎的发病原因做根治术,尤其对于嵌甲者。沿着甲周皮和甲上皮交界处纵行切开,彻底清洗后楔形切除深嵌入甲周皮下的甲床(甲基质),打磨指(趾)骨,仅切除嵌入的指(趾)甲即可,而不需要拔除整个指(趾)甲,术后2周即可以治愈,免去长时间换药及多次复发的痛苦。
掌指关节交锁(locking of the metacarpophalangeal joint)是一种突发的以掌指关节主动和被动伸/屈运动障碍为主要表现的临床病症。 关节交锁既可发生于屈曲位,